Knijpen van het acetabulum en andere pathologieën van het acetabulum

Het acetabulum is het belangrijkste onderdeel van het heupgewricht, dat onder zware druk staat tijdens beweging en hetzelfde soort werk. Het omvat de kop van het dijbeen en vormt een beweegbaar gewricht.

Classificatie van pathologieën en verwondingen van het heupkom

Acetabulaire fracturen zijn goed voor 7-17% van alle bekkenfracturen. Ze zijn onderverdeeld in eenvoudig en complex. In het eerste geval is de voor- of achterwand / kolom beschadigd. Complexe fracturen omvatten meerdere en T-vormige verwondingen van botstructuren.

Algemene classificatie van acetabulaire verwondingen:

  • Letsels aan de achterste rand - scheuren of volledige breuken.
  • De nederlaag van alle 3 sectoren met een verplaatsing van de heupkop in de bekkenholte - de integriteit van de bekkenring wordt niet geschonden.
  • Schade aan de iliacale en schaamstreek en schending van de integriteit van de bekkenring.

In 72% van de gevallen van acetabulair letsel zijn meerdere sectoren tegelijk beschadigd.

Bij ontsteking, trauma en fracturen ontwikkelt zich trabeculair oedeem van het acetabulum. De ziekte wordt gekenmerkt door veranderingen in de botstructuur. Na een blessure treedt in korte tijd zwelling van het beschadigde gebied op.

Acetabulaire toestand van het dak

Bij mensen met het syndroom van Down heeft het dak van de holte geen koepel - het vormt te plat. Tegelijkertijd heeft de femurhals een grotere hoek. Afvlakking van de koepel van het heupkom komt veel minder vaak voor dan misvormingen van het dijbeen.

Als het acetabulum van een pasgeborene een zwakke koepel heeft, besteden artsen er meer aandacht aan vanaf 3-4 maanden leven (wanneer het gewricht min of meer gevormd is). Het gevolg van onderontwikkeling van de gewrichten (hypoplasie) kan een volledig kraakbeenachtig defect van het dak van het acetabulum zijn - schade aan het kraakbeenweefsel in het gewricht.

Uitsteeksel

De ziekte wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verdieping van het acetabulum in de bekkenholte en abnormale toegang van de heupkop erin. Dergelijke veranderingen leiden tot onderlinge belasting van de botstructuren van het gewricht tijdens beweging..

De holte kan zo worden afgeschuind dat het op een driehoek begint te lijken. Constant trauma leidt tot een verdere verdieping.

Meestal leidt uitsteeksel van het acetabulum tot invaliditeit of een aanzienlijke vermindering van de motorische functie. Vaak dwingt pijnlijke beweging een persoon om een ​​arts te raadplegen in de latere stadia van gewrichtsvernietiging.

Dysplasie

Dysplasie is een aangeboren ziekte waarbij de ontwikkeling van het heupgewricht wordt aangetast. Pathologische veranderingen worden veroorzaakt door onjuiste verplaatsing van de heupkop (voorwaarts, achterwaarts, opwaarts) en het heupkom. Dit leidt tot het uitrekken van de spieren en gewrichtsbanden..

Dysplasie wordt bij zuigelingen gediagnosticeerd door karakteristieke kenmerken. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is genetische aanleg. Volgens statistieken komt in 80% van de gevallen aangeboren heupdislocatie voor bij meisjes. De ziekte kan leiden tot complicaties zoals osteochondrose, kyfose, contractuur van het heupgewricht. Met een matige helling van de daken van het acetabulum, ontwikkelt zich een toestand van preluxatie - een lichte verplaatsing van de heupkop in het gewricht.

Femoraal-acetabulair impactsyndroom

De ziekte heeft een andere naam - impingement-syndroom. Verwijst naar abnormale veranderingen in het heupgewricht, waarbij er tijdens beweging een botsing of botsing van gewrichtsstructuren is. Bij normale ontwikkeling van het gewricht verschijnt zo'n syndroom niet. Als er een knobbeltje op de dijbeenhals of onregelmatigheden aan de rand van het acetabulum verschijnt, kunnen deze misvormingen botsen. Tijdens beweging raken de formaties die elkaar raken ontstoken en nemen in omvang toe. Er kunnen zwellingen in de gewrichten zijn.

De exacte oorzaken van het femoraal-acetabulair impingement-syndroom zijn onbekend. De ziekte leidt tot vroege artrose van het heupgewricht. Mogelijk knijpen van de heuplip - de rand van de glenoïdholte.

Gescheurde heuplip

De ziekte is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in het heupgewricht. De klachten van de patiënt worden gereduceerd tot ongemak in de lies en knie. Om een ​​diagnose te stellen, onderzoekt en schrijft de arts een MRI voor met een contrastmiddel.

De pijn neemt toe bij het opstaan ​​vanuit een zittende positie, tijdens het lopen en sporten. Een van de manifestaties van een ruptuur van de heuplip van het heupgewricht is de asymmetrie van de benen wanneer de patiënt op de bank ligt.

Diagnose stellen

Alvorens een tactiek te kiezen voor de behandeling van aandoeningen van het heupgewricht, stelt de arts een diagnose. In sommige gevallen is onderzoek zelfs in de kindertijd noodzakelijk, bijvoorbeeld bij vermoeden van dysplasie.

Diagnostische methoden voor het opsporen van abnormale aandoeningen van het heupgewricht:

  • Echografie - echografisch onderzoek. Het voordeel van de methode is de veiligheid, waarmee rekening wordt gehouden bij het onderzoeken van jonge kinderen.
  • Radiografie - levert gegevens over de klinische graad van de ziekte. Tijdens het onderzoek gaat de patiënt liggen of zit hij op een speciale tafel en wordt een straal röntgenstralen naar het onderzochte gebied gericht. Radiografische methoden omvatten artrografie en artroscopie. Ze zijn zeer informatief en worden aanbevolen voor patiënten met gevorderde dysplasie..
  • MRI, CT - dit soort computertomografie wordt voorgeschreven als er indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

De leidende plaats in klinisch onderzoek wordt ingenomen door methoden van stralingsdiagnostiek. Meestal nemen ze bij het beoordelen van de toestand van de heupgewrichten hun toevlucht tot functionele radiografie, computertomografie en scintigrafie (wanneer radioactieve isotopen in het lichaam worden geïnjecteerd en hun straling wordt gecontroleerd).

Therapieën

De methoden van conservatieve therapie omvatten het uitvoeren van fysiotherapie en analgetische behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of corticosteroïdzalven. De patiënt moet gewrichtsmobiliteit ontwikkelen en een toestand van volledige bewegingsbeperking voorkomen. Behandelingen omvatten thermotherapie (met therapeutische modder) en fototherapie (blootstelling aan laserlicht in de rode lijn van het spectrum).

Als conservatieve therapie faalt, krijgt de patiënt een chirurgische ingreep voorgeschreven. Als een niet-prothetische behandeling wordt gekozen, wordt een osteotomie gebruikt - fragmenten van het bekken worden ontleed en op een nieuwe positie gefixeerd. Hierdoor wordt de normale gewrichtsarticulatie hersteld. Dergelijke operaties worden vaak uitgevoerd bij kinderen en jongeren met bepaalde aandoeningen in de structuur van het heupgewricht..

Behandeling van artritis

Artritis van het heupgewricht, waarbij ontstekingsprocessen ontstaan ​​op het oppervlak van het heupkom en de heupkop, wordt behandeld in overeenstemming met de geïdentificeerde oorzaken van de ziekte. Het type pathologische veranderingen wordt bepaald door röntgenfoto's, echografie en MRI.

Voor bacteriële artritis wordt medicatie aangevuld met interventieprocedures. Deze omvatten het openen van het gewricht om de capsule te reinigen en bloedvergiftiging te voorkomen.

Als de artritis niet-infectieus is, is een operatie niet vereist. Om de oorzaak van de ziekte te elimineren, krijgt de patiënt niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven.

Bij reumatoïde artritis wordt immunosuppressieve therapie (onderdrukking van de immuniteit) uitgevoerd. Door deze ziekte is verzachting van de onderkant van het acetabulum en het uitsteeksel ervan in de bekkenholte mogelijk.

Ziekte van Perthes

Een typische TBJ-ziekte bij kinderen is de ziekte van Perthes - de dood van gewrichtsweefsels door hun slechte bloedtoevoer. Als het in de vroege stadia wordt gedetecteerd, is conservatieve therapie voldoende voor herstel - het opleggen van fixatiespalken op het gewricht, het dragen van een gipsband en ophangsystemen voor het been. Deze hulpstukken helpen de spanning op het gewricht te verminderen.

In ernstige gevallen nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Tijdens de operatie verwijdert de arts dood botweefsel. De specialist snijdt ook de bekkengebieden en plaatst ze in een nieuwe positie..

Verwondingen en ziekten van het acetabulum worden met succes behandeld in de beginfase van ontwikkeling. Met aanzienlijke vernietiging van de botelementen van het heupgewricht, kan de patiënt endoprosthetica voorgeschreven krijgen - vervanging van het aangetaste gewricht door een kunstmatige.

Het acetabulum van het bekkenbeen - anatomie. Gevolgen van acetabulair trauma

Het acetabulum is een van de samenstellende delen van het heupgewricht. Het wordt met recht beschouwd als de grootste en sterkste in het menselijk lichaam, omdat het de grootste belasting heeft. Meer dan veertig procent van alle menselijke bewegingen worden met dit gewricht uitgevoerd.

Bot- en kraakbeenstructuren

De heupkom en de kop van het dijbeen zijn de ondersteunende botten van het gewricht. Deze depressie is een depressie op de kruising van de bekkenbeenderen. Het ziet eruit als een halve maan in vorm. De afmetingen van deze depressie worden exact berekend op basis van de grootte van de heupkop, zodat het mogelijk is om vrij actieve en passieve bewegingen uit te voeren, maar tegelijkertijd hun amplitude te beperken en dislocaties te voorkomen.

De contactplaats van het bekken en dijbeen is bedekt met kraakbeen. Dit is nodig om wrijving te voorkomen en oppervlakken beter ten opzichte van elkaar te laten glijden..

