Anatomie van de menselijke hand in afbeeldingen: de structuur van de botten, gewrichten en spieren van de handen

Het menselijk lichaam is een complex systeem waarin elk mechanisme - orgaan, bot of spier - een strikt gedefinieerde plaats en functie heeft. Overtreding van een of ander aspect kan leiden tot ernstige schade - de ziekte van een persoon. Deze tekst gaat in detail in op de structuur en anatomie van botten en andere delen van mensenhanden..

Handbeenderen als onderdeel van het menselijk skelet

Het skelet is de basis en ondersteuning van elk deel van het lichaam. Bot is op zijn beurt een orgaan met een bepaalde structuur, bestaande uit verschillende weefsels en met een specifieke functie..

Elk afzonderlijk genomen bot (inclusief het bot van een menselijke hand) heeft:

  • unieke oorsprong;
  • ontwikkelingscyclus;
  • structuur structuur.

Het belangrijkste is dat elk bot een strikt gedefinieerde plaats inneemt in het menselijk lichaam..

Botten in het lichaam hebben veel functies, zoals:

Algemene beschrijving van de hand

De botten in de schoudergordel zorgen voor verbinding van de arm met de rest van de romp, evenals spieren met verschillende gewrichten.

De hand bevat:

Het ellebooggewricht helpt de hand om meer bewegingsvrijheid te krijgen en de mogelijkheid om enkele vitale functies uit te voeren.

De verschillende delen van de arm zijn met elkaar verbonden dankzij drie botten:

De betekenis en functie van de botten van de handen

Handbeenderen vervullen belangrijke functies in het menselijk lichaam.

De belangrijkste zijn:

  • bakje functie;
  • beschermend;
  • ondersteuning;
  • motor;
  • anti zwaartekracht;
  • functie van mineraal metabolisme;
  • hematopoietic;
  • immuun.

Sinds school is bekend dat de menselijke soort is geëvolueerd uit primaten. In anatomische termen hebben menselijke lichamen inderdaad veel gemeen met hun minder ontwikkelde voorouders. Ook in de structuur van de handen.

Tegelijkertijd is het geen geheim dat in de loop van de evolutie de menselijke hand veranderde als gevolg van arbeidsactiviteit. Het diagram van de structuur van de menselijke hand verschilt radicaal van de structuur van de handen van primaten en andere dieren.

Als gevolg hiervan heeft ze de volgende kenmerken verworven:

  • Pezen van de hand, evenals zenuwvezels en bloedvaten bevinden zich in een specifieke groef.
  • De botten die de duim vormen, zijn breder dan de botten van de andere vingers. Dit is te zien op de onderstaande afbeelding..
  • De lengte van de vingerkootjes van de wijsvinger tot de pink is korter dan die van primaten.
  • De botten in de hand, gelokaliseerd in het handpalmgebied en gearticuleerd met de duim, zijn naar de handpalm verschoven.

Hoeveel botten zijn er in de menselijke hand?

Hoeveel botten bevat de hand? De menselijke hand heeft in totaal 32 botten in zijn structuur. Tegelijkertijd is de kracht van de armen inferieur aan de benen, maar de eerste compenseren dit met grotere mobiliteit en het vermogen om meerdere bewegingen uit te voeren.

Anatomische delen van de hand

De hele arm als geheel omvat de volgende divisies.

Schoudergordel, bestaande uit delen:

  • Het schouderblad is een overwegend plat driehoekig bot dat zorgt voor de articulatie van het sleutelbeen en de schouder.
  • Sleutelbeen - een buisvormig bot gemaakt in een S-vorm, die het borstbeen en het schouderblad verbindt.

Onderarm inclusief botten:

  • Radius - het gepaarde bot van zo'n deel als de onderarm, dat lijkt op een trihedron.
  • De ellepijp is een gepaarde bot aan de binnenkant van de onderarm.

De borstel bevat botten:

Hoe de botten van de schoudergordel werken?

Zoals hierboven vermeld, is het scapulier een overwegend plat driehoekig bot aan de achterkant van het lichaam. Daarop zie je twee oppervlakken (rib en achterkant), drie hoeken en drie randen.

Het sleutelbeen is een bot in de vorm van de Latijnse letter S.

Het heeft twee kanten:

  • Sternal. Aan het einde is de groef van het costoclaviculaire ligament.
  • Acromiaal. Verdikt en gearticuleerd met het humerus proces van de scapula.

Schouderstructuur

De belangrijkste bewegingen van de handen worden uitgevoerd door het schoudergewricht.

Het bevat twee hoofdbeenderen:

  • De humerus, een lang buisvormig bot, dient als basis voor de hele menselijke schouder.
  • Het schouderblad zorgt voor de verbinding tussen het sleutelbeen en de schouder, terwijl het door de glenoïde holte met de schouder is verbonden. Het is vrij gemakkelijk om het onder de huid te vinden..

Vanaf de achterkant van het schouderblad kun je de ruggengraat zien, die het bot in tweeën deelt. Daarop staan ​​de zogenaamde infraspinatus en supraspinatus spierclusters. Het coracoid-proces is ook te vinden op de scapula. Met zijn hulp worden verschillende ligamenten en spieren bevestigd..

Onderarm botstructuur

Straal

Dit onderdeel van de hand, de radius, bevindt zich aan de buiten- of zijkant van de onderarm..

Het bestaat uit:

  • Proximale pijnappelklier. Het bestaat uit een hoofd en een kleine holte in het midden.
  • Gewrichtsoppervlak.
  • Nekken.
  • Distale pijnappelklier. Het heeft een inkeping aan de binnenkant van de elleboog.
  • Een priemachtig proces.

Elleboogbeen

Dit onderdeel van de hand bevindt zich aan de binnenkant van de onderarm..

Het bestaat uit:

  • Proximale pijnappelklier. Het is verbonden met de zijkant van het laterale bot. Dit is mogelijk dankzij de blokkerf.
  • Processen die de blokkerige inkeping beperken.
  • Distale pijnappelklier. Met behulp hiervan wordt een hoofd gevormd, waarop je een cirkel kunt zien die dient om de straal te bevestigen.
  • Styloïd proces.
  • Diaphysis.

Hand structuur

Pols

Dit deel bevat 8 botten.

Ze zijn allemaal klein en in twee rijen gerangschikt:

  1. Proximale rij. Het bestaat uit 4.
  2. Distale rij. Bevat 4 botten.

In totaal vormen alle botten een gegroefde groef in de pols, waarin de pezen van de spieren die flexie en extensie van de vuist mogelijk maken, liggen.

Koot

De metacarpus of, eenvoudiger gezegd, het deel van de palm bevat 5 botten met een buisvormig karakter en beschrijving:

  • Een van de grootste botten is het bot van de eerste teen. Het sluit aan op de pols met een zadelgewricht.
  • Het wordt gevolgd door het langste bot - het bot van de wijsvinger, dat ook wordt gearticuleerd met de botten van de pols via het zadelgewricht.
  • Verder is alles zo: elk volgend bot is korter dan het vorige. In dit geval worden alle resterende botten aan de pols bevestigd..
  • Met behulp van hoofden in de vorm van halve bollen worden de metacarpale botten van de menselijke handen bevestigd aan de proximale vingerkootjes.

Vingerbotten

Alle vingers van de hand zijn gevormd uit de vingerkootjes. Bovendien hebben ze allemaal, op één uitzondering na, een proximale (langste), middelste en distale (kortste) falanx.

Een uitzondering is de wijsvinger van de hand, die geen middelste falanx heeft. Kootjes worden met gewrichtsoppervlakken aan menselijke botten bevestigd.

Sesamoid botten van de hand

Naast de hierboven genoemde hoofdbotten die de pols, metacarpus en vingers vormen, zijn er ook de zogenaamde sesamoid-botten in de hand..

