Osteocondritis van de wervelkolom

In verband met het verwerven van een verticale positie bij mensen, worden de onderste lumbale en onderste cervicale wervelkolom aanzienlijk overbelast. Daarom begint de slijtage van deze wervelsegmenten vroeg vanaf het 3-4e levensdecennium. Een wervelmotorisch segment is een paar aangrenzende wervels, een tussenwervelschijf en de vezelige weefsels en tussenwervelspieren die ze verbinden. De vervormingen van de weefsels van het spinale motorsegment die ontstaan ​​onder invloed van statodynamische belastingen zijn de oorzaak van constante irritatie van de receptoren, met name pijnreceptoren. Deze vervormde weefsels (voornamelijk aangetaste schijven) kunnen ook een mechanisch effect - compressie - hebben op het ruggenmerg en de zenuwwortels. Vertebrogene syndromen zijn de meest voorkomende chronische ziekten bij de mens - elke tweede persoon heeft tijdens zijn leven last van rug- of nekpijn.

Onder de laesies van de wervelkolom, vergezeld van neurologische aandoeningen, de meest voorkomende degeneratieve-dystrofische processen: osteochondrose en spondyloartrose. Deze vormen moeten niet worden verward met spondylose. Op röntgenfoto's wordt spondylose weergegeven door verticaal gerichte groei van de wervellichamen, voornamelijk als gevolg van verkalking van de vezelringen van de schijven en het voorste longitudinale ligament, wat bijdraagt ​​aan de fixatie van de wervelkolom bij ouderen. Osteochondrose van de wervelkolom is een degeneratieve laesie van het kraakbeen van de tussenwervelschijf en reactieve veranderingen vanaf de zijkant van aangrenzende wervellichamen. Het komt voor met een primaire laesie van de nucleus pulposus. Onder invloed van ongunstige statisch-dynamische belastingen begint de elastische gelatineuze kern, die een schokabsorberende rol speelt en de flexibiliteit van de wervelkolom verschaft, zijn fysiologische eigenschappen te verliezen, voornamelijk als gevolg van de depolymerisatie van polysacchariden. Het droogt op en sluit na verloop van tijd af. Onder invloed van mechanische belasting steekt de vezelring van de schijf, die zijn elasticiteit heeft verloren, uit en vallen vervolgens fragmenten van de nucleus pulposus door zijn scheuren: uitsteeksel wordt vervangen door verzakking - hernia. Bij veranderde, verhoogde mobiliteit van het wervelsegment (instabiliteit) treden reactieve veranderingen op in de aangrenzende wervellichamen en in de gewrichten (spondyloartrose samen met osteochondrose).

X-ray tekenen van osteochondrose: verandering in de configuratie van dit segment, meestal lokale kyfose in plaats van lordose (beoordeeld aan de lijn van de achterste randen van de wervellichamen); verplaatsing van aangrenzende wervellichamen, vooral tijdens extensie - de bovenliggende wervel wordt posterieur verplaatst (pseudospondylolisthesis); vervorming van de eindplaten van de tegenoverliggende wervellichamen - hun verdikking, oneffenheden, horizontaal gerichte marginale gezwellen (osteofyten); afvlakking van de schijf - een afname in de hoogte van de tussenwervelscheur. Het wervelsegment omvat niet alleen de schijf, vezelige weefsels en aangrenzende wervels, maar ook de spieren die ze verbinden - de transversale, interspinale en rotator cuff-spieren. Ze staan ​​onder invloed van impulsen van de receptoren van het aangetaste segment, vooral van het achterste longitudinale ligament, reflexaire spanning. Deze asymmetrische spanning is verantwoordelijk voor de vaak voorkomende lokale scoliose, die door radiologen wordt aangeduid als een "strut-symptoom". Reflexspanning van diepe (segmentale) en oppervlakkige lange spieren van de wervelkolom zorgt voor een natuurlijke immobilisatie, vaak beschermend: spierkorset of kraag. In de loop der jaren wordt dezelfde immobilisatie veroorzaakt door fibrose van de schijf. Vroege fibrose in het gebied van één wervelsegment, functionele sluiting van deze schakel van de kinematische ketting van de wervelkolom leidde tot overbelasting van naburige, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van degeneratieve processen daarin.

Schuine of verticaal gerichte gezwellen ('snavels') zijn klinisch onbeduidende tekenen die niet osteochondrose, maar spondylose kenmerken. Daarentegen zijn posterieure osteofyten gericht op het wervelkanaal zeer klinisch relevant op cervicaal niveau en, minder vaak, op de lumbale. In de latere stadia van het degeneratieve proces is de ontwikkeling van spondylose en geassocieerde osteochondrose in aangrenzende segmenten mogelijk. Soms worden hernia-schijven niet in het wervelkanaal geïntroduceerd, maar via de hyaline plaat in het wervellichaam. Deze kraakbeenhernia van de wervellichamen zijn intraspongy Schmorls hernia, klinisch asymptomatisch. Ze moeten niet worden verward met laterale en mediane hernia van het wervelkanaal. Het gele ligament tussen de bogen van de aangrenzende wervels is belangrijk. Ondergaat traumatisering, het verdikt, steekt uit in de epidurale ruimte, waardoor de wortel onder druk komt te staan.

Sommige afwijkingen van de wervelkolom dragen bij tot de vroege ontwikkeling van osteochondrose en de klinische manifestaties ervan: de aanwezigheid van overgangs-lumbosacrale wervels, lumbarisatie, d.w.z. de aanwezigheid van de VI-lumbale wervel als gevolg van het bovenste sacrale segment, of, omgekeerd, sacralisatie, d.w.z. de fusie van de distale lumbale wervel met heiligbeen; asymmetrische opstelling van de gewrichtsruimten van de facet (facet) gewrichten (schending van articulair tropisme); splitsen van bogen. De aangeboren bekrompenheid van het wervelkanaal is van groot belang: onder deze omstandigheden en kleine afmetingen zet een hernia of osteofyt de zenuwelementen onder druk.

Afhankelijk van welke zenuwformaties de aangetaste structuren van de wervelkolom een ​​pathologisch effect hebben, worden compressie- en reflexsyndromen onderscheiden. Compressiesyndromen omvatten die waarbij een wortel, vat of ruggenmerg wordt uitgerekt, geperst en vervormd over de gespecificeerde wervelstructuren. Kreflektornye omvat symptoomcomplexen die worden veroorzaakt door de werking van deze structuren die hun receptoren innerveren, voornamelijk de uiteinden van de terugkerende spinale zenuwen (Lushka's sinuvertebrale zenuw). Impulsen die zich langs deze zenuw vanuit de aangetaste wervel voortplanten, komen de achterwortel binnen in het achterste ruggenmerg en schakelen over op de voorhoorns en veroorzaken reflexspanning van de geïnnerveerde spieren - tonische stoornissen van de reflexspieren.

