S72 Fractuur van het dijbeen

Van alle bekende botbreuken is een heupfractuur (code mkb-10) 5-6%. Gediagnosticeerd door MRI, röntgenfoto met intra-articulaire fractuur.

De belangrijkste symptomen zijn pijn, beperking van heupmobiliteit, vervorming en verkorting van de aangedane ledemaat. Therapiemethoden: herpositionering van vuil, fixatie met een spijker met drie bladen (naalden). In sommige gevallen wordt aan patiënten skelettractie voorgeschreven..

Oorzaken van een heupfractuur

De belangrijkste oorzaken van een heupfractuur bij jonge patiënten zijn:

Bij oudere patiënten:

  • lichte klap;
  • vallen van een kleine hoogte;
  • een gevolg van onsuccesvol struikelen als gevolg van overmatige kwetsbaarheid en kwetsbaarheid van botten, afbraak van botmassa bij mensen na 65 jaar.

De risicogroep omvat:

  • vrouwen in de premenopauzale periode;
  • oudere patiënten met osteoporose, verdunning (afname) van de dichtheid van botstructuren.

Provocerende factoren:

  • botinfectie;
  • Reumatoïde artritis;
  • diabetes;
  • erfelijke aanleg;
  • multiple sclerose;
  • seniele dementie;
  • dunheid van mensen met dunne botten, kleine spiermassa, asthenisch lichaamstype;
  • misbruik van diuretica diuretica leidend tot botverlies;
  • sedentaire levensstijl;
  • onjuiste voeding;
  • slechte gewoonten (alcohol, roken);
  • misbruik van steroïde medicijnen;
  • krachtsporten.

Symptomen en tekenen

De belangrijkste symptomen van een heupfractuur zijn een scherpe brandende pijn, vervorming (verkorting) van het aangedane ledemaat bij een fractuur met verplaatsing. Een röntgenfoto helpt om een ​​nauwkeurig beeld van de laesie te identificeren..

Als er onaangename symptomen optreden, wordt patiënten afgeraden om medische hulp in te stellen. Zelfs bij ernstig letsel kunnen de symptomen wazig en onduidelijk zijn.

Het komt voor dat de pijn uitstraalt naar het liesgebied en het is niet altijd mogelijk om onmiddellijk te begrijpen dat het de heuphals is die is gebroken, met ernstige complicaties:

  • ophoping van bloed in de gewrichtscapsule;
  • necrose van het hoofd van het gewricht;
  • punctie van een grote bloedader met een botfragment.

Symptomen heupfractuur:

  • verkorting van het aangetaste ledemaat met 2-3 cm tegen de achtergrond van een scherpe spiercontractie;
  • het uiterlijk van een tumor, hematoom;
  • stijfheid van beweging;
  • onvermogen om rechtop te blijven.

Meestal is het bij een gebroken gewricht onmogelijk om de voet te verplaatsen, draai hem opzij. Een betrouwbaar teken van een heupfractuur is de rotatie van de voet, eversie naar buiten, onnatuurlijke presentatie van de voet, vooral bij een liggende positie. De pijn is scherp, zelfs bij een lichte tik op de hiel.

Breuk classificatie

Het dijbeen bestaat uit 2 gewrichten, veel anatomische structuren. Een fractuur kan bijna overal in het bot voorkomen. Het is het femorale deel dat is geclassificeerd volgens de ICD 10-code.

Rekening houdend met de plaats van lokalisatie, de mate van schade per type, is de breuk:

  • gesloten bij gebrek aan communicatie tussen het bot en de externe omgeving;
  • open in geval van botbeschadiging samen met de huid wanneer een open sijpelende wond verschijnt.

Rekening houdend met de plaats van lokalisatie, wordt de fractuur onderscheiden: intra-articulair, condylair. Langs de lijn: recht, schuin, spiraalvormig. Afhankelijk van de plaats van verplaatsing, de vorm van de breuk:

  • lateraal in geval van schade aan de kleine, grote trochanter;
  • diaphyseal met schade aan het onderste derde deel van de dij met het verschijnen van matige pijn, die zich naar de knie verspreidt;
  • mediaal in geval van schade aan de nek en kop van het dijbeen.

Diagnostische methoden

In het geval van schade aan het bovenste deel van het dijbeen zijn diagnostische methoden instrumenteel:

  • radiografie om de mate en locatie van het beschadigde gebied te identificeren;
  • computertomografie om de complexiteit van het femorale letsel te verduidelijken;
  • MRI voor vermoedelijke intra-articulaire fractuur.

