Tekenen en behandeling van een kniefractuur

De patella is het bot in het kniegewricht, in de volksmond de patella genoemd. Een fractuur van de patella treedt meestal op als gevolg van direct letsel aan dit bot en is goed voor 1-1,5% van het totale aantal fracturen. Komt vaker voor op actieve leeftijd (20-50 jaar), bij mannen komt het tweemaal zo vaak voor als bij vrouwen.

In het geval van een fractuur van de knieschijf is het erg belangrijk om tijdig medische zorg te verlenen en een volwaardige revalidatiekuur te ondergaan, anders zal er door onjuiste botfusie vervorming van het gewricht optreden, wat de werking van het bewegingsapparaat zal verstoren en alle bijbehorende veranderingen in het lichaam met zich meebrengt (houdingsstoornis, compressie van inwendige organen, enz.) etc.), om nog maar te zwijgen van een afname van de kwaliteit van leven.

Foto 1. Letsel aan de knie aanzienlijk schaadt de kwaliteit van leven. Bron: Flickr (Rais Data).

Anatomie en functie van de patella

De knieschijf is een van de sesambeenderen, d.w.z. het bevindt zich in het gewricht en werkt als een blok, wat zorgt voor een grotere spiertrekking.

In het bovenste deel is de pees van de quadriceps-spier bevestigd aan de patella, de versmelting van de spieren aan de voorkant van de dij.

Een ligament strekt zich vanaf het onderste gedeelte dat de knieschijf aan de tibia (de belangrijkste bot van het onderbeen) aansluit.

In ontspannen toestand past de knieschijf niet goed tegen het gewricht en drijft hij lichtjes op het oppervlak.

Wanneer de knie is gebogen, worden de pees en het ligament gestrekt en valt de patella in een speciale groef tussen de condylussen van het dijbeen. Dus de spanning van de pees van de quadriceps verhoogt vele malen, waardoor zij grotere belastingen weerstaan.

Om een ​​soepel glijden te garanderen, is de binnenkant van de patella bedekt met een zeer dikke laag kraakbeen (ongeveer 5 mm), omdat het kniegewricht een breed bewegingsbereik moet bieden terwijl het gewicht van het hele lichaam moet worden ondersteund.

Oorzaken en mechanisme van patellafractuur

De patella is een klein, afgerond bot en is moeilijker te breken dan langere botten. Echter, een knie breuk optreden op twee manieren:

  1. Vallen of slaan een gebogen knie gewrichtsbanden en pezen strekken de patella. Het wordt het meest kwetsbaar en kwetsbaar en kan barsten.
  2. Overmatige spanning in de pezen met botzwakte. In dit geval treedt een breuk van de kniebeschermer op..

Ook, in uiterst zeldzame gevallen, is een breuk mogelijk bij het breken van de knie als gevolg van extreem sterke druk (een ledemaat onder een pers krijgen, persen met betonproducten, enz.)

Notitie! In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) is een fractuur van de patella opgenomen in de categorie "Fractuur van de onderbeenbeenderen, inclusief het enkelgewricht" en heeft de code S82.0.

Soorten patellafracturen

Hoewel de patella klein is, zijn er veel variaties in fracturen. Het hangt af van de intensiteit van de impact op de patella, de locatie van de verwonding en de individuele kwaliteit van de botten. Er zijn de volgende soorten fracturen:

  • horizontaal (transversaal),
  • verticaal (longitudinaal),
  • multi-versplinterd;
  • met randscheiding;
  • osteochondraal;
  • geen offset;
  • met offset;
  • Gesloten;
  • Open.

De meest voorkomende vorm van patella fractuur horizontaal, met of zonder verplaatsing. Als de impact erg intens was, is een multi-splintervariant mogelijk. Een verticale breuk treedt op wanneer het letsel langs de rand van de patella optreedt in plaats van in het midden van het kniegewricht. Als het letsel wordt veroorzaakt door overmatige spanning op de pezen, wordt de onderkant van de patella meestal afgescheurd. Osteochondrale variant komt voor bij bijkomende ziekten van botten en gewrichten.

Notitie! In de meeste gevallen is het knieletsel gesloten, maar met een open fractuur is er een ernstige dreiging van letsel aan het ligamentaire apparaat en infectie in de wond..

Tekenen van een knieschijffractuur

De symptomen van een patellafractuur zijn zeer karakteristiek en uitgesproken. Ze kunnen enigszins verschillen afhankelijk van de complexiteit van de schade, maar ze hebben altijd gemeenschappelijke kenmerken..

  1. Pijn. Zoals bij elke verwonding, veroorzaakt een gebroken knieschijf ernstige pijn op de plaats van verwonding. Pijnlijke gevoelens nemen toe wanneer u probeert de knie te buigen, het been bij de heup op te heffen of gewicht over te brengen naar het pijnlijke been.
  2. Beperkte mobiliteit. Naast het feit dat een poging om het kniegewricht te buigen gepaard gaat met hevige pijn, wordt ook de motorische functie als gevolg van de fractuur verstoord. Als gevolg van een overtreding van het osteo-ligamentaire apparaat van de quadriceps-spier, kan de patiënt het been niet volledig (of kan, maar met grote inspanning) strekken.
  3. Oedeem. Als gevolg van letsel beginnen lymfe en bloed van beschadigde bloedvaten actief in het kniegewricht en het aangrenzende gebied te stromen, daarom vormt wallen rond de knie, soms van zeer indrukwekkende afmetingen.
  4. Hemarthrosis. Deze term verwijst naar gewrichtsbloeding. Bij elke breuk scheuren de aangrenzende bloedvaten, maar omdat de patella zich in het gewricht bevindt, wordt er bloed in gegoten. Geleidelijk worden alle omringende weefsels gedrenkt in bloed en een blauwe plek op het oppervlak van de huid (niet te verwarren met een hematoom). Terwijl het geneest, kan deze blauwe plek langs het been naar beneden lopen en in sommige gevallen de enkel bereiken.
  5. Vervorming. Met een verplaatste patellafractuur is de vervorming van het kniegewricht visueel merkbaar. Delen van het bot gedispergeerd in verschillende richtingen, de huid zinkt in de scheuren gevormd en fragmenten duidelijk zichtbaar door de huid. Ook kunt u door palpatie de randen van de fragmenten en hun aantal voelen.
  6. Wond. Bij een open fractuur treedt een breuk van zacht weefsel en ernstige bloeding op. In dit geval moet onderscheid worden gemaakt tussen een open breuk zelf, wanneer zachte weefsels worden verscheurd door een gebroken bot, en alleen een diepe wond die het bot eenvoudig blootlegt.

Het is belangrijk! Alle symptomen komen niet altijd tegelijkertijd voor, maar als er sprake was van een blessure, waarna u pijn en beperkingen in de gewrichtsmobiliteit voelt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een traumatoloog.

Eerste hulp bij vermoede kniefractuur

Bij een knieblessure is de enige juiste oplossing om onmiddellijk hulp te zoeken bij specialisten. Zelfs als de breuk een breuk van het bot is, kan het een onjuiste en ongecontroleerde fusie zijn, misvorming van het gewricht, groei van osteophyten, verstoring van het ligamentaire apparaat, de ontwikkeling van artritis, enzovoort..

Als u een patellafractuur vermoedt, moet u de persoon onmiddellijk immobiliseren, bij voorkeur op een plat oppervlak. Indien mogelijk moet het gewonde been worden gestrekt. Bedek de plaats van verwonding met ijs gewikkeld in een doek om geen bevriezing van zachte weefsels te veroorzaken.

Het vervoer van het slachtoffer is enigszins moeilijk, omdat het raadzaam is om het been recht te houden. Als het mogelijk is om geschikte vervoer voorwaarden aan te bieden, kan je zelfstandig leveren van de patiënt naar de eerste hulp. Als dergelijke voorwaarden niet bestaan, is het beter om op de ambulance te wachten, zodat onzorgvuldig vervoer de toestand van het slachtoffer niet verslechtert..

Foto 2. Voor transport moet de knie niet alleen worden verbonden, maar ook aan een hard oppervlak worden vastgemaakt. Bron: Flickr (Zidni mat).

Patella fractuur diagnose

De belangrijkste manier om een ​​fractuur te diagnosticeren, is röntgenfoto's.

Als een breuk van de patella wordt vermoed, wordt radiografie uitgevoerd in 2 projecties. Met deze methode kunt u een fractuur onderscheiden van dislocatie van de patella, breuk van ligamenten en pezen, artritis en ontwikkelingsafwijkingen van het kniegewricht.

In sommige moeilijke gevallen kan een MRI van de knie nodig zijn.

Om hemartrose te diagnosticeren, wordt een punctie van het kniegewricht uitgevoerd.

Behandeling van kniebreuken

De behandeling van een fractuur van de knieschijf is afhankelijk van de omvang van de schade en kan in twee richtingen worden uitgevoerd: conservatieve therapeutische en met de hulp van een chirurgische ingreep. Breuken kunnen stabiel zijn (een scheur in het bot) en onstabiel wanneer de botfragmenten al zijn gescheiden of vatbaar zijn voor verplaatsing. De tweede optie is een directe indicatie voor chirurgie..

Maar ongeacht de methode van fractuurbehandeling, moet de patiënt medicatie krijgen voorgeschreven: geneesmiddelen op basis van chondroïtine, calcium- en vitamine D3-preparaten, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, pijnstillers.

Conservatieve behandeling

De techniek wordt gebruikt voor breuken zonder verplaatsing of wanneer de spleet tussen de fragmenten bereikt minder dan 0,5 mm.

In dit geval zal de fusie van de botten vanzelf plaatsvinden en hoeft u alleen de delen van de patella in de juiste positie te bevestigen en voor de nodige immobilisatie te zorgen.

Om dit te doen, wordt een gipsverband of een starre orthese gedurende 3-6 weken op het gewonde ledemaat aangebracht, waarbij regelmatig röntgenonderzoek wordt uitgevoerd.

Chirurgische ingreep

Bij een verplaatste patellafractuur is reconstructieve chirurgie duidelijk aangewezen. De meest gebruikelijke methode voor het mengen en fixeren van de fragmenten is de Berger-Schultze-bewerking, waarbij delen van de patella aan elkaar worden bevestigd met schroeven en metalen lussen.

Als een klein stukje bot afbreekt, kan het eenvoudig uit het gewricht worden verwijderd. Wanneer een klein deel van de onderrand van de patella wordt afgescheurd (waar het scheenbeen is bevestigd), kan dit fragment ook worden verwijderd en kan het ligament aan het hele bot worden gehecht. Behandeling met verplaatsingsfracturen kan 6 tot 12 weken duren.