Pathogenese van pijn veroorzaakt door degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom Alle elementen van de wervelkolom hebben een krachtige sensorische innervatie; alleen het sponsachtige deel van de wervellichamen en epidurale vaten kan blijkbaar geen bron van pijn zijn Toediening van hypertone zoutoplossing aan gezonde vrijwilligers in de ligamenten, spieren en in het gebied van de facetgewrichten van de wervelkolom leidt tot het optreden van intense pijn in het overeenkomstige deel van de rug. Bedenk dat het facetgewrichtssyndroom als een bron van pijn in elk deel van de wervelkolom, vooral in de lumbale, klinisch werd beschreven in 1937. Een gewrichtsblokkering met een verdoving elimineert de pijn volledig tijdelijk en leidt volgens sommige rapporten soms tot het herstel van diepe reflexen die zijn uitgevallen. In de beschreven experimenten gaat irritatie van de annulus fibrosus, ligamenten, facetgewrichten, paravertebrale spieren, naast lokale pijn, gepaard met hun bestraling naar het gluteale gebied, dijen, liesgebied en over de hele lengte van het been. Er is geen rigide fixatie van deze pijnen op het niveau van het aangetaste wervelsegment.

Het mechanisme van de beschreven somatische spondylogene pijn is onduidelijk. Aangenomen wordt dat in het CZS de zone die impulsen ontvangt van de wervelsegmenten samenvalt met de ontvangstzone van de benen (armen). Onder omstandigheden van neuronale hyperexcitabiliteit veroorzaakt door pijnstimulatie van de wervelkolom, wordt normale sensorische stroom uit de ledematen als pijn ervaren.

De introductie in het dagelijks leven van het concept van "gereflecteerde spondylogene pijn" doet op geen enkele manier afbreuk aan het gebruikelijke concept van gereflecteerde pijn bij ziekten van de ingewanden en bloedvaten (maagzweer, pancreatitis, myocardinfarct, dissectie van aorta-aneurysma).

Het is met uitsluiting van het mogelijke verband tussen lumbodynie, thoracalgie en cervicalgie met aandoeningen van de buik- en borstholteorganen dat de diagnose van acute en chronische pijn in rug en nek begint..

In het kader van spondylogene somatische pijn moet spierpijn worden onderscheiden. Bij hen zijn zowel pijn van gereflecteerde aard als die veroorzaakt door spiercontractuur, krampachtig door impulsen van de wervelkolom, mogelijk. Een blokkade van de gluteale of piriformis-spieren verlicht tijdelijk de lumboischialgie, net zoals een blokkade van de scalenespier de vaak hevige pijn in de arm verlicht. Het concept van myofasciale pijn wordt steeds vaker gebruikt bij de analyse van lumboischialgie. R. Melzak erkent de rol van osteochondrose van de wervelkolom bij het optreden van myofasciale pijn.

J. Hubert et al., Analyse van een groep patiënten met chronische refractaire "goedaardige" pijn in nek en rug, onderscheiden de detectie bij patiënten in bijna alle gevallen van verschillende triggerpoints als een kenmerkend kenmerk.

De relatieve frequentie van de somatische en radiculaire componenten in de totale massa van lumboischialgia en cervicobrachialgia is nog niet vastgesteld, aangezien er na het Lasegue-symptoom, dat zijn specificiteit van het radiculaire teken heeft verloren, twijfel bestaat of alle defecten van gevoeligheid en diepe reflexen altijd geassocieerd zijn met het belang van de wortels ("niet-dermatomale sensorische stoornissen" ").

Het belang van radiculaire compressie bij het ontstaan ​​van wervelpijn en andere sensorische stoornissen wordt vaak overschat. Typische acute radiculaire pijn geassocieerd met compressie, te oordelen naar de experimentele gegevens tijdens laminectomie, heeft een kortlopend karakter. Maar de ontwikkeling van meer hardnekkige pijn is mogelijk, in deze gevallen als gevolg van ischemie, oedeem, waardoor excitatie van de nociceptoren van de spinale wortels wordt veroorzaakt..

Lumbale syndromen. Lumbale compressiesyndromen Elke lumbale wortel kan worden gecomprimeerd door een hernia. Vooral vroege slijtage van de Liv-v- en Lv-Si-schijven is echter kenmerkend. Daarom worden de wortels L5 en S1 meestal gecomprimeerd. In de epidurale ruimte wordt de L5-wortel aangetast door de Liv-v paramedische hernia en wordt de S1-wortel aangetast door de Lv-Si-hernia. Dit zijn de meest voorkomende varianten van radiculaire compressiesyndromen. Als de hernia zich in de laterale richting verspreidt, knijpt het de wortel in het tussenwervelforamen op het Liv-v-niveau - de L4-wortel, op het Lv-Si-niveau - de L5-wortel. Een grote hernia kan twee wortels tegelijk samenknijpen, aan de durale zak trekken en daarmee aan de aangrenzende durale radiculaire manchetten. Eén hernia kan zich dus klinisch manifesteren als bi- en polyradiculaire syndromen. Een vergelijkbare Liv-v-hernia oefent directe compressie uit op de L5- en L4-wortels, een Lv-Si-hernia - op de S1- en L5-wortels. In de uitgerekte en samengedrukte wortel treden oedeem, veneuze stasis op en vervolgens als gevolg van trauma en auto-immuunprocessen (het weefsel van een verzakte schijf - autoantigeen) - en aseptische ontsteking. Aangezien deze processen zich in de epidurale ruimte ontvouwen, ontwikkelt zich hier aseptische adhesieve epiduritis..

Klinische manifestaties van wortelcompressie: schietpijnen, dermatomale hypalgesie, perifere parese, verzwakking of verlies van een diepe reflex.

Alleen de detectie van een van deze symptomen of hun combinatie maakt het mogelijk om de deelname van de radiculaire component in het beeld van lumboischialgia en cervicobrachialgia samen met spondylogene en spierfasciale pijn te diagnosticeren. In de bovenstaande lijst is er geen Lasegue-symptoom, dat jarenlang werd beschouwd als een klassieke indicator van radiculaire schade. Dit standpunt bleek niet te kloppen. Het symptoom van Lasegue kan ongetwijfeld optreden als direct gevolg van wortelschade, bijvoorbeeld bij acute en chronische inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie. In het kader van lumboischialgie stelt het Lasegue-symptoom u echter in staat om dit symptoomcomplex te onderscheiden van andere pijn in het been (tromboflebitis, coxarthrose), maar het is geen teken van medeplichtigheid aan het pijncomplex van radiculaire compressie.

