Rotator cuff van het schoudergewricht

Het schoudergewricht is het meest functionele onderdeel van het bewegingsapparaat, verantwoordelijk voor de beweging van de arm in drie vlakken. De rotator cuff is een verzameling spieren en pezen die het gewricht beschermen en de functie ervan normaliseren. Door de zware belasting is dit deel van de bovenste ledemaat gevoelig voor verstuikingen en scheuren. In dergelijke gevallen is dringend medisch ingrijpen noodzakelijk..

Anatomie en functie

Het schoudergewricht wordt gevormd op de kruising van de dynamische verbinding tussen de kop van de humerus en de glenoïdholte van het schouderblad. De rotatormanchet, die het gewricht omringt, is verantwoordelijk voor hun contact. Het bestaat uit verschillende pezen en vier spieren, waarvan het doel in de tabel wordt weergegeven:

SpierFunctie
SupraspinatusVerhoogt de ledemaat
OnderrugVerantwoordelijk voor het naar buiten draaien van de arm
SubscapularisBiedt binnenwaartse schouderrotatie
Kleine rondeDraait zijn hand van binnenuit
Terug naar de inhoudsopgave

Oorzaken van schade

Verzwakking, slijtage of uitrekken van deze elementen veroorzaakt dystrofische aandoeningen in het schoudergewricht, verenigd onder de naam tendopathie, een andere optie is het rotator cuff-syndroom. Vaak is de aandoening het gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de pezen en verlies van collageen. Andere redenen zijn onder meer:

  • Herhaling van hetzelfde type beweging. Vertegenwoordigers van sommige sporten en specialiteiten lopen gevaar.
  • Rotator cuff scheuring van het schoudergewricht, vaak veroorzaakt door microtrauma.
  • Lichamelijke stress. Het kan worden veroorzaakt door een ongelijke verdeling van de belasting op de rechter- en linkerschouder of door een scherpe roterende handbeweging..
  • Leeftijdsgebonden veranderingen. Tendopathieën komen vaker voor bij mensen boven de 40.
  • Aangeboren kenmerken van het skelet. In dit geval speelt anatomie de hoofdrol. Het trauma wordt veroorzaakt door een te nauwe plaatsing van het acromion (het uiteinde van het schouderblad) en het hoofd van de schouder.

Preventie van disfunctie van de rotator cuff is regelmatige fysieke activiteit die de flexibiliteit en kracht van de gewrichten behoudt. En je mag ook niet slapen met je handen achter je hoofd..

Schade symptomen

Ongemak treedt onmiddellijk op na een blessure of neemt geleidelijk toe bij regelmatige overbelasting. Verwonding aan de rotator cuff gaat gepaard met hevige pijn, die u in eerste instantie periodiek kan storen. Na verloop van tijd wordt het constant, terwijl het niet afhankelijk is van de positie van de ledemaat. Breuk van de rotator cuff van het schoudergewricht veroorzaakt zwakte, pijn bij het opheffen van de ledemaat en veroorzaakt ook een knelpunt in het gewricht.

Trauma-diagnose

De arts bepaalt de ernst en de aard van de schade met behulp van de volgende methoden:

  • Patiëntgeschiedenis. Het onderzoek is nodig om de kenmerken van de manifestatie van gewrichtsdisfunctie vast te stellen.
  • Onderzoek van het beschadigde gewricht. De conditie van de schouder wordt bepaald, de mate van bewegingsbeperking. Het frozen shoulder-syndroom, gekenmerkt door hevige pijn en immobiliteit, wordt bijvoorbeeld vaak veroorzaakt door een geblesseerde subscapularis-spier die de schouder roteert..
  • Radiografie. Geeft geen informatie over de aanwezigheid van een breuk, maar stelt u in staat de conditie van de gewrichten en botten te beoordelen.
  • Echografische procedure. Ontworpen om de zachte weefsels van de hand te testen.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming. Hiermee kunt u gebieden onderzoeken die niet toegankelijk zijn voor andere onderzoeksmethoden.
Terug naar de inhoudsopgave

Welke behandeling is voorgeschreven?

Een gescheurde manchet van de schouder suggereert behandeling met een conservatieve of chirurgische methode. Het voorschrift van de arts hangt af van de ernst van het letsel en gerelateerde factoren: leeftijd, genetische aanleg, fysieke ontwikkeling. Spaarbehandeling is acceptabel in het geval van een onvolledige breuk, wanneer herstel mogelijk is zonder operatie.

Conservatieve therapie

Niet-chirurgische eliminatie van de symptomen van de ziekte brengt veel opties met zich mee die de arts moet kiezen. Onder hen:

  • Immobiliteit van het schoudergewricht. Bij milde pijn door overbelasting van het gewricht, is het soms voldoende om de belasting te vermijden. Om dit te doen, moet je je hand een tijdje fixeren..
  • Het gebruik van pijnstillers. Medicatie is nodig om ontstekingen en pijn te verlichten. De volgende medicijnen zijn geschikt: "Nimesil", "Ibuprofen", "Voltaren", "Askofen". En ook crèmes en gels: "Dolgit", "Fastum", "Kerotol", enz. Het grootste nadeel van deze fondsen is een kortetermijneffect.
  • Massage. Herstelt de normale bloedcirculatie en werkt ontspannend.
  • Lichamelijke oefeningen. Een effectieve herstellende methode. Het is belangrijk dat het complex van fysiotherapie-oefeningen wordt gekozen door de behandelende arts.
Terug naar de inhoudsopgave

Operatieve behandeling

Als het risico op complicaties te groot is, wordt een spoedoperatie voorgeschreven. Allereerst betreft dit ouderen, bij wie de processen van weefselregeneratie vertragen, en ook complete peesrupturen komen vaker voor. Het is belangrijk om het moment niet te missen, omdat het herstellen van een oude traan, zelfs door een operatie, veel moeilijker is vanwege het dunner worden van de weefsels. Er zijn 2 manieren om toegang te krijgen tot het gewricht:

Dankzij de arthroscopische methode kan een operatie worden uitgevoerd met een minimaal risico en zonder aanzienlijke schade aan de huid. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na verschillende insnijdingen in de huid wordt een buis met een camera aan het uiteinde in het gewricht gestoken. Na een grondige diagnose wordt de geblesseerde pees gehecht met micro-instrumenten. Alle fasen worden weergegeven op de monitor, waardoor u beschadigde gebieden met maximale nauwkeurigheid kunt onderzoeken en herstellen.

Revalidatieperiode

Herstel na een operatie begint met volledige immobilisatie van de ledemaat met behulp van een orthese - een speciaal fixatieapparaat dat de juiste positie van het gewricht behoudt. Dit voorkomt opnieuw scheuren en zorgt ervoor dat de pezen goed genezen. De duur van handfixatie wordt bepaald door de arts (ongeveer 1 maand). Vervolgens moet je de werking van de hand herstellen. Eerst moet je passieve bewegingen maken die geen inspanning vergen. Daarna begint de actieve ontwikkeling van het gewricht..

Gevolgtrekking

Verwonding van de rotator cuff van het schoudergewricht omvat het gebruik van conservatieve of chirurgische methoden. De keuze van het optimale therapieregime hangt af van de ernst van het letsel en factoren zoals leeftijd, genetische aanleg, fysieke ontwikkeling. Zachte therapie is acceptabel in het geval van een onvolledige breuk, wanneer herstel mogelijk is zonder operatie.

Rotator manchet

De rotator cuff (RMP) is de verzamelnaam voor een groep van 4 individuele spieren en hun pezen die zorgen voor kracht en stabiliteit tijdens beweging van het schoudercomplex. Ze worden ook SITS-spieren genoemd, met verwijzing naar de eerste letter van hun naam (Supraspinatus / Supraspinatus, Infraspinatus / Infraspinatus, Teres Minor / Small round en Subscapularis / Subscapularis). Al deze spieren beginnen vanaf het schouderblad en verbinden zich met het hoofd van de humerus om een ​​manchet te vormen rond het schouder-schoudergewricht..

