Milgamma voor reumatoïde artritis

Artsen adviseerden "Milgamma" voor artrose in combinatie met ontstekingsremmende medicijnen om pijn te elimineren en de bloedcirculatie in het hart van de pathologie te verbeteren. Aangezien het medicijn een officieel medicijn is en een aantal contra-indicaties heeft, is het noodzakelijk om een ​​therapeut te raadplegen voordat u het inneemt.

"Milgamma" voor gewrichtsschade

De belangrijkste kenmerken van het medicijn

Het medicijn herstelt metabole processen in beschadigd kraakbeen- en botweefsel en verlicht ook snel pijn bij coxartrose, artritis en spinale misvormingen vanwege de samenstelling. Het medicijn wordt in verschillende vormen geproduceerd:

  • intramusculaire oplossing - 5 en 10 ampullen van 2 ml in een doos;
  • dragee - 15 stuks. in standaard verpakking;
  • tabletten - 30 en 60 stuks. op blaren.

De samenstelling van medicijnen wordt weergegeven in de tabel:

VisieAmpullenPillenDragee
Werkzame stofVitamine B1Vitamine B6Pyridoxine
Pyridoxine
Vitamine b12BenfotiamineVitamine B1-analoog
Lidocaïne hydrochloride
Extra componentenInjectieGedeeltelijke lange-keten acylglycerolenMono- en diesters van glycerine
NaOHPovidon
Additief voor levensmiddelen E452 (i)Carmellose-natrium
Geel bloedzoutPolysorb
FenylcarbinolMicrokristallijne cellulose
Magnesiumhydrosilicaat
Wijze van toepassingIntramusculaire injectieMondeling

Houd er rekening mee dat de pillen geen vitamine B1 bevatten. In plaats daarvan gebruikt de compositie benfotiamine, een in vet oplosbare analoog.

Terug naar de inhoudsopgave

Hoe het medicijn werkt?

De effectiviteit van het middel, zowel intramusculair als oraal, is te danken aan de werking van de belangrijkste componenten die het lichaam binnendringen. De tabel geeft gedetailleerde informatie:

Werkzame stofWerkwijzeEffect op gewrichtsziekte
Vitamine B1Splitsing in thiamine-2-fosfaat en thiamine-3-fosfaatHerstel van zenuwuiteinden
Verwijdering van pijnsyndroom
Stoppen van de ontwikkeling van polyneuritis van de onderste ledematen
PyridoxineFosforylatieprocesOntstekingsremmend effect
Produceert de productie van bemiddelaarsVerwijdering van pijnsyndroom
Wallen verminderen
Vitamine b12Bindt aan eiwitverbindingenVerbetert het celmetabolisme
Verzacht de pijn
Herstelt het nucleïnezuurmetabolisme in cellen
LidocaineRemt de geleiding van zenuwuiteindenVerlicht pijn lokaal

Terug naar de inhoudsopgave

Gebruiksaanwijzingen

De componenten van Milgamma beïnvloeden indirect de gewrichten en kraakbeenweefsel en zijn daarom geïndiceerd bij de behandeling van neurologische en musculoskeletale pathologieën zoals:

Het medicijn wordt gebruikt om plexitis te behandelen.

  • radiculair syndroom;
  • osteochondrose;
  • artritis;
  • artrose;
  • neuropathie;
  • ontsteking van de oogzenuw;
  • ganglioneuritis;
  • eenzijdige zwakte van gezichtsspieren;
  • plexitis;
  • ischias.

Terug naar de inhoudsopgave

Hoe Milgamma wordt gebruikt voor gewrichten?

Injecties met medicijnen

De exacte dosering moet door de behandelende arts worden gekozen op basis van de geschiedenis van de patiënt en de initiële fysieke parameters. Bij artritis en artrose worden dagelijkse intramusculaire injecties gedurende 6-10 dagen getoond. De oplossing uit de ampul wordt ingenomen met een apotheekspuit en vervolgens diep en langzaam geïnjecteerd in het bovenste buitenste kwadrant van de gluteusspier, voorbehandeld met alcohol. Bij remissie van gewrichtsaandoeningen kan de kuur binnen 7 dagen worden gewijzigd in 2-3 injecties. Voor chronische pathologieën van botten en weefsels is de behandeling 1 maand.

