Behandeling van gescheurde vingerpezen

Het belangrijkste menselijke gereedschap heeft de neiging beschadigd te raken vanwege zijn delicate en complexe structuur en constante blootstelling aan traumatische situaties. We hebben het natuurlijk over de handen, of liever, over de handen. Helaas is schade aan de pezen van de vingers van de hand zeker niet ongebruikelijk. De bruggen tussen spierweefsel en botten zijn gescheurd omdat de pees vanwege zijn anatomische structuur niet kan uitrekken, omdat deze niet elastisch is. Een gescheurde pees in een teen komt neer op het verliezen van de hele teen. En als bij een blessure aan de pink slechts 8% van de functie van de hand uitvalt, dan met schade aan de duim - allemaal 40%. Het is niet moeilijk om de ernst van dit probleem in te schatten, zelfs voor een persoon zonder medische opleiding..

Classificatie van blessures aan de pezen van de vingers

  1. Afhankelijk van of er sprake is van een schending van de integriteit van de huid, worden open en gesloten handletsels onderscheiden. Gesloten zijn op hun beurt verdeeld in traumatisch en spontaan, wanneer de oorzaak onbekend is, of beter gezegd, het ligt binnenin, in degeneratieve veranderingen.
  2. Afhankelijk van het aantal beschadigde pezen van de vingers, worden geïsoleerde (enkele) en meervoudige verwondingen onderscheiden. Als er schade is aan andere structuren - spieren, botten, bloedvaten, zenuwen - wordt het letsel gecombineerd genoemd.
  3. De aard en sterkte van het traumatische middel bepaalt of een gedeeltelijke of volledige breuk plaatsvindt.
  4. De timing van het bestaande probleem met de hand wordt in aanmerking genomen bij het verdelen van de schade aan de pezen van de vingers in vers (0-3 dagen), oud (4-20 dagen) en oud (3 weken of meer).

Vingerflexorpees scheurt

Patiënten komen bij ons met klachten over een overtreding van de activiteit van een of andere vinger. De pijn kan weggaan, maar het onvermogen om de vinger te buigen blijft, waardoor je naar de dokter gaat. De hand heeft twee spieren die de vingers buigen, maar die diep ligt en de andere - oppervlakkig. Om vast te stellen of de pezen beschadigd zijn en welke, voert de traumatoloog een eenvoudige diagnostische afspraak uit.

  • Als je vingerkootje niet buigt, betekent dit dat de diepe buiging van de vingers gewond is.
  • Als, met een vaste hoofd (eerste) falanx, de andere twee niet buigen, worden de pezen van beide spieren die de vingers van de hand buigen aangetast. Het vermogen om een ​​rechte vinger te buigen blijft bestaan, omdat kleine interossale en vermiforme spieren hiervoor verantwoordelijk zijn.
  • Als alleen de oppervlakkige buiging van de vingers wordt beschadigd, wordt de functie van de vinger niet belemmerd, omdat het werk wordt gecompenseerd door de diepe buiging.

Behandeling bestaat alleen uit een operatie. In de acute fase zal de arts proberen de pees te hechten. Er zijn veel soorten peeshechtingen, waarvan er veel onze chirurgen bezitten. In geval van chronische schade of ineffectiviteit van de uitgevoerde operatie, wordt een peescorrectie uitgevoerd - vervanging van de pees door een transplantaat. Na letsel aan de pezen van de vingers die ze buigen, is een immobiliserend verband op de hand en onderarm gedurende 3 weken nodig.

Verwondingen aan de strekpezen van de vingers

De anatomie van de extensoren van de vingers is enigszins anders. Een pees vertrekt van de spier die de vinger uitstrekt. Het is verdeeld in 3 delen: de centrale is bevestigd aan de hoofdkoot en twee laterale zijn bevestigd aan de nagel. Het resultaat van de verwonding hangt dus direct af van welk deel van de pees is beschadigd. Als dit de laterale delen zijn, kan de patiënt de vingerkoot niet rechttrekken en ziet de vinger eruit als een hamer. Wanneer het centrale gedeelte wordt aangetast, wordt hyperextensie van het distale interfalangeale gewricht waargenomen. Zo'n vinger wordt figuurlijk "corsages" genoemd. Als het gebied van beschadiging van de pezen van de vingers hoger ligt, neemt de vinger een gebogen positie in en kan de persoon deze niet zelfstandig opheffen.

Vanwege het feit dat de uiteinden van de strekpezen van de vingers van de hand niet ver uiteenlopen, is het mogelijk om hun fusie zelfs zonder operatie te bereiken door een gipsverband aan te brengen. Elk niveau van schade heeft zijn eigen fixatiepositie. We kunnen echter niet op betrouwbare wijze weten of de uiteinden van de pezen samen zijn gegroeid, of daar voorwaarden voor zijn, daarom verdienen operationele tactieken vandaag de dag de voorkeur.

Het artikel op de site is natuurlijk geen richtlijn voor het stellen van een eigen diagnose. In ieder geval is een doktersconsult vereist. Traumatologen in het GarantKlinik medisch centrum ontwikkelen een richting als handchirurgie en ontvangen patiënten met peesrupturen van de vingers. We gebruiken technologieën die aan de Europese normen voldoen om complexe arbeidsintensieve handoperaties uit te voeren, en onze prijzen voor traumadiensten zijn beschikbaar voor alle segmenten van de bevolking.

Methoden voor de behandeling van een gescheurde vinger-extensorpees. Kenmerken en gevolgen van schade

Een breuk van de strekpees van de vinger treedt op wanneer een directe traumatische kracht wordt uitgeoefend op het moment van axiale belasting van de vinger, met overmatige flexie in een van de interfalangeale gewrichten. Een breuk van de strekpees van de vinger heeft een typische klinische presentatie, die zich in verschillende variaties manifesteert.

De behandeling is mogelijk niet onmiddellijk. Zelfs na een week of twee is het mogelijk om de mobiliteit in de vinger volledig te herstellen, maar deze keer operatief. Hoe eerder hulp wordt geboden, hoe groter de kans dat de strekpees zonder operatie wordt genezen..

Als er geen behandeling wordt gegeven, zal er een levenslange misvorming van de teen en verharding van de peesresten zijn.

Classificatie

Een ruptuur van de strekpees kan open zijn (met schade aan de buitenste weefsels) of gesloten (als de huid intact is). Open tranen hoeven alleen snel te worden behandeld, omdat het vanwege beschadigde weefsels niet mogelijk is om een ​​spalk aan te brengen.

Bij de behandeling van een ruptuur van de vinger-extensorpees speelt de locatie van de ruptuur een belangrijke rol. R op dergelijke plaatsen kan een breuk van de strekpees optreden:

  • terminale falanx (nagel);
  • middelste falanx;
  • proximale falanx.

Elke opening kan één (komt op één van de vingers) of meerdere (meer dan één vinger) zijn.

Op basis van het letselmechanisme zijn enkele rupturen van de pees (extensor ligamenten) kenmerkend voor de duim, derde vinger van de linker- of rechterhand. Meerdere snijbreuken treden op bij snijwonden. Vaak is er een peesruptuur van de pink met schade aan de ringvinger of letsel aan de wijs- en middelvinger tegelijkertijd.

Schade aan vingers "door één" komt in de praktijk niet voor.

Toewijzen twee klassieke breekmechanismen:

  1. overstrekking van de pees en breuk;
  2. overstrekking van de pees en scheiding van het bevestigingspunt (distale falanx).

Als de pees loskomt van de bevestigingsplaats, zal de behandeling alleen chirurgisch zijn. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat een dergelijk letsel gepaard kan gaan met een schending van de integriteit van het bot, schade aan de zenuwstructuren langs de laterale oppervlakken van de vinger..

De redenen

Extensorpeesruptuur is een vaker voorkomende peesbeschadiging dan andere. De extensoren van de vingers hebben een zwakke fixatie op het bot en de dikte van de pezen is klein.