Ze bevinden zich op plaatsen van peesophopingen, voornamelijk tussen de proximale falanx van de 1e vinger en het middenhandsbeen van dezelfde vinger op het oppervlak van de handpalm. Toegegeven, soms zijn ze aan de achterkant te vinden..

De onstabiele sesambeenbeenderen van mensenhanden worden onderscheiden. Ze zijn te vinden tussen de proximale vingerkootjes van de tweede teen en de vijfde, evenals hun middenhandsbeentjes..

De structuur van de gewrichten van de hand

De menselijke hand heeft drie hoofdgewrichten, die worden genoemd:

  • Het schoudergewricht heeft de vorm van een bal, waardoor het breed en met een grote amplitude kan bewegen.
  • De ellepijp verbindt drie botten tegelijk, heeft het vermogen om in een klein bereik te bewegen, de arm te buigen en te buigen.
  • Het polsgewricht is het meest mobiel, aan het einde van de straal.

De hand bevat veel kleine gewrichten genaamd:

  • Midcarp-gewricht - verenigt alle rijen botten om de pols.
  • Carpometacarpale verbinding.
  • Metacarpofalangeale gewrichten - bevestig de botten van de vingers aan de hand.
  • Interphalangeal verbinding. Er zijn er twee aan elke vinger. En de botten van de duim bevatten het enige interfalangeale gewricht.

De structuur van de pezen en ligamenten van de menselijke hand

De menselijke handpalm bestaat uit pezen die de rol spelen van flexiemechanismen en de achterkant van de hand bevat pezen die de rol spelen van extensoren. Met deze groepen pezen kan de arm worden vastgeklemd en losgemaakt.

Opgemerkt moet worden dat er op elke vinger van de hand ook twee pezen zijn waarmee je de vuist kunt buigen:

  • Eerste. Bestaat uit twee poten, waartussen het buigapparaat is geplaatst.
  • Tweede. Gelegen aan het oppervlak en gearticuleerd met de middelste falanx en diep in de spieren, maakt het verbinding met de distale falanx.

Op hun beurt worden de gewrichten van de menselijke hand dankzij ligamenten in een normale positie gehouden - elastische en sterke groepen vezels van bindweefsel.

Het ligamentaire apparaat van de menselijke hand bestaat uit de volgende ligamenten:

Armspier structuur

Het gespierde frame van de armen is verdeeld in twee grote groepen: de schoudergordel en het vrije bovenste lidmaat.

De schoudergordel heeft de volgende spieren opgenomen:

  • Deltoid.
  • Supraspinatus.
  • Onderrug.
  • Kleine ronde.
  • Grote ronde.
  • Subscapularis.

Het vrije bovenoppervlak bestaat uit spieren:

Gevolgtrekking

Het menselijk lichaam is een complex systeem waarin elk orgaan, bot of spier een strikt gedefinieerde plaats en functie heeft. De botten van de hand maken deel uit van het lichaam en bestaan ​​uit veel gewrichten die het mogelijk maken om te bewegen, objecten op verschillende manieren op te tillen.

Dankzij evolutionaire veranderingen verwierf de menselijke hand unieke capaciteiten die niet te vergelijken zijn met de capaciteiten van andere primaten. De eigenaardigheid van de structuur van de hand gaf de mens een voordeel in de dierenwereld.

Normale echografie van de hand

Ultrasone scanner H60

Nauwkeurigheid, lichtheid, snelheid!
Universeel systeem - modern design, hoge functionaliteit en gebruiksgemak.

In alle economisch ontwikkelde landen is de laatste jaren een toename van het aantal verwondingen opgetreden, waarbij de verwondingen aan de hand, vanwege het speciale functionele belang ervan bij menselijke productieactiviteiten, de belangrijkste plaats innemen. Een groot deel van de diagnostische fouten (21%), slechte functionele behandelresultaten zijn niet alleen geassocieerd met de ernst van verwondingen en ziekten, de subtiliteit van de fysiologische functie van de hand, de complexiteit van de anatomische structuur, maar ook met het probleem van het identificeren van de pathologie van zachte weefselstructuren van de hand [1-3]. In dit artikel willen we aspecten van de normale topografische echografie van de hand belichten, zonder te weten welke het niet mogelijk is om een ​​juiste diagnose te stellen..

Echografisch onderzoek van de handweefselstructuren, waaronder pezen, zenuwen, ligamenteuze apparatuur, wordt uitgevoerd met behulp van echoscanners die zijn uitgerust met multi-frequentie lineaire transducers met een frequentie van 7 tot 17 MHz, wat zorgt voor een optimale visualisatie van de bestudeerde formaties. De patiënt zit tegenover de onderzoeker, zodat de hand op tafel ligt. Het is noodzakelijk om eerst het dorsale deel van de hand van de proximale naar de distale delen en vervolgens het palmaire oppervlak in dezelfde volgorde te scannen. In het geval van handpathologie is het noodzakelijk om het beschadigingsgebied doelgericht te bestuderen en te vergelijken met de contralaterale zijde. Beoordeling van de conditie van de pezen wordt uitgevoerd met dynamische echografie in realtime, waarbij de glijdende bewegingen van de peesvezels worden gereproduceerd.

Tijdens transversaal scannen van het dorsum van het distale derde deel van de onderarm en het polsgewricht, is het noodzakelijk om de toestand van de strekpezen, het driehoekige fibrocartilagineuze complex (het ziet eruit als een driehoekige structuur met gemengde echogeniciteit, met een naar buiten gerichte rand), polsbotten, naviculair-semilunair ligament en andere kleine borstel structuren.

Afb. 1. Locatie van de ultrasone transducer bij onderzoek van de dorsum van de pols en strekpezen.

Aan de achterkant van de hand bevinden zich zes vezelige kanalen van de strekpezen van de vingers van de hand. Met een transversale scan van het dorsale gedeelte van de pols (de positie van de sonde wordt getoond in Fig. 1), kunnen alle anatomische structuren van dit gebied sequentieel worden gevisualiseerd (Fig. 2).

Afb. 2. Dwars echogram van de handextensoren. Aan de ulnaire zijde bevindt zich een zesde pocket met de ulnaire extensorpees (LRC) en is gemakkelijk zichtbaar in de groef van de ellepijp. De vijfde pocket met de extensor van de pink (RM) en de vierde pocket met de gemeenschappelijke extensor van de vingers (PRF) en de extensor van de tweede vinger (PIIP). De pees van de derde pocket (lange extensor van de eerste vinger - PIP) bevindt zich in de directe omgeving van de tuber van de Lister. Pezen van de tweede pocket - lange en korte (DLRK en KLRK) radiale extensoren van de hand en eerste pocket - korte extensor van de eerste vinger, KLR en de pees van de spier, abductor I-vinger, (OIP).

Het eerste kanaal bevindt zich op het buitenoppervlak van de straal, het bevat de pezen van de korte extensor van de 1e vinger en de lange abductorspier van de duim. De pees van de spier die de eerste vinger abducteert, kan worden getraceerd vanaf de plaats van bevestiging aan de nagel falanx, terwijl de pees van de korte extensor van de eerste vinger wordt bepaald langs het dorsum van de basis van de eerste proximale falanx. De pezen van deze twee spieren zijn omgeven door een gemeenschappelijke peesmantel.

Het tweede kanaal bevindt zich lateraal van de dorsale tuberkel van de straal, het bevat de pezen van de lange en korte radiale extensoren van de hand.

In het derde kanaal wordt de pees van de extensor longus van de eerste vinger gevisualiseerd, die zich dicht bij de tuberkel van de Lister bevindt. Dit anatomische kenmerk is de oorzaak van spontane peesruptuur bij een aantal systemische ziekten, met name bij reumatoïde artritis..

