Lymfadenopathie (gezwollen lymfeklieren)

Veel bekende ziekten bij de mens in verschillende leeftijdsperioden van zijn leven gaan gepaard met een toename van de lymfeklieren of een ontstekingsreactie van het lymfestelsel. Een dergelijke reactie is vaak de reactie van het lichaam op de introductie van infectie en is beschermend.

Maar er is een groep ziekten waarbij een toename of hyperplasie van lymfoïd weefsel geen beschermende functie heeft, maar een weerspiegeling is van het lymfoproliferatieve proces, dat compleet andere pathomorfologische tekenen en symptomen heeft die deze ziekten onderscheiden van banale bacteriële lymfadenitis. Dit artikel belicht het onderwerp lymfadenopathieën die beide concepten combineren..

Lymfeklieren zijn morfologische formaties die verschillende functies vervullen, voornamelijk immuun. Lymfeklieren maken deel uit van het lymfestelsel, dat naast deze formaties ook lymfevaten en parenchymorganen omvat die betrokken zijn bij de implementatie van immuunreacties.

Lymfeklieren zijn een soort verzamelaar van lymfedrainagepaden vanuit de overeenkomstige delen van het lichaam. Vaak wordt bij verschillende ziekten van een infectieus of ander ontstaan ​​(bijvoorbeeld tumor) een toename van lymfeklieren of hun groepen waargenomen in combinatie met andere tekenen en symptomen.

Een toename van inflammatoire lymfeklieren wordt "lymfadenitis" genoemd. In dit geval is het in de regel mogelijk om een ​​verband te vinden tussen ontsteking van de lymfeklier en een recent overgedragen infectieziekte of verergering van een chronisch proces..

In tegenstelling tot lymfadenitis, is lymfadenopathie een concept dat elke pathologie van de lymfeklieren omvat en wordt het vaak gebruikt als een term die een voorlopige diagnose weerspiegelt die verdere verduidelijking vereist.

Lymfeklieren bevinden zich langs de uitstroom van lymfe uit organen en weefsels en bevinden zich vaak anatomisch in groepen. Bij verschillende ziekten kan een geïsoleerde laesie van één lymfeknoop worden waargenomen of treedt lymfadenopathie op, die een bepaald aantal lymfevormingen van een of meerdere anatomische gebieden vangt..

Classificatie van lymfadenopathieën

Er zijn verschillende classificaties van lymfadenopathieën, gebaseerd op verschillende principes. De belangrijkste is het volgende:

Als één lymfeklier is vergroot (of meerdere liggen in de buurt), wordt lymfadenopathie regionaal genoemd. Dienovereenkomstig is deze lymfadenopathie gelokaliseerd in de natuur.

Gelokaliseerde lymfadenopathie kan niet-neoplastisch (vaker) en neoplastisch zijn (lymfomen, leukemieën en andere lymfoproliferatieve bloedziekten).

Als een gelijktijdige toename van lymfevormingen en knooppunten in verschillende en verre anatomische gebieden (twee of meer) wordt gediagnosticeerd, spreken ze van gegeneraliseerde lymfadenopathie.

Met behulp van een andere classificatie van ziekten die gepaard gaan met een toename van lymfeklieren, kan worden onderscheiden dat alle lymfadenopathieën zijn onderverdeeld in twee grote groepen: tumor en niet-tumor.

Om zeker te weten welke lymfeklieren als normaal worden beschouwd, is een specialistisch consult noodzakelijk. De volgende symptomen helpen de pathologie van de lymfeklieren te vermoeden.

De belangrijkste tekenen en symptomen van vergrote lymfeklieren (lymfadenopathie), ongeacht de aard van de ziekte:

  • Een toename van de grootte van de lymfeklier. Allereerst kan een vergrote lymfeklier (of meerdere lymfoïde formaties) door de persoon zelf worden gevoeld of gepalpeerd, of wordt lymfadenopathie onthuld tijdens een medisch onderzoek. De normale grootte van de lymfeklier hangt voornamelijk af van de leeftijd van de persoon, de lokalisatie van de lymfeklier, de toestand van het lymfestelsel en recente ziekten..
  • Pijnlijke lymfeklier. Bij lymfadenitis is de lymfeklier in de regel pijnlijk om aan te raken, het kan warmer zijn dan de omringende huid. In ernstige gevallen, met etterig smelten van de lymfeklier, is een symptoom van fluctuatie en hevige pijn mogelijk..

Bij lymfadenopathieën kunnen er ook verschillende mate van pijn in de knooppunten zijn. Maar vaak is er een pijnloze (enigszins pijnlijke) vergroting van de lymfeklieren, zelfs als hun grootte erg groot is en de lymfeklieren zichtbaar zijn voor het oog. De aan- of afwezigheid van pijn in de lymfeknoop geeft daarom geen aanleiding om definitieve conclusies te trekken over de ernst en aard van de ziekte..

  • De dichtheid van de lymfeklieren. De dichtheid van de lymfeklieren kan variëren, normale lymfeklieren worden gepalpeerd als massa's met een matige dichtheid. Met lymfadenopathieën en andere ziekten van de lymfeklieren kunnen ze pathologische dichtheid krijgen.
  • Verplaatsing ten opzichte van aangrenzende weefsels. Bij palpatie of palpatie kunnen de lymfeklieren gemakkelijk bewegen of stevig worden gehecht aan de omliggende weefsels, formaties en andere lymfeklieren. Dit symptoom is erg belangrijk voor een voorlopige diagnose van lymfadenopathieën van verschillende oorsprong, maar kan ook alleen door een arts worden beoordeeld..
  • De kleur van de huid over de lymfevormingen. De huid boven de lymfeklieren met lymfadenopathie en lymfadenitis kan van kleur veranderen (rood of hyperemisch worden, met een blauwachtige tint) of onveranderd blijven. Dit symptoom is daarom erg belangrijk en wordt beoordeeld bij het onderzoeken van een patiënt met lymfadenopathie..
  • Verandering in de vorm van de lymfeklieren, zichtbaar voor het oog. Met een aanzienlijke mate van lymfadenopathie, ernstige ontsteking met lymfadenitis of in combinatie met de structurele kenmerken van dit deel van het lichaam, kunnen lymfeklieren zichtbaar worden voor het oog. Soms kan de mate van vergroting behoorlijk groot zijn (conglomeraten van verschillende aangehechte lymfeklieren in lymfomen). Vaak is het eerste symptoom dat een persoon dwingt om naar een arts te gaan, juist een vergroting van het gebied van de lymfeklier..

Oorzaken van vergrote lymfeklieren (lymfadenopathie)

Elke groep lymfeklieren is verantwoordelijk voor een specifiek anatomisch gebied. Afhankelijk van welke lymfeklier is vergroot, is het vaak mogelijk om een ​​definitieve conclusie te trekken over wat de hoofdoorzaak van lymfadenopathie was. Overweeg de mogelijke redenen voor de toename van verschillende groepen lymfeklieren.

Submandibulaire lymfadenopathie is een van de frequente metgezellen van vele ziekten die verband houden met ontsteking van de lymfofaryngeale ring, KNO-organen, vooral gemanifesteerd door etterende fusie van weefsels (abces). Ziekten van de onderkaak, ontsteking van het slijmvlies van het tandvlees en de mondholte gaan vaak gepaard met submandibulaire lymfadenopathie.

Inguinale lymfadenitis (lokale lymfadenopathie) kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten en processen:

  • syfilitische infectie veroorzaakt door een specifieke ziekteverwekker - treponema bleek;
  • mycoplasma-infectie van de geslachtsorganen;
  • nederlaag door stafylokokken en andere bacteriële flora;
  • Candidale infectie;
  • genitale wratten bij infectie;
  • chancroid;
  • gonorroe;
  • HIV-infectie;
  • genitale chlamydia.

Overweeg vervolgens de mogelijke oorzaken van een vergrote lymfeknoop (knopen) en lymfadenopathie gelokaliseerd in één regionale groep (regionale lymfadenopathie):

  • een infectieus ontstekingsproces in een bepaalde anatomische zone, bijvoorbeeld ontstekingsziekten van KNO-organen (angina pectoris, verergering van chronische tonsillitis, sinusitis, otitis media, faryngitis), kaakziekten, parodontitis, tanden, stomatitis en andere tandheelkundige ziekten, infectieziekten met schade aan het gezichtsorgaan;
  • ontstekingsziekten van de huid en onderhuids weefsel (trauma, geïnfecteerde wond, panaritium, erysipelas, kook, dermatitis, eczeem);
  • post-inflammatoire veranderingen in de huid en het omringende weefsel als gevolg van insecten- en dierenbeten of na krassen op de huid;
  • complicaties na een operatie kunnen ook gepaard gaan met lokale lymfadenopathie en vergrote lymfeklieren. In dit geval raken de lymfevormingen die zich in het pad van de lymfeafvoer vanuit de overeenkomstige anatomische zone bevinden, ontstoken;
  • tumoren van verschillende aard en lokalisatie, naarmate ze groeien, veroorzaken in de eerste plaats een toename van de lymfeklier die het dichtst bij zichzelf ligt - ten eerste verschijnt lokale lymfadenopathie.