Er zijn twee hoofdmechanismen van schade en één extra:

  1. sterke axiale belasting van de vinger (balspel);
  2. een klap naar achteren (wanneer een pees wordt geraakt);
  3. snij- en snijwonden (de incisielijn gaat door de pees).

Een kenmerk van snijpeesletsels is dat de snede ondiep kan zijn (de pees bevindt zich net onder de dunne huid). Gebeurt in het dagelijks leven wanneer mensen eten bereiden, iets malen.

Klinisch beeld

Symptomen van een peesruptuur zijn direct gerelateerd aan de locatie van het letsel. Bij een onderhuidse breuk van de strekpees in de nagel falanx, treedt passieve flexie van de terminale digitale falanx op. De vinger is vergelijkbaar met een hamer - "hamerachtige vervorming". Actieve extensiebeweging zonder hulp bij de gewonde vinger is onmogelijk, maar passieve extensie blijft behouden.

Als de breuk optreedt in het gebied van de middelste digitale falanx, verschijnt er een typisch beeld: de terminale falanx is maximaal verlengd en de middelste falanx daarentegen is maximaal gebogen. Er is ook zo'n functie: hoe meer iemand zijn vinger probeert te strekken, hoe meer vervorming toeneemt.

Een dergelijk fenomeen als tweestapsflexie treedt op omdat op het moment van scheuren de strekpees van de middelste falanx uit zijn fysiologische bed wordt verplaatst en de laterale pezen in de plaats komen. Het gewricht tussen de terminale en middelste falanx bevindt zich tussen de pezen. En een poging om de vinger recht te trekken, heeft alleen invloed op de terminale falanx, waarbij met de extensiebeweging flexie optreedt in andere delen van de vinger. Deze manifestatie wordt in de praktijk het "knooplus" -symptoom of het "boutonniere" -symptoom genoemd. In de medische literatuur wordt dergelijke schade volgens Weinstein beschreven als een dubbele contractuur..

Een typische misvorming treedt op bij gelijktijdig verlies van de actieve extensiefunctie. Pijn en zwelling kunnen licht zijn, in de regel let de patiënt niet eens altijd op het letsel.

Uitzonderingen zijn gevallen waarin de strekpees van de vinger wordt afgescheurd met beschadiging van de botfragmenten. Dan is er hevige pijn, zwelling neemt toe, passieve extensie kan pijnlijk zijn. Behandeling voor het scheuren van de strekpees van de vinger in 90% van de gevallen is chirurgisch.

Diagnose van ligament en peesletsel

Om een ​​breuk van de extensor te diagnosticeren, volstaat het om de vinger te onderzoeken en een anamnese van de verwonding te verzamelen. Je kunt ook een breuk zien met open verwondingen, wanneer de pees zichtbaar is..

Om de diagnose te bevestigen en schade aan het botweefsel uit te sluiten, wordt een röntgenfoto van de vinger gemaakt in twee standaard projecties.

Lees hier meer over verstuikingen en breuken van de ligamenten van de vingers.

Vingerbehandeling

Behandeling van de ruptuur van de extensorpezen van de vingers vindt in 90% van de gevallen conservatief plaats. Als conservatieve therapie niet later dan 24 uur na het letsel wordt gestart, kan volledig herstel van beschadigde vezels worden bereikt.

Chirurgen raden dubbele behandeling aan (met conservatieve immobilisatie met extra fixatie met een draad). Met deze methode kunt u 95% van het volledige herstel van de pezen krijgen zonder de beweging van de vingerkootjes te verstoren..

Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt na afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, in gevallen waarin het letsel oud is, wanneer het nodig is om plastische chirurgie uit te voeren om de integriteit van de pees te herstellen.

Zonder operatie: met een spalk en gipsverband

Extensor digitorum spalkoptie

De klassieke methode van conservatieve behandeling van een breuk in de extensorpees is het aanbrengen van een spalk of gipsverband in de positie van maximale extensie van de distale falanx van de vinger (in het geval van een ruptuur in de distale falanx). Hiervoor kunt u speciale pads gebruiken voor een vinger of een Rozov-spalk.

Bij een vroege start van conservatieve therapie duurt het gipsverband 21-30 dagen. Met een late start van de behandeling - 45-60 dagen.

Tranen in de middelste en proximale falanx worden op dezelfde manier behandeld, maar de hele vinger moet worden geïmmobiliseerd. De draagperiode van de houder is hetzelfde.

Een spalk voor het fixeren van een vinger met peesblessures gaat als volgt:

  1. een stevige basis (bord, koud plastic) wordt op het onderste oppervlak van de vinger geplaatst;
  2. een kussen wordt onder de laatste falanx geplaatst of de vorm van koud (lage temperatuur) plastic wordt aanvankelijk aangepast;
  3. bevestig de vinger met gips of een speciale gips.

Volgens de meest recente gegevens vereist de behandeling van verse rupturen van de strekpezen niet het gebruik van spalken of fixaties met extensie van de terminale falanx (behalve voor overrekking van het terminale gewricht van de vinger).

Lees in dit artikel meer over de behandeling van verstuikingen en rupturen van de ligamenten van de hand..

Chirurgische ingreep: stikken en fixeren met een draad

De pezen aan elkaar naaien

Chirurgische behandeling bestaat erin dat de opening wordt gehecht met speciale acht hechtingen of "end to end". De tweede fase van de chirurgische behandeling is het gebruik van een speciale fixatiepen. De draad wordt van de distale falanx naar de proximale geleid. Verwijderbaar na 2-5 weken.

Pezen worden gehecht in gevallen waarin fixatie niet effectief is, met chronische verwondingen die ouder zijn dan twee maanden. Voor de acht hechtingen zijn meerdere gaten in de pees gemaakt. Het uiteinde van de andere pees wordt er doorheen gehaald (het cijfer van acht wordt verkregen) en gehecht. Als de pees te kort is, wordt plastic gemaakt van het omringende weefsel of stukjes andere pezen (autotransplantaten). De operatie is ook nodig voor het scheiden van botfragmenten, voor dislocatie van de distale en middelvingergewrichten.

Na ontslag uit het ziekenhuis

Ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats binnen 1-2 dagen. In milde gevallen kan de patiënt na het aanbrengen van een fixatiespalk naar huis gaan.

Gedurende de gehele periode dat u de houder of breinaald draagt, moet de beweging van de vinger zoveel mogelijk worden beperkt. Als pijn optreedt, kunt u geneesmiddelen uit de NSAID-groep drinken: Ibuprofen 200-600 mg per dag (1-3 tabletten, maximale dosis 800 mg), Diclofenac 50-75 mg (kan in injecties of tabletten zijn, de dosis verandert niet).

Na het verwijderen van de houders, kunt u verwarmende zalven aanbrengen (Badiaga, Zhivokosta-zalf, Kapsikam). Verwarmende zalven verbeteren de bloedstroom, versnellen het uiteindelijke herstel van de functie van de beschadigde pees. Dagelijks aanbrengen, 20-30 minuten bewaren, niet in de huid wrijven.

Revalidatie en oefentherapie

Na het verwijderen van de klemmen kunt u beginnen met oefentherapie en fysiotherapie (paraffinetoepassingen, moddermaskers). Om pijn te verlichten, voegt u UHF-therapie en elektroforese toe met Lidocaine of Lidaza.

Fysiotherapieoefeningen voor de vinger moeten geleidelijk beginnen. Het belangrijkste type beweging is flexie.

Bij een scherpe buiging van een onvolledig gefuseerde pees kan een secundaire ruptuur optreden.

Doe dagelijks 2-3 vingeroefeningen. Deze oefeningen omvatten:

  1. Beweging in het falanx-metacarpale gewricht (rechte vinger, op en neer bewegingen, naar de zijkanten en in een cirkel). Herhaal 10-15 oefeningen per kant.
  2. Verlenging van de terminal en de centrale falanx met de andere hand. Verleng geleidelijk de distale falanx en vervolgens de middelste falanx met vloeiende bewegingen. Aan het einde moet je zelfmassage doen op de laterale oppervlakken van de vinger.

