Onderarmletsel van het Galeazzi-type. Mechanisme. Kliniek, diagnostiek, behandeling.

fractuur van het middelste of onderste derde deel van de radiale diafyse en dislocatie van het hoofd van de ellepijp - Galeazzi-letsel.

Een fractuur van de straal in het middelste of onderste derde deel van de diafyse met ruptuur van de distale radioulnar-articulatie en dislocatie van het hoofd van de ellepijp komt voort uit zowel direct als indirect trauma.

De straal breekt op het zwakste punt (het krommingsgebied). Fragmenten van de straal worden verplaatst onder een hoek, open naar achteren en dislocatie van de ellepijp treedt op in het radio-ulnaire gewricht aan de palmaire zijde - een extensorfractuur.

Bij een flexiefractuur is de hoek tussen de fragmenten open naar de palmaire zijde en wordt de kop van de straal naar achteren verplaatst. Deze variant van Galeazzi-fractuur komt minder vaak voor.

Kliniek.

In het gebied van de breuk van de straal en het polsgewricht wordt de vervorming bepaald als gevolg van verplaatste fragmenten van de straal en de ellepijp. Palpatie onthult een schending van de radiale as en de kop van de ellepijp verplaatst naar de dorsale-ulnaire of palmaire-ulnaire zijde. De as van de onderarm is pijnlijk. Pronatie- en supinatiebewegingen zijn niet mogelijk. Wanneer het op het hoofd van de ellepijp wordt gedrukt, kan het gemakkelijk worden aangepast en glijdt het weer weg met bewegingen van de onderarm. Om de diagnose te verduidelijken, zijn röntgenfoto's van de onderarm in twee projecties met de vangst van het polsgewricht vereist.

Behandeling.

Gelijktijdige verplaatsing van fragmenten en eliminatie van dislocatie van het hoofd van de ellepijp zijn uiterst zeldzaam. Bij een mislukte poging is chirurgische behandeling aangewezen, met als doel de fragmenten van de straal stevig vast te zetten met metalen structuren. Na een stevige fixatie van de balk beginnen ze de dislocatie van de ellepijp te verminderen. Als de kop opnieuw wordt verplaatst, moet deze worden vastgezet met een Kirschner-draad of moet worden weggesneden. Na de operatie wordt gedurende 8-10 weken een gipsverband op de ledemaat aangebracht vanaf de basis van de vingers tot het bovenste derde deel van de schouder. Immobilisatie van de ledemaat wordt uitgevoerd in een positie die bij het ellebooggewricht tot 90 ° is gebogen, de onderarm in een positiegemiddelde tussen pronatie en supinatie. Bewegingen met vingers en in het schoudergewricht worden vanaf de eerste dagen na de operatie voorgeschreven.

Na het verwijderen van het gips is er meestal een uitgesproken atrofie van de spieren van de onderarm en de hand, daarom krijgen patiënten na het verwijderen van het gipsverband fysiotherapie, massage en noodzakelijkerwijs therapeutische oefeningen voorgeschreven. Na 10-12 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

Het grootste medische portaal gewijd aan schade aan het menselijk lichaam

Fractuur Monteggi of fractuurdislocatie van Monteggi (Montegia, Montaigne), evenals de Galeazzi-fractuur, zijn complexe gecombineerde verwondingen van de gepaarde botten van de onderarm. In de meeste gevallen worden ze opgevangen door volwassenen, maar dit soort verwondingen zijn zowel op school als op voorschoolse leeftijd mogelijk..

Verschil tussen fractuurdislocatie van Monteggi en letsel van Galeazzi

Fractuur-dislocatie van Montegi is een complete fractuur van de ellepijp in het bovenste derde deel met een gelijktijdige volledige verzakking (dislocatie) of verplaatsing (subluxatie) van de radiale kop die uit het ellebooggewricht valt.

  • de breuklijn van de ellepijp kan schuin of transversaal zijn (de afbeelding toont de transversale versie van de fractuur);
  • verplaatsing van het ellebooghoofd naar achteren (1) of naar voren (2) hangt af van de impact waarbij het letsel is opgelopen - op flexie of extensie, dislocatie van de ellepijp

Statistieken. De meest voorkomende fractuur van Monteggi is het extensortype (2) - de verplaatsing van het gebroken uiteinde van het bot vindt posterieur plaats en de extensie van de radiale kop beschadigt de ligamenten en de tak van de radiale zenuw. Dit type letsel treedt op als gevolg van het beschermen van het gezicht tegen de impact van een object.

Galeazzi-letsel of -fractuur is een "omgekeerde" variant van Monteggi-fractuur.

Galeazzi-letsel is een fractuur van het radiale lichaam in het middelste of onderste derde deel. Als het distale radioulnaire gewricht van het polsgewricht en het interossale membraan gelijktijdig gewond raken, wordt het letsel Reverse Galeazzi genoemd.

De straal van de Galeazzi-blessure kan zowel naar binnen als naar buiten breken, maar beschadigt de zenuwen niet. De omvang van de verplaatsing van botfragmenten en de specifieke locatie van de fractuur is evenredig en hangt af van de omvang van de traumatische kracht. Hoe groter het is, hoe hoger de breuklijn en hoe sterker de divergentie van puin..

Ter informatie. De fractuur van Montegia Galeazzi heeft een ander type: de blessure van Brecht, waarbij de ulnaire epifyse gelijktijdig breekt met de dislocatie van de straal.

Oorzaken van fracturen

Ondanks het feit dat deze verwondingen soms worden gecombineerd in één groep - de breuk van Monteggi en Galeazzi - is het mechanisme van hun productie anders.

Oorzaken van fracturen
Monteggia-verwondingenSchade Galeazzi
Bescherming tegen stoten door de verhoogde onderarm van de arm gebogen bij de elleboog.Direct traumatisch effect op het polsgewricht vanaf de dorsaal-laterale zijde.
Vallen op of raken van het bovenste derde deel van de ellepijp op een uitstekend object.Vallen op een uitgestrekte hand met de onderarm gedraaid (naar binnen, naar buiten).
Verlengd om de pols vallen met de onderarm gedraaid.Val op een uitgestrekte hand met de nadruk op de pols.

Fractuur van Galeazzi en Monteggi - symptomen en tekenen

De klinische beelden van de traumatische fracturen van Galeazzi en Monteggi zijn ook verschillend, evenals de mechanismen van hun vorming..

Symptomen van een Monteggi-fractuur

Dit zijn de uiterlijke tekenen dat de arts dit type letsel kan vaststellen:

  • onvermogen om de hand te bewegen of te wiebelen;
  • de arm hangt in gebogen toestand langs het lichaam;
  • passieve flexie van de gebroken arm bij de elleboog is slechts 90 ° mogelijk;
  • door de positie van de handpalm (naar binnen gedraaid, gedraaid of in een normale positie), kunt u het type dislocatie van de straal diagnosticeren;
  • het bovenste deel en het midden van de onderarm zijn vervormd en oedemateus, maar als de fractuur van de ellepijp zich dichtbij de elleboog voordoet, is er geen zwelling van de onderarm en in plaats daarvan zwelt het ellebooggewricht sterk op;
  • bij palpatie wordt de rand van de ellepijp slecht gevoeld;
  • een depressie is duidelijk zichtbaar direct boven de fractuurplaats;
  • een gebroken arm ziet er korter uit dan een gezonde.

Symptomen van Galeazzi-fracturen

De verwonding van Galeazzi heeft de volgende karakteristieke kenmerken:

  • ernstige pijn en spanning in het polsgewricht;
  • zwelling op de plaats van letsel;
  • pijn straalt naar de elleboog, waardoor het moeilijk wordt om de onderarm te buigen en te draaien.

Diagnostiek

Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende soorten onderzoeken gebruikt:

  • fysiek - traumavisualisatie, polsanalyse van de radiale en ulnaire slagaders, functionele beoordeling van de onderarmzenuwen;
  • Röntgenfoto - Röntgenfoto in 2 vlakken (anteroposterieur en lateraal) met een beoordeling van de Smith-lijn, terwijl het raadzaam is om een ​​schuin beeld uit te voeren.

Behandeling

Snelle hulp

Behandeling van onderarmfracturen hangt ook af van het type letsel:

  1. Herstel van de anatomische integriteit van de ellepijp met een Galeazzi-fractuur wordt alleen uitgevoerd met behulp van open nevenschikking van de fragmenten, wat leidt tot spontane vermindering van dislocatie of subluxatie van het distale uiteinde van de straal.
  2. Vermindering van montagefracturen en vermindering van dislocatie kan moeilijk zijn. Daarom is het na de implementatie, die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (in de kliniek) of onder algemene anesthesie (in het ziekenhuis), nodig om de röntgenfoto's 1 keer in 7 dagen, 3 weken op rij te nemen om secundaire verplaatsing te detecteren.

Immobilisatieperiode

In het geval van een "verse" montagefractuur, wordt het ledemaat gedurende 28-37 dagen gefixeerd met een gipsverband. De buighoek in het ellebooggewricht tijdens immobilisatie moet tussen 60 en 70 ° zijn. In het geval van een oude fractuur wordt een osteotomie uitgevoerd voordat het pleisterwerk wordt aangebracht of het Ilizarov-apparaat enige tijd wordt gedragen.