Het vierde kanaal bevindt zich langs de binnenrand van de straal en het distale radioulnaire gewricht, het bevat vier pezen van de gemeenschappelijke extensor van de vingers en één pees van de eigen extensor van de wijsvinger. De pezen delen een gemeenschappelijke synoviale schede die het midden van de middenhandsbeenderen bereikt. Passend naar de hand, aan de basis van de proximale falanx, van de 2e tot de 5e vinger, eindigt elke pees met een peesrek die samensmelt met de gewrichtscapsule van het metacarpofalangeale gewricht. Peesverstuikingen zijn verdeeld in drie poten, waarvan de laterale zijn bevestigd aan de basis van de distale falanx en de middelste - aan de basis van het midden.

Lateraal, langs de verdieping van de radioulnar-articulatie, bevindt zich het vijfde kanaal met de extensorpees van de V-vinger. De pinkvingerpees komt uit het kanaal en maakt verbinding met de strekpees van de vingers, gaat naar de pink en hecht zich samen met de basis van de distale falanx.

Het zesde vezelige kanaal wordt gevisualiseerd langs het achterste binnenoppervlak van de ellepijpkop in zijn groef. Het definieert de ulnaire strekpees van de hand, omgeven door de synoviale schede en bevestigd aan het vijfde middenhandsbeen.

Tussen de eerste en derde vezelachtige kanalen wordt een anatomische "snuifdoos" gevormd, waarvan de onderkant de beenderen van de scafoïde en de trapezius zijn, de top is de basis van het eerste metacarpale bot en de basis is de buitenrand van de straal. In het beschreven interval passeren de radiale ader en de oppervlakkige tak van de radiale zenuw. Hoewel visualisatie van de radiale ader niet moeilijk is voor de onderzoeker, is de oppervlakkige tak van de radiale zenuw zo klein dat het vaak onmogelijk is om de structuur ervan te beoordelen..

De volgende belangrijke anatomische formaties op de rug van de hand, vanuit het oogpunt van het potentieel voor de ontwikkeling van pathologie, zijn het naviculaire-semilunaire gewricht en het naviculaire-semilunaire ligament. Onderzoek van het scaphoid-lunar ligament begint in de distale onderarm, zodat het echografische beeld beide botten (radius en ellepijp) omvat. Vervolgens wordt de sensor langzaam distaal naar het radioulnaire gewricht bewogen totdat de drie botten van de pols in de projectie vallen: driehoekig, semilunair en scafoïd. Met behoud van de dwarsrichting van de ultrasone sonde, wordt de studie verplaatst naar de radiale kant van de pols (richting de 1e vinger van de hand) om de scafoïde en de lunate botten volledig zichtbaar te maken. Op echografie-apparaten met sensoren met hoge resolutie wordt het scaphoid-semilunar ligament gevisualiseerd, liggend in de vorm van een hyperechoïsche strip tussen deze botten (figuur 3).

Afb. 3. Dwars sonogram met visualisatie van het scaphoid-lunate ligament (korte lichtpijl) die de scaphoid (1) en lunate (2) botten verbindt.

Tijdens longitudinaal scannen van het dorsum van de hand (de positie van de sensor wordt getoond in Fig. 4, a), wordt een sonografische beoordeling van de toestand van de strekpezen van de vingers van de hand en metacarpofalangeale gewrichten uitgevoerd (Fig. 4, b).

a) Locatie van de ultrasone sensor bij onderzoek van het dorsum van de hand (longitudinale scanning).

b) Longitudinaal echogram van de extensor III-vinger van de hand.

De structuur van de extensorpezen moet ook worden bepaald tijdens transversaal scannen van het dorsale gedeelte van de hand in het gebied van de middenhandsbeentjes (de positie van de sensor wordt getoond in figuur 5, a). Het transversale sonogram toont duidelijk een afgeronde hyperechoïsche formatie - de strekpees van de vinger en dunne hypo-echoïsche strepen die overeenkomen met de collaterale ligamenten (Fig. 5, b).

a) Locatie van de transducer tijdens transversaal scannen van het dorsum van de hand in het gebied van de middenhandsbeenderen.

b) Transversaal sonogram van het dorsum van de metacarpofalangeale gewrichten.

Na het onderzoeken van het dorsum van de hand, gaan we verder met echografie van het palmaire oppervlak.

Bij transversaal scannen van het palmaire oppervlak van het polsgewricht (de positie van de sensor wordt getoond in Fig. 6), worden buigpezen, mediale en ulnaire zenuwen, radiale en ulnaire vaatbundels gevisualiseerd (Fig. 7).

Afb. 6. Locatie van de ultrasone sonde bij onderzoek van het palmaire oppervlak van de pols en buigpezen (transversaal scannen).

Afb. 7. Dwars sonogram van het palmaire oppervlak van het polsgewricht.

Er zijn vier groepen buigpezen in de distale pols, die elk afzonderlijk moeten worden onderzocht..

De radiale buiging van de pols bevindt zich het meest zijdelings van alle buigingen van de onderarm. De pees loopt onder de flexorhouder naar de basis van het palmaire oppervlak van het tweede metacarpale bot. De palmaris longus-spier ligt onder de huid, mediaal van de flexor radialis van de pols. Op het palmaire oppervlak van de hand gaat de spier over in een brede palmaire aponeurose, die vooral goed ontwikkeld is in het midden van de handpalm, waar het de vorm heeft van een driehoek met de basis naar de vingers gericht.

De grootste groep omvat de diepe en oppervlakkige pezen van de vingers, de pees van de lange flexor van de duim, die zich in de carpale tunnel bevinden.

De carpale tunnel is een van de vezelige botentunnels. De mediale benige rand wordt gevormd door de haakvormige en driehoekige botten; de laterale botrand is het scafoïdbot. Een dun vezelig ligament (flexorhouder), dat meestal goed zichtbaar is - op echografie, vormt het dak van de carpale tunnel. De pees van de lange flexor van de duim bevindt zich dichter bij het radiale oppervlak van het kanaal en heeft zijn eigen synoviale omhulsel, de overige acht buigpezen zijn omsloten door een gemeenschappelijke peesmantel. De pezen van de oppervlakkige flexor van de II-V-vingers vooraan zijn bedekt met de radiale flexor van de pols en de lange palmaire spier, gaan door het carpale kanaal en vervolgens wordt elke pees respectievelijk bevestigd aan de basis van de middelste vingerkootjes van de II-V-vingers. Ter hoogte van de proximale vingerkootjes is de pees verdeeld in twee benen, die zijn vastgemaakt aan de laterale oppervlakken van de middelste vingerkootjes. De diepe buigpezen van de II-V-vingers bevinden zich in het carpale kanaal onder de oppervlakkige buigpezen. Op het palmaire oppervlak van de vingers gaat elk van de diepe buigpezen tussen de benen van de oppervlakkige buigpezen van de vingers en hecht zich aan de basis van de distale vingerkootjes van de II-V-vingers. In tegenstelling tot de oppervlakkige buigbuiger van de hoofd- en middenkootjes, zorgt de diepe buiging voor flexie van alle drie vingerkootjes. De buigpezen van de vingers worden met anulaire ligamenten aan de vingerkootjes bevestigd. De oppervlakkige en diepe buigpezen van de vingers delen een gemeenschappelijke peesmantel van de vingerkootjes en sluit niet aan op de gemeenschappelijke koker. Een uitzondering is de synoviale schede van de V-vinger. Bij longitudinaal echografisch onderzoek heeft de peesstructuur een karakteristieke streep met parallelle hyperechoïsche lijnen en een buisvormige structuur.