Radiculaire pijnen worden verergerd door hoesten, niezen door reflexspanning van de spieren van de onderrug en door de resulterende drankimpuls met een effect op de wortel, wanneer Kvekenstedt wordt ingenomen. De pijn wordt intenser in de onderrug tijdens beweging, vooral wanneer de romp wordt gekanteld, dat wil zeggen wanneer de voorste delen van de wervellichamen samenkomen, wat de verplaatsing van de schijf verergert.

Bovenste lumbale wortels L1, L2, L3 (schijven Li-Lp, Lp-Lsh en Lsh-Liv). Relatief zeldzame lokalisatie. Hernia-schijf Li-Lp tast ook de cerebrale kegel aan. Het begin van het radiculair syndroom manifesteert zich door pijn en verlies van gevoeligheid in de overeenkomstige dermatomen, en vaker op de huid van de binnenste en voorste dijen. Bij mediane hernia's verschijnen de symptomen van een laesie van de cauda equina vroeg. In de regel worden symptomen van een lagere lumbale radiculaire laesie ook gevonden als gevolg van de spanning van het harde membraan van het ruggenmerg door een bovenste lumbale hernia. Op oudere leeftijd komt cruralgia met paresthesieën voor in een breed gebied boven en onder de knie als gevolg van compressie van de bovenste lumbale wortels. Bepaal zwakte, hypotrofie en hypotonie van de quadriceps femoris-spier, vermindering of verlies van de knie-reflex en verminderde gevoeligheid. Compressie van de L1- en L3-wortels kan symptomen van de laterale huidzenuw van de dij veroorzaken, maar het discogene ontstaan ​​van de ziekte van Roth is zeer zeldzaam.

L4-rug (Lп-Liv-schijf). Onregelmatige lokalisatie; er is een scherpe pijn die uitstraalt naar de binnenste voorste delen van de dij, soms naar de knie en iets daaronder.

In hetzelfde gebied zijn er paresthesieën; motorische stoornissen komen bijna alleen voor in de quadriceps-spier; onscherpe zwakte en hypotrofie met een afname of afwezigheid van de knie-reflex.

L5-wervelkolom (Liv-Lv-schijf). Frequente lokalisatie. De L5-wortel wordt samengedrukt door een hernia Liv-Lv-schijf, meestal na een langere periode van lumbale spit, en het beeld van de radiculaire laesie is zeer ernstig. Gedurende deze lange tijd slaagt de nucleus pulposus erin de annulus fibrosus te doorbreken, en vaak het achterste longitudinale ligament. De pijn straalt van de onderrug naar de bil, langs de buitenrand van de dij, langs het antero-buitenoppervlak van het onderbeen naar de binnenrand van de voet en duimen, vaak tot slechts één teen; de patiënt ervaart een tintelend gevoel, kilte. Pijn vanaf het 'herniale punt' kan hier ook worden gegeven, wanneer het fenomeen van het tussenwervelforamen wordt veroorzaakt, bij hoesten en niezen. In hetzelfde gebied, vooral in het distale dermatoom, wordt hypalgesie gedetecteerd. Een afname in de sterkte van de extensor van de eerste vinger (spier geïnnerveerd door alleen de L5-wortel), hypotensie en hypotrofie van de voorste scheenbeenspier worden bepaald. De patiënt heeft moeite met staan ​​op de hiel met gestrekte voet.

S1 ruggengraat (Lv-Si-schijf). Frequente lokalisatie. Aangezien een hernia niet lang wordt vastgehouden door het smalle en dunne achterste longitudinale ligament op dit niveau, begint de ziekte vaak onmiddellijk met een radiculaire pathologie. De periode van spit en lumbodynie, als deze voorafgaat aan radiculaire pijn, is kort. De pijn straalt van de billen of van de onderrug en billen langs de buitenste posterieure rand van de dij, langs de buitenrand van het onderbeen naar de buitenrand van de voet en de laatste tenen, soms alleen naar de vijfde teen. Vaak strekt de pijn zich alleen uit tot aan de hiel, meer tot aan de buitenrand. In dezelfde zones ervaart de patiënt slechts af en toe een tintelend gevoel en andere paresthesieën. Pijn vanaf het “herniale punt” kan hier ook worden gegeven, wanneer het fenomeen van het tussenwervelforamen wordt veroorzaakt (bij hoesten en niezen). In hetzelfde gebied, vooral in het distale dermatoom, wordt hypalgesie bepaald. Bepaald door een afname van de kracht van de triceps-spier van het been en de flexoren van de tenen (vooral de flexor van de V-teen), hypotensie en hypotrofie van de gastrocnemius-spier. De patiënt heeft moeite met staan ​​op de tenen, er is een afname of afwezigheid van de Achilles-reflex.

Wanneer de S1-wortel wordt samengedrukt, wordt scoliose waargenomen, vaker heterolateraal - de kanteling van de romp naar de zieke kant (die de spanning van de relatief korte wortel over de hernia vermindert). Wanneer de L5-wortel is gecomprimeerd, is scoliose vaak homolateraal (wat de hoogte van het corresponderende intervertebrale foramen verhoogt). De richting van scoliose wordt ook bepaald door de lokalisatie van de hernia: met laterale hernia's wordt in de regel homolaterale scoliose opgemerkt, met mediale hernia's, heterolaterale.

De conditionaliteit van de actuele betekenis van de richting van antalgische scoliose is demonstratief in de zogenaamde alternerende scoliose, wanneer scoliose gedurende de dag meerdere keren van 'teken' verandert.

Een uiterst ongunstige variant van het lumbale wervelcompressie radiculaire symptoomcomplex is de compressie van de cauda equina. Het komt voor bij mediane hernia's die geen druk uitoefenen in de laterale delen van de epidurale zone, waar één radiculaire zenuw in elk segment passeert, maar mediaal, waar de cauda equina-wortels compact zijn gelokaliseerd in de durale zak. De pijn is meestal hevig en strekt zich uit tot aan beide benen, en het verlies van gevoel als "ruiterbroek" legt de anogenitale zone vast. Meestal komen bekkenaandoeningen voor.

De klinische manifestaties van compressie op het lagere lumbale niveau omvatten ook ischemiesyndromen van het ruggenmerg. Bij acute ontwikkeling van het proces spreken ze van spinale beroertes, in subacute en chronische, van myelopathie als gevolg van (druk van de radiculaire slagaders. Compressie van de radicaal-spinale slagaders L5 en S1 wordt verminderd tot het volgende) Een patiënt met pijn in het been en de onderrug heeft zwakte in de voet. In dit geval treden geen sensorische stoornissen op. Specifieke stoornissen gaan blijkbaar gepaard met ischemie van de voorhoorns van het ruggenmerg en worden gedefinieerd als verlammende (parese) ischias. Meer uitgebreide gebieden van het ruggenmerg, zoals de hersenkegel, epiconus en thoracaal ruggenmerg, kunnen worden aangetast, waardoor de ontwikkeling van ernstige verlamming en sensorische stoornissen in de benen en onderste delen van de romp, evenals bekkenstoornissen.