Eenvoudige Galeazzi-fracturen worden geïmmobiliseerd met een gipsdorsale spalk, die na 3-4 weken wordt verwijderd. Voor gecompliceerde varianten van deze breuken wordt een operatie uitgevoerd met elastische of stijve staven, staaldraden, dynamische compressieplaten. Het is mogelijk om stabilisatoren of speciale orthesen te dragen.

Op een opmerking. Ulna-fracturen bij kinderen genezen binnen 14 tot 28 dagen. De fusietijd is afhankelijk van de leeftijd van het kind en de aard van de fractuur.

Revalidatie

Na het verwijderen van het gipsverband voor fracturen van de onderarm, toepassingen van paraffine of modder, worden lokale warme baden getoond. De belangrijkste behandeling voor armfracturen is fysiotherapie..

Onlangs zit het internetnetwerk vol met agressieve reclame voor medicijnen, waarvan de instructies bijna een versnelling van bijna 30% van de genezing van gebroken botten beloven. Er zijn al video's verschenen. In dit artikel willen we dergelijke veelbelovende garanties weerleggen.

Belangrijk. Geen enkele moderne medicatie kan de snelheid van botconsolidatie versnellen. Het is permanent en er worden medicijnen voorgeschreven om dit gemiddelde tijdsbestek te behouden in gevallen waarin er tekenen zijn van osteoporose of andere obstakels voor normale botfusie..

Complicaties

De prijs voor onjuiste behandeling, die zowel door de schuld van de patiënt als door de arts kan optreden, kan als volgt zijn:

  • de vorming van een vals gewricht;
  • onjuiste botfusie, die pijn en beperkte functionaliteit van de hand veroorzaakt;
  • de opkomst van een stabiel compartimentsyndroom - het gebrek aan herstel van beschadigde zenuwvezels;
  • terugkerende dislocaties van de straal.

En tot slot geven we advies aan ouders. Bij kinderfracturen van Montage, in het stadium van het verduidelijken van de diagnose, wordt vaak een medische fout gemaakt. Sta erop om een ​​röntgenfoto te maken met het vastleggen van het ellebooggewricht, voer een extra MRI uit en ga dan naar een consultatieve afspraak met een kinderneuropatholoog of neurochirurg.

Fractuur van Monteggi

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Protocollen voor diagnose en behandeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan (2006, verouderd)

algemene informatie

Korte beschrijving

Monteggi-fractuur - fractuur van de proximale schacht van de ellepijp en dislocatie van de radiale kop.

Periode van stroom

Behandelingsduur (dagen): 9.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

Classificatie

Volgens de AO-classificatie verwijst dit type fractuur naar een eenvoudige fractuur van de schacht van de ellepijp met dislocatie van de radiale kop (A1.3).

Door de aard van schade aan zacht weefsel:
- Gesloten;
- Open.

Factoren en risicogroepen

Diagnostiek

Behandeling

Behandeling - altijd osteosynthese van de ellepijp en gesloten reductie van de radiale kop.

Operatie: open reductie van botfragmenten van de radius en ellepijp met interne fixatie.
Controle op de juistheid van de reductie wordt binnen de eerste 2 dagen na de operatie uitgevoerd. De controle van de fractuurconsolidatie wordt 21 dagen na reductie en vervolgens maandelijks met röntgenstraling uitgevoerd.
Pijnstillende en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gedurende 2 weken gebruikt.
Platen na osteosynthese van de ellepijp worden gewoonlijk na 8-12 maanden verwijderd onder algemene anesthesie.
De resultaten van multicenter-onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van antibioticaprofylaxe bij patiënten met open fracturen het risico op het ontwikkelen van pyo-inflammatoire complicaties aanzienlijk vermindert..

Patiënten kunnen worden onderverdeeld in 3 risicogroepen:
1. Een open breuk met schade aan de huid en zachte weefsels van minder dan 1 cm lang, de wond is schoon.
2. Een open fractuur met huidbeschadiging van meer dan 1 cm lang bij afwezigheid van uitgesproken schade aan de onderliggende weefsels of significante verplaatsingen.
3. Eventuele segmentale fracturen, open fracturen met ernstige schade aan het onderliggende weefsel of traumatische amputatie.

Patiënten met 1-2 risicogroepen hebben de toediening van een preoperatieve dosis antibiotica nodig (zo vroeg mogelijk na een blessure), voornamelijk met een effect op grampositieve micro-organismen.
Voor patiënten in risicogroep 3 worden bovendien antibiotica voorgeschreven die werken op gramnegatieve micro-organismen.

Antibiotische profylaxe-behandelingen:
1. Patiënten 1-2 risicogroepen - cefalosporines 3-4 generaties in / m 1,0-2,0;
2. Patiënten van 3 risicogroepen - cefalosporines van 3-4 generaties intramusculair 1,0-2,0 na 12 uur (2 keer per dag) 7 dagen + metronidazol 100 ml. IV na 8 uur (3 keer per dag) 3-5 dagen.

Lijst met essentiële medicijnen:
1. * Metronidazol-tablet 250 mg, oplossing voor infusie 0,5 in een fles van 100 ml
2. * Ceftriaxon poeder voor bereiding van injectie-oplossing 250 mg, 500 mg, 1000 mg in een injectieflacon
3. * Cefazolin-poeder voor bereiding van injectie-oplossing 1000 mg

Lijst met aanvullende geneesmiddelen: nee

- geen complicaties na behandeling.

* - geneesmiddelen die voorkomen op de lijst van essentiële (vitale) geneesmiddelen

Breuken dislocaties van de onderarmbotten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Klikbare links zijn naar dergelijke onderzoeken.

Als u van mening bent dat een van onze materialen onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteer het dan en druk op Ctrl + Enter.

ICD-10-code

  • S52.0. Fractuur van het bovenste uiteinde van de ellepijp.
  • S53.0. Radiale kopdislocatie.
  • S52.5. Breuk van het onderste uiteinde van de straal.

Classificatie van dislocatiefractuur van de onderarmbotten

Er zijn twee soorten dislocaties van de onderarmbeenderen: Montegia en Galeazzi. In het eerste geval treedt een fractuur van de ellepijp op in het bovenste derde deel met dislocatie van de radiale kop. In de tweede een fractuur van de straal in het onderste derde deel met dislocatie van de kop van de ellepijp.

Breuk-dislocatie van montage

  • S52.0. Fractuur van het bovenste uiteinde van de ellepijp.
  • S53.0. Radiale kopdislocatie.

Maak onderscheid tussen flexie- en extensorschade.

Het extensietype treedt op wanneer het bovenste derde deel van de onderarm valt en een hard voorwerp raakt, of wanneer het dit gebied raakt. Er treedt een fractuur van de ellepijp op en aanhoudend geweld leidt tot scheuring van het ringvormige ligament en ontwrichting van de radiale kop.

Het flexietype letsel treedt op wanneer een belasting voornamelijk op de distale onderarm wordt uitgeoefend en van de achterkant naar de palmaire zijde en langs de lengteas van de onderarm wordt gericht. Er is een fractuur van de ellepijp in het middelste derde deel met verplaatsing van fragmenten onder een hoek, open naar de palmaire zijde en dislocatie van de radiale kop naar achteren.

Symptomen en diagnose

Type extensie. Pijn op de plaats van de fractuur en ernstige disfunctie van het ellebooggewricht. De onderarm is enigszins ingekort, oedemateus in het bovenste derde deel en in de buurt van het ellebooggewricht. Bewegingen in het ellebooggewricht zijn scherp beperkt wanneer ze proberen te bewegen - pijn en een gevoel van obstructie langs het antero-buitenoppervlak van het gewricht. Palpatie in dit gebied onthult een uitsteeksel. Bij het palperen van de rand van de ellepijp op de plaats van verwonding worden pijn, vervorming bepaald, pathologische mobiliteit en crepitus zijn mogelijk. Op het röntgenogram wordt een dislocatie van de kop van het radiale bot naar voren gezien, een fractuur van de ellepijp aan de rand van het bovenste en middelste derde deel met een hoekverplaatsing. De hoek is aan de achterkant open.

Type flexie. Overtreding van de botrelatie en bepaalt het klinische beeld van schade: pijn in het gebied van de fractuur en het ellebooggewricht, dat wordt vervormd door oedeem en achterwaarts uitstekende kop van het radiale bot, matige beperking van functies als gevolg van pijn, verkorting van de onderarm. Röntgenfoto bevestigt de diagnose.

Conservatieve behandeling bestaat uit herpositionering van fragmenten en eliminatie van dislocatie. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of algehele anesthesie met de hand of met een apparaat voor het herpositioneren van de botten van de onderarm.

  • Bij het extensortype wordt tractie gemaakt door de pols van de gebogen in een rechte hoek en supinated onderarm en worden de fragmenten van de ellepijp vergeleken. Als de reductie succesvol is, wordt de straal in veel gevallen onafhankelijk ingesteld. Als dit niet gebeurt, wordt de dislocatie geëlimineerd door druk uit te oefenen op de radiale kop en deze naar achteren te verplaatsen..
  • Bij het flexietype wordt ook tractie uitgevoerd op de hand van de supinated, maar gestrekte onderarm. Door de vingers van achteren naar het palmaire oppervlak van de onderarm te drukken, vergelijkt de chirurg de fragmenten. Verdere manipulaties zijn hetzelfde als bij het extensortype letsel..