Heupfractuur behandeling

Allereerst moet de patiënt eerste hulp krijgen:

  • het opleggen van een strak verband, Diterichs spalken om het getroffen gebied te fixeren, van de oksel tot de buitenkant van de enkel;
  • het vastzetten van de voet in een rechte hoek;
  • toediening van een verdovend middel.

De optimale therapiemethode wordt door de traumatoloog gekozen op basis van de indicaties van de uitgevoerde diagnostiek. Behandeling is conservatief, medicijnen. Als er contra-indicaties zijn of in ernstige gevallen een operatie.

Het is belangrijk dat patiënten in bed blijven. Het geïmmobiliseerde been moet volledig in rust zijn.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze therapie wordt vaker voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor chirurgie, hart- en vaatziekten of oudere patiënten voorkomt.

De belangrijkste indicatie voor medicamenteuze behandeling is een ongecompliceerde fractuur zonder verplaatsing van fragmenten:

  • verdovende pijnstillers;
  • pijnstillers om pijn te verlichten, bloedcirculatie, ademhalingsfunctie te ondersteunen;
  • infusiemiddelen met de introductie van een intraveneuze oplossing van glucose, natriumchloride. Reopoliglyukina.

In het geval van een fractuur is chirurgische ingreep de beste optie voor blootstelling. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om het defecte gewricht te resetten en te herstellen in de postoperatieve periode, de botfusie vindt plaats in een kortere tijd.

Als de methoden van conservatieve behandeling niet effectief zijn, kunnen alternatieve opties worden voorgeschreven:

  • het skelet uitrekken;
  • gewrichtsartroplastiek;
  • osteosynthese met de introductie van metalen structuren om botfragmenten te fixeren met daaropvolgende fusie;
  • het gebruik van platen, constructies (pin, sivash-kurkentrekker);
  • het opleggen van een Beler-spalk met aanvullende toediening van anesthetica.

Chirurgische ingreep

In het geval van een heupfractuur dringen veel artsen aan op een spoedoperatie en gedurende de eerste 3-5 dagen om grote kansen te krijgen op een snelle genezing van verse fracturen.

Toepasselijke interventies:

  • het opleggen van een gipsverband met een immobilisatieperiode van 1,5 maand;
  • tractie van het skelet in het geval van een botlichaamfractuur, verplaatsing van fragmenten met hangend gewicht aan de condylussen om de verplaatste fragmenten te verplaatsen;
  • osteosynthese onder anesthesie voor bekkenfractuur met uitrekken van botfragmenten met schroeven, gevolgd door een revalidatieperiode voor patiënten met krukken;
  • artroplastiek met vervanging van het aangetaste bot door een implantaat;
  • herpositionering van botfragmenten met interne fixatie;
  • open reductie bij verwerking van fragmenten van de femorale epifyse, gedeeltelijke (volledige) vervanging van het heupgewricht.

Revalidatie

In het geval van een heupfractuur moeten zo snel mogelijk revalidatiemaatregelen worden genomen. Dit voorkomt de vorming van eelt, spieratrofie, invaliditeit..

Fysiotherapie

Het herstelprogramma is complex:

  • masseer tot 2 keer per dag;
  • ademhalingsoefeningen volgens Strelnikova's methode;
  • een therapeutisch dieet in de samenstelling met plantaardige vezels om de weerstand van het lichaam te vergroten, obstipatie te elimineren wanneer patiënten lange tijd in gedwongen immobiliteit blijven;
  • fysiotherapie (elektroforese, iontoforese, magnetotherapie) om ontstekingen te verlichten, pijn en zwelling te verlichten, het trofisme van het metabolisme van zacht weefsel in de geopereerde gebieden te normaliseren;
  • magnetotherapie;
  • lasertherapie;
  • lokale cryotherapie met 5-10 sessies.

Het is belangrijk dat patiënten onmiddellijk na de operatie actief zijn, zich in bed omdraaien, isometrische spanning van de ledematen uitoefenen en de romp omhoog houden, leunend op het Balkan-frame dat boven de pastel hangt, ademhalingsoefeningen uitvoeren tot het einde van het genezingsproces van de fractuur.

Het belangrijkste is om degeneratieve veranderingen in het gewricht te voorkomen, wat kan leiden tot een latere beperking van de voetmobiliteit.

Heupfracturen bij kinderen

Het fenomeen bij kinderen komt niet zo vaak voor, in tegenstelling tot patiënten op oudere leeftijd. De redenen:

  • kwetsbaarheid van botten;
  • gebrek aan vitamine D in het lichaam;
  • vallen van hoogte;
  • sterke kick tijdens het spelen, in een gevecht;
  • schoenen dragen die niet groot genoeg zijn;
  • frequent struikelen;
  • autorijden zonder beschermende stoelen;
  • dunheid;
  • onjuist dieet, gebrek aan botweefsel van belangrijke mineralen.