Anatomie

SpierBegin op het schouderbladGehechtheid aan het opperarmbeenHoofdfunctie
Supraspinatus-spierSupraspinatus fossaSuperieur facet van de grotere tuberkel van de humerusOntvoering
Infraspinatus-spierInfraspinatus fossaMiddelste facet van de grotere tuberkel van de humerusExterne rotatie
Kleine ronde spierLaterale rand van het schouderbladInferieur facet van de grotere tuberkel van de humerusExterne rotatie
Subscapularis-spierSubscapulaire fossaKleinere tuberkel van de humerusInterne rotatie

Craniaal (d.w.z. hierboven) is de rotatormanchet een slijmbeurs / slijmbeurs die de spieren en pezen bedekt en beschermt omdat ze in nauw contact staan ​​met de omliggende botstructuren.

Functie

De spieren van de blaas zijn betrokken bij verschillende bewegingen van de bovenste ledematen, waaronder flexie, abductie en interne en externe rotatie. Ze zijn belangrijke spelers in bijna elk type schouderbeweging. Evenwichtige kracht en flexibiliteit in elk van de vier spieren zijn van vitaal belang voor het behoud van het functioneren van de hele schoudergordel.

Als groep zijn de spieren van de rotatormanchet verantwoordelijk voor het stabiliseren van het schoudergewricht door "fijnafstemming" van de beweging van de humeruskop in de glenoïde holte van het schouderblad. Het zijn diepere spieren en zijn zeer actief in neuromusculaire controle van het schoudercomplex tijdens bewegingen van de bovenste ledematen..

Ze houden het hoofd van de humerus in een kleine gewrichtsholte van het schouderblad om het bewegingsbereik in het schoudergewricht te vergroten en mechanische obstructie te voorkomen (d.w.z. mogelijk biomechanisch knijpen (impingement) tijdens armlift).

Het is bekend dat disfuncties van de spieren van de blaaskanker kunnen leiden tot schouderpijn, verminderde functionaliteit en verminderde kwaliteit van leven..

Veelvoorkomende verwondingen aan de rotatormanchet

Blaaskankerverwondingen zijn veelvoorkomende verwondingen die op elke leeftijd kunnen voorkomen. Bij jongere mensen komen de meeste blessures voor als gevolg van de blessure of zijn ze het gevolg van overmatig gebruik van de armen in een rechtopstaande positie (bijv. Volleybal, tennis, pitching [honkbal]). De frequentie van verwondingen neemt toe met de leeftijd, maar sommige mensen met afwijkingen aan de rotator cuff kunnen zonder symptomen leven. De spieren van de blaaskanker kunnen worden beschadigd door spierdegeneratie, impingement en andere mechanische schade. Onvolmaakte biomechanica (bijvoorbeeld de voorste positie van het schoudergewricht in de glenoïdholte) kan de spier- en peeskwaliteit van de blaaskanker voortijdig beïnvloeden als gevolg van repetitieve weefselmicrodamage.

De meest voorkomende verwondingen aan de rotator cuff zijn:

  • Tranen (micro- of macro-tranen van een spier of pees).
  • Tendinitis en tendinopathie (acute en chronische beschadiging van zacht weefsel).
  • Impingement-syndroom (biomechanische disfunctie van het schoudercomplex dat leidt tot abnormale slijtage van de zachte weefsels van blaaskanker).

Klinisch beeld

Het is belangrijk op te merken dat blaasruptuur of trauma niet altijd gepaard gaat met pijn of verlies van patiëntfunctie. Daarnaast wordt geconstateerd dat asymptomatische patiënten binnen relatief korte tijd symptomen kunnen ontwikkelen..

De meest voorkomende tekenen van letsel aan de rotator cuff zijn:

  • Pijn (kan al dan niet aanwezig zijn). Kan worden gelokaliseerd aan de voorkant / zijkant van de schouder en straalt langs de zijkant van de arm.
  • Pijnlijke bewegingen:
    • Pijnlijke boog (graden variëren - meestal boven schoudergordel).
    • Pijnlijke externe / interne rotatie / abductie.
  • Spierzwakte (vooral bij abductie en externe rotatie).
  • Disfunctie (moeite met tillen en duwen, onvermogen om de armen boven het hoofd te bewegen en de arm achter de rug te bewegen (interne rotatie)).

Deze symptomen zijn voornamelijk te wijten aan verlies van schouderstabiliteit als gevolg van disfunctie van de rotator cuff-spieren..

Diagnose van pathologieën van de rotatormanchet

De belangrijkste elementen bij de diagnose van blaaskankerpathologieën zijn:

Patiëntgeschiedenis

  • Leeftijd / geslacht / comorbiditeiten (diabetes / roken / eerdere schouderpijn / pijn in de cervicale wervelkolom).
  • Deelname aan sportactiviteiten (contactsporten / sporten met armbewegingen boven het hoofd).
  • Mechanisme van letsel (acuut letsel (zoals: "viel op een uitgestrekte arm" / letsel of herhaalde belasting).

Fysiek onderzoek

  • Visueel onderzoek van het schoudergewricht, evenals de cervicale en thoracale wervelkolom.
  • Scanning van de cervicale wervelkolom (om uitstralende pijn en / of radiculopathie uit te sluiten).
  • Palpatie (pijn / misvorming / zwelling).
  • Amplitude of beweging / functionele bewegingen.
  • Spierkrachtbeoordeling (handmatig testen of met behulp van een rollenbank).

Klinische tests: De diagnose van tendinopathie van blaaskanker kan in de kliniek worden gesteld met clustertests. De volgende clustertests zijn voorgesteld door Roy et al. (2015):

  • Hawkins-Kennedy-test.
  • Neer-test.
  • Pijnlijke boogtest.
  • Lege pot-test.
  • Pijn of zwakte met externe rotatie.
  • Instrumentele diagnostiek:
    • Röntgenfoto (minder nauwkeurig voor het diagnosticeren van blaaskanker; als er geen vermoeden bestaat van een avulsieve fractuur, verkalking, artritis of botmisvorming).
    • MRI (beste keuze voor beeldvorming van zacht weefsel).
    • Echografische procedure.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen schouderpijn die uitstraalt van andere locaties, zoals de nek (weerspiegelde nek- of borstpijn) of de elleboog, en pijn van andere structuren in het schoudergewricht. Pijn wordt voornamelijk veroorzaakt door armbewegingen boven het hoofd en schouderzwakte kan optreden.

De spieren van de blaaskanker zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's, maar verkalking, artritis of botmisvormingen, die ook schade aan de rotator cuff veroorzaken, kunnen zichtbaar zijn. De meest gebruikelijke beeldvormende techniek voor het beoordelen van blaaskanker is MRI. Deze studie kan scheuren en ontstekingen detecteren en kan ook de grootte en aard van de laesie bepalen om het juiste behandelprotocol vast te stellen..

Hoewel MRI de gouden standaard is voor het in beeld brengen van blaaskanker, kan echografie ook worden gebruikt omdat het een goede diagnostische nauwkeurigheid heeft (bewijsniveau 2a), zuiniger is en gemakkelijk verkrijgbaar is..

Mogelijke bijdragende factoren

  • Leeftijd.
  • MR-kenmerken van discontinuïteiten.

Factoren zoals leeftijd, ziekteduur en mate van peesletsel zijn herhaaldelijk in verband gebracht met hogere herrupturen en slechtere klinische resultaten..

Mogelijke comorbiditeiten

  • Diabetes.
  • Roken.
  • Eerdere ontsteking van het schoudergewricht.
  • Schade aan de cervicale wervelkolom.

Algemene behandelingen voor pathologieën van rotator cuff

Anesthesie

  • Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen van matige sterkte (voordeel wegen op tegen mogelijke schade) voor gebruik zonder volledige breuk.
  • Activiteitsmodificatie, ijs, warmte, iontoforese, transcutane elektroneurostimulatie, gepulseerd magnetisch veld, fonoforese.

Conservatieve behandeling

  • Fysiotherapie.
  • Conservatieve behandeling is effectief voor veel blaasletsels en omvat toediening van subacromiale corticosteroïden en fysiotherapie om de spierkracht te vergroten en de schouderstabiliteit te verbeteren.