Notitie! Het is belangrijk dat het binnenoppervlak van de patella blijft glad, eventuele ruwheid het kniegewricht beschadigen en uiteindelijk leiden tot artrose, misvorming en gestoorde motoriek.

Revalidatie na een patellafractuur

Nadat de botdelen zijn gefuseerd en de pleister is verwijderd, moet het kniegewricht worden ontwikkeld. De revalidatieperiode kan 1 maand tot 6 maanden duren. Naleving van alle voorschriften van de behandelende arts en een verantwoorde houding ten opzichte van uw levensstijl is de sleutel tot een snel en succesvol herstel na een kniefractuur.

De belangrijkste complicatie van een patellafractuur is atrofie van de quadriceps-spier en zwakte van het ligamentaire apparaat..

Je moet geleidelijk een ledemaat ontwikkelen, maar methodisch..

Het is beter om te beginnen met passieve oefeningen: zet een gezonde been onder de patiënt en doen verschillende bewegingen mee (flexie-extensie, rotatie, rechts-links beweging).

Na verloop van tijd kun je een gewond been laden: squats, lopen op een loopband, een hometrainer. Als de patella en het kniegewricht sterk genoeg zijn, kan er op één been worden gesprongen.

Notitie! Het is belangrijk om te begrijpen dat de patiënt na een blessure gepaard gaat met pijn in de knie. Dit kan enkele maanden aanhouden, maar in sommige gevallen blijft het pijnsyndroom levenslang bestaan.

Massage

Naast de oefentherapiecursus omvat revalidatie na een fractuur van de patella fysiotherapiemethoden: UHF, magnetotherapie, elektroforese, echografie, enzovoort. Ook een revitaliserende massage is aangewezen..

Botten en kraakbeen hebben geen eigen voeding en ontvangen alleen nuttige stoffen uit aangrenzende weefsels. Massage verhoogt de bloedtoevoer naar de plaats van blootstelling (in dit geval naar de knie) en zorgt voor een completere en betere voeding van het gewricht, wat een sneller herstel betekent.

Eetpatroon

Voor de herstelperiode, alsmede voor het voorkomen van fracturen worden patiënten krijgt een dieet rijk aan eiwitten, calcium en vitamine D. Deze elementen worden in vis en schelpdieren, in zuivelproducten, in noten en peulvruchten. Tijdens de behandelingsperiode mag u geen koffie en koolzuurhoudende dranken consumeren, omdat deze bijdragen tot de eliminatie van calcium uit het lichaam..

Preventie

Preventieve maatregelen ter bescherming tegen letsel hebben voornamelijk betrekking op het naleven van veiligheidsregels, het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen bij het sporten: bijvoorbeeld kniebeschermers.

Goede voeding en matige lichaamsbeweging helpen het botweefsel te versterken.

Patellafractuur

Patellafractuur

De patella (of, zoals ze soms zeggen, de "patella") is een vrij groot bot tussen het eigen ligament van de patella en de quadriceps-pees. De hierboven beschreven functie van de patella en de pezen is het strekken van het been bij het kniegewricht. Als een patellafractuur optreedt bij verplaatsing of een breuk van een van de pezen, verliest het extensorapparaat zijn integriteit en verliest de patiënt het vermogen om het been in het kniegewricht actief te strekken.

Het gewrichtsoppervlak van de patella is bedekt met een dikke laag van kraakbeen. Bij verwondingen, kraakbeen secties afbreken, en de vorm van het gewrichtsoppervlak van de patella wordt verstoord. Behandeling van patellafracturen is gericht op het herstellen van het gewrichtsplatform. Als dit tijdens de behandeling niet lukt, begint het proces van degeneratie van kraakbeen in het kniegewricht en ontwikkelt zich artrose..

Meestal raakt de patella gewond tijdens een directe impact of een val op het kniegewricht. Ook breekt de patella met een sterke samentrekking van de quadriceps femoris-spier tijdens onhandige bewegingen in het been.

Patella Letselsymptomen

Patellaire verwondingen worden geassocieerd met zwelling en pijn. In het gebied van het kniegewricht kan men verslapping van de huid en het onderhuidse bloedingen (kneuzingen).

Bij palpatie in het gebied van de patella wordt pijn bepaald. Er is een vervorming van de contouren van de patella als gevolg van de divergentie van fragmenten in verschillende richtingen. De terugtrekking van zachte weefsels is duidelijk zichtbaar tussen de fragmenten..

Soms stroomt bloed vanaf de breukplaats in het gewricht. Deze aandoening in de geneeskunde wordt hemartrose genoemd. In aanwezigheid van een groot volume hemartrose zijn punctie en verwijdering van vocht geïndiceerd.

Patella fractuur diagnose

Op conventionele röntgenfoto's zijn fracturen van de patella goed gedefinieerd, zowel met verplaatsing als divergentie van fragmenten, en zonder.

Onder de breuken van de patella zijn er transversale, longitudinale, poolbreuken, verkleind. Elk van hen kan met of zonder offset zijn..

In het geval van een fractuur zonder verplaatsing, waarbij de mogelijkheid van actieve extensie van de knie en het strekken van het gestrekte been behouden blijft, is de behandeling overwegend conservatief. Een lange orthese bandage (splint) is aangebracht op het onderste lidmaat gedurende vier weken. Fysiotherapie wordt uitgevoerd om de dijspieren te trainen.

De keuze van de behandeling hangt af van het type patellafractuur en de aard van de verplaatsing. Verschillende behandeling opties zijn mogelijk:

  • eenvoudige fracturen met een lichte divergentie van fragmenten en een kleine stap op het gewrichtsoppervlak van de patella kunnen minimaal invasief worden gestabiliseerd door twee schroeven door huidpuncties onder arthroscopische controle in te brengen;
  • als er meerdere fragmenten zijn, is een open operatie noodzakelijk met het installeren van botfragmenten in de juiste positie en fixatie met schroeven of breinaalden en draad;
  • bij aanzienlijk gefragmenteerde breuken, wanneer het herstel van de patella onmogelijk is, wordt de patella verwijderd.

In een open operatie, wordt een fractuur geïsoleerd via een kleine incisie worden fragmenten van de patella samengebracht en door de dikte of met vaste twee breinaalden met draad of schroeven.

Na de operatie draagt ​​de patiënt gedurende 4-6 weken een scharnierorthese, waarin hij actief bewegingen in het kniegewricht ontwikkelt.

U kunt bijna volledig op het geopereerde been stappen.

Spelden, draden of schroeven die de patiënt niet storen, hoeven niet te worden verwijderd. In veel gevallen klagen patiënten over ongemak rond de patella en wordt hen gevraagd metalen implantaten te verwijderen. Dit kan minimaal 12 maanden na de operatie.

Na de operatie, met een onbevredigende vergelijking van de fragmenten, ontwikkelt zich vaak artrose van het kniegewricht. Ook begint artrose zich te vormen als reactie op ernstige schade aan het gewrichtskraakbeen op het moment van verwonding. Bij artrose wordt arthroscopische behandeling van het gewrichtsoppervlak van de patella aanbevolen, waaronder het gebruik van koud plasma ablatie.

Als er na de operatie stijfheid in het kniegewricht is, worden intensieve fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen uitgevoerd. In gevallen waarin het bewegingsbereik gedurende vier weken niet is toegenomen, kan arthroscopische verwijdering van littekenadhesies in het kniegewricht de volgende stap zijn..

Patellafractuur

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2015

algemene informatie

Korte beschrijving

Fractuur van de patella is een pathologische aandoening die optreedt tijdens het schenden van de anatomische integriteit van het bot [1].

Protocolnaam: Patellafractuur.

Protocolcode:

ICD-10 code (s):
S82.0 Fractuur van patella

Afkortingen gebruikt in het protocol:
ALT - alanineaminotransferase
AST - aspartaataminotransferase
NSAID's - niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen
UAC - compleet bloedbeeld
OAM - algemene urineanalyse
Oefentherapie - remediërende fysieke cultuur
ECG - elektrocardiogram

Ontwikkelingsdatum protocol: 2015.

Patiëntencategorie: volwassen patiënten met patellafracturen.

Protocolgebruikers: traumatologen, orthopedisten, chirurgen, huisarts


Klasse I - de voordelen en werkzaamheid van een diagnostische methode of behandeling zijn bewezen en / of algemeen aanvaard
Klasse II - tegenstrijdige gegevens en / of uiteenlopende meningen over de voordelen / werkzaamheid van behandeling
Klasse IIa - de beschikbare gegevens geven het voordeel / de effectiviteit van de behandeling aan
Klasse IIb - voordeel / effectiviteit minder overtuigend
Klasse III - Beschikbaar bewijs of algemene consensus suggereert dat behandeling niet nuttig / ineffectief is en in sommige gevallen schadelijk kan zijn

ENMeta-analyse van hoge kwaliteit, systematische review van RCT's of grote RCT's met zeer lage waarschijnlijkheid (++) vertekening waarvan de resultaten kunnen worden gegeneraliseerd naar de relevante populatie.
INHoogwaardige (++) systematische review van cohort- of case-controlstudies of Hoge kwaliteit (++) cohort- of case-controlstudies met een zeer laag risico op bias of RCT's met een laag (+) risico op bias dat kan worden gegeneraliseerd naar de relevante populatie.
VANCohort of case-control of gecontroleerde studie zonder randomisatie met een laag risico op vertekening (+).
Resultaten hiervan kunnen worden gegeneraliseerd naar de relevante populatie of RCT's met een zeer laag of laag risico op vertekening (++ of +), waarvan de resultaten niet rechtstreeks kunnen worden uitgebreid naar de relevante populatie.
DCase series beschrijving of ongecontroleerd onderzoek of deskundig advies.
GPPBeste farmaceutische praktijk.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

Classificatie

Klinische classificatie van AO (Osteosynthesis Association):
Patellar breuken worden onderverdeeld in drie soorten:
Extra articulair:
Afneembaar;
Lichaam.

Gedeeltelijk intra-articulaire:
· Verticaal-lateraal;
· Vertical-mediale;
Verticaal meervoudig versplinterd.

Intra-articulaire:
· Dwars;
· Kruislings verkleind;
complex.

Diagnostiek

De lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen:
Basis (verplichte) diagnostische onderzoeken uitgevoerd op poliklinisch niveau:
Röntgenfoto van het kniegewricht in twee projecties (frontaal en lateraal).

Aanvullende diagnostische onderzoeken uitgevoerd op poliklinische basis (volgens indicaties):
· X-ray van de patella axiale projectie;
· UAC;
OAM;
ECG;
· Microreactie;
· Bepaling van bloedglucose volgens indicaties;
· Bepaling van de stollingstijd;
· Bepaling van de bloedingduur;
Biochemische bloedtest: totaal bilirubine, ALAT, ASAT, ureum, creatinine, totaal eiwit.

