Eerste hulp verlenen bij een gebroken kaak

Volgens statistieken zijn fracturen van de onderkaak goed voor 70-85% van alle verwondingen aan het gezichtsskelet. Dergelijke verwondingen veroorzaken niet alleen verstoringen bij het kauwen, slikken, spreken, maar vormen ook een ernstig cosmetisch defect. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, moet u in het geval van een kaakfractuur eerste hulp kunnen verlenen.

Oorzaken van fracturen

Kaakfracturen kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: traumatisch en pathologisch. Traumatisch letsel wordt geassocieerd met de impact van mechanische kracht met hoge intensiteit op het bot. Dit is mogelijk wanneer:

Pathologische fracturen treden op tegen de achtergrond van veranderingen in het botweefsel, waardoor de kwetsbaarheid toeneemt. Onder deze omstandigheden kan de kaak zelfs met weinig kracht breken. Pathologische fracturen worden tegen de achtergrond gevormd:

  • Osteomyelitis;
  • Tumoren of metastasen in de onderkaak;
  • Bot tuberculose;
  • Osteoporose - een afname van de botdichtheid.

Odontogene osteomyelitis

Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van pathologische mandibulaire fracturen. Odontogene osteomyelitis - ontsteking van het botweefsel veroorzaakt door een geavanceerd infectieus proces in de tandholte.

Als cariës of pulpitis niet op tijd genezen, verspreiden de ontstekingsveranderingen zich naar het tandvlees en vervolgens naar het bot. Dit veroorzaakt zwelling, vervorming en pijn in het getroffen gebied. De lokale bloedtoevoer is verstoord, een deel van het bot sterft af en wordt kwetsbaar voor traumatisch letsel. In dergelijke gevallen kan de kaak breken, zelfs bij het kauwen van vast voedsel..

Kaakfracturen met odontogene osteomyelitis zijn vooral gevaarlijk vanwege infectieuze complicaties. Bij open fracturen komen bacteriën en hun gifstoffen in het bloed, de lymfe, verspreiden ze zich door het lichaam, vormen ze de uitvalhaarden en veroorzaken ze sepsis - bloedvergiftiging.

Symptomen van een fractuur van de onderkaak

Tekenen van een onderkaakfractuur treden onmiddellijk op na een blessure en verergeren na verloop van tijd:

  1. Pijn in het beschadigde gebied, toenemen bij kauwen, praten, op de kin drukken. De pijn is meestal erg hevig, er kan een pijnlijke shock ontstaan.
  2. Zwelling en roodheid van de huid over de fractuurplaats. Wallen nemen geleidelijk toe, kunnen de helft van het gezicht bedekken.
  3. Visuele misvorming van de kaak geassocieerd met verplaatsing van botfragmenten. In dit geval wordt de mobiliteit van de onderkaak aangetast, lijdt spraak, verandert de beet.
  4. Overtreding van de structuur van het gebit - verlies, dislocatie, vervorming van de tanden als gevolg van schade aan de gaten.
  5. Subcutane en submucosale bloedingen op het gebied van letsel geassocieerd met interne ruptuur van bloedvaten.
  6. Bloeden door tranen in het slijmvlies of de huid, kenmerkend voor een open fractuur. Capillaire bloeding is meestal licht van aard en stopt snel zonder externe tussenkomst. De uitstroom van bloed uit de ader is intenser, straal, de kleur van het bloed is donkerrood. Als de slagader is beschadigd, stroomt helder scharlaken bloed in een pulserende stroom.

Eerste hulp bij vermoedelijke kaakfracturen

Eerste hulp bij onderkaaktrauma wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Hun volgorde hangt af van het type fractuur en de algemene toestand van het slachtoffer..

Bel een ambulance of niet

Medische hulp inroepen voor een gebroken kaak is in ieder geval essentieel. Een ambulance moet onmiddellijk worden gebeld als:

  • Aanhoudende bloeding;
  • Tekenen van verminderd bewustzijn;
  • Stoppen van spontane ademhaling en hartwerk;
  • De aanwezigheid van meerdere bijkomende verwondingen, bijvoorbeeld bij een ongeval;
  • Ernstig pijnsyndroom dat niet alleen kan worden gestopt.

Als de toestand van de patiënt over het algemeen bevredigend is, is zijn onafhankelijk vervoer naar de traumahandel toegestaan. Voordat het slachtoffer wordt vervoerd, moeten alle dringende manipulaties worden uitgevoerd die zijn toestand stabiliseren en het transport veilig maken: de kaak repareren, bloeden stoppen, verdoven.

Cardiopulmonale reanimatie (CPR) indien nodig

Allereerst is het belangrijk om de aanwezigheid van bewustzijn, pols, ademhaling bij de patiënt te beoordelen. Als ademhaling en hartactiviteit ontbreken, beginnen ze met indirecte hartmassage en kunstmatige beademing. Cardiopulmonale reanimatie tegen de achtergrond van een fractuur van de onderkaak wordt uitgevoerd rekening houdend met enkele kenmerken:

  1. Voordat u met de manipulaties begint, moet u de mondholte reinigen van braaksel, bloed, tandafval, botten, controleren of de tong is gefuseerd. Deze procedure kan moeilijk zijn vanwege de reflexkramp van de kauwspieren - soms is het nodig om veel moeite te doen om de mond te openen.
  2. Voor kunstmatige beademing van mond tot mond moet de onderkaak een beetje naar voren worden geduwd, maar als deze beschadigd is, kan dit gevaarlijk zijn. Als u ziet dat het bot ernstig is vervormd of vanzelf naar voren steekt, is het beter om het niet uit te breiden. Bij ernstige kaakafwijkingen is het raadzaam kunstmatige beademing "van mond tot neus" uit te voeren.
  3. In het geval van gecombineerd verkeersletsel, schotwonden, catatrauma's moet men zich herinneren aan een mogelijke breuk van de wervelkolom, ribben en botten van de schedelbasis. Daarom moet het slachtoffer met uiterste voorzichtigheid op zijn rug worden gelegd voor reanimatiemaatregelen. Probeer het hoofd van de patiënt niet achterover te kantelen en druk strikt op de borst in het onderste deel van het borstbeen. Zorg ervoor dat het niet dieper dan 5 cm beweegt.

Anders wordt cardiopulmonale reanimatie uitgevoerd volgens de algemene regels: voor elke 30 keer op de borst drukken, worden 2 luchtslagen in de mond of neus gemaakt totdat de hartslag en de spontane ademhaling verschijnen.

Om te voorkomen dat de tong wegzakt, kan deze worden vastgezet met een draad. Om dit te doen, wordt de tong doorboord met een naald van 1,5-2,0 cm vanaf de punt en wordt een draad door het gat geleid, dat aan de kleding is bevestigd. In dit geval moet de punt van de tong tegen de tanden rusten..

Hoe te stoppen met bloeden

Eerste hulp bij een open breuk van de onderkaak omvat het stoppen van bloeden. Bij veneuze en capillaire bloedingen is het voldoende om een ​​drukverband aan te brengen als het bloed van buiten naar buiten stroomt, vanuit een wond op de huid. Als het slijmvlies bloedt, is het handiger om een ​​hemostatische collageenspons of een wattenstaafje te gebruiken, dat stevig tegen het bloedende gebied moet worden gedrukt.

In het geval van arteriële bloeding, moet u de ader met uw vingers tot boven het niveau van schade knijpen. De onderkaakslagader wordt tegen de onderrand van de kaak gedrukt tussen het middelste en het achterste derde deel. Koud aangebracht op het geblesseerde gebied helpt ook om bloedverlies te stoppen..

Voordat u een verband aanbrengt, moet u de wond behandelen met een antiseptische oplossing - waterstofperoxide, miramistine of chloorhexidine.

Hoe pijn te verlichten

Een van de belangrijkste symptomen van een gezichtsfractuur is pijn. Het is zeer intens vanwege het feit dat een groot aantal gevoelige zenuwvezels het periost in dit gebied nadert..

Om pijnlijke shock te voorkomen, mag het slachtoffer pijnstillers geven - ketorol, dexalgin, naproxen. Omdat het voor een patiënt met kaakletsel meestal moeilijk is om te slikken, moeten de tabletten worden fijngemaakt en opgelost in water. Het is echter het beste om de pijnstiller intramusculair toe te dienen..

Hoe de kaak te immobiliseren en te repareren

Het is vrij moeilijk om de onderkaak in het veld te immobiliseren, omdat de benodigde materialen niet altijd voorhanden zijn.

Een sling-achtig verband kan worden gemaakt van een lange strook stof door er aan beide kanten longitudinaal in te snijden en slechts een kleine "zak" in het midden over te laten. De kin wordt in de "pocket" geplaatst, de onderste snaren worden op de kruin van het hoofd bevestigd, de bovenste - op de achterkant van het hoofd.

Ook wordt een liniaal gebruikt voor fixatie, die tussen de boven- en onderkaak wordt gestoken en met verbanden wordt versterkt..

Bij bewusteloze patiënten is het verboden de kaken in gesloten toestand stevig vast te zetten, omdat ze kunnen stikken in braken.

Video - Een slingerverband op de kin aanbrengen

Chirurgische behandeling van kaakfracturen

In een chirurgisch ziekenhuis wordt chirurgische behandeling uitgevoerd, waarvan de keuze afhangt van het type letsel, het aantal fracturen en de aanwezigheid van verplaatsingen van botfragmenten.

Beenhechting

De techniek wordt gebruikt bij een lichte verplaatsing van kaakfragmenten, als er geen uitgesproken ontsteking van het botweefsel en botdefecten is. In dit geval worden de botranden gehecht met dicht synthetisch draad of draad, titanium of roestvrij staal..

De draadnaad zorgt voor een sterkere grip. Tegelijkertijd blijft de mobiliteit in het kaakgewricht behouden, waardoor de patiënt zelfstandig kan eten, zijn tanden kan poetsen en duidelijk kan spreken.

Metalen oppervlakteplaten

Metalen platen worden aan één kant van de kaak geplaatst en met schroeven aan het bot bevestigd. Plating wordt als een minder traumatische methode beschouwd. Het wordt gebruikt als de onderkaak op verschillende plaatsen wordt gebroken, in het geval van schotwonden, bij schade aan de delen van de kaak die het meest worden blootgesteld aan stress..

Metalen nietjes, Kirschner-draden en lijm op basis van resorcinol-epoxyharsen worden ook gebruikt om de fragmenten te fixeren..

Gesloten matching van fragmenten

In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​operatieve fractuur van de onderkaak te genezen. Gesloten uitlijning van de fragmenten impliceert vermindering van de fractuur zonder operatie en het aanbrengen van een gebogen spalk achter de tanden. Deze techniek is relevant voor ongecompliceerde fracturen, maar ook in de aanwezigheid van veel kleine fragmenten die niet chirurgisch kunnen worden verzegeld..

De voordelen van een gesloten interventie worden beschouwd als een verkorting van de genezingstijd en het ontbreken van het risico van chirurgische complicaties, die altijd onthouden moet worden. Wanneer echter een uitwendige spalk wordt aangebracht, lijdt de functionaliteit van de onderkaak, waardoor eten, spreken en hygiëneprocedures worden belemmerd..

