Dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen - wat is het, hoe te behandelen

Dysplasie bij pasgeborenen betekent onderontwikkelde weefsel- en orgaanvorming. Pathologie is aangeboren van aard en komt tot uiting in een verminderde ontwikkeling van het bewegingsapparaat in de baarmoeder en de postnatale periode.

DTBS bij zuigelingen

Wat is dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen (DTBS)

De spieren en gewrichtsbanden van zuigelingen rond de heupgewrichten zijn slecht ontwikkeld. De heupkop wordt op zijn plaats gehouden door de ligamenten en de kraakbeenrand die het acetabulum omringt. Dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen gaat gepaard met anatomische stoornissen: abnormale ontwikkeling van het acetabulum en de kraakbeenrand, zwakte van de ligamenten.

Tekens

De arts bepaalt tijdens het eerste onderzoek de kenmerkende symptomen van DTBS bij zuigelingen.

Klik op symptoom

Het verschijnt tijdens de eerste 7 levensdagen en duurt 3 maanden. Het wordt als volgt gedetecteerd: de baby wordt op de rug gelegd, de benen zijn haaks gebogen. De specialist bedekt de binnenkant van het gewricht met zijn duimen en laat de rest op het dijoppervlak. Spreidt langzaam de knieën naar de zijkanten. Als je een klik hoort, keert de heupkop terug naar zijn plaats. De dokter verbindt de heupen van de baby. Een karakteristieke klik informeert over het verlaten van de heupkop van het heupkom. Klikken duiden op het wegglijden van de lumbosacrale spier van de heupkop, de dislocatie valt niet in het acetabulum.

De lengte van één been verminderen

Het kind, op zijn rug gelegd, buigt zijn knieën en zet hem dan op zijn voeten. Verschil in gewrichtshoogte duidt op aangeboren dislocatie van de heup.

Asymmetrische vorming van huidplooien

De arts kan de locatie en het aantal plooien van kinderen controleren door de benen voor en achter te strekken.

Beperkte heupabductie

Het symptoom ontwikkelt zich in de eerste levensmaand. De knieën van gezonde kinderen passen comfortabel op tafel tot 4 maanden oud. Schreeuwen of huilen duidt op spanning in de spieren van het kind, de baby klemt de benen vast, waardoor de heupen niet uit elkaar kunnen worden getrokken.

Belangrijk! Indirecte tekenen van aandoeningen van het bewegingsapparaat (torticollis, platvoeten, meerdere vingers) gaan ook gepaard met dysplasie.

Mogelijke gevolgen

Gelanceerde heupdysplasie bij een pasgeborene dreigt met disfunctie van de onderste ledematen, gang, bekkenpijn en een hoog risico op invaliditeit. Vroege diagnose en juiste therapie voorkomen complicaties.

Belangrijk! Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gunstiger de prognose..

Onjuiste vorming van het heupgewricht

Soorten dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen:

  1. Acetabulaire dysplasie. Het probleem ontstaat tegen de achtergrond van een schending van de ontwikkeling van het heupkom. Ze worden platter, kleiner van formaat. De kraakbeenrand is onderontwikkeld.
  2. Dysplasie van de dijbeenderen. Normaal gesproken wordt de femurhals onder een bepaalde hoek met het hoofdgedeelte gecombineerd. Hoekverandering (verminderd - coxa vara of verhoogd - coxa valga) werkt als een mechanisme voor verminderde ontwikkeling van het dijbeen.
  3. Rotatiedysplasie. Het wordt veroorzaakt door een gestoorde configuratie van anatomische structuren in een horizontale positie. Normaal vallen de assen van de bewegende gewrichten van het onderste lidmaat niet samen. Als de verkeerde uitlijning van de assen de normale limieten overschrijdt, wordt de positie van de heupkop ten opzichte van het heupkom geschonden.

Het is belangrijk om routinematige observatie door een orthopedist serieus te nemen - de timing van de diagnose hangt samen met belangrijke stadia van de ontwikkeling van kinderen. De voorlopige diagnose voor kinderen wordt in het ziekenhuis gesteld. Het is noodzakelijk om een ​​kinderorthopedist gedurende 3 weken te raadplegen, een onderzoek uit te voeren en een therapieregime op te stellen. Diagnostische onderzoeken op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden zullen pathologie helpen voorkomen. Als dysplasie kan worden gedetecteerd op de leeftijd van 3 maanden van de baby, zal na een behandelingskuur de werkingscapaciteit van de gewrichten volledig herstellen op de leeftijd van zes maanden.

Hoe jonger de baby, hoe gemakkelijker de therapie van aandoeningen zal zijn. Bij kinderen jonger dan 3 maanden worden de gewrichten vanzelf hersteld wanneer de kinderbenen in de gewenste positie worden gehouden. Hoe later de behandeling wordt uitgevoerd, hoe ernstiger orthopedische apparaten worden gebruikt; na 6 maanden worden Mirzoeva's spalk of Pavlik's stijgbeugels gebruikt.

Oorzaken en factoren voor de ontwikkeling van dysplasie

Dysplasie bij zuigelingen treedt op tegen de achtergrond van genetische pathologieën, geboorte- en postpartumverwondingen, met een virale aanval, hormonale factoren verworven onder mechanische invloed. Aangeboren dislocatie van de heup veroorzaakt intra-uteriene aandoeningen van de ontwikkeling van de foetus, gevormd onder invloed van endogene en exogene factoren: erfelijkheid, geslacht, de invloed van het hormoon relaxine.

Het klinische beeld van dysplasie

De vorming van de heupgewrichten is afhankelijk van mechanische factoren die de beweging van de foetus beperken en normale plaatsing in de baarmoeder voorkomen. De oorzaken van aandoeningen van het bewegingsapparaat zijn meerlingzwangerschappen, afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder, misvorming van de heupgewrichten, oligohydramnion en polyhydramnio. Teratogene heupdislocatie is afzonderlijk geïsoleerd.

Symptomen

Bij dislocatie verliezen de dijbenen hun belangrijkste functies, wordt het aangedane been verkort. Het probleem gaat gepaard met beperkte heupmobiliteit.

Asymmetrie van huidplooien

De asymmetrie van huidplooien is het meest informatief bij zuigelingen ouder dan 2-3 maanden. Inkepingen op kinderbenen met aangeboren heuppathologie nemen verschillende niveaus in beslag, hebben een uitstekende diepte en vorm. De locatie van de gluteale, popliteale en liesplooien verdient speciale aandacht. Aan de kant van de dislocatie wordt het aantal diepere putten vergroot.

Belangrijk! Vaak is de asymmetrie van de huidplooien op de dij van zuigelingen niet van diagnostische waarde, de symptomatologie wordt ook gevonden bij gezonde pasgeborenen..

Knie-amplitude

In de meeste gevallen merken ouders bij pasgeborenen zelfstandig dysplasie op over het feit dat dit een pathologie is, afhankelijk van het verschil in de amplitude van de benen, de hoogte van de knieën bij het buigen. Iets later (met 3-4 maanden) manifesteert zich subluxatie of dislocatie door het onvermogen om de heupen volledig te ontvoeren met gebogen knieën, abductie wordt belemmerd door plotselinge spiercontractie, zelfs als er geen dislocatie is in de onderzoeksfase. De ziekte wordt gekenmerkt door de manifestatie van zwakke klikken wanneer de heupkop tijdens flexie van het gewrichtsoppervlak glijdt, vermindering van de benen. Deze symptomen moeten regelmatig worden gecontroleerd..