Ligamentair apparaat

Het acetabulum, vanwege zijn specifieke vorm, maakt beweging in meerdere vlakken tegelijk mogelijk. Maar om het hoofd van het dijbeen in het gewricht te houden, zijn botformaties niet voldoende. Daarom bestaan ​​er ligamenten om het gewricht te stabiliseren. Anatomen onderscheiden vijf gepaarde bindweefselkoorden:

  • ligament van de heupkop;
  • ischio-femorale ligament;
  • ilio-femoraal;
  • schaambeen-dijbeen;
  • circulaire.

Zoals je kunt zien, strekken de ligamenten zich uit van het gewricht tot elk bekkenbeen afzonderlijk, bovendien houdt een dikke laag weefsel de botten cirkelvormig vast. Dit ontwerp minimaliseert het risico op letsel tijdens het lopen of rennen. Naast ligamenten zijn spieren nodig voor beweging in het gewricht. Het belangrijkste werk wordt uitgevoerd door de voorste en achterste dijspiergroepen.

Andere elementen van het gewricht

De beschouwde koker en de kop van het dijbeen vormen het heupgewricht, waarin, naast de sleutelstructuren, nog steeds niet zo sterk en sterk zijn, maar niet minder belangrijke elementen:

  1. Synoviaal membraan. Het zorgt voor de nodige hoeveelheid vloeistof om de gewrichtsoppervlakken te smeren, te voeden en te innerveren.
  2. De slijmbeurzen zijn duplicaties van het synovium die depressies vormen waarin vocht zich ophoopt. Hun taak is het verminderen van wrijving tussen botelementen..
  3. Schepen. De heupkop wordt gevoed door de bijbehorende slagader. Ze zorgt voor alle voeding van het gewricht en bij een fractuur is de kans dat de bloedtoevoer weer normaal wordt extreem klein. Bovendien liggen grote arteriële stammen in het gebied van het gewricht, wat verwondingen in dit gebied bijzonder gevaarlijk maakt..
  4. Zenuwuiteinden. In dit geval zijn dit de takken van de heup-, obturator- en femorale zenuwen. Dat is de reden waarom, als het gewricht beschadigd is, de pijn niet direct op de plaats van het pathologische proces zal zijn, maar zal uitstralen naar het heiligbeen, de lies of het been.

Fysiologie

Door het sferische ontwerp van de gewrichtsvlakken kan het heupgewricht zonder veel moeite complexe bewegingen uitvoeren. Deze omvatten:

  • abductie van het been opzij en terug;
  • flexie en extensie;
  • gezamenlijke rotatie.

Ligamenten en gewrichtskapsel beperken het bewegingsbereik enigszins om overrekking van het been en dislocaties te voorkomen.

Een kenmerk van de anatomie van het acetabulum is de aanwezigheid van anatomische steunen (of kolommen) voor de heupkop. Toewijzen:

  • Anterieure kolom - het bevindt zich van het darmbeen tot de schaambeenarticulatie.
  • Achterste kolom - tussen de ischiale inkeping en de tuberositas van het ischiale bot.
  • Extern - vormt het dak van het heupkom.
  • De binnenste kolom is de onderkant van de glenoïdholte.

Pathologie

Het heupgewricht, met al zijn voordelen, heeft ook de grootste neiging tot letsel, omdat het hele gewicht van het menselijk lichaam er constant op drukt. Een van de meest voorkomende is het syndroom van femoraal-acetabulaire impingement, ook wel impingement syndroom genoemd. Het mechanisme voor de vorming van deze ziekte is vrij eenvoudig: bij het uitvoeren van bewegingen komt de nek van het dijbeen in contact met de rand van het acetabulum. Dit is alleen mogelijk als het kraakbeen van het gewricht erg verdikt is of een oneffen oppervlak heeft..

In de traumatologie zijn er twee soorten van dit syndroom:

  1. Excentriek, wanneer de oorzaak van het contact een abnormale configuratie van de heupkop is. Het kan stoten, uitsteeksels of andere defecten hebben.
  2. Pinsser-type wordt geassocieerd met een pathologische toename van de kraakbeenbedekking van de holte.

Diagnostiek

Het acetabulum van het bekkenbeen is een moeilijk gebied om te diagnosticeren, omdat vanwege de krachtige spieren en de overvloed aan weefsels de toegang ertoe beperkt is. Daarom nemen artsen allereerst hun toevlucht tot het ondervragen van de patiënt. Ze ontdekken de aard van pijnsensaties, hun duur, relatie met fysieke activiteit en distributie.

Bij het eerste type wordt pijn acuut gevoeld wanneer het been draait en naar het gewricht buigt. In het tweede geval is het voor het optreden van onaangename gewaarwordingen noodzakelijk om bewegingen met grote amplitude uit te voeren.

Gebruik van instrumentele methoden computer- of magnetische resonantietherapie, fluoroscopie in verschillende projecties.

Acetabulair trauma

Meestal worden breuken van de elementen van het heupgewricht gevonden bij slachtoffers van verkeersongevallen of wanneer een persoon van een aanzienlijke hoogte valt. Alle verwondingen in dit gebied kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in eenvoudig, wanneer de voorkolommen, achter- en / of voorwand beschadigd zijn, en in complexe. In het tweede geval is de onderkant van het acetabulum beschadigd, gaat de fractuur tegelijk door meerdere bekkenbeenderen en vangt aangrenzende gebieden op.

De belangrijkste symptomen van een heupfractuur zijn:

  • pijn in de lies en in de projectie van het gewricht;
  • verkorting van het been;
  • onvermogen om willekeurige (actieve) beenbewegingen uit te voeren;
  • pathologische beenrotatie.

Bij het bepalen van het type fractuur wordt de juiste behandeling gekozen. Als de blessure eenvoudig is, zonder verplaatsing van de fragmenten, wordt een standaard spalk aangebracht en wordt het been gedurende dertig dagen onder tractie gebracht. Als de fractuur complex is, verkleind, met verplaatsing van de botten, wordt skelettractie uitgevoerd op metalen naalden. De duur van deze methode kan variëren van anderhalve maand of meer..

Artrose van het heupgewricht

De hellingshoek van het heupkom hangt af van de juiste anatomische structuur en plaatsing van de gewrichtselementen. Als chronische ontstekingsverschijnselen worden waargenomen in het gewricht, kan de configuratie van de oppervlakken veranderen en als gevolg daarvan is de hellingshoek ook.

Door een traag ontstekingsproces vormt zich grof bindweefsel op de gewrichtsoppervlakken, wat de vrije beweging belemmert en het kraakbeen- en skeletgedeelte van het gewricht verdunt. De redenen voor deze aandoening kunnen zijn:

  • kraakbeenatrofie;
  • aandoeningen van de bloedtoevoer en innervatie van het gewricht;
  • genetische aanleg en aangeboren afwijkingen van de heupgewrichten;
  • gebruikelijke dislocaties;
  • langdurige fysieke inactiviteit, verhoogd lichaamsgewicht;
  • geschiedenis van fracturen.

Voor behandeling worden fysiotherapie-oefeningen, massages en fysiotherapie gebruikt. Het pijnsyndroom wordt verlicht door het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Otto's ziekte

Samen met andere organen en delen van het lichaam, die hun eigen gepersonaliseerde symptomen en syndromen hebben, onderscheidt het acetabulum zich ook. De anatomie en fysiologie van het heupgewricht is enigszins anders bij mensen met de ziekte van Otto. Deze pathologie werd aan het begin van de negentiende eeuw beschreven en uitsluitend bij vrouwen. De ziekte manifesteert zich door verkorting van de benen en beperking van mobiliteit in de gewrichten. Bij de patiënten werden geen pijnsymptomen waargenomen.

De oorzaken van de ziekte zijn nog steeds geheim. Het is alleen bekend dat het wordt geërfd. Om de diagnose te bevestigen, schrijft een traumatoloog of orthopedist een gerichte röntgenfoto van de heupgewrichten, echografie en MRI voor.

Er is een remedie voor deze ziekte. Dit is een operatie die onder meer vermindering van dislocatie, correctie van gewrichtsoppervlakken, langdurige tractie en in ernstige gevallen vervanging van een gewricht door een prothese omvat. Voor kinderen worden methoden gebruikt zoals massage, strakke inbakeren, gymnastiek en lichamelijke opvoeding.

Coxarthrosis

Dit is een van de soorten dystrofische veranderingen die het heupbeen van het bekkenbeen en de kop van het dijbeen ondergaan. De ziekte treft mensen van middelbare leeftijd en ouderen. De ontwikkeling van pathologie is traag, dus de symptomen zijn mogelijk niet merkbaar voor een persoon.

De oorzaken van het optreden van de ziekte kunnen frequente dislocaties van de heup, necrose van de heupkop, chronische ontsteking van dit gebied, scoliose, kyfose en platvoeten zijn. Bovendien kunnen permanente stress, hormonale verschuivingen (menopauze bij vrouwen) of metabole stoornissen bijdragen aan de vorming van pathologie..

De volgende symptomen van de ziekte worden onderscheiden:

  • pijn in de lies en heup;
  • pijn bij het lopen, opstaan ​​uit een stoel of bed;
  • duidelijke crunch in het gewricht;
  • kreupelheid, bewegingsbeperking;
  • zichtbare "met het oog" spieratrofie.

De ziekte ontwikkelt zich niet terug, dus het is beter om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen om de functie van het gewricht te behouden. In vergevorderde gevallen is radicale chirurgische ingreep mogelijk. De therapie begint met de inname van ontstekingsremmende geneesmiddelen en hodroprotectors, spierverslappers, kompressen en zalven, evenals fysiotherapie. Hierdoor kunt u het vernietigingsproces van het gewricht vertragen, maar het is nog steeds niet mogelijk om het volledig te stoppen..

In de latere stadia van de ziekte kan alleen het vervangen van uw gewricht door een kunstmatig gewricht helpen. Dit is een geplande operatie, die het volledige herstel van de ledemaatfunctie garandeert. Als alle aanbevelingen worden opgevolgd, kan een persoon meer dan twintig jaar met een prothese leven.