Video - Over de breuk van de onderkaak

Hoe lang duurt revalidatie

De duur van de herstelperiode wordt beïnvloed door de aard van het letsel, de algemene toestand van de patiënt en de gekozen behandelmethode. In het stadium van revalidatie worden de volgende technieken gebruikt om de regeneratie en het herstel van de functie van de onderkaak te versnellen:

  1. Medicamenteuze therapie omvat het voorschrijven van pijnstillers in de eerste dagen na een blessure, evenals antibioticatherapie. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor osteomyelitis of ander ontstekingsproces in de mondholte, evenals voor profylactische doeleinden na een open fractuur en operatie.
  2. Fysiotherapie-oefeningen gericht op het ontwikkelen van het kaakgewricht en het herstellen van de functie van de kauwspieren worden mogelijk nadat de spalk is verwijderd - ongeveer een maand na de fractuur.
  3. Fysiotherapeutische procedures (elektroforese, UHF, magnetotherapie) worden voorgeschreven om de genezing van beschadigde weefsels en fractuurgenezing te versnellen.
  4. Dieettherapie omvat een spaarzaam dieet in de vroege stadia van de behandeling - het gebruik van halfvloeibaar, gepureerd voedsel en soms sondevoeding. Geleidelijk wordt het dieet uitgebreid, maar ze zorgen ervoor dat de patiënt alle noodzakelijke voedingsstoffen, vitamines, mineralen ontvangt.
  5. Mondhygiëne omvat regelmatig poetsen, verbanden en het gebruik van antiseptische oplossingen.

Natuurlijk vereist een fractuur van de onderkaak altijd een gekwalificeerde behandeling, zoals bij elk ernstig letsel. De hoeveelheid bloedverlies, de kans op het ontwikkelen van infectieuze complicaties en zelfs het volume van chirurgische ingrepen hangen echter af van het feit of de eerste hulp correct is verleend..

Kaakfractuur - symptomen en behandeling

Wat is een kaakfractuur en hoe lang geneest het? Een kaakfractuur is een complex traumatisch letsel met een schending van de integriteit van het boven- of onderkaakbot. Dit artikel beschrijft de symptomen, de eerste tekenen en soorten fracturen, maar ook de behandeling, revalidatie en de gevolgen van blessures..

Soorten fracturen

Kaakfractuur is een pathologische verwonding met volledige of gedeeltelijke verstoring van de integriteit van het bot. De schade is het gevolg van letsel, schokken, ongevallen of botziekte. Een complicatie manifesteert zich met veel onaangename symptomen, brengt de patiënt gedurende lange tijd pijn en ongemak. Vereist gekwalificeerde complexe behandeling door een specialist.

Er zijn drie soorten fracturen van de bovenkaak volgens Lefort:

Boven- of onderbasaal - de breuklijn loopt aan de basis van het alveolaire proces en de neus, langs de jukbeenbogen, de bovenwand van de baan, kan de voorste en middelste schedelfossa aantasten. Dit type verwonding is het gevaarlijkst, het tast de hersenen aan, wordt gekenmerkt door een fractuur van de schedelbasis. Patiënten ontwikkelen gevaarlijke symptomen en hebben dringend ziekenhuisopname nodig;

Medium - de breukopening is vergelijkbaar langs de basis van de neus met de onderwand van de baan en langs de jukbeen-maxillaire hechtdraad. Het kruist de kruising van het frontale proces van de kaak en het frontale bot, de jukbeenachtige alveolaire kam, en strekt zich uit tot het wigvormige bot. In dit geval breekt het neustussenschot. De schade is niet levensbedreigend, maar veroorzaakt ernstige symptomen en vereist een tijdige gekwalificeerde behandeling;

Lagere type - de lijn van schade loopt langs de onderkant van de maxillaire sinus door de basis van het piriforme-proces. En ook door de brug van de neus, baan, jukbeen-alveolaire kam langs de tuberkel van de bovenkaak.

Classificatie van fracturen van de onderkaak

Op de plaats van de schade zijn:

Breuken van het kaaklichaam (met of zonder tand in de opening);

Takbreuken: de basis van de tak, coronale of condylaire processen.

Behandeling van een fractuur van de onderkaak: symptomen en classificatie van letsel, eerste hulp en gevolgen

Een gebroken onderkaak is een ernstige verwonding die het meest voorkomt bij mannen in de twintig en veertig. Als gevolg van dergelijk letsel is er een gedeeltelijke of volledige schending van de integriteit van het bot. Fracturen van de onderkaak worden veel vaker gediagnosticeerd dan letsels van de bovenkaak.

Dit fenomeen is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid, omdat het ernstige complicaties kan veroorzaken, waaronder de dood. Om ongewenste gevolgen te voorkomen, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen wanneer u tekenen van een fractuur van dit enige beweegbare schedelbeen ontdekt. In de meeste gevallen hangt het leven van de patiënt af van tijdige hulp..

Kenmerken van de structuur van de onderkaak

De onderkaak is een hoefijzervormig, ongepaard schedelbeen, ontworpen om op voedsel te kauwen. De bovenste delen van de middelste en twee naar boven gerichte takken eindigen in twee processen: anterieure (coronale) en posterieure (condylaire of articulaire). De onderkaak heeft de volgende anatomische kenmerken:

  1. Het gewrichtsproces, het midden van haar lichaam en het gebied van de hoek zijn typische plaatsen die het vaakst gewond raken..
  2. In het gebied van de hoek van de onderkaak bevindt zich de gezichtsslagader. Het heeft microscopisch kleine parameters, maar als het beschadigd is, kan er een hevig bloedverlies optreden en kan zich een hematoom vormen..
  3. De takken van de trigeminuszenuw, die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid van de slijmvliezen van de wangen en tong, lopen langs het onderkaakbeen. Zijn verwonding veroorzaakt gedeeltelijk of volledig verlies van de gevoeligheid van deze organen voor externe factoren.
  4. De onderkaak en botten van het gezichtsskelet zijn verbonden via het temporomandibulair gewricht, waardoor voedsel kan worden gekauwd. Ondanks zijn schijnbare sterkte is deze verbinding vrij gemakkelijk te verbreken..

Hoe fracturen worden geclassificeerd?

Een kaakfractuur wordt op vele manieren geclassificeerd. Afhankelijk van de ernst zijn schendingen van de integriteit van het onderkaakbeen verdeeld in open en gesloten. Met betrekking tot het letselgebied zijn ze direct en indirect. Op basis van de scheurlijn is dit type breuk verdeeld in enkel, dubbel en meervoudig. De classificatie van onderkaakletsel omvat bilaterale en unilaterale typen..

Open en gesloten

Een open fractuur wordt gekenmerkt door verplaatsing en uitsteeksel van delen van het bot, evenals een schending van de integriteit van de slijmvliezen, spieren en huid. In deze situatie is de kans op infectie van de aangetaste weefsels groot. Vaak wordt naast de kaakchirurg ook een schoonheidsspecialist bij de behandeling betrokken. De onderkaak van dit type blessure is veel waarschijnlijker dan de bovenste. Bij een gesloten fractuur wordt alleen het bot beschadigd, de integriteit van zachte weefsels wordt niet verstoord.

Direct en indirect

Breuken, afhankelijk van de plaats van verwonding in relatie tot het punt waar de traumatische kracht wordt uitgeoefend, worden geclassificeerd in direct en indirect. In het eerste geval treedt botletsel direct op het gespecificeerde punt op. Indirecte schade ontstaat op enige afstand ervan, in een kwetsbaarder gebied. Daarnaast is er ook een gemengd type fractuur, waarbij de eerste twee typen worden gecombineerd.

Single, double en multiple

Met een enkele fractuur van het gewrichtsproces van de onderkaak worden 2 fragmenten van verschillende grootte gevormd, waarvan de kleinste naar boven wordt verplaatst totdat het de eenheden van het bovenste gebit raakt en iets naar binnen onder invloed van de laterale pterygoideus. In dit geval wordt de tandboog smaller en verschuift de middellijn naar de fractuur. De tanden van dit fragment, dat zich naast de scheur bevindt, komen niet in contact met de bovenste eenheden. Het sluiten van de kaken komt alleen voor in het gebied van grote en soms kleine kiezen.

Als er een dubbele breuk is, wordt het midden van de fragmenten naar beneden en naar binnen verplaatst door de eraan bevestigde kaakbeenspier, de kleinere - naar boven en iets naar binnen, de grotere - naar beneden en naar het middelste fragment. Als er sprake is van een meervoudige breuk, bewegen de botfragmenten in verschillende richtingen onder invloed van de daaraan bevestigde bundels. In dit geval komen ze vaak achter elkaar terecht, bewegend in de richting van de samentrekkende spieren..

Dubbelzijdig en enkelzijdig

Bij een eenzijdige breuk verschuift de middellijn naar de scheur. In het beschadigde gebied sluiten de tanden bij elkaar en in het gezonde gebied raken ze elkaar niet aan. Voor een bilaterale fractuur is een kenmerkend teken een opwaartse verplaatsing van beide takken van het onderkaakbeen. In dit geval worden alleen grote kiezen gesloten, met andere woorden, er ontstaat een open beet.

Met en zonder verplaatsing van fragmenten

Verplaatsingsletsel is gevaarlijk en komt voort uit ernstige fysieke impact. Botfragmenten bewegen niet alleen in relatie tot elkaar, maar ook tot andere botten.

Er zijn 3 soorten verplaatsing: sagittaal, plantaardig en transversaal. Bij een fractuur zonder verplaatsing wordt de anatomische positie van de botten niet verstoord. Vaak is de opgegeven schade onvolledig.

Traumatisch en pathologisch

Traumatische fracturen zijn het gevolg van sterke externe invloeden. Dit kan gebeuren bij verkeersongevallen, actieve en traumatische sporten en vechten..

Pathologische fracturen zijn het resultaat van verschillende ernstige processen in het lichaam, bijvoorbeeld osteoporose, osteomyelitis, osteochondrose, tuberculose, de ontwikkeling van maligne en goedaardige formaties.

Over het verlenen van eerste hulp en verdere therapie - in de video:

Symptomen kaakfractuur

Het is vrij eenvoudig te begrijpen dat het onderkaakbeen is gebroken. Symptomen van fracturen:

  • gezichtsvorm verandert;
  • het pijnsyndroom ontwikkelt zich en wordt intenser bij elke poging om de mond te openen;
  • overvloedige bloeding treedt op met een open type fractuur - in de mondholte, vanuit de oren en neus;
  • er is zwelling en schade aan zachte weefsels;
  • hematomen verschijnen;
  • wrijving van fragmenten tegen elkaar gaat gepaard met een knelpunt.

Eerste hulp bij trauma

De kans op complicaties en hoe lang de behandeling en het herstel duren, hangt af van hoe snel en correct het slachtoffer eerste hulp krijgt. Eerste hulp bestaat uit:

  1. De wond desinfecteren en aankleden om infectie te voorkomen.
  2. Pijnstilling. Om pijn te verlichten, kunt u niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen gebruiken, zoals Ketorolac, Diclofenac. Injecties worden aanbevolen om het analgetische effect te versterken. In gevallen waarin de fractuur gepaard gaat met ernstige complicaties, is het noodzakelijk om krachtige medicijnen te gebruiken, zoals Promedol.
  3. Bloeding stoppen. Om ervoor te zorgen dat het bloed niet meer stroomt, moet u met uw vinger op de bloedvaten drukken en een drukverband aanbrengen. Als het bloed niet sterk is, kun je je beperken tot een stuk steriele watten gedrenkt in waterstofperoxide.
  4. Nadat het bloeden is gestopt, moet de gebroken kaak worden hersteld. Voor dit doel is het beter om een ​​slingerachtig verband te gebruiken..

Na immobilisatie van de onderkaak wordt de patiënt dringend afgeleverd bij een medische instelling (we raden aan om te lezen: hoe de kaak af te stellen wanneer deze ontwricht is?).

Behandeling van kaakfracturen

Kaakbeenletsels worden behandeld op de afdeling maxillofaciale chirurgie. Behandelmethoden worden geclassificeerd in conservatief (orthopedisch) en chirurgisch (osteosynthese). Als het mogelijk is om de bewerking achterwege te laten, wordt de positie geherpositioneerd. Tijdens de implementatie krijgt het bot een anatomische positie, waardoor de kaak correct geneest. Als het niet mogelijk is om deze methode toe te passen, gebruik dan een elastische brancard.