Chirurgische behandeling voor acute scheuring van blaaskanker

Voor anatomische genezing moeten de gescheurde pezen van de rotatormanchet worden gerepareerd. Chirurgische behandeling heeft in de meeste onderzoeken matige tot uitstekende klinische resultaten opgeleverd. De chirurgische behandeling van chronische en grote blaasruptuur moet echter worden verbeterd, vooral bij oudere patiënten die nog steeds falen..

Voor onomkeerbare tranen van de rotatormanchet omvatten alternatieve behandelingen:

  1. Reconstructie van het bovenste deel van de capsule.
  2. Omgekeerde totale schouderprothese.
  3. Acromioplastiek.
  4. Gedeeltelijk herstel van blaaskanker, debridement of spier- / peestransplantatie (voor onomkeerbare blaasrupturen).
  5. Allografts en Xenografts.

Rotator cuff-problemen voorkomen?

In de sportschool komen we allemaal constant personages tegen die ons echt irriteren. Bijvoorbeeld de "waist guy" - die een krachtige gewichthefgordel draagt ​​voor elke oefening, inclusief schommels met lichte halters aan de zijkanten en beenverlenging in een zittende machine. Of een persoon als deze: Om een ​​of andere reden heeft de persoon besloten om 15 sets langhalterkrullen in een power rack te doen, terwijl je geduldig wacht tot hij klaar is met squats. Er is ook de "derde musketier" - een slimme kerel die 45 minuten besteedt aan 3 sets bankdrukken, omdat hij het erg belangrijk vindt om tussen de sets de krant te lezen en het nieuws met vrienden te delen.

Nou, je begrijpt over wie we het hebben!

Heel vaak werken mensen in sportscholen gewoon op hun zenuwen met hun gedrag. En hoewel het ongepaste gedrag van sommigen ons zeker woedend kan maken, zijn er ook zulke verfijnde irriterende stoffen - mensen die constant klagen over pijn in de rotator cuff.

Waarom zijn hun klachten vervelend? De waarheid is dat de overgrote meerderheid van hen geen idee heeft wat een rotatormanchet is en wat het doet! Ze zijn er simpelweg van overtuigd dat het gebruik van deze lastige zin hen automatisch een geavanceerde atleet maakt. Laten we nu een einde maken aan deze vreemde trend. We zullen begrijpen wat het is en ook bespreken hoe we direct kunnen trainen en letsel aan de rotatormanchet kunnen voorkomen!

Anatomie van de schouder

De term 'schouder' beschrijft eigenlijk het beste een complex of gebied van ongeveer twintig spieren en vijf gewrichten. De term 'schoudergewricht' wordt echter meestal gebruikt om alleen het glenohumerale gewricht aan te duiden - de verbinding tussen de humerus (bovenarm) en de glenoid fossa (holte) van het schouderblad. Terwijl alle andere vier gewrichten een integrale rol spelen bij de beweging van het bovenlichaam, is het glenohumerale humerusgewricht van het grootste belang voor onze discussie..

Het glenohumerale gewricht is van nature ontworpen voor maximale mobiliteit om een ​​breed scala aan bewegingen van het bovenlichaam mogelijk te maken. Helaas gaat deze mobiliteit ten koste van de stabiliteit. In feite wordt dit gewricht vaak vergeleken met een golfbal die op een tee rust, aangezien het oppervlak van de schouderkop 3 tot 4 keer het oppervlak van het gewrichtsoppervlak van de scapula (glenoïde) is. Zonder de glenoïdlip - de fibrocartilagineuze ring rond de fossa - zou deze holte nog kleiner zijn.

Naast de geringe diepte van de holte kan ook instabiliteit van de humerus optreden als gevolg van de zwakte van de ondersteunende ligamenten en de omliggende spieren. Met zo'n enorm potentieel voor instabiliteit, is het geen verrassing dat de botten en zachte weefsels van het schoudergebied een van de meest gewonde delen van het lichaam zijn. Gelukkig kan speciale training van de rotator cuff van de schouder de stabiliteit van het hele gewricht aanzienlijk verhogen..

Rotator manchet

De spiernaam van deze manchet is gemakkelijk te onthouden met de afkorting SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis. Al deze spieren zijn afkomstig uit verschillende delen van het schouderblad en zijn bevestigd in het gebied van de schoudergewrichtscapsule en vormen de peesmanchet van de schouder.

Samen spelen ze een doorslaggevende rol bij het stabiliseren van de humeruskop in het gewrichtsoppervlak van de scapula (glenoïde). Naast stabilisatie speelt elke spier ook individueel een rol bij de beweging van de humerus:

De supraspinatus-spier (m. Supraspinatus) is ontstaan ​​aan de bovenrand van het schouderblad en is bevestigd aan het hoofd van de schouder. Het helpt de deltaspier bij het ontvoeren van de humerus (door de arm opzij te heffen, zoals bij een zijwaartse halterzwaai). Vooral de eerste 15 ° beweging, hoewel de spier de humerus kan ontvoeren zonder de hulp van de deltaspier. Supraspinatus is van bijzonder belang bij het voorkomen van subluxatie tijdens bewegingen boven het hoofd, zoals gooien, tennisservice, legerpers en handzwaaien. Deze bewegingen zijn een veelvoorkomende oorzaak van letsel en het is de meest gewonde rotator cuff-spier..

De infraspinatus-spier (m. Infraspinatus) heeft bevestigingspunten op het achterste oppervlak van de scapula en de humeruskop. De functie van de spier bestaat uit verschillende bewegingen van het schoudergewricht, waaronder: uitgaande rotatie (zoals backhand bij tennis), horizontale abductie (zoals bij halterzwaaien naar de zijkanten) en extensie (zoals bij een pull-up met omgekeerde grip).

De kleine ronde spier (m. Teres minor) begint net onder de infraspinatus aan de achterkant van het schouderblad en hecht zich ook aan het hoofd van de schouder. De spier maakt verschillende bewegingen van de humerus mogelijk, waaronder externe rotatie, horizontale abductie en extensie. Samen met m. infraspinatus, het behoudt de stabiliteit aan de achterkant van het schoudergewricht.

De subscapularis-spier (m. Subcapularis) is de enige rotator cuff-spier die zijn oorsprong vindt op het voorste oppervlak van de scapula en is daarom verborgen achter de borst en verschillende grotere spieren. Het is ook bevestigd aan het hoofd van de schouder en de werking ervan is interne rotatie, adductie (beweging van de armen naar het lichaam, zoals bij een crossover), extensie en stabilisatie (vooral in de voorste en onderste delen van de glenoïde (glenoïde) holte van het schouderblad). Bij de meeste oefeningen en trainingsprogramma's krijgt de subscapularis-spier een vrij grote hoeveelheid belasting in combinatie met de borstspieren, lats, anterieure delta's en de grote ronde spier. Daarom is het in de regel niet nodig om deze spier afzonderlijk te trainen..

Tekenen van schade

Symptomen verschijnen meestal vóór de leeftijd van 40 jaar als gevolg van een blessure of een beroep waarbij regelmatig de armen worden opgetild en de armen over het hoofd worden geslingerd. Pijn in het schoudergebied kan behoorlijk uitgesproken zijn en intenser worden wanneer u probeert uw arm op te heffen. Soms wordt de pijn 's nachts intenser en kunnen patiënten er wakker van worden wanneer ze proberen hun positie in bed te veranderen (van kant naar kant rollen). De beweeglijkheid van het schoudergewricht is duidelijk beperkt, maar uiterlijk zijn er geen veranderingen zichtbaar, de spieren atrofiëren niet. Alleen bij een volledige breuk van de manchet verschijnt het "groove" -symptoom. In dit geval is behandeling alleen mogelijk door een operatie..

Waarom de rotatormanchet trainen?

De meesten van ons hebben waarschijnlijk nog nooit van deze spieren gehoord, dus je vraagt ​​je waarschijnlijk af waarom je ze eigenlijk moet trainen.?

Kracht. Laten we zeggen dat als je zwakke stabiliserende schouderspieren hebt, hoe ga je dan zware basisoefeningen doen om spiermassa te winnen? ?