De ernst van de pathologie

In de meeste gevallen vertonen kinderen, vooral degenen die te vroeg zijn geboren, dysplasie van beide dijbeentjes, maar de pathologische verandering wordt slechts bij één bepaald.

Pre-dislocatie

1 graad van dysplasie wordt opgemerkt bij onvoldoende ontwikkeling van de heupgewrichten, de kop van het dijbeen blijft binnen het acetabulum.

Subluxatie

2 graad van de ziekte gaat gepaard met een lichte verplaatsing van de kop van het bot buiten de holte met bepaalde bewegingen.

Ontwrichting

Graad 3-pathologie is een gevolg van een onderontwikkeld gewricht. De kop van het gewricht is volledig verplaatst ten opzichte van het heupkom. Het probleem doet zich voor bij meisjes en wordt veroorzaakt door een genetische aandoening van bindweefsel.

Diagnose van pathologie

Bij de ontwikkeling van pathologie is de hulp van een orthopedist vereist. De arts schrijft een echografie, röntgenfoto of aanvullende instrumentele diagnostiek voor. Met een klinisch onderzoek kunt u de symptomen bepalen die kenmerkend zijn voor heupdysplasie:

  • dislocatie onder de strakke adductorspieren;
  • klik symptoom;
  • slappe klep syndroom;
  • Peltesonsymptoom (bij buiging in het heupgewricht wordt de gluteusspier vanaf de zijkant van de dislocatie getrokken tussen de ischiale tuberositas en de trochanter major);
  • Symptoom van Dupuytren (met druk op de hiel wordt de beweging van het been langs de as bepaald, opwaartse verplaatsing);
  • een symptoom van bilspierinsufficiëntie;
  • asymmetrie van huidplooien;
  • verkorte ledemaat aan de aangedane zijde.

De diagnose moet worden bevestigd door echografie of röntgenfoto's (bij respectievelijk kinderen jonger dan 5 maanden en ouder).

Behandelmethoden

De arts stelt individueel een behandelplan voor dysplasie op, rekening houdend met de mate van pathologie, de leeftijd van het kind en aanvullende kenmerken. In de meeste gevallen zijn conservatieve behandelmethoden aangewezen (brede inbakeren, orthopedische apparaten, fysiotherapie, therapeutische oefeningen), maar bij gebrek aan de effectiviteit of complexiteit van de ziekte is chirurgische interventie vereist. Na de operatie krijgt de baby een langdurige behandeling en revalidatie voorgeschreven..

Orthopedische therapie

Als dysplasie wordt ontdekt in de eerste levensmaand, wordt kinderen aangeraden om in te wikkelen en de benen in een gescheiden toestand te fixeren. Stijgbeugels gemaakt van flexibele banden zijn geschikt voor baby's van 1-9 maanden, die bijdragen aan de juiste fixatie van de dijbeenderen. Minder vaak gebruikt zijn afstandsbanden en het kussen van Frejk, vergelijkbaar met plastic "schuivers". De gebruiksduur van orthopedische hulpmiddelen is 1-6 maanden of meer.

DTP-behandelmethoden

Fysiotherapie methode

De mogelijkheden voor fysiotherapie zijn gevarieerd, vaker raden artsen aan om te doen:

  1. Elektroforese van calcium, fosfor, verlenging van het effect van geneesmiddelen die worden toegediend onder invloed van galvanische stroom. Vermindert de timing van de vorming van dysplastische gewrichten.
  2. UHF, dat ontstekingsremmende, vasoactieve en trofische effecten veroorzaakt. UHF-velden genereren endogene warmte in het werkingsgebied, waardoor de lymfeafvoer wordt verbeterd en de doorlaatbaarheid van het vaatbed wordt vergroot. Een verhoogde proliferatie van bindweefsel versnelt de rijping van het dijbeen.
  3. Lokale blootstelling aan een gepulseerd magnetisch veld met lage frequentie.
  4. Warmtetherapie met verwarmde paraffine.
  5. Behandeling met ultraviolette straling.
  6. Bioresonantie vibratiestimulatie, herstelt de bioritmologische activiteit van organen en weefsels.

Bij het kiezen van een behandelprogramma houdt de orthopedist rekening met de ernst van de ziekte.

Chirurgische methode

Aangeboren dislocatie van de heup wordt behandeld met verschillende chirurgische methoden die de hoofdgroepen vormen:

  • rechts open gewricht;
  • operatieve behandeling van het proximale gedeelte (correctief, detorsievariërend);
  • Bekkenchirurgie Hiari;
  • palliatieve therapie (Shantsa, Koeniga).

Bij kinderen onder de 1,5 jaar wordt een gesloten of open rechtervleugel in de holte uitgevoerd. Wanneer de heup wordt verplaatst met een discontinuïteit langs de Shenton-lijn van meer dan 1,5 cm, is een voorlopige verplaatsing van de heupkop naar de plaats van de depressie door afleiding vereist (vaker wordt de "over-head" -techniek gebruikt).

Bij kinderen ouder dan 1,5 jaar vereist de correctie chirurgische correctie van het proximale femur en het acetabulum. Afhankelijk van de mate van verplaatsing van de heupkop, rijst de vraag van eentraps- of tweetrapsbehandeling. Wanneer de Shenton-lijn met 1-2 cm wordt verbroken, wordt de operatie in één handeling uitgevoerd - direct zonder voorafgaande verlaging van het proximale femur, gecombineerd met een verkorting van de osteotomie van de heupbeenderen volgens Salter.

Boven 2,5 cm wordt tweetraps therapie aanbevolen. Allereerst voert de arts een verkortende corrigerende osteotomie van de heup uit, past het geselecteerde afleidingssysteem toe. Na het verlagen van de kop - het aanpassen van het dak van de holte.

Chirurgische behandeling van DTBS

Preventieve maatregelen

Voor de preventie van dysplasie is het ongewenst om kinderen stevig in te wikkelen - de maatregel verstoort de normale beweging van de benen, algemene fysieke ontwikkeling. Om kinderen te dragen, is het ongewenst om een ​​kangoeroezak te gebruiken - de beentjes van de baby hangen naar beneden, waardoor de gewrichten meer worden belast. Slingers zijn de optimale oplossing voor een moderne moeder..

Als er tekenen van dysplasie worden gevonden, raadt de arts aan om in de eerste twee maanden van het leven van een kind zijn benen in verschillende richtingen te spreiden met een Frejk-kussen, speciale gymnastiek uit te voeren met de nadruk op cirkelvormige oefeningen voor de heupen, massage.

Volgens de beschrijving van statistieken lijden veel kinderen aan DTBS bij pasgeborenen, wat 5-20% van de baby's dit weet, worden vrouwelijke kinderen 5-6 keer vaker ziek. Het probleem is wijdverbreid, maar met tijdige detectie en juiste behandeling wordt het met succes gecorrigeerd, het gebrek aan therapie gaat gepaard met ernstige complicaties, beïnvloedt de kwaliteit van het latere leven.