Verder wordt het bot met behulp van spalken gefixeerd om herhaalde verplaatsing van zijn delen te voorkomen. Behandeling wordt ook aangevuld met:

  • antibioticatherapie;
  • vitamine D nemen om weefselherstel te versnellen;
  • het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen (Ibuprofen, Ketanov, Movalis);
  • middelen die het fosfor-calciummetabolisme herstellen (Calcemin, Calcium D3 Nycomed).

Indicaties voor osteosynthese zijn multi-splinterletsels, reconstructieve chirurgie, neoplastisch proces op het gebied van letsel, evenals letsel aan het condylaire proces dat wordt gecompliceerd door verplaatsing van de gewrichtskop. Tijdens de procedure worden beschadigde zachte weefsels blootgesteld, worden de botten verminderd en geïmmobiliseerd met behulp van metalen structuren.

Eetpatroon

Het dieet in het stadium van herstel heeft karakteristieke kenmerken. In de loop van een bepaalde tijd is de kauwfunctie in verschillende mate verstoord, daarom moet u alleen vloeibaar voedsel eten. Als het onmogelijk is om voedsel te kauwen en door te slikken, krijgt de patiënt voedsel toegewezen, waarvan het dagelijkse caloriegehalte varieert van 3000 tot 4000 calorieën. In dit geval komt voedsel, dat de consistentie heeft van vloeibare room, het lichaam binnen via een buis..

In gevallen waarin de patiënt voedsel kan kauwen en slikken, krijgt hij een dieet te zien met dezelfde voedingswaarde, maar het voedsel heeft de consistentie van dikke zure room. Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om zuivelproducten, vleesbouillon te eten, gezeefde sappen en compote van vers fruit, bessen en groenten te drinken. Dieet moet gevarieerd zijn.

Herstelactiviteiten

Revalidatie is een verplichte stap in de behandeling. Dankzij elektroforese met calcium, magnetotherapie en infraroodstraling geneest de geblesseerde kaak veel sneller. Deze methoden zijn vooral effectief voor hoekfracturen. Therapeutische gymnastiek helpt bij het ontwikkelen van het gewricht. Het omvat regelmatige gezichtsoefeningen en zelfmassage van de gezichtsspieren. De duur van de herstelperiode is gemiddeld 1,5-2 maanden.

Daarnaast moet u, om infectie van beschadigde weefsels te voorkomen, vooral de mondhygiëne zorgvuldig in de gaten houden. Na elke maaltijd moet de mond worden gespoeld met antiseptische middelen. Als u uw mond niet volledig kunt openen, kunt u deze met een rietje spoelen.

Mogelijke complicaties

Als gevolg van een schending van de integriteit van het onderkaakbeen treden in de meeste gevallen verschillende complicaties op. De meest voorkomende gevolgen zijn onder meer:

  • overvloedige bloeding;
  • hematomen;
  • dislocatie van het kaakgewricht;
  • osteomyelitis;
  • overtreding van de sluiting van de kaken (we raden aan om te lezen: waarom kan de kaak klikken wanneer u uw mond opent?);
  • valse artrose;
  • gebit defecten;
  • onjuiste botfusie;
  • neuritis van de aangezichtszenuw;
  • volledig of gedeeltelijk verlies van het vermogen om op voedsel te kauwen.

Om deze gevolgen te voorkomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen als symptomen van een fractuur worden gedetecteerd. Zelfmedicatie wordt sterk afgeraden..

Fractuur van de onderkaak

Een fractuur van de onderkaak is een pathologische aandoening die optreedt wanneer de integriteit van het onderkaakbeen wordt aangetast. Patiënten klagen over het optreden van pijnlijke zwelling in het beschadigde gebied, een toename van pijn bij het kauwen, het openen van de mond. De beet is verstoord, tranen van het slijmvlies met blootstelling van de botrand worden zichtbaar in de mondholte. De tanden op het beschadigde fragment zijn mobiel. De diagnose 'fractuur van de onderkaak' wordt gesteld op basis van klachten, lokale status en radiografische gegevens. De primaire behandeling voor een fractuur van de onderkaak is het verlichten van pijn, antiseptische wondbehandeling en tijdelijke spalken. Permanente fixatie van fragmenten wordt conservatief of operatief bereikt.

ICD-10

Algemene informatie

Fractuur van de onderkaak - schade aan het bot, vergezeld van een volledige of gedeeltelijke schending van de integriteit. Onder de verwondingen van de PMO worden de fracturen van de onderkaak het vaakst gediagnosticeerd. Gecombineerde schade aan het maxillaire bot en de onderkaak wordt gedetecteerd bij 15% van de onderzochte personen. De hoofdgroep van patiënten bestaat uit mannen van 20 tot 40 jaar. Bij kinderen komen in 15% van de gevallen fracturen van de onderkaak voor..

In termen van prevalentie wordt de eerste positie ingenomen door lichaamsfracturen (meer dan 65%), op de tweede plaats - hoekletsels (37%), in de derde - takfracturen. Bij elke twintigste patiënt wordt de integriteit van de psychiatrische afdeling geschonden. De verhouding van unilaterale en bilaterale verwondingen tot het onderkaakbeen is 1: 1. Ongeveer een kwart van de patiënten heeft een chirurgische behandeling nodig voor een fractuur van de onderkaak.

Oorzaken breuk van de onderkaak

Een fractuur van de onderkaak treedt op als gevolg van een kracht waarvan de omvang groter is dan de plastische eigenschappen van het botweefsel, wat bijvoorbeeld gebeurt als gevolg van frontale en laterale inslagen op het onderste derde deel van de MAP, wanneer zware voorwerpen van een hoogte op het gezicht vallen bij een ongeval. De lokalisatie van de breuklijn komt overeen met het bot met verminderde dichtheid. De hoek van de onderkaak, de condylaire en gewrichtsprocessen en de kin zijn gevoeliger voor traumatisch letsel..

In de tandheelkunde zijn er ook pathologische fracturen van de onderkaak als gevolg van het uitoefenen van krachten die de fysiologische niet overschrijden. Soortgelijke verwondingen worden waargenomen tijdens resorptieve botprocessen bij patiënten met inflammatoire destructieve (met osteomyelitis, radiculaire cysten) ziekten of in het geval van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor.

Breuken van de onderkaak zijn niet alleen direct, maar worden ook weerspiegeld. Bij een directe fractuur wordt de integriteit van het bot geschonden op het moment van impact van de traumatische kracht. De lokalisatie van gereflecteerde fracturen van de onderkaak hangt rechtstreeks af van het gebied en de richting van de impact. Met bilaterale compressie van het onderkaakbeen in het molaire gebied wordt de maximale spanning van het botweefsel geconcentreerd in het middengebied. Wanneer een kracht met hoge amplitude rechtstreeks op het kingebied wordt uitgeoefend, is de nek van de onderkaak het meest kwetsbaar. Een eenzijdige nekbreuk wordt vaak weerspiegeld als gevolg van een zijdelingse impact. De dislocatie van fragmenten in een fractuur van de onderkaak wordt bepaald door het traject van de impact van de traumatische kracht, het gebied van het beschadigde gebied, een groep spieren die aan het oppervlak is bevestigd.

Classificatie van fracturen van de onderkaak

Volgens lokalisatie zijn fracturen van de onderkaak verdeeld in 2 groepen:

  1. Lichaamsfracturen. Vaker zijn ze open, klinisch vergezeld van scheuring van het slijmvlies, bloeding. Maak een onderscheid tussen mediaan (de breuklijn loopt tussen de centrale snijtanden), mentaal (schending van integriteit wordt waargenomen in het gebied tussen de hoektand en de premolaar of tussen de premolaren), lateraal (de beschadigingszone is gelokaliseerd in de kiezen), hoekig (het bot is beschadigd in de hoek) fracturen van de onderkaak.
  2. Takbreuken. Deze categorie omvat schendingen van de integriteit van de tak van het onderkaakbeen (de breuklijn heeft een parallelle of loodrechte richting ten opzichte van de lengteas) en twee van zijn processen - articulair en coronair. Op zijn beurt kan de breuk van het gewrichtsproces plaatsvinden op het niveau van de basis, nek of hoofd. Gesloten fracturen van de onderkaak worden vaker gediagnosticeerd.

Breuken van de onderkaak worden ook verdeeld in lineair (één breuklijn wordt waargenomen), verkleind (er worden verschillende fragmenten gevormd die elkaar in verschillende hoeken kruisen) en gecombineerd, open en gesloten, unilateraal en bilateraal.

Symptomen van onderkaakfracturen

Met een fractuur van de onderkaak klagen patiënten over het optreden van pijnlijke zwelling in het beschadigde gebied. Onaangename gevoelens worden versterkt bij het kauwen, bijten van voedsel. In geval van schending van de integriteit van grote bloedvaten, treedt bloeding op. Met een laterale lineaire breuk van de onderkaak krijgt het gezicht een asymmetrische configuratie. Traumatisch letsel aan de inferieure maanzenuw veroorzaakt gevoelloosheid in het mentale gebied en de onderlip. De huidskleur verandert door de vorming van blauwe plekken, hematomen.

Bij open fracturen in het slijmvlies worden breuken zichtbaar bij blootstelling van de botrand. Bloedingen worden bepaald langs de overgangsvouw. De articulatie in een fractuur van de onderkaak is verminderd. De aard van het sluiten van tanden wordt bepaald door het niveau en de symmetrie van de schade. Patiënten hebben een getrapt gebit. Spleet-tuberculair contact is verbroken. De tanden in de breuklijn zijn mobiel (2-3 graden). Volledige tandverplaatsingen komen vaak voor.

Diagnose van een fractuur van de onderkaak

De diagnose van een fractuur van de onderkaak wordt gesteld op basis van klachten van patiënten, lokale status en radiografische gegevens. Tijdens het lichamelijk onderzoek onthult de tandarts de karakteristieke uiterlijke tekenen van een onderkaakfractuur: zwelling van de zachte weefsels in het beschadigde gebied, verkleuring en aantasting van de integriteit van de huid. Er is een afwijking van de middellijn. Bij palpatieonderzoek is het mogelijk om onregelmatigheden, botretractie te detecteren. Als de breuklijn van de onderkaak in de hoek of tak loopt, leidt lichte druk op de kin tot meer pijn op de plaats van verwonding. Omgekeerd, als de patiënt een mentale fractuur heeft, veroorzaakt bilaterale druk in de hoekgebieden hevige pijn in de frontale zone.

Om de lokalisatie van de fractuur van de onderkaak te bepalen, gebruiken tandartsen een diagnostische test waarbij een spatel langs de transversaal op de kauwvlakken van de onderste kiezen wordt geplaatst. Licht tikken op het uitstekende deel van de spatel met gesloten gebit veroorzaakt pijn bij de patiënt op de plaats waar de breuklijn van de onderkaak passeert. Om de integriteit van het gewrichtsproces te diagnosticeren, wordt het huidgebied vóór de tragus gepalpeerd. Om het bewegingspad van het gewrichtskop te bepalen, wordt een test gebruikt waarbij de tandarts zijn wijsvingers in de gehoorgangen van het slachtoffer steekt. Tegelijkertijd voert de patiënt langzaam bewegingen uit in de verticale en transversale vlakken. Gebrek aan beweging van de gewrichtskop bevestigt de aanwezigheid van schade aan het condylaire proces.