Acetabulaire daken zijn schuin

Pagina's:1234vijf678negen.volgende >>> |

Goede dag. Vanwege een letsel aan het kniegewricht (schade aan de mediale meniscus (|| Stoller-graad) en gedeeltelijke schade aan het voorste kruisband van het rechterkniegewricht), krijgt dochter Maria, 13 jaar oud, ARTPA in een dosering voor volwassenen sinds 17-05-2019. Nu wordt mijn dochter behandeld in het dagziekenhuis van het kinderziekenhuis (massage, oefentherapie en magneettherapie). We werden aangeboden om te kopen voor behandeling van "chondroctinesulfaat" in tabletten.
Hoe veilig is het gebruik van een tweede medicijn van het chondroïtinetype tijdens de behandeling (ARTPA werd niet geannuleerd). Kind onder de 15!

Hallo! Mijn 12-jarige dochter is bezig met dansen, niet zo lang geleden, tijdens het lopen begonnen haar knieën pijn te doen. Er is een lichte zwelling zonder verkleuring. Na een bezoek aan een arts werd bij hem de ziekte van Schlatter vastgesteld. Benoemd fysiek. procedures en verwijder fysiek. belasting.. MAAR tijdens radiografie werd de diagnose niet bevestigd: niet gedetecteerd !! Hoe het kan zijn en wat moeten we doen?

Goedenavond. Mijn 13-jarige zoon is gepland voor electieve chirurgie, gediagnosticeerd met fibreuze dysplasie van het onderste derde deel van het rechter dijbeen (?). Waarom wordt de diagnose in twijfel getrokken? De scans van de cyste-diagnose worden geschreven en de CT-scan bevestigt de diagnose van dysplasie. We werden geraadpleegd door I.V. Gomzin, ik zou graag willen verduidelijken of het bot normaal zal groeien na de operatie, omdat het nu een periode van intensieve groei heeft? En tijdens de operatie is het bot ergens mee gevuld? Hoeveel dagen na de operatie blijft het kind in het ziekenhuis? En hoe lang duurt de revalidatieperiode? (tenminste ongeveer gemiddeld), zal het been in het gips zitten, zoals ik het begrijp? (Ik neem aan dat de operatie eruit zal zien als een fractuur?)

Hallo, hoe repareer je een torticollis aan een kind, wat raad je aan?

Hallo!
Het kind (meisje) is bijna 1 maand oud, ze hebben een echo gemaakt:
Rechts: Hoek alpha 56 ', hoek beta 58'. De limbus is vergroot, vervormd. Het hoofd is in subluxatie. Botbedekkend N, ossificatiekernen (ner / hei.). II A.

Links: hoek alpha 65 ', hoek beta 51'. De limbus is niet veranderd, niet vervormd. Het hoofd is gecentreerd en congruent met de holte. Bot dat N bedekt, ossificatiekernen her / hei.. (kan niet opmaken). Ik B.

De dokter stelde de juiste dysplasie vast. Ik heb voorgeschreven om het kussen van Freyk 1 maand te dragen, zonder iets uit te leggen. Ik heb op internet gelezen dat dit allemaal ernstig is en zo snel mogelijk moet worden behandeld.
Kunt u mij vertellen wat dit echografisch resultaat betekent? werkelijk alles is in ons geval zo erg en is het voldoende om gewoon een kussen te dragen. Misschien heb je iets anders nodig? (Oefening, massage, zwemmen.).

Hallo! Dochter van 3 jaar en 9 maanden We hebben onlangs opgemerkt dat ze een X-vormige kromming van de benen heeft, hallux valgus. Waar moeten we beginnen met het onderzoek (röntgenfoto, echo) En hoe u gratis een afspraak kunt maken en waar ontvangt u?
Is er een kans om hallux valgus op deze leeftijd te corrigeren? Aan welke activiteiten kunt u beginnen voordat u een orthopedist raadpleegt (massagematten, iets anders.)

Goedendag. Ons kind is 10 jaar oud, ze is te vroeg geboren, loopt, ze heeft milde hersenverlamming, ze kan worden getraind op een elliptische trainer, in het algemeen kunnen kinderen vanaf hoe oud deze trainer gebruiken? We willen haar een elliptische trainer voor thuis kopen. Alvast bedankt. U.

Goedemiddag, na 1 maand deden ze een echo met de diagnose onvolgroeidheid van de tarsus. Na 3 maanden was de graad van ossificatie 2/3, kraakbeenosificatie is 1,0. Wat betekent dit, wat zou de mate van ossificatie moeten zijn, bedankt.

Hallo. Na 2 maanden werd een echo van de heupgewrichten gemaakt, de volgende indicatoren werden gemaakt: het acetabulum is concaaf, het uitwendige botuitsteeksel is rechthoekig, de limbus is normaal, de kop van het dijbeen is gecentreerd, de diameter van het hoofd aan beide zijden is 17 mm, de diameter van het centrum van verbening aan beide zijden is meervoudig beroerte, botcoating aan beide zijden 0,5, kraakbeenachtige coating aan beide zijden -1,0; hoek a langs R.Graf aan beide zijden -61deg, hoek b langs R.Graf aan beide zijden 51deg, type verbindingen langs R.Graf aan beide zijden 1A. Kun je me alsjeblieft vertellen of alles goed is met ons? Is de heupgewricht niet volwassen??

Hallo! Vertel me alsjeblieft over de echografische resultaten van een baby van 4 maanden oud: linker gewricht alpha 63, beta 51, rechter joint alpha 56, beta 56. Concluderend zijn er normaal gesproken gewrichten (Ia, Ib). Maar er zijn afwijkingen volgens de normen. Vertel me alsjeblieft of alles normaal is? Bij voorbaat mijn dank voor uw antwoord!

Goedemiddag! Zeg me alsjeblieft, ik kom uit Kazachstan, de stad Kokshetau, bij onze geboorte werd bij ons de diagnose heupdysplasie gesteld, nou, ze zeiden niets te doen, ze zeiden te wachten tot 3 maanden en dat is het. Het kind is de eerste bij ons die dit niet wist, God heeft genade. Nou, ze wachtten, daarna deden ze op de röntgenfoto de graden van het linkerbeen 31 en het rechterbeen 28, ze zeiden dat de pre-dislocatie aan de linkerkant een kuur van 2 weken paraffinetoepassingen in parallelle massage was voorgeschreven, daarna twee weken elektrofarese, daarna weer twee weken paraffinetoepassingen in parallelle massage en na 6 maanden röntgenfoto. We hebben alles gisteren gedaan De röntgenfoto laat nu zien dat links 24 graden is en rechts 28. Vertel me alsjeblieft hoe we zouden moeten zijn, wat te doen?!

Hallo Igor Valerievich.
Drie jaar geleden was er een fractuur van het stuitje. Physio. de procedures werden uitgevoerd, maar er was praktisch geen effect. Tijdens de consultatie stelde u chirurgische verwijdering voor. Op dat moment had ik echter twijfels en werd de operatie niet uitgevoerd. Drie maanden geleden begonnen de pijnen in het stuitbeengebied te storen. Het doet bijna constant pijn in elke positie en is zeer ernstig na zitten en fysieke inspanning (vooral na hardlopen, springen). Op het moment dat ik 17 ben, zou ik graag willen weten of het nodig is om de operatie uit te voeren en kan dit met u worden gedaan? Of wacht 18 jaar (het zal over een jaar zijn) en ga naar een volwassen ziekenhuis?

Hallo. Mijn dochter is 3 maanden oud. na 1 maand vertelde de chirurg ons dat we strakke benen hebben - we hebben een massage gedaan. Om 2,5 uur stuurde de orthopedist ons voor een röntgenfoto. Hij liet zien dat de hoek aan de rechterkant 30 is, aan de linkerkant - 35. Ze hebben ons fysiotherapie voorgeschreven met calcium, massage voor 2 sessies, gymnastiek thuis en, belangrijker nog, 20 uur lang een Freich-kussen dragen. Hebben we een kussen nodig of met één behandeling lossen we alles op.

Goedenavond. Vertel me wat de reden zou kunnen zijn, mijn 9-jarige dochter begon constant op haar tenen te lopen (meer dan een maand), ze had dysplasie in de kindertijd.

Goede dag. Kind 1 jaar en 5 maanden. Rickets wordt gediagnosticeerd. Welke test is effectiever om de diagnose te bevestigen? Calcium-fosforbloedtest of alkalische fosfatase-bloedtest? Het monster van Sulkovich is geslaagd, ++.

Hallo, mijn dochter is drie maanden oud, nadat ze de radioloog was gepasseerd, kwamen ze tot een conclusie: op de R-gram van de heupgewrichten in een directe projectie "liggend", worden de vleugels van het acetabulum afgeplat. Ossificatiekernen ontbreken. Acetobulaire index 26 graden aan beide zijden. Kunt u als specialist deze diagnose uitleggen en hoe u in deze situatie verder moet gaan! bij voorbaat bedankt!

Hallo. Vertel me alsjeblieft dat het kind 4 maanden oud is. Röntgenfoto van de eetlepel is gedaan, resultaat:

Linkerheupdysplasie.
Acetabulaire dakhoek rechts 25 links 32. Is dit heel ernstig? Wat is de mate van dysplasie als u afstandhouders draagt??

Vertel me alsjeblieft, een maand dat we werden onderzocht door een orthopedist en geen afwijkingen vertoonden, waarna een echografie van het heupgewricht werd uitgevoerd en aan beide kanten de diagnose type 2B werd gesteld. Wat het is. Bijna twee maanden later zag ik niet-symmetrische plooien onder de billen en een verkorting van het linkerbeen. Bij de orthopedist aangekomen, stelde hij de dislocatie van het heupgewricht vast. Hij zei dat hij drie maanden moest wachten om een ​​röntgenfoto te maken, maar draag voorlopig Freyks verenbed en masseer. Vertel me of het een dislocatie kan zijn en hoe wordt het behandeld? En is het de moeite waard om een ​​spacer te dragen, omdat er nog steeds geen exacte diagnose is? dank.

Goede dag! werden geraadpleegd in CSTO nummer 1 bij Igor Valerievich Gomzin
we kregen Pedag orthopedische inlegzolen voorgeschreven. Vertel me alsjeblieft hoe je ze kunt bestellen en waar?