Dysplasie van de heupgewrichten

Algemene informatie

Dysplasie van bindweefsel in het lichaam manifesteert zich vaak door pathologie van het bewegingsapparaat, inclusief pathologie van grote (heup- en knie) gewrichten in de vorm van kniedysplasie en heupdysplasie. Congenitale dislocatie van de heup (synoniem voor congenitale dysplasie van de heupgewrichten), verwijst naar ernstige misvormingen van het bewegingsapparaat en neemt een van de leidende plaatsen in van alle aangeboren gewrichtsaandoeningen. Volgens de literatuur komen bij 0,5-5% van de pasgeborenen verschillende graden van onderontwikkeling van het heupgewricht (dysplasie) voor..

De instabiliteit van het heupgewricht, subluxatie / dislocatie van de heup van dysplastische genese bij kinderen heeft de neiging snel te evolueren en is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van dysplastische vervormende coxartrose al in de adolescentie. Bij gebrek aan een adequate behandeling leiden progressieve trofische / functionele stoornissen in het bekkengewricht (TC) tot secundaire ernstige stoornissen van de gewrichtsstructuren, die disfunctie van de ondersteuning en beweging van de ledematen veroorzaken, stoornissen van de fysiologische positie van het bekken, kromming van de wervelkolom en de daaropvolgende ontwikkeling van vervormende coxartrose en osteochondrose, die de belangrijkste zijn oorzaak van invaliditeit bij volwassenen.

Heupdysplasiecode volgens ICD-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; V65.9. Dysplasie van de heupgewrichten bij kinderen wordt gekenmerkt door onderontwikkeling van bijna alle elementen van het heupgewricht (botten, spieren, gewrichtskapsel, ligamenten, vaten, zenuwen) en veranderde ruimtelijke relaties van het acetabulum en de kop van het dijbeen. Over het algemeen worden volgens de literatuur verschillende graden van onderontwikkeling van het heupgewricht (dysplasie) gevonden bij 0,5-5% van de pasgeborenen. Tegelijkertijd worden in 25% van de gevallen dysplastische veranderingen in de heupgewrichten aan beide kanten gevonden. Linkszijdige laesies komen vaker voor (1: 1.5) dan rechtszijdig. TS-pathologieën komen statistisch significant vaker voor bij meisjes (1: 3). Bovendien hebben meisjes een ernstigere vertraagde gewrichtsontwikkeling; deze pathologie kan worden toegeschreven aan seksgerelateerd.

Kenmerken van de anatomie van het heupgewricht met dysplasie

Het heupgewricht vervult niet alleen de fysiologische functie van multiaxiale beweging. Het kenmerk (in combinatie met de functie van de wervelkolom) is de vorming van de juiste houding van een persoon, wat te danken is aan de anatomische structuur (Fig. Hieronder) - een combinatie van de bolvormige kop van het dijbeen en het heupbeen, die met behulp van het ligament-spierapparaat een uiterst stabiel gewricht vormen..

Tegelijkertijd wordt bij een pasgeboren kind, zelfs normaal gesproken, de structuur van het heupgewricht gekenmerkt door onvolwassenheid (niet volledig gevormde structuur), overmatige elasticiteit van de gewrichtsbanden, wat zich uit in:

  • ondiep, afgeplat acetabulum;
  • discrepantie tussen de grootte van de heupkop en de grootte van het heupkom;
  • onvoldoende dichtheid van de gewrichtscapsule;
  • slechte ontwikkeling van het spierweefsel van het bekken (gluteusspier).

In feite wordt de heupkop bij zuigelingen alleen in het heupkom vastgehouden door het ronde ligament, de gewrichtskapsel en het heupkom. Bovendien is het overheersende deel van de gewrichtselementen bij de geboorte van een kind kraakbeenachtig en gaat het proces van ossificatie en botgroei actief door van 1 tot 3 jaar. In het eerste levensjaar neemt vooral de verbening van de femurhals toe, waardoor de kraakbeenstructuur alleen in het bovenste deel behouden blijft. In dezelfde periode worden de hoogste groeisnelheden van het acetabulum opgemerkt. Normaal gesproken vindt de groei van de heupkop en het heupkom synchroon plaats.

Bij dysplasie van het heupgewricht bij pasgeborenen veranderen de glenoïdholte, het hoofd / de hals van het dijbeen, maar de verhouding van de gewrichtsoppervlakken is nog steeds normaal. Het is de ernst van de anatomische defecten van het gewricht, die het gevolg zijn van segmentale minderwaardigheid van het weefsel, die de mate van dysplasie bepaalt. Aangeboren heupdysplasie manifesteert zich in drie vormen, die geleidelijk in elkaar overgaan (figuren hieronder):

  • Instabiele heup (pre-dislocatie) - gekenmerkt door gewrichtsinstabiliteit tegen de achtergrond van bindweefsel dysplasie. De anatomische manifestatie is een periodieke verplaatsing van de heupkop in de gewrichtsholte. Die. de heupkop beweegt niet verder dan het heupkom. Tegelijkertijd wordt dislocatie en reductie gemakkelijk uitgevoerd.
  • Heupsubluxatie - het gewrichtsoppervlak van de heupkop wordt gedeeltelijk naar buiten en naar boven verplaatst ten opzichte van het heupkom, maar gaat niet verder dan de limbus. Tegelijkertijd blijft het contact tussen deze elementen van de voeg behouden. Het ronde ligament en de capsule zijn uitgerekt en de limbus wordt naar boven verplaatst, waardoor de ondersteunende functie verloren gaat, waardoor de kop van het dijbeen naar boven en gedeeltelijk naar de zijkanten kan bewegen.
  • Dislocatie van de heup - de kop van het dijbeen beweegt nog hoger en reikt verder dan het heupgewricht. In dit geval gaat het contact van de heupkop met de glenoïdholte volledig verloren. De limbus wordt naar beneden verplaatst, de ligamenten en de capsule van het gewricht worden uitgerekt. Dislocatie is een van de meest voorkomende vormen van betrokkenheid van het heupgewricht (ongeveer 70%).

Bij gebrek aan behandeling / of ineffectiviteit wordt het acetabulum geleidelijk gevuld met bindweefsel, wat het moeilijk of onmogelijk maakt om het gewricht te verplaatsen.

Vroege detectie van heupinstabiliteit en tijdige start van de behandeling zijn van groot belang, aangezien naarmate het kind opgroeit, de ziekte voortschrijdt, wat de biomechanica van de onderste ledematen aanzienlijk verstoort, corrigerende chirurgische ingrepen nodig hebben om het gewricht te stabiliseren, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert.

Pathogenese

Dysplasie van de heupgewrichten wordt veroorzaakt door een tekort aan bindweefsel veroorzaakt door mutaties van verschillende genen in verschillende combinaties en blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren. De karakteristieke anatomische manifestaties van heupdysplasie zijn onderontwikkeling van het gewricht: hypoplasie en afvlakking van het acetabulum bij een pasgeborene, een vertraging van de ontwikkeling van de heupkop, ligamenteuze ligamenteuze en neuromusculaire apparaten van het gewricht, wat de verhoogde mobiliteit veroorzaakt.