Terug naar de inhoudsopgave

Instructies voor tabletten en dragees

Het volstaat dat de patiënt één tablet per dag inneemt..

De standaarddosering van orale medicatie is 1 tablet / dag. Bij een ontstekingsproces kan de arts de dagelijkse inname echter verhogen tot 3 tabletten. De duur van de intensieve behandeling mag niet langer zijn dan 28 dagen, zodat de patiënt geen neuropathie ontwikkelt. Bij de gebruikelijke dosering wordt een kuur van 2 maanden getoond. Voordat u met de afspraak begint, moet u zeker uw arts raadplegen..

Terug naar de inhoudsopgave

Contra-indicaties voor toelating

Het is de moeite waard om het gebruik van "Milgamma" te staken voor mensen met aandoeningen en bijkomende ziekten zoals:

  • individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn;
  • slechte opname van sucrose-isomaltose;
  • Tijdens zwangerschap en borstvoeding;
  • leeftijd minder dan 18 jaar;
  • verergering van chronische ziekten van het cardiovasculaire en excretiesysteem.

Terug naar de inhoudsopgave

Bijwerkingen

Als de patiënt zich aan de doseringen hield en de instructies volgde, heeft hij zelden negatieve nevenverschijnselen. Soms kunnen de volgende reacties volgen, weergegeven in de tabel:

LichaamssystemenManifestaties
CardiovasculairCardiopalmus
Sinusritme stoornissen
Een scherpe vertraging van de hartslag
MusculoskeletaalConvulsies
NerveusDuizeligheid
Bewustzijnsstoornis
SpijsverteringBraken
ImmuunAllergie
LeerMeer zweten
Een branderig gevoel en een tintelend gevoel
Acne puistjes

Bij zeer snelle intramusculaire toediening van het geneesmiddel kunnen negatieve reacties optreden die de interne systemen beïnvloeden. Symptomen van overdosis zullen vergelijkbaar zijn.

Terug naar de inhoudsopgave

Compatibiliteit met medicijnen

Het is belangrijk om rekening te houden met de volgende kenmerken van de interactie van de componenten van "Milgamma" met andere geneesmiddelen:

Het medicijn wordt niet gecombineerd met Cycloserine.

  • Meng het medicijn niet met sulfaatoplossingen en Levodopa.
  • Vitamine B1 werkt niet meer bij het gebruik van penicilline en geneesmiddelen die calomel, bicarbonaten, jodiumzuurzouten, gallotanine en voedseladditief E381 bevatten.
  • Gelijktijdige toediening met het antibioticum Cycloserine en het medicijn tegen tuberculose Isoniazid is niet geïndiceerd.

Terug naar de inhoudsopgave

Analogen van geneesmiddelen

Als er negatieve symptomen of allergische reacties optreden, kan de arts alternatieve geneesmiddelen met vergelijkbare eigenschappen voorschrijven. Deze omvatten Kombilipen, Compligam B, Binavit, Vitaxon, Pikovit, Triovit, Trigamma en Neuromultivit. Zelftoediening van drugs is verboden. Voordat u het gebruikt, moet u contra-indicaties bestuderen en uw arts raadplegen.

Voor de behandeling van gewrichtsaandoeningen biedt de farmacologische markt veel producten, waaronder die met neurotrope vitamines van groep B. "Milgamma" voor artrose en andere aandoeningen van het bewegingsapparaat wordt voorgeschreven om pijn te verlichten en ontstekingen in de zenuwuiteinden te elimineren, evenals de bloedcirculatie te verbeteren en metabolische processen te normaliseren.

Vorm en compositie vrijgeven

"Milgamma" wordt beschouwd als een complex medicijn dat een vitaminecomplex van groep B bevat. Het wordt geproduceerd in de vorm van ampullen van 2 ml voor intramusculaire toediening en tabletten. De samenstelling van de vloeistof voor injectie en dragee is anders. Milgamma-injecties bevatten:

  • Thiamine (B1) - helpt de energiebalans in weefselstructuren te normaliseren.
  • Pyridoxine (B6) - activeert de stofwisseling door het hele lichaam, reageert op de ophoping en distributie van voedingsstoffen.
  • Cyanocobalamine (vitamine B12). Is een sterke pijnstiller die pijn kan verlichten.
  • Hulpelementen:
    • lidocaïne;
    • water voor injecties;
    • hydroxide;
    • natriumpolyfosfaat, enz..

