Lumbale punctie: wanneer het wordt uitgevoerd, het verloop van de procedure, transcript, gevolgen

Punctie van het ruggenmerg (anders wordt deze procedure lumbale punctie genoemd) in de geest van een eenvoudige patiënt lijkt een uiterst gevaarlijke handeling. Ja, het kan worden geclassificeerd als een complexe en verantwoorde medische procedure. Het optreden van complicaties is echter uiterst zeldzaam..

Een punctie van het hersenvocht is in een aantal klinische gevallen onmisbaar (bijvoorbeeld als een infectieziekte van het centrale zenuwstelsel wordt vermoed of als een levensbedreigende subarachnoïdale bloeding wordt vermoed) en wordt veel gebruikt om de diagnose te verduidelijken en te bevestigen.

Het aantal lumbaalpuncties dat voor diagnostische doeleinden is uitgevoerd, is de afgelopen jaren echter aanzienlijk afgenomen. Dit gebeurde in verband met de wijdverbreide introductie van moderne methoden voor neuroimaging-onderzoek - computertomografie of MRI.

Desalniettemin wordt de ruggenprik als zodanig niet alleen gebruikt voor diagnostische doeleinden..

Wat is een lekke band

Punctie wordt vanuit het Latijn vertaald als een injectie. Hoewel het bij een normale toepassing nauwkeuriger is om een ​​punctie te noemen. Dit is een medische procedure waarbij een punctie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld de wanden van een vat, hoewel meestal tijdens de punctie de wand van een ader wordt doorboord, zoals een groot vat. Er wordt ook een punctie gemaakt met betrekking tot elke holte of orgaan.

Tijdens de punctie (ook wel de punctieprocedure genoemd) kunt u biologisch materiaal meenemen voor onderzoek, of de bloeddruk meten in grote vaten, u kunt een contrastmiddel invoeren voor diagnose via röntgenstraling.

Met behulp van een punctie kunt u het medicijn ook rechtstreeks in de focus van de ziekte of er dichtbij injecteren.

Van alle soorten puncties is de meest bekende de punctie van het ruggenmerg, van waaruit de patiënt nerveus wordt. De naam weerspiegelt echter niet helemaal de realiteit. Bij een lumbaalpunctie is het ruggenmerg als zodanig niet betrokken.

  • er wordt een punctie gemaakt op de plaats van de wervelkolom, die zich onder het ruggenmerg bevindt,
  • de punctie wordt uitgevoerd in de holte tussen de pia mater en de arachnoïde, die de subarachnoïdale ruimte wordt genoemd. Dat wil zeggen, de procedure zelf heeft geen invloed op de holte van het ruggenmerg..

Wat is CSF

Het belang van het ruggenmerg (en ook de hersenen) voor het organisme suggereert in ieder geval een adequaat systeem van biomechanische bescherming. Er is een bescherming op drie niveaus gecreëerd tegen invloeden van buitenaf. Het wordt vertegenwoordigd door drie schelpen:

  • externe vaste stof,
  • medium spinnenweb,
  • intern zacht (omgeeft direct de substantie van de hersenen).

Maar dat is nog niet alles - er is een extra vloeistofbescherming, die zich tussen de middelste (arachnoïde) en binnenste (zachte) schalen bevindt.

Een speciale vloeistof, cerebrospinale vloeistof genaamd, die de ruimte tussen de membranen vult, fungeert als een vloeibare laag die voorkomt dat de hersensubstantie wordt beschadigd op botstructuren (de schedel voor de hersenen en het wervelkanaal in de wervelkolom voor het ruggenmerg).

Het hersenvocht is niet alleen een puur mechanische beschermende functie. Het draagt ​​bij tot de normale werking van het zenuwstelsel door de volgende extra functies:

  • handhaaft de homeostase door een licht zure omgeving op het vereiste niveau te houden,
  • voorziet de cellen van het zenuwstelsel van een constante elektrolytensamenstelling van de interne omgeving - opgeloste zouten van mineralen hebben constant de juiste concentratie en de juiste verhouding,
  • voorziet de cellen van het zenuwstelsel van voeding (trofische functie) dankzij de voedingsstoffen in de samenstelling,
  • vormt en handhaaft de intracraniale druk op het vereiste niveau.

