Lumbale punctie

Punctie van het ruggenmerg. Zo'n enge zin is vaak te horen op afspraak bij een arts en het wordt nog enger als deze procedure u betreft. Waarom prikken artsen het ruggenmerg? Is deze manipulatie gevaarlijk? Welke informatie kan tijdens deze studie worden verkregen?

Het eerste dat u moet begrijpen als het gaat om punctie van het ruggenmerg (en zo wordt deze procedure meestal door patiënten genoemd), is het geen punctie van het weefsel van het centrale zenuwstelsel zelf, maar slechts de inname van een kleine hoeveelheid hersenvocht dat het ruggenmerg en de hersenen wast... Dergelijke manipulatie in de geneeskunde wordt spinale of lumbale punctie genoemd..

Waarom wordt er een ruggenprik gemaakt? Het doel van een dergelijke manipulatie kan drie zijn: diagnostisch, analgetisch en therapeutisch. In de meeste gevallen wordt een lumbale punctie van de wervelkolom gedaan om de samenstelling van het hersenvocht en de druk in het wervelkanaal te bepalen, wat indirect de pathologische processen weerspiegelt die plaatsvinden in de hersenen en het ruggenmerg. Maar specialisten kunnen een punctie van het ruggenmerg uitvoeren voor een therapeutisch doel, bijvoorbeeld voor het inbrengen van medicijnen in de subarachnoïdale ruimte, om de spinale druk snel te verminderen. Vergeet ook zo'n methode van pijnverlichting als spinale anesthesie niet, wanneer anesthetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​groot aantal chirurgische ingrepen uit te voeren zonder algemene anesthesie..

Aangezien in de meeste gevallen een punctie van het ruggenmerg wordt voorgeschreven voor diagnostische doeleinden, zal dit type onderzoek in dit artikel worden besproken..

Waarom een ​​lekke band nemen

Er wordt een lumbaalpunctie genomen om het hersenvocht te onderzoeken, wat het mogelijk maakt om bepaalde ziekten van de hersenen en het ruggenmerg te diagnosticeren. Meestal wordt dergelijke manipulatie voorgeschreven als u vermoedt:

  • infecties van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, myelitis, arachnoïditis) van virale, bacteriële of schimmelachtige aard;
  • syfilitische, tuberculeuze laesies van de hersenen en het ruggenmerg;
  • subarachnoïdale bloeding;
  • abces van het centrale zenuwstelsel;
  • ischemische, hemorragische beroerte;
  • traumatische hersenschade;
  • demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose;
  • goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hun vliezen;
  • Guienne-Barré-syndroom;
  • andere neurologische ziekten.

Contra-indicaties

Het is verboden om een ​​lumbaalpunctie te nemen met ruimte-innemende laesies van de achterste craniale fossa of temporale hersenkwab. In dergelijke situaties kan de terugtrekking van zelfs een kleine hoeveelheid hersenvocht leiden tot ontwrichting van hersenstructuren en overtreding van de hersenstam in het foramen magnum, wat onmiddellijke dood tot gevolg heeft..

Het is ook verboden om een ​​lumbale punctie uit te voeren als de patiënt etterende-inflammatoire laesies van de huid, zachte weefsels, ruggengraat op de prikplaats heeft.

Ernstige misvormingen van de wervelkolom (scoliose, kyfoscoliose, etc.) zijn relatieve contra-indicaties, omdat dit het risico op complicaties vergroot.

Met de nodige voorzichtigheid wordt een punctie voorgeschreven aan patiënten met bloedingsstoornissen, degenen die geneesmiddelen gebruiken die de reologie van het bloed beïnvloeden (anticoagulantia, plaatjesremmers, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen).

Voorbereidingsfase

De lumbale punctieprocedure vereist voorafgaande voorbereiding. Allereerst krijgt de patiënt algemene klinische en biochemische bloed- en urinetests toegewezen, de toestand van het bloedstollingssysteem wordt noodzakelijkerwijs bepaald. Onderzoek en palpatie van de lumbale wervelkolom worden uitgevoerd. Om mogelijke vervormingen te identificeren die de punctie kunnen verstoren.

U moet uw arts informeren over alle medicijnen die u nu gebruikt of onlangs heeft gebruikt. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden (aspirine, warfarine, clopidogrel, heparine en andere plaatjesremmers en anticoagulantia, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen).

U moet de arts ook informeren over een mogelijke allergie voor medicijnen, waaronder anesthetica en contrastmiddelen, over recente acute ziekten, over de aanwezigheid van chronische aandoeningen, aangezien sommige daarvan een contra-indicatie kunnen zijn voor de studie. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten hun arts informeren over een mogelijke zwangerschap.

Het is verboden om 12 uur voor de ingreep te eten en 4 uur voor de punctie te drinken.

Priktechniek

De procedure wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn zij ligt. In dit geval moet je de benen zoveel mogelijk buigen bij de knie- en heupgewrichten, breng ze naar de maag. Het hoofd moet zo ver mogelijk naar voren gebogen zijn en dicht bij de borst. Het is in deze positie dat de tussenwervelruimten goed uitzetten en het voor een specialist gemakkelijker zal zijn om een ​​naald op de juiste plaats te krijgen. In sommige gevallen wordt de punctie uitgevoerd in een zittende positie met de rug zo afgerond mogelijk..

De punctieplaats wordt door een specialist gekozen door palpatie van de wervelkolom om het zenuwweefsel niet te beschadigen. Het ruggenmerg bij een volwassene eindigt op niveau 2 van de lumbale wervel, maar bij mensen met een kleine gestalte, evenals bij kinderen (inclusief pasgeborenen), is het iets langer. Daarom wordt de naald ingebracht in de tussenwervelruimte tussen de 3 en 4 lumbale wervels of tussen de 4 en 5. Dit vermindert het risico op complicaties na punctie.

Na behandeling van de huid met antiseptische oplossingen, wordt lokale infiltratie-anesthesie van zachte weefsels uitgevoerd met een oplossing van novocaïne of lidocaïne met een gewone spuit met een naald. Daarna wordt de lumbaalpunctie direct uitgevoerd met een speciale grote naald met een doorn.

De punctie wordt gemaakt op het geselecteerde punt, de arts richt de naald sagittaal en licht naar boven. Weerstand wordt gevoeld op een diepte van ongeveer 5 cm, gevolgd door een soort naaldstoring. Dit betekent dat het uiteinde van de naald de subarachnoïdale ruimte is binnengekomen en u kunt beginnen met het verzamelen van hersenvocht. Om dit te doen, verwijdert de arts de doorn van de naald (het binnenste deel dat het instrument luchtdicht maakt) en begint CSF eruit te druipen. Als dit niet gebeurt, moet u ervoor zorgen dat de punctie correct wordt uitgevoerd en dat de naald zich in de subarachnoïdale ruimte bevindt.

Na het verzamelen van het hersenvocht in een steriele reageerbuis, wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband. Binnen 3-4 uur na de punctie moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggen.

Cerebrospinale vloeistofonderzoek

De eerste stap bij het analyseren van hersenvocht is het bepalen van de druk. Normale metingen in zittende positie zijn 300 mm. water. Art., In rugligging - 100-200 mm. water. Kunst. In de regel wordt de druk indirect geschat - door het aantal druppels per minuut. 60 druppels per minuut komt overeen met de normale waarde van de druk van het hersenvocht in het wervelkanaal. Druk stijgt bij ontstekingsprocessen van het centrale zenuwstelsel, bij tumorformaties, bij veneuze congestie, hydrocephalus en andere ziekten.

Vervolgens wordt de drank opgevangen in twee reageerbuisjes van 5 ml. Ze worden vervolgens gebruikt om de nodige lijst met onderzoeken uit te voeren - fysisch-chemische, bacterioscopische, bacteriologische, immunologische, PCR-diagnostiek, enz..