Hallo. De baby is 3 maanden oud. Bij het ziekenhuis werd de onvolwassenheid van het heupgewricht vastgesteld. Bij onderzoek door een orthopedist na 2 maanden en echografie werd dysplasie aan 2 kanten geplaatst: links
TBS - het dak van het acetabulum is enigszins afgeplat, extern
het benige uitsteeksel is afgeschuind. De heupkop is gecentreerd. Bij het uitvoeren van functionele tests (externe en interne rotatie), de positie
het hoofd verandert niet. De ossificatiekern in de proximale epifase van het dijbeen wordt bepaald. Hoeken: a - 60, b-38.
Rechter heupgewricht: het dak van het heupkom is iets afgeplat, het uitsteeksel aan de buitenkant is schuin. De heupkop is gecentreerd. Wanneer
tijdens functionele tests (externe en interne rotatie) verandert de positie van het hoofd niet. De kern van ossificatie in de proximale epifase van het dijbeen is niet bepaald. Hoeken: a - 62, b-40.

Het kussen van Freyk werd een maand gedragen. Op de leeftijd van 3 maanden hadden we een afspraak met een orthopedist Volgende resultaten:
Linker heupgewricht: het dak van het acetabulum is diep, het uitwendige uitsteeksel aan de buitenkant is niet goed gevormd. Femorale kop
gecentreerd. Tijdens functionele tests (externe en interne rotatie) verandert de positie van het hoofd niet. Verbeningskern in
proximale femorale epifase in het beginstadium van vorming. Hoekkenmerken: a-67, b- 26 Rechter heupgewricht: diep heupdak,
het uitwendige botuitsteeksel is niet goed gevormd. De heupkop is gecentreerd. Tijdens functionele tests (externe en interne rotatie) verandert de positie van het hoofd niet. Ossificatiekern in de proximale femorale epifase in het beginstadium van vorming. Hoek har-ki: a-69, b-29
Een andere podoloog zei minstens 2 maanden afstandshouders te dragen en daarna röntgenfoto's.
Toen bezochten we een andere orthopedist, zij zei dat de spalk niet helpt, het kind zal de knieën bij elkaar brengen, dus we moeten luiers op een bepaalde manier genaaid hebben zodat de benen 90 graden van elkaar worden gescheiden (je moet de luier verschonen terwijl je het kind vasthoudt, zodat de benen op geen enkele manier buigen) ). Er waren röntgenfoto's gemaakt, de dokter zei dat het linkerdak schuin stond. Op basis hiervan heb ik deze luiers minimaal 3 maanden "voorgeschreven".

Is het echt zo erg??
Ik wil het kind echt niet kwellen als het niet dringend nodig is en het zichzelf herstelt. Geef commentaar. Ik wil echt een beslissing nemen
om de meningen van verschillende artsen te horen. dank.

Het heupgewricht bestaat uit de kop van het dijbeen en het heupkom. Het acetabulum wordt gevormd door het darmbeen, het ischium en de schaambeenderen. Bij kinderen zijn de drie botten verbonden door Y-kraakbeen. Op de leeftijd van 16, ossificeert het Y-kraakbeen, dan wordt een enkel naamloos bot gevormd.

Een fibrocartilagineuze gewrichtslip is bevestigd aan de benige rand van het acetabulum, wat de dekking van het hoofd vergroot en als een zuignap werkt. Een gewrichtscapsule is buiten de gewrichtslip bevestigd; het hoofd en het grootste deel van de nek komen in de gewrichtsholte terecht.

Klik op de afbeeldingen om ze te vergroten.

Aangeboren dysplasie van de heupgewrichten komt voor met een frequentie van 6-20 gevallen per 1000 pasgeborenen. Bij dysplasie is de benige rand van het acetabulum onvolledig ontwikkeld, de kop van het dijbeen wordt naar buiten verplaatst (subluxatie) of strekt zich uit voorbij de holte (dislocatie).

Door constante wrijving tegen de superbewegende kop verandert de gewrichtslip in een dichte vezelige ring, wordt de gewrichtscapsule uitgerekt en verdikt. Als er verklevingen ontstaan ​​tussen de gewrichtslip en de bodem van de holte of de gewrichtscapsule en het darmbeen, is het moeilijk om de dislocatie te verplaatsen.

Tekenen van heupdysplasie: verschillende lengtes van de benen, asymmetrie van de gluteale plooien, beperking van heupdilatatie. Wanneer het acetabulum ondiep is, kan het hoofd gemakkelijk worden verplaatst en aangepast met de Barlow-Ortolani-test.

De baby ligt op zijn rug, benen gebogen op de knieën en naar de middellijn gebracht. Druk zachtjes op de knie langs de as van de dij; tijdens de dislocatie is een klik te horen. Spreid uw benen geleidelijk uit, de herpositionering van de dislocatie begeleidt ook de klik.

De belasting van de botten bepaalt hun vorm. Als de heupkop hyperflexibel of ontwricht is, ontwikkelen de botten en ligamenten van het heupgewricht zich lelijk. Vroege diagnose van aangeboren heupdysplasie bepaalt de effectiviteit van behandeling en uitkomst.

Echografie van de heupgewrichten bij zuigelingen

De pasgeborene heeft een kraakbeenachtige dichtheid van de heupkop, wat het mogelijk maakt om het acetabulum te beoordelen door middel van echografie. Bij kinderen ouder dan 6 maanden zijn de mogelijkheden van echografie beperkt door ossificatie van de randen van de holte en een deel van het hoofd.

De baby ligt op zijn rug of zijkant. De dij wordt beoordeeld in de neutrale (15-20 °) en gebogen (90 °) posities. Lineaire transducer 7-15 MHz wordt in de projectie van de grotere trochanter parallel (1) of loodrecht (2) op de lumbale wervelkolom geplaatst.

In de eerste fase wordt het heupgewricht gescand in het longitudinale vlak. Teken de hoofdlijnen, meet de botbedekking van het hoofd, de afstand van het schaambeen tot het hoofd, ∠α en ∠β, en bepaal ook het type structuur volgens Graf.

In de tweede fase wordt de stabiliteit van het heupgewricht beoordeeld met behulp van de Barlow-Ortolani-test. In een onstabiel gewricht neemt de botbedekking van het hoofd af en neemt de afstand van het schaambeen tot het hoofd en de ∠β toe.

In de derde fase wordt het heupgewricht gescand in het dwarsvlak. In geval van instabiliteit, subluxatie of dislocatie wordt het hoofd anterieur of posterieur bepaald door de Barlow-Ortolani-test.

De sensor wordt in de projectie van de trochanter major parallel aan de lumbale wervelkolom geplaatst. Zoek het diepste punt van het acetabulum. Pas de kanteling van de transducer aan zodat de iliacale lichaamslijn perfect horizontaal is (2).

Zolang de heupkop kraakbeendicht is, is er een akoestisch venster om het acetabulum te onderzoeken. Bij longitudinaal scannen worden twee afbeeldingen gedocumenteerd: de eerste is een overzicht, de tweede is met lijnen en hoeken..

Teken een basislijn langs de buitencontour van het darmbeen en markeer de kop van het dijbeen, het apparaat berekent automatisch de mate van botbedekking van het hoofd. Botbedekking van het hoofd bij preluxatie 40-50%, subluxatie 6 mm, het verschil tussen de dijen> 1,5 mm (3). Dik schaambeen wordt als een normale variant beschouwd (4).

De lijnen van de benige (rode) en kraakbeenachtige (groene) daken lopen respectievelijk door het benige uitsteeksel, evenals het begin van het Y-kraakbeen en het midden van de hyperechoïsche punt van de gewrichtslip. De mate van ontwikkeling van het botdak bepaalt ∠α en het kraakbeendak β.

Als de rand van het darmbeen afgerond is, wordt het benige uitsteeksel bepaald op het overgangspunt van de boog van de buitencontour van het acetabulum naar de boog van de buitencontour van het darmbeen. Houd er rekening mee dat alle lijnen langs de buitencontour van de botten lopen..

La: ßβ 77 °. Het benige deel van het dak is afgeplat. Het benige uitsteeksel is afgerond of plat. Het kraakbeenachtige dak wordt uitgebreid. Conclusie: Ernstige dysplasie van het t / b-gewricht (type 2d), pre-dislocatie (dichtbij decentratie van het hoofd). Gips voor 3 weken, daarna stijgbeugels van Pavlik. Echo controle eens per maand.

De heupkom is afgeschuind

Het artikel beschrijft hoe verschillende ziekten van het heupgewricht zich op de röntgenfoto manifesteren - coxarthrosis, de ziekte van Perthes en andere.

Figuren 1 en 2 tonen de normale relaties tussen de heupkop en het heupkom in voor- en zijaanzichten. De heupkop wordt naar binnen geprojecteerd vanaf de loodrechte val vanaf de rand van het acetabulum. Als de loodlijn het hoofd kruist, kan worden aangenomen dat deze ondercoating is vanwege acetabulaire dysplasie..

Afb. 2. Schema van laterale röntgenfoto's van het heupgewricht: 1 - symphysis; 2 - de nek van de dij; 3 - de kop van het dijbeen; 3 a - röntgengewrichtsruimte; 4 - heupknobbeltje; 5 - klein spit; 6 - het achteroppervlak van het dijbeen; 7 - groot spit; 8 - het voorste oppervlak van het dijbeen (onder leiding van Maykova-Stroganova B.C., Rokhlina D.G., 1957).