Lfk met een breuk van de strekspier van de derde vinger van de hand verschilt niet van oefeningen voor andere vingers.

Complicaties

Complicaties ontstaan ​​om twee redenen: gebrek aan therapie en ongepaste behandeling. In het eerste geval treedt na meer dan twee maanden zonder behandeling een oude peesblessure op die niet conservatief kan worden behandeld. Vanwege de lengte van het proces worden de uiteinden van de pees bedekt met fibrine en verhard. Veel mensen vragen of de spalk helpt bij chronische teenbeschadiging aan de extensor. Met zo'n verandering is het lassen van de uiteinden zelfs met perfect contact onmogelijk, dat wil zeggen dat de band niet zal helpen. In dit geval is de enige optie chirurgisch plastic met het uitsnijden van de gewijzigde structuren..

Bij een verkeerde behandeling kan misvorming van de vinger (gewrichtsmisvorming) optreden zonder de mogelijkheid om de mobiliteit te herstellen. Dit gebeurt vaak wanneer de ruptuur optreedt in combinatie met een dislocatie of schade aan het gewricht. Als op het moment van fixatie de dislocatie niet wordt gecorrigeerd of de schade aan het gewricht niet wordt genezen, ontwikkelen zich daarin degeneratieve veranderingen en verdwijnt de motorische functie geleidelijk..

Als er open schade aan het botweefsel is, bestaat het risico op het ontwikkelen van osteomyelitis of phlegmon. Om dergelijke ziekten te voorkomen, wordt een incisie gemaakt, de wond wordt gewassen.

Hersteltijd

Het dragen van de cast duurt 2 tot 8 weken. Na het verwijderen van de pleister treedt alleen de versmelting van de beschadigde pezen op. Om de normale functie van de vinger te herstellen, zonder het risico van herhaalde schade, moeten er minimaal 30 dagen verstrijken.

Bij chirurgische behandeling duurt de herstelperiode 2 tot 6 weken, exclusief de periode van volledige regeneratie van peesvezels. Het is mogelijk om volwaardige activiteit te starten niet eerder dan 2–2,5 maanden na het begin van de chirurgische behandeling (gebruikelijke kleine ladingen zijn toegestaan).

Peesruptuur - symptomen en behandeling

Wat is een peesruptuur? De oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden zullen in het artikel worden geanalyseerd door Dr. A. V. Podshivalov, een chirurg met 23 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Peesruptuur is een schending van de integriteit van de pees in het flexor- of strekgebied van de ledematen, vingers of voeten. De pees is het bindweefselgedeelte van de spieren dat zich aan de botten hecht.

Subcutane peesrupturen treden op als gevolg van plotselinge overbelasting of een klap op de gespannen pees. Open peesrupturen worden veroorzaakt door blootstelling aan een traumatisch object (zoals een scherp snijobject zoals glas, scheermes of mes). Dergelijke breuken gaan gepaard met een schending van de integriteit van de huid. Een van de oorzaken van letsel is het niet naleven van veiligheidsmaatregelen bij de productie.

Er zijn peesrupturen langs de lengte, die het vaakst voorkomen in het gebied van de overgang naar de spierbuik, en tranen van de plaats van fixatie. Onthechting komt meestal voor met een kleine botplaat. In dit geval zal de pijn op de plaats van scheiding sterker zijn en zal er meer uitgesproken oedeem verschijnen op de plaats van verwonding..

Verwondingen aan de pezen van de vingers behoren tot de meest voorkomende soorten verwondingen. Open letsels vertegenwoordigen 99,8% van de gevallen, gesloten letsels - 0,2% [11].

Verwondingen aan de bicepspees (biceps brachii) komen voor bij 30-54% van het totale aantal peesblessures. De gemiddelde leeftijd van de gewonde patiënten is 30 tot 45 jaar. Trauma komt veel vaker voor bij mannen (96-99%) dan bij vrouwen [1], dwz letsel komt bijna altijd voor bij mannen. 96% van de gewonden houdt zich bezig met lichamelijke arbeid of sport. Een peesruptuur wordt veroorzaakt door een scherpe, krachtige flexie of extensie, meestal op een "koude" (onverwarmde) pees. De overheersende lokalisatie van breuken is de rechter bovenste extremiteit (bij rechtshandigen). Meestal breekt de pees in het gebied van de spierbuik. Er wordt aangenomen dat het scheuren van een gezonde pees onmogelijk is. Gezond betekent een pees die geen pathologische veranderingen heeft..

Veelvoorkomende predisponerende factoren voor peesrupturen zijn: enzymopathieën (pathologische veranderingen in enzymactiviteit), vergezeld van een schending van de biosynthese van hormonen, jicht, arteritis, chronisch nierfalen (CRF), stoornissen van het calcium-fosfor metabolisme, diabetes mellitus. Er is een verband tussen de verslechtering van de milieusituatie en de toename van het aantal patiënten.

Peesruptuur symptomen

Bij peesrupturen neemt de kracht van de gewonde ledematen, de kracht van de vingers en tenen sterk af tijdens actieve bewegingen. Vingers en tenen, ledematen kunnen de normale belasting niet uitvoeren. Actieve spanning van de gewonde spier veroorzaakt matige pijn. Spiertonus neemt af, hun terugtrekking wordt merkbaar ("falen" van zachte weefsels waar de spier zich zou moeten bevinden).

Een biceps-ruptuur kan optreden in het bovenste (ruptuur van de pees van de lange kop van de biceps brachii) of lager (ruptuur van de distale pees van de biceps brachii) van de schouder.

In dit geval zal de buik van de spier na onderzoek uitpuilen onder de huid (afhankelijk van de plaats van de ruptuur). Flexie en supinatie (naar buiten draaien) worden losgemaakt. Om diagnostische fouten te voorkomen, moet het onderzoek worden uitgevoerd in vergelijking met de gezonde kant [7].

Wanneer vingers zijn beschadigd, verschijnt het ziektebeeld afhankelijk van de locatie van de schade. Op het moment van verwonding treedt pijn op de plaats van verwonding op. Met het scheuren van de flexoren en extensoren van de vingers gaan flexie- en extensiefuncties verloren. De kliniek van de breuk hangt af van het type gescheurde pees. In het geval van een breuk in de diepe flexor van de vinger, gaat de actieve flexie (flexie) in het distale (ver van het midden) interphalangeale gewricht verloren; als de oppervlakkige flexor beschadigd raakt, gaat flexie in het proximale (dicht bij het midden) interphalangeale gewricht verloren [12].

Een aantal karakteristieke symptomen van onderhuidse ruptuur van de bicepspees zijn ook beschreven:

  • Gevoel op het moment van verwonding van plotselinge acute pijn (symptoom van "een stok raken") op de plaats van de vermeende breuk, terwijl een "crunch".
  • Overtreding van de configuratie van de schouder tijdens beweging in het ellebooggewricht (in het onderste derde deel van de schouder verschijnt een spier "glijden", daaronder is een depressie).
  • Fievez-symptoom - lokale pijn bij palpatie.
  • Vermindering van de schouderspierkracht met 20-50% [2].
  • Verhoogde vermoeidheid van de ledematen, pijn bij het buigen, pijn in de onderarm bij het opheffen van de arm.

Als de pees steeds opnieuw wordt gescheurd, kan de proximale stomp het biceps-stump-syndroom veroorzaken, wat pijnlijk knijpen en synovitis (ontsteking van het synoviale membraan) van het schoudergewricht is. Een volledige breuk van de pees van de lange kop van de biceps kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met lichte pijn, die na 3-4 weken volledig spontaan stopt, mits er geen bijkomende schade is aan de supraspinatuspees (de spier in de supraspinatus fossa van de scapula). In de tussentijd hoeft u zich daar geen zorgen over te maken.