Gevolgen en mogelijke complicaties

In de overgrote meerderheid van de gevallen vindt de procedure zonder gevolgen plaats. Natuurlijk is de punctie zelf pijnlijk, maar de pijn is alleen aanwezig in het stadium van het inbrengen van de naald.

Sommige patiënten kunnen de volgende complicaties krijgen.

Postdurale punctie hoofdpijn

Algemeen wordt aangenomen dat na de punctie een bepaalde hoeveelheid hersenvocht uit het gat stroomt, waardoor de intracraniale druk afneemt en hoofdpijn ontstaat. Dergelijke pijn lijkt op spanningshoofdpijn, heeft een constant pijnlijk of knellend karakter en neemt af na rust en slaap. Het kan gedurende 1 week na de punctie worden waargenomen, als cephalalgie na 7 dagen aanhoudt - dit is een reden om een ​​arts te raadplegen.

Traumatische complicaties

Soms kunnen traumatische complicaties van punctie optreden, wanneer de naald de spinale zenuwwortels, tussenwervelschijven kan beschadigen. Dit komt tot uiting in rugpijn, die niet optreedt na een goed uitgevoerde punctie..

Hemorragische complicaties

Als tijdens een punctie grote bloedvaten worden beschadigd, kan er een bloeding optreden, de vorming van een hematoom. Dit is een gevaarlijke complicatie die actieve medische tussenkomst vereist..

Dislocatiecomplicaties

Ze ontstaan ​​met een scherpe daling van de hersendruk. Dit is mogelijk in aanwezigheid van volumetrische formaties van de posterieure craniale fossa. Om een ​​dergelijk risico te vermijden, is het, voordat een punctie wordt gedaan, noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren naar tekenen van dislocatie van de mediane hersenstructuren (EEG, REG).

Besmettelijke complicaties

Kan optreden als gevolg van overtreding van de regels van asepsis en antiseptica tijdens de punctie. De patiënt kan een ontsteking van de hersenvliezen en zelfs abcessen ontwikkelen. Dergelijke gevolgen van punctie zijn levensbedreigend en vereisen de benoeming van krachtige antibioticatherapie..

Een punctie van het ruggenmerg is dus een zeer informatieve techniek voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Uiteraard zijn complicaties tijdens en na de manipulatie mogelijk, maar deze zijn zeer zeldzaam en de voordelen van een punctie overstijgen ver het risico van negatieve gevolgen..

Lumbale punctie doet pijn

Lumbale punctie (lumbale punctie) - het inbrengen van een naald in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg ter hoogte van de lumbale wervelkolom - wordt meestal uitgevoerd voor diagnostische doeleinden om de samenstelling van CSF te bestuderen. Normaal gesproken is CSF volledig transparant. Vormelementen zitten in een extreem kleine hoeveelheid - lymfocyten (0,3) x10 / l CSF; volgens sommige auteurs zou ook cytose tot (5.6) x10 / l als de norm moeten worden beschouwd. De eiwitconcentratie is 0,2-0,3 g / l. Biochemische studies van CSF hebben ook een bekende diagnostische waarde. Het suikergehalte is dus meestal niet hoger dan 2,75 mmol / l, dat wil zeggen 2 keer lager dan in het bloed; de concentratie van chloriden varieert van 169,2-225,6 mmol / l, enz. De resultaten van bacteriologisch onderzoek van CSF kunnen van grote waarde zijn.

Voor bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek wordt CSF in overeenstemming met de asepsisregels in een steriele reageerbuis gebracht. Wanneer meningokokken, streptokokken of stafylokokken worden gedetecteerd, of wanneer mycobacterium tuberculosis wordt gedetecteerd, helpen microscopie en CSF-cultuur bij het kiezen van rationele therapie. Een aantal positieve immuunreacties van CSF bij syfilis, tyfus en tyfus, brucellose of andere infectieziekten kunnen ook van groot belang zijn..

Voor lumbaalpunctie is het noodzakelijk om een ​​5% alcoholische oplossing van jodium, alcohol, collodion, 0,5% novocaïne-oplossing, 5 ml en 10 ml spuiten, dunne naalden voor spuiten en Tyufier of Bir's lumbale punctienaalden bij de hand te hebben. Het is beter om flexibele, niet-breekbare en roestvrijstalen iridium platina naalden te gebruiken. Een waterdrukmeter is ook nodig om de druk van CSF, steriele buizen in een rek, watten en tissues te bepalen. De spuit en naalden moeten goed passen en gesteriliseerd zijn. Ten eerste moet worden gecontroleerd of de doorn vrij kan worden verwijderd van de lumbaalpunctienaald en dat de snede precies samenvalt met de snede van de naald.

De patiënt wordt op een plat (hard) bed of beter gezegd op een hoge bank gelegd. Om zijdelingse buiging van de wervelkolom te voorkomen, wordt een kussen onder de onderrug geplaatst.
De patiënt ligt op zijn zij, zijn hoofd schuin naar de borst, de benen zijn gebogen op de knieën, de heupen worden naar de buik gebracht, de maag wordt naar binnen getrokken, de rug wordt gebogen.

Een van de assistenten houdt de patiënt op het moment van de punctie in deze positie. Het is belangrijk dat de rug van de patiënt zich strikt in het frontale vlak bevindt en de doornuitsteeksels van de wervels zich in het sagittale vlak bevinden. Als de punctie wordt uitgevoerd in een zittende positie, zit de patiënt op een kruk of over een smalle tafel met zijn rug naar de rand en zijn benen bungelend. De spieren van de patiënt moeten ontspannen zijn, de rug naar achteren gebogen en het hoofd naar voren gekanteld. Om het evenwicht te bewaren, rust de patiënt met zijn ellebogen op zijn heupen of legt zijn handen op de rugleuning van de stoel vooraan. De assistent houdt de patiënt in deze positie.

Door palpatie worden de bovenranden van de iliacale botten bepaald en verbonden met een lijn loodrecht op de wervelkolom, de prikplaats wordt gemarkeerd. Het komt overeen met het interval tussen de stsale processen van de lumbale wervels III en IV. Punctie kan één ruimte boven of onder dit niveau worden uitgevoerd. Oriëntatiepunten worden op de huid gemarkeerd met een alcoholoplossing van jodium. De plaats voor punctie wordt op grote schaal behandeld met een alcoholische oplossing van jodium en alcohol. Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met 0,5% novocaïne-oplossing. Aanvankelijk, wanneer intradermaal geïnjecteerd, wordt een "citroenkorst" gevormd en vervolgens wordt 5-6 ml oplossing langs de toekomstige punctie geïnjecteerd tot een diepte van 3-4 cm.

Bij het starten van een punctie waarschuwen ze de patiënt en de assistent zodat de patiënt niet beweegt tijdens de punctie. De arts neemt de naald met zijn rechterhand, als een schrijfpen, tussen de vingers II en III, terwijl hij de eerste vinger op de kop van de doorn laat rusten, en plaatst de vinger van zijn linkerhand zodat deze precies op de plaats van de beoogde punctie valt, net onder het doornuitsteeksel. De richting van de naald moet in de middellijn strikt sagittaal zijn; bij kinderen - loodrecht op de lijn van de wervelkolom en bij volwassenen - enigszins schuin, open in de caudale richting.

De naald wordt voorzichtig ingespoten, maar met voldoende kracht om de huid en het onderhuidse weefsel te doorboren. Vervolgens wordt de naald langzaam en soepel naar voren gebracht, waarbij het interspinale ligament, ligamentumgele, harde en arachnoïde membranen worden doorboord. Op weg naar de subarachnoïdale ruimte voelt de puncturer de hele tijd een matige weerstand tegen de beweging van de naald, geleverd door de weefsels. Op het moment dat de naald in de subarachnoïdale ruimte doordringt, wordt duidelijk een nieuw gevoel waargenomen: er is geen eerdere weerstand van de weefsels, de naald lijkt na een lichte "klik" plotseling te "falen".