Wanneer de transducer in distale richting wordt verplaatst, komt het carpale ligament het scanveld binnen, direct waaronder de mediane zenuw zich bevindt. De zenuw is gemakkelijk te onderscheiden van het omringende weefsel: hij heeft een meer geordende, "poreuze" structuur in tegenstelling tot de structuur van de pezen. In het gebied van de carpale tunnel is het noodzakelijk om de structuur van de zenuw te onderzoeken, zowel in longitudinale als transversale projecties (Fig. 8, a, b). Polypositionele scangegevens helpen om de structuur van de mediane zenuw correct te beoordelen en echografische tekenen van pathologie te identificeren.

a) transversaal sonogram van de mediane zenuw ter hoogte van het carpale kanaal; de zenuw heeft een honingraatachtige structuur met afwisselend hyper- en hypoechoïsche insluitsels.

b) Longitudinale sonogram van de mediane zenuw (lichte pijlen) ter hoogte van het carpale kanaal. Zenuwstam bij longitudinaal scannen wordt weergegeven door een buisvormige structuur met afwisselende hyper- en hypoechoïsche banden.

De mediane zenuw splitst zich gewoonlijk bij de uitgang van de carpale tunnel en geeft aanleiding tot een motorische tak (Fig. 9) en gemeenschappelijke digitale zenuwen, die dan eindigen in de eigenlijke digitale zenuwen. De digitale zenuwen worden vergezeld door digitale slagaders, die kunnen dienen als een marker voor echografisch onderzoek van deze kleine structuren. De diameter van de digitale zenuwen is zo klein dat hun identificatie alleen mogelijk is bij gebruik van sensoren met een frequentie van minimaal 15 MHz.

Afb. 9. Dwars sonogram van de mediane zenuw (donkere pijl) bij de uitgang van het carpale kanaal; tak van de motorische tak (lichte pijl) van de mediane zenuw.

Voor een transversale scan van het palmair-ulnaire gebied van de hand ter hoogte van het polsgewricht, is de ulnaire ader, die zich buiten de nervus ulnaris bevindt, het beste herkenningspunt. De ulnaire flexorpees van de hand neemt de maximale laterale positie in. Tussen de buigpezen van de vingers van de hand en de pees van de ellepijpbuiging van de pols, bevindt zich de tweede osteofibere tunnel van het palmaire oppervlak van de hand - het kanaal van Guyon. Het wordt gevormd door het transversale ligament, het oppervlakkige palmaire ligament, het pisiforme bot en de haak van het ongegronde bot. In de tunnel passeren de ellepijpslagader en de zenuw, die bij de uitgang van het kanaal zijn verdeeld in diepe en oppervlakkige takken (Fig. 10). De diepe tak van de nervus ulnaris bevindt zich dicht bij het niet-ingeënte bot, wat kan leiden tot

Afb. 10. Transversaal sonogram van de nervus ulnaris (pijlen) ter hoogte van het kanaal van Guyon.

Met transversale en longitudinale echografie van het handpalmoppervlak van de hand, worden de toestand van de metacarpofalangeale gewrichten, palmaire interossale spieren, thenar- en hypotenaire spieren, de structuur van de buigpezen van de vingers van de hand, ringvormige ligamenten, gemeenschappelijke digitale zenuwen, palmaire aponeurose beoordeeld.

Bij transversaal scannen van het palmaire oppervlak van de hand ter hoogte van de koppen van de metacarpale botten (de positie van de transducer wordt getoond in Fig. 11), hebben de pezen een eivormige vorm. Boven de pezen bevinden zich hypoechoïsche ringvormige ligamenten. In de intercarpale ruimte bevinden de vermiforme spieren, neurovasculaire bundels en dieper - de palmaire interossale spieren (Fig.12).

Afb. 11. Locatie van de ultrasone sonde bij onderzoek van het palmaire oppervlak van de hand (transversale scan).

Afb. 12. Dwars sonogram van het palmaire oppervlak van de hand.

Longitudinaal scannen van het palmaire oppervlak van de hand (de positie van de sensor wordt getoond in Fig. 13) visualiseert de pezen van de oppervlakkige en diepe flexoren van de vinger, het metacarpofalangeale gewricht (Fig. 14).

Afb. 13. Locatie van de ultrasone sensor bij onderzoek van het palmaire oppervlak van de hand (longitudinale scanning).

Afb. 14. Longitudinaal echogram van het palmaire oppervlak van de hand.

De standaardpositie van de transducer bij het onderzoeken van de thenar (duimhoogte) wordt getoond in Fig. 15. Dit anatomische gebied wordt gevormd door de volgende structuren: korte abductorspier van de 1e vinger van de hand; de spier tegenover de 1e vinger van de hand; spier die de duim toevoegt. Het is nogal moeilijk om elk van de spieren te onderscheiden tijdens echografisch onderzoek. Tegen de achtergrond van de spiermassa is de pees van de lange flexor van de 1e vinger duidelijk zichtbaar gemaakt en vanuit praktisch oogpunt van het grootste belang (Fig. 16). Zoals hierboven vermeld, gaat de pees door de carpale tunnel, heeft een aparte peesmantel en hecht zich aan de basis van de distale falanx van de duim..

Afb. 15. Locatie van de ultrasone sonde bij onderzoek van de thenar-spieren van de hand (longitudinale scanning).

Afb. 16. Longitudinale sonogram van de thenar-hand.

Longitudinaal onderzoek van de vingers is het meest optimaal voor het beoordelen van de buig- en strekpezen. De buigpezen zijn gemakkelijker te onderzoeken met echografie dan de dunnere strekpezen. De oppervlakkige en diepe buigpezen zijn goed zichtbaar in het distale deel van de handpalm, maar omdat ze zich in dezelfde synoviale omhulling bevinden, is hun differentiatie moeilijk (afb.17).

Afb. 17. Een panoramisch sonogram van een longitudinale doorsnede van de diepe en oppervlakkige buigpezen ter hoogte van de vinger maakt visualisatie mogelijk van hun hechtingen aan de vingerkootjes en vier blokken (A). Het beste visualisatieblok is A2 (pijl).

Met transversaal scannen van het palmaire oppervlak ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht, zijn de oppervlakkige en diepe buigpezen van de vinger gemakkelijker van elkaar te onderscheiden - de diepe buigpees heeft een structuur met een lagere echogeniciteit (figuur 18). Door de positie van de ultrasone transducer te veranderen, is het noodzakelijk om een ​​goede visualisatie te verkrijgen van de plaats van bevestiging van de oppervlakkige flexor aan de middelste falanx van de vinger en de plaats van bevestiging van de diepe flexor aan de distale falanx. Er moet aan worden herinnerd dat bij het onderzoeken van de pezen in de longitudinale projectie, de sensor strikt loodrecht op de longitudinale as van de pees moet worden geplaatst om de structuur duidelijker te visualiseren en het effect van anisotropie te voorkomen. Afhankelijk van de anatomische locatie kan de loodrechte positie van de transducer op de bestudeerde pees worden bereikt door de transducer naar voren en naar achteren te zwaaien, naar rechts en naar links. Een dynamisch echografisch onderzoek helpt om een ​​correct beeld te vormen van de afwezigheid of aanwezigheid van pathologie. De onderzoeker voert passieve bewegingen (flexie en extensie) van de vingers uit, terwijl de glijdende bewegingen van de bijbehorende pezen duidelijk zichtbaar zijn op het beeldscherm.

Afb. 18. Dwars sonogram van het palmaire oppervlak van de vinger ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht.

Longitudinaal scannen van het palmaire oppervlak van de vinger maakt het ook mogelijk om de structuur van de benige formaties te beoordelen: de contouren van de hoofd-, midden- en distale vingerkootjes, de gewrichtsvlakken van de distale en proximale interfalangeale gewrichten, de integriteit van de laterale collaterale ligamenten. Natuurlijk kan echografie het traditionele röntgenonderzoek bij de diagnose van botpathologie niet vervangen, maar echografie kan informatie verschaffen over de toestand van het kraakbeen, de integriteit van de corticale laag en het ligamenteuze apparaat..