Na voltooiing van de handleiding wordt een cirkelvormig gipsverband aangebracht vanaf het bovenste derde deel van de schouder naar de hoofden van de metacarpale botten met flexie aan het ellebooggewricht onder een hoek van 90 °, supinatie van de onderarm en functioneel gunstige positie van de hand gedurende 6-8 weken. Vervolgens beginnen ze met een restauratieve behandeling, waarbij de verwijderbare spalk nog 4-6 weken wordt bewaard.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in geval van mislukking van gesloten manipulaties. De meest voorkomende reden voor mislukte pogingen om dislocatie te verminderen en te elimineren, is interpositie - de introductie van zachte weefsels tussen fragmenten of tussen articulerende oppervlakken.

De operatie bestaat uit het elimineren van het interponaat, het verminderen van de radiale kop en de intraossale osteosynthese van de ellepijp op een retrograde manier. Voor het voorkomen van herhaalde dislocaties, hecht u of voert u kunststoffen uit met een strook autofassie van het ringvormige ligament. Soms, om ontspanning te voorkomen, wordt een Kirschner-draad door het brachioradiale gewricht geleid en na 2-3 weken verwijderd. Een andere manier om het hoofd vast te houden, is door het met een korte breinaald vast te zetten op het coronoïde proces..

Na de operatie wordt de ledemaat gedurende 6 weken met een gipsverband van het bovenste derde deel van de schouder naar de metacarpofalangeale gewrichten gefixeerd, waarna het in een verwijderbare wordt veranderd en nog 4-6 weken wordt bewaard.

In chronische gevallen van dislocatiefractuur van Montage worden osteosynthese van de ellepijp en resectie van de radiale kop uitgevoerd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na conservatieve behandeling is bevalling mogelijk binnen 12-16 weken. Na chirurgische behandeling vindt herstel van de werkcapaciteit plaats binnen 12-14 weken.

Dislocatie van fracturen Galeazzi

S52.5. Breuk van het onderste uiteinde van de straal.

Door het mechanisme van letsel en verplaatsing van fragmenten worden extensor- en flexietypes van schade onderscheiden.

  • Bij het extensortype worden de fragmenten van de straal verplaatst onder een hoek die naar achteren open is, en ontwrichting van het hoofd van de ellepijp treedt op naar de palmaire zijde.
  • Het flexietype letsel wordt gekenmerkt door verplaatsing van de fragmenten van de straal onder een hoek, open naar de palmaire kant, en de kop van de ellepijp wordt naar achteren verplaatst.

Fractuur-dislocatie van Galeazzi is mogelijk door directe en indirecte mechanismen van letsel, resulterend in een fractuur van de straal in het onderste derde deel en dislocatie van het hoofd van de ellepijp.

Symptomen en diagnose

De diagnose wordt gesteld op basis van het mechanisme van letsel, pijn en disfunctie van het polsgewricht, hoekvervorming van de radius, pijn bij palpatie. Het hoofd van de ellepijp staat naar buiten en is naar achteren of naar de palmaire zijde mobiel. Haar bewegingen zijn pijnlijk. Röntgenfoto bevestigt de diagnose en helpt bij het bepalen van het type schade.

De behandeling kan conservatief en operatief zijn..

Conservatieve behandeling begint op een van de manieren met voldoende pijnverlichting. Vervolgens wordt handmatige of hardware-herpositionering van de radiusfractuur uitgevoerd door middel van tractie op de hand, gemiddeld tussen supinatie en pronatie van de onderarmpositie. De chirurg elimineert met de hand verplaatsingen in breedte en hoek. Het is ook niet moeilijk om de kop van de ellepijp vast te zetten. De moeilijkheid ligt in het feit dat het niet altijd mogelijk is om de ellepijp in de aangepaste positie te houden. Als dit toch lukt, wordt een pelot in het gebied van het hoofd van de ellepijp geplaatst en wordt het ledemaat gedurende 6-8 weken met een gipsverband van het bovenste derde deel van de schouder tot aan de basis van de vingers vastgezet, en vervolgens wordt voor actieve fysiotherapeutische behandeling de immobilisatie omgezet in verwijderbaar en nog 4-6 vastgehouden weken.

Als conservatieve maatregelen geen succes opleveren, schakelen ze over op chirurgische behandeling. Ze beginnen met een stabiele osteosynthese van de straal met een intramedullaire spijker of plaat. Om de kop van de ellepijp vast te houden, worden verschillende methoden gebruikt: kunststoffen van het radioulnaire ligament, fixatie met een Kirchner-draad, fixatie van de radius en ellepijpbeenderen tegelijkertijd met hun convergentie in het Ilizarov-apparaat. Sommige auteurs adviseren in moeilijke gevallen om het hoofd te verwijderen.

Het volume en de timing van immobilisatie zijn hetzelfde als bij conservatieve behandeling.

Er moet aan worden herinnerd dat de behandeling van dislocatiefracturen altijd begint met het elimineren van de dislocatie en vervolgens worden de fragmenten opnieuw gepositioneerd. Deze regel is. Behandeling van verwondingen door Montegia en Galeazzi is een uitzondering wanneer de herpositionering eerst wordt uitgevoerd en pas dan wordt de dislocatie geëlimineerd..

Er zijn nog twee soorten fractuurdislocaties beschreven in de literatuur, maar die hebben we nog nooit ontmoet. Dit zijn dislocaties van de fractuur van Malgenia (fractuur van de ulnaire en coronaire processen en dislocatie van de onderarm naar voren) en dislocaties van de Essex-Lopresti-fractuur - dislocatie van de radiale kop (soms met een fractuur), dislocatie van de ellepijpkop, ruptuur van het interossale membraan en proximale verplaatsing van de straal. Beide dislocatiefracturen worden snel behandeld.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na 11-13 weken is de werkcapaciteit hersteld.

Onderarmschachtfracturen

De onderarm speelt een nog belangrijkere rol in de functie van de bovenste extremiteit dan de schouder- en schoudergordel.

De belangrijkste vingerspieren hechten zich aan de botten van de onderarm. Draaibewegingen van de hand (supinatie-pronatie) spelen een belangrijke rol bij het verzekeren van de bewegingen van de hand, die zorgen voor de rotatie van de straal rond de ellepijp. Het rotatievolume is normaal 150-180 °, afhankelijk van het volume en de elasticiteit van de spieren van de onderarm, waarvan 75-90 ° voor pronatie en 85-90 ° voor supinatie..

Verrassend genoeg blijven ondanks een dergelijk rotatievolume de straal en ellepijp stabiel ten opzichte van elkaar en vinden de bewegingen plaats langs een constant traject. Stabiliteit wordt geleverd door het interossale membraan en de ligamenten die de radius en de ellepijp aan elkaar bevestigen (afb. 8-6). Bij fracturen van beide botten is er aanzienlijke schade aan hen, wat het herstel van de rotatiefunctie van de onderarm vertraagt.

Bij patiënten met polytrauma behandelden we in de meeste gevallen fracturen van beide botten met een grote verplaatsing en overlappende fragmenten. Ongeveer de helft van de fracturen wordt verkleind. Herstel van de ondersteunende en roterende functie van de onderarm is van groot belang, niet alleen voor de functie van de hand, maar ook om ervoor te zorgen dat de patiënt zo snel mogelijk krukken kan gebruiken, aangezien meer dan de helft van hen fracturen van de onderste ledematen heeft, daarom is de belangrijkste methode om onderarmfracturen te behandelen chirurgisch.

Van de methoden van osteosynthese gebruikten we uitsluitend osteosynthese met platen volgens AO. Van de platen waren de platen het meest geschikt - 1/3 buis en rechte DCP- en LC-DCP-platen voor 3,5 mm schroeven.



Afb. 8-6. Zachte weefselstructuren die stabiliteit van de straal en ellepijp ten opzichte van elkaar garanderen, a - vooraanzicht; b - achteraanzicht.

1 - ringvormig ligament;
2 - palmaire laag van het interossale membraan;
3 - centrale tape van het interossale membraan;
4 - dorsale laag van het interossale membraan;
5 - radioulnar ligament;
6 - driehoekig kraakbeen.


Chirurgische toegang is relatief eenvoudig voor de ellepijp, die zich onderhuids bevindt, en moeilijker voor het radiale bot in het bovenste derde deel vanwege het risico op zenuw- en vaatbeschadiging. Om toegang te krijgen tot de ellepijp, gebruikten we een posteromediale benadering en plaatsten daar een bord. In het onderste en middelste derde deel van de straal is de externe-posterieure benadering handig en veilig, en de plaat werd op het posterieure oppervlak van de radius geplaatst (Fig. 8-7). In het bovenste derde deel van de straal hebben we de posterieure (dorsale) Boyd - Thompson-benadering gebruikt, waarbij we de fragmenten van de straal zorgvuldig van elkaar hebben gescheiden. Hierdoor werd schade aan de tak van de radiale zenuw voorkomen. De aanbevelingen van de AO-groep om de anterieure benadering te gebruiken, zijn niet helemaal gerechtvaardigd, omdat deze nogal gecompliceerd is en geen garantie biedt voor schade aan de takken van de radiale zenuw.