Ons lichaam vertoont de neiging om de ontwikkeling van spieronevenwichtigheden te vertragen die tot letsel kunnen leiden, dus zwakke externe rotatoren van de humerus zijn een beperkende factor bij het vergroten van de omvang en kracht van de interne rotators..

We weten allemaal dat de borstspier, lats en deltaspieren een aanzienlijk groeipotentieel hebben, maar slechts weinigen beseffen dat dit potentieel niet volledig kan worden gerealiseerd als de externe rotatoren duidelijk achterblijven in ontwikkeling..

Het is niet ongebruikelijk om te zien dat jongens individuele doorbraken bereiken in de bench press, deadlift, pull-up of gewichtheffen (rukken en rukken) door simpelweg directe externe rotatortraining in hun programma op te nemen. Evenzo kan het weinig aandacht besteden aan de supraspinatus-spier leiden tot betere prestaties in de militaire bankdrukken en halterzwaai..

Veiligheid. De rotatormanchet is van cruciaal belang om letsel te voorkomen. Overheersing van de interne rotator komt veel voor bij bodybuilders, powerlifters en atleten, voor wie de borst en lats de belangrijkste motoren zijn. Dergelijke spieronevenwichtigheden zijn ook wijdverbreid bij zwemmen, honkbal, volleybal en tennis vanwege de grote hoeveelheid armbewegingen boven het hoofd..

Door de rotatormanchet te versterken en daardoor de stabiliteit van het schoudergewricht te verbeteren, wordt de incidentie van subluxatie en dislocatie van het schouderhoofd en andere onaangename verwondingen aanzienlijk verminderd. Het spreekt voor zich dat blessures een van de belangrijkste obstakels zijn voor vooruitgang in de sportschool. Als gewichtheffen voor u te pijnlijk is om spierhypertrofie te stimuleren, is spiergroei uitgesloten.!

Als u voldoende aandacht besteedt aan de rotator cuff-spieren, kunt u voorkomen dat u kostbare trainingstijd als gevolg van blessures verspilt en de duur van uw training verlengt..

De grootte. Laten we niet vergeten dat de 4 rotator cuff-spieren zelf in staat zijn tot hypertrofie! Naast alle bijkomende voordelen leidt het direct trainen ervan ook tot een vergroting van de omvang..

Helaas is de toename in maat m. subscapularis en m. Het is onwaarschijnlijk dat supraspinatus merkbaar is vanwege hun positie achter respectievelijk de ribbenkast en diep onder de bovenste trapezium. Aan de andere kant is hypertrofie van m. infraspinatus en m. teres minor zal zeker bijdragen aan de "V" -vorm van het bovenlichaam.

Wanneer een persoon een laag percentage lichaamsvet heeft en goed ontwikkelde externe rotatoren van de schouder, is de scheiding tussen de posterieure delta, infraspinatus, kleine ronde, grote ronde en latissimusspieren duidelijk en behoorlijk indrukwekkend, vooral in de dubbele biceps-houding..

Houding. Interne rotators (rotators) kunnen om verschillende redenen verstopt en vast zitten. Voor veel atleten zijn deze spieren constant gespannen en merkbaar korter vanwege hun intensieve training zonder aandacht voor de externe rotators. Er zijn een groot aantal van dergelijke voorbeelden..

Dit effect van het inkorten van de interne rotators is ook te zien bij mensen met een slechte houding of bij degenen die een aanzienlijke hoeveelheid tijd gebogen over een tafel doorbrengen. In de loop van de tijd kan een slechte houding een aanzienlijke belasting vormen voor het skelet en het zenuwstelsel, wat kan leiden tot blessures en verminderde prestaties in de sportschool. Het regelmatig uitvoeren van het uitrekken van de interne rotatoren en het versterken van de externe rotatoren van de schouder in combinatie heeft zich goed bewezen in de vorming van een juiste houding (vermindering van de voorste inclinatie van de thoracale wervelkolom).

Verhoogd bewegingsbereik. Simpel gezegd, oefeningen die met volledig bewegingsbereik worden uitgevoerd, produceren superieure spiergroei. Anders zouden jongens die consequent quarter squats en halve biceps doen de grootste jongens in de sportschool zijn! Als uw interne rotators worden verkort, wordt uw bewegingsbereik en het potentieel voor spiergroei aanzienlijk verminderd..

Vertrouwen. U zult veel meer vertrouwen hebben bij het tillen van zware gewichten als u weet dat uw stabiliserende spieren gezond en sterk zijn..

Je zult niet onder een squatrek willen kruipen, tenzij je zeker weet dat je kern- en kuitspieren niet comfortabel zijn met het gewicht op je schouders. Hetzelfde geldt voor de bankdrukken, pull-ups met omgekeerde grip en de militaire pers. Vertrouwen is een vaak over het hoofd gezien onderdeel van krachttraining, zelfs als het erom gaat ervoor te zorgen dat je schoudergewrichten 100% klaar zijn voor de komende uitdaging..

Rotator cuff training

Hieronder vindt u een uitgebreid programma dat de spieren van de rotator cuff vanuit verschillende hoeken benadert.

Het wordt het beste gedaan aan het einde van de borsttraining..

Aangezien de rotator cuff van het grootste belang is voor het stabiliseren van het schoudergewricht tijdens zware persingen, willen we het niet uitputten en eerder letsel oplopen. Neem ten minste één rustdag na deze training voordat u stress op het bovenlichaam opdoet..

  1. Cubaanse halterpers (ook wel bekend als Muscle Snatch).
    Benaderingen: 3.
    Herhalingen: 6-8.
    Tempo: 4 0 2 0 (4 seconden - omhoog, 0 seconden - pauze, 2 seconden - omlaag, 0 seconden - pauze).
    Rustinterval: 60 seconden, gedurende welke u de borstspieren, lats en voorste deltaspieren moet strekken.
  2. L-schommels met halters aan de zijkanten.
    Benaderingen: 1.
    Herhalingen: 8-10.
    Tempo: 3 0 2 0 (3 seconden - omhoog, 0 seconden - pauze, 2 seconden - omlaag, 0 seconden - pauze).
    Notitie. Deze oefening moet onmiddellijk na de laatste set van de Cubaanse bankdrukken worden gedaan. Rust 60 seconden na de set en ga dan verder met de volgende oefening - superset.
  3. Laterale halterabductie tot 45 °.
    Benaderingen: 2.
    Herhalingen: 10-12.
    Tempo: 3 0 2 2 (3 seconden - omlaag, 0 seconden - pauze, 2 seconden - omhoog, 2 seconden - pauze).
    Opmerking: begin met je niet-dominante hand. Ga zonder te rusten onmiddellijk verder met dezelfde hand naar de volgende oefening van deze superset..
  4. Abductie van de onderarm op het blok.
    Benaderingen: 2.
    Herhalingen: 10-12.
    Tempo: 3 0 2 2 (3 seconden - omlaag, 0 seconden - pauze, 2 seconden - omhoog, 2 seconden - pauze).
    Opmerking: zonder te rusten, ga terug naar oefening # 3 en herhaal de hele superset met je andere hand.
    60 seconden rust na het uitvoeren van een superset op beide armen.

Oefening Beschrijving

Cubaanse pers. Pak een halter vast en voer een verticale deadlift met brede grip uit tot de staaf ongeveer 5-10 cm onder uw sleutelbeen ligt. Zodra de balk dit niveau heeft bereikt, houdt u de elleboogpositie ongewijzigd terwijl u uw onderarmen draait alsof u de balk tegen uw voorhoofd probeert te raken. Wanneer de fase van uitgaande rotatie voorbij is, duwt u de balk omhoog.

Verlaag het gewicht langs hetzelfde pad en herhaal 6-8 keer. Deze oefening werkt voornamelijk op de infraspinatus-spier (m. Infraspinatus). Het lijdt geen twijfel dat delta's en vallen een belangrijke bijdrage leveren aan deze beweging, zoals bij elke verticale rij of bankdrukken. Waarschuwing: probeer niemand met grote gewichten te verrassen. Voor een duidelijke en correcte uitvoering van de externe rotatiefase mag het gewicht van het projectiel niet groot zijn.