Pathogenese van peesruptuur

Een indirecte traan treedt op wanneer de spier abrupt samentrekt. Dit is bijvoorbeeld een onderhuidse breuk van de strekpees van de vinger. De pees van de lange kop van de biceps breekt meestal op het punt van bevestiging aan de supra-articulaire tuberkel van het schouderblad, minder vaak op het punt van overgang van de pees naar de spier. Een scheuring van de distale bicepspees treedt op vanaf de plaats van bevestiging aan de tuberositas van de straal.

Bij jongeren en mensen van middelbare leeftijd treedt een peesruptuur op bij het tillen van het gewicht of een scherpe gewelddadige extensie van de hand of vingers, dat wil zeggen met een aanzienlijke fysieke impact die de elastische eigenschappen van de pees overtreft [3].

Bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ondergaat de pees, net als de slijmbeurs, degeneratieve veranderingen, waardoor de elasticiteit verloren gaat. Daarom "breken" de pezen met een lichte fysieke impact [14].

De predisponerende factoren die hierboven zijn beschreven (jicht, arteritis, chronisch nierfalen, diabetes mellitus, etc.) verstoren het metabolisme en de bloedtoevoer in het peesweefsel. Een verminderde bloedstroom door het mesenterium van de pees brengt bijvoorbeeld de rekbaarheid in gevaar..

Een typische plaats van peesrupturen is in de hypovasculaire zone (zone met onvoldoende bloedtoevoer), 1-3 cm van de inbrengplaats [10]. Ze kunnen zowel langs het intra-articulaire deel van de pees voorkomen (geïsoleerde ruptuur) als samen met de bovenrand van de kraakbeenlip in het bevestigingsgebied (SLAP-schouderletsel). De meest voorkomende oorzaak van zowel volledige als gedeeltelijke rupturen is chronische microtrauma tegen de achtergrond van secundair impingement-syndroom (blokkering van gewrichtsfunctie door pathologische botsing van de oppervlakken) en tendinitis (ontsteking van de pees) of stenose van de intertuberculaire sulcus (vernauwing van de intertuberculaire sulcus). Breuken worden zelden geïsoleerd en worden in 60-90% van de gevallen gecombineerd met schade aan de supraspinatuspees.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van peesruptuur

Volgens de classificatie aangenomen op het 1e congres van de Internationale Federatie van de Vereniging voor Chirurgie van de Hand in Rotterdam in juni 1980, worden 5 zones toegewezen voor verwondingen van de buigpezen:

  • Zone I is het niveau van schade op het niveau van de distale (verre) falanx van de teen;
  • II-zone - ter hoogte van de distale falanx van de vinger tot de distale palmaire vouw;
  • III-zone - distale palmaire vouw naar het carpale kanaal;
  • IV-zone - het gebied van de carpale tunnel;
  • V-zone - distaal van de carpale tunnel.

Deze zones bepalen de voorspelling en de complexiteit van hun herstel. De meest ongunstige verwondingen aan de buigpezen van de hand in de zogenaamde "mute" of "critical" zone (zone II).

Afhankelijk van de mogelijke schade aan de huid zijn peesblessures van twee soorten:

Uit de mate van prevalentie van het pathologische proces:

  • gedeeltelijke tranen - contact wordt onderhouden tussen de uiteinden van de pezen;
  • volledige tranen - geen contact tussen de uiteinden van de pezen.

Schade tijd:

  • vers (tot drie dagen);
  • vroeg (van 3 tot 14 dagen);
  • laat (van 14 dagen tot een maand);
  • oud (meer dan een maand) [1].

Op basis van schade aan zacht weefsel:

  • breuken met een zacht weefsel defect;
  • tranen zonder een zacht weefsel defect.

Op defect maat:

  • tendinous;
  • bot;
  • gespierd;
  • pees-spier;
  • subperiosteal.

Lafosse graad van lange biceps peesblessure:

  • 0 - normale pees;
  • 1 - razvlechenie minder dan 50% van de diameter;
  • 2 - razvlechenie meer dan 50% van de diameter;
  • 3 - volledige pauze.

Complicaties van een peesruptuur

Bij afwezigheid van chirurgische behandeling aan de uiteinden van de pezen, zijn er overmatige groei van bindweefsel, in voldoende lange gebieden verschijnen verschijnselen van tendolipoidosis (vettig verval van de pees), de uiteinden van de spieren worden ingetrokken (verminderd, verdicht), sterke littekens worden gevormd, peesvezels worden onomkeerbaar gedesoriënteerd (pezen verliezen oriëntatie in de ruimte) [4]. De functies van de ledematen, vingers en tenen zijn aanvankelijk verminderd, afhankelijk van de mate van breuk, en gaan dan verloren. Bij volledige schade trekken de uiteinden van de pezen samen, verschuiven in verschillende richtingen, de functie van de vingers, ledematen zonder operatie lijden altijd, in 100% van de gevallen.

Diagnose van peesruptuur

Wanneer de pees van de biceps scheurt, zijn de volgende symptomen positief:

  • Heuter symptoom - pijn in de schouder bij het buigen van de geprononceerde (naar binnen) onderarm.
  • Symptoom van Luddington - de patiënt kruist zijn armen op zijn hoofd met de handpalmen naar beneden en belast de spieren zoveel mogelijk, met ritmische flexie van de onderarm is er geen samentrekking van de biceps-spier.
  • Popeye-symptoom - in tegenstelling tot gedeeltelijke ruptuur en peesontsteking (ontsteking van de pees), met een volledige peesruptuur van de lange kop van de biceps, zijn er heldere externe manifestaties in de vorm van een uitgesproken schending van de contouren van het voorste oppervlak van de schouder wanneer de biceps-spier belast is [2]. De uitzondering is gevallen waarin de hypertrofe pees wordt bekneld na een breuk in de intertuberculaire sulcus en de spier niet verkort..

Om de diagnose te verduidelijken, kunt u elektromyografie en reovasografie (studie van perifere bloedstroom), dynamometrie (studie van motorische functie), computertomografie, nucleaire magnetische resonantie gebruiken.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de diagnose te verifiëren, zelfs in het preklinische stadium [1].

Radiografie wordt gebruikt om destructieve-dystrofische processen in paraarticulaire (periarticulaire) weefsels te verifiëren. Röntgenonderzoek is het meest informatief voor stenoserende tenosynovitis pees (ontsteking van de bindweefselmembranen rond de pees). Op de röntgenfoto in de projectie van de intertuberculaire sulcus worden marginale gezwellen bepaald [2].

Functionele (dynamische) echografie onder spierspanning is het meest waardevol bij het diagnosticeren van peesdislocaties en complete breuken (tot 96% gevoeligheid en tot 100% specificiteit). De betrouwbaarheid van echografie bij de diagnose van tendinitis en partiële rupturen is veel lager.

Het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming is effectief. De gevoeligheid van MRI zonder contrast in het onderzoek van de pees is echter aanzienlijk beperkt en ligt binnen 52% [8]. Contrastversterkte MRI wordt vaker gebruikt voor peesrupturen en peesinstabiliteit (subluxatie of dislocatie), hoewel de gevoeligheid van deze onderzoeksmethode lager is dan die van functionele echografie en niet meer dan 90%. De belangrijkste waarde van een MRI-onderzoek is het identificeren van gelijktijdige pathologie. Bij instrumenteel onderzoek is het belangrijk om er rekening mee te houden dat instabiliteit (instabiliteit) van de pees een functionele toestand is en dat, met MRI in de fysiologische positie van de ledemaat, dislocatie afwezig kan zijn..

Arthroscopie (onderzoek van de ledemaat door middel van medische optica) is een universele methode voor het diagnosticeren van pathologie van de pees van de lange kop van de biceps [9]. Arthroscopische tekenen van instabiliteit zijn lokale tenosynovitis en peesdislocatie, lokaal chondraal defect van het schouderhoofd in de zone van pathologische verplaatsing van de pees, schade aan het superieure humerale ligament en gedeeltelijke intra-articulaire ruptuur van de supraspinatus en subscapularis-spieren [2].