Andere oorzaken van lymfadenopathie:

  • In sommige gevallen kan een toename van lymfeklieren en lymfadenopathie het gevolg zijn van het bezoeken van hete exotische landen waar een specifieke lokale infectie, parasitaire ziekten en helminthiasis veel voorkomen. Infectie met deze pathogenen veroorzaakt een lokaal of algemeen proces dat zich manifesteert met veel symptomen, waaronder lymfadenopathie.
  • Langdurig contact met sommige dieren en infectie met door hen overgedragen infectieuze agentia kan ook leiden tot lymfadenopathieën van verschillende lokalisatie..
  • Blijf in endemische gebieden voor ziekten overgedragen door teken, andere insecten.
  • Andere oorzaken van infectieuze lymfadenopathie - leishmaniasis, tularemie, rickettsiose, leptospirose.
  • Infecties, waarvan de etiologische factoren het Epstein-Barr-lymfotrope virus, het cytomegalovirus, immunodeficiëntievirussen (HIV), hepatitis B, C, een groep herpesvirussen, toxoplasma zijn. Vaak kan één patiënt meerdere antigenen van deze pathogenen hebben. Bijna elk virus kan bij mensen lymfadenopathie veroorzaken. De meest voorkomende, naast de genoemde, zijn mazelen, rubella, adenovirussen en andere virale middelen die veel ARVI veroorzaken.
  • Schimmelpathogenen onder bepaalde omstandigheden en een sterke afname van de immuniteit kunnen zowel lokale als gegeneraliseerde lymfadenopathie veroorzaken (candida, cryptokokkose en andere).

Oorzaken van gegeneraliseerde vergroting van verschillende groepen lymfeklieren (gegeneraliseerde lymfadenopathie)

Gegeneraliseerde niet-neoplastische lymfadenopathie kan de volgende redenen hebben:

  • HIV-infectie (een ziekte veroorzaakt door het immunodeficiëntievirus) tijdens de acute fase van het infectieuze proces komt vaak voor in de vorm van een wijdverbreide vergroting van de lymfeklieren.
  • Infectie met virale infecties zoals rubella, CMV (cytomegalovirus), toxoplasma en herpes simplex-virussen, presenteert zich vaak met gegeneraliseerde lymfadenopathie.
  • Lymfadenopathie als gevolg van een reactie op vaccins en serums.

Factoren die belangrijk zijn bij het bepalen van de oorzaak van niet-neoplastische lymfadenopathie:

  • De aanwezigheid van trauma, letsel aan de ledematen, erysipelas van de huid.
  • Associatie van vergrote lymfeklieren (lymfadenopathie) met bekende gelokaliseerde of gegeneraliseerde infecties.
  • Gevallen van het eten van slecht warmtebehandeld vlees, vis, melk (infecties overgedragen door voedsel).
  • Professionele kenmerken - werk gerelateerd aan landbouw, veeteelt, jacht, verwerking van huiden en vlees.
  • Contact met een patiënt met tuberculose en mogelijke infectie met Mycobacterium tuberculosis.
  • Geschiedenis van bloedtransfusie, intraveneuze drugsverslaving.
  • Frequente verandering van seksuele partners, homoseksualiteit.
  • Het gebruik van medicijnen in de loop van de tijd (sommige groepen antibiotica, antihypertensiva en anticonvulsiva).

Een andere grote groep gegeneraliseerde lymfadenopathieën zijn tumorlaesies van de lymfeklieren:

  • hemoblastose en tumorprocessen van lymfoïd weefsel (lymfomen) van Hodgkin's en anderen, chronische lymfatische leukemie, myeloïde leukemie;
  • verre metastatische laesies van de lymfeklieren van tumoren in de weefsels van de long, baarmoeder, borstklieren, prostaat, maag, darmen, evenals tumoren van bijna alle lokalisaties.

Lymfeklierlymfadenopathie: behandeling, oorzaken, tekenen, symptomen, diagnose, diagnose

Wat is lymfadenopathie

Lymfeklieren zijn aanwezig in alle delen van het lichaam, maar afzonderlijke groepen bevinden zich in de nek, okselgebieden, liesgebieden; meerdere kleine (1 cm) één of meer lymfeklieren; Het is onderverdeeld in gelokaliseerd, wanneer het in slechts één deel van het lichaam aanwezig is, en gegeneraliseerd, wanneer het in 2 of meer delen van het lichaam wordt waargenomen. De combinatie van lymfadenopathie met pijn in het gebied van een vergrote lymfeknoop en / of ontstekingsverschijnselen (blozen van de huid, pijn) wordt geïnterpreteerd als lymfadenitis. Afhankelijk van de onderliggende ziekte kunnen andere symptomen aanwezig zijn..

Pathofysiologie van lymfeklierlymfadenopathie

Een bepaalde hoeveelheid plasma en cellen (bijvoorbeeld kankercellen, infectieuze micro-organismen) in de interstitiële ruimte, samen met cellulair materiaal, antigenen en vreemde deeltjes, komen in de lymfevaten en worden lymfevloeistof. Lymfeklieren filteren lymfe en verwijderen cellen en andere deeltjes ervan op weg naar het centrale veneuze bed. Het filtratieproces zorgt er ook voor dat antigenen worden gepresenteerd aan de lymfocyten in de lymfeknoop. Deze lymfocyten veroorzaken een immuunrespons, waaronder celproliferatie, die kan leiden tot een vergrote lymfeklier (reactieve lymfadenopathie). Ziekteverwekkers die vastzitten in de lymfevocht kunnen de lymfeklieren direct infecteren, waardoor lymfadenitis ontstaat, en tumorcellen kunnen blijven hangen en prolifereren in de lymfeknoop.

Oorzaken van lymfadenopathie van de lymfeklier

Infecties:

staatInspectiegegevensDiagnostische toetsen
Infecties van de bovenste luchtwegenCervicale lymfadenopathie met weinig of geen gevoeligheid. Hyperemie van de keelholte, rhinitis, hoestInspectie
Orofaryngeale infecties (faryngitis, stomatitis, tandabces)Alleen cervicale lymfadenopathie (vaak pijnlijk). Klinisch gediagnosticeerde orofaryngeale infectieInspectie
Infectieuze mononucleosisSymmetrische lymfadenopathie, meestal in de nek, minder vaak in de oksel- en liesgebieden. Koorts, hyperemie in de keel, ernstige zwakte. Vaak splenomegalie. Typisch voor jongeren en jongvolwassenenHeterofiele antilichaamtest. Soms serologische test op Epstein-Barr-virus
Tuberculose (extrapulmonaal - tuberculeuze lymfadenitis)Meestal - cervicale of supraclaviculaire lymfadenopathie, soms met tekenen van ontsteking of de aanwezigheid van afscheiding. Vaak bij patiënten met hiv-infectieTuberculinetest of IGRA (interferon-gamma-afgiftetest). Vereist meestal aspiratie of biopsie van de lymfeklieren
HIV-infectie (primair)Gegeneraliseerde lymfadenopathie. Meestal - koorts, algemene malaise, huiduitslag, artralgie. Vaak wordt een voorgeschiedenis van een hiv-positieve status of levensstijl geassocieerd met een hoog risico op hiv-infectieHIV-antilichaamtest. Soms testen op HIV-RNA (als een vroege infectie wordt vermoed)
Seksueel overdraagbare aandoeningenMet uitzondering van secundaire syfilis, suggereert alleen inguinale lymfadenopathie (een verzachte lymfeknoop of afscheiding syfilitisch lymfogranuloma). Vaak - dysurische symptomen, afscheiding uit de urethra. Soms - veranderingen in het genitale gebied. Met secundaire syfilis - vaak wijdverbreide veranderingen in de huid en slijmvliezen, gegeneraliseerde lymfadenopathieHerpes simplex - cultuurstudies. Chlamydia-infecties - tests gebaseerd op de detectie van nucleïnezuren Syfilis - serologische studies
Huid- en weke deleninfecties, inclusief primaire infectie van de lymfeklierMeestal - zichtbare lokale schade (of anamnestisch vastgesteld feit van recent letsel) distaal van de plaats van lymfadenopathie. Soms - alleen erytheem, pijn van een geïsoleerde lymfeklier (meestal cervicaal) zonder duidelijke tekenen van beschadiging van de lymfeklierMeestal een keuring. Kattenkrabziekte - serumtiter antilichaamtiter
ToxoplasmoseBilaterale, pijnloze cervicale of axillaire lymfadenopathie. Soms - griepachtig syndroom, hepatosplenomegalie. Veel contact met uitwerpselen van kattenSerologische tests
Andere infecties (brucellose, cytomegalovirusinfectie, histoplasmose, paracoccidioidomycose, pest, ratbite koorts, tularemie)Zijn verschillend. Risicofactoren (geografische regio, contact)Anders

Neoplasmata:

staatInspectiegegevensDiagnostische toetsen
Leukemieën (meestal chronische en soms acute lymfoblastische leukemie)Zwakte, koorts, gewichtsverlies, splenomegalie. Bij acute leukemie, vaak spontane hematomen, bloedingCBC, perifere bloeduitstrijkmicroscopie
Beenmergonderzoek
LymfomenPijnloze adenopathie (lokaal of gegeneraliseerd), lymfeklieren met een dichte elastische consistentie, soms klonterig. Vaak - koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, splenomegalieLymfeklierbiopsie
Tumormetastasen (vaak hoofd en nek, schildklier, borst, long)Een of meer pijnloze, lokaal geplaatste lymfeklieren. De knooppunten zijn vaak strak, soms vastgemaakt aan nabijgelegen weefselsOnderzoek om een ​​primaire tumor te vinden

Systemische bindweefselziekten:

Röntgenfoto van de borst of CT

Als veranderingen in de longen worden gedetecteerd, wordt een lymfeklierbiopsie uitgevoerd

staatInspectiegegevensDiagnostische toetsen
Systemische lupus erythematosus (SLE)Gegeneraliseerde lymfadenopathie. Artritis en artralgie zijn typisch. Soms - uitslag op de jukbeenderen, andere huidveranderingenKlinische criteria, antilichaamtesten
SarcoïdosePijnloze adenopathie (gelokaliseerd of gegeneraliseerd). Vaak - hoesten en / of kortademigheid, koorts, malaise, spierzwakte, gewichtsverlies, artralgie
Kawasaki ziektePijnlijke cervicale lymfadenopathie bij kinderen. Koorts (vaak> 39 ° C), uitslag op de huid van de romp, frambozentong, loslaten van de huid van de voeten, handpalmen, rond de nagelsKlinische criteria
Andere systemische bindweefselziektenAndersAnders

Andere condities:

staatInspectiegegevensDiagnostische toetsen
Medicijnen zoals allopurinol, antibiotica (cefalosporines, penicillines, sulfonamiden), atenolol, captopril, carabmazepine, fenytoïne, pyrimethamine kinidineHet medicijn nemen volgens anamnese. Met uitzondering van fenytoïne, serumziekte-achtige reacties (uitslag, artritis en / of artralgie, spierpijn, koorts)Inspectie
Siliconen borstimplantatenGelokaliseerde lymfadenopathieUitsluiting van andere oorzaken van lymfadenopathie

De deelname van het lymfestelsel aan de immuunrespons van het lichaam is de reden voor zijn betrokkenheid bij het pathologische proces bij een groot aantal infectieuze en inflammatoire ziekten, evenals bij gezwellen. De oorzaken van schade aan het lymfestelsel variëren hoogstwaarschijnlijk met de leeftijd van de patiënt, de bijbehorende aandoeningen en risicofactoren, maar de meest voorkomende etiologische factoren zijn:

  • Idiopathische lymfatische aandoeningen.
  • Infecties van de bovenste luchtwegen.
  • Gelokaliseerde infecties van weke delen.