De pillen bevatten:

  • Benfotiamine is een analoog van vitamine B1. Normaliseert de functies van het zenuwstelsel, neemt deel aan het koolhydraat- en energiemetabolisme.
  • Pyridoxine (vitamine B6).
  • Hulpcomponenten:
    • talk;
    • microkristallijne cellulose;
    • povidon.

Terug naar de inhoudsopgave

Werkend mechanisme

Het medicijn wordt voorgeschreven aan patiënten met coxarthrosis.

Het wordt aanbevolen om het medicijn in te nemen na overleg met een arts, omdat de dosering voor elke patiënt afzonderlijk wordt voorgeschreven. De remedie wordt gebruikt voor ziekten die gepaard gaan met een storing in metabole processen en neurologische aandoeningen, om pijn en ontsteking te verlichten. En ook helpt het medicijn zenuwcellen te herstellen, elimineert het zoutafzettingen in de gewrichts- en kraakbeenweefsels. "Milgamma" is geïndiceerd voor coxartrose, artritis, artrose, osteochondrose en andere gewrichtsaandoeningen en het bewegingsapparaat.

Terug naar de inhoudsopgave

Toepassing

Gezamenlijke injecties "Milgamma"

Voor gebruik wordt een test uitgevoerd op het bestaan ​​van individuele reacties. Als wallen en roodheid op de injectieplaats verschijnen, wordt het geneesmiddel niet gebruikt.

Injecties worden voorgeschreven voor de behandeling van acute vormen van de ziekte en met hevige pijn. De ampul met de vloeistof wordt voorlopig verwarmd tot de temperatuur van het menselijk lichaam om pijn te verminderen. Injecties "Milgamma" worden eenmaal daags gedaan, 2-3 r. in week. De injectie wordt uitgevoerd in de bovenhoek van de bil en niet in het gewricht zelf. Duur van de therapie - 1 maand.

Terug naar de inhoudsopgave

Milgamma-tabletten

Pillen slikken - driemaal.

Ter ondersteuning of verlenging van het verloop van de therapie, ter voorkoming van terugval en als onderdeel van een complexe therapie worden pillen voorgeschreven. Het geneesmiddel wordt driemaal daags 1 pil ingenomen. Als de ziekte moeilijk is, kunnen ze bovendien 1-2 injecties per week aanbevelen. De behandeling duurt 1 maand. Ter preventie worden injecties niet voorgeschreven, maar wordt 1 tafel gebruikt. 3 keer per dag. Na 7 dagen wordt de dosering verlaagd tot 2 tabletten. Neem in de derde en vierde week van de behandeling een tweemaal verlaagde dosis.

Terug naar de inhoudsopgave

Bijwerkingen en contra-indicaties

Het medicijn is gecontra-indiceerd in gevallen zoals:

  • gedecompenseerde, acute en ernstige vorm van permanent hartfalen;
  • problemen met de geleiding van de hartspier;
  • kinderen tot 16 jaar;
  • individuele intolerantie voor de componenten;
  • de periode van zwangerschap en borstvoeding.

Bijwerkingen zijn onder meer:

Zweten is een bijwerking van het medicijn.

  • allergie in de vorm van uitslag, Quincke's oedeem, anafylactische shock, jeuk;
  • meer zweten;
  • hartritme stoornissen;
  • stuiptrekkingen;
  • misselijkheid, braken, diarree;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • gevoeligheidsstoornissen en anderen.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat te vervangen?

De analogen van het farmaceutische preparaat "Milgamma" omvatten geneesmiddelen die een vergelijkbaar farmacologisch effect hebben en dezelfde werkzame stoffen bevatten. Ze worden voorgeschreven voor neurologische aandoeningen die worden veroorzaakt door een tekort aan vitamine B, maar ook voor neuralgie en pathologieën van het bewegingsapparaat. Analogen zijn: "Vitagamma", "Compligam B", "Kombilipen", "Binavit", "Sana-sol", "Vitabeks" en anderen. Voordat u een van de producten gebruikt, wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen..