Een heupfractuur wordt behandeld met een aseptisch verband. Voor een open fractuur, anesthesie met pijnstillers. Vervolgens selecteert de arts de optimale therapiemethode (operationeel, niet-chirurgisch), afhankelijk van het type letsel.

Voorspelling

Bij een heupfractuur zijn oudere patiënten niet immuun voor complicaties, vaak met bijkomende chronische ziekten. De revalidatieperiode is meestal lang. Extra doorligwonden zijn onvermijdelijk.

Andere complicaties als gevolg van langdurige immobiliteit van het gewricht:

  • longontsteking;
  • trombo-embolie van de aderen;
  • onjuiste (onvolledige) botfusie door verminderde bloedtoevoer.

Als de breuklijn hoog is, kan dit leiden tot invaliditeit.

Een gunstige uitkomst is een verticale fractuur, die, zelfs zonder operatie, meestal snel geneest door de vorming van callus in het trochantergebied.

Minder optimistisch is de prognose voor een meervoudige heupfractuur vergezeld van verplaatsing van fragmenten. Als u de operatie niet uitvoert, is de kans op invaliditeit groot.

Als u de voorschriften van artsen na de operatie negeert, kan de voet bij een slechte fixatie, het opleggen van een zachte spalk, beginnen te verzakken.

Preventieve maatregelen

Om een ​​heupfractuur volgens de ICD 10-code te voorkomen, betekent:

  • het botskelet versterken;
  • voeding normaliseren door voedingsmiddelen met calcium op te nemen, die na 35 jaar bij veel mensen vrij snel worden uitgewassen;
  • tijdige behandeling van interne infectieziekten.

Langdurig beddengoed met een heupfractuur leidt bij veel patiënten tot psychische storingen en langdurige depressie. Trauma is complex, dus wees geduldig en de steun van vrienden en familie kan van onschatbare waarde zijn..

Heupfractuur code 10, tekenen en behandeling

Het dijbeen (van het Latijnse dijbeen, os femoris) is qua dikte en lengte het grootste buisvormige bot van het menselijk skelet. Traumatologische statistieken geven aan dat fracturen van dit bot 2-3% uitmaken van het totale aantal letsels van het bewegingsapparaat.

Deze verwonding leidt vaak tot complicaties in de vorm van pijnschok en overvloedig bloedverlies, beïnvloedt de algemene toestand en vereist langdurige therapie en revalidatie..

Fractuur van het dijbeen, vooral in het gebied van de diafyse, leidt in veel gevallen tot schade aan grote bloedvaten, beladen met enorm bloedverlies (ongeveer 1,5 liter).

Veel mensen hebben een traumatische schok als gevolg van een noodgeval als gevolg van een heupblessure..

ICD-letselcode 10

Volgens de ICD 10-classificatie, die door artsen over de hele wereld wordt gebruikt, wordt de schending van de integriteit van het heupbeen aangegeven door de code S 72. Bovendien verdeelt het de verwonding in verschillende subpunten die helpen bij het identificeren van het type en de ernst van de fractuur.

ICD 10 alinea's en traumacodes:

  • S0 - schade aan de femurhals.
  • S1 - transtrochanteric.
  • 2 - subtrochanteric.
  • 3 - fractuur van de diafyse
  • S4 - fractuur van het onderste deel van het bot.
  • S7 - meervoudige breuk.
  • S8 - fractuur in andere delen van het bot.
  • S9 - fractuur van niet-gespecificeerde site.

Etiologie

In veel gevallen komt een fractuur van het dijbeen of bekkenbeenderen voor bij oudere mensen die uitglijden of vallen van een hoogte op hun voeten. Mannen en vrouwen ouder dan 60 jaar, bij wie het lichaam vatbaar is voor leeftijdsgebonden veranderingen, hebben een grote kans op blessures. Gewrichten verzwakken en verliezen hun vermogen om lasten en lichaamsgewicht te ondersteunen, en kwetsbare botten worden gemakkelijk gekraakt en gebroken, zelfs na lichte slagen.

Jongeren breken vaak door auto-ongelukken, vallen van grote hoogte of overmatige lichaamsbeweging tijdens het sporten..

Groep met een hoog risico:

  • Vrouwen die het meest vatbaar zijn voor heupletsel zijn oudere vrouwen (elke 4 gevallen), dit komt door het anatomische kenmerk van het bot, dat in sommige gebieden dunner is dan bij mannen. Ook met het begin van de menopauze, tegen de achtergrond van een scherpe verandering in de hormonale balans, wordt een vrouw actief calcium weggespoeld en worden de botten kwetsbaar.
  • Een geschiedenis van diabetes, artritis, osteoporose, multiple sclerose, etc..
  • Blind en slechtziend.
  • Genetische aanleg voor botpathologieën.
  • Mensen die worden behandeld met diuretica en anticoagulantia.
  • Alcoholisten en drugsverslaafden.