Peesruptuurbehandeling

Het behandelen van verwondingen aan de pezen van de hand, vooral de flexoren, is een van de moeilijkste operatiegebieden. Het is het moeilijkst om de functie van de pezen te herstellen wanneer ze beschadigd zijn in het gebied van de peesmantels van de vingers van de hand (van de distale palmaire vouw tot de nagel falanx) en langs de carpale tunnel (dat wil zeggen I, II en IV zones).

Momenteel wordt chirurgische behandeling beschouwd als de voorkeursmethode bij de behandeling van patiënten met peesblessures..

Reparatie van buigpezen hangt af van de mate van schade. Er zijn een groot aantal methoden voor het herstel ervan voorgesteld: Cuneo-hechtingen, verwijderbare hechtingen volgens S. Bunnell, Rozov-hechtingen, Tsuge-hechtingen, enz. Het probleem van een mislukte behandeling van de primaire hechting van flexorpezen werd zo acuut dat de grondlegger van de moderne handchirurgie, de Amerikaanse chirurg S. Bunnell in 1944, de naam kreeg. het gebied van peesletsel in het gebied van botvezelige kanalen is "niemands" [13]. Sinds de jaren 90 van de vorige eeuw wordt een operatie met een primaire peeshechting op het niveau van de botvezelige kanalen echter als "geprefereerd" beschouwd. Helaas ondervinden chirurgen specifieke complicaties na de operatie: ettering van de wond, falen van de peeshechting, adhesie van de pezen met de omliggende weefsels en contractuur van de vingers (beperking van gewrichtsmobiliteit).

Er zijn veel classificaties van peeshechtingen. Ze zijn onderverdeeld in onderdompelbare en verwijderbare, off-barrel en intra-barrel, side-by-side en end-to-end naden [13]. Bovendien zijn de hechtingen verdeeld in onderbroken, ligatuur (aangebracht met een chirurgische draad), U-vormig, kruisvormig (Cuneo, Bunnell), lusvormig (Tsuge, Rozov, Kessler).

Algemene vereisten voor een peeshechting:

  1. De naad moet eenvoudig en gemakkelijk te verwerken zijn.
  2. De hechtdraad moet de bloedtoevoer zo min mogelijk verstoren, waarvoor een minimum aantal peesbundels wordt opgevangen in de knooppunten en lussen van de hechtdraad.
  3. De naad moet een glad oppervlak bieden, dus er moet een minimum aan draden op het peesoppervlak zijn.
  4. De naad moet sterk zijn en mag de pees niet losmaken.
  5. Het aantal knopen op de naad moet minimaal zijn.
  6. Aanpassing van de uiteinden van de pees moet anatomisch zijn.
  7. De hechtdraad moet de peesuiteinden stevig tegen elkaar houden, zonder het snijvlak open te laten.
  8. De hechtingsknoop mag zich niet op het peesoppervlak bevinden.

In geval van schade aan de buigpees van de schouder, kunnen alle methoden van chirurgische behandeling worden onderverdeeld in twee grote groepen:

  1. Methoden om de integriteit van de biceps brachii te herstellen zonder peesplastiek.
  2. Technieken met peesplastieken.

Tijdens een operatie zijn er twee manieren om de pees te bevestigen:

  • de verbinding van de pezen met de plaats van natuurlijke gehechtheid (opnieuw inbrengen);
  • verbinding van pezen met de nieuw geselecteerde inbrengplaats (entmethoden) [1].

In het geval van een breuk van de lange kop van de biceps-spier, wordt het distale (verre) uiteinde van de afgescheurde pees met een transosseus (transossale hechting) vastgemaakt aan de zone van het subtropische gebied volgens de methoden van V.F. Trubnikov, K.O. Haldeman, R. Soto-Hall of volgens de methode van open tenodesis volgens Post (een operatie gericht op het beperken van een bepaald soort beweging in het gewricht) [6].

Wanneer een pees scheurt bij de overgang naar de spierbuik, wordt autoplastie uitgevoerd. De essentie is als volgt:

  1. Wijs de proximale (dichter bij het midden) en distale (verder van het midden) uiteinden van de pees toe.
  2. De gespierde buik van de lange kop van de biceps brachii-spier is vrij van verklevingen en cicatriciale verklevingen en wordt zoveel mogelijk opgetrokken.
  3. Van het geselecteerde distale fragment wordt één U-vormige flap over de gehele lengte uitgesneden op de voedingssteel. De basis van deze flap mag de traanplaats niet met 1 cm bereiken.
  4. De gemobiliseerde uiteinden van de pees worden vernieuwd (de geplette randen worden afgesneden), waarna ze worden gehecht. Om dit te doen, worden de uiteinden van de pees bij elkaar gebracht en vergeleken en vervolgens in deze positie gefixeerd met een peeshechting. Hierdoor worden de lengte van de pees en de fysiologische spanning van de spier hersteld.
  5. Het gesneden autotransplantaat wordt 180 graden gedraaid en op de peeshechting geplaatst met het glijdende oppervlak naar buiten. Daarna wordt het vastgemaakt aan de gerepareerde pees [1].

Wanneer de distale bicepspees is gescheurd, is het populair om deze opnieuw in te brengen (opnieuw transplanteren) volgens Boyd-Anderson vanuit twee incisies.

Tijdens de operatie:

  1. Een kleine dwarsinsnijding wordt gemaakt aan de voorkant van het ellebooggewricht en een langere incisie aan de radiale kant van de rand van de elleboog aan de achterkant.
  2. De diepe fascia van de schouder wordt vooraan geopend, de bicepspees is geïsoleerd.
  3. Definieer een natuurlijke tunnel in het interossale membraan van de onderarm.
  4. Krackow twist-hechtingen worden aangebracht op het uiteinde van de beschadigde pees.
  5. Gebruik een lange, gebogen hemostaat om de pees van de voorste incisie naar de posterolaterale incisie te verplaatsen.
  6. Met behulp van een osteotoom of een oscillerende zaag wordt in de tuberositas van de straal een "groef" gemaakt. In het dorsale deel van de verdieping worden twee gaten geboord, waardoor er een 10 mm brede benige brug overblijft.
  7. Draden met een gebonden pees worden door het interossale membraan geleid.
  8. De uiteinden van de draden worden door de gemaakte gaten geleid, waarbij de pees wordt getrokken en vastgezet in de verdieping in het bot.

Naast traditionele open operatiemethoden is er een minimaal invasief alternatief in de vorm van atroscopische peestenodesis of peestenodesis via een minitoegang. Minimaal invasieve operatiemethoden zorgen voor een sneller herstel van de patiënt in de postoperatieve periode vanwege minder trauma aan weefsels tijdens de operatie, evenals een beter cosmetisch effect.

In de postoperatieve periode moet de geopereerde ledemaat gedurende 5-6 weken een verplichte fixatie ondergaan. Dit kan het gebruikelijke gips thoracobrachiale verband zijn of een gipsspalk volgens Tourner, of alle soorten moderne fixatoren in de vorm van verbanden en orthesen. De keuze van het type fixatie hangt af van de begintoestand van de gescheurde pees en de aanwezigheid van eerdere degeneratieve veranderingen daarin..

Voorspelling. Preventie

Na een chirurgische behandeling is de prognose relatief gunstig. De arbeidsgeschiktheid wordt na 6-10 weken hersteld [4]. Binnen 1,5 maand na de operatie moet het bewegingsbereik volledig zijn hersteld. Na 5-6 maanden vertonen de meeste patiënten volledig herstel van de functie van de gewonde ledemaat. Een noodzakelijke voorwaarde voor herstel is immobilisatie van het geëxploiteerde segment. De immobilisatieperiode na de operatie duurt 3 tot 6 weken. De meest optimale tijd voor alle plastische peesoperaties is 6 weken.