Het grootste therapeutische effect wordt bereikt door intramusculaire injectie van Milgamma. De aanbevolen dosering van het medicijn is intramusculair 2 ml en het medicijn moet eenmaal per dag diep worden geïnjecteerd. Als het doel een ondersteunende behandeling is, wordt om de twee dagen een dosering van 2 ml van het medicijn intramusculair toegediend..

De tabletvorm van het medicijn wordt meestal gebruikt als hulptherapie, de aanbevolen dosering is 1 tablet eenmaal per dag.

Het verloop van de vitaminetherapie met Milgamma duurt 10-30 dagen.

Aangezien het medicijn geen invloed heeft op psychomotorische reacties, zijn er geen contra-indicaties voor het gebruik ervan tijdens het rijden of werken met bewegende mechanismen..

Overdosis

Bij een overdosis Milgamma ervaren patiënten manifestaties van bijwerkingen, alleen in een nog opvallendere vorm. In een vergelijkbare situatie is symptomatische behandeling aangewezen..

Tijdens de zwangerschap

Aangezien er geen onderzoek is gedaan naar het effect op de foetus, wordt het niet aanbevolen Milgamma in te nemen tijdens de lactatieperiode en tijdens de zwangerschap..

Interactie

Met de gelijktijdige toediening van Milgamma met sommige stoffen, valt vitamine B1 volledig in het lichaam uiteen, zonder de juiste behandeling te bieden, dan stopt de rest van de vitamines met werken, dus in dit geval hoeft er geen therapeutisch effect te worden verwacht.

Het gebrek aan effect van vitaminetherapie treedt op wanneer vitamine B1 een wisselwerking heeft met de volgende stoffen:

  • Magnesiumsulfaat (Magnesia) - een medicijn met een laxerend, choleretisch, kalmerend, krampstillend, vaatverwijdend, anticonvulsief, hypotensief en antiaritmisch effect;
  • Kwikchloride (Sulema) - antiseptisch en desinfecterend middel;
  • Kaliumjodide - gebruikt bij de behandeling van hyperactiviteit van de schildklier, endemische struma, hyperthyreoïdie, syfilis, pathologieën van de luchtwegen en ogen;
  • Riboflavine (vitamine B2);
  • Glucose;
  • Ammoniumijzercitraat - levensmiddelenadditief E381, antioxidant en antioxidant;
  • Acetaten zijn esters en zouten van azijnzuur;
  • Looizuur is een vrij algemeen ingrediënt in veel medicijnen;
  • Lithiumcarbonaat is een krachtig antipsychoticum en kalmerend middel dat wordt gebruikt voor schizofrenie, chronische alcoholverslaving, manische stoornissen, enz..

Bovendien neemt de activiteit van vitamine B1 af met een toename van de zuur-base-balans in het lichaam, evenals bij interactie met preparaten die koper bevatten.

Als we het hebben over vitamine B6, vermindert het effect de effectiviteit van antiparkinsongeneesmiddelen (bijvoorbeeld Levodopa). Daarom kunt u deze medicijnen niet tegelijkertijd gebruiken. Sommige zouten van zware metalen ontnemen vitamine B12 zijn gunstige eigenschappen.

De oplossing en tabletten worden voorgeschreven als onderdeel van de complexe behandeling van ziekten en syndromen van het zenuwstelsel van verschillende oorsprong..

De volgende indicaties voor het gebruik van Milgamma worden bepaald:

  • neuritis;
  • neuralgie;
  • retrobulbaire neuritis;
  • parese van de aangezichtszenuw;
  • ganglionitis (inclusief gordelroos);
  • neuropathie;
  • plexopathie;
  • alcoholische, diabetische polyneuropathie.

Als Milgamma-injecties aan de patiënt worden voorgeschreven, moeten de instructies voor gebruik zorgvuldig worden opgevolgd. Aanvankelijk wordt het medicijn diep in de spier geïnjecteerd, 2 ml eenmaal daags gedurende 5-10 dagen. Als de injecties bedoeld zijn voor onderhoudsbehandeling, wordt 2 ml 2-3 keer per week geïnjecteerd. U kunt het medicijn ook in de vorm van tabletten innemen voor onderhoudstherapie (1 tablet per dag).