Voor osteosynthese van de ellepijp gebruikten we 1/3 buisplaten in het onderste derde en rechte platen in het middelste en bovenste derde.

Afb. 8-7. Opstelling van platen voor osteosynthese van de radius en ellepijp, afhankelijk van het niveau van de fractuur.


Voor osteosynthese van de radius werden bijna altijd rechte platen gebruikt. Bij een grote incisie werd eerst het intacte bot gefixeerd om de lengte van de onderarm te herstellen, aangezien dit de osteosynthese van een verkleinde fractuur van de andere vergemakkelijkte. Elk fragment moet minimaal 3 schroeven bevatten. Bij het hechten van de wond werden zeldzame hechtingen op de fascia aangebracht; de spieren werden niet gehecht om compartimentsyndroom te voorkomen. Er werden rubberen afgestudeerden ingebracht om hematoom te verwijderen.

Immobilisatie van gips in de postoperatieve periode was vereist als de patiënt op krukken zou lopen, evenals in gevallen waarin de fixatie van de fractuur niet erg betrouwbaar was vanwege het meervoudige versplinterde karakter ervan. De bewegingen van de vingers begonnen vanaf de 2e dag na de operatie in de pols- en ellebooggewrichten - van de 4e tot de 5e, als er geen gips was.

Gecompliceerde onderarmfracturen

Ontwrichtingsfracturen van Monteggi zijn bekend sinds 1814 dankzij hun beschrijving door de Milanese arts Monteggi. Ze praten erover in gevallen waarin er een fractuur van de ellepijp en dislocatie van de radiale kop is. Monteggi beschreef deze laesies op basis van klinisch bewijs, maar de komst van radiografie maakte het mogelijk om deze laesies te classificeren. De meest voorkomende en eenvoudige is de classificatie van Bado (1967), volgens welke alle fractuurdislocaties van Monteggi in 4 typen werden verdeeld (Fig. 8-8).

Type I (60%). Anterieure dislocatie van de balkkop, fractuur van de ellepijp met een hoek naar voren open. Type I-equivalenten zijn diafysaire fracturen van de ellepijp en fracturen van de nek van de straal; diafysaire fractuur van de ellepijp, fractuur van het olecranon en anterieure dislocatie van de radiale kop; posterieure dislocatie van de ellepijp met een fractuur in het middelste derde deel en dislocatie van de straal naar voren.

Type II (15%). Posterieure of posterolaterale dislocatie van de radiale kop, fractuur van de ellepijp met een naar voren geopende hoek. Equivalent aan type II is de dislocatie van de straal met een fractuur van het hoofd en een fractuur van de ellepijp; fractuur van de nek van de radius en fractuur van de ellepijp.

Afb. 8-8. Bado's classificatie van Monteggi-type fractuur (1967).


Type III (20%). Externe of externe dislocatie van de voorste straal, fractuur van de metafyse van de ellepijp met een open binnenwaartse hoek.

Type IV (5%). Anterieure dislocatie van de radiale kop. Breuk van beide botten van de onderarm in het bovenste derde deel.

Breuken-dislocaties van Monteggi komen voort uit het gebruik van een grote traumatische kracht, daarom komen ze bij polytrauma veel vaker voor dan bij geïsoleerde verwondingen. Voor de diagnose van dislocatiefracturen van Monteggi is een zorgvuldig klinisch onderzoek van groot belang, waarbij het mogelijk is om de verplaatste kop van het radiale bot te vinden en de plaatsing tijdens radiografie te corrigeren, vooral tijdens het profielbeeld. Op röntgenfoto's in schuine projecties kan de dislocatie van de straalkop worden gemist.

Behandeling van dislocatiefracturen van Monteggi is in de overgrote meerderheid van de gevallen werkzaam. In termen van meer dan 3 weken vanaf het moment van verwonding en een groot aantal fragmenten, wordt het Ilizarov-apparaat in de eerste fase op twee halve ringen aangebracht en wordt gedoseerde tractie gedurende 1-2 weken uitgevoerd om het optreden en de vorming van diastase tussen de fragmenten te elimineren. Daarna wordt osteosynthese van de ellepijp uitgevoerd met een rechte LC-DCP-plaat met 3,5 mm schroeven. Na het uitvoeren van osteosynthese wordt de arm zoveel mogelijk in rugligging gebracht en verlengd bij het ellebooggewricht. Op dit punt kan de balkkop zichzelf aanpassen.

Gebeurt dit niet, dan proberen ze het in te stellen door met de duim op het hoofd in dezelfde positie te drukken. Na een gesloten reductie van de balkkop worden de bewegingen en stabiliteit van de reductie in het ellebooggewricht gecontroleerd. Bewegingen worden alleen uitgevoerd in de supinatie (!) Positie van de onderarm. In dezelfde positie wordt een rugpleisterspalk aangebracht in de flexiepositie onder een hoek van 100 °, maar in type II - onder een hoek van 70 °. Als de kop van de straal niet aanpast na de beschreven manipulaties of de dislocatie gemakkelijk terugkeert tijdens bewegingen in het ellebooggewricht, geeft dit aan dat er een plaatsing is door het anulaire ligament, en in gevallen waarin er tekenen zijn van parese van de radiale zenuw, en daarnaast door de radiale zenuw zelf (Fig. 8-9). Dit is een indicatie voor revisie van het brachioradiaal gewricht via de posterieure incisie van Boyd-Thompson. De balkkop wordt losgelaten en op zijn plaats gezet. In de meeste gevallen wordt het op zichzelf gehouden en is er geen plastiek van het ringvormige ligament vereist..

Instabiliteit en subluxatie van het hoofd worden meestal waargenomen bij onvoldoende nauwkeurige vermindering van de ellepijpfractuur, die radiografisch op de operatietafel moet worden bevestigd (afb. 8-10).

Afb. 8-9. Interpositie van de radiale zenuw in Monteggi-fracturen.

Afb. 8-10. Subluxatie van de radiale kop met onvoldoende nauwkeurige herpositionering van de ellepijpfractuur bij de chirurgische behandeling van Monteggifractuur.


Als de reductie van de straalkop nog steeds mislukt of onstabiel is, wat wordt waargenomen bij oude laesies, wordt de straalkop met twee Kirschner-draden aan de ellepijp bevestigd, die na 3 weken worden verwijderd. In het geval van chronische onherleidbare dislocaties van de balkkop, is het beter deze te resecteren. In het geval van dislocaties van het type IV-fractuur, wordt de osteosynthese van de ellepijp en de radius eerst uitgevoerd vanuit twee incisies, en vervolgens wordt de kop van de balk in de achterste en verlengde positie van de onderarm geplaatst. De immobilisatie van het gips wordt gedurende 1 maand voortgezet, waarna ze overschakelen op een verwijderbare orthese, die wordt verwijderd voor oefentherapie en om te lopen op krukken. De duur van het dragen van de beugel hangt af van de consolidatie van de fractuur en de belasting van de onderarm.

Fractuurdislocaties van Galeazzi worden 120 jaar na de beschrijving van fractuurdislocaties van Monteggi in 1934 beschreven en komen minder vaak voor. Bij deze verwondingen is er een fractuur van de straal in het onderste of middelste derde deel en dislocatie van de kop van de ellepijp naar achteren in het distale radiusgewricht..

Afb. 8-11. Pin fixatie van de ellepijp in geval van instabiliteit van de reductie in gevallen van fracturen van het Galeazzi-type.


Behandeling - osteosynthese van de straal met een LC-DCP-plaat met schroeven met een diameter van 3,5 mm en digitale verkleining van de kop van de ellepijp. Bij instabiliteitsvermindering, die veel vaker wordt waargenomen dan bij fracturen van Monteggi, wordt de ellepijp gedurende 3-4 weken met twee draden aan de radiaal vastgezet (afb. 8-11) in de positie van matige pronatie. Na de operatie wordt gedurende 30 dagen een palmair gipsverband op het ellebooggewricht aangebracht, waarna ze overschakelen op immobilisatie met een orthese, waarvan de draagtijd afhangt van de belasting (lopen op krukken) en fractuurconsolidatie. In het geval van chronische dislocaties van de Galeazzi-fractuur, wordt het Ilizarov-apparaat eerst toegepast voor afleiding, vervolgens wordt osteosynthese uitgevoerd met een plaat en in geval van instabiliteit of onvermogen om de kop van de ellepijp te verplaatsen, wordt de laatste verwijderd..

V.A. Sokolov
Meerdere en bijbehorende verwondingen

Dislocatiefracturen van de onderarm: Monteggi- en Galeazzi-fracturen

Onderarmfracturen

Fracturen van de onderarmbotten zijn een van de meest voorkomende skeletbeschadigingen. Volgens verschillende buitenlandse en binnenlandse auteurs varieert de incidentie van onderarmfracturen van 11,3-30,5% van het totale aantal fracturen.