Concluderend moet worden opgemerkt dat in de literatuur weinig publicaties te vinden zijn over de echografie van de hand. Tegelijkertijd spelen kennis van normale topografische anatomie en effectief gebruik van echografie een belangrijke rol bij het stellen van de juiste diagnose, wat clinici helpt bij het bepalen van de behandelingstactiek. We hopen dat het materiaal dat in ons werk wordt gepresenteerd, specialisten zal helpen om de echografie-methode breder te gebruiken bij het onderzoeken van de structuren van de hand..

Literatuur

  1. Goloborodko S.A., Andruson M.V., Goridova L.D. Klinische diagnose van bewegingsstoornissen bij chronische letsels van de mediane en ulnaire zenuwen // Orthopedist, trauma, prothese. 1985. N 10, S. 27-30.
  2. Gorbatenko S.A., Eskin N.A. Ultrasone semiotiek van laesies van het bewegingsapparaat // Ultrasone en röntgen computertomografie. Ontwikkelingsperspectieven, mogelijkheden van complexe toepassing met andere diagnostische methoden. M.: 1991.S. 27-31.
  3. Kovanov V.V., Navrotskaya V.V., Andreev I.D. Topografische anatomie van de bovenste extremiteit // Operatieve chirurgie en topografische anatomie / Ed. V. V. Kovanova M.: Geneeskunde. 1985.S. 4-35.
Ultrasone scanner H60

Nauwkeurigheid, lichtheid, snelheid!
Universeel systeem - modern design, hoge functionaliteit en gebruiksgemak.

Armspieren: structuur en functie

De spieren van de arm bestaan ​​uit de spieren van de schouder (bovenarm), onderarm en hand. De schouder wordt gevormd door één bot - het opperarmbeen en de onderarm door twee - de straal (aan de zijkant van de duim) en de ellepijp (aan de zijkant van de pink). Het ellebooggewricht is blokkerig en verbindt de humerus, radius en ellepijp. Flexie en extensie van de arm en rotatie van de onderarm zijn daarin mogelijk. Bovendien kunnen we dankzij de spieren van de onderarm de hand draaien. Het polsgewricht bevindt zich tussen de onderarm en de hand.

De schouder bij gespierde mensen ziet eruit als een roller, afgeplat aan de zijkanten. De spieren van de schouder zijn spieren die parallel lopen aan de verticale as van de schouder. Er zijn sterke onderarmbuigers aan de voorkant van de schouder. De huid in dit gebied is dun, omdat de contouren van de spieren duidelijk zichtbaar zijn, vooral wanneer de biceps-spier (biceps) samentrekt, die tegelijkertijd de vorm aanneemt van een halfrond. Er wordt algemeen aangenomen dat hoe groter en bolder dit halfrond, hoe sterker de persoon..

De biceps of biceps brachii bestaat uit twee hoofden. De lange kop begint bij de supra-articulaire tuberkel en de korte bij het coracoïde proces van het schouderblad. Beide hoofden bevinden zich langs de humerus. Net onder de elleboog zitten ze aan de binnenkant van de radius. De belangrijkste functie van de biceps is om de arm bij het ellebooggewricht te buigen en om deel te nemen aan de supinatie van de onderarm, wanneer de naar beneden gerichte palm naar boven draait. Bicep-reliëfs worden het best gedefinieerd door de onderarm te buigen wanneer deze zich in de supinatiepositie bevindt..

Naast de biceps zijn er nog twee spieren verantwoordelijk voor het buigen van de arm bij de elleboog - de schouder en brachioradialis.

SCHOUDERSPIER

De brachialis-spier bevindt zich onder de biceps. Je kunt het alleen zien onder de binnenrand van de biceps. De buitenrand is alleen zichtbaar op het bevestigingspunt van de deltaspier in het gebied van de onderste helft van de humerus. De ontwikkeling van de brachialis-spier beïnvloedt ook de steile contouren van de biceps. De brachialis-spier begint vanaf de onderste helft van het voorste oppervlak van de humerus en hecht zich aan de tuberositas van de ellepijp. De brachiale spier verhoogt dus de ellepijp en neemt alleen deel aan de flexie van de onderarm..

SCHOUDERSPIER

De brachioradialis-spier begint vanaf de humerus, loopt langs de hele onderarm en hecht zich aan de straal bij het polsgewricht. De belangrijkste functie van de brachioradialis-spier is het buigen van de arm bij het ellebooggewricht. Bij het buigen van de onderarm, vooral als deze beweging optreedt terwijl weerstand wordt overwonnen, steekt de brachioradialis-spier duidelijk uit in de vorm van een scherpe rand in het gebied van de ellepijpfossa.

TRICEPS

Op de achterkant van de schouder valt de triceps-spier van de schouder op - Triceps of de triceps-spier van de schouder. Zoals de naam van de spier suggereert, heeft hij drie koppen. De lange kop begint bij de sub-articulaire tuberkel van de scapula, de mediale (interne) en laterale (laterale) - bij de humerus. Alle drie de hoofden komen samen in één pees die zich hecht aan het olecranon van de ellepijp. Alle drie de tricepskoppen bedekken het ellebooggewricht en de lange kop bedekt ook het schoudergewricht. De belangrijkste functie van de triceps is het strekken van de arm bij het ellebooggewricht. De spier is zichtbaar bij het proberen om de arm in het ellebooggewricht recht te trekken, uitgevoerd met weerstand: dan worden de buitenste en lange koppen in de bovenste helft van de schouder zichtbaar, wat een karakteristieke vork vormt.

SPIEREN VAN HET VOORARM

De onderarm is in normale toestand knotsvormig met een afgeplatte voor- en achterkant. In het bovenste deel van de onderarm bevinden zich meestal de buikspieren, in het onderste deel voornamelijk hun pezen. Bij gespierde mensen kan de vorm van de onderarm door spiercontractie aanzienlijk worden veranderd. Het dunne en smalle onderste deel van de onderarm duidt op een zwakker skelet. De pezen van de oppervlakkige spieren zijn duidelijk zichtbaar. De spierruggen en -groeven van de onderarm vallen op, hoe gespierder de persoon is en hoe minder lichaamsvet hij heeft.

Anatomisch gezien zijn de spieren van de onderarm verdeeld in drie groepen. Sommigen van hen zijn verantwoordelijk voor de beweging van de pols, anderen voor de beweging van de vingers. Vooraan, vanaf de zijkant van de handpalm, is er een groep buigers. Aan de andere kant bevinden zich de extensoren. De derde spiergroep bevindt zich in het gebied van de duim.

Spieren die de arm bij het polsgewricht buigen:

  • Palmar spier
  • Radiale polsbuiging
  • Elleboogpolsflexor

Spieren die de vingers buigen:

  • Oppervlakkige vingerbuiger
  • Diepe vingerbuiger
  • Lange buiging van de duim.

Van de spieren waarvan de contouren van de onderarm afhangen, moet de ronde pronator worden genoemd, die de vorm heeft van een langwerpige, niet bijzonder bolle rand aan de binnenkant van de cubital fossa. De pronator is betrokken bij twee bewegingen van de onderarm - flexie en pronatie (naar binnen draaien) samen met de volgende spieren: radiale polsbuiging, palmaris longus, oppervlakkige vingerbuiging, ulnaire buiging van de pols. De pronator begint vanaf de binnenste condylus van de humerus en is vanaf de zijkant van het palmaire oppervlak van de hand in de pols bevestigd aan de vingerkootjes. De bovengenoemde spieren vormen langwerpige spierruggen, die merkbaar zijn wanneer de hand bij de pols naar de handpalm en pink wordt gebogen.