In de postoperatieve periode is het voorkomen van falen van peesplastiek belangrijk. De taken van deze periode:

  • verbetering van de voeding van het geopereerde gebied (medicijnen die de bloedtoevoer verbeteren, fysiotherapie, fysiotherapie-oefeningen worden gebruikt);
  • het voorkomen van verklevingen en contracturen van schouder- en ellebooggewrichten, wat een zo vroeg mogelijk begin van bewegingen in de geopereerde ledemaat impliceert. Hiervoor zijn er speciale isometrische (statische) oefeningen zonder beweging en spiercontractie..

Bovendien wordt preventie van trombo-embolische complicaties (trombose van de onderhuidse, diepe aderen, pulmonale trombo-embolie), die zich manifesteren door oedeem van de ledemaat, een sterke toename van pijn daarin, uitgevoerd. Preventie wordt uitgevoerd door het nemen van antitrombotische geneesmiddelen.

Het complex van fysiotherapie-oefeningen begint de volgende dag na de operatie in de vorm van algemene ademhalingsoefeningen, lopen [1]. Vanaf de derde dag worden UHF-stromen nr. 5 voorgeschreven (fysiotherapie, die bestaat uit het aanleggen van een hoogfrequent elektromagnetisch veld in een hoeveelheid van 5 procedures), waarna magnetotherapie wordt aanbevolen om het oedeem van zachte weefsels verder te verminderen. Een belangrijk onderdeel van het complex van fysiotherapie-oefeningen zijn isometrische oefeningen van de biceps-spier.

Diagnose en behandeling van vingerpeesruptuur

In het leven van elke persoon speelt de prestatie van de hand en vingers een grote rol. Dankzij de spierpezen kan hij precieze en kleine bewegingen uitvoeren, grips met zijn vingers, en de duur van deze acties wordt grotendeels bepaald door de toestand van de aderen, die in de geneeskunde flexoren en extensoren van de vingers worden genoemd..

Traumatologen worden vaak geconfronteerd met verschillende soorten schade aan deze pezen, waaronder breuken, die volgens verschillende criteria zijn geclassificeerd. Peesruptuur vermindert de mobiliteit van de hand aanzienlijk, wat bovendien wordt bepaald door het type vinger dat "faalt".

Daarom moet de behandeling van een peesruptuur altijd op tijd worden gestart, wat zal helpen om de absolute werkcapaciteit van de hand in de kortst mogelijke tijd te herstellen..

Drieëndertig verschillende spieren zijn betrokken bij de motorische functies van de hand. Het grootste deel vindt zijn oorsprong in de onderarm, vervolgens pezen, ligamenten worden gevormd door spiervezels en passeren het oppervlak van de handpalm, steken de gewrichten over, gelokaliseerd aan de binnenkant van de vingers.

Er zijn geen spieren aan de buitenkant van de handpalm. Verlengen van de vingers is mogelijk dankzij drie groepen pezen, die zich direct onder de huid aan de achterkant bevinden. Ze vinden hun oorsprong in de vingerkootjes van de nagels en zijn bevestigd aan de spieren van de onderarm. Deze pezen zijn plat in de digitale vingerkootjes en afgerond in het middenhandsbeentje.

Oorzaken van schade

Verwonding van de buig- en strekpezen van de vingers van de hand wordt veroorzaakt door een prikwond of gesloten letsel.

Je hoeft geen atleet te zijn of in de bouw te werken om een ​​pauze te nemen. U kunt deze verwonding in het dagelijks leven oplopen - vaak klampt een vinger niet succesvol aan een zak of wordt hij per ongeluk op de rand van een tafel geraakt. Een schijnbaar onbeduidende belasting kan dergelijke schade vaak veroorzaken..

Trauma classificatie

Voor de behandeling van peesrupturen op de vinger is het van groot belang welk type letsel er is opgetreden, welke andere verwondingen daarmee gepaard gaan en hoe lang geleden het was..

Daarom worden in de traumatologie de volgende classificaties van deze pathologie gebruikt:

Door het aantal beschadigde pezen:

  • geïsoleerde kloof;
  • meervoudig of gecombineerd - met letsel aan de zenuwstammen, handspieren, bloedvaten.

Voor de integriteit van de huid:

  • open peesruptuur - letsel aan de huid en onderhuids weefsel;
  • gesloten - onderhuidse breuk van de strekpees van de vinger en andere gebieden.
  • Door de mate van breuk van peesvezels:
  • volledige scheiding;
  • gedeeltelijk - een deel van de vezels is beschadigd, een klein percentage van de vingerprestaties blijft behouden.

Tegen de tijd van het letsel:

  • vers - 3 dagen vanaf de datum van schade;
  • muf - van 3 tot 21 dagen;
  • oud - meer dan 3 weken.

Afhankelijk van de oorzaak die leidt tot schending van de integriteit van de pees, wordt een acute of degeneratieve vorm van schade vastgesteld:

  • acuut treedt op als gevolg van snijwonden, beten;
  • degeneratief treedt op als gevolg van slijtage van vezels veroorzaakt door constante, hetzelfde type fysieke activiteit of in verband met een pathologie die veranderingen in de structuur van het weefsel veroorzaakte.

De vermelde soorten trauma bepalen de effectiviteit van therapie. Een volledige breuk van de centrale extensorpees is dus veel gevaarlijker en duurt langer om te genezen dan een gedeeltelijke breuk van het peesweefsel. In tegenstelling tot open verwondingen gaan verwondingen aan de gesloten extensorpees over zonder wondinfectie, wat bepaalde veranderingen in het behandelregime veroorzaakt.

Bovendien is het herstel veel sneller als het slachtoffer een operatie zoekt met een nieuwe subcutane ruptuur van de strek- of buigpees dan bijvoorbeeld met een oud letsel aan de duim..

Symptomen

Schade aan de flexor-extensorpezen veroorzaakt geen hevige pijn, alleen het topje van de vinger hangt en hij heeft het vermogen om zelfstandig te buigen verloren, maar door inspanning te leveren kan de vinger worden verlengd. Een gewonde vinger is ongemakkelijk en houdt zich aan alles vast. Zwelling kan ook voorkomen, milde pijn verschijnt meestal op de achterkant van het distale interfalangeale gewricht.

Eerste hulp

Als een pees door een verwonding of een licht doordringende wond wordt afgescheurd, moet het slachtoffer eerste hulp krijgen.

De acties zijn eenvoudig: een drukverband op de plaats van het letsel en een koud kompres. Bij het aanbrengen van het verband moet de arm omhoog worden gehouden en rechtop boven het hoofd worden gehouden. Dit zal de bloedtoevoer naar de hand helpen verminderen. Na alle eerstehulpprocedures moet het slachtoffer onmiddellijk naar een traumatoloog worden gebracht..

Diagnostiek

Bij opname in de kliniek zal een orthopedisch traumatoloog een eerste diagnose stellen die zal helpen de aard van het letsel vast te stellen. De verzameling anamnese, uitgevoerd door een arts, is bedoeld om te verduidelijken welk object de verwonding is toegebracht en wat de begeleidende factoren waren. Daarna voert de arts palpatie en visuele inspectie van het beschadigde gebied uit..

Meestal treden gevallen van beschadiging van peesbundels op wanneer patiënten bedwelmd waren. In deze toestand zijn veel medicijnen gecontra-indiceerd, waaronder een aantal pijnstillers.

Als de vinger een hamerachtige vorm heeft aangenomen, duidt dit op een val op de bovenste ledemaat met gestrekte vingers of een wond die is opgelopen door een scherp voorwerp. Dit letsel is visueel waarneembaar - de vinger is licht gebogen in het gewricht tussen het midden en de nagel falanx. Het wordt het proximale interfalangeale gewricht genoemd. Als de verwonding een snijfactor heeft, is gedeeltelijke scheiding van de falanx in distale richting mogelijk.

Als de patiënt afwijkingen van het type heeft - vingers zijn gebogen in alle vingerkootjes, dan duidt dit op een handletsel van buitenaf en schade aan de pols. Bij open oppervlakkige wonden bestaat er geen twijfel, en bij gesloten verwondingen verduidelijkt de traumatoloog de diagnose, bepaalt de plaats van de breuk, op basis van visuele symptomen.