Dit is wat CSF werkelijk is. De gemiddelde persoon heeft ongeveer 180 ml in omloop. hersenvocht. Door de chemische samenstelling van deze multifunctionele vloeistof kunnen bepaalde conclusies worden getrokken over de gezondheid van de patiënt. In totaal is voor diagnostische doeleinden een verzameling van 10 ml vereist. hersenvocht. Wat wordt er gedaan met een ruggenmergpunctie.

Het doel van een lumbaalpunctie

Een lumbaalpunctie kan voor verschillende doeleinden worden gebruikt:

  • diagnostisch: er wordt een kleine hoeveelheid hersenvocht afgenomen voor laboratoriumonderzoek;
  • therapeutisch: in geval van een sterke toename van de craniale druk kan dus overtollig hersenvocht worden verwijderd om schade aan hersenweefsel door overmatige druk van binnenuit te voorkomen;
  • verdoving: er is een type anesthesie waarbij een verdovingsmiddel in de subarachnoïdale ruimte wordt geïnjecteerd, terwijl de pijn en het vermogen om in het lichaam onder de injectieplaats te bewegen tijdelijk worden geblokkeerd.

Indicaties voor uitvoeren

Er zijn een aantal ziekten waarvoor cerebrospinale vloeistoftests nodig zijn om een ​​diagnose te stellen. Dit zijn pathologieën waarbij zenuwweefsels (hersenen en ruggenmerg) worden aangetast..

Een laboratoriumonderzoek naar hersenvocht wordt voorgeschreven als u vermoedt:

  • ziekten vergezeld van ontsteking van de structuren van het centrale zenuwstelsel van bacteriële of virale etiologie;
  • verspreiding van het pathogene proces naar de hersenen bij gevaarlijke infectieziekten;
  • bloeding uit de bloedvaten van de hersenen of de membranen;
  • abces van CZS-weefsels;
  • gesloten craniocerebrale schade;
  • degeneratieve processen in zenuwvezels;
  • de aanwezigheid van neoplasmata van verschillende aard in de weefsels van de hersenen en het ruggenmerg;
  • auto-immuunprocessen waarbij zenuwweefsel betrokken is (ziekten waarbij de immuniteit van een persoon zijn eigen zenuwvezels aanvalt).

De resultaten van de uitgevoerde tests zijn zeer informatief en van grote waarde voor artsen bij het stellen van een diagnose..

Contra-indicaties

Er zijn gevallen waarin een ruggenmergpunctie het leven en de gezondheid van de patiënt bedreigt:

  • neoplasmata in de hersenen brengen het risico met zich mee van verplaatsing van structuren en beknelling van de kernen van de medulla oblongata, die verantwoordelijk zijn voor ademhaling en hartslag, dit leidt tot de onmiddellijke dood van de patiënt door ademstilstand;
  • de aanwezigheid van ontstekingen en huidziekten op of nabij de prikplaats, dit dreigt met infectie, als de patiënt geen meningitis had vóór een dergelijke procedure, dan zal dit worden gegarandeerd;
  • kromming van de wervelkolom verwijst naar de toestand van de patiënt, waarbij de punctie voorzichtig wordt voorgeschreven (het risico op complicaties neemt toe);
  • pathologieën geassocieerd met verminderde bloedstolling en het nemen van geneesmiddelen die de stolling beïnvloeden.

Voorbereiding op de procedure

De patiënt krijgt enige training voordat hij de procedure uitvoert. Het begint met de levering van algemene bloed- en urinetests, een beoordeling van de bloedstolling. Als de patiënt een verminderde stolling heeft, kan de punctie alleen worden gedaan als dit dringend nodig is.

Dit wordt gevolgd door een onderzoek van de wervelkolom op krommingen en defecten. De injectieplaats is zo gekozen dat de wervelkolom, de huid en andere weefsels eromheen gezond zijn, zonder ontstekingen en gezwellen.