De minimumlijst van onderzoeken die moeten worden uitgevoerd bij verwijzing naar geplande ziekenhuisopname: volgens de interne voorschriften van het ziekenhuis, rekening houdend met de huidige volgorde van de bevoegde instantie op het gebied van gezondheid.

Basis (verplichte) diagnostische onderzoeken uitgevoerd op stationair niveau:
· UAC;
OAM;
Röntgenfoto van het kniegewricht in twee (frontale en laterale) projecties.

Aanvullende diagnostische onderzoeken uitgevoerd op stationair niveau:
· Röntgenfoto van de patella bij axiale projectie;
· Bepaling van de bloedgroep;
· Bepaling van de Rh-factor;
· Microreactie;
· Bepaling van bloedglucose volgens indicaties;
· Bepaling van de stollingstijd;
· Bepaling van de bloedingduur;
ECG;
Biochemische bloedtest: totaal bilirubine ALT, AST, ureum, creatinine, totaal eiwit.

Diagnostische maatregelen uitgevoerd in het stadium van een ambulance-noodsituatie:
Verzameling van klachten en anamnese, lichamelijk onderzoek.

Diagnostische criteria voor de diagnose:
Klachten: aan
· Pijn in het kniegewricht;
· Disfunctie van de onderste extremiteit;
De aanwezigheid van wonden met open fracturen.

Anamnese: fracturen van de patella komen voornamelijk voor door het directe mechanisme van letsel: een val op het gebogen kniegewricht, een klap in het patellagebied. In zeldzame gevallen, een scherpe overbelasting van de quadriceps van de dij.

Fysiek onderzoek:
Bij onderzoek wordt opgemerkt:
Zwelling op de plaats van de fractuur of het kniegewricht;
· De contouren van de knie zijn glad gemaakt;
Bloeding in het omringende weefsel.

Bij palpatie wordt opgemerkt:
· Pijn;
Pijn, verergering met axiale belasting en bewegingen in het kniegewricht;
· Positief symptoom van patella-stemming;
· Bij fracturen met verplaatsing wordt de terugtrekking van zachte weefsels bepaald;
Verlengen met een opgeheven ledemaat is onmogelijk.

Laboratoriumtests: vallen mogelijk binnen de normale limieten.

Instrumenteel onderzoek:
· Röntgenfoto van het kniegewricht in frontale en laterale projecties: om een ​​diagnose te stellen, moet een diagnose worden gesteld;
Röntgenfoto van de patella axiale projectie: een schending van de botstructuur, de aanwezigheid van een breuklijn.

Indicatie voor adviserende specialisten:
· Overleg met een neurochirurg: bij zenuwbeschadiging en gelijktijdig hersenletsel;
· Overleg met een chirurg: bij gelijktijdig abdominaal trauma;
· Raadpleging van een vaatchirurg: met bijkomende vaatschade;
· Raadpleging van een uroloog: in geval van schade aan de organen van het urogenitale systeem;
Raadpleging van een therapeut: bij aanwezigheid van bijkomende ziekten van een therapeutisch.

Behandeling

Behandelingsdoelen:
· Eliminatie van verplaatsing van botfragmenten;
Herstel van ledemaatfunctie.

Behandelingstactiek:
Voor fracturen zonder verplaatsing en voor fracturen met verplaatsing, maar met een voldoende stand van de fragmenten, is conservatieve behandeling aangewezen. In het geval van fracturen met verplaatsing, wordt een punctie van het kniegewricht uitgevoerd en wordt hemartrose geëvacueerd, wordt een analgeticum van lokale actie geïnjecteerd, een gesloten handmatige stapsgewijze herpositionering van fragmenten, het opleggen van een pleisterspalk en controle-radiografie. Als de controleröntgenfoto de verplaatsing van de fragmenten laat zien, is chirurgische behandeling aangewezen.

Niet-medicamenteuze behandeling:
Modus afhankelijk van de ernst van de aandoening - 1, 2, 3.
Dieet - tabel nummer 15.
Andere soorten diëten worden voorgeschreven afhankelijk van de gelijktijdige pathologie.

Medische behandeling:
Tabel 1. Geneesmiddelen gebruikt voor patellafractuur

Nee.Een drugDoseringGebruiksduurBewijsniveau
Medicijn tegen blokkade
1Procaïne

niet meer dan 1 g voor een enkele toedieningeenmaal bij opname van een patiënt in een ziekenhuis of bij contact met een polikliniekAntibiotische profylaxe tijdens operaties2Cefazolin


of1 g intraveneuseenmaal 30-60 minuten voor huidincisie; voor chirurgische ingrepen van 2 uur of meer - 0,5-1 g extra tijdens de operatie en 0,5-1 g elke 6-8 uur gedurende de dag na de operatie.IA3Amoxicilline / clavulaanzuur

of1,2 g intraveneuseenmaal 30-60 minuten voor huidincisieIAAlternatieve geneesmiddelen voor antibiotische profylaxe bij patiënten met een bètalactamallergie4Vancomycine

of1 g intraveneuseenmaal, 2 uur voor de incisie van de huid. Er wordt niet meer dan 10 mg / min geïntroduceerd; de duur van de infusie moet minstens 60 minuten zijn.IAvijfClindamycin900 mg IVeenmaal, 30 minuten voor de operatieIAOpioïde analgetica6Tramadol


ofintraveneus (langzaam druppelen), intramusculair 50-100 mg (1-2 ml oplossing). Bij gebrek aan een bevredigend effect na 30-60 minuten, is aanvullende toediening van 50 mg (1 ml) van het geneesmiddel mogelijk. De frequentie van toediening is 1-4 keer per dag, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom en de effectiviteit van de therapie. De maximale dagelijkse dosis is 600 mg.1-3 dagen.
IA7TrimeperidineInjecteer i / v, i / m, s / c 1 ml 1% -oplossing, herhaal indien nodig na 12-24 uur.1-3 dagen.ICNiet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voor pijnverlichting8Ketoprofen

ofde dagelijkse dosis voor IV is 200-300 mg (mag niet hoger zijn dan 300 mg), daarna langdurige orale toediening.De behandelingsduur met IV mag niet langer zijn dan 48 uur.
De duur van algemeen gebruik mag niet langer zijn dan 5-7 dagenIIaBnegenKetorolac


of10-60 mg wordt geïnjecteerd bij de eerste injectie en vervolgens 30 mg om de 6 uuri / m en i / v gebruik mag niet meer dan 2 dagen.IIaBtienParacetamolEenmalige dosis - 500 mg - 1000 mg (1-2 tabletten) tot 4 keer per dag. De maximale enkelvoudige dosis is 1,0 g. Het interval tussen de doses is minimaal 4 uur. De maximale dagelijkse dosis is 4,0 g.
Intraveneuze eenmalige dosis is 1000 mg, in aanwezigheid van risicofactoren voor hepatotoxiciteit 500 mg. Maximale dagelijkse dosis 3000 mg, in aanwezigheid van risicofactoren voor hepatotoxiciteit 1500 mg.Het interval tussen de introductie mag niet korter zijn dan 4 uur. Meer dan 3 injecties per dag zijn niet toegestaan. Het interval tussen toediening bij ernstig nierfalen mag niet korter zijn dan 6 uur.IIaB

Andere behandelingen:
Andere poliklinische behandelingen: [7].
· Novocaine blokkade van de fractuurplaats;
· Punctie van het kniegewricht;
· Het opleggen van een gipsverband;
Orthopedische producten en spalken

Andere soorten behandelingen op intramuraal niveau: [7].
· Novocaine blokkade van de breuk site;
· Punctie van het kniegewricht;
· Het opleggen van een gipsverband;
Orthopedische producten en spalken.

Andere behandelingen in de noodfase: spalken.
Chirurgische ingreep:
Poliklinische chirurgie: niet uitgevoerd.

Intramurale chirurgie:
Voor fracturen van de patella worden de volgende soorten operaties gebruikt:
· Open herpositionering van botfragmenten van een ander verfijnd bot met interne fixatie (pennen, schroeven en draad worden gebruikt voor osteosynthese);
· Chirurgische behandeling van de plaats van een open fractuur van de patella;
· Het toepassen van een apparaat voor osteosynthese met compressie-afleiding;
Andere herstellende en plastische manipulaties op het knieschijfbeen.

Verder beheer:
Fysiotherapie:
Vanaf de eerste dagen na de operatie wordt actieve behandeling van patiënten getoond:
• draait zich om in bed;
• ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch);
• actieve bewegingen in grote en kleine gewrichten van de onderste ledematen;
• isometrische spierspanning van de onderste ledematen;
• opheffen van de romp met ondersteuning voor de Balkan frame of trapeziumvormig boven het bed opgehangen.