Kanker, hiv-infectie, tuberculose zijn de oorzaken van schade aan het lymfestelsel die levensbedreigend zijn voor de patiënt. De meeste gevallen van betrokkenheid van het lymfestelsel doen zich echter voor bij goedaardige aandoeningen of klinisch detecteerbare lokale infectie. Waarschijnlijk is minder dan 1% van alle gevallen van lymfatische laesies die niet zijn gedifferentieerd bij de eerste behandeling te wijten aan de aanwezigheid van een neoplasma.

Symptomen en tekenen van lymfeklierlymfadenopathie

Gezwollen lymfeklieren kunnen een belangrijk teken zijn van hematologische aandoeningen, maar lymfadenopathie is vaak slechts een manifestatie van de reactie van het lichaam op een infectie van infectieuze of niet-infectieuze aard. Reactieve knobbeltjes worden meestal snel groter en zijn pijnlijk. Aan de andere kant zijn de knooppunten bij hematologische aandoeningen meestal pijnloos. In het geval van een gelokaliseerde laesie, is het noodzakelijk om de inspanningen te richten om de focus van ontsteking te vinden in de zone waaruit de lymfe naar deze groep knooppunten stroomt. Dus in het geval van schade aan de cervicale groep, worden de huid van de hoofdhuid, oren, gezicht, mondholte en tanden zorgvuldig onderzocht; oksel - de overeenkomstige borstklier; lies - het gebied van het perineum en geslachtsorganen. Gegeneraliseerde lymfadenopathie kan het gevolg zijn van infectieuze processen, bindweefselaandoeningen of uitgebreide huidlaesies, maar meestal duidt het op hematologische oncologie. Een afname van het lichaamsgewicht, uitgesproken zweten 's nachts, waarbij linnenwissel nodig is, geeft aanleiding om kwaadaardige tumoren te vermoeden van hematopoëtisch weefsel, voornamelijk lymfoom.

Diagnostiek van de lymfadenopathie van de lymfeknoop

Lymfadenopathie kan een reden zijn om naar een arts te gaan of bij onderzoek naar een andere aandoening te worden gediagnosticeerd.

Onderzoek naar lymfadenopathie begint met een klinische bloedtest (om neutrofilose op te sporen, kenmerkend voor infecties of duidelijke tekenen van hematologische pathologie), inclusief ESR en thoraxfoto (om mediastinale lymfadenopathie te detecteren of uit te sluiten). Als de verkregen gegevens een tumorproces aangeven, is een punctiebiopsie of excisie van een van de aangetaste lymfeklieren voor histologisch onderzoek aangewezen.

Anamnese

De geschiedenis van de huidige ziekte moet gegevens bevatten over de locatie en duur van lymfadenopathie, of deze ooit gepaard ging met pijn. Recente huidlaesies (met name krassen en kattenbeten) moeten worden opgemerkt, evenals infecties in de kolf van de betrokken lymfeklieren.

Het systeem- en orgaanonderzoek moet gegevens bevatten over symptomen van mogelijke oorzaken van lymfadenopathie, waaronder neusafscheiding (infecties van de bovenste luchtwegen), keelpijn en keelpijn (faryngitis, infectieuze mononucleosis), pijn in de mond, tandvlees of tanden (mond- en tandheelkundige infecties), hoesten en / of kortademigheid (sarcoïdose, longkanker, tuberculose, sommige schimmelinfecties), veranderingen in het genitale gebied of afscheiding uit de geslachtsorganen, urethra (herpes simplex, chlamydia, syfilis), gewrichtspijn en / of zwelling van het gewrichtsgebied, spontane bloeding, het verschijnen van hematomen (leukemie), droge, ontstoken ogen (syndroom van Schengren).

Levensgeschiedenis moet risicofactoren of de aanwezigheid van tuberculose, HIV-infectie en kanker (met name alcohol- en / of tabaksgebruik) identificeren. Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen of hij is afgereisd naar gebieden met endemische infecties (Midden-Oosten - brucellose, zuidwesten van de VS - pest), en over mogelijk contact (met uitwerpselen van katten - toxoplasmose, boerderijdieren - brucellose, wilde dieren - tularemie). Eerdere medicamenteuze behandeling wordt in detail onderzocht om middelen te identificeren die lymfadenopathie veroorzaken.

Fysiek onderzoek

Gericht op het detecteren van koorts. De zones van de groepslocatie van oppervlakkige lymfeklieren in de nek (inclusief de occipitale en supraclaviculaire zones), oksel- en liesgebieden zijn gepalpeerd. De grootte van de lymfeknoop, pijn, consistentie, evenals vrije mobiliteit of fixatie op de omliggende weefsels worden opgemerkt.

De huid moet worden onderzocht op huiduitslag en laesies, met bijzondere aandacht voor gebieden die naar de veranderde lymfeklier lopen. Onderzoek en palpatie van de orofarynx worden uitgevoerd om tekenen van infectie en verdachte veranderingen van een neoplasma te detecteren. Palpeer de schildklier voor vergroting, aanwezigheid van knooppunten. Palpatie van de borstklieren (inclusief mannen) wordt uitgevoerd om formaties te zoeken. Auscultatie van de longen om piepende ademhaling te controleren (vermoedelijke sarcoïdose of infectie). Palpatie van de buik om hepatomegalie, splenomegalie uit te sluiten. Onderzoek van de geslachtsorganen om de kans, blaasjes, andere veranderingen, afscheiding uit de urethra te identificeren. Onderzoek van gewrichten op tekenen van ontsteking.

  • Lymfeknoop> 2 cm.
  • Lymfeknoop met ontlading, dicht of vast aan omringend weefsel.
  • Supraclaviculaire lymfeknoop.
  • Risicofactoren voor tuberculose, hiv-infectie.
  • Koorts en / of gewichtsverlies.
  • Splenomegalie.

Interpretatie van de geïdentificeerde symptomen

Patiënten met gegeneraliseerde lymfadenopathie hebben meestal een systemische ziekte. Patiënten met gelokaliseerde lymfadenopathie kunnen echter zowel een lokale als een systemische ziekte hebben (inclusief patiënten die gewoonlijk gegeneraliseerde lymfadenopathie veroorzaken).

Soms, volgens de geschiedenis en lichamelijk onderzoek, kan men de oorzaak van lymfadenopathie vermoeden en een diagnose stellen bij patiënten met een duidelijke virale infectie van de bovenste luchtwegen of met een lokale weke deleninfectie, odontogene infectie. In andere gevallen (zoals in de rubriek "let op") wordt met deze gegevens rekening gehouden, maar kan niet één enkele oorzaak van lymfadenopathie worden vastgesteld. Dichte, aanzienlijk vergrote lymfeklieren (> 2-2,5 cm) en / of vastgemaakt aan de omliggende weefsels, vooral lymfeklieren in het supraclaviculaire gebied of bij patiënten met een lange geschiedenis van tabak en / of alcoholgebruik, duiden op de aanwezigheid van een neoplasma. Significante pijn, erytheem, lokale hyperthermie in het gebied van een enkele vergrote lymfeknoop kan worden veroorzaakt door een etterende infectie van de lymfeknoop (veroorzaakt door stafylokokken of streptokokken). Koorts wordt geassocieerd met veel infecties, kwaadaardige ziekten en systemische ziekten van het bindweefsel. Splenomegalie kan optreden bij infectieuze mononucleosis, toxoplasmosis, leukemie en lymfoom. Gewichtsverlies wordt waargenomen bij tuberculose, kwaadaardige gezwellen. Bij de analyse van risicofactoren en de reisgeschiedenis van de patiënt wordt waarschijnlijk de oorzaak van lymfadenopathie vermoed. Ten slotte kan lymfadenopathie soms een ernstige oorzaak hebben bij een patiënt zonder andere tekenen van ziekte..

Instrumenteel onderzoek

Als een specifieke ziekte wordt vermoed (bijvoorbeeld infectieuze mononucleosis bij een jonge patiënt met koorts, keelpijn en splenomegalie), worden onderzoeken uitgevoerd in overeenstemming met de onderzoeksstandaard voor deze pathologie.

In het geval dat de gegevens van de geschiedenis en lichamelijk onderzoek het niet mogelijk maken om een ​​mogelijke oorzaak van lymfadenopathie te identificeren, hangt verder onderzoek af van de lymfeklieren die betrokken zijn bij het pathologische proces en andere onderzoeksgegevens.