Fracturen van de onderarmbeenderen worden gekenmerkt door zwelling, cyanose en verstoring van de vorm van de ledemaat op de plaats van de fractuur; crepitus en scherpe pijn bij het proberen te bewegen. Intra-articulaire fracturen kunnen gepaard gaan met hemartrose. De belangrijkste diagnostische methode is röntgenfoto's, als vermoed wordt dat hemartrose optreedt, is een gewrichtspunctie aangewezen.

Behandeling van fracturen van de onderarmbeenderen omvat open of gesloten plaatsing van de fragmenten, hun fixatie en toepassing van een gipsverband, revalidatiemaatregelen (medische gymnastiek in combinatie met massage).

Fracturen van de onderarmbotten zijn een van de meest voorkomende skeletbeschadigingen. Volgens verschillende buitenlandse en binnenlandse auteurs varieert de incidentie van onderarmfracturen van 11,3-30,5% van het totale aantal fracturen.

Het skelet van de onderarm wordt gevormd door de ellepijp (ellepijp) en radius (radius) botten. De straal bevindt zich aan de zijkant van de wijsvinger, de ellepijp bevindt zich aan de zijkant van de pink.

De ellepijp, die in het bovenste deel verbreed is, verbindt van bovenaf met de humerus en vormt het ellepijpgewricht. Dun boven en massief onder de straal articuleert met de botten van de pols en neemt deel aan de vorming van het polsgewricht.

In het bovenste en onderste deel van de onderarm zijn botten verbonden door middel van articulaties, in het midden - door het interossale membraan.

Aan het bovenste brede uiteinde van de ellepijp is er een depressie (semilunaire inkeping) voor articulatie met de humerus. Achter de inkeping bevindt zich het olecranon, vooraan - het coronale proces van de ellepijp.

Aan de zijkant van het coronoïde proces is er een kleine inkeping voor articulatie met de kop van de straal.

Het onderste smalle uiteinde van de ellepijp articuleert met de straal en neemt niet deel aan de vorming van het polsgewricht.

In de traumatologie worden de volgende fracturen van de onderarmbotten onderscheiden (alle soorten fracturen van de onderarmbotten worden opgesomd van de periferie tot het midden):

  • fracturen van de straal op een typische site;
  • fracturen van de diafyse (middelste deel) van beide botten van de onderarm;
  • fracturen van de ellepijp in het middelste deel (schachtfracturen);
  • breuken van de straal in het middelste deel (breuken van de diafyse);
  • fracturen van de nek of kop van de straal;
  • Montagefracturen (fracturen van de ellepijp in het bovenste derde deel, gecombineerd met dislocatie van de balkkop);
  • Galeazzi-fracturen (fracturen van het onderste derde deel van de straal, gecombineerd met dislocatie van het onderste uiteinde van de ellepijp en scheuring van de perifere articulatie van de onderarmbotten).
  • fracturen van het olecranon;
  • coronoïde fracturen.

De incidentie van verschillende fracturen van de onderarmbotten varieert tussen mensen van verschillende leeftijden. Fracturen van de bovenarm komen minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Het gevolg van een val op de elleboog, een klap op de elleboog of een scherpe samentrekking van de triceps (de spier die de onderarm verlengt). Het gebied van het ellebooggewricht is cyanotisch, oedemateus, vervormd. De gestrekte arm van de patiënt hangt naar beneden. Bij het proberen te bewegen, treedt een scherpe pijn op. Wanneer de fragmenten worden verplaatst, kan de patiënt de onderarm niet zelfstandig losmaken.

In het geval van een fractuur van het olecranon zonder verplaatsing, wordt een gipsverband aangebracht op het gebogen ellebooggewricht onder een hoek van 90 graden. De immobilisatieperiode is 3-4 weken. In het geval van een fractuur van het olecranon met verplaatsing van botfragmenten met meer dan 5 mm, wordt osteosynthese uitgevoerd.

De blessure is het gevolg van een val op een gebogen elleboog. Het onderzoek onthult een hematoom en oedeem in het gebied van de cubitale fossa. De onderarmflexie is beperkt.

Bij palpatie wordt pijn in de ellepijpfossa bepaald. Voor fracturen zonder verplaatsing wordt gedurende 3-4 weken een spalk aangebracht op het gebogen ellebooggewricht onder een hoek van 90 graden.

Wanneer een fragment van de appendix in het ellebooggewricht wordt ingebracht, wordt een operatie uitgevoerd om het te verwijderen.

De reden is een val op een rechte arm. Er is zwelling en pijn net onder het ellebooggewricht. De buiging van de onderarm is beperkt. Er zijn scherpe pijnen wanneer de onderarm naar buiten wordt gedraaid. Bij fracturen zonder verplaatsing wordt gedurende 3 weken een spalk aangebracht op het gebied van het gebogen ellebooggewricht. Bij verplaatsing wordt osteosynthese aangegeven, met fragmentatie, verwijdering van de balkkop.

Het mechanisme van letsel is een directe klap op de onderarm. Onderzoek van een patiënt met een ulna-fractuur onthult oedeem, misvorming, scherpe pijn tijdens palpatie, axiale belasting en compressie van de onderarm vanaf de zijkanten. Beweging is beperkt.

In het geval van een fractuur van de ellepijp zonder verplaatsing, fixeert de traumatoloog de gebogen onderarm gedurende 4-6 weken. De spalk vangt noodzakelijkerwijs twee aangrenzende gewrichten op: de pols en de elleboog.

In het geval van een fractuur van de ellepijp met verplaatsing, wordt eerst reductie uitgevoerd.

Het ontwikkelt zich met een directe slag op de onderarm. Bij het onderzoeken van een patiënt met een fractuur van de straal, worden misvorming, oedeem, mobiliteit van fragmenten, scherpe pijnen bij het onderzoeken van de plaats van verwonding en axiale belasting onthuld. Actieve rotatie van de onderarm is onmogelijk.

Voor fracturen van de radius zonder verplaatsing wordt een gipsspalk aangebracht, waarbij twee aangrenzende gewrichten (pols en elleboog) op de gebogen onderarm worden opgevangen. Immobilisatie gedurende 4-5 weken. Voor fracturen van het radiale bot met verplaatsing wordt eerst reductie uitgevoerd.

De immobilisatieperiode is in dit geval 5-6 weken..

Röntgenfoto van de onderarm. Diafysaire fractuur van de straal met hoekverplaatsing van fragmenten.

Gemeenschappelijke schade. Het komt voor met een indirecte (val op de hand) of directe (klap op de onderarm) letsel. Bijna altijd gepaard met verplaatsing van fragmenten.

Door de samentrekking van het membraan tussen de botten komen fragmenten van de straal en ellepijpbeenderen meestal dichter bij elkaar. De onderarm is vervormd, verkort. De patiënt houdt een ledemaat vast met een gezonde hand.

Mobiliteit van fragmenten, scherpe pijn bij het onderzoeken van de plaats van verwonding, axiale belasting en laterale compressie van de onderarm weg van de plaats van de breuk van de onderarmbotten.

Voor fracturen van de onderarmbotten zonder verplaatsing wordt een spalk gedurende maximaal 8 weken op de gebogen arm aangebracht, waarbij twee aangrenzende gewrichten worden vastgehouden. Voor fracturen van de onderarmbotten met verplaatsing wordt eerst reductie uitgevoerd.

Als het onmogelijk is om de fragmenten te matchen en / of vast te houden, wordt osteosynthese uitgevoerd met extra-bot, intraossale of externe metalen structuren.

Osteosynthese is absoluut aangewezen in het geval van hoekverplaatsing of secundaire verplaatsing, tussenpositie van zachte weefsels, evenals verplaatsing van fragmenten met de helft of meer van de botdiameter. Na een operatie aan botbreuken in de onderarm wordt 10-12 weken een gipsverband aangebracht.

Gecombineerd letsel, inclusief een fractuur van de ellepijp, gecombineerd met dislocatie van de radiale kop, en vaak met schade aan de tak van de nervus ulnaris. Komt voor wanneer u op de arm valt of een slag afbuigt met een opgetrokken en gebogen onderarm.

Afhankelijk van de verplaatsing van de fragmenten, flexie (fragmenten van de ellepijp worden posterieur verplaatst, wordt de kop van de straal anterieur verplaatst; als gevolg hiervan wordt een hoek naar voren open gevormd) en extensor (fragmenten van de ellepijp worden anterieur verplaatst, de kop van de straal wordt naar buiten en posterieur verplaatst; als resultaat wordt een open posterieure hoek gevormd) ) Montage breuken.

Er is een verkorting van de gewonde onderarm, uitsteeksel van het radiale bot en terugtrekking van de ulnaire zijde, veerweerstand bij passief buigen.

Er worden röntgenfoto's gemaakt om een ​​montagefractuur te bevestigen, inclusief het getroffen gebied en het ellebooggewricht. In het geval van flexiefracturen van Montegia voert de traumatoloog een herpositionering en vermindering van de dislocatie uit.

Vervolgens wordt de ledemaat in een uitgestrekte positie gefixeerd met de handpalm gedurende 6-8 weken naar boven gedraaid.

In het geval van montage-extensorfracturen wordt de arm na herpositionering en vermindering van de dislocatie 4-5 weken in palm-up positie vastgehouden, waarna de palm naar de middelste positie wordt verplaatst en nog 4-6 weken een spalk wordt aangebracht. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om tegelijkertijd te herpositioneren, bij interpositie van zachte weefsels en breuk van het ringvormige ligament.