Speciale oefeningen voor de geopereerde ledemaat worden voorgeschreven om spieratrofie te voorkomen en de regionale hemodynamica van de gewonde ledemaat te verbeteren, ze worden gebruikt:
isometrische spanning van de spieren van de dij en het onderbeen, de intensiteit van de spanning wordt geleidelijk verhoogd, de duur is 5-7 seconden, het aantal herhalingen is 8-10 in één les;
actieve meervoudige flexie en extensie van de tenen, evenals oefeningen die perifere circulatie trainen (verlagen gevolgd door een verhoogde positie van de gewonde ledemaat);
ideomotorische oefeningen speciale aandacht als een werkwijze voor het handhaven van een dynamische stereotype motorische, dat dient om stijfheid in de gewrichten voorkomen. Denkbeeldige bewegingen zijn vooral effectief wanneer een specifieke motorische handeling met een lang ontwikkeld dynamisch stereotype mentaal wordt gereproduceerd. Het effect blijkt veel groter als deze beweging, parallel aan het denkbeeldige, daadwerkelijk wordt gereproduceerd door een symmetrisch gezond ledemaat. 12-14 ideomotorische bewegingen worden uitgevoerd in één les;
oefeningen gericht op het herstellen van de ondersteunende functie van een intacte ledemaat (dorsale en plantaire flexie van de voet, verschillende kleine voorwerpen vastpakken met de tenen, axiale druk van de voet op het hoofdeinde of de voetsteun);
houdingsoefeningen of houdingsbehandeling - het ledemaat in een corrigerende positie leggen. Het wordt uitgevoerd met spalken, verbanden, spalken, enz. Positiebehandeling is gericht op het voorkomen van pathologische attitudes van de ledemaat. Om pijn in de fractuurzone te verminderen en de spieren van de dij en het onderbeen te ontspannen, moet een katoenen gaasroller onder het kniegewricht worden geplaatst, waarvan de waarde gedurende de dag moet worden veranderd. De proceduretijd wordt geleidelijk verlengd van 2-3 tot 7-10 minuten. Afwisselend passieve flexie gevolgd door extensie (wanneer de roller wordt verwijderd) in het kniegewricht verbetert de beweging daarin.
Bij ontspanningsoefeningen wordt bewust de toon van verschillende spiergroepen verminderd. Voor een betere ontspanning van de ledemaatspieren krijgt de patiënt een positie waarin de bevestigingspunten van de gespannen spieren bij elkaar worden gebracht. Om de patiënt actieve ontspanning, zwaaibewegingen, schudtechnieken te leren, wordt een combinatie van oefeningen met een verlengde uitademing gebruikt;
oefeningen voor de gewrichten van de geopereerde ledemaat zonder immobilisatie, die de bloedcirculatie verbeteren, herstelprocessen in het beschadigde gebied activeren;
oefeningen voor een gezonde symmetrische ledemaat, om het trofisme van de geopereerde ledemaat te verbeteren;
gefaciliteerde bewegingen in de gewrichten van de geopereerde ledemaat worden uitgevoerd met zelfhulp, met behulp van een oefentherapie-instructeur.
Mechanotherapie. Het is voorgeschreven om het bewegingsbereik van de knie- of enkelgewrichten te beperken. Het doel is om de mobiliteit in een geïsoleerd gewricht te vergroten, wat wordt bereikt door gedoseerd strekken van de paraarticulaire weefsels onder de voorwaarde van spierontspanning. De effectiviteit van de impact is te danken aan het feit dat passieve beweging in het gewricht wordt uitgevoerd volgens een individueel geselecteerd programma (amplitude, snelheid).
Het aantal lessen wordt geleidelijk verhoogd van 3-5 naar 7-10 per dag.
Patiënten leren bewegen met behulp van krukken - eerst op de afdeling, daarna op de afdeling (zonder druk op het geopereerde been!). Houd er bij het leren bewegen met krukken rekening mee dat beide krukken tegelijkertijd naar voren gedragen moeten worden, staand op een gezond been. Vervolgens wordt het geopereerde been naar voren gebracht en, leunend op krukken en gedeeltelijk op het geopereerde been, zetten ze een stap naar voren met het niet-geopereerde been; staande op een goede been zijn steunpilaren weer naar voren gebracht. Er moet aan worden herinnerd dat het gewicht van het lichaam bij het leunen op krukken op de handen moet vallen en niet op de oksel. Anders kan compressie van de neurovasculaire formaties optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde krukparese..
Om de juiste houding en loopvaardigheid te herstellen, omvatten de lessen algemene versterkingsoefeningen voor alle spiergroepen, uitgevoerd in de beginpositie liggend, zittend en staand (met ondersteuning op het hoofdeinde).
Massage. Massage van de spieren van een symmetrische gezonde ledematen wordt voorgeschreven. Het verloop van de behandeling is 7-10 procedures.
Fysieke behandelmethoden zijn gericht op het verminderen van pijn en oedeem, het verlichten van ontstekingen, het verbeteren van trofisme en het metabolisme van weke delen in het operatiegebied. Van toepassing zijn:
· Lokale cryotherapie;
· Ultraviolette straling;
· Magnetotherapie;
Lasertherapie.
Het verloop van de behandeling is 5-10 procedures.

Indicatoren voor de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelmethoden:
· Eliminatie van verplaatsing van fragmenten op röntgenfoto's;
Herstel van de functie van de onderste extremiteit:
MRC-schaal - vanaf 3 punten;
Karnovsky-index - 80 punten;
Goniometrie - minder dan 80% van de norm.

Preparaten (actieve ingrediënten) die bij de behandeling worden gebruikt
Amoxicilline (Amoxicilline)
Vancomycine (Vancomycine)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Clavulaanzuur
Clindamycin
Paracetamol (Paracetamol)
Procaïne
Tramadol (tramadol)
Trimeperidine
Cefazolin (Cefazolin)

Ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname:
Indicatie voor noodopname in het ziekenhuis: patellafracturen.
Indicaties voor geplande ziekenhuisopname: nee.

Preventie

Voorzorgsmaatregelen:

Letselpreventie:
Er zijn twee sociale triggers die traumatisch zijn
situaties.
De eerste trigger: schending van veiligheidsregels in het dagelijks leven als gevolg van gebreken in de sociale structuur van samenleving en onderwijs. Dergelijke traumatische situaties zijn onder meer het overtreden van verkeersregels, duiken in ondiep water, springen van een hoogte, klimmen van balkon naar balkon en andere. Het niet naleven van de sociale discipline vanwege gebreken in de opvoeding komt tot uiting in gevechten, slagen.
Het tweede triggermechanisme: het optreden van verwondingen wordt geassocieerd met het falen van speciale overheidsdiensten om veilige levensomstandigheden voor mensen en veilige omstandigheden voor de activiteiten van mensen in het dagelijks leven te bieden. De meest voorkomende traumatische situatie voor de tweede trigger is ijs. We moeten constant werken om deze traumatische situaties te elimineren. Het is absoluut noodzakelijk om het publiek te informeren over de verwondingen die zijn opgetreden, hun oorzaken en om specifieke maatregelen te zoeken om traumatische situaties die elke specifieke verwonding hebben veroorzaakt, te elimineren..

Informatie

Bronnen en literatuur

  1. Notulen van de vergaderingen van de deskundigenraad van de RCHD MHSD RK, 2015
    1. Lijst met gebruikte literatuur: 1) Traumatologie en orthopedie. N.V. Kornilov - SPb.: Hippocrates, 2001. - 408 p. 2) Antibiotische profylaxe bij chirurgische begeleiding Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibioticaprofylaxe bij operaties een algemeen effectieve interventie? Een generieke hypothese testen via een reeks meta-analyses // Ann Surg. 2009 april; 249 (4): 551-6. 4) Aanbevelingen voor het optimaliseren van het systeem van antibioticaprofylaxe en antibioticatherapie in de chirurgische praktijk. A.E. Gulyaev, L.G. Makalkina, S.K. Uralov et al., Astana, 2010, 96p. 5) Samenvatting van de richtlijn AHRQ. Postoperatieve pijnbestrijding. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Richtlijnen voor pijnbeheer. Arnhem, Nederland: European Association of Urology (EAU); 2010 apr. p. 61-82. [88 referenties] 6) BNF 67, april 2014 (www.bnf.org) 7) Trauma. In 3 delen Vol. 2. / David V. Felicano, Kenneth L. Mattoks, Ernest E. Moore / trans. van Engels; onder. red. L.A. Yakimova, N.L. Matveeva - Moskou: Panfilov Publishing House; BINOMIAAL. Kennis Laboratory, 2013. - p. 736: slib.

Informatie

Lijst met protocolontwikkelaars:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - Doctor in de medische wetenschappen, Republikeinse staatsonderneming aan het REM "onderzoeksinstituut voor traumatologie en orthopedie" adjunct-directeur voor klinisch werk.
2) Mursalov Nagmet Kapanovich - Kandidaat der Medische Wetenschappen van de Republikeinse staat Enterprise op de REM "Wetenschappelijk Onderzoek Instituut voor Traumatologie en Orthopedie", hoofd van de afdeling traumatologie No. 5.
3) Balgimbaev Arman Kuralbaevich - RSE op het REM "Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut voor Traumatologie en Orthopedie", traumatoloog van de 1e categorie.
4) Abilmazhinov Mukhtar Tolegenovich - Doctor in de medische wetenschappen JSC "Astana Medical University" Hoofd van de afdeling traumatologie en orthopedie.
5) Botaev Ruslan Sagatovich - GKP op REM "stadsziekenhuis nr. 1" gezondheidsafdeling van de stad Astana, hoofd van het centrum van polytrauma en reconstructieve orthochirurgie.
6) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - JSC "National Center for Neurosurgery" klinische farmacoloog.

Belangenconflict: geen.

Recensent: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - Doctor in de medische wetenschappen van de Republikeinse staatsonderneming aan de REM "Karaganda State Medical University", hoogleraar bij de afdeling Algemene Heelkunde, Traumatologie en Orthopedie.

Voorwaarden voor herziening van het protocol: herziening van het protocol 3 jaar na publicatie en vanaf de datum van inwerkingtreding of in aanwezigheid van nieuwe methoden met bewijskracht.

Patellafractuur - revalidatie, symptomen, behandeling.

Opgemerkt moet worden dat mannen meer vatbaar zijn voor een fractuur van de knieschijf. De incidentie van een dergelijk letsel is 2% van alle gevallen..

algemene informatie

Patellafracturen komen regelmatig voor in de praktijk van traumatologen - ze zijn goed voor ongeveer 1,5% van alle traumatische fracturen..

Dergelijke schade treedt het vaakst op als gevolg van straattrauma, minder vaak onder andere omstandigheden. Zowel kinderen als volwassenen lijden, maar volgens statistieken komt een patellafractuur vaker voor bij mensen van middelbare en oudere leeftijd - van 35 tot 55 jaar. Op de tweede plaats staan ​​kinderen van 8 tot 11 jaar oud, patellafracturen worden waargenomen door verhoogde activiteit.

Vertegenwoordigers van mannen en vrouwen lijden ongeveer met dezelfde frequentie. Dit type letsel bij vrouwen wordt vaak geassocieerd met het dragen van schoenen met ongemakkelijke hoge en dunne hakken. Er is opgemerkt dat bij grote mensen vaker een patellafractuur wordt vastgesteld dan bij mensen met een kleine gestalte - als gevolg van verminderde coördinatie van bewegingen.

Seizoensgebondenheid van dit type letsel wordt waargenomen: met een fractuur van de patella als gevolg van straattrauma worden spoedeisende hulpafdelingen vaker in de winter opgenomen vanwege ijzige omstandigheden.

Hoe te behandelen?

Conservatieve manieren


Voor milde fracturen worden medicamenteuze therapie en fixatie van ledematen voorgeschreven.
Een fractuur van de knie condylus zonder verplaatsing en beschadiging van de huid kan zonder operatie worden hersteld. Pijnstillers worden gebruikt om pijnlijke symptomen en andere onaangename manifestaties te helpen stoppen. Een lokaal verdovingsmiddel wordt aangebracht op het beschadigde deel van de knie. Het zieke been wordt gestrekt en vervolgens in statische toestand gefixeerd. De dokter brengt een gipsverband aan van heup tot voet. Als de blessure minder ernstig is, is het mogelijk om een ​​kniebrace te gebruiken.