Classificatie

Er zijn verschillende soorten heupdysplasie:

  • Dysplasie van het dijbeen. Het ontwikkelingsmechanisme van tbc-dysplasie is een overtreding van de cervico-diafysaire hoek, die de centralisatie van de heupkop in het acetabulum bepaalt (de articulatiehoek van de heuphals met zijn lichaam). Er is zowel een afname van de hoek van het heupgewricht - coxa vara, als de toename ervan - coxa valga waar te nemen (figuur hieronder).
  • Acetabulaire dysplasie. Pathologie wordt veroorzaakt door een schending van de ontwikkeling van het acetabulum, dat kleiner en platter is geworden, met een onderontwikkelde kraakbeenrand.
  • Rotatiedysplasie. Vanwege de verkeerde combinatie van de assen, de beweging van alle gewrichten van de onderste ledemaat (overmatige antetorsiehoek van het dijbeen), dat wil zeggen een schending van de positie van de heupkop ten opzichte van het heupkom.

Volgens klinische en radiologische criteria, pre-dislocatie (instabiele heup), subluxatie (primair, residuaal en dislocatie van de heup (anterolateraal / lateraal), supracetabulaire en iliacale hoge dislocatie).

De redenen

In de etiologie van heupdysplasie bij kinderen wordt de leidende rol gespeeld door de vertraging in de ontwikkeling van het gewricht tijdens intra-uteriene ontwikkeling (embryonale anlage), die zich ontwikkelt onder invloed van ongunstige endo / exofactoren, evenals externe effecten op het gewricht na de geboorte van het kind. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van heupdysplasie zijn onder meer:

  • Ongunstige erfelijkheid (op een autosomaal dominante manier overgedragen van ouder op kind).
  • Complicaties en ongunstig verloop van de zwangerschap (stuitligging van de foetus, grote foetus, oligohydramnion, toxicose van de eerste helft van de zwangerschap, bevalling bij vrouwen onder de 18 en ouder dan 35).
  • Verhoogde productie van relaxinehormoon, dat in het lichaam van een vrouw wordt uitgescheiden door de weefsels van de baarmoeder en de placenta om zich direct voor te bereiden op de bevalling (tast de ligamenten aan, waardoor hun elasticiteit toeneemt).
  • Ziekten van de schildklier.
  • Infectieziekten van 10 tot 15 weken zwangerschap (ARVI, rubella, influenza).
  • Externe invloeden - ongecontroleerde inname van medicijnen tijdens zwangerschap en alcohol, röntgenstralen, straling, ongunstige omgevingsomstandigheden.
  • Slechte voeding tijdens de zwangerschap, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van stoornissen in het water-zout- en eiwitmetabolisme, een tekort aan vitamines en mineralen in het lichaam.
  • Strak inbakeren van een baby met gestrekte benen.

Symptomen van heupdysplasie

Tekenen van dysplasie van de heupgewrichten bij zuigelingen

In de regel zijn de symptomen bij een pasgeborene met heupdysplasie bij afwezigheid van verplaatsing van de heupkop extreem schaars. Het belangrijkste symptoom in deze periode kan worden beschouwd als de aanwezigheid van overmatige rotatie in een / beide gewrichten, evenals een toename van passieve mobiliteit in het heupgewricht. Bij zuigelingen zijn de vroege en belangrijkste klinische symptomen van een onstabiele heup:

  • Het beperken van de hoek van passieve extensie van de benen in de heupgewrichten bij een pasgeborene, gebogen in een rechte hoek. Normaal gesproken moeten de heupen worden teruggetrokken naar het horizontale vlak (80-90), in aanwezigheid van pathologie is er een beperking van de heupabductie (bilateraal of aan de aangedane zijde).
  • Asymmetrie van de gluteale plooien en huidplooien op de dij.
  • Relatieve verkorting van het been en rotatie van de ledemaat naar buiten.
  • Marx-Ortolani / Barlow klik of slip symptoom.

Latere symptomen van heupdislocatie verschijnen bij het begin van zelfstandig lopen en komen tot uiting in een uitgesproken beperking van heupabductie, verkorting van de heup (Galeazzi-teken).

Typische symptomen bij kinderen ouder dan een jaar zijn loopstoornissen: het kind hinkt duidelijk op één been (symptomen van heupdislocatie, aan één kant) of er wordt een karakteristieke "eend" -gang opgemerkt (pathologie van beide heupgewrichten).

Symptomen bij volwassenen manifesteren zich door pijn in het heupgewricht, snelle vermoeidheid tijdens het lopen, een hoger gelegen trochanter major en verminderde locomotorische functies (een specifiek pathobiomechanisch symptoomcomplex, gemanifesteerd door insufficiëntie van de gluteus medius-spier - een symptoom van Trendelenburg).

Een afname van de functie van de bilspier draagt ​​bij aan een schending van de stabiliteit van het bekken - het optreden van de laterale kanteling, die zich compenserend manifesteert als een symptoom van Duchenne (een grote kanteling van de romp), als gevolg van een toename van de functie van de schuine buikspieren.

Functionele verkorting van de onderste ledemaat veroorzaakt door opwaartse verplaatsing van de heupkop, veranderingen in de bilspieren en het gebrek aan ondersteuning van de heupkop dragen bij aan het optreden van schendingen van de biomechanica van het lopen, namelijk: schommelen van het bekken en de romp tijdens het lopen, verstoring van het ritme van het lopen, het optreden van kreupelheid.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van heupdysplasie bij kinderen van het eerste levensjaar moet strikt differentieel worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van gewrichtsaandoeningen (dysplasie, subluxatie, dislocatie) en leeftijdskenmerken. De diagnose bij kinderen jonger dan 3 maanden is gebaseerd op klinische en functionele indicatoren en echografische gegevens.

Diagnose van pathologie van het heupgewricht bij kinderen ouder dan 3 maanden omvat aanvullende instrumentele onderzoeken: echografie van de cervicale / lumbosacrale wervelkolom, röntgenfoto van de heupgewrichten (na 6 maanden), duplex scannen van bloedvaten van de benen.

Artritis van het heupgewricht bij een kind

Gewrichtsaandoeningen, die voorheen als leeftijdsgebonden werden beschouwd, zijn elk jaar merkbaar jonger. Ontstekingspathologieën komen voor bij meer dan 0,6% van de kinderen wereldwijd en dit aantal blijft groeien. In de kindertijd treft de ziekte voornamelijk grote gewrichten, zoals de heup, waarvan artritis kan leiden tot invaliditeit van het kind.

Oorzaken en risicofactoren van pediatrische pathologie

Artropathische gewrichtslaesies bij kinderen behoren tot de juveniele vorm van artritis. Soorten juveniele pathologie van het bewegingsapparaat zijn afhankelijk van de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, waaronder:

  • infecties;
  • zwakke immuniteit;
  • genetische aanleg;
  • avitaminosis;
  • sedentaire levensstijl;
  • stofwisselingsziekten;
  • zwaarlijvigheid;
  • trauma;
  • hypothermie;
  • aangeboren gewrichtstekort.

Wat de oorzaak van een ontsteking ook is, de risicogroep bestaat uit kinderen van verschillende leeftijden - van pasgeborenen tot adolescenten van 16-17 jaar oud. De bijzonderheid van artritis bij kinderen is dat de ziekte zich snel ontwikkelt en chronisch wordt. De pathologie van het heupgewricht heeft uitgesproken symptomen, die plotseling in acute vorm kunnen verschijnen.