Het beloop van radiculomyeloischemie is meestal tweetraps. Aanvankelijk treedt lumbale pijn op als gevolg van irritatie van de hernia van de posterieure longitudinale ligamentreceptoren. De aanval van deze pijnen kan in de toekomst worden herhaald en dan (in een van de exacerbaties) ontwikkelen zich parese of andere spinale aandoeningen bij een beroerte..

Lumbale reflexsyndromen Irritatie van de receptoren van de annulus fibrosus van de aangetaste schijf of de posterieure longitudinale, interspinale en andere ligamenten, evenals gewrichtscapsules, zoals reeds vermeld, wordt een bron van niet alleen pijn, maar ook reflexreacties. Dit is voornamelijk de tonische spanning van de lumbale spieren. Het syndroom van wervellumbale pijn wordt gedefinieerd als spit bij acute ontwikkeling van de ziekte en als lumbodynie bij subacute of chronische ontwikkeling.

Lumbago: Lumbago komt vaak voor tijdens fysieke inspanning of ongemakkelijke beweging, en soms zonder duidelijke reden. Plotseling, of binnen een paar minuten of uren, verschijnt er een scherpe pijn, vaak schieten ("lumbago"). Vaak brandt de pijn en barst ze ('alsof er een paal in de onderrug was blijven steken'). De patiënt bevriest in een ongemakkelijke positie, kan niet rechtop gaan staan ​​als de aanval plaatsvindt op het moment dat het gewicht wordt opgetild. Pogingen om uit bed te komen, om te draaien, te hoesten, te niezen, een been te buigen gaan gepaard met een sterke toename van pijn in de onderrug of het heiligbeen. Als de patiënt wordt gevraagd om op te staan, wordt een scherpe immobiliteit van het hele lumbale gebied onthuld, terwijl een afvlakking van de lumbale lordose of kyfose wordt opgemerkt, vaak met scoliose. De lumbale wervelkolom blijft gefixeerd (natuurlijke immobilisatie), zelfs wanneer wordt geprobeerd het been passief in het heupgewricht te verplaatsen, daarom gaat zorgvuldig uitgevoerde flexie van het been gestrekt aan het kniegewricht niet altijd gepaard met lumbago-pijn in de onderrug: de aangetaste schijf is goed beschermd in het geïmmobiliseerde spinale segment.

Lyumbalgia Lyumbalgia kan ook voorkomen in verband met onhandige beweging, langdurige inspanning, afkoeling, maar niet acuut, maar gedurende meerdere dagen. Pijnlijke pijn, verergerd door beweging, in de positie van de patiënt die staat of zit, en vooral bij het verplaatsen van de ene positie naar de andere. Intense palpatie onthult de gevoeligheid van de doornuitsteeksels of interspinale ligamenten op het niveau van het aangetaste wervelsegment. Wanneer de patiënt in buikligging is met goed ontspannen psoas-spieren, onthult sterke palpatie van de facetgewrichtszone (op een afstand van 2-2,5 cm van de interspinale ruimte) vaak pijn van de overeenkomstige gewrichtscapsule. De lumbale wervelkolom kan worden vervormd, zoals bij de lumbago, maar in mindere mate. Bewegingen in dit deel van de wervelkolom zijn mogelijk, wat voorwaarden schept voor een gedetailleerde beoordeling van de toestand van de lumbale spieren, vooral de multifidusspieren. Ze worden uitgeschakeld en worden zacht wanneer het lichaam naar achteren wordt gekanteld, ze zijn scherp gespannen, waardoor het lichaam niet naar voren valt en naar voren leunt. Met een dergelijke helling in het bereik van 15-20 ° wordt normaal gesproken een scherpe spanning van de multifidusspieren opgemerkt. Ze zijn visueel gedefinieerd als twee paravertebrale assen zo dik als een vinger en voelbaar als strengen van steenachtige dichtheid. Bij verder naar voren kantelen van het lichaam (meer dan 15-20 °) worden de oppervlakkige lumbale spieren van een gezond persoon uitgeschakeld. Bij lumbodynie wordt, net als bij andere vertebrogene syndromen, de uitschakeling van deze spierspanning aan één of beide kanten vertraagd..

Lumboischialgia Lumbonschialgia - pijn- en reflexmanifestaties veroorzaakt door osteochondrose, die zich verspreiden van de lumbale naar de gluteale regio en het been. De bron van pijnimpulsen zijn receptoren van de annulus fibrosus, achterste longitudinale ligament, facetgewricht en andere ligamenten en spierformaties. Bestraling van pijnsensaties vindt niet plaats langs de dermatomen, maar langs de sclerotomen. Pijn wordt gevoeld in de bil, in de achterste buitenste delen van het been, zonder de tenen te bereiken! Net als bij lumbodynie nemen ze toe met een verandering in het lichaam, met lopen en langdurig zitten, met hoesten, met niezen. Bij het voelen van de bovengenoemde zones van de lumbale en beenweefsels, worden pijnlijke gebieden gevonden. Ze zijn gelokaliseerd op botuitsteeksels zoals de superieure posterieure iliacale wervelkolom, de binnenrand van de trochanter major en de kop van de fibula. Vaak pijnlijke delen van de triceps van het been in de popliteale fossa. Daarnaast worden pijnlijke knobbeltjes in de spieren zelf gevonden. Deze knobbeltjes veroorzaken vaak ook gereflecteerde pijn en fungeren als triggerpoints. Zo ontwikkelt zich een typisch beeld van myofasciale pijn..

Het teken van uitrekking van de achterste weefsels van het been (het symptoom van Lasegue), zoals reeds vermeld, wordt al lang ten onrechte geassocieerd met een uitrekking van de zenuw. Als u het gestrekte been van een patiënt die op zijn rug ligt (of op een stoel zit) opheft, verschijnt er in een bepaalde hoek van opstijging pijn in het lumbosacrale gebied of in de weefsels van de achterkant van het been: in het onderbeen, popliteale fossa, in de ischiocrurale zone (spieren bevestigd aan de ischias) tuberkel en onderbeen) of bilspieren. Wanneer dit symptoom wordt veroorzaakt, beginnen het been en het bekken als één geheel te werken en wordt de lumbale lordose recht of verandert in kyfose. Tegelijkertijd naderen de voorste delen van de lumbale wervels elkaar en in het aangetaste wervelsegment raken de weefsels achter de verplaatste schijf gewond. Dit verklaart de variant van het symptoom wanneer de patiënt pijn in het lumbosacrale gebied aangeeft. Het fixeren van het been en het bekken als geheel is echter geenszins een passieve gewrichtssluiting. Door het been op te tillen, worden de ischiocurale spieren achter het dijbeen gestrekt. Ze worden over het heup- en kniegewricht gegooid, dus blijken ze "kort" te zijn wanneer ze moeten worden uitgerekt tot volledige extensie in het kniegewricht en flexie in de heup. Deze beweging omvat de lumbale wervelkolom - het buigt ook als gevolg van de tonische reactie van de flexor - de iliopsoas-spier. Tegelijkertijd zijn de bilspieren ook gespannen (het bekken stijgt), evenals de rectus abdominis-spieren.