Tijdens de behandeling is het belangrijk om stress op de knie uit te sluiten. Het wordt aanbevolen om krukken te gebruiken om beweging te vergemakkelijken. Gemiddeld duurt de periode van conservatieve therapie 1-1,5 maanden. Na de behandeling volgt langdurige revalidatie na een fractuur van het beweegbare kniegewricht, waardoor de functionele tonus van de gewrichten kan worden hersteld en de spieren kunnen worden versterkt.

Chirurgie


Tijdens de operatie worden verbrijzelde delen van het bot gefixeerd.
Meestal wordt bij een dergelijk letsel een operatie aan de patella uitgevoerd, waardoor het motorische vermogen volledig kan worden hersteld. Een operatie is vooral nodig bij open of verplaatste knieletsels. Tijdens chirurgische manipulatie herstelt de chirurg het beschadigde bot uit de fragmenten en bevestigt het met pinnen of metalen platen. Om het kniegewricht te herstellen, wordt een bout met een stropdas of draad gebruikt. De operatie kan op 2 manieren worden uitgevoerd:

  • Open. De huid wordt weggesneden en de procedure wordt uitgevoerd met een scalpel en speciale fixatieapparaten.
  • Gesloten. Er worden handmatige technieken gebruikt die minder traumatisch zijn en minder hersteltijd vergen.

Na de operatie wordt een elastiek of gipsverband aangebracht om de ledemaat in de juiste positie te fixeren. Bij schade aan het kraakbeenweefsel wordt therapie toegevoegd door het nemen van chondroprotectieve geneesmiddelen, die het helpen versterken en regenereren. Na de operatie worden vaak ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, omdat complicaties met de ontwikkeling van auto-immuunprocessen vaak voorkomen..

De redenen

Een breuk van de patella treedt op wanneer er direct traumatische kracht op wordt uitgeoefend. Er zijn twee mechanismen van letsel:

  • op de knie vallen;
  • raak hem.

Afhankelijk van de omstandigheden van het trauma zijn patellafracturen:

  • huishouden;
  • productie;
  • sport;
  • crimineel;
  • ongevalgerelateerd.

Notitie
In de overgrote meerderheid van de gevallen treden binnenlandse patellafracturen op als gevolg van trauma op straat.


Iets minder vaak kan dit worden voorafgegaan door een persoon die van een hoogte op zijn knieën valt bij het uitvoeren van huishoudelijke activiteiten - meestal is het een val van ladders, trappen of bomen bij het oogsten in de tuin.

Werkgerelateerde fracturen van de patella worden ook meestal waargenomen bij het vallen van een hoogte in geval van niet-naleving van veiligheidsmaatregelen. Meestal ontstaat een dergelijk risico bij installateurs, bouwers, aanpassers, enzovoort..

Sportblessures van de patella kunnen voorkomen bij zowel amateur- als professionele atleten. In het eerste geval treedt dergelijke schade eerder op door onverantwoordelijkheid dan door het trauma van een bepaalde sport. Een breuk van de patella kan dus worden verkregen als:

  • in het water springen zonder eerst de diepte van het reservoir te achterhalen en de bodem niet te onderzoeken;
  • springen op een skateboard, zonder hun fysieke capaciteiten en coördinatie te beoordelen;
  • klimmen zonder te zekeren

Bij professionele atleten worden patellafracturen het vaakst gevonden tijdens krachtige confrontaties in teamgames - voornamelijk in:

  • basketbal spelers;
  • voetbalspelers;
  • rugbyspelers;
  • hockeyspelers

Iets minder vaak, wordt een patella fractuur gediagnosticeerd in:

  • tennis spelers;
  • schaatsers;
  • hardlopers.

Ook wordt dit type schade vaak waargenomen bij degenen die aan motorsport doen - vallen op de knie met schade aan de knieschijf is mogelijk tijdens het racen, het uitvoeren van verschillende pirouettes op een motorfiets, enzovoort..

In situaties van criminele of gewelddadige aard, kunt u een breuk van de patella krijgen door er direct op te slaan - met een voet of een hard voorwerp.

Bij ongevallen komt een fractuur van de patella minder vaak voor dan in het dagelijks leven of bij het sporten. Het wordt vooral waargenomen bij blootstelling aan een hoge energiekracht. Ook komt een fractuur van de patella vaak voor bij polytrauma - meerdere traumatische verwondingen aan verschillende structuren van het menselijk lichaam.

Deze schending van de integriteit van het bot komt vaak gelijktijdig voor met het ontvangen van verwondingen zoals:

  • fracturen van de gewrichtseinden van de botten die betrokken zijn bij de vorming van het kniegewricht - dijbeen en scheenbeen;
  • breuken van het bekken;
  • schade aan de onderste wervelkolom

en enkele anderen.

Er zijn ook een aantal factoren geïdentificeerd die bijdragen aan de zwakte van botweefsel, waardoor een patellafractuur kan optreden, zelfs met een niet te uitgesproken krachteffect. Het:

  • osteoporose - een toename van de kwetsbaarheid van botweefsel als gevolg van het uitspoelen van mineralen daaruit;
  • osteomyelitis - etterende fusie van het bot met de vorming van pathologische passages;
  • tuberculeuze schade aan botweefsel;
  • neoplasmata - goedaardig en kwaadaardig (inclusief metastatisch - die welke zijn gevormd uit tumorcellen, "afgeleverd" door bloed of lymfestroom uit neoplasmata van een andere lokalisatie).

Diagnostische procedures

Röntgenfoto toont de omvang van botbeschadiging.
Een persoon kan zelf symptomen van knieschade detecteren, maar het is onmogelijk om de ernst en het type te achterhalen zonder medische hulp. Alle fracturen van het kniegewricht vereisen een röntgenfoto, die de blessurelijn, verplaatsing en andere noodzakelijke details toont. Met een uitgebreide diagnose wordt ook arthroscopie uitgevoerd, die meer informatief is dan röntgenfoto's. Tijdens manipulatie wordt het gewrichtsgebied gevisualiseerd met endoscopische apparaten.

Ontwikkeling van pathologie


De patella (ook wel de patella genoemd) is een plat rond bot dat zich aan de voorkant van het kniegewricht bevindt.

De pezen van alle hoofden van de quadriceps femoris-spier zijn bevestigd aan het bovenste segment van de patella en het eigen ligament van de patella is bevestigd aan het onderste segment. De stabiliteit van de locatie van dit bot wordt bereikt met behulp van laterale ligamenten, die er van buiten en van binnen aan vastzitten..

De patella grenst aan het binnenoppervlak aan het patellaire oppervlak van het dijbeen. Deze twee botten kunnen door hun gladheid vrij ten opzichte van elkaar glijden. Maar het buitenoppervlak van de patella is ruw, dit draagt ​​bij aan een betere hechting van peesvezels.

Er zijn twee hoofdfuncties van de patella:

  • bescherming van het kniegewricht tijdens trauma;
  • stabilisatie van de quadriceps femoris-spier, waardoor de kracht toeneemt.

In de kliniek worden voor het gemak van systematisering verschillende soorten patellafracturen onderscheiden.

Afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van communicatie van het bot met de externe omgeving, is dergelijke schade:

  • gesloten - geen bericht;
  • open - fragmenten van een gebroken patella zijn zichtbaar in het wondoppervlak van de zachte weefsels van de knie.

Afhankelijk van de kenmerken van de breuklijn zijn dergelijke knieschijfverwondingen:

Bij verkleinde fracturen worden twee of meer botfragmenten gevormd. Hun aantal hangt af van de ernst van het traumatische effect op de patella: bij ernstige verwondingen in dit gebied kunnen tien botfragmenten of meer worden geteld.

Bij marginale fracturen kan een klein fragment van de patella vaak in het onderste deel afbreken.

In de meeste gevallen komen transversale fracturen van de patella voor, minder vaak - marginaal. Longitudinale fracturen zijn zeer zeldzaam - voornamelijk bij polytrauma, die werden verkregen vanwege de impact van hoogenergetische traumatische kracht.

Alle patellafracturen, met uitzondering van marginale topfracturen, zijn intra-articulair.

Klassiek is een patellafractuur het gevolg van direct letsel wanneer:

  • op een gebogen knie vallen;
  • de patella raken met een scherp of hard voorwerp;
  • de patella rechtstreeks raken met een hard, massief of scherp voorwerp.


Dergelijke mechanismen van letsel worden direct genoemd. Het indirecte mechanisme van een patellafractuur is een plotselinge scherpe contractie van de quadriceps femoris-spier.

Een gemengd fractuurmechanisme wordt zelden waargenomen - het treedt op wanneer elementen van direct en indirect trauma worden gecombineerd.

Als een patiënt wordt opgenomen op de eerstehulpafdeling met een fractuur van de patella, moet ook vermoed worden dat de peesvezels van de quadriceps-spier (laterale flexor van de heup) beschadigd zijn, wat vaak voorkomt bij een fractuur van de patella..

Vaak bewegen botfragmenten bij dit type schade niet of lichtjes. Een uitzondering is de schade van de patella, vergezeld van breuk van de pezen - in dit geval is er een duidelijke afwijking van de botfragmenten van de patella.

Vaak wordt bij dit type verwonding de integriteit van de zachte weefsels niet geschonden, maar kleine bloedvaten (voornamelijk oppervlakkig) lijden - als ze beschadigd zijn, ontstaan ​​er bloedingen van verschillende groottes (van punctaat tot groot) in de dikte van de zachte weefsels. Het is vanwege de ophoping van bloed dat pijnlijke gevoelens enige tijd last kunnen hebben na een fractuur van de patella.

Ook kan bij dit type letsel hemartrose worden waargenomen - de uitstroom van bloed uit beschadigde bloedvaten in de holte van het kniegewricht.

De ernst van bloeding in zachte weefsels en hemartrose hangt af van de toestand van de stolling en anticoagulantia, eventuele vaatziekten en de inname van trombolytica en anticoagulantia.

Trauma classificatie

Het is altijd erg belangrijk om een ​​juiste diagnose te stellen, omdat verdere behandeling hiervan afhangt. En als het in sommige gevallen mogelijk is om immobilisatie van het been te doen, dat wil zeggen situaties die chirurgische ingreep vereisen.

In de internationale classificatie worden verschillende soorten breuken onderscheiden. Door hun aard zijn verwondingen onderverdeeld in:

  • Horizontale breuken - de patella breekt doormidden en vormt twee fragmenten.
  • Meerdere breuken - de knieschijf heeft meer dan twee fragmenten.
  • Verticale fracturen - het letsel loopt langs de patella.
  • Osteochondraal - door de scheiding van een klein deel van het gewrichtsoppervlak van de knie.