Wanneer het gat van de naald, volgens berekening, zich in het lumen van de durale zak bevindt, verwijdert de arts, die het paviljoen van de naald met zijn linkerhand vasthoudt, de doorn met zijn rechterhand (meestal onvolledig), en dan wordt een druppel CSF getoond in het lumen van de naald.

De CSF-druk wordt gemeten met een manometer in de vorm van een glazen buis met een diameter van 1-1,5 mm, die is verbonden door middel van een rubberen buis en een canule met een naald. CSF vult de manometerbuis. CSF-druk in millimeters van een waterkolom wordt geteld vanaf de divisies die erop zijn toegepast. Volgens onze waarnemingen varieert de normale druk van de liquor tijdens lumbaalpunctie van 100-200 mm water. Art., Als het wordt gemeten in rugligging, en 200-300 mm water. Kunst - zittend. Bepaal ruwweg de druk van CSF aan de hand van de uitstroom van de naald (normaal 60-70 druppels / min). Deze methode is echter niet nauwkeurig.
De doorgankelijkheid van de subarachnoïdale ruimte wordt gecontroleerd met behulp van speciale technieken.

Punctie: doet het pijn?

Iedereen die zich voorbereidt om een ​​punctie van een of ander intern orgaan te doen, stelt vragen, is het pijnlijk om een ​​punctie te doen en hoe gaat het? Met een punctie wordt gewoonlijk een punctie van de holte van een inwendig orgaan bedoeld om materiaal te verzamelen dat voor therapeutische of diagnostische doeleinden zal worden gebruikt. Heel vaak wordt een punctie voor twee doeleinden tegelijk uitgevoerd. Diagnostische doeleinden betekenen de opname van vocht uit een pathologische formatie voor verder onderzoek. Therapeutische punctie wordt uitgevoerd om het medicijn in de wanden van de holte te injecteren...

  • "Moscow Doctor"
  • INN: 7713266359
  • IJkpunt: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • OGRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo I"
  • INN: 7726023297
  • IJkpunt: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • OGRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • INN: 7726076940
  • IJkpunt: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • OGRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Iedereen die zich voorbereidt om een ​​punctie van een of ander intern orgaan te doen, stelt vragen, is het pijnlijk om een ​​punctie te doen en hoe gaat het? Met een punctie wordt gewoonlijk een punctie van de holte van een inwendig orgaan bedoeld om materiaal te verzamelen dat voor therapeutische of diagnostische doeleinden zal worden gebruikt. Heel vaak wordt een punctie voor twee doeleinden tegelijk uitgevoerd. Diagnostische doeleinden betekenen de opname van vocht uit een pathologische formatie voor verder onderzoek. Therapeutische punctie wordt uitgevoerd om het medicijn in de wanden van de orgaanholte te injecteren of, omgekeerd, de opgehoopte vloeistof eruit te pompen.

Soorten lekke banden

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, evenals het onderzochte interne orgaan, worden de volgende soorten lekke banden onderscheiden:

• Punctie van het beenmerg wordt uitgevoerd voor zijn studie. Tijdens de punctie wordt een speciale Kassirsky-naald gebruikt. De procedure wordt uitgevoerd op het borstbeen, hielbeen of op een van de bekkenbeenderen;

• De buikholte wordt genomen om de opgehoopte vloeistof in de wanden van de buikholte te onderzoeken. Bij gynaecologische aandoeningen kan vocht zich ophopen in de retinale ruimte. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en een behandelmethode te kiezen, wordt een punctie uitgevoerd via de posterieure fornix van de vagina;

• Elk orgel wordt uitgevoerd met speciale naalden. Het verzamelde materiaal wordt verzonden voor histologische analyse;

• Bij lumbaalpunctie wordt hersenvocht afgenomen voor verder onderzoek;

• Pleuraal - uitgevoerd wanneer vocht zich ophoopt in de pleuraholte rond de longen.

Lekke band

Afhankelijk van het onderzochte orgaan verandert de procedure:

• Bij het uitvoeren van een pleurale punctie wordt lokale anesthesie gebruikt. De patiënt zit met zijn rug naar de dokter. Om de ribben enigszins uit elkaar te laten bewegen, tilt de patiënt de arm op waaruit de punctie wordt genomen. Vooraf wordt een echo gemaakt en wordt de exacte prikplaats bepaald. De injectieplaats wordt gesmeerd met een antisepticum. Na het begin van de anesthesie maakt de arts een punctie. De genomen inhoud wordt in een speciale container geplaatst. Als de vloeistof moet worden weggepompt, wordt er een bakje aan de naald bevestigd, waar de overtollige vloeistof naar toe stroomt. Bij therapeutische acties wordt meestal een antibioticum toegediend;

• Beenmergpunctie wordt ook uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De patiënt ligt op zijn rug, de injectieplaats is besmeurd met jodium en alcohol. Na de werking van novocaïne komt de arts met behulp van een speciale Kassirsky-naald door met de naald te scrollen het midden van het borstbeen binnen. Nadat de naald is bevestigd, wordt er een spuit aan bevestigd. Na het verzamelen van het beenmerg wordt de naald verwijderd en wordt een steriel verband op de prikplaats aangebracht;

• Punctie van de buikholte wordt uitgevoerd door de wand van de holte of, in het geval van gynaecologische aandoeningen, door de achterste fornix van de vagina. De patiënt zit, een bekken wordt onder hem geplaatst. Na het begin van de anesthesie wordt de prikplaats gesmeerd met jodium en wordt de punctie gestart. Vervolgens wordt de buikholte doorboord met een speciaal hulpmiddel. Eerst nemen ze de benodigde hoeveelheid vloeistof voor diagnose en de rest stroomt in het bekken. Nadat de jet is verzwakt, wordt aan de buik van de patiënt met een handdoek getrokken om de buikdruk te herstellen. Vervolgens wordt het instrument verwijderd en wordt een steriel verband op de prikplaats aangebracht. Daarna wordt de patiënt naar de afdeling gebracht.

• Punctie voor diagnostiek van opgehoopte vloeistof in een menselijk orgaan wordt uitgevoerd onder controle van echografie. Kies de juiste naald, afhankelijk van de grootte van het neoplasma, de locatie en de diepte. Nadat de pijnstiller is geïnjecteerd, steekt de arts de naald in. Het hele proces staat onder echografie. Na het verzamelen van vloeistof of het toedienen van medicatie wordt de naald verwijderd en wordt er een verband op de injectieplaats aangebracht.

Zoals je kunt zien, is er niets mis met het maken van een punctie, maar of het pijn doet om een ​​punctie te doen, je kunt erachter komen wie er doorheen zijn gegaan. Meestal, als de naald in de huid wordt gestoken, voelt een persoon alsof het een muggenbeet is. Lokale anesthesie minimaliseert pijn.

Als u een punctie van inwendige organen moet ondergaan, kunt u ons medisch centrum bellen en een afspraak maken. Ervaren artsen zijn vloeiend in het uitvoeren van elke procedure. Met moderne apparatuur voeren we diagnostische of therapeutische puncties uit met minimale schade aan zachte weefsels. Onthoud dat vroege behandeling een garantie is voor een snel herstel.!

Lumbale punctie

Neurologische afdeling voor patiënten met cerebrovasculair accident

Lumbale punctie (lumbale punctie, punctie van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg, lumbale punctie, lumbale punctie) - inbrengen van een naald in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

INDICATIES

Lumbale punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

  • Voor diagnostische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd om de hersenvocht te bestuderen. Bij het analyseren van het hersenvocht moeten de kleur, transparantie en cellulaire samenstelling worden bepaald. Het is mogelijk om de biochemische samenstelling van het hersenvocht te bestuderen, microbiologische tests uit te voeren, inclusief zaaien op speciale media. Tijdens lumbale punctie wordt CSF-druk gemeten, de doorgankelijkheid van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg wordt onderzocht met behulp van compressietests.
  • Voor therapeutische doeleinden wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd om de cerebrospinale vloeistof te verwijderen en de circulatie van de cerebrospinale vloeistof te normaliseren, de condities in verband met communicerende hydrocefalie te beheersen, en om de cerebrospinale vloeistof bij meningitis van verschillende etiologieën en de toediening van geneesmiddelen (antibiotica, antiseptica, cytostatica) te zuiveren..