Röntgengegevens zijn van cruciaal belang bij het diagnosticeren van een fractuur van de onderkaak. Vaak worden verschillende afbeeldingen gemaakt in verschillende projecties (anterieure, laterale röntgenfoto's). Als een mentale fractuur van de onderkaak wordt vermoed, wordt samen met een gewone röntgenfoto een röntgenfoto gemaakt. Om de integriteit van het condylaire proces te bepalen, wordt speciale styling gebruikt (volgens Schüller, Parma). Op het röntgenogram, met een fractuur van de onderkaak, wordt een schending van de integriteit van het bot gevonden in de vorm van een dunne strip verlichting. Het is noodzakelijk om een ​​fractuur van de onderkaak te differentiëren met andere verwondingen aan de botten van de CLE, evenals met kneuzingen in de weke delen. Lichamelijk onderzoek door een kaakchirurg.

Behandeling van onderkaakfracturen

Behandeling van fracturen van de onderkaak omvat antiseptische behandeling van de wond, eliminatie van pijn. Om een ​​stabiele reductie en fixatie van de fragmenten te bereiken, worden de randen van het bot gladgestreken en wordt de interpositie van zachte weefsels tussen de fragmenten geëlimineerd. De tanden op de breuklijn worden verwijderd. Om de toevoeging van een secundaire infectie te voorkomen, wordt het slijmvlies in het scheurgebied gehecht.

Primaire immobilisatie bij een fractuur van de onderkaak bestaat uit het creëren van een immobiel blok dat bestaat uit de onderkaak die tegen de maxillaire botten wordt gedrukt. Hiervoor worden verbanden of de methode van intermaxillaire ligatuurverbinding gebruikt. Voor lineaire breuken van het kaaklichaam zonder verplaatsing, evenals in het geval van hoekbreuken van de onderkaak zonder verplaatsing, wordt spalklading met twee kaken van de kaak gebruikt om de fragmenten te fixeren en te immobiliseren.

Vanwege de lage efficiëntie van handmatige reductie van fragmenten in hoek- en condylaire fracturen van de onderkaak met verplaatsing, wordt vaak een chirurgische behandelingsmethode gebruikt. Onder de belangrijkste technieken van open osteosynthese worden bothechtingen, miniplaatjes en polyamidegaren gebruikt. Om de fragmenten te verbinden met behulp van een bothechting, worden incisies van zacht weefsel gemaakt, het bot wordt geraamt vanaf de mond- en mondzijde. Fragmenten worden verwijderd van de breuklijn van de onderkaak, de randen van het bot worden gladgemaakt. Er zijn gaten gemaakt in de fragmenten aan beide zijden van de beschadigingslijn om de draad te bevestigen. Na het leggen van de mucoperiostale flap wordt de wond gehecht. Om een ​​stijvere immobilisatie te bereiken in het geval van een breuk van de onderkaak, worden bovendien spalken gebruikt.

Miniplaatjes zijn geïndiceerd voor schuine, verkleinde fracturen van de tak en het lichaam van de onderkaak. De incisie wordt alleen gemaakt vanaf de buccale zijde, na scheiding van de mucoperiostale flap wordt de fractuur behandeld. Aan beide zijden van de breuklijn van de onderkaak worden gaten in de fragmenten geboord en mini-platen worden met schroeven bevestigd. Plaats een mucoperiostale flap, hechtdraad.

Om de ontwikkeling van posttraumatische osteomyelitis te voorkomen, krijgen patiënten antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. De effectiviteit van de behandeling van fracturen van de onderkaak hangt af van de tijdigheid van het verlenen van gespecialiseerde zorg, de aard van de fractuur en de aanwezigheid van complicaties. Primaire callus met een fractuur van de onderkaak wordt binnen 20 dagen gevormd, secundair - binnen 6-8 weken. Bij vroege behandeling van een patiënt met een lichaamsfractuur is de prognose gunstig. Schade aan de vestiging en haar processen kunnen leiden tot blijvende functionele beperkingen.

Kaakfractuur. Oorzaken, symptomen, typen, eerste hulp en revalidatie

Een kaakfractuur is een ernstige pathologische situatie waarbij de lineaire integriteit van de botten die de onderkaak vormen, wordt verstoord. Dit gebeurt onder invloed van een traumatische factor, waarvan de intensiteit de sterkte van het bot overschrijdt..

Een fractuur van de onderkaak is een vrij veel voorkomende pathologie die voorkomt bij alle leeftijdsgroepen, maar meestal lijden jonge mannen van 21 tot 40 jaar eraan. Dit komt door verschillende factoren, die zowel worden bepaald door de sociaal-economische status en levensstijl, als door anatomische en fysiologische kenmerken..

Factoren die vatbaar zijn voor een fractuur van de kaak zijn:

  • anatomische kenmerken van het bot dat de kaak vormt, die een boog vormt, beweegbaar gefixeerd op de uiterste punten;
  • de voorkant van de onderkaak (kin) is een van de meest prominente delen van het gezicht;
  • in de meeste gevallen, bij het vallen van motorfietsen of andere bewegende voorwerpen, valt de eerste klap op de kin (daarom wordt het dragen van gesloten helmen aanbevolen);
  • jongeren zijn actiever en lopen daardoor meer risico op blessures;
  • alcoholgebruik verhoogt het risico op letsel door vallen en verkeersongevallen, evenals door een verscheidenheid aan fysieke conflicten.
Een kaakfractuur is een uiterst gevaarlijke pathologie, omdat door trauma, verplaatsing van botfragmenten of een daaropvolgende reactie occlusie (sluiting) van de bovenste luchtwegen met verstikking kan optreden, grote bloedvaten en zenuwen van het hoofd en de nek kunnen worden beschadigd, de hersenstam kan worden beschadigd (als bijkomende verwonding). Bij een fractuur van de bovenkaak lijdt het directe skelet van het gezicht, dat niet alleen beladen is met esthetische defecten, maar ook met een aantal onmiddellijke en late complicaties.

Het moet duidelijk zijn dat een gebroken kaak een ernstige pathologie is die moet worden behandeld door een bekwame kaakchirurg. Hoe eerder een adequate behandeling wordt gestart, hoe lager het risico op het ontwikkelen van verschillende complicaties en hoe groter de kans om de structuur en functie van de kaak volledig te herstellen. In de klinische praktijk worden kaakfracturen ouder dan 10 dagen als oud beschouwd, en fracturen waarvan de tijd vanaf het moment van verwonding meer dan 20 dagen heeft overschreden, worden als onjuist gefuseerd beschouwd. Dergelijke situaties leveren aanzienlijke problemen op voor verdere behandeling..

Opgemerkt moet worden dat de kaken niet alleen vatbaar zijn voor verschillende traumatische verwondingen, maar ook voor extra infectieuze complicaties. Dit komt in de eerste plaats doordat de botten die de kaken vormen zich tamelijk oppervlakkig in de mondholte bevinden en door slechts een dun slijmvlies van de mogelijk geïnfecteerde omgeving worden gescheiden (om deze reden wordt ongeveer 80% van de fracturen van de onderkaak als open beschouwd). De tweede risicofactor zijn tanden, defecten en ziekten die op de een of andere manier de toestand van het kaakbot en de nabijgelegen formaties beïnvloeden. Vaak is het een onbehandelde tandinfectie die als infectiebron fungeert en de ontwikkeling van osteomyelitis (infectieuze schade aan botweefsel) veroorzaakt, wat belangrijk is zowel vóór de verwonding, omdat het het bot verzwakt, en daarna, omdat het het risico op complicaties verhoogt.

Volgens verschillende bronnen schommelt het sterftecijfer voor een kaakfractuur rond de 10%. Dit cijfer weerspiegelt echter niet zozeer het werkelijke gevaar van deze pathologie als wel het feit dat het vaak wordt gecombineerd met andere levensbedreigende verwondingen. In veel gevallen gaan verwondingen met hoge intensiteit gepaard met schade aan de basis van de schedel en de hersenstam, wat een dodelijke aandoening is. Een geïsoleerde, ongecompliceerde kaakfractuur werkt zelden als een levensbedreigende pathologie.

Mandibulaire anatomie

De onderkaak (mandibula) is een beweegbaar bot van de schedel, met als belangrijkste functie het kauwen van voedsel. De vorm van de onderkaak is bijna hoefijzervormig, wat wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de constructie in de periode van intra-uteriene ontwikkeling, evenals met de functionele belasting.

De volgende formaties van de onderkaak zijn van klinisch belang:

  • het bot van de onderkaak;
  • kauwspieren;
  • zenuwen en bloedvaten die de kaak voeden;
  • temporomandibulair gewricht.

Onderkaakbeen

In tegenstelling tot veel zoogdieren, waarbij de onderkaak een gepaarde bot is, bestaande uit twee symmetrische helften, wordt het bij mensen vertegenwoordigd door één bot. Omdat de onderkaak tijdens het ontwikkelingsproces echter uit twee helften wordt gevormd, is er een zogenaamde kin-symphysis in het kingebied. Opgemerkt moet worden dat de onderkaak samen ongeveer twee jaar oud is en daarom in eerdere perioden wordt vertegenwoordigd door twee botten (die te zien zijn op röntgenfoto's).

De onderkaak is een hoefijzervormig bot, waarin de volgende onderdelen worden onderscheiden:

  • Het lichaam van de onderkaak. Het lichaam van de onderkaak wordt weergegeven door het horizontale deel van het bot, in het bovenste deel van de tandblaasjes, en in het onderste deel is de benige basis. Tandblaasjes zijn kleine holtes waarin de wortels van de tanden zich bevinden en die van elkaar zijn gescheiden door benige septa. De onderkaak heeft 16 permanente tanden op zijn lichaam, die volledig zijn gevormd op volwassen leeftijd. Deze tanden worden weergegeven door twee paar snijtanden die zich aan de voorkant bevinden, een paar hoektanden die iets naar achteren zijn geplaatst, twee paar kleine kiezen en drie paar grote kiezen die zich achter alle andere tanden bevinden. Aan de basis van de onderkaak bevindt zich het onderkaakkanaal, dat de zenuwen en bloedvaten bevat. In het gebied tussen de tweede en eerste maaltand bevindt zich het kinforamen, de plaats waar de zenuw het kanaal verlaat.
  • Takken van de onderkaak. De takken van de onderkaak zijn botprocessen die omhoog gaan (onder een hoek van 120 - 150 graden), waarvan het bovenste deel betrokken is bij de vorming van het temporomandibulair gewricht. Aan de binnenkant van beide takken bevindt zich een opening waardoor zenuwen en bloedvaten het kanaal van de onderkaak binnendringen. Het bovenste deel van de takken wordt vertegenwoordigd door twee uitgesproken processen - de coronale, waaraan een van de kauwspieren is bevestigd, en de condylaire, die het gewrichtsoppervlak van het temporomandibulair gewricht vormt.
Het condylaire proces van de onderkaak bestaat uit de nek, de plaats van botvernauwing, en het hoofd, waarvan een deel bedekt is met kraakbeen, waardoor het het gewrichtsoppervlak vormt.

De convergentieplaats van het lichaam en de takken van de onderkaak wordt de hoek van de onderkaak genoemd. Dit gebied wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken benige tuberositas, wat te wijten is aan de aanhechting van een groot aantal krachtige kauwspieren.