Volgens dezelfde mechanismen verschijnt pijn in de popliteale fossa met geforceerde druk op de kniepatiënt, liggend op zijn rug, met passieve extensie van de voet.

Het teken van uitrekken van de iliopsoas-spier (Wasserman's symptoom, "omgekeerd Lasegue-symptoom") werd ten onrechte geassocieerd met het uitrekken van de femorale zenuw: het optreden van pijn onder het liesgebied tijdens passief tillen van het been van de patiënt op zijn buik. Dezelfde pijn doet zich voor bij passieve buiging van het been bij het kniegewricht (Matskevich's techniek); terwijl het bekken omhoog gaat.

Ongeacht hoe informatief de symptomen van weefseluitrekking en hun pijn zijn bij lumboischialgie, bij het stellen van een diagnose, vooral in moeilijke exportgevallen, is het noodzakelijk om verergering van spanningssymptomen uit te sluiten. Spiertonische symptomen zijn voor deze doeleinden onvergelijkelijk waardevoller, bijvoorbeeld niet-verdwijnende spanning van de multifidus-spieren na het voorover kantelen van de romp met 20 ° of meer. Bijzonder belangrijk is het symptoom van homolaterale spanning van de multifidus-spier. Normaal gesproken ontspant deze spier, wanneer hij op één been staat, aan de homolaterale en scherpe spanningen aan de heterolaterale kant. Bij lumboischialgia komt ontspanning aan de homolaterale zijde niet voor - de spier blijft altijd gespannen.

Reflexmanifestaties van lumboischialgie strekken zich niet alleen uit tot spier- en vezelweefsel, maar ook tot vaatweefsel. Vasomotorische stoornissen kunnen subjectieve (gevoel van kilte, koorts) en objectieve symptomen veroorzaken (verminderde bloedcirculatie, verkleuring en temperatuur van de huid van de benen, enz.).

Cervicale syndromen Bij klinische beoordeling moet rekening worden gehouden met enkele significante anatomische kenmerken van de cervicale wervelkolom in vergelijking met de lumbale.

Ten eerste verschillen Ci en Cn aanzienlijk van de rest van de wervels. Ze zijn verbonden zonder het medium van een schijf, hier nemen de rotatiebewegingen de overhand. Afwijkingen van de craniovertebrale overgang zijn van aanzienlijk klinisch belang. Wanneer de C-tand bijvoorbeeld hoog is (as, axiale wervel), steekt zijn top uit in het grote achterhoofds foramen boven het vlak van dit foramen, waardoor de hersenstam hier over de tand buigt en zich uitstrekt. Onder ongunstige omstandigheden (hypermobiliteit, ischemie) is het optreden van stengel-, spinale, radiculaire aandoeningen mogelijk.

Ten tweede hebben de transversale processen van de halswervels transversale gaten waar de wervelslagader doorheen gaat. De voorste en achterste tuberkels van deze processen zijn goed gedefinieerd in de laterale projectie en daarom is het gemakkelijk om het verloop van de wervelslagader in het beeld te bepalen.

Ten derde zijn de aangrenzende lichamen van de SS en de zich daaronder bevindende wervels niet volledig van elkaar gescheiden door een schijf. In de posterolaterale delen van de wervellichamen worden ze naar boven verlengd in de vorm van halve maan - halve maan of haakvormige processen (processus uncinatus). Ze komen in contact met de lichamen van de bovenliggende wervels en vormen de zogenaamde onbedektebrale gewrichten. Aan de zijkant van deze gewrichten grenst de wervelslagader en aan de voorkant beperken ze het intervertebrale foramen.

Op een röntgenfoto in een directe projectie met onbedekte artrose, zijn structuren die de wervelslagader kunnen beïnvloeden goed gedefinieerd. Op de röntgenfoto kunt u in een schuine projectie zien in hoeverre de onbedekte hersengroei, die zich voor de wortel bevindt, het tussenwervelforamen vernauwt. De assen van het intervertebrale foramen (kanalen) op cervicaal niveau bevinden zich niet frontaal, zoals op de lumbale, maar schuin. Daarom kunnen deze gaten niet worden gedetecteerd in laterale projectiebeelden. Op de foto in de laterale projectie is de configuratie van de gehele cervicale wervelkolom goed gedefinieerd; rechttrekken van lordose of kyfose op het getroffen niveau; veranderingen in schijfhoogte en reactieve veranderingen in de lichamen van aangrenzende wervels; veranderingen in gewrichtsprocessen bij artrose, subluxatie; sagittale kanaaldiameter, die normaal gesproken minimaal 14 mm moet zijn. Dus op gewone röntgenfoto's (frontaal en lateraal), evenals op het beeld in schuine projecties, is het mogelijk om de toestand van bijna alle delen van de wervelkolom te beoordelen..

Radiculaire compressiesyndromen Aangezien de onderste cervicale schijven vaak worden blootgesteld aan vroege slijtage, ontwikkelen zich gelijktijdig spondyloartrose en, belangrijker nog, onbedekte artrose in de overeenkomstige wervelsegmenten. Overeenkomstige benige gezwellen verkleinen het intervertebrale foramen, daarom worden de wortels op cervicaal niveau vaker samengedrukt, niet vanwege een hernia in de epidurale ruimte, zoals het geval is in het lumbale gebied, maar in het intervertebrale foramen zelf. Bij het bewegen in de nek beschadigen onbedekte hersengroei de wortel en zijn membranen en het zich ontwikkelende oedeem verandert de relatieve smalheid van het intervertebrale foramen (kanaal) in absoluut. Oedeem van de geperste wortel treedt op, daarin ontwikkelen zich reactieve aseptische ontstekingsverschijnselen.

Het klinische beeld van schade aan de cervicale wortels is als volgt.

C3 wervelkolom (schijf en tussenwervel foramen Cp-Ssh). Zeldzame lokalisatie. Pijn in de overeenkomstige helft van de nek, gevoel van zwelling van de tong [verbinding met de hypoglossale zenuw door de hypoglossale lus], hypalgesie in het dermatoom die overeenkomt met de C3-wortel.