Instructies voor het gebruik van Milgamma geven aan dat ampullen of tabletten moeten worden gebruikt om het pijnsyndroom snel te elimineren (driemaal daags 1 tablet). De behandeling kan ongeveer een maand duren..

De arts moet de gezondheid van de patiënt wekelijks controleren. Deskundigen adviseren om zo snel mogelijk over te schakelen op de interne inname van het medicijn..

Opgemerkt moet worden dat Milgamma-kaarsen niet worden geproduceerd..

Het verloop van de behandeling met injecties kan alleen langer duren, zoals voorgeschreven door uw arts. Hoe vaak u injecties kunt injecteren en welke vorm van afgifte in elk geval de voorkeur verdient, moet u ook aan uw arts vragen.

1 tablet tot 3 keer per dag met voldoende vloeistof gedurende een maand. In ernstige gevallen en bij acute pijn is één diepe intramusculaire injectie (2 ml) nodig om het niveau van het geneesmiddel in het bloed snel te verhogen. Nadat de exacerbatie is verstreken en bij mildere vormen van de ziekte, is 1 injectie 2-3 keer per week nodig. In de toekomst, om de behandeling voort te zetten, neem het medicijn dagelijks 1 tablet.

Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn als volgt:

  • hoge gevoeligheid voor de componenten;
  • gedecompenseerd hartfalen.

Contra-indicaties voor injecties en pillen zijn ook zwangerschap, borstvoedingstijd en de kindertijd van de patiënt.

Milgamma heeft bepaalde indicaties. Het wordt niet alleen gebruikt om het metabolisme te verhogen. Thiamine, dat in de compositie zit, heeft de volgende eigenschappen:

  • vecht met peroxide-zuurstofsoorten en vernietigt weefsels;
  • stimuleert zenuwimpulsen naar de hersenen.

Pyridoxine heeft het volgende effect:

  • heeft een positieve invloed op de synthese van mediatoren die in de hersenen voorkomen;
  • versnelt zenuwimpulsen;
  • verbetert het geheugen, een persoon wordt opmerkzamer.

Artsen raden het gebruik van de remedie aan voor aandoeningen van het zenuwstelsel, die gepaard gaan met acute pijn. Milgamma veroorzaakt de versnelling van metabole processen, waardoor de toestand van de patiënt verbetert.

Het medicijn wordt voorgeschreven voor neuritis. Ze verschijnen vaak bij osteochondrose stadium 2 en 3. In dit geval worden de zenuwmembranen vernietigd; trofische middelen kunnen deze pathologische verandering elimineren.

Het medicijn heeft de volgende indicaties:

  • neuritis;
  • diabetes;
  • osteochondrose;
  • verminderde immuniteit.

Het is verboden het product te gebruiken voor kinderen, mensen met allergieën, mensen met hartaandoeningen. Deskundigen hebben geen onderzoek naar het medicijn uitgevoerd bij vrouwen tijdens het geven van borstvoeding. Bijwerkingen na de medicatie werden ook opgemerkt:

  • een uitslag verschijnt;
  • bloeddruk daalt;
  • zweten wordt gestimuleerd.

Niet zelfmedicijnen, doseringen voorschrijven. Het medicijn wordt niet gebruikt voor profylaxe, het wordt gebruikt voor de behandeling van ziekten, daarom moet de hoeveelheid van het gebruikte medicijn serieus worden genomen. Overdosering zal ernstige complicaties veroorzaken.

Analogen van geneesmiddelen

Heeft milgamma-analogen, maar je moet er ook voorzichtig mee zijn.

Er zijn zulke analogen van milgamma:

  1. Vitagamma. Heeft een identieke samenstelling.
  2. Combiplen. De kosten zijn veel lager dan milgamma.
  3. Binawit. Heeft een identiek actief ingrediënt.
  4. Pikovit, Sana-Sol, Vitabeks, Polybon. Alle medicijnen bevatten B-vitamines.

Positieve beoordelingen

Veel mensen hebben het medicijn milgamma al op zichzelf geprobeerd, de recensies zijn in de meeste gevallen positief. Dit wijst op de hoge efficiëntie van het medicijn. Meestal wordt milgamma gebruikt in combinatie met andere behandelmethoden..

De 30-jarige Ekaterina zegt dat ze milgamma gebruikte om osteochondrose te behandelen. Ze werd aangesteld door een arts in complexe therapie.