Opgemerkt moet worden dat de onderkaak in de loop van zijn ontwikkeling een aantal ernstige leeftijdsgebonden veranderingen ondergaat, die zowel in zijn structuur als in zijn kracht worden weerspiegeld. In de kindertijd is de hoek die wordt gevormd door het lichaam en de takken van de onderkaak groter dan bij volwassen en is ongeveer 150 graden. Dit komt door de onvoldoende ontwikkeling van de kauwspieren en door enkele kenmerken van de tanden. De tanden van kinderen beginnen uit te barsten in het eerste levensjaar, maar vóór de leeftijd van 7-10 jaar worden ze voornamelijk vertegenwoordigd door melktanden, die, in tegenstelling tot permanente tanden, geen wortels hebben. Op oudere leeftijd is er een omgekeerde ontwikkeling van de onderkaak, die tot uiting komt in het verlies en het wissen van permanente tanden, wat leidt tot een verandering in de beet, een toename van de onderkaakhoek en ook tot een schending van de fysiologische kauwactie. Bovendien neemt met de leeftijd de kauwspieren geleidelijk af. Hormonale en metabole veranderingen leiden tot geleidelijke uitdunning en verzwakking van botweefsel, wat de sterkte ervan aanzienlijk vermindert.

Kauwspieren

De kauwspieren worden vertegenwoordigd door vier hoofdspieren, die elk aan het ene uiteinde aan de onderkaak zijn bevestigd en aan het andere aan de botten van de schedel. Hierdoor ontstaat wanneer deze spieren samentrekken een stuwkracht, die toeneemt in verhouding tot de krachtschouder, die afhangt van de plaats van spieraanhechting en van de onderkaakhoek. De kauwspieren voeren een opwaartse beweging uit, waardoor het belangrijkste onderdeel van de fysiologische kauwactie mogelijk wordt..

De kauwspieren worden weergegeven door de volgende spieren:

  • De kauwspier zelf is aan het ene uiteinde bevestigd aan het jukbeen en zijn boog, en aan het andere aan het buitenoppervlak van de hoek van de onderkaak in het gebied van de eerder beschreven tuberositas.
  • De temporalis-spier lijkt qua vorm op een driehoek, waarvan een van de bases is bevestigd aan het oppervlak van het slaapbeen van de schedel en de tegenovergestelde top - aan het coronoïde proces van de tak van de onderkaak. Voordat deze spier zich aan de onderkaak hecht, vormt hij een pees die onder de jukbeenboog loopt.
  • De mediale pterygoïde spier bevindt zich aan de binnenkant van de onderkaak. Aan het ene uiteinde is deze spier bevestigd aan de pterygo-palatine fossa (de spleetruimte tussen de bovenkaak, palatine en pterygoïde botten) en de andere aan het binnenoppervlak van de kauwknol van de onderkaakhoek.
  • De laterale pterygoïdspier begint aan de buitenrand van het onderste oppervlak van het wiggenbeen (een van de botten van de schedelbasis) en strekt zich uit tot de hals van het condylaire proces van de onderkaak. Door de samentrekking van deze spier beweegt de onderkaak naar voren. Bij unilaterale samentrekking treedt unilaterale laterale verplaatsing van de kaak op.
De meeste kauwspieren hechten zich aan het achterste oppervlak van de onderkaak, wat het moment van kracht creëert dat nodig is om de kaak op te tillen en vast voedsel te kauwen. Op basis hiervan worden alle vier de genoemde spieren vaak de posterieure spiergroep van de onderkaak genoemd. De voorste groep verwijst naar spieren die tot op zekere hoogte de onderkaak kunnen verlagen en daarmee de mondholte openen.

De onderkaak daalt door de samentrekking van de volgende spieren:

  • kaakbeenachtige spier;
  • digastric;
  • sublinguale spier;
  • kin-linguale spier.
Kennis van de bevestigingspunten van spieren en de richting van hun vezels is nodig om de mechanismen van verplaatsing van botfragmenten tijdens een fractuur van de onderkaak te begrijpen. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de spieren een constante toon hebben, wat een bepaalde krachtvector vormt tussen de bevestigingspunten. In het geval van een breuk of een verwonding kan een spastische samentrekking worden toegevoegd aan een eenvoudige tonische samentrekking, dat wil zeggen dat er een extreem krachtige en gerichte samentrekking kan optreden, die botfragmenten aanzienlijk kan verplaatsen. Desalniettemin treedt verplaatsing van botfragmenten niet altijd op en dit komt doordat niet in alle gevallen een volledige breuk wordt gevormd, omdat soms slechts een gedeeltelijke botbreuk kan optreden..

Opgemerkt moet worden dat niet alleen de kauwspieren en de spieren die de kaak openen aan de onderkaak zijn bevestigd, maar ook een aantal andere even belangrijke spiervezels, die echter niet van groot belang zijn wanneer botfragmenten tijdens fracturen worden verplaatst..

Vaten en zenuwen van de onderkaak

De onderkaak en kauwspieren worden van bloed voorzien door takken van de externe halsslagader, die ook de gezichtsspieren en een aantal andere formaties voeden.

De bloedtoevoer naar de onderkaak wordt geleverd door de volgende vaten:

  • De inferieure alveolaire ader is een tak van de maxillaire ader die afkomstig is van de externe halsslagader. Dit bloedvat komt in het onderkaakkanaal via een opening aan de binnenkant van de onderkaakramus. Over de hele lengte geeft de slagader veel takken af ​​aan de longblaasjes van de onderkaak, waardoor de bloedcirculatie ter hoogte van de tanden en de slijmvliezen van de kaak ontstaat. Bij de uitgang van het onderkaakkanaal vormt het vat de mentale ader, die, vertakkend in het kingebied, de bloedtoevoer naar de huid en spieren van de overeenkomstige zone verzorgt.
  • De gezichtsslagader bevindt zich in de hoek van de onderkaak. Zorgt gedeeltelijk voor bloedtoevoer naar de kauwspieren. Het belang van de gezichtsslagader bij fracturen van de kaak hangt echter samen met de locatie ervan, omdat deze vaak samen met de botten van het gezichtsskelet wordt verwond. Schade aan de gezichtsslagader kan, ondanks zijn relatief kleine diameter, ernstige bloedingen veroorzaken.

Temporomandibulair gewricht

Het kaakgewricht is een beweegbaar gewricht dat de onderkaak aan de schedel bevestigt. Zoals blijkt uit de naam van dit gewricht, nemen de kop van het condylaire proces van de onderkaak en de glenoïdholte van het slaapbeen deel aan de vorming ervan. Een kenmerk van deze articulatie is dat er tussen de gewrichtsoppervlakken bindweefselkraakbeen is, dat de zogenaamde schijf vormt, wat nodig is om de amplitude van mogelijke bewegingen te vergroten zonder de sterkte van het gewricht te verminderen..

De gewrichtscapsule, die een bindweefselzak is die het gewricht omhult, is bevestigd aan de randen van de gewrichtsoppervlakken van de botten en bestaat uit twee holtes gescheiden door een intra-articulaire schijf.

Drie ligamenten ondersteunen de stabiliteit van het temporomandibulair gewricht, waarvan er één (het laterale ligament) de posterieure verplaatsing van de kop van het condylaire proces tijdens gewrichtsbewegingen beperkt, en de andere twee (het pterygo-mandibulaire en stylo-mandibulaire ligament), gevormd door de verdikking van de fascia, houden de onderkaak opgehangen het verminderen van de spanning op het gewricht.

Het moet duidelijk zijn dat, vanwege de integriteit van het botskelet van de onderkaak, beide temporomandibulaire gewrichten gelijktijdig en in combinatie functioneren. Bewegingen die aan de ene kant optreden (met unilaterale spiercontractie), op de een of andere manier, worden weerspiegeld in de positie van de gewrichtsoppervlakken aan de andere kant.

Het kaakgewricht kan de volgende bewegingen uitvoeren:

  • De onderkaak laten zakken en omhoog brengen. Bij het neerlaten en opheffen van de onderkaak wordt de beweging uitgevoerd vanwege de beweging van de gewrichtsoppervlakken onder de intra-articulaire schijf, dat wil zeggen in het onderste deel van het gewricht. Dit type beweging wordt meestal gecombineerd met het openen en sluiten van de mond..
  • Verplaatsing van de onderkaak naar voren en naar achteren. De beweging van de voorste en achterste verplaatsing van de onderkaak wordt uitgevoerd als gevolg van de beweging van de gewrichtsoppervlakken van het bovenste deel van het gewricht, dat zich boven de intra-articulaire schijf bevindt.
  • Verplaatsing van de onderkaak naar links en rechts. Laterale verplaatsingen van de onderkaak zijn het moeilijkst, omdat bij dit type beweging de kop van het condylaire proces van de onderkaak, samen met de intra-articulaire schijf van de tegenoverliggende zijde van de verplaatsing, de glenoïde fossa verlaat en naar de zijkant wordt verplaatst, terwijl de kop van het tegenoverliggende gewricht een roterende beweging rond zichzelf maakt assen.
Dankzij de combinatie van deze drie bewegingen is de onderkaak in staat complexe bewegingen uit te voeren, waarbij hij voedsel kauwt, scheurt en maalt. Bovendien stelt de implementatie van deze bewegingen in combinatie met bewegingen van de tong en vibratie van de stembanden u in staat om veel geluiden te articuleren, en ook, tot op zekere hoogte, gezichtsuitdrukkingen en emotionele gezichtsuitdrukking..

Oorzaken van fracturen van de onderkaak

Fracturen van de onderkaak treden op als gevolg van de impact van een traumatische factor, waarvan de kracht de veiligheidsmarge van het bot overschrijdt. Dit gebeurt in de meeste gevallen als gevolg van vallen, stoten, verkeersongevallen, sport- en arbeidsongevallen. Desalniettemin zijn de gevolgen van traumatische blootstelling niet in alle gevallen hetzelfde en hangen niet alleen af ​​van de intensiteit, maar ook van een aantal andere factoren, waaronder de fysiologische en structurele toestand van het bot vóór het letsel van bijzonder belang is..

In de medische praktijk is het gebruikelijk om twee hoofdtypen fracturen te onderscheiden, waarbij de integriteit van de botstructuren wordt verstoord, maar die het gevolg zijn van verschillende oorzaak-gevolg-relaties. Afhankelijk van het type fractuur, overeenkomstig de classificatie op basis van de initiële oorzaak van de ontwikkeling van de fractuur, wordt de meest geschikte therapeutische en preventieve tactiek gekozen..

Er zijn de volgende soorten fracturen:

  • Pathologische fractuur. De term "pathologische fractuur" verwijst naar een situatie waarin botbeschadiging is opgetreden tegen de achtergrond van een traumatische factor van lage intensiteit of dagelijkse fysieke activiteit. Dit type fractuur is gebaseerd op enige structurele en functionele pathologie van botweefsel, wat een aanzienlijke verzwakking veroorzaakte. Tegenwoordig zijn er een groot aantal ziekten die tot op zekere hoogte pathologische fracturen kunnen veroorzaken. Osteomyelitis is van het grootste belang voor kaakfracturen, omdat deze aandoening vaak de kaakbotten aantast en zich verspreidt van brandpunten van chronische infectie in de weefsels van de tanden. Bovendien kunnen pathologische fracturen optreden als gevolg van de ontwikkeling van maligne of goedaardige gezwellen in het bot (zowel primair, zich ontwikkelend uit cellen van het bot zelf of het beenmerg, en uitgezaaid, veroorzaakt door bloed- of lymfestroom van verre haarden). Metabole stoornissen van bepaalde stoffen, ondervoeding of onvoldoende inname van vitamines en mineralen, chronische infecties, aangeboren ziekten, behandeling met geneesmiddelen die de celdeling onderdrukken en vele andere aandoeningen en aandoeningen kunnen ernstige structurele veranderingen in het bot veroorzaken, wat leidt tot verzwakking en daaropvolgende breuk.
  • Traumatische fractuur. Traumatische fractuur is een botletsel dat zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een hoge mechanische impact. In de meeste gevallen ontstaat dit type aandoening als gevolg van een directe of indirecte impact, die optreedt tegen de achtergrond van een val, een verkeersongeval, een schotwond of vele andere mogelijke oorzaken. Bij dit type aandoening liggen de toestand van de botstructuren en hun functie voor de breuk binnen de normale grenzen.
In de klinische praktijk zijn er in feite traumatische fracturen, die vanwege de eigenaardigheden van de vorm en anatomie van de kaak verschillen van fracturen van andere botten van het skelet. Ten eerste werkt de resulterende kracht, als gevolg van de gebogen vorm van het bot, wanneer druk wordt uitgeoefend voor de kin, op de zijkant van de boog. Dit komt door de starre bevestiging van de kaak in het temporomandibulair gewricht, waardoor deze niet kan bewegen en daardoor de impactenergie kan doven. Onder invloed van één traumatische factor ontwikkelt zich dus vaak een meervoudige kaakfractuur (meestal in het gebied van de mandibulaire symphysis en de hoek van de kaak). Ten tweede is de kaak een vrij sterk bot, dat veel kracht nodig heeft om te breken. Fysiek gezien is het voor een kaakfractuur in het hoekgebied noodzakelijk om energie toe te passen die overeenkomt met 70 versnellingen van de zwaartekracht (70 g), en voor een fractuur in het symphysegebied moet deze indicator worden verhoogd tot 100. Het moet echter duidelijk zijn dat bij pathologische aandoeningen en in geval van schendingen van de botontwikkeling, kracht vereiste impact wordt aanzienlijk verminderd.