Wijs absolute en relatieve indicaties toe voor lumbaalpunctie.

  • Absolute indicaties: vermoedelijke infectie van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, ventriculitis), kanker van de hersenvliezen en het ruggenmerg, normotensieve hydrocefalie; diagnostiek van liquorroe en detectie van hersenvochtfistels door kleurstoffen, fluorescerende en radiopake stoffen in de subarachnoïdale ruimte te brengen; diagnostiek van subarachnoïdale bloeding als CT onmogelijk is.
  • Relatieve indicaties: koorts van onbekende oorsprong bij kinderen jonger dan 2 jaar, septische vasculaire embolie, demyeliniserende processen, inflammatoire polyneuropathieën, paraneoplastische syndromen, systemische lupus erythematosus, enz..

CONTRA-INDICATIES

In aanwezigheid van een volumetrische hersenvorming, occlusieve hydrocefalie, tekenen van ernstig cerebraal oedeem en intracraniële hypertensie, bestaat er een risico op axiale wiggen tijdens lumbaalpunctie, de waarschijnlijkheid neemt toe met het gebruik van dikke naalden en de verwijdering van een grote hoeveelheid hersenvocht. Onder deze omstandigheden wordt lumbaalpunctie alleen uitgevoerd in gevallen van extreme noodzaak, en de hoeveelheid uitgescheiden hersenvocht moet minimaal zijn. Als tijdens de punctie symptomen van wiggen optreden (momenteel is dit een uiterst zeldzame situatie), wordt dringend endolumbale toediening van de vereiste hoeveelheid vloeistof aanbevolen. Andere contra-indicaties voor lumbaalpunctie worden niet als absoluut beschouwd. Deze omvatten infectieuze processen in het lumbosacrale gebied, bloedstollingsstoornissen, het gebruik van anticoagulantia en plaatjesremmers (het risico op epidurale of subdurale bloeding met secundaire compressie van het ruggenmerg). Voorzichtigheid tijdens lumbaalpunctie (verwijdering van de minimale hoeveelheid hersenvocht) is noodzakelijk als er een vermoeden bestaat van een bloeding door een gescheurd hersenaneurysma (risico op herhaalde ruptuur) en blokkering van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg (risico op uiterlijk of intensivering van neurologisch tekort).

PRESTATIEPROCEDURE

Een lumbaalpunctie kan worden uitgevoerd met de patiënt liggend of zittend. Deze laatste bepaling wordt momenteel uiterst zelden gebruikt. Meestal wordt de punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt, liggend op zijn zij met het hoofd naar voren gekanteld en de benen gebogen bij de heup- en kniegewrichten. De kegel van het ruggenmerg bij een gezonde volwassene bevindt zich in de meeste gevallen tussen de middelste delen van de L1- en L2-wervels. De durale zak eindigt meestal op S2. De lijn die de iliacale toppen verbindt, snijdt het doornuitsteeksel L4 of de opening tussen de doornuitsteeksels L4 en L5 (Jacobi-lijn). Voor volwassenen wordt meestal een lumbaalpunctie uitgevoerd tussen L3-L4, bij kinderen moet worden geprobeerd de procedure uit te voeren via het L4-L5-interval. De huid in het gebied van de punctie wordt behandeld met een antiseptische oplossing en vervolgens lokale anesthesie door intradermaal, subcutaan en langs de punctie een verdovingsmiddel te injecteren. Een speciale naald met een doorn wordt gebruikt om de subarachnoïdale ruimte in het sagittale vlak parallel aan de doornuitsteeksels (in een kleine hoek) te doorboren. De naaldsnede moet parallel aan de lengte van het lichaam worden georiënteerd. Botobstructie treedt meestal op bij het afwijken van de middellijn. Wanneer de naald door de gele ligamenten en de dura mater gaat, wordt vaak een gevoel van falen opgemerkt. Als een dergelijk referentiepunt ontbreekt, kan de positie van de naald worden gecontroleerd door het verschijnen van hersenvocht in het naaldpaviljoen, hiervoor moet u de doorn periodiek verwijderen. Als typische radiculaire pijn optreedt tijdens het inbrengen van de naald, moet de procedure onmiddellijk worden gestopt, moet het spel op voldoende afstand worden verwijderd en moet de punctie worden uitgevoerd met de naald lichtjes gekanteld naar het contralaterale been. Als de naald tegen het wervellichaam rust, moet deze 0,5-1 cm worden aangedraaid Soms kan het lumen van de naald de wortel van het ruggenmerg bedekken, in dit geval kan een lichte rotatie van de naald om zijn as en het trekken met 2-3 mm helpen. Soms, zelfs als de naald in de durale zak komt, kan de cerebrospinale vloeistof niet worden verkregen vanwege ernstige hypotensie van de cerebrospinale vloeistof. In dit geval helpt het verhogen van het hoofdeinde, u kunt de patiënt vragen om te hoesten, compressietests toe te passen. Bij meerdere lekke banden (vooral na chemotherapie) ontwikkelt zich een ruw hechtingsproces op de prikplaats. Als, met inachtneming van alle regels, het verschijnen van hersenvocht niet kan worden bereikt, is het raadzaam om een ​​punctie op een ander niveau te proberen. Zeldzame redenen voor de onmogelijkheid om een ​​lumbaalpunctie uit te voeren zijn een tumor van het wervelkanaal en een ingrijpend etterig proces.

VLOEISTOFDRUKMETING EN COMPRESSIETESTS

Direct na het verschijnen van hersenvocht in het paviljoen van de naald, is het mogelijk om de druk in de subarachnoïdale ruimte te meten door een plastic buisje op de naald of een speciaal systeem aan te sluiten. De patiënt moet tijdens de drukmeting zo ontspannen mogelijk zijn. Normale vloeistofdruk in zittende positie is 300 mm H2O, liggend - 100-200 mm H2O. Indirect kan het drukniveau worden geschat op basis van de stroomsnelheid van hersenvocht (60 druppels per minuut komt normaal overeen met normale druk). De druk neemt toe met ontstekingsprocessen van de hersenvliezen en choroïde plexussen, verminderde uitstroom van vocht als gevolg van verhoogde druk in het veneuze systeem (veneuze stasis). Om de doorgankelijkheid van subarachnoïdale ruimtes te bepalen, worden dynamische CSF-tests gebruikt.

  • Kweckenstedt-test. Na het bepalen van de begindruk van het hersenvocht, worden de halsader niet langer dan 10 s samengedrukt. Tegelijkertijd neemt de druk normaal gesproken met gemiddeld 10-20 cm waterkolom toe. en keert terug naar normaal 10 s nadat de compressie is gestopt.
  • Tijdens de test van Stukey wordt gedurende 10 seconden een vuist op de buik in de navel gedrukt, waardoor stagnatie ontstaat in het inferieure vena cava-systeem, waar bloed uit het thoracale en lumbosacrale ruggenmerg, epidurale aderen stroomt. Normaal stijgt de druk ook, maar langzamer en niet zo significant als bij de Queckenstedt-test.

MODUS NA LENSBAL PUNCTIE

Na lumbaalpunctie werd het 2-3 uur in beslag genomen om te voldoen aan bedrust om post-punctiesyndroom veroorzaakt door de voortzetting van CSF-lekkage door het defect in de dura mater te voorkomen.