C4-wortel (schijf en tussenwervel-foramen Csh-Civ). Zeldzame lokalisatie. Pijn in de schoudergordel, sleutelbeen, atrofie van de rugspieren van de nek (trapezius, riem, opheffing van het schouderblad, lange spieren van het hoofd en de nek). Een afname van de tonus van deze spieren en als gevolg daarvan een toename van het luchtkussen in de top van de long. Met het fenomeen van irritatie van de wortels C3-C4, leidt een toename van de tonus van het diafragma tot een neerwaartse verschuiving van de lever; pijn nabootsen van angina pectoris is mogelijk. Met het fenomeen van verzakking ontspant het middenrif.

C5-wortel (Civ-Cv-schijf en intervertebrale foramen). Relatief zeldzame lokalisatie. De pijn straalt van de nek naar de schoudergordel en naar het buitenoppervlak van de schouder; zwakte en hypotrofie van de deltaspier.

De meest voorkomende schade aan de wortels van C6 en C7. C6-wortel (Cv-Cvi-schijf en intervertebrale foramen). Pijn die zich uitstrekt van nek en schouderblad tot schoudergordel, langs het buitenoppervlak van de schouder, radiale rand van de onderarm en wijsvinger, paresthesie in de distale delen van deze zone. Al deze subjectieve verschijnselen worden versterkt of veroorzaakt door de inductie van het fenomeen van het intervertebrale foramen of tijdens vrijwillige bewegingen van het hoofd, hypalgesie in het dermatoom die overeenkomt met de C6-wortel, zwakte en hypotrofie van de biceps-spier, verminderde of afwezige reflex van de pees van deze spier.

C7 root (schijf en intervertebrale foramen Cvi-Cvp). Pijn die zich verspreidt van nek en schouderblad langs het buitenste posterieure oppervlak van de onderarm naar vingers II en III, paresthesie in het distale deel van deze zone, hypalgesie in de C7-wortelzone, zwakte en hypotrofie van de triceps-spier, verminderde of afwezige reflex van de pees van deze spier.

C8-wortel (Cvp-Thi-schijf en intervertebrale foramen). Pijn die zich uitstrekt van de nek tot de ulnaire rand van de onderarm en de vijfde vinger, paresthesie in de distale delen van deze zone. Hypalgesie in de C8-wortelzone, afname of verlies van styloradiale en supinatorreflexen.

Cervicale reflexsyndromen (cervicobrachialgie) Naast het lumbale niveau manifesteert het belangrijkste wervelsyndroom zich in de vorm van de spit - acute nekpijn of kerkcalgie, subacute of chronische nekpijn. De bron van pijnimpulsen zijn receptoren van de aangetaste fibreuze weefsels (fibreuze schijf, achterste longitudinale ligament, gewrichtscapsules, enz.), Evenals tonisch gespannen cervicale spieren. Discogene scoliose (torticollis) is hier niet zo uitgesproken als op lumbaal niveau. De pijn is pijnlijk, cerebraal van aard en straalt vaak uit naar de achterkant van het hoofd en de schoudergordel. Ze intensiveren met bewegingen in de nek of, omgekeerd, met een langdurige eentonige positie (in de bioscoop, voor het tv-scherm, na langdurig slapen, vooral op een dicht en hoog kussen). Bij diepe palpatie wordt pijn van individuele doornuitsteeksels gevonden. Nog vaker worden symptomen van spondyloperiartrose gedetecteerd - pijn van de capsules van de facetgewrichten aan de zere kant. Voor hun palpatie wordt het hoofd naar de zieke kant gekanteld, de tegenoverliggende frontale tuberkel wordt met de linkerhand gefixeerd en met de vingertoppen wordt sterke druk uitgeoefend op de gewrichten van de zieke kant. Deze capsules worden gevoeld door de dikte van de ontspannen cervicale spieren langs de achterkant van de nek op een afstand van 3-4 cm van de doornuitsteeksels. Een zeer karakteristiek kenmerk van reflex tonische reacties van dit niveau is de aanzienlijke betrokkenheid van spieren die niet alleen achter, maar ook voor de wervelkolom zijn geplaatst. Onder hen wordt een speciale plaats ingenomen door de voorste scaleenspier, evenals de spier die zich hecht aan de bovenste mediale hoek van het schouderblad en deze optilt tijdens contractie.

Thoracale syndromen Omdat de thoracale wervelkolom (in tegenstelling tot de lumbale en cervicale) inactief is, zijn er geen voorwaarden voor significante macro- en microtraumatisering van de schijven. Hernia thoracale schijven met compressie van de wortels en het ruggenmerg zijn uiterst zeldzaam. Het is van belang eraan te herinneren dat, in tegenstelling tot de huid van de romp, die van de thoracale wortels wordt geïnnerveerd, de spieren van de schoudergordel, en met name de schouderbladen, worden geïnnerveerd van de cervicale wervelkolom en in de regel is acute en chronische pijn in dit gebied van cervicale oorsprong. Tegelijkertijd zijn de weerspiegelde spondylogene pijn op de borst vrij reëel. Een soortgelijk imitatiemodel van spondylogene radiculaire pijn is duidelijk te zien in de kliniek voor spondylitis ankylopoetica, waar pijn in het thoracale gebied een dagelijkse klacht is en compressie van de wortels casuïstiek is, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht. Pijn op de borst als gevolg van degeneratieve laesies van de thoracale wervelkolom wordt meestal veroorzaakt door schade aan de ribbenwervel en costo-transversale gewrichten en hun capsules. Op röntgenfoto's wordt kostenwervel- of kosten-transversale artrose gedetecteerd.

Bij palpatie van de ribbenwervelgewrichten (op een afstand van 1/2 vingers van de doornuitsteeksels), wordt hun scherpe pijn gevonden. Bij sommige patiënten kunnen pijnlijke knobbeltjes in de borst- en buikspieren worden gevoeld. Spontane pijn in deze gebieden kan primaire viscerale aandoeningen nabootsen.

Behandeling In alle stadia - individueel geselecteerde analgetica, baclofen; in langdurige gevallen worden amitriptyline en (of) kalmerende middelen gebruikt.

Omdat we het hebben over ziekten veroorzaakt door degeneratieve laesies van de wervelkolom, is de eerste taak het beïnvloeden van het aangetaste motorsegment en de wervelkolom als geheel. De wervelkolom in de toestand van zijn pathologie, tijdens bewegingen, beschadigt zowel zijn eigen structuren als aangrenzende zenuwformaties, daarom speelt het ontladen van het aangetaste segment van de wervelkolom een ​​belangrijke rol bij de behandeling - het zorgen voor rust.