Als u een allergie of individuele intolerantie heeft voor medicijnen, contrastmiddelen, etc., moet u uw arts hierover zeker informeren bij het plannen van een lumbaalpunctie. Het is ook belangrijk om de bestaande chronische ziekten aan te geven..

De patiënt dient zich te onthouden van voedsel van de avond van de vorige dag voor de procedure en gedurende 4 uur van water. Hij moet vóór de procedure een arts raadplegen over alle zaken die hem interesseren..

Hoe wordt een lekke band genomen

De volgorde van acties voor een lumbaalpunctie is als volgt:

  • De patiënt wordt op zijn zij gelegd en gevraagd om zijn knieën tegen zijn buik te drukken en zijn hoofd te kantelen. In deze positie kunt u de openingen tussen de wervels vergroten voor een soepele penetratie van de naald. In sommige gevallen wordt de procedure uitgevoerd in een zittende positie met een ronde rug..
  • De zorgverlener kiest de prikplaats: dit is het interval tussen de 3e en 4e of 4e en 5e lumbale wervels. Op deze plaats is het risico op beschadiging van het zenuwweefsel uitgesloten, omdat het ruggenmerg daarboven eindigt.
  • De huid op deze plek wordt behandeld met een antisepticum.
  • Met behulp van een conventionele spuit met een dunne naald wordt lokale anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne of lidocaïne.
  • Nadat de verdoving heeft gewerkt, kan een priknaald worden ingebracht. Dit is een speciale naald, 7-10 cm lang, met een grote opening van 4-6 mm. Het lumen van de naald sluit de doorn - dit is een metalen staaf in de naald, die alleen wordt verwijderd wanneer deze de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg binnengaat. Mandren zorgt voor de zuiverheid van het naaldlumen - het is niet verstopt met weefsels.
  • Tijdens het punctieproces is de naald bijna loodrecht op het lichaam gericht, iets naar boven wijzend. Op een diepte van 5-6 cm bij volwassenen of 2 cm bij kinderen is er sprake van “zinkend naald” - weefselweerstand verdwijnt. Dit betekent dat de naald in de subarachnoïdale ruimte is gekomen, waar het hersenvocht circuleert..
  • De mandrain wordt verwijderd en aan het uiteinde van de naald wordt een houder voor het opvangen van drank of een spuit geplaatst. Normaal druppelt het hersenvocht langzaam uit de naald. In geval van een sterke toename van de intracraniale druk, kan het onder druk naar buiten stromen in een straal.
  • Als er voldoende CSF is genomen, wordt de naald langzaam teruggetrokken. De plaats waar de naald wordt ingebracht, wordt opnieuw behandeld met een antisepticum en een wattenstaafje met collodion wordt aangebracht. Collodion is een filmvormend middel (huidlijm genoemd).

Sommige patiënten (vooral degenen die problemen hebben met het zenuwstelsel) kunnen als volgt op een punctie reageren:

  • algemene zwakte,
  • hoofdpijn,
  • rugpijn,
  • misselijkheid (met mogelijk braken),
  • vertraagd plassen.

Als de procedure wordt uitgevoerd voor anesthesie, wordt een spuit met novocaïne aan de naald bevestigd en langzaam, terwijl de naald door de weefsels beweegt, wordt deze geïnjecteerd voor anesthesie.

Het grootste deel van de verdoving wordt in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd om gevoelige zenuwvezels die het ruggenmerg naderen tijdelijk te blokkeren.

Laboratoriumonderzoek naar hersenvocht

Analyse van hersenvocht begint vanaf het moment dat het uit de naald stroomt. Het ideale tarief is 1 druppel per seconde. Als deze indicator wordt verhoogd, kunnen we praten over een toename van de intracraniële druk..

In aanwezigheid van pathologie kan de vloeistof een geelachtige tint krijgen (deze kleur is kenmerkend voor de ziekte van xanthochromie) of wordt troebel (dit is kenmerkend voor ontsteking van de hersenvliezen).