Spieren die de arm in het polsgewricht strekken:

  • Lange radiale extensor van de pols
  • Korte radiale extensor van de pols
  • Ulnaire polsversterker

Spieren die de vingers strekken:

  • Vinger extensor
  • Lange extensor van de duim
  • Korte extensor van de duim
  • Verlenging van de wijsvinger

De extensoren bevinden zich aan de achterkant van de onderarm. Alleen bedekt met een dunne huid, ze zijn duidelijk zichtbaar bij gespierde mensen. De reliëfspieren omvatten voornamelijk de spieren - de extensoren van de pink en wijsvinger, de ulnaire extensor van de pols, waarvan de buik bijzonder goed opvalt langs de rib van de ellepijp. Daarnaast vallen ook de lange en korte extensoren van de duim en de lange abductorspier in deze spiergroep. Alle bovengenoemde spieren maken het mogelijk om de hand in de richting van de rug te buigen, de hand in de richting van de duim en de pink te bewegen en de vingers te strekken. Andere spieren zijn gegroepeerd nabij de straal. De korte en lange pols-extensoren zijn duidelijk zichtbaar wanneer de handen tot een vuist worden gebald, wanneer ze bijdragen aan de dorsaalflexie van de hand aan de pols, waardoor de flexoren op hun beurt de vingers strakker tot een vuist kunnen balanceren.

Spieren die de arm draaien, handpalm omhoog:

  • Wreefondersteuning
  • Biceps

Spieren die de handpalm naar beneden draaien:

  • Ronde pronator
  • Vierkante pronator

SPIEREN VAN DE BORSTEL

De spieren van de hand, met behulp van de spieren van de onderarm, voeren alle bewegingen van de handen en vingers uit. Deze spieren verschillen niet in reliëf. Ze zijn onderverdeeld in drie groepen, waarvan er één zich in het midden van het palmaire oppervlak bevindt, de tweede aan de zijkant van de duim en de derde aan de zijkant van de pink..

zie ook

Rugspieren: structuur en functie

De rugspieren beslaan het grootste deel van het lichaam in vergelijking met andere spiergroepen. Dankzij de rugspieren heeft een persoon het vermogen om recht op twee benen te bewegen, wat mensen van dieren onderscheidt.

Borstspieren: structuur en functie

De borstspieren beslaan het grootste deel van het bovenoppervlak van het lichaam en zijn duidelijk zichtbaar vanaf de voorkant. Elke man streeft ernaar om de spieren van de borstmassa en verlichting te geven, omdat deze spieren de algehele werking sterk beïnvloeden.

Buikspieren: structuur en functie

De buikspieren beslaan een groot gebied en vervullen een aantal belangrijke lichaamsfuncties. Een duidelijke pers met reliëfdruk is een van de indicatoren van goede vorm. Veel lichaamsvet hoopt zich echter meestal op in de buikstreek.

De spieren van de schoudergordel: structuur en functie

Beschrijving van de samenstelling en functie van de belangrijkste spieren van de schoudergordel. De spieren die verantwoordelijk zijn voor flexie en extensie van de arm in het schoudergewricht, adductie en extensie van de armen, evenals de rotatie van de armen naar binnen en naar.

Anatomie van de handpezen

a) Definities:
• Palmar-voorkant
• Ulnar-mediaal
• Radiaal-lateraal
• Polsabductie - radiale flexie
• Polsadductie - elleboogflexie

De 3D CT-reconstructie van weke delen toont de palmaire pezen van de onderarm tot de pols en hand. De dorsale pezen worden op dezelfde manier weergegeven..

b) Radiale anatomie van de polspees:

o Diepe buiging van de vingers:
- Begin: proximale ellepijp
- Slag: proximaal van het pronator-vierkant verdeelt in vier pezen die door de carpale tunnel gaan
- Bevestiging: aan de basis van de distale vingerkootjes van de wijs-, middel-, ring- en pink
- Actie: flexie in de distale interfalangeale gewrichten; flexie in andere gewrichten van de vinger en pols met verdere spiercontractie
- Innervatie: mediaan, anterieure interosseus, ulnaire zenuwen
- Opties: verdubbeling van de pezen

o Lange buiging van de duim:
- Begin: radius, interosseus septum, coronoid proces
- Beroerte: loopt onder het flexor retinaculum tussen de flexor hallucis spier en de adductor duimspier
- Bevestiging: aan de basis van de distale falanx van de duim
- Actie: flexie in het interfalangeale gewricht van de duim; flexie in het metacarpofalangeale gewricht met verdere contractie
- Innervatie: mediaan en anterieure interosseus zenuwen
- Opties: extra knotje aan wijsvinger

o Vierkante pronator:
- Begin: antero-mediaal oppervlak van de distale ellepijp
- Beroerte: mediaal tot lateraal
- Bevestiging: aan het posterolaterale oppervlak van de distale straal
- Actie: pronatie van de hand
- Innervatie: mediaan en anterieure interosseus zenuwen
- Opties: kan worden verdeeld in 2-3 spierlagen; extra bevestigingsplaatsen in de proximale of distale sectie

o Radiale polsbuiging:
- Begin: mediale epicondyle / gemeenschappelijke flexorpees
- Actie: polsbuiging, polsabductie
- Innervatie: mediane zenuw
- Opties: kan worden bevestigd aan het trapeziumbeen en / of het IV middenhandsbeen
- Beroerte: een dunne pees passeert een kanaal in het laterale flexor retinaculum (FR) en kruist de palmaire groef van het trapezium
- Gehechtheid: basis van het II middenhandsbeen; bundel naar de basis van het III middenhandsbeen

o Palmar spier:
- Begin: mediale epicondyle / gemeenschappelijke flexorpees
- Beroerte: dunne pees naar buiten vanaf het retinaculum van de flexor
- Bevestiging: op het voorste oppervlak van de distale flexorhouder en de palmaire aponeurose
- Actie: polsbuiging
- Innervatie: mediane zenuw
- Opties: afwezig in 10%; vertakking; volledige of gedeeltelijke hechting aan de fascia van de onderarm, flexor pols pees, pisiform of scafoïd; een korte pees met een lage gespierde buik kan de nervus medianus samendrukken

o Elleboogflexor van de pols:
- Begin: mediale epicondylus / gemeenschappelijke buigpees (humeruskop) en mediaal oppervlak van de proximale ellepijp (ellepijpkop)
- Beroerte: loopt mediaal naar de ulnaire neurovasculaire bundel
- Aanhechting: aan het pisiforme bot (gaat distaal verder in de vorm van de pisiforme haak en pis-metacarpale ligamenten)
- Actie: flexie aan de pols, adductie van de pols
- Innervatie: nervus ulnaris

o Oppervlakkige vingerbuiger:
- Begin: van de mediale epicondyle / gemeenschappelijke flexorpees en het coronale proces van de ellepijp (brachiale kop), palmaire oppervlak van de proximale straal (radiale kop)
- Beroerte: verdeeld in oppervlakkig (naar de middelvinger en ringvinger) en diepe pezen (naar de wijs- en pink); gaat onder het flexorretinaculum, oppervlakkige pezen liggen van diep naar buiten
- Aanhechting: aan de middelste kootjes van de wijs-, middelvinger-, ringvinger en pink
- Actie: flexie in de proximale interfalangeale en metacarpofalangeale gewrichten van de wijsvinger, midden, ring en pink
- Innervatie: mediane zenuw
- Opties: er zit geen bosje aan de pink; extra bundels bij de wijs- en middelvinger; de distale spierbuik in de proximale falanx kan een tumorachtige formatie nabootsen

Handpalmspieren en pezen worden verdeeld, afhankelijk van hun relatie tot de flexorhouder. Merk op dat de thenar- en hypotenaire spieren direct beginnen met de houder. De buigpezen van de vingers en hallucis longus buigspieren worden door de houder heen bewogen, terwijl de radiale buigpees van de pols lateraal loopt en in elkaar grijpt met de laterale vezels van de houder. De elleboog slijmbeurs bevat de ulnaire en radiale peesmantels. De gemeenschappelijke peesmantel van de flexoren omgeeft de pezen van de wijs-, middelvinger- en pinkvinger, begint proximaal van de flexorhouder en loopt distaal door naar de diafyse van de middenhandsbeentjes en naar de distale falanx van de pink. De lange buiging van de duim heeft een eigen vagina.