Een verkleinde fractuur is ernstig en bemoeilijkt de behandeling van een patellafractuur. Deze verwonding vereist een operatie.

Extern zijn patellafracturen onderverdeeld in:

  • Open schroot. Huidweefsel, pezen, ligamenten zijn gescheurd, soms is bot zichtbaar.
  • Gesloten fractuur van de patella - de integriteit van de hoes wordt niet aangetast.

Een open fractuur is het gevaarlijkst, omdat het risico dat infecties het gebied van weefselruptuur binnendringen, toeneemt. Er is ook een risico op aanzienlijk bloedverlies..

Door de mate van schade:

  • Offset. Het bot kan scheiden als er ruimte is tussen de fragmenten. Vaker wordt het bot verplaatst met horizontale breuken.
  • Geen vooringenomenheid. Botten blijven op hun anatomische locaties

De verplaatsing wordt beïnvloed door het uitrekken van het peesstelsel. Als het niet wordt aangetast, zal er geen verplaatsing plaatsvinden en als het beschadigd is, trekt de spierkracht de botfragmenten omhoog.

Een kniefractuur wordt ook gediagnosticeerd als er een intra-articulaire fractuur van de femorale condylus is, die is verdeeld in een fractuur van de interne of externe condylus. Meestal is dit type letsel een compressiefractuur van het kniegewricht, waaronder scheuren, depressies en verbrijzeling van het kraakbeenweefsel. Bij een uitwendig letsel draait het scheenbeen of de hele dij naar buiten. Naar binnen gericht naar binnen.

Verplaatste knieschijffractuur wordt alleen met een operatie behandeld.

Patella fractuur symptomen

Een fractuur van de patella gaat altijd gepaard met een levendig ziektebeeld. De belangrijkste symptomen zijn:

  • pijn;
  • zwelling;
  • de kloof tussen de fragmenten;
  • pathologische mobiliteit;
  • crunch (crepitus) van botfragmenten;
  • disfunctie van de aangedane onderste ledematen.

Pijn kenmerken:

  • door lokalisatie - in het gebied van de fractuur;
  • door distributie - het hele gebied van het kniegewricht kan pijn doen;
  • van nature pijnlijk;
  • door ernst - scherp, intens, nog intenser met onzorgvuldige flexie of extensie van het onderste ledemaat in het kniegewricht;
  • bij optreden - verschijnen op het moment van letsel, en kunnen daarna nog lang worden waargenomen.

Zwelling treedt op als een reactie van de zachte weefsels van de knie op traumatische effecten daarop.

De opening tussen de fragmenten treedt op wanneer de botfragmenten van de beschadigde patella scheiden. Het slachtoffer kan het voelen op hun eigen.


Pathologische mobiliteit van de patella verschijnt wanneer de integriteit van de ligamenten die het repareren wordt verbroken, evenals wanneer verschillende grote botfragmenten worden gevormd.

Crunching treedt op als gevolg van wrijving van de resulterende botfragmenten.

In het geval van een fractuur zonder verplaatsing, behoudt het slachtoffer theoretisch het vermogen om te lopen, maar kan dit praktisch niet, omdat lopen gepaard gaat met scherpe pijnlijke gevoelens. Om dezelfde reden lijdt de ondersteunende functie van het onderste lidmaat. Het is ook onmogelijk of ernstig beperkt tot actieve en passieve extensie van het onderbeen.

Bij een fractuur van de patella met verplaatsing is het volgende onmogelijk:

  • wandelen;
  • een rechtgetrokken ledemaat opheffen;
  • actieve bewegingen in het kniegewricht.

Symptomen

Het eerste, maar niet informatieve symptoom van een fractuur van de knieschijf is pijnlijke cider met variërende intensiteit. De pijn zal toenemen bij de minste wens om steun te geven aan het been of de ledemaat in een uitgestrekte positie op te heffen.

De belangrijkste symptomen van letsel zijn:

  • Lokale, acute pijn direct na een blessure, uitstralend naar de knie, heup. Soms straalt de pijn uit naar het gebied onder de knie.
  • De pijn neemt niet af, maar wordt geleidelijk dof, pijnlijk. Bij palpatie treedt een scherp pijnsyndroom op.
  • Gevoeligheid is verminderd.
  • Als u probeert uw been te bewegen, neemt de pijn toe.
  • Patella-vervorming wordt uitgedrukt door botmobiliteit. Gevoelens van trillingen treden op in het kniegewricht.
  • Ernstige zwelling treedt op.
  • Bloed begint zich op te hopen in de patella en hemarthrosis treedt op en het gevoel alsof de knie "barst".
  • Er is geen manier om de knie te buigen, als de ligamenten niet beschadigd zijn, kan de patiënt lopen met een gestrekt been.

Grote kneuzingen en een onnatuurlijke positie van de botten in het kniegewricht kunnen duiden op een fractuur. Soms is de verplaatsing van de patella visueel duidelijk zichtbaar.

Diagnostiek


In geval van ernstig letsel aan de patella kan een voorlopige diagnose worden gesteld op basis van de klachten van het slachtoffer, details van de anamnese (een val op de knieën of een directe klap op de patella wordt vermeld) en onderzoeksgegevens. Diagnose van een niet-verplaatste fractuur van dit bot vereist aanvullende onderzoeksmethoden om de aanwezigheid van een beschadigingslijn te bevestigen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat als gevolg van ernstig pijnsyndroom met een fractuur van de patella een andere knieblessure kan worden overgeslagen. Daarom, als u het optreden van de beschreven pathologie vermoedt, wordt indien mogelijk een breed onderzoek uitgevoerd..

Bij lichamelijk onderzoek komt het volgende naar voren:

  • bij onderzoek - het kniegewricht is gezwollen, de contouren zijn glad. De patiënt vermijdt elke beweging in het kniegewricht en gebruikt de aangedane onderste ledemaat niet als ondersteuning. Bloedingen worden voornamelijk gevormd op het voorste of anterolaterale oppervlak van de knie. Bij een open breuk in de weke delen van de knie worden botfragmenten van de patella bepaald;
  • bij palpatie (palpatie) - een scherpe pijn wordt gedetecteerd, zwelling van zachte weefsels wordt gepalpeerd en de verplaatsing van de patella en de aanwezigheid van een opening tussen de botfragmenten in geval van verplaatsing worden bepaald.

Bij het uitvoeren van actieve of passieve bewegingen neemt de pijn in het knieschijfgebied aanzienlijk toe.

Bij de ontwikkeling van hemartrose wordt het volgende waargenomen:

  • bij onderzoek - het kniegewricht is vergroot;
  • bij palpatie - wanneer een grote hoeveelheid bloed zich ophoopt in de gewrichtsholte, wordt fluctuatie bepaald (golfachtige bewegingen onder de vingers van de palpator) en de patella-stemming (het "zweven" na het onderbreken van de druk).

Bij de diagnose van een patellafractuur worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:


radiografie - op radiografische afbeeldingen wordt de schending van de integriteit van de patella, de aanwezigheid van verplaatsing en de ernst ervan bepaald;

  • computertomografie (CT) - wordt gebruikt met een laag informatie-gehalte bij röntgenonderzoek, zodat bij een knieschijfverwonding andere knieletsels niet uit het oog worden verloren;
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - diagnostische mogelijkheden en taken zijn hetzelfde als voor CT, maar de informatie-inhoud is hoger bij het bestuderen van zachte weefsels - in het bijzonder de conditie van de ligamenten en pezen die aan de patella zijn bevestigd;
  • punctie van het kniegewricht - het wordt uitgevoerd als het vermoeden bestaat dat een fractuur van de patella gepaard gaat met hemartrose. Tegelijkertijd wordt een punctie van zachte weefsels en capsules van het kniegewricht gemaakt, wordt de bloedige inhoud afgezogen, gevolgd door onderzoek onder een microscoop.
  • Laboratoriumonderzoeksmethoden die betrokken zijn bij de diagnose van patellafracturen zijn:

    • een algemene bloedtest - een toename van het aantal leukocyten (leukocytose) en ESR signaleert een voorbijgaande ontsteking die optreedt als reactie van de zachte weefsels van de knie op beschadiging;
    • microscopisch onderzoek - bij hemartrose wordt punctate onderzocht onder een microscoop.

    Eerste hulp

    De bovenstaande tekenen van een gebroken beker zijn de reden om het medische team te bellen. Vóór hun aankomst moet het slachtoffer een liggende positie innemen, de ledemaat niet storen en een koud kompres aanbrengen. Als de patiënt zich op een plek bevindt waar geen mogelijkheid is om snel naar de eerste hulp te gaan en de tekenen van letsel duidelijk worden uitgedrukt, dan is het noodzakelijk om de patiënt eerste hulp te bieden. Het bestaat uit de volgende fasen:

    • Het is verboden om de knie zelfstandig aan te passen om complicaties te voorkomen.
    • Je kunt het been bij de knie niet buigen en buigen.
    • Stop bij een open fractuur het bloeden met een tourniquet die net boven de fractuur is vastgebonden.
    • Het exacte tijdstip waarop het harnas wordt aangebracht, moet worden genoteerd..
    • Bevestig het been onbeweeglijk. Dit helpt om extra verplaatsing van het gewrichts- of botfragment te voorkomen..
    • Nadat eerste hulp is verleend voor een gebroken knie, kunt u het slachtoffer naar het ziekenhuis vervoeren.

    Na een uitgebreid onderzoek kan de specialist een competente behandeling voorschrijven, de patiënt vertellen wanneer de fractuur zal genezen en welk herstel van de patella met verplaatsing hij bijvoorbeeld nodig heeft.

    Differentiële diagnose

    Differentiële (onderscheidende) diagnose van een patellafractuur wordt meestal uitgevoerd met de volgende verwondingen en ziekten:

    • scheuring van het eigen ligament van de patella;
    • scheuring van de quadriceps-pees;
    • traumatische artritis - een inflammatoire laesie van de structuren van het kniegewricht die ontstond na het letsel;
    • prepatellaire bursitis - een ontstekingsproces in de prepatellaire bursa (anatomische ruimte die zich voor de patella bevindt);
    • split patella - een aangeboren misvorming van de patella, waarin deze uit verschillende fragmenten bestaat.


    De hulp bij differentiële diagnose is dat bij de genoemde pathologieën geen gat wordt bepaald, dat bij een fractuur van de patella ontstaat tussen botfragmenten.

    Wanneer de patella verdeeld, in tegenstelling tot zijn breuk, is er geen trauma in de anamnese, geen ernstige pijn waargenomen, en de kloof tussen de botfragmenten aanwezig is, maar nog met afgeronde contouren. Een gespleten patella wordt vaak aan beide kanten gediagnosticeerd, terwijl een botbreuk in de meeste gevallen slechts aan één kant wordt gedetecteerd.