Gecombineerd letsel, waaronder een fractuur van de rog in het onderste derde deel, gecombineerd met dislocatie van de kop van de ellepijp. Het komt voor wanneer u de onderarm raakt of op een rechte arm valt. In dit geval worden de fragmenten van de bundel naar voren verplaatst en wordt de kop van de ellepijp naar de palm of naar achteren verplaatst.

Onderzoek toont een bolling op de onderarm vanaf de zijkant van de handpalm en een depressie vanaf de achterkant. De as van de straal is gebogen. Het hoofd van de ellepijp kan vanaf de ellepijpzijde in het gebied van het polsgewricht worden gevoeld.

Wanneer ingedrukt, wordt de kop ingesteld, maar wanneer de druk stopt, verschuift deze weer. Om een ​​Galeazzi-fractuur te bevestigen, worden röntgenfoto's van het gewricht en het getroffen gebied gemaakt. Er wordt een reductie uitgevoerd, een gipsverband wordt gedurende 8-10 weken aangebracht.

Als de fragmenten niet kunnen worden vergeleken en / of behouden, is een operatie aangewezen.

Wijdverbreide schade. Oudere vrouwen worden vaker getroffen. De oorzaak van de blessure is een val op een rechte arm met de nadruk op de handpalm, minder vaak op de rug van de hand. De botintegriteit is 2-3 cm boven het polsgewricht verminderd.

Flexie- en extensorfracturen van de straal komen voor op een typische locatie. Vaker komen extensiefracturen van de straal voor op een typische plaats, gekenmerkt door de verplaatsing van het distale (verder van het lichaam gelegen) fragment naar de radiale zijde en naar achteren en een deel van zijn draai naar buiten.

Het proximale (dichter bij het lichaam gelegen) fragment wordt verplaatst naar de ulnaire en palmaire zijden. Met een flexiefractuur van de straal op een typische locatie, verschuift het perifere fragment naar de handpalm en draait iets naar binnen, en het centrale fragment verschuift naar achteren en draait iets naar buiten.

De onderarm boven het polsgewricht is oedemateus, cyanotisch, vervormd, zeer pijnlijk bij palpatie en axiale belasting. Met bijkomende schade aan de takken van de mediane en radiale zenuwen, worden sensorische stoornissen, beperking van bewegingen van de vierde vinger onthuld.

Bij fracturen van de radius zonder verplaatsing wordt gedurende 3-4 weken een spalk op de arm aangebracht. Bij fracturen met verplaatsing wordt eerst reductie uitgevoerd (meestal handmatig, minder vaak hardware), waarna een gipsverband wordt aangebracht voor een periode van 4-5 weken.

Voor zenuwbeschadiging krijgen patiënten thyrocalcitonine, anabole hormonen, neostigmine en B-vitamines voorgeschreven.

Schade aan Montegia en Galeazzi

Letsel aan Montage en Galeazzi zijn ernstige complexe onderarmletsels.

Ze ontstaan ​​door een aanzienlijke directe traumatische kracht.

De straal is een van de twee botten die de onderarm vormen. Het loopt parallel aan de ellepijp.

Het distale (onderste) uiteinde wordt gevormd door de kop van de straal, bedekt met een gewrichtsoppervlak, dat articuleert met de botten van de pols.

Het proximale uiteinde (bovenste) is betrokken bij de vorming van het ellebooggewricht.

De ellepijp is het tweede bot van de onderarm. Het proximale uiteinde loopt door met het olecranon, aan de voorkant waarvan er een blokvormige inkeping is voor de kop van de humerus.

Het distale uiteinde van de ellepijp articuleert met de polsbotten.

Schade aan montage

Komt voor wanneer een persoon probeert een slag in het gezicht af te weren en een opgestoken hand vervangt.

De klap valt op het laterale oppervlak van de ellepijp van het middelste derde deel van de onderarm. De fragmenten worden verplaatst onder een hoek open naar het dorsum in de ellepijpzijde; traumatische kracht scheurt het ringvormige ligament en de radiale kop wordt naar boven en naar buiten verplaatst.

Galeazzi-schade

Het letsel treedt op aan de radiale zijde van de onderarm aan de grens van het middelste en onderste derde deel.

Er treedt een breuk van de straal op, het distale fragment wordt naar het dorsum verplaatst en naar binnen. De traumatische kracht is geconcentreerd in het gebied van de distale radiaal-ulnaire junctie, die de capsule scheurt, en de kop van de ellepijp wordt verplaatst naar de dorsum en naar buiten, soms naar de palmaire kant.

Symptomen

De onderarm in het proximale derde deel is vervormd door naar buiten te buigen en aan de anteroradiale zijde door een afgerond uitsteeksel, bij palpatie waarvan de kop van de straal duidelijk gepalpeerd is.

Aan de ulnaire zijde, ter hoogte van de hoekvervorming van de ellepijp, wordt een uitsteeksel gevormd door de uiteinden van de fragmenten gepalpeerd, onmiddellijk is er een scherpte van pijn en matige pathologische mobiliteit.

De onderarm is niet alleen vervormd in het bovenste derde deel, maar wordt ook ingekort. De functie van de ledemaat is verminderd, het slachtoffer kan zijn vingers niet tot een vuist balanceren vanwege verergering van pijn op de plaats van vervorming van de onderarm.

Bij Galeazzi-verwondingen is er een misvorming van de onderarm in het onderste derde deel en in het gebied van het polsgewricht. De as van de onderarm in het onderste derde deel wordt naar voren afgebogen en de vervormingshoek is naar binnen en naar het dorsum open.

Op het dorsum-radiale oppervlak van de onderarm is een uitgesproken afbuiging en op het podon-radiale oppervlak - een uitstulping waarboven een uitsteeksel gevormd door fragmenten van het radiale bot voelbaar is.

Actieve en passieve bewegingen van de onderarm, hand, vingers zijn onmogelijk vanwege verergering van pijn. De onderarm wordt ingekort, de hand bevindt zich in de zeilpositie, een bolle misvorming, gevormd door de ontwrichte kop van de ellepijp, hangt over het ellebooggedeelte van het polsgewricht. De huid erboven is niet gelast aan de onderliggende weefsels en heeft duidelijke afgeronde randen.

Diangnostics

Röntgenonderzoek bevestigt niet alleen de klinische diagnose, maar bepaalt ook de toestand van de fragmenten, de kenmerken van de fractuurvlakken en de locatie van de ontwrichte hoofden.

Noodhulp

In het geval van botbreuken in de onderarm is het noodzakelijk om de arm in de elleboog- en polsgewrichten te immobiliseren..

De arm moet worden gebogen bij het ellebooggewricht. Op het buitenoppervlak wordt een band aangebracht (elk beschikbaar materiaal kan worden gebruikt).

De spalk moet het bovenste derde deel van de onderarm met de bovenrand bedekken. De onderkant van de spalk grijpt de palm tot aan het begin van de vingers. Het slachtoffer wordt een rol in de handpalm gelegd, de band wordt met de hand verbonden en aan een sjaal gehangen.

Conservatief

Na anesthesie met 1% novocaïne-oplossing wordt de verplaatsing van de fragmenten geëlimineerd en wordt de ontwrichte kop aangepast, gevolgd door immobilisatie met een gipsverband.

Operationeel

In gevallen waarin er tussen de fragmenten zachte weefsels tussenkomen, onherleidbaarheid van de ontwrichte kop of voortdurend opnieuw optreden van dislocatie, is chirurgische behandeling aangewezen: open herpositionering van de fragmenten van de straal met osteosynthese en vermindering van het hoofd met herstel van het ligamenteuze apparaat.

Revalidatie

In geval van schade aan Galeazzi, vindt het herstel van de hand binnen anderhalf tot twee maanden plaats. In de eerste dagen na het letsel schrijft de arts UHF en echografie voor om pijn en zwelling te verlichten.

Om de bloedcirculatie te verbeteren, worden lichte oefeningen met vingers getoond (de hand tot een vuist balanceren en ontspannen).

Na verwijdering van de immobilisatie schrijft de arts individuele herstelmaatregelen voor, zoals: oefentherapie, massage, fonoforese.

Als de montage na de operatie wordt beschadigd, fixeert de arts de fractuur met een posterieure gipsspalk. In het geval van stabiele reductie is er vroege mobiliteit in de gewrichten van de bovenste ledemaat..

Dislocatiefracturen van de onderarm: Monteggi- en Galeazzi-fracturen

Een fractuur van de diafyse van een van de botten kan worden gecombineerd met een dislocatie van de kop van het andere bot van de onderarm. In dit geval is het ringvormige ligament gescheurd en bedekt het de nek van het ontwrichte bot. Er zijn twee soorten dergelijke schade:

1) fractuur van het bovenste of middelste derde deel van de ellepunctie en dislocatie van de radiale kop - schade aan Monteggi;

2) fractuur van het middelste of onderste derde deel van de radiale diafyse en dislocatie van de kop van de ellepijp - Galeazzi-letsel.