Kenmerken van juveniele heuparthritis

Als u de symptomen van heuparthritis bij kinderen op tijd hebt geïdentificeerd, kunt u een effectieve behandeling van pathologie bereiken. Symptomen van gewrichtsaandoeningen manifesteren zich met hoge intensiteit en progressie:

  1. Pathologie gaat gepaard met algemene zwakte, hoofdpijn, plotselinge stemmingswisselingen, tranen en verminderde activiteit.
  2. Symptomen beginnen met plotselinge, hevige pijn die verergert bij lopen en bewegen. Het pijnsyndroom verspreidt zich naar de lies, billen en benen. Als er geen fysieke activiteit is, kan het een tijdje voorbijgaan en dan weer verschijnen. Rustige intervallen nemen af ​​naarmate coxitis zich ontwikkelt.
  3. 'S Morgens is er stijfheid in beweging en stijfheid van de dij. Het kind kan moeilijk gaan zitten en de heup bewegen. Gevoelloosheid in de heup kan worden gevoeld.
  4. Er is zwelling en roodheid van de huid op het gebied van pijnlijke gevoelens.
  5. Het gewricht is heet bij palpatie. Naast een lokale temperatuurstijging kunnen tijdens een infectieus proces symptomen van koorts en indigestie optreden..
  6. Gangwerk wordt klompvoet, baby begint te hinken.
  7. Verminderde eetlust, merkbaar gewichtsverlies.

Ouders negeren vaak de eerste tekenen van gewrichtsaandoeningen bij kinderen en zien deze als de gevolgen van actieve spelletjes en mogelijke blauwe plekken. Pijn kan met tussenpozen optreden en verdwijnen bij matige fysieke activiteit. Bovendien kunnen niet alle kinderen de symptomen van een aandoening verklaren. In dit geval moet u de eigenaardigheden van het gedrag en de bewegingen van de baby nader bekijken. Een alarmbel kan de weigering zijn van een eerder actief kind van buitenspellen, onverklaarbare grillen en huilen bij het bewegen van zijn benen of heupen.

Soorten heuparthritis bij kinderen

Ontsteking van het heupgewricht wordt door artsen ook wel "coxitis" genoemd. Er zijn verschillende soorten coxitis bij kinderen - sommige komen vaker voor, andere komen minder vaak voor..

Juveniele artritis of de ziekte van Still is een reumatoïde ontsteking van het heupgewricht veroorzaakt door auto-immuunziekten. Waarom deze pathologie voorkomt bij volwassenen en kinderen, is onbekend bij de geneeskunde. Het is gebleken dat ontstekingen worden veroorzaakt door afwijkingen van het immuunsysteem. In plaats van virussen te herkennen en te vernietigen, beschouwt het immuunsysteem de cellen van zijn eigen lichaam ten onrechte als vijandig en begint het organen en gewrichtsweefsels aan te vallen. Beschermende immuuncomplexen dringen samen met de bloedbaan het synovium binnen en veroorzaken een ontstekingsproces en destructieve veranderingen in het kraakbeen.

Psoriatica

Psoriatische juveniele artritis komt bij kinderen veel minder vaak voor dan bij andere vormen van pathologie. De ziekte manifesteert zich in de overgrote meerderheid van de gevallen als een complicatie van psoriasis, die ongeveer 4% van de kinderen treft. Psoriatische ontsteking is een van de meest complexe vormen van artritis met een onbekende etiologie. Net als bij reumatoïde artritis is bekend dat auto-immuunfactoren aanwezig zijn. Het ontwikkelingsproces van de ziekte is vergelijkbaar met het reumatoïde symptoom, maar wordt gecompliceerd door het beloop van psoriasis.

Septic

Septische vormen van artritis omvatten infectieuze etterende en reactieve artritis. Deze vormen van ontsteking zijn viraal of bacterieel van aard. Bij infectieuze pathologie komt pathogene microflora rechtstreeks het gewricht binnen via trauma, punctie, chirurgische ingreep of door een ander brandpunt van ontsteking in het lichaam.

Reactief

Reactieve artritis van het heupgewricht komt vaker voor bij een kind onder de 5 jaar om infectie-immuun redenen. De oorzaken kunnen zijn infectieziekten van de bovenste luchtwegen, KNO-organen, maagdarmkanaal, urogenitale bacteriën of vaccinaties. Naast bacteriën veroorzaakt reactieve ontsteking een valse reactie van het immuunsysteem. De infectie dringt niet binnen, maar dwingt het immuunsysteem om het synovium van buitenaf aan te vallen, wat acute synovitis in de gewrichten veroorzaakt.

Vervorming

Artrose treft vooral ouderen, maar deze pathologie komt ook voor bij kinderen. Vervorming van juveniele artritis kan optreden als gevolg van heupdysplasie, een aangeboren dislocatie. De kans op het ontwikkelen van dit type ziekte is groot na een operatie, trauma of obesitas bij kinderen.

Gouty

De jicht is ook merkbaar jonger. Secundaire jichtartritis komt voor bij jongeren en adolescente kinderen tegen de achtergrond van nierfalen, urolithiasis, stofwisselingsstoornissen, slechte gewoonten en overgewicht. Dit type artritis wordt gekenmerkt door stofwisselingsstoornissen, waaronder schendingen van het purinemetabolisme en de zuur-basebalans, wat leidt tot een overmatige synthese van urinezuur in het lichaam. Storingen in het werk van de nieren verhinderen de natuurlijke uitscheiding ervan en als gevolg daarvan worden urinezuurzouten in de weefsels van organen en botten afgezet in de vorm van uraatkristallen, wat een ontstekingsproces veroorzaakt.

Diagnostische maatregelen

Degeneratieve ontsteking wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan vijf jaar, waarbij de kans op kleine meisjes groter is..

Als u de eerste alarmerende tekenen van gewrichtsaandoeningen bij een baby opmerkt, moet u een medisch onderzoek laten uitvoeren door een kinderarts of orthopedist.

Diagnostiek omvat het interviewen van ouders en de kleinste patiënt over ziekten uit het verleden, recente verwondingen, familiegeschiedenis van artritis, hoe lang geleden pijnlijke symptomen verschenen en andere symptomen die verschijnen. Vervolgens moet de arts de baby en het gebied van pijnlijke gevoelens onderzoeken op zwelling, roodheid en lokale hyperthermie van de huid..

Om de hoofdoorzaak van het ontstekingsproces vast te stellen, is een laboratoriumonderzoek naar urine- en bloedonderzoek en een punctie van het gewricht nodig voor het verzamelen van gewrichtsvloeistof.

Hardwarediagnostiek - röntgenfoto, CT en MRI - helpt de mate van gewrichtsschade te begrijpen. En mogelijk is ook echografie van zachte weefsels en nieren vereist.

Therapiemethoden moeten worden voorgeschreven, rekening houdend met de veroorzaker van de ziekte en de leeftijd van de kleine patiënt..

Behandeling met geneesmiddelen

Medicijnen zijn effectief in het onderdrukken van de ontwikkeling van acute artritis van het heupgewricht en het verlichten van ontstekingssymptomen..

Het gebruik van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) helpt gewrichtspijn te verlichten en de algemene toestand te verbeteren.

Bij ernstige vormen van artritis en in het geval dat NSAID's het niet aankunnen, worden glucocorticoïden gebruikt - steroïde geneesmiddelen die het ontstekingsremmende hormoon cortisol bevatten.