Patiënten die veranderingen hebben van de rubriek "let op", evenals patiënten met gegeneraliseerde lymfadenopathie, krijgen een klinische bloedtest en een thoraxfoto. Bij gegeneraliseerde lymfadenopathie zijn een tuberculinehuidtest (of IGRA), serologische tests op HIV, infectieuze mononucleosis en mogelijk toxoplasmose en syfilis geïndiceerd. Patiënten met gewrichtssymptomen of huiduitslag moeten een antinucleaire antilichaamtest laten uitvoeren om SLE uit te sluiten. Volgens de meeste experts kunnen patiënten met gelokaliseerde lymfadenopathie zonder enige andere tijdens het onderzoek geïdentificeerde afwijkingen veilig worden geobserveerd gedurende 3-4 weken, behalve in gevallen van vermoedelijk maligne neoplasma. Als kanker wordt vermoed, is een lymfeklierbiopsie meestal vereist. Er moet ook een biopsie worden uitgevoerd als de gelokaliseerde of gegeneraliseerde lymfadenopathie niet binnen 3-4 weken is verdwenen.

Behandeling van lymfadenopathie van de lymfeklier

Primaire therapie is gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte; lymfadenopathie zelf behoeft geen behandeling. Een poging tot behandeling met glucocorticosteroïden wordt niet uitgevoerd bij lymfadenopathie met onbekende etiologie, omdat glucocorticosteroïden kunnen lymfadenopathie bij lymfoom, leukemie verminderen, wat de diagnose zal vertragen. Bovendien is een verergering van het beloop van tuberculose mogelijk tegen de achtergrond van de toediening van glucocorticosteroïden. Een poging tot antibioticatherapie is ook niet geïndiceerd, tenzij een etterende infectie van de lymfeklier wordt vermoed..

Lymfadenopathie

Algemene informatie

Lymfadenopathie (of lymfopathie), wat betekent dit? Deze medische term betekent elke verandering in consistentie, grootte of aantal lymfeklieren. Lymfadenopathie is een van de symptomen van talrijke ziekten die verschillen in hun oorzaak, behandelmethoden en prognose. Deze term is algemeen van aard en een belangrijk onderdeel ervan is lymfadenitis (een toename van de lymfeklier als gevolg van het ontstekingsproces in het weefsel van de knoop) en reactieve hyperplasie (ze worden veroorzaakt door de immuunrespons van het lichaam). Lymfadenopathiecode volgens MKB-10 - D36.0.

Lymfatisch weefsel ontwikkelt zich tot 12-20 jaar, bereikt een maximum in kwantitatieve termen en neemt vervolgens na 50 jaar af - involutie van lymfeklieren en amandelen treedt op. Bij een gezonde, dunne persoon kunt u bepalen: submandibulair (maat 0,5-1 cm), meerdere cervicaal, oppervlakkig gelegen (0,5 cm), zelden - submentaal (dezelfde maat), enkele zachte okselklieren tot 1 cm en liesgrootte 0, 5 - 1,0 cm Bij volwassenen worden knopen van 1,0-1,5 cm als de norm beschouwd.

De lymfeklieren en milt zijn de belangrijkste perifere immuunorganen die reageren op elke infectieuze of andere nadelige factor die het lichaam aantast, omdat ze bloed en lymfe uit alle organen afvoeren. De lymfe die het knooppunt binnenkomt, wast zijn lymfoïde weefsel, verwijdert vreemde deeltjes (dit kunnen bacteriën of tumorcellen zijn) en stroomt, verrijkt met lymfocyten, weg van het knooppunt. In dit opzicht wordt het duidelijk dat hun snelle reactie op een infectieuze vreemde factor door een toename of toename met gelijktijdige ontsteking..

Vergrote lymfeklieren worden door de patiënt zelf gedetecteerd, wat bij de meesten angst en ernstige bezorgdheid veroorzaakt, of door een arts tijdens het onderzoek. De vraag is om de reden voor hun verandering / toename te begrijpen. Patiënten met deze klacht kunnen bij verschillende specialisten terecht: therapeuten, hematologen, oncologen, kinderartsen, chirurgen of infectieziektespecialisten. Het grootste probleem ligt in de gelijkenis van de kliniek van tumor- en niet-tumorlymfadenopathieën. Niet-neoplastische patiënten laten 30% over bij bezoeken aan een hematoloog.

Pathogenese

Volgens gegeneraliseerde gegevens worden de lymfeklieren van nek en hoofd het vaakst aangetast (55%), en vervolgens in aflopende volgorde volgen: lies, oksel en supraclaviculair.

Gezwollen lymfeklieren worden veroorzaakt door:

  • Ontstekingsproces bij infecties (lymfadenitis).
  • Een toename van lymfocyten en macrofagen, wat te wijten is aan de immuunrespons van het lichaam op het antigeen. 5-7 dagen na antigene stimulatie is er een 15-voudige toename van het knooppunt. Tegelijkertijd neemt de bloedstroom van het knooppunt ook 10-25 keer toe..
  • Infiltratie met uitgezaaide cellen.
  • De proliferatie van kwaadaardige lymfocyten en macrofagen, infiltratie door macrofagen, inclusief metabole producten bij opslagziekten.

De pathogenese van de vergroting van de knooppunten komt overeen met de ziekte waarin dit proces plaatsvindt. De knooppunten bestaan ​​uit de paracorticale zone, cortex en medulla. De corticale bevat lymfoïde follikels en hier vindt differentiatie van B-lymfocyten plaats, afhankelijk van het type antigeen. De medulla bevat arteriële en veneuze vaten, lymfatische sinussen en er zijn weinig lymfoïde elementen.

Bij antigene stimulatie ontwikkelt hyperplasie zich in verschillende zones van het knooppunt: paracorticale, folliculaire of sinus (in de medulla). Folliculaire hyperplasie komt vaker voor bij bacteriële infecties, sinushyperplasie - bij tumor en infectieuze processen, terwijl de lymfatische sinussen uitzetten door het toegenomen aantal macrofagen. Paracorticale hyperplasie gaat gepaard met virale ziekten.

Classificatie

Door de aard van de toename van knooppunten worden vormen onderscheiden:

  • lokale lymfadenopathie - een toename van één knoop in één gebied (enkele supraclaviculaire, cervicale of inguinale);
  • regionaal - een toename van meerdere knooppunten van één gebied of 2 aangrenzende gebieden (bijvoorbeeld supraclaviculair en cervicaal, supraclaviculair en axillair, occipitaal en submandibulair);
  • gegeneraliseerd - wijdverbreide uitbreiding van knooppunten in meer dan drie verschillende gebieden.
  • kort - duurt minder dan 2 maanden;
  • langdurig - langer dan 2 maanden.

De klinische classificatie omvat:

  • Primaire laesies van knooppunten, die kunnen worden veroorzaakt door een kwaadaardig of goedaardig proces. Bij maligne patiënten komen acute lymfoblastische leukemie, Hodgkin-lymfomen, chronische lymfatische leukemie, non-Hodgkin-lymfomen, plasmacytomen vaker voor.
  • Secundair (reactief) tegen de achtergrond van infectieziekten, immuunlaesies of uitgezaaide processen.
  • Inflammatoire laesies (lymfadenitis), die lokaal, regionaal en gegeneraliseerd zijn.

Reactieve lymfadenopathie (of secundair) - wat betekent het? Dit betekent dat de vergroting van de lymfeknoop gepaard gaat met een immuunrespons (reactie) op een op afstand gelegen infectiehaard of met een gegeneraliseerde infectie. Reactieve hyperplasie treedt op wanneer de immuunrespons wordt uitgesproken. De knooppunten zijn groter dan 2-3 cm en hebben een zachte elastische consistentie.

In het acute proces ontwikkelt zich acute reactieve hyperplasie. Soms wordt ook een acute vorm geïsoleerd, die zich bij kinderen ontwikkelt voor de toediening van een vaccin (post-vaccinatie lymfadenitis). Chronische reactieve hyperplasie is een langdurig (meer dan 2 maanden) proces. Reactieve hyperplasie wordt waargenomen bij HIV-infectie, reumatoïde artritis, syfilis, toxoplasmose. Reactieve hyperplasie van de knooppunten bij hiv-infectie is gegeneraliseerd en aan het einde van de ziekte wordt atrofie van de lymfeklieren opgemerkt.

De indeling in lokale en gegeneraliseerde hyperplasie van de knooppunten is ook belangrijk, en bij niet-tumor wordt ook regionale lymfadenopathie onderscheiden. Met lokale hyperplasie kan niet alleen één knooppunt toenemen, maar ook een groep of groepen in aangrenzende gebieden. In dit geval is de aanwezigheid van een primaire focus niet nodig.

Regionale lymfadenopathie is een toename van één groep knooppunten in één anatomisch gebied of meerdere groepen in aangrenzende gebieden in aanwezigheid van een infectiehaard. Als er bijvoorbeeld een laesie op de arm is, is er een toename van de knooppunten van de nek en het okselgebied aan één kant. Of, met een infectie van de voet, worden de popliteale en inguinale knooppunten groter. Regionale lymfadenitis treedt op bij streptokokken, stafylokokkeninfecties, tularemie, tuberculose, syfilis, genitale herpes. Het kan worden veroorzaakt door abcessen, otitis media, kattenkrabziekte, candidiasis. Regionale hyperplasie met een toename van de occipitale en posterieure cervicale knooppunten is kenmerkend voor infectieuze mononucleosis. 75% van alle gevallen is verantwoordelijk voor lokale en regionale hyperplasieën.

Gegeneraliseerde lymfadenopathie - gezwollen lymfeklieren in twee of meer niet-aangrenzende gebieden. Het is goed voor 25% van de gevallen. Gegeneraliseerde hyperplasie wordt gedetecteerd bij verschillende ziekten:

  • Kwaadaardig: hemoblastose en tumormetastasen.
  • Infectieus, bacterieel en parasitair: infectieuze mononucleosis, AIDS, toxoplasmose, brucellose, cytomegalovirusinfectie, tuberculose, syfilis.
  • Bindweefselaandoeningen: sclerodermie, reumatoïde artritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
  • Endocriene aandoeningen: de ziekte van Graves.