Botbreuken zoals Monteggi en Galeazzi behoren tot de ernstigste verwondingen van de onderarm en worden vaak niet volledig herkend - een ontwrichting van het hoofd is zichtbaar. Dit leidt tot een uitgesproken functiebeperking, vervorming en afwijking van de hand..

Daarom is het bij een typische lokalisatie van een fractuur van de diafyse van een van de botten noodzakelijk om het hoofdgebied van het andere bot van de onderarm met speciale zorg te onderzoeken..

Schade zoals Monteggi

Schade van het type Montegicheskaya treedt het vaakst op wanneer de stoot van een stok wordt gereflecteerd op de onderarm die omhoog en gebogen is onder een hoek van 90 ° in het ellebooggewricht - een "parerende" fractuur (Fig. 185, a), maar ook wanneer hij op de grond valt.

Maak een onderscheid tussen flexie- en extensie-typen ellepijpfractuur met dislocatie van de radiale kop (Fig. 185, b).

Afb. 185. De breuk van Monteggi. a - het mechanisme van de "pareren" fractuur; 6 - buigzaamheid; c - extensor.

Flexiefracturen komen veel minder vaak voor dan extensiefracturen. Bij een extensiebreuk van het Montegi-type is de hoek tussen de fragmenten van de ellepijp naar achteren open, wordt de kop van de straal verplaatst naar de palmaire kant.

Dit kan de radiale zenuw beschadigen. Met een flexiefractuur wordt de kop van de straal naar achteren verplaatst en is de hoek tussen de fragmenten open naar de palmaire kant.

Als gevolg van spiertrekkingen treedt een lengteverschuiving op..

Kliniek. Bij onderzoek wordt een karakteristieke vervorming van de ledemaat opgemerkt, bestaande uit een merkbare kromming van de achterste contour van de onderarm, verkorting van de gewonde onderarm. Bij palpatie wordt een schending van de integriteit van de nok en lokale pijn van de fractuurplaats van de ellepijp vastgesteld.

Bij palpatie van het radiale kopgebied is er een scherpe pijn en verplaatsing van het hoofd. In het geval van een flexiefractuur is het gemakkelijk te palperen op de achterkant van de elleboog. Het symptoom van veerkrachtige weerstand wordt hier ook gedefinieerd..

Bij een extensorfractuur is het veel moeilijker om de radiale kop te palperen. De verplaatsing van het hoofd naar de palmaire zijde leidt tot een beperking van de flexie in het ellebooggewricht. Een scherpe schending van de motorische functie van de onderarm vult het klinische beeld aan.

Bij onderzoek moet worden gecontroleerd of er verstoringen zijn in de innervatie van de radiale zenuw. Röntgenfoto in twee projecties met de verplichte opname van het ellebooggewricht verduidelijkt de aard van de schade en de mate van verplaatsing van de fragmenten.

Behandeling. Met een flexiefractuur van het Monteggi-type is het mogelijk om fragmenten van de ellepijp vrij goed te verlichten.

Herpositionering moet worden uitgevoerd onder intraossale, geleidende anesthesie of onder anesthesie, aangezien sterke spieren van de onderarm, snel samentrekkend, de fragmenten stevig in een in de lengte verschoven toestand vasthouden. De reductie wordt uitgevoerd door een chirurg met één of twee assistenten.

De patiënt wordt op de tafel gelegd. De ene assistent voert contra-tractie uit bij de schouder, de andere - strekt de ledemaat uit met de hand. Nauwkeurige vermindering van de ellepijpfractuur is gemakkelijker te bereiken wanneer de ledemaat wordt verlengd.

Tegelijkertijd drukt de chirurg met zijn vinger of hand op de radiale kop die van achteren naar voren en van boven naar beneden (langs de as van de straal) naar de achterkant is verplaatst. Met de andere hand drukt de chirurg op het gebied van de ellepijpfossa, wat weerstand biedt. Meestal kan de radiale kop eenvoudig worden aangepast.

Reductie gaat gepaard met een lichte klik op de radiale kop die op zijn plaats is gekomen. Bij continue tractie wordt van achter naar voren druk uitgeoefend op het distale fragment van de ellepijp.

Nadat de fragmenten zijn teruggebracht tot het ledemaat dat is verlengd bij het ellebooggewricht, in supinatiepositie, wordt een rugpleisterspalk aangebracht vanaf de hoofden van de metacarpale botten naar de oksel.

De herpositioneringsnauwkeurigheid wordt geregeld door röntgenfoto's gemaakt in twee projecties. A. B.

Kaplan raadt aan om een ​​gipsverband lang tot cirkelvormig verband 3-4 weken op een rechtgetrokken ledemaat aan te brengen, waarna de onderarm in 2-3 doses wordt overgebracht naar een positie die 90 ° is gebogen.

Vermindering van de Monteggi-type extensor dislocatiefractuur, evenals flexiefractuur, moet worden uitgevoerd met goede anesthesie. Herpositionering wordt handmatig of met behulp van het Sokolovsky-apparaat uitgevoerd. Assistenten voeren polstractie en schoudertractie uit. De onderarm in volledige supinatiepositie is bij het ellebooggewricht gebogen onder een hoek van 90 °.

Vermindering van de dislocatiefractuur begint met het verkleinen van de ontwrichte voorste en buitenste van de radiale kop door erop te drukken met de duim in de richting van voor naar achter. Tegelijkertijd wordt in dezelfde richting druk uitgeoefend op het distale uiteinde van het proximale fragment van de ellepijp.

De assistent trekt de onderarm met de hand aan en buigt deze onder een hoek van 60 ° aan het ellebooggewricht.

Daarna wordt een gipsverband op de ledemaat aangebracht vanaf de basis van de vingers tot het bovenste derde deel van de schouder, waarbij de onderarm constant in supinatiepositie wordt gehouden. X-ray controle over de staat van fragmenten.

Na 4-5 weken wordt het gipsverband verwijderd en wordt er een nieuwe aangebracht, waarmee de nieuwe positie van de ledemaat wordt bevestigd: de onderarm wordt bij het ellebooggewricht gebogen onder een hoek van 90-100 °; het moet een positie krijgen halverwege tussen pronatie en supinatie.

De immobilisatie duurt 8-12 weken, waarna de patiënt fysiotherapie, massage en altijd actieve en passieve bewegingen in het ellebooggewricht krijgt voorgeschreven. Na 14-18 weken wordt de werkcapaciteit hersteld.

Als een reductie in één stadium is mislukt, wat vaak gebeurt met een breuk van het ringvormige ligament en met interpositie van zachte weefsels, moet deze operatief worden gecorrigeerd - om osteosynthese van de ellepijp uit te voeren en de kop van de straal in te stellen.

Radiale zenuwbeschadiging is een absolute indicatie voor chirurgische reductie van de radiale kop. De operatieve behandelingsmethode van Monteggi-type extensorfracturen heeft voordelen boven de gesloten methode en geeft goede resultaten..

De posterolaterale benadering legt de fractuurplaats van de ellepijp bloot. Met de arm gebogen bij de elleboog wordt geprobeerd de radiale kopreductie te sluiten. Als de kop weer uit de kom raakt, moet deze worden vastgezet door het gescheurde ringvormige band te naaien of te repareren.

De plaats van de ellepijpfractuur wordt subperiostaal blootgesteld. De fragmenten worden geherpositioneerd en gefixeerd door intramedullaire insertie van de Bogdanov-staaf, die door de top van het olecranon gaat. De fasciale strip die aan de hals van de radius grenst, wordt strak getrokken en gehecht nadat het hoofd is verplaatst.

Een aantal auteurs hecht of herstelt het ringvormige ligament niet, maar stelt voor om de kop van de straal met een Kirschner-draad aan de ellepijp vast te zetten. De naald wordt na 2-3 weken verwijderd.

In sommige gevallen wordt de operatie uitgevoerd met bottransplantaten (auto- of homograft). De grafts worden aan de zijkanten van de ellepijp geplaatst ter hoogte van de fractuur.

De wond wordt in lagen gehecht, waarna een gipsverband wordt aangebracht vanaf de basis van de vingers tot het bovenste derde deel van de schouder. De onderarm, gebogen in een hoek van 90 ° aan het ellebooggewricht, wordt 12-14 weken vastgehouden totdat de ellepijp volledig is gefuseerd.

Na 14-16 weken wordt de werkcapaciteit hersteld.

Galeazzi-type schade

Een fractuur van het radiale bot in het midden of onderste derde deel van de diafyse met ruptuur van de distale radioulnar-articulatie en dislocatie van de ellepijp ontstaat door zowel direct als indirect trauma. De straal breekt op het zwakste punt (kromtegebied).

Fragmenten van de straal worden onder een hoek verplaatst, open naar achteren en dislocatie van de ellepijp treedt op in het radio-ulnaire gewricht aan de palmaire zijde - een extensorfractuur (Fig. 186).

Bij een flexiefractuur is de hoek tussen de fragmenten open naar de palmaire zijde en wordt de kop van de straal naar achteren verplaatst. Deze variant van Galea-tszi-fractuur komt minder vaak voor. Kliniek.

In het gebied van de breuk van de straal en het polsgewricht wordt de vervorming bepaald als gevolg van verplaatste fragmenten van de straal en de ellepijp. Palpatie onthult een schending van de as van de straal en de kop van de ellepijp verplaatst naar de dorsale ulnaire of palmaire ulnaire zijde.