De boutonniere-vervorming is een vinger die in het proximale deel is gebogen. Met deze blessure wordt een instrumenteel onderzoek uitgevoerd - röntgenfoto van de vinger in verschillende hoeken.

In het geval van een peesruptuur als gevolg van destructieve processen in het lichaam, worden aanvullende tests voorgeschreven om de oorzaak van de pathologie en het type ontstekingsproces te identificeren.

Behandeling

Nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld, schrijft de arts een behandelingskuur voor. Als het slachtoffer tijdig om hulp heeft gevraagd, is chirurgische interventie niet nodig en ook niet bij een gesloten blessure of een onvolledige breuk.

Voor andere verwondingen behandelt de arts de wond met speciale antiseptische middelen, stopt het bloeden en hechtingen. Het slachtoffer krijgt ook een tetanus-injectie. Antibiotische injecties worden voorgeschreven om de ontwikkeling van infectie te voorkomen..

Conservatieve therapie is gebaseerd op immobilisatie en complexe therapie met medicatie. Na het verwijderen van de pleister moet de arts herstelprocedures aan de patiënt voorschrijven..

Bij conservatieve behandeling is traditionele geneeskunde toegestaan. Curcumine wordt aan voedsel toegevoegd om zwelling te verlichten en pijn te verminderen. Een ontstekingsremmende bouillon wordt bereid uit de bessen van gewone vogelkers.

Een effectief resultaat werd getoond door het gebruik van plastic houders. Als de pees onlangs is gescheurd, moet de brace anderhalve maand worden gedragen, anders wordt de brace tot 2 maanden gedragen. Dit apparaat helpt de vingertop in de gewenste positie te fixeren, wat snelle fusie bevordert.

Vingerpeesoperaties worden niet altijd uitgevoerd; het wordt voorgeschreven om motorische functies te herstellen. Tijdens de operatie worden de uiteinden van de gescheurde pees en vezels vastgezet op de plaats van de anatomische bevestiging, worden botfragmenten verwijderd, wordt de gewrichtscapsule hersteld, wordt de wond gereinigd, wordt een spalk aangebracht en wordt de wond gehecht.

Het slachtoffer moet minimaal een maand een speciaal verband dragen.

Revalidatie

Na behandeling krijgt de patiënt een revalidatiekuur voorgeschreven. In dit stadium is het nodig om de gewonde pees te ontwikkelen en de functionaliteit van de vinger en de hele hand volledig te herstellen..

De revalidatiecursus omvat verschillende activiteiten:

  • Passieve of actieve flexie-extensiebewegingen uitvoeren in een fixatieverband. Het type oefening hangt af van het type beschadigde pees en ze worden uitgevoerd in het stadium van immobilisatie van de vinger en bereiden de pees geleidelijk voor om immobilisatie te stoppen.
  • Breng een verband van elastisch verband aan om postoperatief oedeem te verlichten.
  • Herstel van fijne motoriek wordt uitgevoerd met behulp van oefeningen om steentjes, bonen of munten op tafel te grijpen of te verplaatsen.
  • Gebruik een pols-expander om de kracht van het spierapparaat te herstellen en de bloedcirculatie in de handen te verbeteren.
  • Een klein stukje plasticine kneden met je vingers.
  • Verlenging gewrichtsbandenmassage.
  • Fysiotherapie-activiteiten.

Deze revalidatiemaatregelen moeten eerst worden uitgevoerd onder toezicht van een arts - een revalidatietherapeut of instructeur. Verder, als de patiënt alle oefeningen voor het ontwikkelen van de vinger correct onder de knie heeft, kan hij ze onafhankelijk uitvoeren.

De belangrijkste factor bij het bereiken van de effectiviteit van de behandeling is de snelle start, een geïntegreerde aanpak en de strikte uitvoering van alle medische afspraken door het slachtoffer..

Gevolgtrekking

Geen van de mensen is immuun voor peesblessures, iedereen kan het aan de vingers beschadigen. Daarom, als een vinger gewond raakt, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij een specialist. Alleen hij weet hoe hij een peesruptuur op de vinger goed moet behandelen, wat negatieve gevolgen helpt voorkomen en de mobiliteit van het beschadigde gewricht in stand houdt..

Stel de diagnose en behandeling van de ziekte niet uit!

Methoden voor het behandelen van een peesruptuur in een vinger

Er zijn elke dag trauma's in het leven. Extreem trauma kan voorkomen in uitzonderlijke omstandigheden (crash, val van hoogte). Van kleine verwondingen komen verwondingen aan de hand vaker voor als het meest functionele deel van het menselijk lichaam..

Vingerpeesrupturen zijn veel voorkomende handletsels. Voordat we echter over trauma praten, moet je de structuur van de hand kennen buiten verschillende pathologieën..

Anatomische structuur van de hand

De borstel bestaat uit secties:

Elke vinger op de hand bestaat uit drie vingerkootjes. De gewrichten die ons meer zullen interesseren zijn de proximale en distale interfalangeale gewrichten. Het proximale interfalangeale gewricht wordt gevormd tussen de 1 of 2 vingerkootjes, dit is het eerste gewricht op de vinger vanuit de handpalm. Het distale interfalangeale gewricht bevindt zich tussen 2-3 vingerkootjes, dit gewricht bevindt zich nabij de vingertop.

Er zijn twee oppervlakken van de hand: palmair en rug. Flexie van de vingers wordt uitgevoerd in de richting van het palmaire oppervlak: als we de vingers tot een vuist drukken, buigen we ze. Buigspieren zijn verantwoordelijk voor flexie, de buigpezen van de vingers van de hand bevinden zich op het palmaire oppervlak van de hand. Verlengen van de vingers is het omgekeerde proces: als we naar een open handpalm kijken, staan ​​de vingers in een uitgestrekte positie.

Dr. Bubnovsky: “Een centproduct nummer 1 om de normale bloedtoevoer naar de gewrichten te herstellen. Helpt bij de behandeling van blauwe plekken en verwondingen. De rug en gewrichten zijn als 18 jaar oud, het is voldoende om één keer per dag te smeren. "

De strekspieren zijn verantwoordelijk voor de extensie, hun pezen bevinden zich op de rug van de hand. Ze zijn gevoeliger voor traumatische factoren, waardoor ze vaker scheuren dan scheuren van de buigpezen van de vingers.

Hoe ontstaat een breuk van de vingerpees??

Het mechanisme van ruptuur is anders: overmatige druk erop met overmatig strekken en daaropvolgende ruptuur, of een scherpe, krachtige slag direct op de pees. Bovendien worden peesvezels bij sommige ziekten dunner, waarna hun breuk optreedt met minimale stress of spontaan.

Peesrupturen zijn:

  • Open;
  • gesloten (subcutaan);
  • compleet (met de scheiding van het botfragment);
  • onvolledig (geen botbeschadiging).

Bovendien kan er op verschillende niveaus een breuk ontstaan: in het gebied van de distale of proximale interfalangeale gewrichten, evenals op het niveau van de metacarpus en pols. De meest voorkomende verwonding treedt echter op ter hoogte van het distale interfalangeale gewricht (waarbij peesvezels aan de vingertop hechten).

Wat gebeurt er als een pees scheurt?

Traumasymptomen zijn vrij specifiek. Meestal, na een sterke klap, pijn en zwelling van de vinger, ontwikkelen zich karakteristieke misvormingen. Bij een breuk ter hoogte van het distale interfalangeale gewricht met botbeschadiging treedt de zogenaamde "hamervinger" op. In dit geval hangt het topje van de vinger als het ware naar beneden en is verlenging onmogelijk. Als er geen behandeling is, kan dit type misvorming doorgaan naar de volgende.

De "zwanenhals" vormt zich. Deze misvorming treedt op onder de voorwaarde van overmatige trekkracht van andere peesbundels in het proximale interfalangeale gewricht en ontspanning van de palmaire aponeurose. Als de ruptuur optreedt ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht, treedt bij afwezigheid van behandeling een "lusachtige" misvorming van de vinger op: de vinger kan niet worden verlengd in dit gewricht en er ontstaat ook een afwijking naar de zijkant.