Gegeneraliseerde lymfadenopathie wordt zorgvuldig geëvalueerd. Gegeneraliseerde hyperplasie van de knooppunten bij mensen die drugs hebben gebruikt of bloedtransfusies hebben gekregen, kan wijzen op een HIV-infectie. Zelden is de gegeneraliseerde vorm constitutioneel (te vinden bij magere mensen). Het kan ook achterblijven na ernstige infecties, trauma of operatie. Dergelijke patiënten moeten worden gecontroleerd en als er binnen 3 maanden een toename van de knooppunten wordt waargenomen, moet een biopsie worden uitgevoerd.

De redenen

De belangrijkste oorzaken van dit symptoom:

  • Bacteriële, schimmel-, parasitaire en andere infecties. Pyogene bacteriën veroorzaken alledaagse lymfadenitis. Deze groep omvat kattenkrabziekte, ratbeetziekte, rickettsioses, syfilis, mycoplasma en chlamydia-infecties, cutane leishmaniasis, van schimmel - histoplasmose.
  • Virale infecties veroorzaakt door cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex, gordelroos, immunodeficiëntie bij de mens, adenovirussen, para-influenza, hepatitis C-virus, mazelen en rubella.
  • Bindweefselaandoeningen: de ziekte van Sjögren, reumatoïde artritis, dermatomyositis, systemische lupus erythematosus, auto-immuunhepatitis en thyroiditis.
  • Granulomatose - Sarcoïdose.
  • Bloedziekten: Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin-lymfomen. Elke acute en chronische hemoblastose gaat gepaard met een toename van de lymfeklieren..
  • Alpha Heavy Chain Disease. Komt voor in de kindertijd. De kliniek wordt gedomineerd door het malabsorptiesyndroom, dat het gevolg is van een toename van mesenteriale knooppunten.
  • Kwaadaardige neoplasma's. De nederlaag van de knooppunten kan primair (bijvoorbeeld bij lymfoproliferatieve tumoren) of secundair (metastasen) zijn. Uitzaaiing treedt op bij leukemie, borstkanker, long, hoofd, nek, maagdarmkanaal, nier, prostaatkanker. Het zijn de lymfeklieren die het tumorproces een tijdje belemmeren..

Een lange cursus met een constante toename van de grootte van de knooppunten, hun pijnloosheid is kenmerkend voor een kwaadaardige ziekte. In het voordeel van de oncologische vorming van hyperplasie van de knooppunten, spreekt een toename van meer dan 4 cm, een significante dichtheid, de vorming van conglomeraten en hun adhesie aan weefsels. Dergelijke conglomeraten komen voor in de borst (bovenste mediastinum) en in de buikholte.

Gezien de redenen kan een algemeen principe worden afgeleid: op jonge leeftijd wordt een toename van knooppunten vaker geassocieerd met een reactie op een infectie (bijvoorbeeld infectieuze mononucleosis) en bij personen ouder dan 50 - met neoplasmata (vaker chronische lymfatische leukemie).

Infectieziekten van virale aard beginnen met faryngitis, rhinitis en koorts. Ze gaan verder met gegeneraliseerde vergroting van de knooppunten, pijn in de spieren en in de borst. Vaak blijft de vergroting van de knooppunten na het infectieuze proces tot 2 maanden bestaan, omdat het regressieproces wordt vertraagd in vergelijking met de regressie van de ziekte. Langdurige lymfadenopathie wordt verklaard door het langzame verval van de immuunrespons als gevolg van de aanwezigheid van de ziekteverwekker in het lichaam of de verharding van de knoop. Resterende hyperplasie is lokaal en gegeneraliseerd.

Van de oorzaken van lymfadenopathie kan men de levensstijl, het beroep van een persoon, contact met dieren, allerlei soorten reizen en het gebruik van medicijnen (met name anticonvulsiva, Captopril, cefalosporines, penicillines) niet uitsluiten. Personen geassocieerd met sieraden kunnen sarcoïdose ontwikkelen. Werken met dieren en in de vlees- en zuivelindustrie wordt geassocieerd met infectie met brucellose en toxoplasmose. Verbergen en contact met knaagdieren zijn gevaarlijke tularemie. Zwemmen in wateren in tropische landen heeft het risico om zwemmers granuloom te krijgen.

Lymfadenopathie van de cervicale lymfeklieren

Er zijn twee groepen cervicale lymfeklieren die verantwoordelijk zijn voor verschillende zones. De voorste cervicale knooppunten draineren de huid van het gezicht, oor, speekselklieren, slijmvliezen van neus, keel en mond, tong, amandelen. Daarom kunnen lokale infecties van deze gebieden, evenals rodehond, hun toename veroorzaken.

De achterste halswervels draineren de organen van de nek, hoofdhuid, huid van de borst en armen. Lokale infecties van deze gebieden, infecties van KNO-organen, evenals tuberculose, lymfomen, mononucleosis-achtig syndroom, hoofd-hals tumoren, HIV-infectie, toxoplasmose, rubella, trichophytosis en microsporia van de hoofdhuid, seborrheic dermatitis leiden tot een toename ervan. Het is ook vermeldenswaard de zeldzame goedaardige ziekte van Rosai-Dorfman en Kawasaki, die worden gekenmerkt door een toename van de cervicale lymfeklieren.

Het is echter ook nodig om metastasen naar de cervicale lymfeklieren uit te sluiten. Als we metastatische lymfadenopathie beschouwen, zijn de oorzaken kwaadaardige tumoren:

  • strottenhoofd;
  • mondholte;
  • borst;
  • schildklier;
  • long;
  • huid van de bovenste ledematen;
  • maag (in de knopen van de linkerhelft van de nek);
  • non-Hodgkin-lymfoom;
  • lymfogranulomatose.

Lymfadenopathie van de submandibulaire lymfeklieren

De submandibulaire lymfeklieren zijn verantwoordelijk voor de huid van het gezicht, een deel van het bindvlies, het slijmvlies van de lippen, mond, speekselklieren en tong. In dit opzicht wordt hun hyperplasie veroorzaakt door infecties van de mondholte (tanden, tandvlees, wangen), oor, strottenhoofd, keelholte, hoofd en nek. Tegelijkertijd zijn metastasen van kanker en lymfomen in de submandibulaire knooppunten niet uitgesloten..

Dit omvat ook de kinknopen die lymfe verzamelen van de onderlip, de onderkant van de mond, de tong, de wanghuid en het gingivale slijmvlies (het gebied van de onderste snijtanden). Hyperplasie wordt veroorzaakt door lokale infecties van deze organen, toxoplasma en infecties veroorzaakt door het cytomegalovirus en het Epstein-Barr-virus.

Longlymfadenopathie

De intrathoracale lymfeklieren zijn grote lymfecollectoren. Ze omvatten de lymfeklieren van het mediastinum. Het mediastinum is de ruimte in de borst, ingesloten tussen de lagen van het longvlies. Het mediastinum omvat het hart, de luchtpijp, de slokdarm, grote bloedvaten, thymus, zenuwen en lymfatisch weefsel. Onlangs is het aantal patiënten met laesies van het mediastinale lymfatische apparaat toegenomen. De meest voorkomende pathologische formaties van het mediastinum zijn vergrote lymfeklieren.

Schade aan de longen en borstvlies, evenals intrathoracale lymfadenopathie van de longen, wordt opgemerkt bij sarcoïdose, tuberculose, non-Hodgkin-lymfoom, longkanker, Hodgkin-lymfoom en metastasen. Intrathoracale lymfadenopathie wordt voornamelijk geassocieerd met maligne lymfoproliferatieve ziekten (non-Hodgkin-lymfoom, Hodgkin-lymfoom). Sarcoïdose wordt gekenmerkt door de vorming van niet-casating granulomen in de weefsels. Acute sarcoïdose manifesteert zich met koorts en hilarische lymfadenitis.

Een geïsoleerde laesie van het mediastinum wordt waargenomen bij 25% van de patiënten en deze gevallen vertonen diagnostische problemen. Bepaling van groepen getroffen knooppunten is van diagnostische waarde. Bij lymfomen worden bifurcatie en paratracheale knopen aangetast, bij sarcoïdose - voornamelijk bifurcatie en bronchopulmonale, soms tracheobronchiale en paratracheale. Het tuberculeuze proces omvat de knooppunten van de longwortel, tracheobronchiale, bronchopulmonale en ook perifere (vaak cervicale). Het verslaan van de knooppunten door een kwaadaardige tumor gaat gepaard met schade aan de omliggende weefsels en bronchiën, terwijl er geen duidelijk verschil is tussen gezond en aangetast.

Onder oncologische ziekten moet naast lymfoproliferatieve ziekten worden opgemerkt:

  • longkanker;
  • de slokdarm;
  • borst;
  • thymus;
  • hoofd-hals tumoren.

Tumoren in vergevorderde stadia van de buikholte, het bekken en de retroperitoneale ruimte kunnen metastaseren naar de knooppunten van het mediastinum van de longen. Vergelijkbare echografische bevindingen bij tuberculose, metastasen en goedaardige laesies vereisen histologische analyse. Als al deze ziekten zijn uitgesloten, wordt met een toename van de lymfeklieren van het mediastinum van onbekende oorsprong, om de diagnose te verduidelijken, een mediastinoscopie uitgevoerd (een mediastinoscoop wordt ingebracht door een kleine incisie om de paratracheale, tracheobronchiale en vertakkingsknopen te onderzoeken), mediastinotomie (open chirurgische toegang tot de lymfeklieren van de mediatineklieren) endoscoop in de pleuraholte) met een biopsie van de lymfeklieren.