L-schommels met halters aan de zijkanten. Om de infraspinatus-spier (m. Infraspinatus) af te werken, neemt u halters in elke hand, buigt u uw ellebogen 90 ° en trekt u zijwaarts naar 90 °. Wanneer de schouders evenwijdig aan de vloer zijn, voer dan (net als bij de vorige oefening) een externe rotatie van het opperarmbeen uit, zodat de onderarmen loodrecht op de vloer staan ​​(zoals in het midden van de legerpersfase).

Laterale halterabductie tot 45 °. Stel je deze oefening voor als eenzijdige halve zwaai met halters op je zij. Een pauze van twee seconden aan het einde van het concentrische (heffende) deel van de beweging verhoogt de belasting aanzienlijk. Voor sommige mensen kan het ongemakkelijk zijn om deze oefening op een vlakke bank te doen, dus een lichte helling is een acceptabel alternatief..

Meting van spiervezelactivering met behulp van MRI toonde aan dat deze oefening alle spieren van de rotator cuff omvat, met uitzondering van de kleine spieren teres. Bedenk dat de deltaspier praktisch niet deelneemt aan de abductie van de humerus totdat de arm een ​​hoek van 15 ° bereikt, daarom valt de hoofdbelasting op de supraspinatus-spier (m. Supraspinatus), aangezien de deelname van alle andere spiergroepen tot een minimum wordt beperkt.

Abductie van de onderarm op het blok: plaats het handvat op de bloktrainer iets boven de kniehoogte en sta met de niet-werkende kant van het apparaat. Pak het handvat met uw werkende hand vast en trek het over uw lichaam totdat het de dij aan de andere kant bereikt. Dit is de startpositie. De elleboog moet ongeveer 90 ° worden gebogen met de schouder zo dicht mogelijk bij het lichaam.

Alle bewegingen moeten worden uitgevoerd vanwege rotatie in het schoudergewricht!

Om het concentrische deel van de beweging uit te voeren, draait u de humerus uitwendig naar buiten, terwijl u tegelijkertijd probeert de elleboog dicht bij de startpositie te houden (er zal nog steeds een lichte beweging in het ellebooggewricht optreden) om voornamelijk de kleine ronde spier te trainen (m. Teres minor). Tel na het bereiken van het maximale punt tot 2 en breng uw hand langzaam terug naar de startpositie. Herhaal 10-12 keer.

Belangrijke aantekeningen. Zorg ervoor dat u uw pols tijdens de oefening stevig houdt (niet buigen).
Een correcte houding is essentieel bij het uitvoeren van deze bewegingen. Denk erover na om je borst omhoog te houden en recht vooruit te kijken..

Hoewel de posterieure bundel van de deltaspier (een andere externe rotator van de humerus) indirect bij dit programma betrokken is, is het noodzakelijk om 2-3 sets dumbbell-schommelingen naar de zijkanten uit te voeren, voorover te buigen of het horizontale blok naar het gezicht te trekken terwijl u zit op de dag dat u uw rugspieren traint.

Op dagen dat u dit programma niet doet, is het raadzaam om externe rotatie (onderarmabductie) uit te voeren met een fitnessband of expander 100 keer per dag voor elke arm..
Doe overdag 100 herhalingen (voor elke arm), verdeeld in drie tot vier sets (ongeveer 25 tot 35 per set). U kunt eenvoudig een fitnessband of weerstandsband aan een batterij of deurknop bevestigen. Zorg ervoor dat u niet overbelast - werk zelfs niet in de buurt van spierfalen.

Dit is een geweldige manier om actief herstel te stimuleren, prestaties te verbeteren, het uithoudingsvermogen van stabiliserende spieren te vergroten en achterblijvende spiergroepen snel weer normaal te maken..

Gevolgtrekking

Hoewel het trainen van de rotator cuff er misschien niet zo aantrekkelijk uitziet als het tillen van zware gewichten, is het zeker een geweldige manier om merkbare spier- en krachttoename te krijgen. Evenzo, als u uw risico op letsel wilt verminderen, uw houding wilt verbeteren, uw bewegingsbereik wilt vergroten of gewoon meer zelfvertrouwen wilt krijgen door hard te trainen, kunnen deze vier spieren uw zwakste schakel zijn. Neem ze serieus en je zult snel de vruchten zien van je inspanningen.!

Rotator cuff-verwondingen

Wat is de ziekte

De rotator cuff van de schouder is de vereniging van alle spieren die verantwoordelijk zijn voor mobiliteit, flexie, extensie, rotatie, abductie, adductie van het schoudergewricht. Door verschillende provocerende factoren is het beschadigd, waardoor u geen elementaire handbewegingen kunt uitvoeren.

Typen en oorzaken van voorkomen

Meestal treedt een gedeeltelijke breuk van de rotatormanchet op, waarbij enkele millimeters van de manchet gewond raken, minder vaak zijn de pezen volledig gescheurd en gaat de verwonding door de volledige dikte van de weefsels.

Er zijn verschillende oorzaken van schade. Meestal is de rotatormanchet beschadigd bij acuut trauma.

Minder vaak ontwikkelt de pathologie zich met tal van micro-spierletsels. Kortom, de rotator cuff is om deze reden beschadigd bij professionele atleten, bijvoorbeeld bij basketbalspelers, wiens armen in een verhoogde positie staan ​​en door werpbewegingen worden de spieren gescheurd en uitgedund. De risicogroep omvat atleten die tennis, honkbal, roeien, gewichtheffen spelen. Er is een aanleg voor de ziekte en leraren die op het bord schrijven met krijt, stukadoors die de muren in een verhoogde positie van de ledemaat schilderen.

Bij oudere mensen treedt schade op als gevolg van degeneratieve processen, onvoldoende bloedtoevoer naar bindweefsel. Minder vaak is de rotatormanchet beschadigd als gevolg van de anatomische kenmerken van de scapula-structuur en de dagelijkse belasting van de schouders, evenals het vallen op uitgestrekte armen.

Symptomen

Het eerste teken van letsel is intense pijn en ongemak wanneer de arm naar de zijkant of naar boven wordt getrokken. In de regel, met gedeeltelijke schade, verschijnt pijn plotseling en stapelt zich geleidelijk op. Het wordt ondraaglijk wanneer de arm wordt ontvoerd onder een hoek van 120-70 °. De patiënt kan de onderarm niet opheffen als de ledemaat naar de zijkant is teruggetrokken. Als alle lagen van de manchet zijn gescheurd, is de ledemaat volledig geïmmobiliseerd.

Het ziektebeeld is als volgt:

  • er verschijnt een scherpe pijn, die toeneemt met beweging en 's nachts. De meeste pijnlijke gevoelens worden gecombineerd in het gewricht, maar stralen soms uit naar de nek of arm,
  • de arm omhoog of opzij heffen wordt onmogelijk,
  • de schouder verzwakt en na enkele dagen is de contractuur zeer uitgesproken,
  • tijdens het rijden is een knerpend geluid hoorbaar,
  • gevoeligheid van ledematen is verminderd.

Met welke arts moet ik contact opnemen als de rotatormanchet beschadigd is?

Voor de minste schade en ernstige schendingen van de functionaliteit van het schoudergewricht dient u een orthopedisch traumatoloog te raadplegen. De specialist zal de oorzaak van de aandoening bepalen en een therapeutische therapie voorschrijven in overeenstemming met de mate van schade.

Behandelmethoden

Eerst bepaalt de arts wat voor soort schade er is gebeurd. Bij degeneratieve en inflammatoire processen die kleine schade veroorzaken, wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Chondroprotectors nemen pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen en hebben onmiddellijk een positief effect.

Bovendien is handimmobilisatie vereist. De ledemaat is geïmmobiliseerd met een bracer, ga met een drukverband en vervolgens wordt een koud kompres aangebracht. De arts injecteert de gewrichtscapsule met hydrocortison- of bloedplaatjesinjecties om ontstekingen en acute pijn te verlichten.