    Mogelijke complicaties

    Niet alle patiënten herstellen soepel. Hier kunnen verschillende redenen voor zijn:

    • Laat op zoek naar hulp.
    • Niet aanbevelingen follow arts.
    • Onvolledige revalidatiecursus.
    • Verzwakte barrièrefuncties van het lichaam.
    • Leeftijd verandert.
    • Comorbiditeiten.

    Bovenstaande factoren leiden tot langdurige pijn in de knieschijf en een langdurig regeneratieproces. In dit geval kan worden waargenomen:

    1. Kromming van een ledemaat.
    2. Tekenen van deformatie.
    3. Ontwikkeling van artrose.

    Als je tijdig op het probleem let, kunnen de processen omkeerbaar zijn. Doorzettingsvermogen, vastberadenheid van de patiënt zijn van groot belang bij het bereiken van het eindresultaat.

    Patella fractuurbehandeling

    Behandeling voor een patellafractuur kan zijn:

    Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor patellafractuur:

    • geen offset;
    • met een offset van niet meer dan 0,5 cm.

    De opdrachten zijn als volgt:

    • immobilisatie van de gewonde ledemaat met een posterieure pleisterspalk of orthese. De timing van een dergelijke fixatie is 2-3 weken, terwijl het slachtoffer op krukken kan bewegen;
    • na het verwijderen van de spalk - fysiotherapie, oefentherapie en massage.

    Van de fysiotherapiemethoden hebben ze zich goed bewezen:

    De arbeidscapaciteit wordt in dergelijke gevallen hersteld na 1,5-2 maanden..

    Als er bij een fractuur van de patella een verplaatsing is van fragmenten van meer dan 0,5 cm, is dat een indicatie voor chirurgische behandeling. De meest populaire is de Berger-Schultze-operatie: daarbij worden de botfragmenten van de patella dichter bij elkaar gebracht door het stikken van de zachte weefsels eromheen.

    Verplaatsing van fragmenten wordt ook waargenomen met een open fractuur van de patella. Gecombineerde tactiek: het uitvoeren van een chirurgische ingreep en het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen in de postoperatieve periode.

    Als er een multi-splinterfractuur optreedt, zijn in sommige gevallen accijnsoperaties betrokken:

    • verwijdering van botfragmenten;
    • verwijdering van de hele patella.

    De indicaties voor dit type operatie zijn:

    • de aanwezigheid van kleine fragmenten;
    • onvermogen om de patella te herstellen.

    De tactiek is dat ze proberen de patella bij elke gelegenheid te behouden, daarom worden accijnsoperaties alleen uitgevoerd als het herstel van de integriteit technisch onmogelijk is..

    De benoemingen in de postoperatieve periode zijn als volgt:

    • immobilisatie van de onderste ledemaat met behulp van een pleisterspalk (periode - 1 maand);
    • antibacteriële geneesmiddelen - voor de preventie van postoperatieve infectieuze complicaties;
    • na het verwijderen van de pleisterspalk - massage, fysiotherapie en oefentherapie.

    De timing van het herstel van de werkcapaciteit hangt af van de complexiteit van de schade aan de patella - de herstelperiode duurt:

    • voor ongecompliceerde fracturen - tot twee maanden;
    • met verkleinde fracturen of letsel van de patella met schade aan de pees van de quadriceps femoris-spier - tot drie maanden.

    Revalidatie

    Tijdens de therapie en revalidatie worden controleröntgenfoto's gemaakt. In de eerste fase van herstel van 2 tot 4 dagen mag het ledemaat niet worden geladen, het is beter om het op te hangen of op een kussen te plaatsen. Dit voorkomt het optreden van zwelling in de patella..

    Tijdens de eerste fase is het noodzakelijk om de voet en tenen zo vaak mogelijk te bewegen, omdat dit de noodzakelijke spiermobiliteit helpt behouden en gevaarlijke vasculaire complicaties helpt voorkomen..

    Na een bepaalde tijd is een lichte belasting van het geblesseerde been toegestaan. De patella fractuur heeft het herstel fase ingegaan, dus het is belangrijk om te wandelen en stepping te starten op het been een beetje. Het is toegestaan ​​om erop te vertrouwen totdat er pijn optreedt.

    Na het verwijderen van de pleister begint de belangrijkste herstelfase, die moet omvatten:

    • Oefentherapie-oefeningen uitvoeren.
    • Fonoforese.
    • Massage.
    • Magnetotherapie en hydrotherapie, zwembadoefeningen om het gewricht te verlichten.
    • UHF en elektroforese.
    • Toepassingen met paraffine.
    • Diathermy.

    Hersteltijd na patellafractuur


    De prognose voor een fractuur van de patella is anders. Schade aan dit bot zonder verplaatsing van fragmenten wordt in de meeste gevallen zonder problemen opgepakt.

    De prognose is ingewikkelder voor meerdere fracturen en voor fracturen die gepaard gaan met complicaties (in het bijzonder hemarthrosis of avulsie van de spierpees). In dit geval is het volledige herstel van de patiënt afhankelijk van zowel de behandeling als de competente revalidatiemaatregelen..

    Consolidatie (versmelting van fragmenten) met een fractuur van de patella bij oudere mensen kan iets langer duren dan bij patiënten van andere leeftijdsgroepen.

    Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medisch columnist, chirurg, consulent-arts

    17, totaal, vandaag

    (67 stemmen, gemiddelde: 4.81 buiten 5)

    Vergelijkbare berichten
    Larynxletsel: oorzaken, symptomen, behandeling
    Enkelsubluxatie: symptomen en behandeling

    Hoe te bepalen? De belangrijkste symptomen


    De verwonding gaat gepaard met een gewrichtsbloeding.
    Pathologische manifestaties met een scheurtje in de knie zijn moeilijk niet op te sporen, omdat ze uitgesproken zijn. Een fractuur van de knieschijf gaat gepaard met hevige pijn, die zich direct in het getroffen gebied manifesteert. Na enige tijd straalt het pijnsyndroom uit naar de dij en enkel. De pijn wordt geleidelijk dof en pijnlijk, maar verdwijnt niet. De gevoeligheid van de patiënt neemt af of verdwijnt volledig. Er zijn andere tekenen van een kniefractuur:

    • onvermogen om een ​​ledemaat op te tillen of te verplaatsen;
    • de grootte van de patella verandert, het wordt hypermobiel;
    • onstabiel gevoel rond de knie;
    • zwelling die met elk uur groeit;
    • bloeding in het popliteale gebied;
    • onvermogen om de knie te buigen.

    Tweede periode

    Fysiotherapie van de tweede periode wordt ongeveer een week na het aanbrengen van het gipsverband uitgevoerd in geval van een ongecompliceerd letsel. Als de blessure ernstig is, moet u eerst uw arts raadplegen.

    Alle oefeningen worden gedaan terwijl u op het bed ligt of zit. Het hoofdcomplex omvat de volgende oefeningen:

    1. De patiënt moet flexie en extensie van het aangedane been uitvoeren door de voet langs het bed te schuiven. Een meer complexe versie van de oefening omvat het uitvoeren van flexie en extensie "op het gewicht". Beide opties worden uitgevoerd in rugligging.
    2. De patiënt moet aan de zijkant draaien, zodat het pijnlijke been bovenop ligt. In deze positie moet u het kniegewricht zorgvuldig ontwikkelen, het been buigen en het tegelijkertijd niet van het gezonde been scheuren.
    3. Lig op je buik, buig beide benen, te beginnen met de gezonde. Het is erg belangrijk hier voorzichtig te zijn - flexie en extensie worden langzaam uitgevoerd om het gewonde been niet te beschadigen..

    Liggend op het bed kun je vaak de oefeningen herhalen die niet veel moeite kosten:

    1. Spanning en ontspanning van de quadriceps en gluteusspieren.
    2. Simuleer spanning en ontspanning van het geblesseerde gebied. Het zal natuurlijk niet werken om het bot te belasten, maar het streven hiernaar zal een gunstig effect hebben op de hele groep ligamenten van spieren en pezen in dit gebied..

    In zittende houding omvat fysiotherapieoefeningen van de tweede revalidatieperiode de volgende reeks trainingen:

    1. Benen liggen op het bed. De patiënt, die zich aan de dij vasthoudt, trekt langzaam het geblesseerde been naar zich toe, buigt het naar de knie en tilt de voet niet op van het bed.
    2. Poten hangen over de rand van het bed. De patiënt moet het kniegewricht zorgvuldig ontwikkelen, alsof hij zijn benen "bungelt".

    Dit alles kan onafhankelijk worden gedaan, zonder de aandacht van de behandelende arts..

    Het belangrijkste is om voorzichtig te zijn en het niet te overdrijven. Als tijdens fysiotherapieoefeningen op het gebied van letsel een scherpe pijn wordt opgemerkt, moet u de arts of verpleegkundige hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen, vooral als de schade ernstig was.

    Als ernstige pijn gedurende een lange periode aanhoudt, kan een ongeplande röntgenfoto nodig zijn.

    Methoden voor het bepalen van een fractuur door een arts

    Het is niet gemakkelijk te begrijpen dat een patiënt een kniebreuk heeft. Het is tenslotte noodzakelijk om het te onderscheiden van veel andere verwondingen met vergelijkbare symptomen:

    • blauwe plek, maar daarmee is de druk direct op de condylus absoluut pijnloos. Dit wordt gecontroleerd tijdens inspectie;
    • ruptuur van ligamenten, maar tegelijkertijd wijkt het onderbeen niet naar de zijkant af en wanneer het door de arts wordt verplaatst, keert het vervolgens terug naar zijn normale positie;
    • uitrekken;
    • fractuur van het been of patella. In dit geval bevindt het pijncentrum zich echter boven of onder het kniegewricht..

    Naast een extern onderzoek door een arts is een röntgenfoto nodig om de diagnose te bepalen. De resultaten van deze diagnostische studie zijn van cruciaal belang..

    Folkmedicijnen

    Het gebruik van traditionele medicijnrecepten is alleen mogelijk bij de complexe behandeling van patellafracturen. U mag geen zelfmedicatie nemen, omdat er een hoog risico op complicaties is. Het is erg belangrijk om een ​​arts te raadplegen voordat u een product gebruikt en zorg ervoor dat er geen allergie is voor de componenten..