Bij lymfadenopathie van onbekende oorsprong wordt niet onmiddellijk een biopsie gebruikt. De patiënt wordt gedurende 3-6 maanden dynamisch geobserveerd, maar met uitzondering van fysiotherapie en hormoonbehandeling. Bij negatieve dynamiek wordt een biopsie aanbevolen. In gevallen waarin lymfadenopathie met koorts voortgaat en de lymfeklieren niet afnemen met het gebruik van antibiotica binnen 10 dagen, wordt ook beslist over de kwestie van morfologisch onderzoek.

Schildklierlymfadenopathie

In de diepe lymfevaten van de nek wordt lymfe verzameld uit de keelholte, het strottenhoofd, de schildklier, de luchtpijp en de slokdarm (het cervicale deel). Lymfe wordt verzameld in diepe cervicale lymfeklieren en digastric-jugular node. De lymfevaten van de laterale delen van de klier stromen ook in de digastric-jugular nodes, en de lymfevaten van de landengte van de klier komen de prelaryngeal nodes binnen (ze liggen boven de rand van de isthmus) en in de tracheal (onder de isthmus in de tracheale regio).

Deze knooppunten ontvangen de lymfevaten van het strottenhoofd. Er zijn ook veel retrofaryngeale lymfeklieren, die samen met de lymfevaten de lymfevlecht vormen. Lymfevlecht en diepe cervicale knopen verzamelen lymfe uit het hoofd en de nek. De lymfe verzamelt zich vervolgens in het rechter lymfatische kanaal en in het thoracale kanaal. Zo hebben de organen van de nek een ontwikkeld lymfatisch netwerk..

Schildklierkanker (schildkliercarcinomen en papillaire kanker), die metastasen naar de regionale lymfeklieren van de nek, verdient speciale aandacht en alertheid. Kanker heeft geen specifieke symptomen en komt tot uiting door een tumor in de nek of door een toename van de cervicale knopen en hun fusie met het omringende weefsel. Bovendien kan deze ziekte voorkomen bij kinderen en adolescenten, die zich vaak niet bewust zijn van het oncologische proces. De ontwikkeling van kanker wordt bewezen door de dichte consistentie van de immobiele knoop, snelle groei, dysfonie als gevolg van verlamming van de stembanden, dysfagie (slikstoornissen) en kortademigheid.

Uitzaaiing van kanker verloopt via de lymfatische routes en door de bloedbaan. In 84% van de gevallen is er een laesie van de regionale lymfeklieren van de nek. Bovendien wordt bij 54% van de regionale metastasen eerder bepaald dan de laesie in de klier. Bij 66% van de patiënten wordt bilaterale laesie van knooppunten met metastasen bepaald. Regionale uitzaaiingen van kanker worden vaak aangezien voor veel voorkomende lymfadenopathieën, tuberculose, nekcysten, lymfogranulomatose.

Diepe lymfeklieren worden ook aangetast - halsslagader en paratracheaal, minder vaak retrosternaal en pretracheal. Bij 98% van de patiënten zijn de jugulaire lymfeklieren langs de neurovasculaire bundel in de nek betrokken. Relatief zelden, kanker uitgezaaid naar de supraclaviculaire lymfeklieren en naar de knopen van het bovenste mediastinum.

Metastasen op afstand worden gevonden in de longen, minder vaak in de botten. Er is ook een gecombineerde laesie - regionale knooppunten en longen. In de longen en botten komen metastasen voor bij ouderen.

Uitbreiding van supra- en subclavia lymfeklieren

Vergroting van deze lymfeklieren is een ernstig symptoom, bijna altijd indicatief voor uitzaaiing van kanker. De vergroting van de supraclaviculaire knoop aan de rechterkant wordt veroorzaakt door metastasen van een longtumor, mediastinum, slokdarm (cervicale wervelkolom), pleuraal mesotheleoom of borstkanker.

Een vergroting van de linker supraclaviculaire knoop kan een symptoom zijn van een tumor van het maagdarmkanaal, urinewegen, vrouwelijke en mannelijke geslachtsorganen, lymfoom. Zelden is een toename van de supraclaviculaire knopen te wijten aan bacteriële en schimmelinfecties.

Axillaire lymfadenopathie

In het okselgebied is er een overvloedige opeenhoping van lymfoïd weefsel - 6 groepen knooppunten, waarvan sommige zich relatief oppervlakkig in de oksel bevinden, andere dieper, langs de bloedvaten en zenuwen. Het drainagegebied van de oksellymfeklieren is de armen, borst, borstklier.

Daarom veroorzaken lokale infecties van de bovenste ledematen (abcessen, phlegmon, bartonellose) en de borstwand onmiddellijk hyperplasie van de knooppunten. Dit proces vindt ook plaats in aanwezigheid van een siliconen borsttransplantaat..

De volgende tumoren kunnen metastaseren naar de oksellymfeklieren:

  • huid van de bovenste ledematen (plaveiselcelcarcinoom en melanoom);
  • borst (aan de zijkant van de laesie);
  • borst;
  • huid van de bovenste borst- en schoudergordel;
  • Hodgkin-lymfoom.

Lymfadenopathie van de buikholte en retroperitoneale ruimte

Vitale organen bevinden zich in de buikholte en retroperitoneale ruimte. Dus in de buikholte bevindt zich de darm (dun en dik), lever, galblaas, maag, milt. De retroperitoneale ruimte bevat de bijnieren, nieren, urineleiders, pancreas, delen van de twaalfvingerige darm en dikke darm, de aorta (het abdominale gebied), de inferieure vena cava, sympathische stammen, zenuwplexi, het begin van het thoracale kanaal. Al deze organen zijn omgeven door vetweefsel, gevlochten door het lymfatische netwerk en de lymfeklieren.

De actieve functie van deze organen, overvloedige bloedtoevoer en verhoogde lymfecirculatie zorgen voor een constante belasting van de lymfeklieren die zich langs het peritoneum, in het mesenterium, langs de vaten en darmen, in het omentum en aan de poort van de lever bevinden. Onder de infecties die vergroting van de abdominale knooppunten veroorzaken, zijn:

  • Buiktyfus, die voortgaat met gegeneraliseerde hyperplasie van de knooppunten in verband met hematogene verspreiding van tyfusbacteriën. In dit geval zijn niet alleen mesenterische knopen betrokken, maar ook retroperitoneale, paratracheale, bronchiale, mediastinale knopen, posterieure cervicale en axillaire.
  • Abdominale actinomycose.
  • Dysenterie.

Even belangrijk is de metastatische vergroting van de knooppunten van de buikholte bij de volgende oncologische ziekten:

Mesenteriale lymfadenopathie (vergrote mesenteriale lymfeklieren) is de meest voorkomende oorzaak van buikpijn. Het mesenterium is een tweelagige vouw van het buikvlies dat waaiervormig is en de dunne darm, dikke darm en sigmoïde dikke darm bedekt. Het biedt ondersteuning voor de darmen, draagt ​​de zenuwen, lymfe en bloedvaten, evenals de lymfeklieren die zich aan de basis bevinden. Van de lymfeklieren stroomt de lymfe naar de preaortische knopen, naar de linker lumbale romp en het thoracale kanaal. Het mesenteriale lymfestelsel speelt een rol bij de immuniteit van de darmen.

Mesenterische lymfadenopathie wordt veroorzaakt door veel ziekten en komt vaak voor wanneer:

Niet-specifieke mesenteriale adenitis wordt waargenomen bij 8-9% van de kinderen die op de chirurgische afdeling worden opgenomen met een vermoedelijke blindedarmontsteking. Kinderen van 5-13 jaar zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Het feit dat kinderen vaak last hebben van mesenteriale lymfadenitis wordt verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van de structuur van het spijsverteringskanaal en het lymfestelsel. Het slijmvlies van de dunne darm is goed ontwikkeld en heeft een verhoogde permeabiliteit, wat de barrièrefunctie van dit deel van de darm verzwakt. Daarom worden er voorwaarden gecreëerd voor de opname van giftige stoffen. Virussen, bacteriële microflora, adenovirussen komen via verschillende routes (met bloed of lymfe) in de lymfeklieren van het mesenterium.

Mesenteriale lymfeklieren bij kinderen zijn groter dan bij volwassenen, talrijker (180-200) en liggen dichter bij elkaar. Met een verergering klaagt het kind over terugkerende buikpijn, misselijkheid en ontlastingsstoornissen. Tegelijkertijd worden vaak hoge koorts, zwakte en tachycardie opgemerkt..

Een toename van de knooppunten van de retroperitoneale ruimte wordt vaak gevonden bij:

  • Niertumoren, die worden gekenmerkt door een hoge frequentie van metastase naar de lymfeklieren van de retroperitoneale ruimte. Het percentage metastase bereikt 42. In dit geval worden de meest getroffen precaval en retrocaval, preaortic en retroaortic nodes. Er wordt aangenomen dat metastasen vaker worden gevonden in vergrote knooppunten, maar ze worden ook gedetecteerd in niet-vergrote.
  • Kwaadaardige tumoren van de prostaat.
  • Chronische lymfatische leukemie.
  • Lymfogranulomatose (ziekte van Hodgkin). Met deze lymfoproliferatieve tumor is er een significante toename van de retroperitoneale knopen, wat gepaard gaat met pijn in de onderrug, maag- en darmdyspepsie, pijn in de buikholte.

Verhoogde lies lymfeklieren

De liesgroep knooppunten bevindt zich in de bovenbenen en onderbuik langs de liesplooi. In het onderhuidse weefsel worden oppervlakkige knooppunten gelokaliseerd en gemakkelijk geïdentificeerd, en diepe knooppunten bevinden zich nabij de vaten van de dij onder de fascia. Het drainagegebied van deze groep knooppunten is de geslachtsorganen, het perineum, de huid en de zachte weefsels van de onderbuik, billen en benen, daarom ontwikkelt inguinale lymfadenitis zich bij ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, erysipelas van de onderste ledematen, abcessen en slijmvliezen van deze zones.