COMPLICATIES VAN LUMBALE PUNCTIES

Het totale risico op complicaties wordt geschat op 0,1-0,5%. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

  • Axiaal wiggen (acuut wiggen tijdens punctie onder omstandigheden van intracraniële hypertensie; chronisch wiggen als gevolg van herhaalde lumbaalpuncties);
  • Meningisme
  • Besmettelijke complicaties.
  • Hoofdpijn die meestal weggaat terwijl je ligt.
  • Hemorragische complicaties die vaak worden geassocieerd met bloedstollingsstoornissen.
  • Epidermoïde cysten als gevolg van het gebruik van naalden van slechte kwaliteit of naalden zonder doorn.
  • Wortelschade (mogelijke ontwikkeling van persistent pijnsyndroom).
  • Letsel aan de tussenwervelschijf met hernia.

Introductie van contrastmiddelen, anesthetica in de subarachnoïdale ruimte,

chemotherapie, antibacteriële geneesmiddelen kunnen een meningeale reactie veroorzaken. Het wordt gekenmerkt door een toename van de cytose tot 1000 cellen op de eerste dag, een toename van het eiwitgehalte bij normale glucosespiegels en steriele inenting. Deze reactie neemt meestal snel af, maar kan in zeldzame gevallen leiden tot arachnoiditis, ischias of myelitis..

Het onderzoek wordt uitgevoerd op de afdeling:

Neurologische afdeling voor patiënten met cerebrovasculair accident

Spoedeisende zorg voor patiënten met een acuut cerebrovasculair accident (beroerte). Intensieve spoedbehandeling, constante monitoring en zorgvuldige zorg.

Diagnostische lumbaalpunctie: indicaties, contra-indicaties, techniek

Diagnostische lumbaalpunctie

Lumbale punctie is een diagnostische procedure die gericht is op het rechtstreeks verkrijgen van een monster van hersenvocht uit het centrale zenuwstelsel in het gebied van het caudale deel van het wervelkanaal en vervolgens het analyseren van dit monster.

De procedure wordt zowel onder routinematige omstandigheden als in noodsituaties uitgevoerd en heeft dezelfde indicaties voor volwassenen en kinderen..

Cerebrospinale vloeistof kan onder een microscoop worden onderzocht, gericht op bacteriologische analyse, cytologisch en biochemisch onderzoek voor verschillende vermoedelijke pathologieën.

Een arts die bekend is met de techniek van lumbaalpunctie kan een cruciale rol spelen in vergelijking met andere specialisten bij de diagnose van aandoeningen zoals meningitis, subarachnoïdale bloeding, Julian-Barré-syndroom.

Indicaties voor lumbaalpunctie

    Meningitis: een bacteriële, virale, schimmel- of tuberculeuze infectie van het centrale zenuwstelsel
      Virale meningitis is een ontsteking van de pia mater en de arachnoïde, wat een klinische manifestatie is van een CZS-infectie. Lumbale punctie is de belangrijkste procedure bij het diagnosticeren van virale meningitis. Hoge aantallen leukocyten in hersenvocht (CSF) (vooral neutrofielen), hoge eiwitgehaltes en lage glucosespiegels zijn verdacht van bacteriële meningitis, hoewel sommige virale pathogenen vergelijkbare resultaten kunnen opleveren. Contrastversterkte CT en MRI van de hersenen kunnen helpen bij het identificeren van intracraniële afwijkingen zoals een intracraniaal abces of subduraal empyeem. Typische CSF-veranderingen bij patiënten met meningokokkenmeningitis zijn:
        Verhoging van open druk (boven 18 cm H2O) Aantal leukocyten tussen 10 en 10.000 cellen / μL, voornamelijk neutrofielen Verlaging van glucoseconcentratie (onder 0,45 g / l) Verhoging van eiwitconcentratie (boven 0,45 g / l)
      Gramkleuring en CSF-bacteriologische analyse worden gebruikt om het etiologische middel te bepalen (bijv. N. meningitidis). Polymerase-kettingreactie (PCR) kan worden gebruikt als een aanvullende standaard laboratoriumprocedure om meningokokkenmeningitis te diagnosticeren
    Encefalitis Subarachnoïdale bloeding Neoplastische ziekte Demyeliniserende ziekte (bijv. Multiple sclerose)
      Multiple sclerose is een chronische demyeliniserende ziekte. Het beloop van de ziekte wordt meestal gekenmerkt door recidieven die zich ontwikkelen na remissie. Multiple sclerose is moeilijk te diagnosticeren, dus er moet aandacht worden besteed aan het gebruik van MRI van de hersenen, lumbaalpunctie en de studie van geïnduceerde potentialen (visueel en sensorisch). Na lumbale punctie wordt CSF geanalyseerd door elektroforese om oligoklonale IgG-banden te detecteren.
    Perifere neuropathieën (bijv. Julian-Barré-syndroom)
      In de actieve fase van het Julian-Barré-syndroom omvatten kenmerkende veranderingen in CSF albumine-cytologische dissociatie, die zich manifesteert als een toename van het CSF-eiwit (boven 0,55 g / l) zonder een toename van het aantal leukocyten. Aangenomen wordt dat deze groei de verspreiding van ontsteking langs zenuwvezels weerspiegelt. MRI en CT van het ruggenmerg kunnen andere ziekten helpen uitsluiten.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

    Verhoogde intracraniale druk. Bij patiënten kan dit zich uiten in de vorm van:
      Ernstige hoofdpijn Wazig zien Braken Verminderd bewustzijn Oedeem van de oogzenuwkop
        Oedeem van de oogzenuwkop ontwikkelt zich een tweede keer als gevolg van verhoogde intracraniële druk. Veel symptomen bij een patiënt met papiloedeem ontstaan ​​secundair aan een verhoogde intracraniale druk, zoals hoofdpijn, gezichtsstoornissen, misselijkheid en braken. Het uitvoeren van een lumbaalpunctie bij een patiënt met verhoogde intracraniële druk kan een impactie (beknelling) van de hersenen veroorzaken
    Weigering van patiënt (indien mogelijk) Cellulitis / abces boven het lumbale ruggenmerg Coagulopathie
      Er is een hoog risico op bloeding na lumbaalpunctie met coagulopathie. U moet dit risico minimaliseren door, indien mogelijk, elke neiging tot bloeding te corrigeren.
    Vermoedelijk cauda-equinasyndroom of compressie van het ruggenmerg
      Cauda-equinasyndroom kan worden veroorzaakt door een verzakking van de centrale schijf, tumor, abces / tuberculose, hematoom of trauma. Symptomen zijn onder meer urine-incontinentie of urineretentie (wat pijnloos kan zijn), fecale incontinentie, bilaterale zwakte in de benen en pijn. Tekenen kunnen zijn: bilaterale verminderde kracht en gevoeligheid, verminderde perifere (lumbale) gevoeligheid, verminderde anustoon en bilaterale afwezigheid van voetreflexen. De ziekte wordt gediagnosticeerd door een nood-MRI van het ruggenmerg uit te voeren. Patiënten met het cauda-equinasyndroom hebben onmiddellijk orthopedisch consult en neurochirurgie nodig. Bij de ziekte wordt geen lumbaalpunctie vastgesteld.

U mag geen lumbale punctie uitvoeren bij patiënten met verhoogde intracraniële druk, omdat dit tot impactie (beknelling) in de hersenen kan leiden en dodelijk kan zijn. Het uitvoeren van een lumbale punctie bij deze patiënten resulteert in een verlaging van de druk door CSF te dumpen op de prikplaats, die kan lekken. Naarmate de CSF-druk afneemt, kunnen CSF- en hersenweefsel verschuiven naar het gebied met verminderde druk (richting de punctie), wat leidt tot zowel transtentoriale als niet-berekende insertie (uitstekende haak) met het optreden van gedeeltelijke acute neurologische symptomen. Inbreuk kan leiden tot coma en de dood. Zorgvuldige selectie van patiënten die geschikt zijn voor lumbaalpunctie en het gebruik van CT van de hersenen vermindert het risico op hersenbetrokkenheid tijdens lumbale punctie. Alle patiënten die worden verwezen voor een lumbaalpunctie moeten minimaal een fundoscopie hebben om de oogzenuwkop te onderzoeken en het oedeem uit te sluiten..