Elk type ziekte vereist een individuele correctie van het behandelregime, dat afhangt van de oorzaak van de ziekte:

  1. Auto-immuunpathologieën die kenmerkend zijn voor reumatische en psoriatische ontsteking worden behandeld met immunomodulatoren, die een abnormale immuunrespons kunstmatig onderdrukken.
  2. Septische ontstekingen vereisen het gebruik van breedspectrumantibiotica en antivirale middelen gedurende 7 tot 14 dagen. Reactieve artritis bij kinderen vereist gelijktijdige toediening van antibacteriële geneesmiddelen en immunosuppressiva.
  3. Jicht vereist het gebruik van uricosuric en uricosuppressiva die de nierfunctie normaliseren en de productie van grote hoeveelheden urinezuur verminderen.
  4. Farmacotherapie van osteoporose omvat het nemen van corticosteroïden en een complex van NSAID's.

Bij artritis van het heupgewricht bij een kind van 8 jaar oud, vereist het nemen van medicijnen een afzonderlijke correctie, aangezien veel ontstekingsremmende, antibacteriële en immunomodulerende geneesmiddelen pas na 10 jaar kunnen worden ingenomen.

Medicatie en dosering worden voorgeschreven door de behandelende arts. Het is ten strengste verboden om alleen medicijnen te nemen of het behandelregime te wijzigen zonder medeweten van een specialist.

Fysiotherapie en oefentherapie

Medicijnen worden gebruikt tijdens een exacerbatie, de volgende fase is een kuur fysiotherapie. Een van de meest effectieve en veilige therapiemethoden voor kinderen worden gebruikt:

  • elektroforese;
  • magnetotherapie;
  • balneotherapie;
  • paraffine wraps;
  • massage.

Het complex van fysiotherapeutische behandeling omvat speciale therapeutische oefeningen die de disfunctionele manifestaties van de ziekte helpen bestrijden. Oefeningen worden voorgeschreven door de behandelende arts, rekening houdend met de ernst van de ziekte en de motorische vaardigheden van de patiënt. Het is belangrijk om uw baby te beschermen tegen overactiviteit, rennen en springen, omdat dit de verzwakte gewrichten negatief kan beïnvloeden. Oefentherapie heeft drie belangrijke trainingsmethoden: thuis, groep en individueel. Deze laatste is bedoeld voor patiënten met ernstige misvorming van de benige gewrichten..

Eetpatroon

Dieetcorrectie is een must voor artritis jicht en psoriasis.

Met jicht is het dieet gericht op het herstellen van het juiste metabolisme en het uitsluiten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines, fructose en oxaalzuur. Optimaal is "Tabel nummer 6" van professor Pevzner.

Psoriasis vereist de normalisatie van het zuur-base-evenwicht in het lichaam. Het overwicht van alkalivormende producten wordt aanbevolen op het menu. Daarnaast ligt de nadruk op het ontgiften van het lichaam en het verwijderen van conserveringsmiddelen en voedseladditieven uit de voeding..

Dieet voor andere soorten artritis is een maat voor terugvalpreventie en is gericht op het volgende:

  1. Normalisatie van de waterbalans.
  2. Fractional power systeem.
  3. Eliminatie van voedselallergenen en ontstekingsbevorderaars.
  4. Verrijking van het lichaam met vitamines.
  5. Vermindering van de inname van zout, dierlijke vetten, eiwitten en snelle koolhydraten.
  6. Gewichtsverlies met obesitas om stress op gewrichten te verminderen.

De behandeling van artritis van het heupgewricht tijdens de kindertijd moet onmiddellijk worden gestart. De geringste afwijkingen en symptomen kunnen niet worden genegeerd. Complexe behandeling van onuitgebrachte artritis bij kinderen leidt in 50% van de gevallen tot stabiele remissie en afwezigheid van complicaties. Onthoud dat de gezondheid van uw kinderen de sleutel is tot het geluk van het hele gezin..

Aangeboren pathologie van het heupgewricht

Veelvoorkomende symptomen van de pathologie van het heupgewricht zijn dysplastische veranderingen in alle elementen van het heupgewricht: het heupgewricht, de kop van het dijbeen met de omringende spieren, ligamenten, capsule en bestaan ​​uit de onderontwikkeling van deze weefsels. Daarom is de uitdrukking "dysplasie van het heupgewricht" geen competente diagnose. Dit is geen diagnose, maar een symptoom van verschillende aandoeningen van het heupgewricht, net zoals de uitdrukking 'hoofdpijn' geen diagnose kan zijn, maar een symptoom van veel ziekten.

Van de aangeboren pathologie van het heupgewricht worden vier ziekten onderscheiden: radiologisch onvolgroeid heupgewricht, aangeboren preluxatie, aangeboren subluxatie en aangeboren dislocatie van het heupgewricht. Al deze ziekten worden op verschillende manieren behandeld en daarom mogen ze niet worden gecombineerd met één naam "heupdysplasie" omdat het niet duidelijk is welke behandelmethode in elk specifiek geval moet worden gekozen..

De redenen voor de ontwikkeling van dysplastische verschijnselen in de heupgewrichten zijn verschillende factoren. Dit is een intra-uteriene misvorming van de primaire anlage van het heupgewricht en de omliggende weefsels, en een vertraging in de ontwikkeling van een normaal heupgewricht tijdens de zwangerschap, en schommelingen in de vitaminebalans bij de moeder, en hormonale stoornissen, en erfelijkheid. Het optreden van dysplastische verschijnselen wordt vergemakkelijkt door de stuitligging van de foetus, de grote omvang van de foetus en langdurige bevalling. Meisjes hebben vijf keer meer kans op deze pathologie dan jongens. In die landen (Afrika, Korea, Vietnam) waar het niet gebruikelijk is om kinderen strak in te wikkelen, is de pathologie van de heupgewrichten veel minder.

Bij het stellen van een diagnose is het gebruikelijk om aandacht te besteden aan de volgende anatomische structuren: de waarde van de heuphoek van het gewricht, de positie van het dak van het acetabulum, de centrering van de heupkop in het gewricht en de positie ten opzichte van de limbus (buitenrand van het acetabulum). Bij pasgeborenen bestaan ​​de meeste anatomische formaties van het gewricht uit kraakbeenweefsel, dat tijdens de groei van het kind snel wordt vervangen door botweefsel. Onjuist gevormd kraakbeenweefsel ondergaat tijdens de behandeling allerlei vervormingen en de vorm van het botweefsel kan niet worden veranderd. Om deze reden is het erg belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen..

In een gezond heupgewricht bevindt de heupkop zich in het midden van het heupkom, deze heeft een strikt afgeronde vorm, het dak sluit strak aan op het hoofd, de gewrichtscapsule is niet uitgerekt, de heuphoek is niet meer dan 30 graden (figuur 1).

In het radiologisch onvolwassen heupgewricht zijn er geen anatomische veranderingen en worden de processen van kraakbeenbotvervanging vertraagd, wat zich manifesteert in de vorm lichte toename van de heuphoek (Figuur 2).

Met aangeboren pre-dislocatie van de heup, dankzij de uitgerekte gewrichtscapsule, spontane dislocatie en vermindering van de heupkop. Dit manifesteert zich als een 'klik'- of' slip'-symptoom wanneer de heupen naar de zijkanten worden verlengd. Er worden geen andere veranderingen waargenomen behalve lichte beperking van heupabductie.