In de acute periode moet de patiënt op een ondoordringbaar bed worden gelegd; je moet een schild onder de zachte matras leggen. De patiënt kan bewegen met hulp of op krukken. Je moet met de handpalmen van je uitgestrekte handen op de stoel zitten. Elke verandering van lichaamshouding mag niet automatisch gebeuren (zoals we gewend zijn), maar zorgvuldig na voorbereiding. De relatieve rest van het wervelsegment wordt gecreëerd door het "spierkorset". Het moet worden behouden door in de acute periode procedures te vermijden die de lumbale spieren ontspannen, zoals lokale hitte, een warm bad, enz..

Sommige clinici sluiten andere orthopedische en fysiotherapiebehandelingen uit. De patiënt ligt de hele dag op het schild. Als de pijn na 2 weken verdwijnt, mag de patiënt nog 2 weken in een korset door de afdeling lopen. Daarna wordt, afhankelijk van de resultaten van de behandeling, het korset verwijderd en wordt de patiënt ontslagen, of wordt er nog eens 7-14 dagen rust voorgeschreven. Vaak wordt een goed effect opgemerkt, maar nog steeds niet meer dan 70% van de gevallen.

De tweede (na passieve rust) therapeutische factor, die ook een middel is om exacerbatie te voorkomen, is ontlading door strekken - tractie van het aangetaste wervelsegment. De actie van tractie bestaat niet alleen uit het verminderen van het mechanische effect van een hernia, maar ook uit het veranderen van de impulsen die afkomstig zijn van de spierweefsels van het wervelsegment, en dus uit het veranderen van reflexrelaties, aangezien afferentatie van gespannen spieren van de wervelkolom het begin (onderdeel) is van het pathologische reflexproces.

Rekken is vooral aangewezen in de vroege stadia van de ziekte, voornamelijk wanneer er symptomen zijn van compressie van de wortel door een hernia. Als het strekken niet effectief is en de radiculaire symptomen intenser worden, kan men denken aan een grote, onbeweeglijk ingeklemde hernia in het kanaal; in dit geval moet de procedure worden gestopt.

De derde (na passieve rust en tractie) factor bij de immobilisatie van het aangetaste wervelsegment is de versterking van zijn "spierkorset" door middel van fysieke inspanning. Aangezien dit het principe van de rest van het ruggengraatsegment niet mag schenden, mag dit laatste tijdens de procedure niet worden vervormd. Daarom moeten de oefeningen in eerste instantie in rugligging worden uitgevoerd. Tegelijkertijd is het voldoende om actieve bewegingen te maken in de handen, in het enkel- en kniegewricht, zodat de lumbale spieren worden ingeschakeld in de volgorde van vriendelijke (synkinetische) activiteit. Het afneembare korset, dat zelden wordt gebruikt, behoort ook tot immobiliserende maatregelen - een dergelijke immobilisatie demobiliseert tegelijkertijd het natuurlijke "spiercorset".

Als in de eerste weken van de ziekte, in aanwezigheid van radiculaire compressie, immobiliteit van het aangetaste wervelsegment vereist is, later, wanneer het oedeem van de wortel afneemt en deze zich aanpast aan nieuwe ruimtelijke omstandigheden, heeft de scherpe spanning van de lumbale spieren niet langer een beschermende waarde. Een dergelijke spanning handhaaft de verminderde houding van de wervelkolom en veroorzaakt pijn die geen nuttige signaalbelasting bevat. In dit stadium moeten blokkerings- en andere procedures voor pijnverlichting worden gestart..

Omdat een van de symptomen van vertebrogene ziekten compressie van zenuwformaties is, is de tweede taak van de behandeling om deze formaties te beïnvloeden, stagnerende verschijnselen daarin te elimineren en vervolgens aseptisch-inflammatoire veranderingen. Dit wordt bereikt door de aanstelling van decongestiva en desensibilisatoren. Zeer grote doses vitamine B12 (3000-5000 mcg per injectie) hebben een analgetisch effect. Het analgetische effect wordt in de acute periode uitgeoefend door diadynamische en sinusvormige gemoduleerde stromen. Voorschrijven novocaïne-elektroforese, elektroforese en fonoforese van niet-steroïde en steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, UHF-therapie, microgolfbehandeling. Massage en oefentherapie zijn krachtig en essentieel. In sanatorium-resortomstandigheden worden radon-, sulfide-, natriumchloride- of jodium-broombaden toegevoegd. Moddertoepassingen zijn een belangrijke genezende factor, die echter verergering kan veroorzaken. Het kan worden voorkomen door strikte aandacht voor de indicaties ("koude periode" van de ziekte) en een combinatie van moddertherapie met het gebruik van dehydratatietherapie.

De vierde taak van de behandeling is het beïnvloeden van de pathologische reflexprocessen die zijn ontstaan ​​in verband met een aandoening van de wervelkolom - spiertonicum en myofasciaal.

Spiertonische aandoeningen buiten de wervelkolom dragen zelden een beschermende last. De spanning van de spieren van de schoudergordel, bilspieren, armen of benen moet worden geëlimineerd door infiltratie van spieren met novocaïneblokkades, wat vaak al tijdens de eerste procedure een positieve verschuiving veroorzaakt..

Algemene massage, zachte therapeutische gymnastiek zonder scherpe buiging van het lichaam en in rugligging - met gebogen benen op de knieën - al deze maatregelen voorkomen ook exacerbaties. Zwemmen en andere niet-vermoeiende oefeningen helpen de halskraag en het lumbale korset te versterken. Rust in de acute periode is vereist met betrekking tot het aangetaste segment, de hernia-zone, maar helemaal niet voor de spieren van het onderbeen of de onderarm. Dagelijks worden fysieke oefeningen steeds intensiever uitgevoerd, eerst liggend en daarna staand. Bij de vaak langdurige pijnsyndroom worden psychotrope geneesmiddelen en in het bijzonder amitriptyline op grote schaal gebruikt; de laatste heeft ook een duidelijk analgetisch effect. Manuele therapie wordt veel gebruikt om patiënten met vertebroneurologische syndromen te behandelen..

Manuele therapie is een afzonderlijk ontwikkelde behandelmethode, die voornamelijk wordt gebruikt bij aandoeningen van het bewegingsapparaat. In eerste instantie was het gericht op het elimineren van functionele blokkades van de wervel en andere gewrichten als gevolg van een inbreuk op de intra-articulaire kraakbeenachtige meniscoïden. Vervolgens begon manuele therapie te worden gebruikt om spierontspanning te bereiken, spiercontracturen van zowel geblokkeerde gewrichten als die ernaast te verlichten. Dergelijke effecten op de wervelkolom leiden tot de transformatie van een wijdverbreide myofixatie in een lokale. De belangrijkste methoden van manuele therapie zijn ontspanning, fixatie, mobilisatie, manipulatie. Ontspanning van krampachtige spieren wordt bereikt door verschillende soorten massage (klassiek, acupressuur, segmentaal, cupping, etc.), evenals door post-isometrische ontspanning (PIR). PIR wordt gereduceerd tot spierontspanning na hun wilsspanning zonder de afstand tussen de spierhechtingspunten te veranderen (d.w.z. na isometrische spanning).