De verplaatsing van het hoofd naar binnen vanaf de lijn wordt veroorzaakt door het uitsteeksel (bij reumatoïde artritis) of door een fractuur van de onderkant van het acetabulum. De lijn van Shenton (voortzetting van de lijn van de onderkant van de femurhals naar de lijn van de onderkant van de schaamstreek) is gebogen, de discontinuïteit is te wijten aan de subluxatie van de heupkop. De halvemaanvormige vorm ligt bovenop het inferieure mediale kwadrant van het hoofd. Opvallend is de soepele overgang van het dak van het heupkom en het verschil in de dikte van de corticale laag in deze gebieden. Normaal gesproken is het dak van het acetabulum het meest belaste deel en bevindt het zich horizontaal. Craniolaterale inclinatie van het acetabulaire dak is een teken van acetabulaire dysplasie; craniomediale inclinatie treedt op bij patiënten met reumatoïde artritis en de gevolgen van een fractuur van de acetabulaire vloer. De voorste en achterste randen van het heupkom worden afzonderlijk van elkaar geprojecteerd. Bij het analyseren van het acetabulum is het noodzakelijk om de projectie van de bodem te onderscheiden van de projectie van de randen. De onderkant van het acetabulum wordt meestal gedefinieerd als een afgeplatte halve cirkel en bestaat uit de fossa en het dak van het acetabulum. De randen van het acetabulum worden weergegeven door anterieure en posterieure contouren. Het "traanpatroon" (1) is een röntgenreflectie van het voorste deel van het ischiale lichaam en de onderkant van het acetabulum en is goed zichtbaar op alle anteroposterieure röntgenfoto's. De laterale contour van de "traanfiguur" is tegelijkertijd de onderkant van het heupkom in het gebied van zijn fossa (2), het gaat meestal soepel over in het dak van het heupkom (3), overeenkomend met het gewrichtsoppervlak. Opvallend is het verschil in dikte van de corticale laag van deze gebieden. Terwijl de compacte fossa-laag amper 1 mm bereikt, lijkt de compacte daklaag veel breder en gelijk aan enkele millimeters. Figuur 3 is genomen vanaf de achterkant van de frontale snede van het naamloze bot en illustreert het anatomische substraat van de bovenstaande röntgendetails. De grote dikte van de corticale laag van het semilunaire oppervlak in vergelijking met de fossa is een uitdrukking van een patroon dat het hele skelet gemeen heeft, aangezien alleen het maanoppervlak is het geladen deel. Bij pathologische processen veranderen de anatomische verhoudingen van de lengte en dikte van de corticale lagen in deze gebieden.

Hoe is de heupkom van het bekken gerangschikt en hoe gevaarlijk zijn de verwondingen

Het heupgewricht is een complexe anatomische structuur die een aantal botten omvat, evenals ligamenten en spieren. Kennis over de structuur ervan stelt ons in staat om de oorzaken van ziekten te begrijpen, evenals de mogelijkheid van hun preventie. In dit verband wordt aanbevolen om de anatomie van het bekkenacetabulum en de functie ervan te begrijpen..

Over de bekkenbeenderen

Na te hebben gehoord dat de pathologie van het acetabulum gebruikelijk is, stellen mensen vragen, wat is het en waar bevindt het zich? Deze anatomische structuur bevindt zich op de grens van drie delen van het bekken - iliacaal, schaam- en ischias.

Ze zijn allemaal afzonderlijke botten, maar naarmate een persoon opgroeit, zijn ze nauw met elkaar verbonden. Het acetabulum is een kleine holte bekleed met kraakbeenweefsel. Ze neemt deel aan de vorming van het heupgewricht, zijnde het oppervlak.

De vorm van de heupkom wordt geassocieerd met het feit dat de kop van het dijbeen, die de vorm heeft van een bal, ermee articuleert. In dit opzicht is het dak van het heupgewricht van het heupgewricht afgerond - dit maakt het mogelijk om de stabiliteit van het gewrichtsgewricht te vergroten.

De holte op de bekkenbeenderen is bekleed met kraakbeenweefsel en in het gebied van het midden van de holte bevindt zich vetweefsel, dat zorgt voor schokabsorptie van bewegingen.

Het acetabulum bevindt zich altijd in een bepaald vlak, waardoor een persoon een breed bewegingsbereik in het heupgewricht kan uitvoeren. Het wordt iets naar buiten afgebogen - tot 10-15о en wordt 40-45о naar voren gedraaid. Als deze hoeken worden geschonden, is de motorische mobiliteit van de onderste ledematen beperkt.

Basisligamenten

Een vezelzak bedekt het heupgewricht van alle kanten en zorgt voor een stabiele positie tijdens het lopen, springen of rennen. De slijmbeurs bestaat uit een groot aantal dichte bindweefselvezels die in de gewrichtscapsule zijn geweven en aan de randen van het acetabulum en aan het dijbeen zijn bevestigd. Het gewricht wordt bovendien versterkt door een ligamentair apparaat, dat bestaat uit vijf ligamenten, die de stabiliteit van het gewricht garanderen.

Elk ligament behoudt de positie van de bekken- en dijbeenbotten ten opzichte van elkaar, wat de anatomische integriteit van het heupgewricht mogelijk maakt.

Aandacht! Schade aan een structuur van het gewrichtsgewricht leidt tot het optreden van vergelijkbare klinische symptomen. In dit verband moet u uw arts raadplegen als u pijn of ongemak in het heupgewricht ervaart.

Waar is het acetabulum voor??

De belangrijkste functie van anatomisch onderwijs is de vorming van het heupgewricht. Het gewrichtsgewricht kan, vanwege de aanwezigheid van een afgerond acetabulum, de volgende soorten bewegingen bieden: laterale abductie en adductie van de dij, flexie en extensie, vergezeld van lopen of rennen, evenals cirkelvormige rotatie of rotatie.

Het bewegingsbereik wordt bepaald door de toestand van het acetabulum en het ligamenteuze apparaat. Ze zorgen voor een stabiele positie van het hele gewricht en voorkomen de ontwikkeling van blessures.

Functioneel is het gebruikelijk om het acetabulum te verdelen in bepaalde kolommen die nodig zijn voor het uitvoeren van bewegingen:

  • voorste kolom, begint vanaf de voorste superieure iliacale wervelkolom en eindigt bij het schaambeen;
  • posterieur, het verbinden van de tuberositas van het ischium en de inkeping;
  • extern, alleen gevormd door het dak van de holte;
  • intern, gelegen in het gebied van de onderkant van het gewricht.

De functionele toestand van de kolommen beïnvloedt de stabiliteit van het hele heupgewricht en bepaalt de risico's van het ontwikkelen van zijn ziekten.

Gezamenlijke pathologie

Er zijn een groot aantal ziekten die verband houden met het bekken, namelijk het heupkom. Elk van de pathologieën heeft zijn eigen klinische kenmerken en complicaties, wat een competente medische benadering van diagnose en behandeling vereist..

Vorming van uitsteeksels

Het uitsteeksel van het acetabulum is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het feit dat de kop van het dijbeen dieper in het acetabulum doordringt dan normaal zou moeten zijn. Als resultaat ervaren de kraakbeenachtige en benige oppervlakken van het gewricht wrijving tegen elkaar, wat geleidelijk leidt tot de ontwikkeling van artrose, artritis, gevolgd door osteoporose..

De uitkomst van uitsteeksel is een afname van het bewegingsbereik in het heupgewricht, tot aan hun afwezigheid, en als gevolg daarvan een handicap. Het vaak voorkomen van negatieve gevolgen hangt samen met het feit dat patiënten lange tijd geen medische hulp zoeken..

Onderontwikkeling van constructies

Dysplasie, of onderontwikkeling van de structuren van het heupgewricht, is kenmerkend voor kinderen die tijdens intra-uteriene ontwikkeling negatieve invloeden hebben ondergaan. Bij deze pathologie is er een verplaatsing van de heupkop ten opzichte van het heupkom. Ernstige dysplasie kan worden gekenmerkt door volledige afwezigheid.

Als de ziekte niet wordt behandeld, zal dit leiden tot een onjuiste verdeling van de belasting tijdens het lopen of rennen over het hele bewegingsapparaat. Mensen met langdurige dysplasie hebben scoliose, osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom en contracturen van het heupgewricht.

Trauma

De meest voorkomende verwondingen van het heupgewricht zijn subluxatie en ontwrichting van de heup. Dergelijke aandoeningen worden vaak opgemerkt tegen de achtergrond van bestaande milde dysplasie, evenals als gevolg van overmatige belasting van het gewricht en ongemakkelijke positionering van de benen tijdens rennen, springen en andere bewegingen.

Als gevolg van dislocatie wordt de heupkop verplaatst ten opzichte van het heupkom, wat leidt tot blokkering van de gehele articulatie en de onmogelijkheid om daarin bewegingen te maken.

Fracturen van de botformaties die de holte vormen, worden waargenomen na een ongeval en directe klappen op het gewricht. Ze kunnen gepaard gaan met fracturen van de heupkop of achterwand van de heupkomformatie op de bekkenbeenderen. Om dergelijke verwondingen te behandelen, heeft de patiënt skelettractie en chirurgische ingrepen nodig.

Preventie

Om schade aan het acetabulum te voorkomen, raden orthopedisten en traumatologen aan deze tips te volgen:

  • bij het sporten is het altijd nodig om een ​​dynamische warming-up uit te voeren om de gewrichten voor te bereiden op volgende fysieke oefeningen;
  • de belasting moet voldoende zijn voor het niveau van fysieke fitheid van een bepaalde persoon;
  • scherpe beenbewegingen moeten worden vermeden, vooral bij het beoefenen van dynamische en contactsporten: voetbal, basketbal, enz.;
  • in aanwezigheid van bijkomende ziekten van ODA en inwendige organen, is het belangrijk om het advies en de aanbevelingen van uw arts op te volgen.

Als u ongemak of pijn ervaart tijdens bewegingen van het heupgewricht, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen. Na het onderzoek zal de arts aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven die het mogelijk maken om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de meest effectieve therapie te kiezen.

Gevolgtrekking

Het acetabulum is een belangrijke anatomische structuur die nodig is voor de vorming en functie van het heupgewricht. Bij verschillende traumatische en niet-traumatische ziekten worden de symptomen van pathologie gemakkelijk gedetecteerd tijdens een extern onderzoek van de patiënt of zelfs op zijn foto.

Alle ziekten die verband houden met het acetabulum mogen alleen door een arts worden behandeld. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar, omdat het kan leiden tot de progressie van pathologie en de ontwikkeling van complicaties.

Deel 3. Hoofdstuk 3. Verwondingen en aandoeningen van het heupgewricht

In Fig. 46 toont een typisch röntgenfoto van DA van het heupgewricht. De belangrijkste tekenen van coxartrose zijn abnormale relaties tussen de kop van het dijbeen en de glenoïdholte; het mediale kwadrant van het hoofd bevindt zich lateraal ten opzichte van de vorm van de halve maan (afbeelding van subluxatie). Er zijn tekenen van een schending van de normale verhoudingen van de lengte van het dak en de fossa van het heupkom.

Het dak van het acetabulum hangt betegeld boven de fossa en vormt een soort snavel. De corticale laag in het dak van het heupkom is aanzienlijk verdikt.

De röntgenruimte is langer dan normaal en wordt in hoogte verkleind door een afname van de kraakbeenlaag.