Met het verslaan van de buikwand, het lumbale gebied en de billen, nemen de liesknopen aan de aangedane zijde toe. Het ontstekingsproces op het been veroorzaakt een toename van de popliteale en inguinale knopen aan de aangedane zijde. Infectie van de anale rand en huid van de perianale vouw veroorzaakt ook hypertrofie van de liesknopen aan de aangedane zijde.

Inguinale lymfadenopathie bij vrouwen ontwikkelt zich met genitale zweren. Dit symptoom kan in verband worden gebracht met een herpesinfectie van de geslachtsorganen, lymfogranuloma geslachtsziekte, syfilis en kansel, zwerende genitale wratten. Lymfadenitis van de inguinale zone kan optreden bij candidiasis, mycoplasmose en chlamydia.

Van de oncologische ziekten die gepaard gaan met een toename van deze groep knooppunten, kan men onderscheiden:

  • zaadbalkanker;
  • uitwendige geslachtsorganen (vulva);
  • urinebuis;
  • prostaat;
  • Blaas;
  • baarmoederhals;
  • rectum;
  • huid gelokaliseerd op het been, de lies en de billen.

Symptomen

Klinische symptomen van lymfadenitis (ontsteking van de knoop) van elke lokalisatie - pijn, toename in omvang en koorts. Pijnsyndroom treedt op als gevolg van ontsteking of ettering, en kan ook worden waargenomen met bloeding in het weefsel van de knoop en necrose. Zachte knobbeltjes zijn een teken van infectieuze ontsteking. Als de voortgang en overgang van het sereuze stadium naar het destructieve stadium, verschijnen roodheid en fluctuatie van de huid boven de lymfeklier. Een toename van knooppunten gaat in sommige gevallen gepaard met intoxicatie: zwakte, temperatuur, artralgie.

Lymfadenopathie wordt gekenmerkt door een toename van de groep knooppunten zonder tekenen van ontsteking (roodheid van de huid en pijn). Bij palpatie wordt vaak een conglomeraat van vergrote knooppunten bepaald. De dichtheid van lymfeklierstenen is een teken van uitzaaiingen van kanker. Niet-neoplastische processen en tumoren leiden tot adhesie met omliggende weefsels..

De belangrijkste symptomen worden bepaald door de ziekte, met als symptoom hyperplasie van de lymfeklieren. Het is dus mogelijk:

  • laesies van de huid en slijmvliezen (huiduitslag, zweren, krassen, beten);
  • vergrote lever;
  • vergroting van de milt;
  • gewrichtspijn;
  • ademhalingssymptomen;
  • temperatuur;
  • veranderingen in KNO-organen;
  • urogenitale symptomen.

De symptomatologie van hemoblastose hangt af van de onderdrukking van hematopoëse. Bij leukemie, samen met een toename van de knooppunten, ontwikkelen zich anemie, lever-, splenomegalie (met acute lymfatische leukemie), hyperplasie van de amandelen, ulceratieve laesies van het tandvlees en het mondslijmvlies (met acute myeloïde leukemie), ontwikkelen zich het hemorragische en intoxicatiesyndroom.

Tekenen van infectieuze mononucleosis zijn vergroting van de milt en lymfeklieren. Atypische mononucleaire cellen worden gedetecteerd in het bloed, die worden aangezien voor blastcellen. Van diffuse bindweefselaandoeningen met gegeneraliseerde hyperplasie van de knooppunten, gaat reumatoïde artritis door. De belangrijkste klachten van patiënten over pijn in de gewrichten van de hand, ochtendstijfheid daarin, symmetrie van gewrichtsschade.

HIV-infectie wordt gekenmerkt door primaire manifestaties in de vorm van koorts, faryngitis en gegeneraliseerde lymfadenopathie (zoals bij mononucleosis-achtig syndroom). Axillaire, occipitale, cervicale en inguinale lymfeklieren worden vaker aangetast. Patiënten maken zich zorgen over hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten, het optreden van polymorfe uitslag en ulceratieve laesies van de slijmvliezen, diarree kan worden waargenomen. Deze symptomen verschijnen binnen 3-12 weken na infectie. Nadat de symptomen zijn verdwenen, blijft de lymfadenopathie vele maanden bestaan.

Ziekte "kattenkrabben" manifesteert zich in de meeste gevallen door lokale lymfadenitis. De primaire huidlaesie treedt op 5-10 dagen na het krijgen van een kras (beet) en komt tot uiting door erytheem en papule. Na 2-3 weken worden regionale lymfeklieren (oksel, cervicaal) groter. Lymfadenopathie duurt maximaal 4 maanden, koorts en lokale manifestaties duren 1-1,5 maanden. In zeldzame gevallen gaat de ziekte gepaard met verspreiding van de ziekteverwekker, daarom gegeneraliseerde lymfadenopathie, neurologische symptomen, lever- en oogbeschadiging (retinitis).

De ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfomen manifesteren zich als vergroting van de cervicale of supraclaviculaire knopen. De eerste ziekte wordt gekenmerkt door een langzame toename en bij lymfoom nemen ze snel toe (dagen of weken). Het is kenmerkend dat de lymfeklieren dicht (rubberachtig), pijnloos zijn, hun afmetingen 2,5-3 cm bereiken.Als de knooppunten aan het begin van de ziekte niet met weefsels zijn verbonden, worden ze later vast en onbeweeglijk. Linkszijdige lokalisatie van de nederlaag van de supraclaviculaire lymfeklieren (of aan beide zijden) treedt op met schade aan de milt en rechtszijdig - voor schade aan het mediastinum. Bij het begin van de ziekte hebben sommige patiënten geen andere symptomen, slechts een derde heeft koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en jeuk aan de huid.

Mediastinale lymfadenopathie, kenmerkend voor lymfogranulomatose en tuberculose, manifesteert zich door een droge hoest. Met zeer grote conglomeraten van knooppunten in het mediastinum verschijnen een compressiesyndroom en pijn op de borst. Dergelijke conglomeraten groeien vaak uit in het borstvlies, de longen, de bronchiën, de slokdarm, het hartzakje met karakteristieke symptomen.

Een vergroot mesenterium (mesenteriaal) gaat gepaard met buikpijn nabij de navel, een opgeblazen gevoel, misselijkheid en diarree. Bij palpatie wordt de pijn van de mesenteriumwortel van de dunne darm bepaald - dit is het belangrijkste symptoom van mesenterium. Ernstige peritoneale symptomen zijn kenmerkend voor de abcesvorming van mesenterische knopen.

Lymfeknoop tuberculose is een veel voorkomende extrapulmonale manifestatie van infectie. Van de perifere groepen worden cervicale, supraclaviculaire, inguinale en axillaire aandoeningen het vaakst aangetast. Tuberculeuze lymfadenitis is eenzijdig, terwijl de knopen dicht, niet gespannen zijn en aan de omliggende weefsels worden gesoldeerd. Voor tuberculeuze lymfadenitis zijn hun meerdere laesies typisch voor het type "zonnestelsel" - dit betekent dat er één grote knoop in het midden wordt gedefinieerd en dat de knopen langs de periferie kleiner zijn. Vorming van abcessen en fistels is mogelijk. Veelvoorkomende symptomen van tuberculose: zwakte, koorts, nachtelijk zweten, hoesten, bloedspuwing, gewichtsverlies.

Uitzaaiingen in de poort van de lever knijpen in de poortader, daarom ontwikkelt portale hypertensie - stagnatie van veneus bloed in de lever, onderste ledematen (oedeem), verwijding van de aderen van de slokdarm, ophoping van vocht in de buik. Gedilateerde aderen kunnen door de hoge druk in de poortader gevaarlijke bloedingen veroorzaken. Zo manifesteren zich alleen grote metastasen, die de vaten en organen samenknijpen. Kleine metastatische knooppunten manifesteren zich lange tijd niet en worden alleen gedetecteerd met speciale onderzoeksmethoden.

Toxoplasmose verloopt meestal met weinig symptomen, slechts af en toe ontwikkelt zich een mononucleosis-achtig syndroom, maar zonder karakteristieke hematologische veranderingen zoals bij cytomegalovirusinfectie en Epstein-Barr-infectie. De ziekte begint geleidelijk met algemene zwakte, koude rillingen, malaise, verminderde prestaties, spierpijn en lichte koorts (kan normaal zijn). Vaker is er een toename van de cervicale en occipitale knopen, minder vaak - lies en oksel. De lymfeklieren zijn zacht, enigszins pijnlijk, hechten niet aan de weefsels, zonder de huid te veranderen, hun grootte is maximaal 1,5 cm en ze vormen geen conglomeraten. Er zijn gevallen van significante hyperplasie van de mesenteriale knooppunten, die een acute buik simuleert.

De chronische vorm van toxoplasmose treedt op bij schade aan het centrale zenuwstelsel in de vorm van cerebrale arachnoïditis, vegetatieve vaataandoeningen, diencephalic en episyndrome. Vrouwen ontwikkelen ontstekingsziekten - specifieke salpingo-oophoritis met de vorming van onvruchtbaarheid. Er zijn geen veranderingen in het bloed. Bij het begin van de ziekte wordt leukocytose opgemerkt en ligt de ESR binnen de normale grenzen.