De vrouw merkt op dat ze geen enkele bijwerking had en dat ze de vitamines lekker vond, omdat ze zoet zijn en geen afkeer veroorzaken. Catherine merkte het effect van milgamma op.

Ik heb Valeria's milgamma op mezelf geprobeerd. Ze gebruikte het medicijn in de vorm van injecties.

De vrouw is blij met het resultaat: “Na milgamma te hebben gebruikt, verdwenen de pijn in het hoofd en de nek. De procedure is pijnlijk, maar de moeite waard.

'De vrouw merkt op dat ze veel rustiger is geworden, omdat B-vitamines een positief effect hebben op het zenuwstelsel. Valeria is erg blij met het resultaat, aangezien de symptomen van osteochondrose van de cervicale wervelkolom zijn verdwenen, voelt de vrouw zich geweldig.

Ervaren milgamma Milena. Vrouw 35 jaar oud, het resultaat beviel haar.

Ze deed pijn in de benen en ontsteking van de trigeminuszenuw weg.

Milgamma is dus een zeer effectieve remedie die door veel patiënten is bewezen..

Als medicijn voor symptomatische therapie van ziekten van het zenuwstelsel van verschillende oorsprong: neuritis, neuralgie, polyneuropathie - diabetisch, alcoholisch, enz., Spierpijn, radiculaire syndromen, retrobulbaire neuritis, herpes zoster, parese van de gezichtszenuw. Voor systemische neurologische aandoeningen door bewezen tekort aan vitamine B1 en B6.

Milgamma's prijs waar te kopen

De prijs van Milgamma-injecties # 5 is gemiddeld 270 roebel. De prijs van Milgamma in ampullen met injecties nr. 10 is van 430 tot 500 roebel. De prijs van Milgamma-injecties (verpakking van 25) is gemiddeld 1000 roebel. Je kunt Milgamma in Moskou kopen (tabletten, 30 stuks) Voor gemiddeld 600 roebel.

De kosten van ampullen in Oekraïne bedragen 80 tot 110 hryvnia per verpakking van 5 stuks. Hoeveel een medicijn in verschillende verpakkingen kost, moet op een bepaald verkooppunt worden achterhaald. Het medicijn in tabletten (30 stuks) Kan worden gekocht voor een gemiddelde van 180-200 hryvnia.

Recensies over Milgamme

Mensen die Milgamma gebruiken, hebben een verre van eenduidige mening over het medicijn.

Er zijn talloze recensies over Milgamma, die zijn achtergelaten door zowel patiënten die een dergelijke behandeling ondergaan als door specialisten. De beoordelingen geven aan dat intramusculaire injecties behoorlijk pijnlijk zijn, soms wordt irritatie opgemerkt op de plaats waar de injectie werd toegediend.

Maar vaker wordt een positief effect beschreven bij de behandeling van neuralgie, neuritis en andere ziekten die werden opgemerkt nadat de patiënt met Milgamma was geïnjecteerd. De opmerkingen van de artsen bevatten informatie dat patiënten tijdens de behandeling een correcte levensstijl moeten leiden en alle aanbevelingen moeten opvolgen, aangezien de remedie alleen de symptomen elimineert, maar niet de oorzaak van de aandoeningen.

De effectiviteit van het medicijn bij complexe therapie wordt ook vaak opgemerkt, waarvoor niet alleen dit medicijn wordt voorgeschreven, maar ook andere medicijnen. Een goed effect kan bijvoorbeeld worden verkregen als Movalis en Milgamma tegelijkertijd worden toegewezen. Movalis is een niet-steroïdaal ontstekingsremmend medicijn dat een uitgesproken positief effect heeft bij aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Artikelen Over De Wervelkolom

Knobbeltje in de nek - oorzaken en behandelingsmogelijkheden

Het leven van een modern persoon zit vol verrassingen - en ze zijn niet altijd positief.Soms weigert je eigen lichaam te werken zoals het hoort, wat tot tal van problemen leidt.

Onderarmpijn: hoe te behandelen?

De onderarm is het deel van de bovenste ledemaat dat bestaat uit de ellepijp en de straal. De onderarm is dus een deel van de arm dat begint bij de hand en eindigt bij de elleboog.