Congenitale subluxatie van de heup wordt gekenmerkt door een toename van de heuphoek, het dak van het gewricht past niet strak op het hoofd en heeft een ovale vorm, de limbus wordt naar boven afgebogen, er zijn dysplastische processen in het hoofd, wat leidde tot afvlakking en het vertragen van de vorming van de centrale kern van ossificatie, gevierd hoogte van het bovenste deel van de dij metafyse en de afwijking naar buiten (Figuur 3).

Bij aangeboren dislocatie van de heup wordt opgemerkt een nog grotere toename van de heuphoek, de vorm van het gewrichtsdak is merkbaar vervormd, de kop van de verbinding bevindt zich boven de limbus, de kop zelf is aanzienlijk vervormd, de kern van verbening is merkbaar vertraagd in formatie, het bovenste deel van de dij metafyse kan een horizontale lijn bereiken die de onderste randen van de iliacale botten verbindt - de waarde van h (Figuur 4).

Bij het onderzoeken van een kind moet men letten op de hoeveelheid abductie van de benen gebogen op de knieën, de aanwezigheid van klikken of schokken van het hoofd tijdens deze beweging van de benen (een symptoom van "slippen"), asymmetrie van de bilspieren en het duidelijke verschil in lengte van de benen.

Beperking van heupabductie is mogelijk met spastische verlamming, spiercontractuur waargenomen bij pasgeborenen en in andere gewrichten, evenals met aangeboren varusvervorming van de femurhals. Al deze ziekten moeten worden uitgesloten door de conditie van alle spieren te onderzoeken en een röntgenfoto van de heupgewrichten te gebruiken. Het is belangrijk op te merken dat de fysiologische stijfheid van de spieren van de pasgeborene niet constant is. Op bepaalde momenten is het mogelijk om de heupen om te leiden, wat niet gebeurt bij dysplasie voordat het hoofd wordt verplaatst.

Een heel belangrijk, het vroegste, maar inconsistente symptoom van 'klik' of het symptoom van 'uitglijden'. De essentie van het symptoom ligt in het feit dat wanneer de benen worden ontvoerd, de dislocatie wordt verminderd, wat gepaard gaat met een klik die door de hand van de onderzoekende arts wordt gevoeld. Wanneer de benen naar de middellijn worden gebracht, wordt de heupkop weer ontwricht, ook vergezeld van een klik en schokken van het been. Om dit symptoom te identificeren, is er een speciale techniek voor het onderzoeken van een pasgeborene, waarbij de arts, waarbij beide benen in het heup- en kniegewricht worden gebogen, de duimen op de binnenste en de andere vingers op de buitenste oppervlakken van de dijen plaatst. Langzaam, om geforceerde bewegingen te vermijden, beweegt de arts de heupen gelijkmatig in beide richtingen.

Opgemerkt moet worden dat het symptoom van "uitglijden" gewoonlijk verdwijnt op de 5-7e dag van het leven van een kind, maar bij sommige kinderen kan het bij aanwezigheid van spierhypotensie aanhouden tijdens de eerste levensmaanden..

Asymmetrie van de gluteale plooien is kenmerkend voor unilaterale heupdislocatie. Bovendien zijn er bij gezonde kinderen diepe symmetrische plooien tussen de dijen en de romp aan de achterkant. De asymmetrie van deze plooien of hun afwezigheid wijst op de aanwezigheid van een- of tweezijdige dislocatie.

Een van de symptomen van heupdysplasie kan een externe rotatie van het been aan de zijkant van de dislocatie zijn. Het is duidelijk zichtbaar wanneer het kind slaapt - moeders letten zelf op dit symptoom. Een zichtbare verkorting van de onderste ledemaat, kenmerkend voor hoge dislocaties, kan niet alleen worden waargenomen bij een duidelijke unilaterale dislocatie, maar ook bij verschillende dysplasieën, zelfs bilaterale, maar bij een andere rangschikking van de heupen. Het is moeilijk om de lengte en verkorting van de benen bij zuigelingen te bepalen met een meetlint. Het verschil in lengte van de benen wordt beoordeeld door de verschillende rangschikking van de niveaus van de kniegewrichten, gebogen en dicht bij de maag.

Alle genoemde symptomen kunnen samen worden waargenomen of slechts een deel van de symptomen kan optreden; in het laatste geval is het beter om een ​​aangeboren pathologie van het heupgewricht te vermoeden en een röntgenfoto te maken. Een vermoedelijke maar onbevestigde heupdislocatie duidt alleen op de zorg van de arts en is niet schadelijk voor het kind. Deze ziekte kan een kind levenslang ernstig gehandicapt maken..

De belangrijkste voorwaarde voor het genezen van de pathologie van de heupgewrichten is de vroegst mogelijke detectie. De uitkomst van de ziekte verslechtert elke week exponentieel als de behandeling niet wordt uitgevoerd. Om deze reden moeten kinderen vanaf de eerste levensdagen een orthopedisch onderzoek ondergaan, zelfs in kraamklinieken. Identificatie van aangeboren dislocatie van het heupgewricht na de zevende dag van het leven van een kind is al beladen met complicaties. En de complicaties zijn ernstig - levenslange invaliditeit. En het kan heel teleurstellend zijn als de eerste keer dat een kind met heupdislocatie na 3-4 maanden naar een afspraak wordt gebracht met een kinderorthopedist Hij kan gehandicapt blijven in plaats van volwassen te worden om perfect gezond te zijn. Of wanneer een kinderorthopedist in de eerste dagen van zijn leven 'heupdysplasie' onthult, ouders wordt aangeraden om de toestand van het kind nog eens 1-2 maanden te masseren, te oefenen en te 'monitoren' om uiteindelijk een diagnose te stellen. Er gaat kostbare tijd verloren, de pathologie van het gewricht wordt zwaarder en een volledige genezing wordt onmogelijk..

De tweede keer dat een kinderorthopedist een kind na 3 maanden moet zien, de derde keer - na 6 maanden, de vierde keer - na 1 jaar.

Als bij het onderzoeken van het kind afwijkingen van de norm worden gedetecteerd, moet een röntgenfoto van de heupgewrichten bij frontale projectie worden gemaakt (Figuur 5). Sommige orthopedisch chirurgen schrijven een echografisch onderzoek van de gewrichten voor in plaats van een röntgenfoto. Maar zoals hierboven vermeld, is het voor een nauwkeurige diagnose noodzakelijk om de geometrische relaties in het gewricht te controleren. Echografie maakt het niet mogelijk om de waarde van de heuphoek te bepalen en de waarde van h nauwkeurig te meten. Daarom is het gebruik van deze methode voor de diagnose van aangeboren pathologie van de heupgewrichten niet effectief en kan dit leiden tot een onjuiste interpretatie van het resultaat..