Er worden verschillende soorten laboratoriumtests uitgevoerd op het geselecteerde materiaal:

  • biochemische analyse - hiermee kunt u de samenstelling van de vloeistof beoordelen en pathologische componenten detecteren;
  • bacteriologische kweek - maakt het mogelijk om de aanwezigheid van micro-organismen in het hersenvocht te identificeren (normaal gesproken zou het steriel moeten zijn);
  • immunologische analyse - controle op de aanwezigheid van leukocyten in het hersenvocht (immuuncellen).

Waarom is een ruggenmergpunctie gevaarlijk?

Er zijn veel meningen over hoe veilig een lumbaalpunctie is en of een persoon aan zo'n invasieve diagnostische methode moet worden onderworpen. Angst bij patiënten wordt veroorzaakt door de lengte van de naald en de pijn die deze procedure met zich meebrengt. Met behulp van pijnstillers is het mogelijk om pijn te minimaliseren wanneer de naald wordt ingebracht, maar je moet nog wel doorstaan.

De belangrijkste misvatting over lumbaalpunctie is de stelling dat tijdens de procedure het ruggenmerg kan worden beschadigd, wat tot verlamming leidt. Dit gevaar is volledig uitgesloten. Er zijn geen weefsels van het ruggenmerg en zijn motorische kernen op het niveau van het inbrengen van de naald.

Nog een mythe over deze procedure: de naald kan op de verkeerde plaats terechtkomen en interne organen beschadigen. Dit is ook niet de moeite waard om bang voor te zijn. Zorgverleners selecteren de optimale lengte van de naald om de vereiste diepte te bereiken. En de anatomische kenmerken van de wervelkolom laten niet toe dat deze verder gaat dan in het wervelkanaal.

De meeste complicaties worden veroorzaakt door het niet naleven van de punctietechniek, de regels van asepsis of antisepsis en het irrationeel voorschrijven van een punctie door de behandelende arts.

Als u zeker bent van de bekwaamheid van de artsen die verantwoordelijk zijn voor uw gezondheid, hoeft u zich geen zorgen te maken over de gevaren van een ruggenprik.

Complicaties

Als de procedure correct wordt uitgevoerd en alle regels worden nageleefd, treden er zelden negatieve gevolgen op. Meestal worden complicaties veroorzaakt door de ziekte van de patiënt of bijkomende pathologieën.

Gevolgen van een lumbaalpunctie:

  • hoofdpijn veroorzaakt door een afname van de intracraniale druk, dergelijke pijn kan een persoon van 1 tot 7 dagen na de procedure vergezellen, als de pijn niet verdwijnt, is dit een reden voor aanvullend onderzoek;
  • dwarslaesie van het ruggenmerg - een gevolg van een verkeerd uitgevoerde punctie;
  • de vorming van hematomen treedt op als de naald een groot vat beschadigt, in dit geval heeft de patiënt dringende medische hulp nodig, omdat het resulterende hematoom druk kan uitoefenen op het ruggenmerg en perifere zenuwen;
  • verplaatsing van de structuren van het centrale zenuwstelsel is een gevaarlijke complicatie, treedt op als gevolg van verwaarlozing van contra-indicaties voor punctie;
  • de introductie van infectie vindt plaats door de schuld van medische hulpverleners die de regels van asepsis niet volgen.

Artikelen Over De Wervelkolom

Wat te doen met rugpijn aan de zijkanten

Er is een grote opeenhoping van zenuwvezels in het lumbale gebied. De oorzaken van pijn zijn talrijk. Het kan een sport- of huishoudelijk letsel zijn, een aandoening van de wervelkolom of inwendige organen.

Gewrichtspijn. Soorten gewrichtsaandoeningen, oorzaken van pijn en behandeling

Om neer te schieten of niet om neer te schietenWat te doen als de temperatuur stijgt tot 37 en hoger. Hoewel in aanwezigheid van artrose deze indicator veel lager kan zijn.