In gevallen waarin complexe conservatieve behandeling intense pijn niet binnen 3-4 maanden verlicht, ontstaan ​​er indicaties voor chirurgische behandeling als een hernia wordt ontdekt tijdens CT, MRI of myelografie. Het unieke van de situatie bij ongecompliceerde discogene pijnsyndromen ligt in het feit dat de kwestie van chirurgische behandeling voor een groot deel afhangt van de patiënt (de patiënt moet zelf naar de neurochirurg "kruipen"). De detectie van een hernia tijdens neuroimaging is geen indicatie voor het annuleren van een adequate conservatieve behandeling; zelfs onder invloed van een hernia op de durale zak is spontane en therapeutische remissie van het pijnsyndroom vrij reëel. De rol van de arts is om onmiddellijk te adviseren om een ​​neurochirurg te raadplegen. Een absolute indicatie voor een spoedoperatie is alleen de acute ontwikkeling van het beeld (cauda equina druk met motorische, sensorische en sluitspierstoornissen of acute of subacute compressie van het ruggenmerg. Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor spondylogene cervicale myelopathie. Er mag alleen rekening mee worden gehouden dat ischemie op lange termijn ondanks veroorzaakt bij decompressie een relatief matig effect van operaties in vergelijking met bijvoorbeeld het verwijderen van een hernia, wat kan leiden tot een uitgesproken regressie van parese Ernstige contra-indicaties voor decompressie bij myelopathie zijn ouderdom en ernstige bijkomende ziekten.

Het onderzoek naar tijdelijke invaliditeit wordt uitgevoerd rekening houdend met de behoefte aan bedrust in de eerste dagen van elke exacerbatie. Bij spit zijn soms 6-10 dagen voldoende, waarna de patiënt, als er geen subjectieve en objectieve resteffecten zijn, het ziekteverlof kan beëindigen. Exacerbaties en met dit syndroom, als ze vaak worden herhaald (meerdere keren per jaar), zijn een signaal om de patiënt over te zetten naar een andere baan (lichter), als hij zware lichamelijke arbeid verricht. Voor personen met een zittend beroep zijn frequente exacerbaties een signaal voor het activeren van preventieve maatregelen en voor het verlengen van de periode van ziekteverlof tijdens een exacerbatie. In aanwezigheid van lumboischialgische syndromen kan ziekteverlof in de regel niet worden beperkt tot 1-2 weken - vroegtijdige (tot 3 weken) ontslag uit het werk leidt vaak tot een toename van exacerbaties.

Patiënten met een ernstig beloop van de ziekte, met aanhoudende pijn en andere manifestaties worden erkend als tijdelijk uitgeschakeld voor een periode van maximaal 4 maanden. Als daarna het vooruitzicht om in de nabije toekomst weer aan het werk te gaan niet is vastgesteld, wordt de patiënt naar VTEK gestuurd om het probleem van permanente arbeidsongeschiktheid op te lossen. Meestal wordt de handicap na 1-2 jaar verwijderd - de patiënt slaagt erin om terug te keren naar zijn vorige werk of om onder gefaciliteerde omstandigheden te werken.

Aanzienlijke dynamiek en vaak vertraagde ontwikkeling van klinische manifestaties van traumatisch hersenletsel (TBI) zijn vaak de oorzaak van foutieve diagnose en behandeling en evacuatietactieken bij dit type pathologie. Het hoge sterftecijfer onder slachtoffers met ernstige TBI en de hoge handicap van mensen die zelfs een zogenaamde milde TBI hebben gehad, zijn bekend. Tegelijkertijd laten langetermijnvoorspellingen een trend zien naar een toename van het aantal slachtoffers van TBI en het aandeel van individuele vormen van TBI..

Classificatie [Konovalov AN et al., 1986]. Er zijn 5 klinische vormen van TBI:

Een hersenschudding;

b) milde hersenkneuzing;

c) matige hersenkneuzing;

d) ernstige hersenkneuzing;

e) compressie van de hersenen.

Een hersenschudding wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn gedurende enkele seconden tot enkele minuten. Milde hersenkneuzing wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn na een trauma van enkele minuten tot een uur. Een matige hersenkneuzing wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn na een blessure die enkele tientallen minuten tot 4-6 uur duurt. Ernstige hersenkneuzing wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies na een trauma van enkele uren tot enkele weken. Compressie van de hersenen wordt gekenmerkt door een levensbedreigende toename in een bepaalde periode na een blessure of onmiddellijk daarna, cerebrale, focale en stengel symptomen.

De ernst van de toestand van het slachtoffer wordt voornamelijk bepaald door de disfunctie van de hersenstam en levensondersteunende systemen van het lichaam (ademhaling, bloedcirculatie). Een van de belangrijkste tekenen van beschadiging van de romp en de bovenliggende delen van de hersenen is een verminderd bewustzijn. Er zijn 7 gradaties van de bewustzijnsstaat in TBI: a) helder bewustzijn; b) matig verdoven; c) diep bedwelmen; d) stupor; e) matige coma; f) diepe coma; g) transcendentaal coma.

Helder bewustzijn wordt gekenmerkt door volledig behoud van bewustzijn met adequate reacties op de omgeving. Overweldigen wordt gekenmerkt door verminderde waarneming met behoud van beperkt verbaal contact tegen de achtergrond van een verhoging van de drempel voor waarneming van externe stimuli en een afname van hun eigen activiteit. Stupor kenmerkt zich door het bewustzijn uit te schakelen met behoud van gecoördineerde beschermende reacties en het sluiten van de ogen als reactie op pijn, geluid en andere prikkels. Coma wordt gekenmerkt door het afsluiten van bewustzijn met een volledig verlies van perceptie van de omringende wereld en zichzelf.

Artikelen Over De Wervelkolom

Wat is het verschil tussen dislocatie en strekken?

Ontwrichting en verstuikingen zijn de meest voorkomende verwondingen aan de ledematen. Beide verwondingen hebben vergelijkbare symptomen: pijn, zwelling, beperkte beweging.

Radiale fractuur met en zonder verplaatsing - revalidatie en behandeling

Wat is een breuk van de straal?Een fractuur van de radius is een van de meest voorkomende verwondingen aan huis, ongeveer 16% van alle geregistreerde acute pathologieën van het skelet zijn dergelijke verwondingen.