Meestal vinden patiënten axillaire lymfopathie, omdat er bij een toename een gevoel van een vreemd lichaam in de oksel is. Pijn treedt op als de lymfeknoop in de buurt van de zenuw ligt, gevoelloosheid van de hand, tintelingen van de huid kunnen ook optreden. Grote axillaire lymfopathie comprimeert de bloedvaten, waardoor de hand opgezwollen raakt. Uiterlijk is tuberositas in de oksel merkbaar en zijn de knooppunten gemakkelijk voelbaar. Gezien de mogelijke oorzaken van een toename van okselklieren, moet u allereerst nadenken over en uitsluiten van een kwaadaardige borsttumor. Hiervoor zijn aanvullende onderzoeken nodig..

Naast deze ziekte is het noodzakelijk om infectieuze - toxoplasmose, cytomegalovirusinfectie, infectieuze mononucleosis en schimmel- en collageenziekten uit te sluiten. De moeilijkste zijn de eerste vormen van pathologie en oligosymptomatisch.

Analyses en diagnostiek

Om de diagnose te verduidelijken, ondergaat de patiënt verplichte onderzoeken:

  • Algemene bloedanalyse. Het overwicht van lymfomonocyten in de formule is kenmerkend voor ziekten van herpetische en chlamydiale etiologie. Een steekverschuiving, leukocytose en verhoogde ESR treden op bij infectieuze lymfadenitis. De aanwezigheid van atypische mononucleaire cellen duidt op infectieuze mononucleosis en de aanwezigheid van blastcellen duidt op hemoblastose.
  • Algemene urine-analyse.
  • Biochemische bloedtest (bilirubine en zijn fracties, totaal eiwit, albumine, aminotransferasen, cholesterol, triglyceriden, alkalische fosfatase, ureum, creatinine, glucose, lactaatdehydrogenase - toename van de ziekte van Hodgkin).
  • Bij chronische tonsillitis, vergezeld van cervicale lymfadenitis, wordt een uitstrijkje gemaakt van de keelholte op de pathogene flora en wordt de gevoeligheid voor antibiotica bepaald.
  • Bloedonderzoek voor HIV, markers van virale hepatitis, syfilis.
  • Serologische diagnose van virale infectie (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Serologische diagnostiek van brucellose, toxoplasmose, rickettsiose, borreliose, bartonellose.
  • Mantoux-test, bepaling van antilichamen tegen tuberculose.
  • Serologische diagnose van reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus.

Instrumentele diagnostiek omvat:

  • Röntgenfoto van de borst. Het onderzoek wordt uitgevoerd in anterieure en laterale projecties, waarmee u intrathoracale lymfeklieren kunt identificeren, vergroot in omvang.
  • Echografisch onderzoek van de lymfeklieren. Deze studie maakt het mogelijk om het knooppunt te onderscheiden van andere formaties, om de grootte en het aantal knooppunten te bepalen. Aanvullend Doppler-onderzoek bepaalt de aanwezigheid van bloedstroom in de formatie en de aanwezigheid van sclerotische veranderingen.
  • Computertomografie en MRI (buikholte, klein bekken, borstorganen, retroperitoneale ruimte). Dit type onderzoek heeft een voordeel ten opzichte van echografie als de knooppunten zich diep op plaatsen bevinden die niet toegankelijk zijn voor echografie. Computertomografie nauwkeuriger dan radiografie evalueert de vergroting van de mediastinale knopen en de prevalentie van lymfadenopathie. Deze methode is meer informatief bij de diagnose van interne borst- (borst) lymfeklieren en vertakking.
  • Biopsie wordt uitgevoerd volgens indicaties.

Behandeling

Het type behandeling hangt af van de diagnose die na het onderzoek wordt gesteld. Met het bewezen niet-tumor karakter van lymfadenopathie, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd - specifieke etiotrope therapie. In aanwezigheid van een infectieuze focus wordt antibacteriële behandeling voorgeschreven. Antibiotica worden alleen voorgeschreven als er aanwijzingen zijn voor de bacteriële etiologie van de ziekte. Het is beter als de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica wordt bepaald.

Als de focus van ontsteking niet wordt geïdentificeerd, wordt empirische behandeling met breedspectrumantibiotica nog steeds voorgeschreven voor:

  • vergrote laterale cervicale knopen;
  • de jonge leeftijd van de patiënt (tot 30 jaar);
  • een luchtweginfectie leed de dag ervoor;
  • afwezigheid van een acute-fasereactie (C-reactief proteïne, ESR, LDH);
  • negatieve testresultaten voor veel voorkomende pathogenen.

In het geval van lymfadenopathie van het cytomegalovirus wordt antivirale behandeling uitgevoerd (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferonen (Interferon alfa), bij zwangere vrouwen is het raadzaam om specifiek anti-cytomegalovirus immunoglobuline voor te schrijven..

Infectieuze mononucleosis veroorzaakt door het Eppstein-Barr-virus vereist meestal geen specifieke therapie. Patiënten worden poliklinisch behandeld en alleen met langdurige koorts, geelzucht, ernstige keelpijn, polylymfadenopathie en de ontwikkeling van complicaties (neurologische, chirurgische of hematologische) ziekenhuisopname is geïndiceerd.

Bij een mild verloop van infectieuze mononucleosis EB bestaat de behandeling uit ondersteunende therapie: veel vocht drinken, de orofarynx spoelen met antiseptica met lidocaïne (met ernstig ongemak in de keel), het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Vitaminen en hepatoprotectors worden ook voorgeschreven (Carsil, Legalon, Essentiale). Sommige auteurs stellen voor om hoge doses bifidobacteriën te gebruiken.

Meningen over het gebruik van antibiotica bij de behandeling van infectieuze mononucleosis zijn controversieel. Amandelontsteking en keelpijn zijn aseptisch van aard en de benoeming van antibiotica is niet gerechtvaardigd. De indicatie voor hun benoeming is de toevoeging van een bacteriële infectie - de ontwikkeling van lacunaire / necrotiserende tonsillitis, longontsteking of pleuritis. Dit blijkt uit de verslechtering van de aandoening, de temperatuur gedurende meer dan drie dagen en ontstekingsveranderingen in het bloed. De keuze van het medicijn hangt af van de gevoeligheid van de flora van de amandelen en het sputum voor antibiotica. In ernstige gevallen is ontgiftingstherapie aangewezen, uitgevoerd door intraveneuze infusie, met een gescheurde milt, chirurgische behandeling is noodzakelijk.

De kwestie van de benoeming van antivirale therapie voor infectieuze mononucleosis is ook discutabel. Indicaties voor hun benoeming: ernstig beloop en verschillende complicaties. Zovirax wordt oraal aanbevolen, 800 mg 5 keer per dag gedurende 10 dagen op rij. Bij laesies van het zenuwstelsel is het beter om het medicijn 7-10 dagen intraveneus toe te dienen. In de afgelopen jaren zijn recombinante alfa-interferonen (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) gebruikt om EBV-infectie te behandelen. Als inductor van interferon bij een ernstig ziekteverloop wordt Cycloferon gebruikt, 2,0 ml intramusculair.

In het geval van chronische EBV-infectie ontwikkelt het asthenisch syndroom, waarvan de correctie het gebruik van adaptogenen, B-vitamines in hoge doses, psychostimulantia en nootropische geneesmiddelen en metabole geneesmiddelen voor het corrigeren van het cellulaire metabolisme omvat.

Behandeling van tuberculose wordt uitgevoerd met geneesmiddelen tegen tuberculose: isoniazide, pyrazinamide, rifampicine, ethambutol (of steptomycine). De behandeling is lang en geleidelijk. De eerste fase is intensieve chemotherapie, bestaande uit 4-5 anti-tuberculose-geneesmiddelen, uitgevoerd gedurende 2-3 maanden. Dit onderdrukt de mycobacteriële populatie en voorkomt het ontstaan ​​van resistentie tegen geneesmiddelen. In dit stadium wordt een combinatie van Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide en Ethambutol gebruikt. Het moet gezegd dat Isoniazid en Rifampicin de belangrijkste en meest effectieve medicijnen zijn voor deze ziekte..

De tweede fase is minder intensieve chemotherapie, die wordt uitgevoerd met twee of drie medicijnen. Het doel van deze fase is om de resterende bacteriële populatie te beïnvloeden, die zich vaak in de cel bevindt (dit zijn persistente vormen van mycobacteriën). De belangrijkste taak is het voorkomen van de reproductie van de resterende mycobacteriën en het stimuleren van herstel in de aangetaste weefsels (longen, nieren, organen van het voortplantingssysteem). Reserve-geneesmiddelen tegen tuberculose zijn: ofloxacine (Oflo, Tarivid, Floxan) en lomefloxacine (Lomflox, Xenaquin, Maxaquin).

Therapie van acute en subacute toxoplasmose bestaat uit de benoeming van sulfamedicijnen (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) en macrolide-antibiotica (Rovamycin). De behandeling bestaat uit 2-3 cycli, waartussen foliumzuur wordt voorgeschreven tot 0,01 g per dag. In het geval van een immunodeficiëntie worden immunotrope geneesmiddelen parallel ingenomen: Likopid, Cycloferon en synthetische thymushormonen: Taktivin, Timogen, Timalin.

Met hiv geïnfecteerde mensen moeten antiretrovirale therapie ondergaan.

Artikelen Over De Wervelkolom

Hoe orthopedische matrassen te kiezen voor osteochondrose

Osteochondrose is een van de meest voorkomende medische aandoeningen. Pathologie wordt niet alleen gediagnosticeerd bij patiënten van middelbare en oudere leeftijd, de ziekte komt vaak voor bij kinderen en adolescenten..

Waarom pijn in het stuitje bij zitten en opstaan: oorzaken, diagnose en behandeling

De oorzaken van pijn in het stuitbeengebied bij zitten en opstaan ​​zijn gevarieerd. Ongemak in de onderrug wordt veroorzaakt door inflammatoire en degeneratieve-dystrofische laesies van botten, kraakbeen, zachte weefsels, gewrichtsbanden, spieren en pezen.