Coagulopathie

Net als bij andere invasieve procedures is de aanwezigheid van coagulopathie een contra-indicatie voor lumbaalpunctie. Dit omvat patiënten die heparine, warfarine of patiënten met stollingsstoornissen zoals DIC, trombocytopenie of hemofilie krijgen. Wanneer stollingsafwijkingen worden gecorrigeerd, is lumbaalpunctie geen contra-indicatie.

U kunt uw INR aanpassen met vitamine K, vers ingevroren plasma of protrombinecomplexconcentraat. Patiënten met hemofilie hebben vervanging van de stollingsfactor nodig en patiënten met trombocytopenie hebben bloedplaatjestransfusies nodig voor een veilige lumbaalpunctie.

Anatomie

U moet de basisanatomie van de wervelkolom, het wervelkanaal en de hersenvliezen herzien voordat u de procedure uitvoert.

Afb. 1 toont een vereenvoudigde dwarsdoorsnede van de wervelkolom langs de middellijn met structuren die de naald overwint en van de huid (oppervlakkig) naar de subarachnoïdale ruimte (diep) beweegt.

Deze structuren omvatten:

    Huid Oppervlakkige fascia en vetweefsel Supraspinale ligament Intraspinale ligament Geel ligament Dura mater Arachnoid-bekleding Subarachnoïdale ruimte (met CSF).

Lumbale punctieprocedure

Geef toestemming voor de procedure

U moet de patiënt en familieleden of zorgverleners informeren over de geplande procedure en, indien mogelijk, een geïnformeerde toestemming ondertekenen en deze in de medische geschiedenis plaatsen..

Je moet altijd:

    Leg uit waarom een ​​lumbaalpunctie wordt voorgeschreven en zorg ervoor dat de patiënt en familieleden dit begrijpen Leg de risico's van de procedure en mogelijke complicaties uit.

Risico's en complicaties

    Bloeding: Kleine bloeding komt vaak voor, maar de vorming van een epiduraal of spinaal hematoom kan neurologische gebreken veroorzaken. Als dit gebeurt, moet u onmiddellijk een neuroloog om advies vragen Hoofdpijn: Bijna 30% van de patiënten krijgt hoofdpijn na een lumbaalpunctie. Het verschijnt meestal 48 tot 72 uur na de procedure en kan twee weken aanhouden, waarna de oplossing verdwijnt
      Patiënten beschrijven aanhoudende, uitputtende bilaterale pijn, voornamelijk in de frontale in plaats van in de occipitale regio. Het meest karakteristieke symptoom is de positionele orthostatische toename, dat wil zeggen de hoofdpijn neemt toe in staande positie, terwijl deze afwezig kan zijn in rugligging. Aangenomen wordt dat de pijn wordt veroorzaakt door aanhoudende CSF-lekkage van de prikplaats en intracraniële hypotensie. U kunt hoofdpijn tot op zekere hoogte voorkomen door een dunnere naald te gebruiken voor perforatie dan normaal (22G) door de afschuining van de naald parallel aan de vezels van de dura mater te plaatsen.Als hoofdpijn optreedt tijdens een lumbaalpunctie, moet u de patiënt eenvoudige analgesie en intraveneuze rehydratatie geven. en anti-emetica als de hoofdpijn gepaard gaat met misselijkheid. Bedrust kan het ontstaan ​​van hoofdpijn vertragen, maar uit onderzoek blijkt niet dat dit hoofdpijn kan voorkomen. Vraag bij ernstige of langdurige hoofdpijn uw anesthesioloog om een ​​speciale pleister waardoor een kleine hoeveelheid van uw eigen veneuze bloed in de aangrenzende epidurale ruimte wordt geïnjecteerd om het punctiegat te "dichten". Intraveneuze cafeïne is een behandelingsoptie voor post-lumbale punctiehoofdpijn, maar het bewijs is minimaal..
    Infecties: het volgen van een strikte aseptische techniek minimaliseert dit risico Rugpijn Pijn langs de zenuwbanen of paresthesie: irritatie van de zenuwen of zenuwuiteinden wanneer de naald wordt ingebracht, kan dysesthesie van de onderste ledematen veroorzaken. Het verwijderen van de naald zonder het stilet te veranderen kan leiden tot aspiratie van zenuw of arachnoïd weefsel in de epidurale ruimte. U moet het stilet vervangen voordat u de naald verwijdert om deze complicatie te voorkomen. Het niet verkrijgen van CSF (dry puncture): Een "dry puncture" is meestal het resultaat van een onjuiste naaldpositie, meestal laterale verplaatsing. Dit kan worden gecorrigeerd door de naald volledig te verwijderen, de anatomie van de patiënt te heroverwegen en deze opnieuw op de juiste plaats en hoek in te brengen. Voor patiënten met obesitas is de normale naald mogelijk kort, dus u moet een langere naald gebruiken. Als de patiënt uitgedroogd is, kunt u een 'droge punctie' krijgen als gevolg van een verminderd CSF-volume en een verminderde druk. Als u deze situatie vermoedt, moet u de patiënt eerst rehydrateren voordat u de procedure uitvoert. Wurging is een ernstige complicatie die tot coma en overlijden kan leiden. Zorgvuldige selectie van patiënten die geschikt zijn voor lumbaalpunctie en het gebruik van CT van de hersenen kan het risico op deze complicatie minimaliseren.

Opleiding

Bereid alle apparatuur op een steriele wagen voor met behulp van een assistent.

    Steriele handschoenen, japon en oogbril Poreuze steriele doek Antiseptische oplossing voor de huid Tampons Spuit van 10 ml 25G naald (oranje) 21G naald (groen) 1% lidocaïne voor lokale anesthesie Rugnaald (ideaal atraumatisch) Manometerbuis met driewegklep Drie schone monsterbuisjes (of vier als u subarachnoïdale bloeding vermoedt) Eén injectieflacon glucosefluorideoxalaat (grijze bovenkant) Occlusief verband.

Patiënt positie

De juiste positie van de patiënt is de sleutel tot succes. De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst, met een horizontaal gebogen ruggengraat en gebogen knieën en opgetrokken tot aan de kin. De rug van de patiënt moet direct langs de rand van het bed worden geplaatst.

Lumbale punctie-techniek

Als dit uw eerste lumbaalpunctie is, zorg dan dat er een ervaren specialist bij u in de buurt is.

De stadia van het uitvoeren van een lumbaalpunctie zijn als volgt:
  1. Bereid alle benodigde apparatuur voor op een steriel oppervlak (zie hierboven)
  2. Vraag de patiënt om op zijn linkerzij te liggen met zijn rug naar de kar. De patiënt moet de knieën buigen en ze naar de kin trekken en het hoofd een beetje laten zakken. Het lumbale gebied moet worden blootgesteld aan de bilspier. De ruggengraat moet worden gebogen, maar moet horizontaal zijn.
  3. Palpeer de wervels voor benige oriëntatiepunten

- Ruimte L3 / 4 ligt in het midden van de lijn getrokken tussen de iliacale ruggen. Markeer de tussenwervelruimte L3 / 4 of de volgende - L4 / 5 (1 cm distaal van de punt van het doornuitsteeksel langs de middellijn). Druk op dit punt voorzichtig op de huid (bijvoorbeeld met de naalddop). Bij het behandelen van leer vóór de procedure kan het merkteken dat met de pen is aangebracht, slijten.
Bij volwassenen eindigt het wervelkanaal op L1 / 2. Steek de naald nooit boven L2 / 3