    Producten die effectief zijn voor breuken en scheuren:

    • Om botregeneratie te versnellen, moet u voldoende calciumrijk voedsel consumeren. Deze stof komt in grote hoeveelheden voor in kwark, kaas, gefermenteerde melk en zuivelproducten..
    • Kamille thee of thee gemaakt van munt, bessenblaadjes heeft een uitstekend ontstekingsremmend effect, kalmeert en normaliseert de slaap. Het is beter om het te drinken in plaats van gewone thee, die cafeïne bevat, omdat cafeïne de opname van calcium verstoort.
    • Je kunt thee en koffie ook vervangen door rozenbottel afkooksel, het bevat een grote hoeveelheid vitamines, versterkt het immuunsysteem en versnelt de weefselgenezing na blessures.
    • Versnelt de genezing van breuken met gerechten met gelatine: gelei, aspic, bessen en fruitgelei met gelatine.

    Gezamenlijke ontwikkeling

    Het herstel van de motorische functie van de onderste extremiteit duurt enkele maanden. Revalidatie na een kniefractuur vindt in de eerste stadia alleen plaats onder toezicht van een arts.

    Er worden fysiotherapieprocedures voorgeschreven die ontstekingsprocessen verlichten, de regeneratie van zachte weefsels bevorderen, metabolische processen in kraakbeen en botweefsel normaliseren en de bloedtoevoer naar het gewricht herstellen:

    Voor de snelste ontwikkeling van het gewricht wordt een reeks fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven, die voor elke patiënt individueel door de behandelende arts worden ontwikkeld. Je moet de oefeningen goed uit te voeren, zonder plotselinge bewegingen, is het raadzaam op een knie pad te zetten op de been om te voorkomen dat zich uitstrekt.

    Revalidatie na een fractuur van het kniegewricht omvat verplichte therapietrouw. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die verrijkt zijn met calcium. Patiënten krijgen vitamine- en mineraalcomplexen voorgeschreven.

    Kniefractuur is een complexe blessure. De risico's op complicaties zijn afhankelijk van hoe tijdige hulp aan het slachtoffer wordt verleend. Een voorwaarde voor een snel herstel is de zorgvuldige uitvoering van oefentherapie-oefeningen en een tijdelijke beperking van lichamelijke activiteit. De volledige motorische functie wordt hersteld na 6-18 maanden.

    Revalidatieprocedures en fysiotherapie-oefeningen

    Na het verwijderen van de pleister is het belangrijk dat de patiënt een reeks revalidatiemaatregelen ondergaat, waaronder een reeks speciale oefeningen, oefentherapie en het gebruik van massage. Het is belangrijk dat alle revalidatiemaatregelen, hun intensiteit en frequentie worden voorgeschreven door de behandelende arts.

    Regelmatig trainen is van bijzonder belang, omdat ze het gewonde gewricht perfect ontwikkelen..

    Een geschatte reeks oefeningen kan als volgt worden gepresenteerd:

    1. Breng een gezond been onder de patiënt en voer tegelijkertijd actieve cirkelvormige bewegingen uit in het kniegewricht.
    2. Ga tegen een muur staan, plaats een grote bal achter je rug en squats.
    3. Lopen in tegenovergestelde richting op de loopband met een snelheid van maximaal twee kilometer per uur.
    4. Oefeningen op een hometrainer met pedalen waarvan de lengte niet langer is dan 10 cm Het is belangrijk om tegelijkertijd de stoel zo te plaatsen dat het pijnlijke been volledig wordt uitgeschoven.
    5. Na een tijdje kun je proberen te springen op het geblesseerde been. Tegelijkertijd is het belangrijk dat dit niet gepaard gaat met hevige pijn, anders is het bij de uitvoering van deze oefening, zoals iedereen, de moeite waard om uit te stellen.

    Herstel stadia

    Oefeningen, oefentherapie en andere manipulaties met het gewonde been worden alleen uitgevoerd met toestemming van de arts. Hoe eerder de restauratiewerkzaamheden beginnen, hoe sneller de knie zijn hoofdfuncties kan uitvoeren. Dit betekent dat de uitvoering van bewegingen begint wanneer er een gipsverband aanwezig is. De ladingen moeten elke dag langer en harder worden..

    Het belangrijkste waar u zich aan moet houden, is consistentie en doorzettingsvermogen. Wat kinderen betreft, groeien jonge botten veel sneller samen. Daarom vliegt de revalidatieperiode voor hen snel voorbij..

    Bij volwassenen duurt het overgroeien van botten en het herstel van mobiliteit langer, maar doorzettingsvermogen is nodig om de lessen niet op te geven. Op de orthopedische afdeling geneeskunde is de revalidatieperiode onderverdeeld in drie fasen. Naarmate de patiënt vorderingen maakt in zijn prestaties, vindt de overgang van hun eerste fase naar de tweede plaats, en van de tweede naar de derde..

    Fysiotherapie is de belangrijkste en de belangrijkste bezigheid in het herstelproces. Het evenement vindt plaats onder strikt toezicht van een arts. De rest van de procedures is optioneel. Onlangs is een techniek ontwikkeld met oefentherapie. De effectiviteit is door velen opgemerkt.

    Door therapie in fasen te verdelen, kunt u het probleem van fractuurbehandeling op competente wijze benaderen.

    In de eerste fase of beginfase is de patiënt zelfstandig bezig met trainen. In dit geval blijft het been in het gips. Het hele been trainen begint met de beweeglijkheid van de tenen. Je moet ze wiebelen, buigen, losmaken. Als de mobiliteit toeneemt, schakel dan over op roterende voetbewegingen, ontwikkeling van de gluteusspier.

    Nadat de pleister is verwijderd, houdt een specialist die oefentherapie gebruikt zich bezig met de ontwikkeling van het been..

    In de tweede fase begint de therapie 7 dagen nadat het gipsverband is verwijderd. De belasting moet worden uitgeoefend op zowel de gezonde als de gewonde benen. Klassen worden moeilijker, de positie van het lichaam verandert tijdens de oefening. De patiënt zwelt op, draait zich om. Gymnastiek begint met eenvoudige taken en wordt steeds moeilijker.

    Fase drie. De patiënt werd ontslagen uit de medische faciliteit. Onafhankelijke beweging is mogelijk met krukken. Oefeningen worden steeds harder, moet je meer te lopen. Als de beweging zich op de trap bevindt, gebruik dan de zijtrap. Begin ook geleidelijk aan lunges, squats uit te voeren en probeer je benen zo wijd mogelijk op te heffen. Revalidatie duurt tot 6 maanden. Het herstel proces zal de resultaten en effectiviteit hebben als de ingevoerde regels in acht worden genomen: voeding, medicatie, oefentherapie, een massageruimte.

    Het is niet moeilijk om een ​​knie te breken, het is veel moeilijker om hem te herstellen. Dit duurt maanden, het is niet altijd mogelijk om het functioneren volledig te herstellen, je kunt verhuizen. Vaak gezien bij atleten. Bij het kiezen van een herstelmethode kijken ze naar de complexiteit van de nederlaag. Een tijdig gedetecteerde breuk van de patella en een storing van het gewricht maken het mogelijk om de juiste therapierichting te kiezen. Tijdens de revalidatieperiode wordt het belangrijkste doel bereikt: de mobiliteit van de knie.

    Derde periode

    Deze periode begint pas wanneer de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen en op krukken kan lopen zoals voorgeschreven door de arts..

    De eenvoudigste oefening wordt uitgevoerd terwijl u op het bed zit: als u uw been bij het scheenbeen vasthoudt, moet u het zo dicht mogelijk omhoog trekken zonder uw voeten van het bedoppervlak te tillen. Als gevolg hiervan moet de hiel de billen raken..

    Het belangrijkste complex van fysiotherapie-oefeningen van de derde herstelperiode wordt staand uitgevoerd:

    1. Met een zijtrap de trap oplopen en alleen het zere been optillen.
    2. Het verhogen van de benen tot 3-5 stappen van de gymnastiek ladder. Eerst moet je verschillende liften herhalen en vervolgens, terwijl je in deze positie blijft, halve squats uitvoeren op het ondersteunende been.
    3. Sta op de grond, spreid comfortabel uw benen en breng afwisselend lichaamsgewicht over van het ene been naar het andere. Als er tijdens het uitvoeren van deze beweging geen ongemak is, kunnen afwisselende knieën worden toegevoegd..
    4. Houd de steun vast en voer squats uit. Ga eerst een beetje zitten, verdiep je terwijl je herstelt.
    5. De gymnastiekmuur beklimmen. Alleen uitgevoerd als er een medische professional of een andere persoon in de buurt is die kan verzekeren.

    Complexe bewegingen worden al aan het einde van de derde revalidatieperiode uitgevoerd om de activiteit volledig te herstellen:

    1. Loopt vooruit en achteruit. Eerst moeten lunges met een gezond been worden gedaan met ondersteuning van de patiënt. Verander dan van been, maar verzeker jezelf met een steun. In de laatste fase worden lunges volledig afwisselend met beide benen uitgevoerd.
    2. "Eend". Ga op handen en voeten zitten en beweeg op de grond zonder uw voeten eraf te tillen. Begin langzaam en accelereer geleidelijk terwijl u herstelt.

    Fysiotherapie is ongetwijfeld de belangrijkste maatstaf voor revalidatie na een patellablessure. U mag andere methoden echter niet negeren volgens de voorschriften van de behandelende arts, omdat deze de genezing van verwondingen versnellen en oefentherapie gemakkelijker maken..

    Kniespalk voor knieblessures

    De geneeskunde neemt geleidelijk af van het gebruik van klassieke gipsverbanden en voor verwondingen begint, waar mogelijk, allerlei alternatieven voor gips te worden gebruikt. Een zo'n alternatief is de kniespalk, die duidelijke voordelen heeft ten opzichte van een conventionele cast:

    • fixeert het kniegewricht beter;
    • erin lopen is comfortabeler;
    • heeft een corrigerende eigenschap met een mogelijke verandering in de vorm van de ledemaat;
    • het zere been is minder belast en is volledig kalm.

    Afhankelijk van de vereiste behandeling kan de spalk worden gebruikt om:

    • fixatie van ledematen;
    • lossen;
    • vervormingscorrecties.

    Artikelen Over De Wervelkolom

    Reactieve artritis

    Reactieve artritis bij kinderen, ook bekend als infectieuze allergische artritis, is een pathologie die ontstekingen veroorzaakt in verschillende gewrichten van het lichaam, gaat niet gepaard met etterende foci.

    Intervertebrale hernia

    Hernia-schijven zijn een van de meest voorkomende oorzaken van rugpijn. De pathologie wordt gekenmerkt door een uitsteeksel van de tussenwervelschijf tussen de wervellichamen. In de meeste gevallen is een hernia een complicatie van osteochondrose.