o Lange radiale extensor van de pols:
- Begin: laterale epicondyle / gemeenschappelijke strekpees
- Beroerte: proximaal van de pols, gaat onder de abductors longusspier en de korte extensor van de duim door; gaat onder de extensorhouder in het II-kanaal van de extensor
- Bevestiging: dorsaal lateraal oppervlak van de basis van het II middenhandsbeen
- Actie: extensie en abductie van de hand in de pols
- Innervatie: radiale zenuw
- Opties: meerdere pezen; hechting aan de metacarpale botten II, III of IV

o Korte radiale polsversterker:
- Begin: laterale epicondyle / gemeenschappelijke strekpees
- Beroerte: gaat onder de lange spier, de duim van de abducteur en de korte extensor van de duim door; wordt onder de extensorhouder in het II-kanaal van de extensor geleid
- Bevestiging: dorsaal radiaal oppervlak van de basis van het III metacarpale bot
- Actie: pols extensie en abductie
- Innervatie: radiale zenuw
- Opties: meerdere pezen; gehechtheid aan de metacarpale botten II, III of IV

o Vinger extensor (algemeen):
- Begin: laterale epicondyle / gemeenschappelijke strekpees
- Actie: extensie van de wijs-, middelvinger-, ringvinger en pink, abductie van de wijs-, ring- en pinkvinger van de ringvinger; extensie in de pols met verdere spiercontractie
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw
- Opties: meerdere pezen; duim bijlage
- Beroerte: loopt distaal, verdeeld in vier pezen; gaat onder de extensorhouder in het IV-kanaal; bereikt de wijsvinger, middelvinger, ringvinger en pink
- Aanhechting: aan de middelste en distale vingerkootjes van de wijs-, middel-, ring- en pink

o Extensor van de pink (eigen extensor van de V-vinger):
- Begin: laterale epicondyle / gemeenschappelijke strekpees
- Actie: extensie van de pink; extensie van de hand in de pols met verdere spiercontractie
- Beroerte: loopt mediaal naar de extensor van de vingers en lateraal naar de ulnaire extensor van de pols; gaat onder de extensorhouder in het V-kanaal
- Bevestiging: aan de pees extensie van de proximale falanx van de pink met een bundel aan de ringvinger
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw
- Opties: versmelting met de vingerextensor; gebrek aan een plukje aan de ringvinger

o Elleboog pols extensor:
- Begin: gemeenschappelijke extensorpees en achterste ellepijp
- Beroerte: gaat over de pols in het VI-kanaal onder het extensor retinaculum
- Bevestiging: dorsaal mediaal oppervlak van de basis van het metacarpale V-bot
- Actie: extensie en adductie van de pols
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw
- Opties: bevestiging aan het IV middenhandsbeen

o Ontduiker duimspier:
- Begin: posterieur lateraal deel van de ellepijp, posterieur oppervlak van de radiale diafyse
- Actie: abductie en extensie van de duim; ontvoering van de pols; minimale polsbuiging
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw, posterieure interossale tak
- Opties: meerdere pezen; gehechtheid aan het trapezoïde bot of flexor retinaculum
- Slag: loopt schuin in de distaal-laterale richting, kruist van boven de pezen van de korte en lange radiale extensoren van de pols en gaat over in het I-kanaal van de extensoren:
De abductor-duimspier en de korte extensor van de duim snijden de korte en lange radiale extensoren van de pols direct proximaal van de extensor-spier; kan aanraken in het gebied van de kruising van de spierpees
- Aanhechting: het laterale oppervlak van de basis van het metacarpale bot met bundels aan het trapeziumbeen en de abductorduimspier

o Korte extensor van de duim:
- Begin: posterieur oppervlak van de radiale diafyse
- Beroerte: vanaf de mediale zijde, grenzend aan de lange spier, waarbij de duim wordt ontvoerd; steekt van bovenaf de korte en lange radiale extensoren van de pols en komt, samen met de lange spier, de duim abducerend, in het I-kanaal van de extensoren
- Bevestiging: basis van de proximale falanx van de duim
- Actie: extensie in het metacarpofalangeale gewricht I; extensie in het I carpometacarpale gewricht met verdere contractie; pols abductie
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw, posterieure interossale tak
- Opties: mogelijk niet beschikbaar; versmelting met de lange extensor van de duim

o Lange extensor van de duim:
- Te beginnen: posterieur oppervlak van de ellepijpdiase
- Beroerte: gaat over de pols in het III-kanaal onder het extensor retinaculum; kruist de korte en lange radiale extensoren van de pols anterieur en lateraal onder een hoek van 45 °
- Bevestiging: basis van de distale falanx van de duim
- Actie: extensie in het interfalangeale gewricht van de duim, met verdere contractie, extensie in de metacarpofalangeale en carpometacarpale gewrichten
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw, posterieure interossale zenuw
- Varianten: smelt samen met de korte extensor van de duim

o Wijsvinger extensor (intrinsiek):
- Begin: het achterste oppervlak van de ulna-diafyse en het interossale septum
- Beroerte: gaat in het IV-kanaal onder de extensorhouder, ligt dieper en mediaal voor de extensor van de vingers; sluit aan op de peesbundel nabij het mediale oppervlak van de wijsvinger
- Bevestiging: aan het peesgedeelte van de wijsvinger
- Actie: extensie en abductie van de wijsvinger
- Innervatie: diepe tak van de radiale zenuw, posterieure interossale zenuw
- Opties: spierverdubbeling; bos tot middelvinger

De dorsale extensorpezen gaan onder de extensorhouder door en worden verdeeld in zes kanalen die worden gevormd door de vezelbruggen van de extensorhouder naar het onderliggende bot. De inhoud van de kanalen: (I) de lange spier, abductorduim (DMOBP), de korte extensor van de duim (CRBP); (II) lange radiale extensor van de pols (DLuRZ) en korte radiale extensor van de pols (CLuRZ); (III) extensor longus van de duim (DRBP); (Iv) de extensor van de vingers (RP), de extensor van de wijsvinger (RP); (V) pinkextensie (PM); (Vi) de ellepijp pols extensor (RWR). Afzonderlijke peesmantels omringen elke pees in kanalen I-VI.

3. Spieren beginnend bij de pols:

o Korte ontvoeringsduim:
- Begin: flexorhouder, naviculaire tuberositas, trapeziumkam
- Beroerte: lateraal
- Bevestiging: radiaal oppervlak van de basis van de proximale falanx van de duim
- Actie: abductie van de duim in de carpometacarpale en metacarpofalangeale gewrichten; abductie van de duim vanuit de palm in een rechte hoek
- Innervatie: mediane zenuw
- Opties: geen spier of verdubbeling van pezen

o Tegenover duimspier
- Startpunt: VS, trapeziumkam
- Slag: dieper dan de duimspier van de ontvoerder
- Aanhechting: aan de radiale zijde van het metacarpale bot
- Actie: abductie, flexie en rotatie van het eerste middenhandsbeen; drukt duim op handpalm
- Innervatie: mediane zenuw

o Korte buiging van de duim:
- Heeft oppervlakkige (grotere laterale) en diepe (kleinere mediale) hoofden
- Begin: oppervlakkige kop - vanaf het distale deel van de flexorhouder en tuberkel van het trapeziumbot, diep - vanaf het trapeziumbot en capitate-bot
- Beroerte: ligt mediaal en distaal van de duimspier van de ontvoerder
- Bevestiging: De gemeenschappelijke pees is bevestigd aan de radiale zijde van de basis van de proximale falanx van de duim
- Actie: buiging van de duim in het carpometacarpale gewricht; mediale rotatie van het eerste middenhandsbeen
- Innervatie: oppervlakkige tak van de mediane zenuw, diepe tak van de nervus ulnaris