Een kenmerkend teken van coxartrose is de ontwikkeling van ossificaten, die de lengte van de gewrichtsruimte compenseren en de belasting per oppervlakte-eenheid van de gewrichtsoppervlakken verminderen. Typische lokalisaties van ossificatie zijn de buitenrand van het acetabulum op de plaats van bevestiging van de kraakbeenlip, het onderste gedeelte in het gebied van de inkeping van het acetabulum en de onderkant, de onder- en bovenrand van de heupkop. De ernst van degeneratieve-dystrofische veranderingen in het heupgewricht en hun indexscore worden weergegeven in de tabel. elf.

Tabel 11. Indexbeoordeling van radiologische gegevens bij coxartrose

InhoudsopgaveInhoudsopgave
Gezamenlijke kloof
Geen veranderingvijf
Lichte vernauwing4
Matige vernauwing (meer dan de helft van normaal)3
Significante vernauwing (minder dan half normaal), misvorming van de gewrichtsruimte2
Intermitterende gewrichtsruimte, een toename in omvang als gevolg van de uitzetting van de laterale secties1
Scherpe vernauwing en vervorming van de gewrichtsruimte, discontinuïteit van de contouren0
Botconditie
Niet veranderdvijf
Onderstreping van de subchondrale plaat, gebieden met botsclerose in de meest belaste gebieden4
Kleine overgroei van bot langs de rand van het gewrichtskraakbeen3
Ernstige sclerose van de subchondrale platen, significante groei van botweefsel2
Ongelijke botcontouren, meer significante botgroei langs de rand1
Significante veranderingen in botstructuur, scherpe nadruk van subchondrale platen, uitgebreide botgroei0

Figuur 47 toont een typisch beeld van de gevolgen van een eerdere artritis (meestal reumatoïde) van het heupgewricht. Er is sprake van een schending van de normale relatie in het heupgewricht in de richting tegengesteld aan de gebruikelijke subluxatie, namelijk:
- te veel onderdompeling van het hoofd in het heupkom
- het lichaam van het ischiale bot in het gebied van de "traanfiguur" wordt scherp verdund en naar binnen gedrukt,
- een deel van de onderkant van het acetabulum wordt vanaf de grenslijn naar binnen geprojecteerd. In dit geval wordt de figuur van de halve maan niet op het mediale kwadrant van het hoofd geplaatst, maar op het meer laterale deel.
- Er is een scherpe vernauwing van de röntgengewrichtsruimte,
- osteoporose van de heupkop,
- marginale ossificatie van het hoofd op de plaats van contact met de randen van het heupkom.

Röntgenstralen veranderen afhankelijk van de etiologie van coxarthrosis. Zoals u weet, is coxarthrosis een polyetiologische ziekte - het kan op verschillende redenen zijn gebaseerd die leiden tot degeneratieve-dystrofische veranderingen in het gewricht. In de meeste gevallen hebben ziekten die artrose veroorzaken een specifiek röntgenbeeld en zijn ze niet moeilijk te diagnosticeren.

Röntgenfoto bij coxartrose van dysplastische etiologie. Bij vervormende artrose, ontwikkeld op basis van heupdysplasie, worden de volgende radiologische parameters beoordeeld:

1) Röntgengegevens die het acetabulum kenmerken:
a) de toestand van het dak en de holte zelf;
b) de hellingshoek van het intredevlak in de verdieping (UHN);
2) röntgengegevens met betrekking tot het proximale femur - SHD;
3) Röntgenfoto's van de verhouding van het heupkom en de heupkop:
a) Viberg-hoek;
b) de lijn van Shenton;
c) hoek van verticale correspondentie,
d) de dekkingsgraad van de heupkop.

Afb. 48. Craniolaterale acetabulaire helling, onderdekking van de heupkoppen.
- De eerste tekenen van coxarthrosis;
- subchondrale sclerose van het heupdak,
- lichte vernauwing van de gewrichtsruimte.

Röntgenfoto van dysplastische coxartrose hangt af van de ernst van anatomische veranderingen (onderscheid tussen dislocatie, subluxatie en dysplasie) en het stadium van de ziekte.

In de beginfase
- Tekenen van anatomische aandoeningen in het gewricht hebben de overhand (Fig. 48);
- het heupkom is meestal plat, met een schuin dak (de zogenaamde craniolaterale helling van het dak van het heupkom),
- UHN is meer dan normaal.

Dysplasie van het acetabulum wordt meestal gecombineerd met ploegvalga en overmatige anteversie van de femurhals, wat leidt tot overbelasting van het voorste deel van het gewricht, het uitrekken van de capsule.

De instabiliteit van het heupgewricht wordt bepaald door
- verminderde Viberg-hoek (hoek kleiner dan 20 ° heeft diagnostische waarde),
- overtreding van de Shenton-lijn,
- onderdekking van de heupkop.

Ongunstig, vanuit het oogpunt van biomechanica, veroorzaakt de verdeling van belastingen in het gewricht een constante verplaatsing van het hoofd naar boven en naar de zijkant, overmatige druk op een beperkt gebied van het heupkom en de kop van het dijbeen. Als gevolg hiervan ontwikkelen enerzijds cysten op de plaats van stressconcentratie (in de regel zijn dit symmetrische gebieden in het hoofd en het dak van het acetabulum). Aan de andere kant ontwikkelen ossificaties zich op de plaats van constante spanning van de gewrichtscapsule - in het gebied van bevestiging van de kraakbeenlip aan de rand van het acetabulum en het onderste deel van de heupkop en het acetabulum. Bij verdere belasting treedt een geleidelijke vervorming van de heupkop op, deze wordt naar boven verplaatst, naar buiten gedraaid en gegeven, wat klinisch overeenkomt met de ontwikkeling van aanhoudende flexie-adductie contractuur van het gewricht (Fig. 49).

Röntgenfoto met coxarthrosis op basis van de overgedragen Legg-Calvet-Perthes-toren en epiphysiolysis van de heupkop. De kern van de ziekte van Perthes is osteochondropathie van de heupkop, wat aanvankelijk leidt tot vervorming van de heupkop. Bij epiphysiolysis van de heupkop wordt de epifyse verplaatst ten opzichte van de metafyse langs de groeilijn naar beneden en naar achter.

Er zijn vier graden verplaatsing van de pijnappelklier. Als gevolg van osteochondropathie van de heupkop en epiphysiolysis, ontwikkelt zich vervorming van de heupkop, die vergroot en paddenstoelvormig wordt. De femurhals wordt scherp ingekort en uitgezet, coxa vara wordt gevormd, de trochanter major nadert het acetabulum en bevindt zich vaak zo dichtbij dat het de abductie van het been voorkomt. Veranderingen in het acetabulum zijn van secundaire aard en worden geassocieerd met de ontwikkeling van DA als gevolg van discongruentie van de gewrichtsoppervlakken, in de regel is het acetabulum ondiep, naar boven en naar buiten geneigd (Fig.50).

Röntgenfoto met ANFH. Röntgendiagnostiek van ANFH is gebaseerd op twee fundamentele concepten:

1) - standaard röntgenfoto's weerspiegelen alleen de toestand van de minerale samenstelling van het botweefsel;
- botischemie heeft geen specifieke radiologische manifestaties en een normale röntgenfoto betekent niet dat het botweefsel gezond is;
- een standaard röntgenfoto kan niet helpen bij een vroege diagnose als er nog geen tekenen zijn van osteonecrose;
- het verschijnen van zichtbare veranderingen op röntgenfoto's hangt samen met de reactie van botweefsel op ischemie;

2) botnecrose is het eindresultaat van ernstige en langdurige ischemie; dit duidt op een primaire aandoening die niet is vastgelegd op röntgenfoto's.

ANFH kan worden geassocieerd met zowel gewrichtsschade als niet-traumatische aard. In het laatste geval is dat bekend
- gebruik van corticosteroïden,
- cytostatica,
- alcohol,
- evenals hyperuremie,
- decompressieziekte en
- sikkelcelanemie leidt tot de ontwikkeling van ANFH.

De ontwikkeling van ANFH bij trauma treedt meestal op met fracturen van de femurhals, dislocaties in het heupgewricht en fracturen van het acetabulum, met chronische overbelasting en verwondingen van de femurkop.

Osteonecrose van de heupkop doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling. De vroege stadia van ANFH zijn zeer zelden waarneembaar bij mensen. Bij experimenteel geïnduceerde avasculaire necrose worden de eerste histologische tekenen van ischemische schade in het beenmerg waargenomen, na 2-4 dagen treedt de dood van cellulaire elementen op. Na een paar weken vormen zich holtes (lacunes) op de plaats van necrotische osteocyten.

De eerste fase van herstel bij experimentele ischemische necrose is de groei van haarvaten en slecht gedifferentieerde mesenchymale cellen in het necrotische beenmerg. Osteoblasten vormen nieuw botweefsel op het oppervlak van necrotische trabeculae.

De pathogenese van niet-traumatisch ANFH is niet volledig begrepen. Uitgaande van de vasculaire factor bij de ontwikkeling van osteonecrose als basis, zou de theorie de subchondrale lokalisatie van het primaire letsel en de betrokkenheid van verschillende delen van het botweefsel bij het proces moeten verklaren. Onder invloed van verschillende redenen (alcohol, corticosteroïden, enz.) Degenereert het rode beenmerg tot geel met de vorming van grote cellen. Dit leidt tot verstoring van de lokale bloedstroom als gevolg van vasculaire compressie, een toename van de intraossale druk, een afname van de partiële zuurstofspanning, wat ischemie en schade aan osteocyten veroorzaakt. Producten (enzymatisch) van dode cellen kunnen lokale exsudatieve ontsteking veroorzaken, waardoor de intraossale druk verder toeneemt en het trofisme van botweefsel verergert.

Bij de ontwikkeling van vervorming is de contactdruk tussen de gewrichtsoppervlakken van aanzienlijk belang. De heupkop staat in twee richtingen onder druk: loodrecht op het gewrichtsoppervlak en parallel daaraan. De drukgradiënt genereert trekkrachten, voornamelijk in het kraakbeen, in lateromediale richting. Het bleek dat de trekkrachten in collageenvezels de spanningsdruk 12 keer overschrijden. Als er sprake is van volledige congruentie van de gewrichtsoppervlakken, wordt de druk gelijkmatig over de hele bol verdeeld. Bij afwezigheid van symmetrie worden zones met stressconcentraties gevormd met een piek in het midden van de belasting, die worden overgedragen naar de onderliggende weefsels. De zone met de hoogste druk in verschillende posities komt overeen met het anteroposterieure segment van de heupkop.