Als de pijn niet binnen een paar weken verdwijnt, wordt een operatie uitgevoerd. Op chirurgische interventie wordt vertrouwd met een volledige breuk en voor personen van wie de activiteiten gepaard gaan met verhoogde fysieke activiteit. De peesplastiek van de rotator cuff wordt gesloten uitgevoerd met een artroscoop, dus er blijven geen sporen achter. De gescheurde spierelementen worden gehecht, vastgezet met klemmen en vervolgens wordt een spalk op de ledemaat aangebracht.

resultaten

Op basis van de praktijk treedt na 4-8 weken conservatieve behandeling volledig herstel op. De chirurgische behandeling duurt 3-6 weken om te herstellen.

Revalidatie en herstel van levensstijl

Na 2-3 weken, wanneer de pijnlijke gevoelens stoppen, begint de patiënt met fysiotherapie en passieve oefentherapie om de mobiliteit van het schouderkorset te ontwikkelen. Eerst doet de patiënt lichte oefeningen onder toezicht van een oefentherapie-instructeur, die de armspieren versterken. Na een paar weken worden krachtoefeningen toegevoegd om het vorige bewegingsbereik te herstellen.

Sessies van elektroforese, magnetotherapie, UHF, cryotherapie zijn effectief. Gedurende enkele maanden is het noodzakelijk om de schouder te fixeren en een beugel te dragen.

Een andere herstelmethode is passieve massage. Bij het masseren van het schouderkorset wordt congestie geëlimineerd, worden spieren en gewrichten verrijkt met zuurstof, wordt de bloedstroom verhoogd.

De revalidatie is binnen 5-6 maanden volledig voltooid. De patiënt ondergaat revalidatie op simulatoren met biofeedback en kan de ledemaat volledig belasten.

Rotator cuff-breuk: wat is het, oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-softwarecode: S46.0. Peesblessure rotator cuff.

ANATOMIE

De rotator cuff van de schouder wordt opgevat als het antero-buitenste deel van de capsule van het schoudergewricht, waarin de pezen van de supraspinatus, infraspinatus en kleine ronde spieren zijn geweven. Deze laatste zijn bevestigd aan de aangrenzende facetten van de grotere tuberkel van de humerus. Een dergelijke anatomische nabijheid van de fixatie van de spieren stelde traumatologen in staat ze in één groep te combineren (rotator cuff van de schouder), hoewel ze een andere functie hebben: de supraspinatus-spier trekt de schouder anterieur en naar buiten terug, de infraspinatus en kleine ronde spieren - de schouderrotators naar buiten.

van uw pagina ->

ETIOLOGIE, MECHANISME VAN LETSEL

Breuk van de pezen waaruit de rotatormanchet bestaat, is meestal een complicatie van schouderdislocatie. Meestal zijn de pezen van alle drie de spieren tegelijkertijd beschadigd, maar geïsoleerde breuken van de pezen van de supraspinatus-spier of alleen de infraspinatus en kleine ronde spieren zijn mogelijk.

KLINISCH BEELD

Het is moeilijk om in de vroege stadia een ruptuur van de rotatormanchet te detecteren, aangezien het klinische beeld wordt versluierd door de symptomen van schouderdislocatie en daaropvolgende immobilisatie met een gipsverband. Patiënten komen meestal na een langdurige revalidatiebehandeling die niet tot succes leidt..

Patiënten klagen over disfunctie van het schoudergewricht, pijn, vermoeidheid en een onaangenaam gevoel.

DIAGNOSTIEK

Geschiedenis van schouderdislocatie gevolgd door langdurige mislukte behandeling.

Lichamelijk onderzoek en lichamelijk onderzoek

Palpatie bepaalt de pijn in de regio van de grotere tuberkel. Vooral bewegingsstoornissen zijn kenmerkend: schouderabductie mislukt. Bij het uitvoeren van deze beweging wordt de hand actief 20-30 ° uit het lichaam teruggetrokken en vervolgens samen met de schoudergordel omhoog getrokken (symptoom van Leclerc). Het volume van passieve bewegingen is vol, maar als je de schouder weghaalt en niet vasthoudt, valt de hand (een symptoom van een vallende hand). Bovendien verschijnt bij passieve schouderabductie een symptoom van pijnlijke obstructie van de schouder die het horizontale niveau passeert, wat optreedt als gevolg van een afname van de subacromiale ruimte.

Opgemerkt moet worden dat wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld, de patiënt de schouder actief naar voren en naar buiten trekt tot 90 ° of meer.

Normaal gesproken, met de verticale positie van het menselijk lichaam, wordt de abductie van de schouder als volgt uitgevoerd: samentrekkende, de supraspinatus-spier drukt het hoofd van de schouder naar de glenoïde holte, creëert ondersteuning en vervolgens werkt de deltaspier op de lange arm van de humerus.

Wanneer de pees van de infraspinatus-spier is gescheurd, sluit het schoudergewricht niet; samentrekking van de deltaspier leidt tot een opwaartse verschuiving van het schouderhoofd, d.w.z. in de subluxatiepositie, omdat de assen van de humerus en de glenoïdholte niet samenvallen. Wanneer het lichaam wordt gekanteld, worden deze assen uitgelijnd, samentrekking van de deltaspier kan het schoudergewricht sluiten en de ledemaat in een horizontale positie houden.

In de latere stadia van het letsel kan een symptoom van een "frozen shoulder" optreden, wanneer passieve abductie ervan onmogelijk wordt gemaakt door de vernietiging van de Riedel-pocket.

A.F. Krasnov en V.F. Miroshnichenko (1990) identificeerde en pathogenetisch een nieuw symptoom dat kenmerkend is voor een gescheurde rotatormanchet - een symptoom van een "vallende dambordvlag". Ze controleren het als volgt: de patiënt wordt gevraagd om actief of passief (de elleboog ondersteunen met een gezonde hand) om de arm te nemen, die een gemiddelde positie inneemt tussen supinatie en pronatie, anterieur naar een horizontaal niveau. Vervolgens wordt zijn arm bij het ellebooggewricht gebogen tot een hoek van 90 °. In deze positie wordt de onderarm niet vastgehouden en valt naar de mediale zijde (zoals de vlag van een schaakklok in tijdproblemen), waardoor de schouder naar binnen draait. De reden is de afwezigheid van antagonisten voor de interne rotators en het onvermogen om de schouder, gewogen door de gebogen onderarm, in een positiegemiddelde tussen supinatie en pronatie te houden.

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek

In tegenstelling tot artrografie van het schoudergewricht, wordt manchetruptuur gekenmerkt door het vullen van de subacromiale slijmbeurs met contrastmiddel, dat normaal niet met het gewricht communiceert, en een afname of verdwijning van de subacromiale ruimte. MRI van het schoudergewricht detecteert ook schade aan de rotatormanchet.

Differentiële diagnose

Rotatorcuff-ruptuur moet worden onderscheiden van axillaire zenuwbeschadiging, zoals aangegeven door deltaspieratonie en atrofie en verlies van huidgevoel langs het buitenoppervlak van het bovenste derde deel van de schouder.

BEHANDELING alleen chirurgisch

Chirurgie

Behandeling van deze pathologie is alleen operationeel. De meest gebruikte is de "sabel" incisie voorgesteld door Kodman, gaande van het midden van de ruggengraat van het schouderblad en 5-6 cm parallel aan het schouderbeen naar beneden. De trapeziusspier en het acromion worden doorgesneden, de deltaspier wordt gestratificeerd, de vezelplaat die de supraspinatus-spier bedekt, wordt ontleed en bereikt de subacromiale sac. rotator manchet. In nieuwe gevallen wordt de schouder verwijderd en worden de aangrenzende uiteinden van de pezen gehecht met sterk hechtmateriaal. De wond wordt in lagen gehecht, inclusief het acromion, dat wordt vastgemaakt met twee zijden hechtingen. De ledemaat wordt gedurende 4-6 weken in een functioneel gunstige positie vastgemaakt met een gips thoracobrachiaal verband.

Opgemerkt moet worden dat chirurgische ingrepen voor het scheuren van de rotatormanchet van de schouder variabel zijn en afhankelijk zijn van het type letsel, de duur en secundaire veranderingen op het gebied van schade..

In de vroege stadia van letsel, vooral wanneer de pezen zijn losgemaakt van de tuberkels, kan de interventie worden uitgevoerd vanuit de antero-externe benadering zonder incisie of resectie van het acromion.