Volgens statistieken bepaalt de oorzaak van letsel aan de onderkaak grotendeels de locatie van de fractuur. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat bij bepaalde soorten verwondingen het inslagmechanisme en de plaats van maximale energieabsorptie vergelijkbaar zijn. Bij auto-ongevallen treden breuken meestal op in het gebied van de symfyse van de onderkaak en condylus (aan beide zijden), bij motorongevallen - in het gebied van de symphysis en tandblaasjes (dat wil zeggen op het niveau van het kaaklichaam) en bij verwondingen als gevolg van fysiek geweld - in het gebied van het condylaire proces, lichaam en hoek van de kaak.

Typische plaatsen voor de vorming van een kaakbreuklijn zijn:

  • het gebied tussen de eerste snijtanden;
  • bevestigingsgebied voor honden;
  • het gebied tussen de kleine kiezen;
  • het gebied van de hoek van de onderkaak;
  • condylar proces van de onderkaak.
Fracturen van de onderkaak, zoals fracturen van andere botten van het lichaam, zijn verdeeld in open en gesloten, afhankelijk van het contact van botfragmenten met de externe omgeving. In tegenstelling tot andere botten hebben kaakfracturen echter hun eigen kenmerken, die verband houden met de nauwe ligging van de mondholte.

Onderkaakfracturen zijn van de volgende typen:

  • Open breuk. Open fracturen van de onderkaak zijn de meest voorkomende vorm van letsel aan dit bot. Dit komt door het feit dat wanneer een breuklijn optreedt in het gebied van het kaaklichaam, waar de tandblaasjes zich bevinden, er een defect in het slijmvlies optreedt en botfragmenten in contact komen met de mondholte. Breuken van de takken van de kaak kunnen echter ook open zijn, vanwege de bijzonderheden van hun locatie (bedekt door krachtige kauwspieren aan de ene kant en de basis van de schedel aan de andere kant), is dit type letsel uiterst zeldzaam. De breuk van de hoek van de kaak kan open of gesloten zijn. Open fracturen vormen een zeker gevaar, aangezien bot dat wordt blootgesteld aan de externe omgeving wordt beschouwd als potentieel besmet met pathogene bacteriën, die enorm zijn in de mondholte. Zonder de juiste maatregelen te nemen tijdens de behandeling (of als er geen behandeling als zodanig is), kan zich een infectieuze en inflammatoire focus in de onderkaak ontwikkelen, die nogal moeilijk te behandelen is.
  • Gesloten breuk. Een gesloten fractuur wordt gekenmerkt door de locatie van botfragmenten binnen de intacte (intacte) huid. Gesloten breuken, zoals hierboven al vermeld, zijn kenmerkend voor de takken van de onderkaak en voor de hoek. Gesloten fracturen zijn veel minder gevaarlijk en vereisen alleen afstemming van botfragmenten tijdens de behandeling.
Afhankelijk van de verplaatsing van botfragmenten worden de volgende soorten kaakfracturen onderscheiden:
  • Verplaatste fractuur. Een fractuur met verplaatsing van fragmenten treedt op wanneer botfragmenten hun normale relatie verliezen en worden verplaatst onder invloed van interne (boternst, spiertractie) of externe (richting en kracht van impact, verplaatsing tijdens beweging) factoren.
  • Breuk zonder verplaatsing van fragmenten. Bij een fractuur zonder verplaatsing is er een pathologisch defect (kloof of breuklijn) tussen de botfragmenten, maar de fragmenten zijn correct gecorreleerd. Een vergelijkbare situatie is typerend voor onvolledige fracturen, waarbij een deel van het botweefsel zijn integriteit behoudt, evenals voor fracturen die zich ontwikkelden onder invloed van een traumatische factor van lage intensiteit.
  • Verpulverde breuk. Een verkleinde fractuur van de onderkaak is vrij zeldzaam, maar wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veel botfragmenten, die in een of andere mate worden verplaatst. Een kenmerk van deze breuk is dat, ten eerste, een grote kracht moet worden uitgeoefend op een klein deel van het bot (bijvoorbeeld wanneer er met een hamer op wordt geslagen), en ten tweede vereisen vergruisde breuken een chirurgische behandeling, omdat ze het bot aanzienlijk destabiliseren.
Kennis van de mate van verplaatsing van botfragmenten is noodzakelijk voor het plannen van een therapeutische benadering, aangezien aanzienlijk verplaatste fragmenten een veel bewerkelijkere behandeling vereisen, die chirurgische uitlijning en fixatie van het bot inhoudt. Bovendien kan de verplaatsing van botfragmenten, die na een breuk tamelijk scherpe randen hebben, zenuwen en bloedvaten beschadigen, wat een uiterst ongunstige situatie is en die onmiddellijk medisch ingrijpen vereist..

Odontogene osteomyelitis

Odontogene osteomyelitis is een infectieus-inflammatoire laesie van het botweefsel van de onderkaak, die ontstond tegen de achtergrond van een tandheelkundige infectie. Met andere woorden, deze pathologie is een infectie die in de onderkaak is binnengedrongen vanuit een primaire focus in een tand of tanden. Het is relatief zeldzaam, maar het is behoorlijk gevaarlijk en moeilijk te behandelen.

Bij osteomyelitis van de onderkaak stimuleert het ontwikkelde infectieuze proces een ontstekingsreactie, onder invloed waarvan de omgeving en het lokale metabolisme veranderen. Bovendien neemt de trombusvorming toe, is er een lokale blokkade van bloedvaten, treedt necrose (afsterven) van botweefsel op. Pus vormt zich in de holte onder de tand, de tandheelkundige ligamenten verzwakken, de oorzakelijke tand en de aangrenzende tanden krijgen pathologische mobiliteit, beginnen te wankelen. Door een schending van de voeding van het bot wordt het kwetsbaarder en verliest het zijn oorspronkelijke kracht. Dit is vooral uitgesproken in het geval van totale osteomyelitis, dat wil zeggen in gevallen waarin het pathologische infectieuze en inflammatoire proces de hele onderkaak bedekt.

Odontogene osteomyelitis is een van de meest voorkomende oorzaken van pathologische fracturen van de onderkaak. Deze aandoening gaat gepaard met ernstige pijn in het getroffen gebied, verergerd door kauwen, bedorven adem, mondbloeding, roodheid en zwelling van de huid over de focus.

Symptomen van onderkaakfracturen

De symptomen van een kaakfractuur zijn behoorlijk gevarieerd. In de meeste gevallen wordt deze pathologie gecombineerd met een aantal externe manifestaties, evenals met een aantal subjectieve sensaties. Aangezien echter vaak een kaakfractuur wordt gecombineerd met craniocerebrale trauma's, waarbij het slachtoffer bewusteloos kan zijn, zijn de belangrijkste juist die klinische manifestaties die de arts tijdens het onderzoek kan zien.

Een fractuur van de onderkaak gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • Pijn. Pijn met een kaakfractuur is uitgesproken en bijzonder ernstig op de plaats van de breuk of op de plaats van blootstelling aan een traumatische factor. Het pijnlijke gevoel wordt enorm vergroot wanneer de kaak beweegt, maar ook tijdens het kauwen of tijdens het praten. Het optreden van pijn wordt geassocieerd met schade aan het periosteum (een dunne botschil die een groot aantal zenuwuiteinden bevat), evenals met de ontwikkeling van een ontstekingsreactie op de plaats van de fractuur. Zenuwbeschadiging, die in sommige zeldzame en ernstige gevallen kan optreden, gaat ook gepaard met hevige pijn.
  • Bloeden. Aangezien in meer dan acht op de tien gevallen de kaakfractuur open is, treedt er bloeding op bij patiënten. Meestal wordt bloed in de mond gegoten, maar het bloedvat kan ook door de huid bloeden, afhankelijk van de plaats van verwonding en de impact van de verwonding. Bloeding treedt op als gevolg van schade aan bloedvaten in het periost, bot en zachte weefsels. Bij gesloten fracturen bestaat er ook bloeding, maar vanwege de onmogelijkheid om de externe omgeving binnen te gaan, hoopt het bloed zich op de plaats van het letsel op en vormt het stolsels. Opgemerkt moet worden dat grote hoeveelheden bloedverlies schade aan een groot vat aangeven en medische noodhulp vereisen..
  • Zwelling van het gezicht. Wallen komen niet alleen voor in het gebied van blootstelling aan de traumatische factor, maar ook op andere plaatsen waar breuken optreden. Oedeem manifesteert zich door een aanzienlijke toename van het volume van zachte weefsels in het gebied van de fractuur, pasteuze, opwarming en roodheid van de huid. Oedeem treedt op als gevolg van het effect van ontstekingsremmende stoffen op de bloedvaten, die uitzetten en beter doorlaatbaar worden voor de vloeibare component van het bloed. Opgemerkt moet worden dat een toename van de helft of het hele gezicht met een kaakfractuur ook kan optreden als gevolg van bloeding in zachte weefsels of onder de huid..
  • Schade aan de huid. Aangezien in de meeste gevallen een fractuur van de onderkaak ontstaat na blootstelling aan een sterke traumatische factor, gaat dit meestal gepaard met verschillende verwondingen aan het gezicht en het hoofd. In de meeste gevallen zijn er schaafwonden en wonden. Soms fracturen van andere botten van het gezicht (bovenkaak, schedelbeenderen, neusbeenderen), evenals schade aan de cervicale wervelkolom en het ruggenmerg.
  • Verandering in het reliëf van het bot van de onderkaak. De verplaatsing van botfragmenten, die optreedt tijdens een fractuur, verandert in een of andere mate het reliëf van de huid die het overeenkomstige gebied bedekt. Dit kan zowel tijdens visuele inspectie (met aanzienlijke verplaatsing) als alleen bij zorgvuldige palpatie van de kaak merkbaar zijn. Voel de kaak voorzichtig, beginnend vanaf het deel tegenover de breuk (of het verst verwijderd), volg de onderkant met uw vingertoppen.
  • Gereflecteerde pijn. Bij druk op de kin is er een uitgesproken pijnlijk gevoel in het fractuurgebied. Dit komt door enige beweging van botfragmenten en irritatie van zenuwuiteinden.