Belangrijk! Deze misvormingen kunnen zich vormen na een vrij lange periode vanaf het begin van pijn en oedeem. Lang na een blessure is het moeilijker om de vingerbeweging te herstellen. Daarom kan vertraging in deze situatie tot complicaties leiden, het is noodzakelijk om zo snel mogelijk medische hulp te zoeken..

Diagnose van schade aan de extensoren van de vingers van de hand is relatief eenvoudig en wordt uitgevoerd door de chirurg in aanwezigheid van karakteristieke misvormingen, het feit zelf van letsel. Er moet aan worden herinnerd dat dankzij het werk van de eigen spieren van de hand de extensie in deze gewrichten kan worden behouden. Daarom moet de arts attent en alert zijn om de bijbehorende schade op tijd uit te sluiten en mogelijke complicaties te voorkomen..

Dit vereist een röntgenfoto van de hand in twee projecties. Als de breuk spontaan is opgetreden, is het bovendien noodzakelijk om een ​​aantal andere diagnostische onderzoeken uit te voeren (identificatie van inflammatoire en andere markers in het bloedonderzoek) om de oorzaak van het dunner worden van de peesbundels te identificeren.

Behandelmethoden: welke methoden en technieken worden gebruikt?

Vingerextensorenpeesrupturen kunnen met of zonder operatie worden behandeld.

Conservatieve behandeling omvat het aanbrengen van een gipsverband gedurende minimaal 6 weken. Vingerfixatie wordt uitgevoerd in de "schrijf" positie of in de positie van overmatige extensie. Het hangt af van het niveau van de traan en de aanwezigheid van botbeschadiging. Bovendien kan de pleisterspalk alleen worden aangebracht met verse pauzes..

Je zou moeten weten! Conservatieve behandeling waarbij een gipsverband wordt aangebracht, is alleen mogelijk voor bepaalde soorten peesrupturen. In elk geval wordt de kwestie van de mogelijkheid van een dergelijke behandeling beslist door de behandelende arts..

De behandeling van dergelijke verwondingen is echter meestal chirurgisch. Het is belangrijk om te weten dat een operatie in het gebied van het distale interfalangeale gewricht een iets slechtere prognose heeft. Dit komt doordat de bloedtoevoer naar de distale delen van de vinger wordt uitgevoerd door kleinere bloedvaten en gemakkelijk wordt verstoord, en de peesvezels worden geleidelijk dunner.

Dunne vezels die erop worden gehecht, zijn mogelijk niet bestand tegen de belasting en verspreiden zich niet. Bovendien omvat de operatie het aanbrengen van een tourniquet op de arm om de wond beter te visualiseren, wat tot op zekere hoogte ook de bloedtoevoer naar de vinger belemmert. Als gevolg hiervan groeit het weefsel slechter samen en kunnen complicaties vaker optreden. Desalniettemin wordt chirurgische interventie beschouwd als de meest effectieve en relatief snelle behandelmethode als aan alle vereisten en voorzorgsmaatregelen is voldaan..

De belangrijkste indicaties voor chirurgie zijn:

  • muffe breuken;
  • schade aan omliggende weefsels;
  • ettering van de wond;
  • ineffectiviteit van eerdere conservatieve behandeling.

De operatie kan uit verschillende fasen bestaan. In geval van ernstige ontsteking en ettering van de wond is het noodzakelijk de wond te ontsmetten: verwijder niet-levensvatbare weefsels, spoel de wond en verminder de ontstekingsreactie. Als de uiteinden van de pees moeilijk in de wond kunnen worden gebracht, nemen ze hun toevlucht tot het uitbreiden van de randen en het verwijderen van de uiteinden met behulp van speciaal gereedschap. Alleen dan kan men zijn toevlucht nemen tot tendoplastie - om de integriteit van de peesbundel te herstellen. Tendoplastiek wordt al uitgevoerd onder omstandigheden van een kalme wond en afgenomen ontsteking.

De operatie kan verschillende componenten omvatten: het plaatsen van een peeshechting, interne spalken, hechten van de capsule van het beschadigde gewricht, hechten van het bot.

Peeshechting is een speciaal type hechtdraad waarbij de chirurg de uiteinden van de gescheurde pees op een speciale manier bij elkaar brengt en verbindt en de integriteit herstelt. Het belang van deze fase is te danken aan de speciale spanning op de peesvezels..

Deze hechtdraad wordt gebruikt voor uitgesproken en langdurige breuken, wanneer het moeilijk is om de uiteinden aan elkaar te passen, en nauwkeurige fixatie is noodzakelijk voor de volledige versmelting van alle vezels. Soms kunnen hechtingen losbarsten, maar vaker gebeurt dit bij ontstekingsziekten, evenals als de wond ettert, of als een voldoende lange immobilisatie met gips niet is uitgevoerd.

Inwendige spalken, naast het opleggen van een peeshechting, wordt gekenmerkt door het verwijderen van de vasthouddraad door de huid en de bevestiging op een knop of een gaasbal. Zo wordt de spanning op de pees verminderd en is de kans op het losbarsten van hechtingen kleiner..

Belangrijk! Extra incisies worden gemaakt in overeenstemming met de anatomische structuur en locatie van de huidplooien. Een verkeerde incisie kan vervolgens leiden tot complicaties in de vorm van extra misvormingen. Bovendien zijn incisies die de huidplooien kruisen, moeilijker te genezen en het herstel- en revalidatieproces te vertragen..

Wat te doen na de operatie?

De postoperatieve periode gaat gepaard met immobilisatie van de hand met gips of draden die gedurende ten minste 4 weken door het bot gaan. Dit is nodig voor de volledige genezing van de naden en het voorkomen van complicaties. Als de integriteit van de pees nog niet is hersteld en het gipsverband eerder dan 4 weken is verwijderd of is gebroken, keert de vinger terug naar de positie van de corresponderende misvorming en is opnieuw aanbrengen van het gips of opnieuw gebruik vereist.

Revalidatie na het verwijderen van de pleister bestaat uit actieve en passieve gymnastiek. Dit helpt de peesfunctie te herstellen en voorkomt de ontwikkeling van contracturen (stijfheid in het gewricht). Daarnaast worden hydrotherapie en warmtetherapie gebruikt. Het is erg handig om verschillende huishoudelijke manipulaties uit te voeren..

Je kunt kleine items wassen in warm water, muziekinstrumenten bespelen, beeldhouwen of breien. Terugkeer naar professionele activiteit is mogelijk na 8 weken revalidatie. In elk geval wordt de vraag naar de noodzaak van lichaamsbeweging bepaald door de behandelende arts en de oefentherapeut.

Concluderend moet worden opgemerkt dat scheuring van de strekpees van de vingers van de hand een tamelijk belangrijk probleem is in de moderne traumatologie. Blessures komen thuis voor en kunnen, als ze niet goed worden behandeld, leiden tot verlies van de handfunctie.

Het succes van de behandeling hangt in hoge mate af van de duur en de ernst van de verwonding - uitgebreide en verouderde verwondingen verergeren de verdere prognose, zelfs als de stadia van de operatie correct worden uitgevoerd. Bovendien vereist de operatie voldoende kwalificaties van een chirurg, dus deze operaties worden routinematig uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen.

Artikelen Over De Wervelkolom

Peesganglion

In de geneeskunde wordt het peesganglion van de voet of een ander deel van het lichaam ook wel hygroma genoemd. Het neoplasma is een goedaardige tumor die zich vormt op de peesmantels. In de regel veroorzaakt de brok geen pijn en veroorzaakt alleen esthetisch ongemak.

Diclofenac in ampullen

Bij verschillende gewrichtsaandoeningen, na verwondingen of bij aandoeningen van de wervelkolom, is de belangrijkste taak van de behandeling de noodzaak om hevige pijn te verlichten.