De as van de onderarm is pijnlijk. Pronatie- en supinatiebewegingen zijn niet mogelijk. Wanneer het op het hoofd van de ellepijp wordt gedrukt, kan het gemakkelijk worden aangepast en glijdt het weer weg met bewegingen van de onderarm. Om de diagnose te verduidelijken, zijn röntgenfoto's van de onderarm in twee projecties met de vangst van het polsgewricht vereist.

Afb. 186. Schade aan Galeazzi. Fragment verplaatsingsschema.

Behandeling. Gelijktijdige verplaatsing van fragmenten en eliminatie van dislocatie van het hoofd van de ellepijp zijn uiterst zeldzaam. Bij een mislukte poging is chirurgische behandeling aangewezen, met als doel de fragmenten van de straal stevig vast te zetten met metalen structuren. Na een stevige fixatie van de balk beginnen ze de dislocatie van de ellepijp te verminderen.

Als de kop opnieuw wordt verplaatst, moet deze worden vastgezet met een Kirschner-draad of moet worden weggesneden. Na de operatie wordt gedurende 8-10 weken een gipsverband op de ledemaat aangebracht vanaf de basis van de vingers tot het bovenste derde deel van de schouder. Immobilisatie van de ledemaat wordt uitgevoerd in een positie die bij het ellebooggewricht tot 90 ° is gebogen, de onderarm in een positiegemiddelde tussen pronatie en supinatie.

Bewegingen met vingers en in het schoudergewricht worden vanaf de eerste dagen na de operatie voorgeschreven.

Na het verwijderen van het gips is er meestal een uitgesproken atrofie van de spieren van de onderarm en de hand, daarom krijgen patiënten na het verwijderen van het gipsverband fysiotherapie, massage en noodzakelijkerwijs therapeutische oefeningen voorgeschreven. Na 10-12 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

Traumatologie en orthopedie. Yumashev G.S., 1983.

Fractuur van Monteggi


Monteggi-fractuur - fractuur van de proximale schacht van de ellepijp en dislocatie van de radiale kop.

Protocolcode: 21-171n "Fracture of Monteggi"

Profiel: chirurgisch

Stage: ziekenhuis

Doel van de fase: tijdige diagnose van de Monteggi-fractuur, chirurgische behandeling, preventie van mogelijke complicaties, revalidatiemaatregelen, herstel van ledemaatfunctie.

Behandelingsduur (dagen): 9.

Mobiele applicatie "MedElement"

Download app voor ANDROID

Mobiele applicatie "MedElement"

Download app voor ANDROID

Volgens de AO-classificatie verwijst dit type fractuur naar een eenvoudige fractuur van de schacht van de ellepijp met dislocatie van de radiale kop (A1.3).

Door de aard van schade aan zacht weefsel:

- omscholing; - onvoorzichtige plotselinge bewegingen;

Diagnostische criteria:

1. Pijnsyndroom in de gewonde ledemaat.

2. Beperking of gebrek aan mobiliteit in het ellebooggewricht.

3. Veranderingen in zachte weefsels over de fractuurplaats (oedeem, hematoom, misvorming, enz.).

4. Pathologische mobiliteit, crepitus van botfragmenten bij palpatie van de ellepijp.

5. Tekenen van beschadiging van de neurovasculaire bundel (cold snap, verlies van gevoeligheid in de onderarm en hand).

6. X-ray tekenen van fractuur van het bovenste derde deel van de ellepijldiase met verplaatsing en dislocatie van de radiale kop.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:

1. Röntgenonderzoek van de geblesseerde schouder in 2 projecties.

3. Volledig bloedbeeld.

4. Algemene urine-analyse.

6. Biochemische bloedtest.

7. Serologische tests voor syfilis.

9. HbsAg, anti-HCV.

Met gelijktijdige pathologieën - een passend onderzoek op aanbeveling van een specialist.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen: nee

Behandeling - altijd osteosynthese van de ellepijp en gesloten reductie van de radiale kop.

Operatie: open reductie van botfragmenten van de radius en ellepijp met interne fixatie.

Controle op de juistheid van de reductie wordt binnen de eerste 2 dagen na de operatie uitgevoerd. Breukconsolidatie wordt 21 dagen na reductie gevolgd door röntgenmethode gevolgd, dan maandelijks. Pijnstillende en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gedurende 2 weken gebruikt. Platen na osteosynthese van de ellepijp worden gewoonlijk na 8-12 maanden verwijderd onder algemene anesthesie. De resultaten van multicenter-onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van antibioticaprofylaxe bij patiënten met open fracturen het risico op het ontwikkelen van pyo-inflammatoire complicaties aanzienlijk vermindert..

Patiënten kunnen worden onderverdeeld in 3 risicogroepen:

1. Een open breuk met schade aan de huid en zachte weefsels van minder dan 1 cm lang, de wond is schoon. 2. Een open fractuur met huidbeschadiging van meer dan 1 cm lang bij afwezigheid van uitgesproken schade aan de onderliggende weefsels of significante verplaatsing. 3. Eventuele segmentale fracturen, open fracturen met ernstige schade aan het onderliggende weefsel of traumatische amputatie. Patiënten met 1-2 risicogroepen hebben de introductie van een preoperatieve dosis antibiotica nodig (zo vroeg mogelijk na een blessure), voornamelijk met een effect op grampositieve micro-organismen. Voor patiënten in risicogroep 3 worden bovendien antibiotica voorgeschreven die werken op gramnegatieve micro-organismen.

Antibiotische profylaxe-behandelingen:

1. Patiënten 1-2 risicogroepen - cefalosporines 3-4 generaties in / m 1,0-2,0; 2. Patiënten van 3 risicogroepen - cefalosporines van 3-4 generaties intramusculair 1,0-2,0 na 12 uur (2 keer per dag) 7 dagen + metronidazol 100 ml. IV na 8 uur (3 keer per dag) 3-5 dagen.

Lijst met essentiële medicijnen:

1. * Metronidazol-tablet 250 mg, oplossing voor infusie 0,5 in een fles van 100 ml 2. * Ceftriaxon-poeder voor bereiding van injectie-oplossing 250 mg, 500 mg, 1000 mg in een fles 3. * Cefazolin-poeder voor bereiding van injectie-oplossing 1000 mg

Lijst met aanvullende geneesmiddelen: nee

Overdrachtscriteria voor de volgende fase:

- Correcte fractuurreductie volgens röntgenonderzoeksgegevens;

- genezing van een postoperatieve wond door primaire intentie;

- geen complicaties na behandeling.

* - geneesmiddelen die voorkomen op de lijst van essentiële (vitale) geneesmiddelen

  1. Protocollen voor diagnose en behandeling van ziekten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2006
    1. Evidence-based geneeskunde. Klinische richtlijnen voor praktiserende artsen, Moskou, "Geotar-Med", 2002, pp. 523-524
    2. Nationale richtlijn clearinghouse. Elleboog. Work Loss Data Institute. - 2004. - p.110
    3. Nationale richtlijn clearinghouse.

    Praktijkbeheer voor profylactisch antibioticagebruik bij open fracturen: Eastern Association for the Surgery of Trauma. - 2000. - p.28 National Guideline Clearinghouse. Preoperatieve test: het gebruik van routinematige pre-operatieve tests voor electieve chirurgie: bewijs, methoden en begeleiding. Londen. -NICE. - 2003.

    Als u geen medische professional bent:

    • Zelfmedicatie kan onherstelbare schade toebrengen aan uw gezondheid..
    • De informatie op de MedElement-website en in de mobiele applicaties "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ziekten: therapeutengids" kan en mag niet in de plaats komen van een persoonlijk consult met een arts.

    Zorg ervoor dat u contact opneemt met een zorgverlener als u een ziekte of symptomen heeft waar u last van heeft. De keuze van medicijnen en hun dosering moet worden besproken met een specialist. Alleen een arts kan het benodigde medicijn en de dosering voorschrijven, rekening houdend met de ziekte en de toestand van het lichaam van de patiënt.

    MedElement-website en mobiele applicaties "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ziekten: therapeutgids" zijn uitsluitend informatie- en referentiebronnen. De informatie op deze site mag niet worden gebruikt voor ongeoorloofde wijzigingen in het recept van de arts.

  2. MedElement-editors zijn niet verantwoordelijk voor schade aan de gezondheid of materiële schade als gevolg van het gebruik van deze site.

Artikelen Over De Wervelkolom

WERKWIJZE VOOR DE BEHANDELING VAN KNIE-ARTHROSIS DEFORMATIE

Centraal klinisch ziekenhuis MC UDP RK (polikliniek), AlmatyHet artikel presenteert de resultaten van het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van artrose van het kniegewricht door intra-articulaire injecties van Euflexxa met een verkorting van het interval tussen injecties van 6 naar 3 dagen.

Spierspasmen en hoe ermee om te gaan

»BIBLIOTHEEK» Spierspasmen en methoden om ermee te werkenSPIER SPASMEN EN WERKEN MET HEN1. Spierspanning, spasmen, blokkades
2. Manieren om met spieren te werken
Spierspanning, spasmen, blokkades