Kaakfractuur diagnose

Een kaakfractuur kan worden vermoed op basis van een patiëntenonderzoek, onderzoeksgegevens en klinisch onderzoek. In de meeste gevallen zijn echter voor de definitieve diagnose aanvullende instrumentele onderzoeken vereist om zowel de fractuur zelf als een aantal bestaande en mogelijke complicaties van dit fenomeen te diagnosticeren..


Opgemerkt moet worden dat bij pathologische fracturen het diagnostische proces niet alleen beperkt is tot het identificeren van de locatie en het type van de fractuur, maar ook een aantal aanvullende radiografische en laboratoriumstudies omvat om de initiële botpathologie te identificeren. Niettemin wordt hun onderzoek als routine beschouwd en omvat het onderzoek en een aantal aanvullende procedures, aangezien de overgrote meerderheid van de mensen die zijn opgenomen op de trauma-afdelingen van ziekenhuizen met een kaakfractuur die is opgelopen tijdens verschillende traumatische omstandigheden..

Klinisch onderzoek

Tijdens het klinisch onderzoek identificeert de arts het hoofddoel (zichtbaar of gevoeld door een externe waarnemer) en subjectieve (uitsluitend waargenomen door de patiënt) symptomen, en verduidelijkt hij ook de omstandigheden van het incident.

De objectieve symptomen van een kaakfractuur zijn onder meer:

  • eenzijdige verplaatsing van de kaak door verkorting van het lichaam aan één zijde;
  • pathologische kaakmobiliteit;
  • visualisatie van botfragmenten in de diepte van de wond;
  • schending van de botontlasting;
  • asymmetrie bij het openen van de mond;
  • spasmen van de kauwspieren;
  • crepitus (crunch) van botfragmenten tijdens beweging.
Subjectieve tekenen van een kaakfractuur omvatten gewoonlijk pijn in het gebied van de fractuur en primair trauma, evenals een verandering in gevoeligheid op het fragment achter de breuklijn. Dit komt door het feit dat bij een fractuur structurele of functionele (als gevolg van oedeem en ontsteking) schade aan de zenuw optreedt, wat de gevoeligheid van de overeenkomstige zone vermindert of specifieke gevoelloosheid daarin veroorzaakt.

Aangezien deze aandoening vaak wordt gecombineerd met craniocerebrale trauma's, kan deze gepaard gaan met misselijkheid, braken, hoofdpijn, lethargie en verlies van oriëntatie. Dergelijke sensaties moeten aan de arts worden gemeld, omdat ze kunnen duiden op vrij ernstige complicaties waarmee bij het plannen van de behandeling rekening moet worden gehouden.

Naast het identificeren van tekenen van een fractuur, controleert de arts, vooral in het stadium van de eerstelijnszorg, de doorgankelijkheid van de luchtwegen van de patiënt, detecteert hij de aanwezigheid van ademhalingsbewegingen en hartslagen (pols). In het geval van afwijkingen, biedt de arts de nodige medische zorg door de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen en cardiopulmonale reanimatie uit te voeren..

Gewone radiografie

Gewone röntgenfoto's zijn een snelle, effectieve en niet-invasieve methode die zowel de aanwezigheid van een kaakfractuur als de locatie nauwkeurig identificeert. Deze studie is in alle gevallen geïndiceerd bij een vermoedelijke kaakfractuur en in de meeste gevallen bij traumatisch hersenletsel..

De methode is gebaseerd op het vermogen van röntgenstralen om door de weefsels van het lichaam te gaan en een negatief beeld te vormen op een speciale film. In wezen is deze methode vergelijkbaar met fotografie, met het verschil dat röntgenstralen in plaats van het zichtbare lichtspectrum worden gebruikt om een ​​afbeelding te vormen. Omdat harde formaties, zoals botten, stralen kunnen absorberen en vasthouden, wordt er een schaduwbeeld gevormd op de film die onder het weefsel wordt geplaatst, wat overeenkomt met de botvorming. De mate van absorptie van röntgenstralen door het botweefsel is zeer hoog, waardoor een voldoende helder beeld van de kaak en aangrenzende botformaties kan worden verkregen.

Als een breuk van de onderkaak wordt vermoed, wordt radiografie van zowel de boven- als onderkaak uitgevoerd in frontale en laterale projecties, die ook het gebied van het gezichtsskelet, het gewelf en de basis van de schedel en verschillende halswervels omvatten. Hierdoor is de diagnose niet beperkt tot slechts één bot, maar beslaat het de hele anatomische formatie.

In het geval van een breuk van de onderkaak, kunt u met radiografie de lokalisatie van de breukspleet, het aantal fracturen, de aanwezigheid of afwezigheid van fragmenten en de mate van verplaatsing ervan bepalen. In het geval van een fractuur van de bovenkaak beoordeelt de röntgenfoto de betrokkenheid van aangrenzende botstructuren, evenals verduistering van de maxillaire sinussen (als gevolg van een bloeding daarin).

Opgemerkt moet worden dat radiografie, ondanks zijn voordelen, een aantal significante nadelen heeft, waaronder de noodzaak om de patiënt te bestralen. Vanuit milieuoogpunt, een van de taken van het beoordelen van de radiologische achtergrond en de effecten ervan op het lichaam, verhogen verschillende röntgenprocedures de stralingsdosis voor een persoon, maar de algehele impact op de gezondheid is relatief klein. Aangezien de effecten van ioniserende straling zich kunnen ophopen, wordt het echter sterk afgeraden om onnodig aan straling te worden blootgesteld..

Orthopantomografie

Orthopantomografie is een röntgenonderzoeksmethode waarmee u een panoramisch beeld van het gebit krijgt. Het wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een orthopantomograaf, waarbij het beeld wordt verkregen door de röntgenbron en de film rond het vaste hoofd van de onderzochte patiënt te roteren. Het resultaat is een panoramisch beeld van het gebit, evenals de boven- en onderkaak en nabijgelegen botformaties op de film..

Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om de aanwezigheid en het aantal breuken van de kaakbotten, schade aan het kaakgewricht en de tanden te bepalen. De hele procedure duurt minder dan vijf minuten en is relatief onschadelijk.

Computertomografie (CT)

Tegenwoordig is computertomografie de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van kaakfracturen, omdat het nauwkeurigere en gedetailleerdere informatie biedt. De methode is ook gebaseerd op röntgenstraling - de patiënt wordt in een speciale computertomograaf geplaatst en de röntgenmachine die om hem heen draait, maakt veel foto's. Na computerverwerking wordt een duidelijk gelaagd beeld van het studiegebied verkregen en indien nodig kunt u zelfs een driedimensionaal beeld van het gezichtsskelet maken.

CT biedt duidelijke informatie over de aanwezigheid en het aantal fracturen, de lokalisatie van de fractuuropening, stelt u in staat kleine fracturen van de boven- en onderkaak, fracturen en scheuren in nabijgelegen botstructuren te identificeren, kleine fragmenten te visualiseren die mogelijk niet zichtbaar zijn op een eenvoudige röntgenfoto.

Computertomografie is geïndiceerd in de volgende situaties:

  • in aanwezigheid van twee of meer breuken, radiografisch bepaald;
  • breuken van de kaak met betrokkenheid van het gebit;
  • verdenking van fracturen van aangrenzende botformaties;
  • vóór chirurgische behandeling van kaakfracturen.
Opgemerkt moet worden dat het voordeel van computertomografie de helderheid van het resulterende beeld en de details van het beeld is. Bovendien is deze methode uiterst informatief voor craniocerebrale trauma's en vanwege de snelheid van uitvoering, maakt het een snelle diagnose van hersenbloeding mogelijk.

Een belangrijk nadeel van computertomografie is de ietwat hoge dosis straling waaraan de patiënt tijdens de procedure wordt blootgesteld. Dit komt doordat het apparaat veel opeenvolgende beelden produceert, die elk worden gebruikt om de patiënt te bestralen. Gezien de hoge mate van beelddetail en het ontbreken van de noodzaak van aanvullende projectiebeelden, is deze methode qua veiligheid vergelijkbaar met andere radiologische procedures..

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

Magnetische resonantiebeeldvorming is een moderne en zeer informatieve methode die wordt gebruikt bij de diagnose van kaakfracturen. Het is gebaseerd op het verkrijgen van een beeld van zachte weefsels door de eigenschappen van veranderde watermoleculen in een magnetisch veld vast te stellen. Deze methode is gevoeliger bij de studie van periarticulaire weefsels, geeft informatie over de toestand van de kaakvaten en zenuwen, maakt het mogelijk om de mate van schade aan spieren, ligamenten, intra-articulaire schijven te beoordelen, om de bloeding in de holte van de gewrichtszak en breuk van de gewrichtscapsule te bepalen. Al deze pathologieën kunnen alleen met deze methode worden opgespoord, aangezien andere radiologische procedures, die op röntgenfoto's zijn gebaseerd, relatief slecht weergegeven zachte weefsels zijn.

Als er een vermoeden bestaat van schade aan de bloedvaten van de onderkaak, het gezicht en de basis van de schedel, kan magnetische resonantiebeeldvorming met behulp van contrast worden uitgevoerd. Deze methode omvat de intraveneuze toediening van een speciale stof, die onder omstandigheden van een magnetisch veld duidelijk in het beeld zal worden gevisualiseerd. Hierdoor kan door de aanwezigheid van deze stof in het vaatbed schade aan zelfs de kleinste vaten worden opgespoord..

Het grote voordeel van MRI is de absolute veiligheid van de methode, waardoor deze vele malen kan worden gebruikt bij de diagnose en behandeling van kaakfracturen. De enige contra-indicatie voor MRI is de aanwezigheid van implantaten of metalen elementen in het lichaam van de patiënt, omdat ze, onder invloed van een magnetisch veld, menselijke weefsels en organen kunnen beschadigen tijdens de procedure.

Eerste hulp bij vermoedelijke kaakfracturen

Moet ik een ambulance bellen??

Naar een ambulance gaan als u vermoedt dat een kaakbreuk verplicht is, aangezien zelfmedicatie kan leiden tot onomkeerbare complicaties, tot zelfvernietiging van botweefsel. Vaak zijn patiënten als gevolg van letsel bewusteloos en hebben ze dringend vervoer nodig naar een ambulanceziekenhuis. Bij een relatief bevredigende toestand van het slachtoffer is vervoer ook mogelijk op onafhankelijke basis, maar alleen na vooraf voldoende adequate hulp verleend te hebben.

Eerste hulp gaat ervan uit:

  • cardiopulmonale reanimatie (indien nodig);
  • stoppen met bloeden;
  • anesthesie;
  • immobilisatie en fixatie van de kaak.

Cardiopulmonale reanimatie (indien nodig)

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks maatregelen gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam van de getroffen persoon tot de komst van gespecialiseerde medische zorg.

Bij een traumatische fractuur van de onderkaak treedt vaak verstopping van de bovenste luchtwegen op bij de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen, dat zonder de juiste en tijdige hulp tot de dood kan leiden. Bovendien wordt craniocerebraal trauma vaak gecombineerd met ontregeling van hart- en ademhalingsactiviteit, wat ook onmiddellijke maatregelen vereist..