In de latere stadia, wanneer peesdegeneratie optreedt, hun verkorting en grove littekenfusie met de omringende weefsels, is het niet mogelijk om ze aan elkaar te naaien. Ze nemen hun toevlucht tot plastische chirurgie door Debeira (beweging van de bevestiging van de supraspinatus-spier) en Pat-Gutalier (gelijktijdige beweging van de supraspinatus, infraspinatus en kleine ronde spieren), waardoor het defect van de rotatormanchet kan worden geëlimineerd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Het vermogen om te werken herstelt meestal 3-4 maanden na de operatie.

FEITEN OVER SCHOUDER ROTERENDE MANCHET

✅ Het klinische beeld van een rotator cuff-laesie wordt gekenmerkt door pijn, verminderd bewegingsbereik en disfunctie van het schoudergewricht (Lewis 2015). Ondanks het feit dat deze ziekte kan voorkomen door verschillende oorzaken (genetica (Harvie 2004), endocrinologie (Magnusson 2007), roken (Baumgarten 2010), alcoholgebruik (Passaretti 2015), comorbiditeiten en opleidingsniveau (Dunn 2014), biochemische, pathoanatomische, perifere en centrale sensibilisatieprocessen, evenals veranderingen in de sensorimotorische cortex (Lewis 2015) en verschillende psychosociale factoren (Dean und Soderlund 2015, Chester 2016, Martinez-Calderon 2018)), overdreven en onaangepaste belasting van weefsels, blijkbaar, speelt de hoofdrol (Cook 2015; McCreesh & Lewis 2013; Lewis 2016).

✅ De exacte oorzaken en mechanismen die verantwoordelijk zijn voor pijn, evenals de relatie tussen pijn en structurele schade, zijn momenteel controversieel (Lewis 2009, 2011, 2015; Scott 2015; Seitz 2011; Tran 2018). Analoog aan rugpijn is het ook onmogelijk om hier een patho-anatomisch label aan te brengen. Termen als subacromiaal pijnsyndroom of rotator cuff-syndroom lijken logischer (Lewis 2015, 2018; Littlewood 2019). Andere auteurs gaan nog verder en stellen voor alleen over "schouderpijn" te praten (Schellingerhout 2008).

✅ Fysiotherapie is de belangrijkste behandeling voor pijn geassocieerd met rotator cuff-betrokkenheid (Lewis & Ginn 2015; Hanratty 2012; Littlewood 2017, 2019; Steuri 2017; Nazari 2019; Ketola 2017; Coghlan 2008; Gebremariam 2011; Holgrem 2012). Hoewel er momenteel geen aanwijzingen zijn voor optimale trainingsparameters (type oefening, aantal sets, volume, pijnniveau, enz.) (Littlewood 2015; Smith 2017), wordt aangenomen dat progressieve belasting, evenals meer sets en herhalingen zijn factoren waarmee de beste resultaten kunnen worden behaald (Littlewood 2015) Progressieve belasting van het bovenste lidmaat met een minimum aan lichaamsbeweging (

Compressiesyndroom van de rotatoren van de schouder (SSR): diagnose en behandeling

Iedereen heeft minstens één keer in zijn leven schouderpijn ervaren. De belangrijkste oorzaak is schade aan de pezen van de rotator cuff-spieren. Letsel, overbelasting en stofwisselingsstoornissen kunnen leiden tot de ontwikkeling van een ernstige pathologie - compressie van het schouderrotator-syndroom (CVS)

Aandacht! de informatie op de site is geen medische diagnose of gids voor actie en is uitsluitend bedoeld ter informatie.

& nbsp Het materiaal wordt alleen gebruikt voor educatieve en informatieve doeleinden, en wordt gebruikt in het kader van citaten en / of als een onderwerp van discussie.

Rotator cuff van het schoudergewricht: verwondingsverschijnselen en behandeling

Het gewricht met de meeste bewegingen is het schoudergewricht. Dankzij hem heeft de bovenste ledemaat zoveel functies en de mogelijkheid om in drie niveaus te bewegen. Het schoudergewricht is echter het meest vatbaar voor verschillende verwondingen, waaronder het letsel van de rotatormanchet van het schoudergewricht..

Schoudergewricht structuur

Anatomie van de schouder

Het schoudergewricht bestaat uit de humerus (de kop), de glenoïdholte van het schouderblad en het sleutelbeen. Het is ingesloten in een bindweefselcapsule, die bijdraagt ​​aan de juiste positie van de kop van de humerus ten opzichte van de glenoïdholte van het schouderblad. De capsule is gefuseerd met ligamenten: coracohumeral en articulaire humerus.

Rond de gewrichtsholte bevinden zich spiervezels die voor beweging zorgen: supraspinatus, infraspinatus, kleine ronde, subscapularis. De rotatormanchet bestaat uit hen.

Wanneer de arm naar de zijkant wordt bewogen, wordt het schoudergewricht samengedrukt en gestabiliseerd door de rotatormanchet, waardoor de deltaspier de arm kan bewegen.

Wanneer de armen omhoog worden gehouden, zorgt de manchet ervoor dat het opperarmbeen niet naar de zijkant en omhoog afwijkt en het in het gewricht houdt. Naast de functies van stabilisatie van het opperarmbeen, is de rotatormanchet betrokken bij de abductieprocessen, de botten bij het naar binnen en naar buiten draaien van het schoudergewricht.

Oorzaken van schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht

Alle pezen in het lichaam hebben een tekort aan bloedtoevoer. Daarom is de schoudermanchet vatbaar voor degeneratie - tenopathieën. Een gebrek aan bloedtoevoer is niet de enige oorzaak van tenopathieën. Ze worden bevorderd door erfelijkheid: bindweefselpathologie. De structuur van de pezen is collageen. Het hoge gehalte aan het derde en vierde type collageen veroorzaakt tenopathieën. Ze kunnen elke pees van de rotatormanchet aantasten, die wordt gekenmerkt door pijn bij het maken van de bijbehorende beweging in de schouder. Dus wanneer de pees van de supraspinatus-spier lijdt, verschijnt er pijn wanneer de ledemaat naar de zijkant wordt ontvoerd, en met pathologie van de subscapularis-spier neemt het pijnsyndroom toe tijdens krabben of wanneer de hand achter de rug beweegt.

Permanente schade aan pezen is een veelvoorkomende oorzaak van tenopathieën. Dergelijke situaties doen zich voor wanneer:

  • Constante bewegingen van hetzelfde type met spierspanning. Bijvoorbeeld leraren die lange tijd met krijt schrijven, van bouwers met een boormachine, van schilders tijdens het schilderen van muren;
  • Langdurige training en trauma is een andere oorzaak die letsel aan de schoudermanchet kan veroorzaken. Er kan echter een breuk optreden als er geen letsel is. In dit geval kunnen de symptomen afwezig zijn, of vice versa, verschijnt pijn tijdens beweging van de ledemaat;
  • Individuele kenmerken van het organisme. Permanent trauma treedt in dit geval op vanwege de smalle afstand tussen het acromion en het hoofd van de humerus. Individuele kenmerken zijn de aanwezigheid van een accessoire bot op het acromion (haakvormig). Permanent trauma aan de manchet bedreigt een onjuist gefuseerde fractuur van de humerusknobbeltje.

Met de leeftijd neemt het risico op scheuring van de schoudermanchet toe naarmate de degeneratie vordert. Het risico op deze blessure wordt verhoogd tussen de vijfendertig en vijfenvijftig. Maar in het geval van de aanwezigheid van een eerdere blessure, dislocatie van de schouder, kan op jonge leeftijd een breuk optreden..

Symptomen van schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht

Het belangrijkste symptoom is pijn in het gewrichtsgebied van de schouder. Het kan zowel in rust als tijdens het uitvoeren van bewegingen met de ledemaat optreden, bijvoorbeeld door deze op te tillen of naar buiten te draaien. Beweging kan gepaard gaan met knarsen.

De pijn wordt 's nachts intenser en kan zo ernstig zijn dat u niet kunt slapen. Pijn neemt toe tijdens het slapen op een pijnlijk gewricht.