o Adductor duimspier:
- Te beginnen: schuin hoofd - van het capitate-bot, de basis van de II en III metacarpale botten, de peeshuls van de radiale polsbuiging (LuSZ); transversale kop - van het III middenhandsbeen
- Actie: de proximale falanx van de duim naar de handpalm brengen
- Innervatie: nervus ulnaris
- Beroerte: De schuine kop loopt schuin in de distale richting en sluit aan op de pees (met daarin het sesambeen); dwarse vezels zijn bevestigd vanaf de laterale zijde
- Bevestiging: schuine en dwarse koppen zijn bevestigd aan de ulnaire zijde van de basis van de proximale falanx van de duim

o Korte palmaire spier:
- Begin: flexor retinaculum en palmaire aponeurose
- Bevestiging: op de huid van de elleboogkant van de handpalm
- Actie: trekt de huid van het elleboogoppervlak van de handpalm naar de middelvinger
- Innervatie: oppervlakkige tak van de nervus ulnaris

o Spierontvoerder pink:
- Begin: pisiform bot en flexor carpale ellepijppees
- Bevestiging: het ulnaire oppervlak van de basis van de proximale falanx van de pink
- Actie: het verwijderen van de pink van de ringvinger; flexie van de proximale falanx
- Innervatie: diepe tak van de nervus ulnaris o Korte flexor van de pink:
- Begin: haak van de haak en flexorhouder
- Bevestiging: het ulnaire oppervlak van de basis van de proximale falanx van de pink
- Actie: het buigen van de pink in het metacarpofalangeale gewricht
- Innervatie: diepe tak van de nervus ulnaris
- Opties: bij een abnormale ontladingsplaats is compressie van de nervus ulnaris mogelijk

o Spier tegenover de pink:
- Begin: haak van de haak en flexorhouder
- Bevestiging: over de gehele lengte van het V-metacarpale bot
- Actie: abductie, flexie en laterale rotatie in het V carpometacarpale gewricht
- Innervatie: diepe tak van de nervus ulnaris

4. Spierafwijkingen:
• Kan eruit zien als een zachte weefselmassa; kan leiden tot zenuwcompressie
• Palmaris-accessoirespier: ligt buiten de buigpezen van de vingers, mediaal ten opzichte van de radiale buiging van de pols
• Extensie voor korte vingers:
o Kan gespannen zijn of een neoplasma nabootsen o Aanvang: vanaf de distale radius of dorsale polsband
o Aanhechting: aan het II middenhandsbeen
• Tussenliggende radiale pols-extensor:
o Begin: vanuit de humerus of als een extra bundel van de korte / lange radiale extensor van de pols
o Aanhechting: aan het II en / of III middenhandsbeen
• Accessoire radiale polsverstrekker:
o Start: vanaf de humerus of radiale extensor longus van de pols
o Aanhechting: aan het metacarpale bot van I, de korte duimspier van de abducteur, de eerste dorsale interossale spier
• Accessoire lange extensor van de duim:
o Bevindt zich in het III-kanaal van de extensor
o Kan een neoplasma nabootsen
• Accessoire pink-abductorspier: kan de ulnaire of mediane zenuw samendrukken:
o Aanvang: van de palmaris longus of flexor retinaculum
o Bevestiging: aan de adductor pink
• Abnormaal begin van de vermiform spier:
o Begint meestal vanaf de buigpezen van de vingers distaal van de carpale tunnel
o De meer proximale oorsprong is het intracarpale kanaal; kan leiden tot de ontwikkeling van carpaal tunnelsyndroom

5. Fascia en peeshouders:

• Flexorhouder:
o Oppervlakkige sectie (palmair carpaal ligament):
- Verdikte distale fascia van de onderarm versmolten met dwarse vezelbundels
- Hecht zich aan de styloïde processen van de ellepijp en straal; in het distale deel versmelt met het diepe deel van de flexorhouder
- Vormt het dak van het Guyon-kanaal; de nervus ulnaris, de slagader en de ader lopen naar buiten vanaf het flexorretinaculum, maar dieper dan het fasciale blad
o Flexorhouder (transversaal ligament):
- Hecht zich aan het pisiforme bot, de haak van het ongegronde bot, de tuberositas van het scafoïd, het palmaire oppervlak van het trapezoïde bot en de top, het diepe oppervlak van de palmaire aponeurose
- Vormt de carpale tunnel en het kanaal voor de radiale polsbuiging in het trapezium
- De spieren van de thenar- en hypotenar-eminences beginnen vanaf de flexorhouder
- Wanneer de carpale tunnel wordt geopend, wordt de flexorhouder meestal mediaal ontleed in de buurt van de bevestiging aan de haak van het niet-gekraakte bot.

• Extensorhouder (dorsale ligament van de pols):
o Verdikte distale fascia van de onderarm versmolten met dwarse vezelbundels
o Hecht zich aan het styloïde proces van de ellepijp, de mediale randen van de pisiforme en trihedrale botten, de laterale rand van de straal
o Hecht zich aan de achterste toppen van de straal en vormt botvezelige kanalen (aangegeven door cijfers):
- I: lange spier, abductorduim, korte extensor van de duim; II: lange en korte radiale extensoren van de pols; III: extensor longus van de duim; IV: vinger extensor, wijsvinger extensor; V: extensor van de pink; VI: pols extensor ulnair

6. Peesmantels:
• Synoviale omhulsels van de pezen van de pols en hand worden weergegeven door gespecialiseerde capsules met een buisvormige structuur met viscerale pariëtale vellen; de holte bevat normaal gesproken een minimale hoeveelheid vocht en kleine bloedvaten; bij ontsteking neemt het vochtvolume toe
• Synoviale buigmantels:
o De gemeenschappelijke synoviale buigschede (elleboog slijmbeurs) omringt de oppervlakkige en diepe buigingen van de vingers; begint 2,5 cm proximaal van de flexorhouder; de vagina van de wijsvinger, middelvinger en ringvinger eindigen in de handpalm, de vagina van de pink eindigt bij de distale falanx
o De flexor hallucis peesmantel (slijmbeurs) omringt de flexor hallucis longus; begint 2,5 cm proximaal van de flexorhouder; eindigt bij de distale falanx van de duim
• Extensor omhulsels:
o Zes afzonderlijke synoviale omhulsels omringen de pezen van de zes extensor kanalen; beginnen proximaal van het extensor retinaculum; eindigen op de dorsum van de bases / diafyse van de metacarpale botten

c) Vragen over stralingsanatomie. Visualisatiefuncties:
• Veel opties voor de structuur van spieren en hun pezen
• Meerdere peesbundels kunnen longitudinale peesrupturen nabootsen
• Fenomeen van de "magische hoek": oriëntatie van collageenvezels zodanig dat op secties verkregen onder een hoek van 55 ° met het belangrijkste magnetische veld, een signaal met een gemiddelde intensiteit wordt gegenereerd in plaats van het verwachte signaal met lage intensiteit (vooral in modi met een korte echovertraging: T1, protondichtheid (PD / GRE)
• Een kleine hoeveelheid vocht in de peesmantels is normaal.

Editor: Iskander Milevski. Publicatiedatum: 6.6.2019

Artikelen Over De Wervelkolom

Scheuermann-Mau-ziekte (kromming van de wervelkolom)

Algemene informatieDe ziekte van Scheuermann-Mau is een progressieve vervormende verandering in de wervelkolom die zich voornamelijk manifesteert in de adolescentie of adolescentie, dat wil zeggen tijdens de intensieve groei van weefsels en botten.

Nek (psychosomatiek)

Auteur: nomade PlaatsingsdatumIn het artikel "Nek (psychosomatiek)" gaan we in op de psychologische oorzaken van nekaandoeningen.Nekpijn is een syndroom dat veel mensen nu plaagt. Een zittende levensstijl en werken op computers - voor dit alles moet je betalen met problemen met nek, schouders, rug.