  • Voer een volledig chirurgisch handdebridement uit. Trek een steriele jurk en handschoenen aan en oogbescherming
  • Behandel de huid met een antiseptische oplossing (chloorhexidine) en dep deze af met een steriel, poreus weefsel. Laat een assistent de antiseptische oplossing uit de wagen verwijderen als hij een open systeem gebruikt (zoals een gallipot)
  • Infiltreer de huid en het onderhuidse weefsel met 2-3 ml 1% lidocaïne met een oranje naald (25G) en gebruik voor diepere weefsels een grote blauwe naald (23G)
  • Wacht een paar minuten totdat de lokale anesthesie werkt, bereid gedurende deze tijd een manometer voor en zet de drietraps klep in de gewenste positie
  • Houd de naald in hetzelfde vlak als de wervelkolom en richt deze op de navel, steek de naald in de tussenwervelruimte, met het naaldgedeelte naar boven gericht
  • Voer de naald voorzichtig door het oppervlakkige ruggengraatband, het interspinale ligament en het dichtere ligamentum flavum. Je zou een lichte weerstand moeten voelen en onderdompelen wanneer de naald, die door de dura mater breekt, de subarachnoïdale ruimte binnengaat
  • Houd de naald met één hand vast en verwijder met de andere het stilet en kijk of er een druppel CSF aan het uiteinde van de naald verschijnt
  • Als u voelt dat u bot aanraakt of CSF niet stroomt, beweegt u de naald terug (zodat de punt in de huid zit) en probeert u het opnieuw op een andere lijn. CSF loopt niet zo snel leeg als bloed, dus wacht even
  • Zodra u CSF ziet, vervangt u de stilet en draait u de naald 90 ° craniaal (zodat de schuine kant van de naald naar het hoofd wijst). Dit zal de CSF-stroom verbeteren.
  • Verwijder het stilet en bevestig een driewegkraan (aangesloten op een manometer) op de naaf van de naald. Draai de kraan naar de patiënt om de manometer te openen
  • Meet en registreer de CSF-druk terwijl de assistent de meter rechtop houdt. U kunt dit proces versnellen door de patiënt te vragen te praten of te hoesten, omdat dit de intracraniële druk enigszins verhoogt. Vraag de patiënt na het gelijk maken van de druk om te zwijgen om de waarde van de open druk correct te bepalen; het kan ongeveer een minuut duren, vooral als de druk hoog is

    CSF-drukken vanaf 7 cmH2O tot 20 cm H2O worden als normaal beschouwd. Als de initiële CSF-druk onverwacht aanzienlijk wordt verhoogd, trekt u snel vloeistof in de monsterbuizen, plaatst u de stilet, verwijdert u de naald en heeft u onmiddellijk een neuroloog nodig.

  • Als de situatie veilig is, opent u de 3-wegklep voor een vrije CSF-uitlaat
  • Doseer 10 druppels CSF in elk van de drie steriele buisjes (of vier als een subarachnoïdale bloeding wordt vermoed) en zes druppels in een grijze fles fluorideoxalaat voor glucosebepaling. Label ze zorgvuldig met de hulp van een assistent
  • Als u een gesloten drukwaarde nodig heeft, moet u de driewegklep terugdraaien naar de meter en wachten tot het CSF-niveau is geëgaliseerd.
  • Sluit de driewegklep naar de patiënt toe en koppel hem los van de naaldnaaf
  • Vervang het stilet en verwijder de naald
  • Breng een occlusief verband aan
  • Neem een ​​bloedmonster en plaats het in een grijze fluorideoxalaatglucosebuis, stuur een CSF-monster en bloed voor gepaarde glucosetests.
  • Patiëntbeheer na de procedure

    Zorg ervoor dat alle scherpe voorwerpen zijn verwijderd.

    De patiënt moet minimaal 30 minuten en idealiter 4 uur op de rug in bed liggen. Regel regelmatig neurologische onderzoeken.

    U moet monsters naar het laboratorium sturen door ze zorgvuldig te ondertekenen.

    Stuur een tweede fluoride-oxalaatmonster en een bloedmonster voor biochemie (proteïne, glucose, pH). Dien monsters 1 en 3 in voor microbiologische en antibioticagevoeligheidstests (denk aan viruscultuur / PCR). Als vermoed wordt dat een subarachnoïdale bloeding bestaat, stuur dan een vierde monster in een envelop (ter bescherming tegen licht) voor biochemie voor xanthochromie.

    1. Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D. Postdurale punctiehoofdpijn. Int J Gen Med 2012; 5: 45-51.

    2. Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbale punctie hoofdpijn: diagnose en beheer. Postgrad Med J 2006; 82 (973): 713-6.

    Waarom is een ruggenmergpunctie gevaarlijk?

    Heel vaak brengt de benoeming van een lumbale punctie door een arts patiënten in horror. Deze procedure wordt ruggenmerg of punctie van het ruggenmerg genoemd. De grootste angst bij patiënten wordt veroorzaakt door dwarslaesie en levenslange verlamming, die vermoedelijk na de procedure kan optreden. Om alle geruchten te verdrijven, moet je weten waarom en hoe ze hersenvocht innemen..

    Wat is een ruggenmergpunctie

    Cerebrospinale vloeistof (CSF) is een van de weinige biologische vloeistoffen die alleen door een arts kan worden verzameld. Dit komt door de complexiteit van de procedure en de uitgebreide theoretische en praktische kennis van de anatomie die nodig is..

    In dit geval is de naam van de procedure "ruggenprik" in feite ver genoeg van de essentie van de actie, omdat het ruggenmerg zelf volledig intact blijft.

    Waarom een ​​punctie van het ruggenmerg?

    Naast het achterhalen van wat een ruggenmergpunctie is, is het niet overbodig om uit te leggen in welke gevallen een ruggenmergpunctie wordt genomen. Een lumbaalpunctie wordt voorgeschreven en uitgevoerd door een arts voor verschillende doeleinden.

    Zie ook: Wat is spinale anesthesie

    Ze kunnen allemaal in verschillende groepen worden verdeeld:

    1. Diagnostisch.
    2. Pijnstiller.
    3. Therapeutisch - therapeutische toediening van geneesmiddelen.

    Diagnostische lumbale punctie wordt uitgevoerd om een ​​ziekte te bevestigen of uit te sluiten.

    Ziekten, indien vermoed wordt dat een lumbaalpunctie is voorgeschreven:

    • infectieuze, bacteriële, schimmellaesies van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis),
    • multiple polysclerosis is een uiterst moeilijk te diagnosticeren systemische ziekte, in de definitie waarvan de punctie van het hersenvocht van doorslaggevend belang is,
    • differentiatie van beroerte,
    • subarachnoïd hematoom,
    • hernia's,
    • diagnose van liquorroe,
    • Guillain-Barré-syndroom en andere neurologische aandoeningen.

    Een anesthetische punctie van de wervelkolom wordt uitgevoerd om anesthetica in de subarachnoïdale ruimte te injecteren voor chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen en onderste ledematen.

    Therapeutische spinale punctie wordt uitgevoerd om de druk te verlichten door overtollig CSF uit te gieten.

    Indicaties voor lumbaalpunctie

    De indicaties voor deze manipulatie zijn verdenking van een van de bovengenoemde ziekten, de noodzaak om overtollig hersenvocht te verwijderen of om op deze manier een verdovend middel te injecteren.

    Punctie bij kinderen wordt gebruikt bij de behandeling van pediatrische hemato-oncologie.

    Het is aan de behandelende arts of een ruggenprik al dan niet moet worden uitgevoerd. En alleen hij kan het voorschrijven, op basis van de huidige klinische situatie.

    Contra-indicaties voor deze procedure

    Maar er zijn ook gevallen van strikte contra-indicaties voor lumbaalpunctie. Onder bepaalde omstandigheden kan het nemen van de kleinste hoeveelheid hersenvocht of de punctie zelf de patiënt meer kwaad dan goed doen. In sommige situaties kan manipulatie zelfs tot de dood leiden..

    Wist u dat: hoe knievervanging werkt?

    De voorwaarden van acute contra-indicaties voor het uitvoeren van een lumbaalpunctie zijn onder meer:

    • ernstige hydrocephalus,
    • de aanwezigheid van gezwellen in de hersenen,
    • intracraniële hypertensie,
    • etterende-inflammatoire dermatitis, myositis, myelitis, furunkuleuze laesies, enz..,
    • uitgesproken vorm van spinale misvorming,
    • een geschiedenis van bloedstollingsstoornis.