Het is raadzaam om conservatieve behandeling van aangeboren aandoeningen van de heupgewrichten te starten in een kraamkliniek. Niet strak inbakeren: de benen moeten losjes in de deken liggen, de armen kunnen strak in de deken worden gewikkeld. Het is raadzaam dat het kind de eerste dagen, voordat het de abductiespalk krijgt, met de benen uit elkaar op zijn rug ligt. Om dit te doen, wordt er een luier tussen hen gelegd en eronder, tussen de gebogen en ingetrokken kniegewrichten, wordt een klein kussen van een kinderzeildoek geplaatst. Na het röntgenonderzoek wordt de vraag over de behandelmethode beslist. Als er alleen aangeboren preluxatie is, dan is bij een direct beeld van de heupgewrichten het proximale uiteinde van de dij enigszins lateraal dan de norm, en in het beeld met abductie van de benen nadert het de holte.

Dergelijke kinderen worden behandeld met een Vilensky-spalk met gestrekte maar ontvoerde benen. Bij congenitale dislocatie van de heup, die van teratologische aard is, dat wil zeggen de dislocatie is al gevormd voordat het kind begint te staan, bevindt het proximale uiteinde van de dij zich ook iets lateraal ten opzichte van het acetabulum op een direct röntgenbeeld, maar het kan ofwel op het niveau of iets hoger zijn. Op de foto in de abductie komt het proximale uiteinde van de dij niet in de holte, maar komt daarboven binnen. Dergelijke kinderen moeten vanaf de geboorte zeker spalken gebruiken die de benen die bij de kniegewrichten gebogen zijn een abductiepositie geven. In de orthopedie is het gebruikelijk om de flexiepositie van de benen in rechte hoeken in het heup- en kniegewricht en de volledige abductie van de heupen naar het bedvlak te bepalen als de Lorenz I-positie. benen - Lorenz III positie. Deze posities zijn voorgesteld door de grootste Weense orthopedist Lorenz in zijn klassieke methode voor het behandelen van aangeboren heupdislocatie in een gipsverband en verschillende genoemde posities.

Voor de behandeling van aangeboren preluxatie in de Lorenz III-positie worden speciale Vilensky-abductiespalken gebruikt - beenverlenging wordt bereikt door een metalen glijdende steun, bevestigd met leren manchetten in het onderste derde deel van de benen (Figuur 6). De schroef op de afstandsbuis maakt het mogelijk de abductie te doseren. Als er geen band is, kunt u voor hetzelfde doel een gipsplaat met stokafstand gebruiken in gipsmanchetten of een stok die in een flanellen hoes is geregen met flanelmanchetten die het bevestigen.

De band van Vilensky, aangepast door de auteur van CITO, heeft een modernere uitstraling gekregen door het gebruik van een plastic afstandhouder en dezelfde manchetten, die hygiënisch handig zijn vanwege hun eenvoudige ontsmetting. Deze spalk is perfecter dan een houten gipssteun, omdat u hiermee de hoek van de beenverlenging kunt wijzigen, wat vooral nodig is wanneer de spalk wordt gebruikt voor vervolgbehandeling of om terugvallen te voorkomen. De behandelingsperiode voor de lichtste dysplasieën op de Vilensky-stut is 3 maanden.

Samen met de gespecificeerde banden kunnen bij kinderen jonger dan 3 maanden verschillende zachte apparaten worden gebruikt om de noodzakelijke juiste positionering van de patiënt te creëren: Bayer's beha, Pavlik's stijgbeugels (Figuur 7), veel gebruikt in de praktijk, Freik's kussen, enz..

Ten slotte kan, bij gebrek aan spalken, de zogenaamde brede inbakeren worden gebruikt bij pasgeborenen en zuigelingen in de eerste levensweken. In plaats van de uitgestrekte benen strak te binden, wat bijvoorbeeld traditioneel werd gedaan bij het bevestigen van baby's aan het smalle bed van de Georgische wieg-aquania, wordt een meerlagige stijve gesteven luier tussen de gebogen en ontvoerde benen gelegd. Voor het juiste contact en de ontwikkeling van de elementen van het heupgewricht in de eerste weken is dit voldoende.

Bij de gefaseerde behandeling van kinderen met aangeboren heupgewrichtspathologie worden in bijna 50% van de gevallen symptomen van rachitis waargenomen: vertraagde uitbarsting van tanden, aflopende achterhoofdsbeenderen, enz. Bij kinderen met tekenen van rachitis verlopen de vormingsprocessen van het acetabulum langzamer. Het is noodzakelijk om krachtige antirachitische therapie uit te voeren: cycli van vitaminetherapie (alcoholoplossing van vitamine D2), samen met het verrijken van het lichaam van het kind met zouten - overbrengen naar plantaardig complementair voedsel, calciumgluconaat voorschrijven, ultraviolette straling. Het systeem van maatregelen ter preventie van rachitis bij kinderen moet worden opgenomen als een verplicht onderdeel van de gefaseerde behandeling van aangeboren dysplasie van de heupgewrichten.

Als heupabductie al moeilijk is, moet gefaseerde beenabductie worden gebruikt. In 1920 stelde hij voor om gefaseerde gipsverbanden (figuur 8) toe te passen om de tonus van de adductorspieren geleidelijk te overwinnen met de uiteindelijke fixatie van de onderste ledematen in de Lorenz I.-positie Radiografisch wordt de hoofdpositie onmiddellijk gecontroleerd na het aanbrengen van het verband, in de middelste behandelingsperiode en voordat het verband wordt verwijderd.

Alle beenbeperkende technieken moeten in fasen en met voorzichtigheid worden toegepast vanwege mogelijke complicaties. De meest formidabele complicatie is pijncontractuur (aseptische necrose van de heupkop). Het komt tot uiting in het feit dat het kind, na het plaatsen van de fixatie op de benen, periodiek begint te huilen, wakker wordt, het vaste been in een geforceerde positie is, het kind het erger beweegt, zwelling van de dij en het liesgebied kan verschijnen. In dit geval moet u alle fixatieapparaten verwijderen, beginnen met het behandelen van pijncontractuur en dan helemaal opnieuw beginnen, maar zachter. Een functioneel gipsverband mag nooit onmiddellijk worden aangebracht voor heupdislocatie. Meerdere dagen moet u eerst een Vilensky-spalk aanbrengen en als de abductie voldoende is, breng dan een gipsverband aan. Ook wordt het gipsverband niet direct verwijderd, maar na een tijdje Vilensky's spalk te hebben gebruikt.

Dislocaties van de heupgewrichten kunnen niet alleen aangeboren zijn, maar ook secundair. Dit gebeurt met hersenverlamming, verschillende ziekten die verband houden met spastische aandoeningen. Daarom moet de behandeling door een kinderorthopedist worden uitgevoerd onder toezicht van een neuroloog..

Artikelen Over De Wervelkolom

Chondroïtine, glucosamine

Er zijn contra-indicaties. Raadpleeg uw arts.Om het effect (enige groei van kraakbeen of de opschorting van het verdunnen ervan) met artrose van stadia 1-2 te bereiken, is het noodzakelijk om een ​​medicijn van een fatsoenlijke fabrikant in te nemen met een duur van zes maanden; in stadium 3 (vernietiging van kraakbeen) is het herstel ervan onmogelijk, de ontvangst is nutteloos; uitwendig gebruik (zalven, crèmes, gels) geeft in geen enkel stadium resultaat.

Onderbuik en onderrug doen pijn

Pijn in de onderbuik en in de lumbale regio is een zeer onaangename zaak die wordt veroorzaakt door ziekten van het menselijke urogenitale systeem. Vrouwen hebben er veel vaker last van dan mannen.