De progressie van osteonecrose is te wijten aan gedeeltelijke revascularisatie van de infarctplaats, verplaatsing van botvorming en resorptie door osteoclasten, evenals aan herhaalde vaataandoeningen in het botweefsel van de heupkop. Dynamische observatie van de heupkop met verminderde bloedtoevoer onthulde een uitgesproken polymorfisme van de morfologische manifestaties van de ziekte: er zijn gebieden waar ischemie van het botweefsel wordt opgelost zonder necrose, in andere gevallen ontwikkelt zich typische osteonecrose, die vaak samengaat met botreparatie.

De meest voorkomende is de volgende classificatie van de ontwikkelingsstadia van de ANGBK.

Stadium 0 - afwezigheid van radiologische en klinische symptomen. Deze fase kan worden bepaald wanneer het contralaterale gewricht wordt aangetast (vaak heeft ANFH bilaterale laesies), volgens MRI.

Stadium 1 - klinische symptomen van de ziekte (pijn is te wijten aan progressieve beenmergischemie en een toename van de intraossale druk) bij afwezigheid van radiologische manifestaties. Deze fase wordt bepaald door scintigrafie en MRI.

Stadium 2 - de progressie van osteonecrose met de vorming van gebieden van sclerose en (of) cysten in het subchondrale deel van de heupkop. Er worden drie vormen van manifestatie van de 2e fase van ANFH beschreven:
- diffuse osteoporose;
- sclerotische vorm en
- gemengd - sclerotisch-osteoporotisch.

Sclerotische veranderingen volgen op osteolyse of osteoporose en worden geassocieerd met het verwijderen van oud bot en vervanging door nieuw weefsel. Vroege radiologische tekenen zijn onder meer de aanwezigheid van rarefaction foci in de subchondrale delen van een ronde of ovale vorm met gescleroseerde contouren variërend in grootte van 0,5x0,5 tot 4x1 cm. CT is belangrijk voor de diagnose van deze en volgende stadia van ANFH (zie hieronder).

Stadium 3 - een klassiek teken van ANFH ontwikkelt zich - een impressiefractuur van het subchondrale bot met de vorming van een inzakzone. De meest typische lokalisatie van de osteonecroseplaats is het anterosuperieure segment van de heupkop.

Stadium 4 - ineenstorting van het subchondrale bot en misvorming van het gewrichtsoppervlak zonder vernauwing van de gewrichtsruimte.

Op zijn beurt worden in fasen 3 en 4 van de ANFH drie graden van laesie van de heupkop onderscheiden:
- A (licht) - laesie minder dan 15% van het oppervlak en met een afvlakking minder dan 2 mm;
- B (gemiddeld) - schade 15-30% en afvlakking van het hoofd 2-4 mm;
- C (zwaar) - meer dan 30% en afvlakking meer dan 4 mm.

Stadium 5 - de terminale fase van het necrotisch proces, gekenmerkt door progressief verlies van gewrichtskraakbeen en de ontwikkeling van acetabulaire osteophyten, vernauwing van de gewrichtsruimte. De herstellende fase van het proces kan de botstructuur onder geschikte omstandigheden voldoende herstellen. Gewrichtskraakbeen, gevoed door gewrichtsvloeistof, behoudt lange tijd zijn levensvatbaarheid, ondanks schending van congruentie.

Naast de indeling van osteonecrose in fasen, worden vier vormen onderscheiden:
- perifeer (nederlaag van het subchondrale deel van het hoofd, waargenomen in 9-10% van de gevallen);
- centraal (vorming van een necrosezone in het midden van het hoofd, komt voor in 2% van de gevallen);
- segmentaal (een kegelvormig brandpunt in het gebied van de bovenste of voorste bovenste pool van het hoofd, meestal waargenomen - in 46-48% van de gevallen);
- totale schade aan het hele hoofd (het gebeurt in 40-42% van de gevallen). Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van ANFH worden getoond in Fig. 51.

Röntgenfoto bij coxartrose van inflammatoire etiologie. In de klinische praktijk hebben orthopedisten meestal te maken met de gevolgen van uitgestelde reumatoïde artritis van het heupgewricht. Overtreding van de botstructuur van het gewricht kan na 3-4 maanden vanaf het begin van de ziekte röntgenfoto worden gedetecteerd, en het vroege teken is subchondrale osteoporose van de pijnappelklier.

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van osteoporose:
- afname van fysieke activiteit,
- verslechtering van de microcirculatie als gevolg van immunohistologische aandoeningen en een afname van metabole processen,
- veranderingen in het gehalte aan hormonen die de functionele activiteit van fibroblasten en calciummetabolisme reguleren.

Gelijktijdig met bot wordt ook kraakbeenweefsel aangetast, zoals blijkt uit de vernauwing van de gewrichtsruimte. In de pijnappelklier worden vaak botcysten gedetecteerd die verschijnen als gevolg van de ontwikkeling van microvasculitis, gevolgd door necrose van bepaalde delen van het bot. Ernstige osteoporose en vooral de aanwezigheid van grote subchondrale cysten dragen bij aan het verschijnen van gebruik van het acetabulum en de heupkop van verschillende groottes. In het late stadium van de ziekte wordt vervorming van de heupkop en het heupkom waargenomen, en vaak met de ontwikkeling van uitpuilende coxartrose, botgroei langs de periferie van de gewrichtsoppervlakken (Fig.52).

Röntgenfoto van coxartrose van traumatische etiologie hangt af van de aard van het trauma en de effectiviteit van de behandeling.

Degeneratieve-dystrofische gewrichtslaesies kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in
- primair, geassocieerd met de ernst van het letsel en ernstige vaatveranderingen in de heupkop,
- secundair, veroorzaakt door een schending van de congruentie van de gewrichtsoppervlakken met hun resterende vervorming, en
- gemengde ontstaansgeschiedenis, waarbij beide factoren worden gecombineerd.

Primaire microcirculatiestoornissen komen meestal tot uiting in de ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop, zelfs als er geen zichtbare traumatische verwondingen zijn. JA na acetabulaire fracturen is te wijten aan een schending van de congruentie van de oppervlakken van het heupgewricht. Een voorbeeld van een dergelijke complicatie is coxartrose na een fractuur van het acetabulum met heupdislocatie (Fig.53).

De volgende soorten posttraumatische aandoeningen zijn het meest typisch:
1) fractuur van de voorste kolom en de onderkant van het heupkom met uitsteeksel van de heupkop;
2) fractuur van de achterste kolom met posterieure subluxatie van de heupkop;
3) fractuur van de achterste rand van het heupkom met een posterosuperieure dislocatie van de heupkop. Daarnaast zijn er ook gecombineerde verwondingen van de voorste en achterste delen van het acetabulum (afb.54).

Afb. 54.
a - fractuur van de bodem en de voorste rand van het heupkom met verplaatsing van fragmenten;
b - chronische fractuur van de voorste en achterste randen van het heupkom met posterieure dislocatie van de heupkop. De verplaatste fragmenten smolten samen en vormden een nieuw gewricht rond het hoofd, een cyste van de heupkop, periarticulaire ossificatie.

CT-scan. CT is belangrijk om de aard van pathologische veranderingen in ANFH, dysplastische coxartrose en verwondingen van het heupgewricht te verduidelijken.

CT bij ANFH. De eerste manifestaties van de ziekte worden gekenmerkt door het behoud van de gebruikelijke relatie in het heupgewricht en de sfericiteit van het oppervlak van de heupkop. Het meest informatieve vroege teken van de ontwikkeling van ANFH is de aanwezigheid van kleine cystische holtes), vaak met vloeibare inhoud, begrensd door gebieden met sclerose in de subchondrale zone van de heupkop. Detectie van deze symptomen op CT is vooral belangrijk als er geen veranderingen zijn op conventionele röntgenfoto's of in bilaterale laesies van de heupgewrichten, wanneer alle aandacht is gericht op het gewricht met het meest uitgesproken pijnsyndroom (Fig.55).

Met Axial CT kunt u de exacte lokalisatie, grootte en volume van de necrosezone van de heupkop bepalen; bereken de noodzakelijke correctieparameters met een nauwkeurige aanbeveling van hoek- of rotatieverplaatsing van de heupkop om het necrotische gebied van de belasting te verwijderen.

Naast de kwalitatieve beoordeling van CT is voor het voorspellen van de effectiviteit van orgaanconserverende operaties in ANFH een kwantitatieve beoordeling van de verhouding van het hoofdoppervlak met een lage dichtheid (wat overeenkomt met cystische holten) en gebieden met normale of verhoogde dichtheid belangrijk. Het overwicht van sclerose of normaal botweefsel over cystische holtes is een gunstig prognostisch teken..

In het geval van dysplastische coxartrose maakt CT het mogelijk om de ruimtelijke relaties in het heupgewricht te beoordelen, om de echte onderdekking van de heupkop te berekenen, om de ernst en lokalisatie van degeneratieve-dystrofische veranderingen te bepalen.

CT voor posttraumatische coxartrose maakt het mogelijk om nauwkeurig te beoordelen
- de ruimtelijke relatie tussen het acetabulum in de heupkop (bij gebruik van 3D-beeldreconstructie),
- de positie van de fragmenten en de toestand van de eelt,
- helpt bij het lokaliseren van intra-articulaire lichamen of fragmenten, om hun relatie met anatomische structuren te bepalen (Fig. 56).

Afb. 56. Op conventionele röntgenfoto's gemaakt met skelettractie is alleen de aanwezigheid van een fractuur zichtbaar, de positie van het hoofd kan worden aangezien voor normaal.

Bij axiale computertomogrammen en driedimensionale reconstructie van het heupgewricht is de breuklijn duidelijk zichtbaar, worden botfragmenten van de achterrand verplaatst in de gewrichtsholte, het hoofd bevindt zich in de positie van posterieure dislocatie.

Dynamische observatie van patiënten met de gevolgen van letsel aan het heupgewricht onthult vroege tekenen van ANHH.

Magnetische resonantiebeeldvorming. Bij het onderzoeken van patiënten met laesies van het heupgewricht krijgt MRI een leidende rol toebedeeld bij de vroege diagnose van ANFH (Fig.57).