    Waarom een ​​ruggenprik gevaarlijk is voor een volwassene

    Zoals hierboven vermeld, zijn veel patiënten bang voor deze manipulatie vanwege de vele onaannemelijke geruchten over mogelijke verlamming en parese. Maar als we kijken naar de anatomie van het centrale zenuwstelsel en de techniek van de procedure, kan men begrijpen dat dergelijke risico's niet bestaan..

    Integendeel, lumbaalpunctie heeft vele voordelen & # 8212, van nauwkeurige diagnose van verschillende ziekten tot de verlichting van enkele acute aandoeningen van de patiënt (verhoogde hersenvochtdruk bij pathologische aandoeningen van de hersenen).

    Hoe wordt hersenvocht ingenomen?

    De techniek van het uitvoeren van een lumbaalpunctie is even complex als elementair. In de bekwame handen van een gekwalificeerde arts duurt de manipulatie niet meer dan een half uur.

    Hoe de patiënt is voorbereid

    De allereerste en belangrijkste fase is het voorbereiden van de patiënt op de procedure.

    Om te beginnen voert de arts een enquête uit over het onderwerp:

    • medicijnen nemen. Het is verplicht om absoluut alle geneesmiddelen te vermelden die in de nabije toekomst worden ingenomen. Het is vooral noodzakelijk om de groepen anticoagulantia, plaatjesremmers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen uit te sluiten. De geschiktheid van andere geneesmiddelen (inclusief de groep vitale geneesmiddelen) wordt bepaald door de behandelende arts,
    • een geschiedenis van allergische status. Alle mogelijke medicijnen en stoffen die een niet-specifieke histaminerespons van het lichaam geven, worden grondig onderzocht,
    • zwangerschap. Vrouwen moeten de arts hierover informeren..

    Daarna volgt de benoeming van algemene klinische laboratoriumtests (bloed voor algemene en biochemische analyses). Als er indicaties zijn, wordt een MRI- of CT-scan van het hoofd voorgeschreven om tumorformaties uit te sluiten die negatieve gevolgen en complicaties kunnen veroorzaken na een ruggenmergpunctie.

    Lees hier meer over wat een facet rhizotomie is.

    De laatste voorbereidingsfase is de dag voor de studie. Op de laatste dag is het noodzakelijk om een ​​hongerpauze van 12 uur te weerstaan ​​en 4 uur vóór het manipuleren geen vloeistoffen te nemen.

    Het bemonsteringsproces zelf

    Het manipulatie-algoritme voor een lumbaalpunctie bestaat uit verschillende fasen:

    1. De patiënt draagt ​​een speciaal chirurgisch shirt met een omslag aan de achterkant.
    2. De patiënt ligt op de bank op zijn zij in de "cocon" -positie & # 8212, de benen zijn gebogen op de knieën en maximaal naar de borst gebracht, de kin - naar de halsader.
    3. De prikplaats wordt eerst gedesinfecteerd met alcohol en vervolgens met jodium.
    4. Lokale infiltratie-anesthesie wordt uitgevoerd (& # 171, Novocain & # 187,, & # 171, Ultracain & # 187,, & # 171, Lidocaine & # 187,).
    5. Na palpatie van het vereiste punt wordt een speciale naald voor lumbaalpunctie ingebracht tot een diepte van ongeveer 5 cm. Richtinghoek - sagittaal en opwaarts. Op de aangegeven diepte moet een gevoel van obstructie verschijnen. Na enige druk moet de naald in de subarachnoïdale ruimte "vallen".
    6. Vervolgens wordt de mandrine van de naald verwijderd en treedt er een passieve uitstroom van hersenvocht op.
    7. Na het nemen van de benodigde hoeveelheid biomateriaal wordt de punctie afgesloten met een verband.

    Na de manipulatie wordt een volledige rust van 3-4 uur aanbevolen in rug- of laterale positie..

    Gevolgen en complicaties

    Mogelijke complicaties van lumbaalpunctie:

    • Traumatisch letsel aan de spinale zenuwwortels en tussenwervelschijven. Ontstaan ​​door de agressieve werking van de naald. Gemanifesteerd door pijn in de lumbale regio.
    • Een subarachnoïd hematoom kan zich vormen als tijdens de procedure grote bloedvaten worden beschadigd. Het manifesteert zich ook in het pijnsyndroom.
    • Dislocatiecomplicaties. Gevolgen van beknelling van de hersenvliezen in aanwezigheid van tumorlaesies van de hersenkwabben.
    • Septische laesies. Uiterst zeldzame gevallen van onvoldoende naleving van de regels van asepsis en antisepsis.

    Alle bovengenoemde complicaties vereisen onmiddellijke herhaalde medische interventie, aangezien sommige (dislocatiecomplicaties) de dood kunnen veroorzaken.

    Normaal gesproken kunnen onaangename gewaarwordingen in de lumbale regio worden waargenomen na een punctie. Maar hun duur zou binnen een week moeten zijn. Met de juiste uitvoeringstechniek en het ontbreken van contra-indicaties, stoort de vraag hoe te herstellen na een punctie praktisch niet de patiënt, omdat alle ongemakkelijke verschijnselen vanzelf verdwijnen.

    Hoe een spinale hernia te behandelen, wordt hier in detail beschreven

    Recensies

    In hun beoordelingen beschrijven patiënten die deze procedure hebben ondergaan in de regel meer angst dan pijn. Voorbeeld:

    & # 171, Heeft een lumbale punctie gehad voor vermoedelijke encefalitis. Het was eng en eng, want ik had veel gehoord en gelezen over de gevaarlijke punctie van het ruggenmerg bij een volwassene. Ik kwam, trok een medisch shirt aan, legde het op zijn kant en smeerde het lange tijd met iets in, bij de geur - met jodium.

    Toen begon de vrouwelijke arts de ruggengraat onder de taille te voelen, terwijl ze me bij de schouder bewoog. Blijkbaar was ze op zoek naar de juiste positie. Vervolgens werden ze ingespoten met pijnstillers. Eerlijk gezegd was het het pijnlijkst, hoewel het niet echt pijn deed. Na de eerste injectie voel je niets anders meer. Toen besefte ik door het gevoel dat ze een lange naald hadden ingebracht en lange tijd hadden geplukt. Ze vroegen me te hoesten en zeiden dat ik moest gaan liggen en niet moest bewegen. Ze namen een reageerbuis met hersenvocht, verzegelden het injectiegat met hechtpleister en zeiden dat ze 3 uur moesten gaan liggen. Ze vroeg hoe lang de rug pijn doet na de punctie, de dokter zei dat het maximum een ​​week is. Dat is alles.

    Er waren geen complicaties, de volgende dag beweging zoals gewoonlijk. Het enige dat zich zorgen maakte over het eerste half uur was een zwakke hoofdpijn na een lekke band, maar het ging snel voorbij & # 187,.

    Natasha, Samara, 35 jaar oud.

    Gevolgtrekking

    Wees niet bang voor medische procedures als ze zijn voorgeschreven en uitgevoerd door een gekwalificeerde arts. Vaak is er achter een lange, onbegrijpelijke naam een ​​pijnloze en vitale manipulatie. Een daarvan is de punctie van de ruggengraatruimte. Een naald in de handen van een specialist brengt uitsluitend voordeel, therapeutisch of diagnostisch.

    Artikelen Over De Wervelkolom

    Echografie van de knie - informatief, goedkoop en veilig onderzoek

    Het kniegewricht lijdt vaak aan gonartrose, artritis en periartritis, waarbij de periarticulaire zachte weefsels (peeszakken, capsule, spieren) ontstoken raken.

    Calciumsupplementen voor botbreuken - de meest effectieve splitsingstabletten

    Medicijnen zijn een essentiële aanvulling op fractuurtherapie. Vaker dan andere worden mineralen en vitamines voorgeschreven.