Rotator cuff-letsel wordt aangetoond door zwakte in het schoudergewricht, dat wordt gekenmerkt door het onvermogen om de ledemaat op te heffen. Dit leidt op den duur tot beperkte mobiliteit..

Diagnose van rotator cuff-letsel

Deze diagnose wordt gesteld door een arts op basis van een voorgeschiedenis van letsel (indien aanwezig) of ziekte. Bovendien wordt informatie voor het stellen van een diagnose verstrekt door een gewrichtsonderzoek: het is mogelijk om te bepalen in welke toestand de schouderspieren zijn, hoe beperkt de bewegingen zijn, hoe uitgesproken het pijnsyndroom is. Informatie over het niveau van fysieke activiteit overdag, over sport, over het type professionele activiteit zal helpen bij het stellen van een diagnose.

Klinische tests helpen de diagnose te stellen. Een volledige kloof is onmiddellijk zichtbaar: het blijkt uit de onmogelijkheid van actieve bewegingen, terwijl passieve bewegingen behouden blijven. Röntgenfoto is niet informatief voor de diagnose van een breuk, maar volgens de resultaten van een röntgenonderzoek kan indirect schade worden vermoed: een nauwe gewrichtsruimte, kalkgroei, sporen van botten.

De meest informatieve diagnostische methode is in dit geval MRI. Magnetische golven, die worden gebruikt in een tomograaf voor diagnostiek, maken visualisatie van spieren, ligamenten en pezen mogelijk zonder de introductie van contrastmiddelen. Daarom wordt deze onderzoeksmethode beschouwd als de "gouden standaard voor diagnose" van deze pathologie..

MRI en fluoroscopie van het schoudergewricht

Behandeling van een schouderblessure

Behandeling van deze pathologie kan conservatief en operatief zijn..

Conservatieve behandeling

Het bestaat uit de noodzaak om pijn te verminderen. Hiervoor gebruik ik NSAID's (bijvoorbeeld aspirine, diclofenac, voltaren) en ledematensteun.

Dit laatste kan worden verzekerd door immobilisatie met een hoofddoekverband of abductiespalk. Met de abductiespalk kunt u de ledemaat in de abductiepositie fixeren, wat de uitlijning van de pees met de plaats van bevestiging vergemakkelijkt. Een dergelijk apparaat wordt gebruikt na chirurgische ingrepen voor deze ziekte. Breng een ijspak aan op het schoudergewricht om zwelling te verminderen.

Naast NSAID's kan cortison worden gebruikt voor conservatieve behandeling. Het wordt in het schoudergewricht geïnjecteerd. Deze behandelingsmethode helpt om het pijnsyndroom effectief het hoofd te bieden en wallen te elimineren. Het effect van een dergelijke behandeling is van korte duur en varieert van enkele weken tot enkele maanden..
Oefentherapie en fysiotherapiemethoden worden ook gebruikt voor conservatieve behandeling..

Na conservatieve behandeling, wanneer de pijn in het gewrichtsgebied is afgenomen, is het noodzakelijk om oefeningen te doen met lichte fysieke activiteit. Na enige tijd moet u beginnen met krachtoefeningen die de spieren versterken. In dit geval keert het vorige bewegingsbereik geleidelijk terug. Conservatieve behandeling duurt zes tot acht weken. In sommige gevallen zijn de genoemde methoden voldoende om de pijn kwijt te raken en de beweging volledig terug te krijgen..

Bij afwezigheid van effect van conservatieve en fysiotherapeutische behandeling, de aanwezigheid van een sterk pijnsyndroom, wordt chirurgische behandeling gebruikt.

Schouderrotatormanchet Chirurgische behandeling

In het geval van een gescheurde schoudermanchet moet de behandeling chirurgisch zijn. De uitzondering zijn oudere patiënten bij wie de aanwezigheid van chronische ziekten geassocieerd is met het risico op postoperatieve complicaties. Chirurgische behandeling heeft het grootste effect als het wordt uitgevoerd in de eerste drie maanden na een blessure. Dit maakt het mogelijk om de beweging in het gewricht volledig terug te sturen. Onvolledige tranen vereisen mogelijk geen operatie. MRI helpt op deze manier het probleem van de noodzaak van behandeling op te lossen.

Arthroscopie

Met deze behandelmethode kan een interventie worden uitgevoerd zonder open toegang. Tegenwoordig is artroscopie de meest gebruikelijke methode om de betreffende pathologie te behandelen..

Een artroscoop is een buis waarin optische lenzen zich bevinden, zodat u de gewrichtsholte van binnen kunt bekijken. Aan de buis is een videocamera bevestigd, die alles weergeeft wat er in de verbinding op de monitor gebeurt. De chirurg kijkt naar de monitor en beoordeelt de gewrichtsholte.

Bovendien kan dit apparaat worden gebruikt om een ​​operatie uit te voeren via een kleine incisie. Dit vermindert trauma aan omliggende weefsels en versnelt het herstel na een operatie..
Arthroscopie vereist twee tot vijf kleine incisies rond de gewrichtsholte om het onderzoek te vergemakkelijken. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met een constante vloeistofstroom, hierdoor kan de intra-articulaire holte worden doorgespoeld.

Voor deze operatie zijn veel verschillende instrumenten ontwikkeld, waarvan sommige worden gebruikt om gescheurd en degeneratief weefsel te verwijderen, andere - voor het weer opduiken van sporen en botgroei.

Nadat het beschadigde of degeneratieve weefsel is verwijderd, wordt de rotatormanchet met een anker of anker aan het bot bevestigd. Anker is een metalen implantaat waarmee de manchet stevig aan het botweefsel kan worden bevestigd. Het is klein van formaat en past door een kleine incisie op de juiste plaats. Het implantaat kan ook gemaakt zijn van absorbeerbaar materiaal.

Dankzij deze methode van chirurgische behandeling kan de patiënt dezelfde dag naar huis..

Het anker, waaraan een draad is bevestigd, wordt op het botweefsel bevestigd op de plaats waar de manchet moet worden bevestigd. De draad wordt door de manchet gevoerd en naar het bot aangetrokken, waarna er onderbroken hechtingen worden gemaakt die het vasthouden tot het moment van samensmelting met het bot.

In het geval van een massale ruptuur van de rotatormanchet van het schoudergewricht, moet de behandeling via een open benadering worden uitgevoerd. Als er een defect in de manchet is, is transplantatie van zacht weefsel vereist.

Postoperatieve revalidatie

Revalidatie is een langdurig proces dat kan variëren van drie maanden tot zes maanden. Vroege activering van de ledemaat is dringend nodig om de beweging erin te herstellen. Overlaad de hand echter niet om de vakbond niet te verbreken. De belasting van de ledemaat moet in evenwicht zijn.
De herstelperiode bestaat uit drie fasen:

  1. Peesbescherming. De ledemaat is in rust voor fusie.
  2. Herstel van passieve bewegingen.
  3. Herstel van actieve bewegingen.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om een ​​brace te gebruiken ter bescherming en ondersteuning van het schoudergewricht. Je zult het een aantal weken moeten dragen. De exacte duur van immobilisatie wordt bepaald door de behandelende arts, op basis van de conditie van de pezen en hoe sterk de naden zijn.

Elektrische stimulatie, andere fysiotherapeutische behandelmethoden en ijs helpen pijn, zwelling te verminderen.

Herstel van beweging in de schouder volgt uit passieve bewegingen. Dit zijn bewegingen waarvoor geen spierspanning nodig is, maar bewegingen vinden plaats in het gewrichtsgebied. Na zes weken worden actieve bewegingen uitgevoerd. Ze moeten de spierkracht herstellen.

Artikelen Over De Wervelkolom

Waarom hebben vrouwen lage rugpijn en vaak plassen

Urineren is een van de belangrijke fysiologische processen die zorgen voor de normale werking van het lichaam. Als het te vaak wordt, maar ook pijnlijk of moeilijk, kan het een persoon niet alleen ongemak, maar ook een echte kwelling bezorgen.

5 oefeningen om rugpijn tijdens de zwangerschap te verlichten

Rugpijn tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door veranderingen in het vrouwelijk lichaam. Ze maakt zich vaak zorgen over aanstaande moeders.