Normaal beenmerg op MPT geeft een signaal met hoge intensiteit, voor ischemische necrose is een signaal met lage intensiteit (in T1-modus) kenmerkend. Het ontstaan ​​van deze signalen heeft geen precieze verklaring, hoewel de vervanging van vetweefsel van het beenmerg door proliferatie van histiocyten en vezelig bindweefsel in combinatie met nieuw bot hetzelfde beeld kan geven..

MRI-veranderingen komen overeen met hemorragisch oedeem, vernietiging van vetcellen en fibroblastische beenmergrespons.

T2-modus verhoogt de diagnostische nauwkeurigheid van MRI, vooral in de aanwezigheid van een dubbellijnig teken dat overeenkomt met de reactieve zone in de grenslaag tussen levend en dood weefsel.

De diagnostische significantie van MRI is 78%, wat geassocieerd is met de mogelijkheid van artefacten veroorzaakt door:
1) osteoporose, artritis van het gewricht, enz.;
2) het veranderen van het stadium van ischemie van botweefsel door het stadium van herstelregeneratie;
3) de aanwezigheid van meer dan één hartaanval met een ander tijdsinterval van hun uiterlijk;
4) het gebruik van osteotrope geneesmiddelen.

Scintigrafie. Samen met MRI wordt scintigrafie gebruikt om de vroege stadia van ANFH te diagnosticeren (afb.58).

Scintigrafie met 99 TcMDP wordt gekenmerkt door een verhoogde accumulatie van RP en pas in de vroegste stadia van de ziekte wordt het verminderde gehalte in de heupkop onthuld. De meeste onderzoekers zijn het er echter over eens dat scintigrafie een gevoelige maar niet-specifieke methode is om ANFH te diagnosticeren. Met de introductie van nieuwe zeer gevoelige apparaten (gammacamera met computerbeeldverwerking, emissie-CT), zijn de diagnostische mogelijkheden van radionuclidestudies aanzienlijk uitgebreid..

Als diagnostisch criterium wordt de verhouding van de hoeveelheid actieve accumulatie van RP in de heupkop en de grotere trochanter- of wervellichamen van de lumbale wervelkolom gebruikt..

Vergelijking van scintigrafische gegevens en histologische studies toonde aan dat een lage accumulatie van RP (minder dan 13) overeenkomt met de dood van osteocyten.

Index 1,4 - 1,8 komt overeen met 50% botnecrose,
index 1.9-2.4 - verbouwing van de kop met de vorming van een lamellaire,
en met een index van meer dan 2,5 - trabeculair bot.

Met alle aantrekkelijkheid en eenvoud van deze onderzoeksmethode zijn er redenen die de interpretatie van scans bemoeilijken en tot diagnostische fouten leiden: bilaterale laesie van het heupgewricht, overmatige accumulatie van RP in de blaas als gevolg van prostaatadenoom.

Niet-operatieve behandeling. De belangrijkste doelstellingen van niet-chirurgische behandeling zijn:
- voorkomen of vertragen van de voortgang van het proces;
- vermindering van de intensiteit van het pijnsyndroom;
- verbetering van de gewrichtsfunctie.

Niet-chirurgische behandeling is complex en omvat de volgende componenten:
- fysieke methoden (FTL, massage en oefentherapie);
- behandeling met geneesmiddelen;
- orthopedische behandeling.

Voor de behandeling van dit contingent patiënten worden verschillende FTL-methoden gebruikt: UFO, paraffine, ozokeritotherapie, elektroforese, UHF, echografie, diadynamische stromen, balneotherapie, enz. Bij complexe behandelingen is het erg belangrijk om fysiotherapeutische procedures correct met elkaar en met andere therapeutische factoren te combineren. Het is raadzaam om procedures voor te schrijven voor oefentherapielessen, rationele warmtetherapie te combineren met orthopedische styling om contracturen te elimineren, oefentherapie uit te voeren tijdens waterprocedures.

Om pijn te bestrijden, wordt elektroforese van een 5% -oplossing van novocaïne (dagelijks of om de dag) gebruikt, fonoforese van novocaïne (een combinatie van echografie met elektroforese van novocaïne). (Wat een maagdelijke, overzichtelijke onzin. GEEN ENKEL onderzoek! Tegen deze achtergrond ziet het advies om al deze charlatan-methoden "correct te combineren" er bijzonder lief uit - H.B.)

Alle patiënten krijgen massage voorgeschreven, wat helpt om de contractiliteit van spieren te vergroten, hun elasticiteit te verbeteren en het herstel van hun functie te versnellen..

Oefentherapie neemt een belangrijke plaats in bij de complexe behandeling van patiënten met coxartrose. De belangrijkste taken zijn het versterken van de spieren van de aangedane onderste ledematen, de rug en de buikpers, het vergroten van het bewegingsbereik in het aangetaste heupgewricht, het herstellen van de algemene statica en kinematica van de patiënt, evenals het verbeteren van de activiteit van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen, de bloedcirculatie en de lymfestroom in het gebied van het aangetaste gewricht..

Medicamenteuze behandeling is gericht
- pijnstilling,
- verlichting van ontsteking en
- normalisatie van metabole processen.

De meest voorkomende zijn
- butadion,
- ibuprofen,
- indomethacine (metindol),
- voltaren,
- diclofenac,
- piroxicam,
- movalis,
- multivitaminen,
- vitamine C,
- B-vitamines.

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met mogelijke contra-indicaties voor elk van hen en de individuele gevoeligheid van patiënten voor hen. De introductie van hormonale geneesmiddelen (cortison, hydrocortison, kenalog) in de periarticulaire weefsels is effectief, maar hun herhaalde intra-articulaire toediening kan leiden tot vernietiging van de articulaire uiteinden van de articulerende botten (zelfs een enkele toediening ervan heeft ernstige bijwerkingen - HB).

Orthopedische behandeling is een van de leidende in het complex van revalidatiemaatregelen voor coxarthrosis. Het is gericht op het ontladen van het aangetaste gewricht en het onderste lidmaat als geheel, het voorkomen en corrigeren van contracturen en perverse houdingen, het herstellen van de ondersteuning en actieve mobiliteit van het onderste lidmaat.

Het lossen van het heupgewricht wordt uitgevoerd bij patiënten tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. In milde gevallen wordt dit bereikt door de belasting van het aangetaste gewricht te verminderen (ontladingstherapie omvat lopen met steun op krukken of met een stok). In ernstige gevallen wordt de belasting volledig geëlimineerd. Wijs bedrust toe en voer manchettractie uit met een gewicht van 2-3 kg, wat de wederzijdse druk van de gewrichtsoppervlakken vermindert en spierspasmen vermindert (Mijn God, wat wilde ongeletterde mensen. Ik heb geen woorden, geen woorden - H.B.).

Gewichtsverlies is van groot belang. Zonder een afname van het lichaamsgewicht en normalisatie van de metabolische processen van het lichaam in overeenstemming met de energiekosten, kan de voortgang van het proces niet worden onderbroken.

Gebruik om contracturen en perverse houdingen te elimineren
- corrigerende styling in bed,
- manchet of skelet tractie.

Het is raadzaam om styling te combineren met fysiotherapeutische thermische procedures en met de benoeming van medische resorptietherapie (ronidase, lidaza, pirohepal). In ernstige gevallen kunnen contracturen worden geëlimineerd met gefaseerde gipsverbanden. (Een of ander modderig verhaal. Ze gebruikten alleen oefentherapie om de spieren te versterken, nu blijkt dat het belangrijkste probleem contracturen is - H.B.)

Een belangrijke rol speelt spa-behandeling, waarbij specifieke spa-factoren (aero-, helio- en hydrotherapie) een gunstig effect hebben op metabole processen, bloedcirculatie en lymfestroom. Na een kuur met radon- of waterstofsulfidebaden verbetert de algemene toestand van patiënten, neemt de pijn in het aangetaste gewricht af of verdwijnt helemaal en neemt het bewegingsbereik daarin toe. (Verdwijnt de pijn langdurig en neemt het bewegingsbereik toe? - HB)

Het arbeidsproces is belangrijk, omdat zowel de arts als de patiënt zich bewust moeten zijn van de progressieve aard van de ziekte en tijdig maatregelen moeten nemen om een ​​beroep opnieuw te trainen of te beheersen dat geen verhoogde stress en langdurig op de been blijven vereist..

Complexe niet-operatieve behandeling wordt in de regel uitgevoerd in I, I-II-fasen van het proces. In fase III is de effectiviteit laag. Bij dergelijke patiënten vordert het degeneratieve-dystrofische proces, neemt de intensiteit van het pijnsyndroom toe, is de functie van het gewricht verminderd, dit alles dient als indicatie voor chirurgische behandeling.

Bij sommige patiënten met coxartrose stadium III is het mogelijk om het gewricht lange tijd op niet-operatieve wijze te conserveren (Afb.59).

Afb. 59. Patiënt Sh-a lijdt al meer dan 18 jaar aan coxartrose (cystische vorm). Ze wendde zich voor het eerst tot orthopedist in 1985. Gedurende 15 jaar werd een complexe niet-operatieve behandeling uitgevoerd volgens het ontwikkelde systeem. De toestand van de patiënt is bevredigend, de functie van het heupgewricht is voldoende voor het normale leven van de patiënt:
flexie-extensie - 100 °
abductie-adductie - 40 °.

a - de functie van het heupgewricht;
b - Röntgenfoto van het rechter heupgewricht.

Artikelen Over De Wervelkolom

Hoe u de juiste sportsteun of beugel kiest om uw gewrichten te ondersteunen

Een van de meest gewilde producten van Phiten sinds het begin zijn gewrichtssteunbeugels, die dankzij Japanse nanotechnologie van impregnering met Aqua-metalen spieren, ligamenten en gewrichten zo snel mogelijk herstellen na verwondingen en verwondingen, waardoor het revalidatieproces wordt versneld.

4 soorten enkelbraces voor verstuikingen en breuken: voor- en nadelen

In de eerste hulpfase wordt transportimmobilisatie gebruikt voor een fractuur of verstuiking van de enkel. Na opname van het slachtoffer in het ziekenhuis en behandeling wordt medische immobilisatie toegepast - langdurige fixatie, waardoor de botten van het onderbeen normaal kunnen genezen.