Cardiopulmonale reanimatie omvat:

  • Controle en verzekering van doorgankelijkheid van de luchtwegen. De doorgankelijkheid van de luchtwegen wordt onder normale omstandigheden gecontroleerd door de onderkaak te openen en de mondholte te herzien. Bij een fractuur van de onderkaak kunnen fragmenten, wanneer deze worden geopend, worden verplaatst met schade aan de bloedvaten en zenuwen, en er kan ook een spastische samentrekking zijn van de kauwspieren die het openen van de mond verhinderen, deze procedure kan moeilijk zijn. De aanwezigheid van braaksel in de mond en tongretractie zijn de meest voorkomende oorzaken van luchtwegblokkades en de ontwikkeling van verstikking (gebrek aan ademhaling). Om dit te voorkomen, moet de tong worden gefixeerd als de patiënt buiten bewustzijn is. Om dit te doen, doorboort u de tong 1,5 - 2 cm vanaf de punt en knoopt u er een draad aan vast, waarvan het andere uiteinde van buitenaf aan de kleding of kraag moet worden genaaid, zodat de tong op het binnenoppervlak van de tanden rust. Het is belangrijk dat de draad te allen tijde strak staat. De patiënt moet aan één kant op een horizontaal oppervlak worden gelegd in geval van braken vanwege een mogelijke hersenschudding.
  • Ademhalingscontrole en kunstmatige ademhaling. De ademhaling wordt getest door naar de longen te luisteren of de ademhalingsbewegingen van de borst te observeren. Als er geen ademhaling is en de patiënt bewusteloos is, moet mond-op-mond beademing worden gestart. Om dit te doen, wordt de mond van de patiënt lichtjes geopend, bedekt met een schone zakdoek of een andere doek en wordt, terwijl hij zijn neus bedekt, lucht ingeblazen. Deze procedure zorgt niet voor een effectieve ventilatie van de longen van het slachtoffer, maar helpt om zijn eigen ademhaling te herstellen..
  • Pulscontrole en borstcompressies. Om de functie van de hartspier te beoordelen, is het nodig om de pols te voelen op de radiale ader (op het palmaire oppervlak van de pols vanaf de zijkant van de duim) of op de halsslagader (iets naar de zijkant van het schildkraakbeen in de keel). Als er geen pols is, moet een indirecte hartmassage worden uitgevoerd, waarbij ritmische druk op de borst in het hartgebied plaatsvindt met een frequentie van 90-100 per minuut.
Volgens de huidige richtlijnen voor cardiopulmonale reanimatie moeten borstcompressies worden afgewisseld met kunstmatige beademing in een verhouding van 30 tot 2 (30 borstcompressies voor 2 pufjes). Zo'n ritme vereist een groot fysiek uithoudingsvermogen, daarom is het, indien mogelijk, noodzakelijk om deze procedure uit te voeren met de hulp van iemand anders..

Bloeding stoppen

Anesthesie

Anesthesie is een uiterst belangrijk stadium van pre-medische zorg, omdat het u in staat stelt de negatieve ervaringen van de patiënt te verminderen en zijn toestand enigszins te stabiliseren.

Pijnstilling kan worden uitgevoerd met de volgende medicijnen:

  • analgin bij een dosis van 500 mg;
  • naproxen bij een dosis van 500 - 750 mg;
  • revalgin bij een dosis van 1-2 ml.

Gezien de specifieke kenmerken van de schade en de onmogelijkheid om het medicijn in tabletvorm in te nemen, verdient de injectievorm van toediening de voorkeur, dat wil zeggen in de vorm van intramusculaire injecties. Als er alleen tabletten beschikbaar zijn, kunnen ze tot poeder worden vermalen en, na oplossen in een kleine hoeveelheid water, het slachtoffer wat te drinken geven. In dit geval is het belangrijk om de mondholte vooraf schoon te maken van uitgeslagen (indien aanwezig) tanden, bloedstolsels en vreemde voorwerpen.

IJs kan ook op het geblesseerde gebied worden aangebracht voor pijnverlichting. Het gunstige effect is te wijten aan het feit dat lokale kou de gevoeligheid van zenuwuiteinden vermindert en ook zwelling en bloeding vermindert.

Immobilisatie en fixatie van de kaak

Chirurgische behandeling van kaakfracturen

Chirurgische behandeling van een kaakfractuur, die voor de meeste patiënten geïndiceerd is en in de geneeskunde osteosynthese wordt genoemd, is de belangrijkste effectieve methode om de integriteit van het bot te herstellen..

De volgende soorten osteosynthese worden gebruikt om fracturen te behandelen:

  • Externe osteosynthese is een techniek voor de behandeling van fracturen, waarbij speciale draden door de botfragmenten loodrecht op de as van het bot worden ingebracht, die vervolgens buiten het bot op een speciaal apparaat worden bevestigd. Met deze tactiek kunt u de fragmenten vergelijken en de fractuurplaats ontladen, waardoor de functionaliteit van het bot tijdens de behandeling gedeeltelijk wordt hersteld.
  • Intraosseuze osteosynthese wordt uitgevoerd met behulp van een speciale geleider, die in het medullaire kanaal van het bot wordt ingebracht en door de breukplaats gaat. Meestal wordt deze methode gebruikt om fracturen van de diafyse van lange botten te behandelen..
  • Extra osteosynthese omvat het plaatsen van een metalen plaat op de breukplaats na herstel van de anatomische positie van de fragmenten. Om de plaat te bevestigen, worden schroeven of schroeven gebruikt die in het bot worden geschroefd. Met deze methode kunt u snel de functie van het bot teruggeven en is er geen cast nodig.
  • Transossale osteosynthese. Bij transossale osteosynthese worden de pinnen, draad of spijkers die de breuk bevestigen, onder een hoek door de breukplaats geleid, zodat beide delen van het bot aan de breuklijn worden bevestigd.
Naast de genoemde methoden die worden gebruikt om fractuurfragmenten te repareren, worden in de traumapraktijk andere methoden gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de ernst van de toestand van de patiënt, het type en de complexiteit van de fractuur, evenals de vaardigheden van de chirurg..

De indicaties voor osteosynthese zijn:

  • de aanwezigheid van grote en kleine botfragmenten;
  • sterke verplaatsing van fragmenten en als gevolg daarvan de onmogelijkheid van hun vergelijking zonder chirurgie;
  • fracturen achter het gebit;
  • pathologisch inflammatoir of neoplastisch proces in het fractuurgebied;
  • reconstructieve chirurgie;
  • een klein aantal gezonde stabiele tanden op botfragmenten.

Beenhechting

Om een ​​bothechting aan te brengen, wordt het fractuurgebied blootgesteld aan de zachte weefsels vanaf de laterale en binnenzijden. In de fragmenten worden gaten gemaakt, waar na matching een draad doorheen gaat, waarmee de fragmenten worden vastgezet. De draad kan gemaakt zijn van roestvrij staal of titanium. In sommige gevallen worden synthetische draden gebruikt in plaats van draad, maar vanwege hun lagere sterkte heeft deze methode een beperkte toepassing..

Deze methode van osteosynthese is aangewezen in alle gevallen van verse fracturen van de onder- en bovenkaak, waarbij er geen significante verplaatsing van botfragmenten is.

Contra-indicaties voor deze methode zijn:

  • ontstekingsproces in de fractuurzone;
  • de aanwezigheid van veel kleine botfragmenten;
  • osteomyelitis;
  • schotwonden in dit gebied;
  • aanwezigheid van botdefecten.
Het voordeel van deze methode is het behoud van het vermogen om zelfstandig te eten en mondhygiëne uit te voeren, evenals de eliminatie van complicaties in het temporomandibulair gewricht..

Metalen oppervlakteplaten

Blootgestelde metalen platen worden veel gebruikt bij maxillofaciale chirurgie, omdat ze ten eerste het traumatisme van zachte weefsels tijdens de operatie kunnen verminderen (het is noodzakelijk om de huid en spieren slechts aan één kant, aan de zijkant te ontleden), wat een positief effect heeft op de herstelperiode en het tijdstip van hechting botten, en ten tweede, zorgen voor een betere fixatie van fragmenten in gebieden die onderhevig zijn aan sterke dynamische belastingen.

Voor fixatie van botfragmenten worden kleine smalle plaatjes van titanium of roestvrij staal gebruikt, die in het breukgebied worden geschroefd zodat de breuklijn stevig vast zit.

Ook snelhardende kunststoffen, speciale lijm (resorcinol epoxyharsen), metalen nietjes met geheugen, Kirschner-naalden kunnen als hechtmateriaal worden gebruikt..

Voor gesloten osteosynthese kunnen verschillende extraorale draden en nietjes worden gebruikt. Deze omvatten S-vormige en verenigde haken, Kirschner-draden, statische en dynamische extraorale apparaten voor immobilisatie, enz. De keuze van de fixatiemethode is individueel en wordt grotendeels bepaald door de kenmerken van de fractuur.

Gesloten matching van fragmenten

Naast de hierboven genoemde methoden van chirurgische behandeling, is het in sommige gevallen mogelijk om botfragmenten op niet-chirurgische wijze op elkaar af te stemmen. Deze benadering heeft een aantal voordelen, omdat het ten eerste geen operatie vereist en daarom een ​​aantal risico's mist, en ten tweede niet wordt geassocieerd met verwondingen van zacht weefsel in het fractuurgebied, wat de microcirculatie van het bloed verstoort en de botgenezingstijd enigszins verlengt. Nadelen van deze methode zijn echter de noodzaak van externe botfixatie en de beperkte functie van de kaak. Gesloten nevenschikking van de onderkaakfragmenten omvat het opleggen van een speciale fixatiespalk, die aan de tanden is bevestigd en de botfragmenten stabiliseert.

Tot op heden wordt een gesloten vergelijking van botfragmenten gebruikt in gevallen waar de fractuurlijn van het bot dit toelaat, wanneer chirurgische ingreep gepaard gaat met hoge risico's, evenals in fracturen met een groot aantal kleine botfragmenten, waarvan chirurgische vergelijking onmogelijk is.

Revalidatieperiode

De effectiviteit en hersteltijd in de postoperatieve periode hangt allereerst af van het tijdstip van de operatie ten opzichte van het moment van blessure en van het gekozen type osteosynthese. Ook belangrijk is de algemene toestand van de patiënt en de mate van vergoeding voor zijn chronische en acute ziekten. Tijdig voorschrijven van antibiotica en herstellende middelen vermindert het risico op complicaties en verkort daarmee de herstelperiode.

Het gebruik van fysiotherapie, fysiotherapie-oefeningen en regelmatige mondhygiëne volgens de voorschriften van de arts vormen de basis voor een snel herstel met volledig herstel van de kaakfunctie..

Fysiotherapie kan natuurlijk al na 4-5 weken na de breuk worden uitgevoerd, na het verwijderen van de spalken. Het is gericht op het herstellen van kauw- en slikfuncties, evenals spraak- en gezichtsuitdrukkingen..

Het dieet moet mechanisch en chemisch zacht zijn, maar tegelijkertijd de dagelijkse behoefte aan voedingsstoffen dekken. Het voedsel wordt fijngemaakt, verdund tot een vloeibare toestand met bouillon en verwarmd tot 45-50 graden.

Welke fysiotherapie wordt getoond na een fractuur?

Om de botgenezing te versnellen en om de toestand van lokale weefsels en het hele lichaam tijdens de revalidatieperiode te normaliseren, wordt patiënten aangeraden een fysiotherapie te volgen. Fysiotherapie is een van de behandelmethoden, die is gebaseerd op de impact van fysieke factoren (hitte, kou, elektromagnetische golven, trillingen, enz.) Op het lichaam of het beschadigde gebied. Onder invloed van deze factoren worden een aantal mechanismen geactiveerd die een gunstig effect hebben op lokale weefsels en het hele lichaam..

Artikelen Over De Wervelkolom

Homeopathie voor jicht

Homeopathie wordt vaak gebruikt om jicht te behandelen. Homeopathische middelen hebben, in tegenstelling tot klassieke medicinale medicijnen, minder negatieve effecten op het lichaam omdat ze uit natuurlijke ingrediënten bestaan.

Bernardstromen voor osteochondrose

Rugziekte is een vrij veel voorkomende ziekte die het leven en werkvermogen van een persoon aanzienlijk beïnvloedt. Het wordt geassocieerd met pathologische veranderingen in de structuur van de wervelkolom.