Symptomen

Het dijbeen is op verschillende plaatsen vatbaar voor een scheur of breuk - proximaal (deel nabij het heupgewricht), distaal (dichter bij het kniegewricht) en in de diafyse (middendeel van het bot).

Elk type letsel manifesteert zich op zijn eigen manier en vraagt ​​ook om een ​​andere aanpak qua behandeling en revalidatie.

Kenmerk van proximale fractuur

In dit gebied van het bot kan een nekfractuur of een fractuur van de heupkop optreden. De baarmoederhals wordt niet bedekt door het periost, in vergelijking met de rest, dus het is vatbaarder voor letsel. De proximale fractuur kan optreden via de trochanter, de nek en de gewrichtskop, die de fossa van het heupgewricht binnendringt. Tijdens een transtrochanteric fractuur treedt hevige pijn op, enorme zwelling in het heupgewricht en beperkte mobiliteit.

Vaak gaan dergelijke fracturen gepaard met verplaatsing van botfragmenten, wat merkbaar is door het verkorten van het zieke been. De parel kan erin worden gedreven - in deze situatie wordt het dijbeen in het bekken gedrukt of niet gedreven.

Het belangrijkste teken van een doorboorde fractuur is hevige pijn, die toeneemt bij het bewegen van het been. Als gewone breuken het moeilijk kunnen maken om op het been te stappen, dan zal dit met een hamer niet werken..

Nadat de heup in het proximale deel is gebroken, kan een persoon het been niet naar buiten of naar binnen draaien.

Diaphysefractuur

In dit deel is het bot omgeven door een spierapparaat en passeren grote bloedvaten en zenuwvezels in de buurt. Elke fractuur in de buik, vaak vergezeld van enorm bloedverlies en shock.

In de meeste gevallen heeft de patiënt een verplaatsing van fragmenten als gevolg van de invloed van spiercontracties. En het zijn de fragmenten die de bloedvaten, spieren en zenuwen beschadigen..

Een fractuur van de diafyse gaat door met een sterk pijnsyndroom, het is meer uitgesproken dan wanneer andere delen gewond zijn en pijnlijke shock ontwikkelt zich tegen de achtergrond. De dijomtrek neemt sterk toe (verplaatsing van botten en spieren, vorming van oedeem en massaal hematoom).

Bij onderzoek kan een specifiek teken van "abnormale mobiliteit van de heup" worden onderscheiden: tijdens palpatie wordt crepitus van botfragmenten gehoord. Als het slachtoffer dunne spieren heeft en een laag vetweefsel, kunnen fragmenten de huid scheuren en wordt de breuk opengeroepen. In deze situatie is er een hoge mate van infectie.

Distale fractuur

Dit is een relatief klein letsel vergeleken met een fractuur van de nek, het hoofd of de diafyse. Pijn is minder ernstig, shock is zeldzaam. Het slachtoffer heeft pathologische mobiliteit van het onderbeen, omdat de integriteit van het kniegewricht is aangetast.

Het vermogen om op het zere been te rusten gaat verloren. Bij onderzoek ziet u dissociatie tussen heup en knie. Breuken van de kniebanden zijn veelvoorkomende metgezellen van distale fracturen..

Eerste hulp

Als een persoon gewond raakt in het dijbeen, is het erg belangrijk om hem eerste hulp te bieden voordat een ambulance arriveert, aangezien de toekomstige behandeling en revalidatie er grotendeels van afhangen. Spoedeisende zorgalgoritme:

  1. Om te beginnen wordt het slachtoffer uit zijn shock gehaald..
  2. Als er een bloeding is, moet u deze stoppen..
  3. Introduceer pijnstillers.
  4. Immobiliseer de ledemaat met een spalk. Hiervoor zijn alle beschikbare middelen (planken, lange takken, buizen etc.) geschikt. Vanaf de buitenkant van de dij wordt de spalk aangepast aan de hele zijkant van het lichaam (van de voet tot de oksel), van binnenuit (van de voet tot de lies).

Behandeling

Behandeling van een fractuur met een gipsverband bij volwassenen wordt vaak niet uitgevoerd vanwege een slecht functionerende ledemaat als gevolg van langdurige immobilisatie. Het is geïndiceerd voor: een heupfractuur zonder verplaatsing bij kinderen, met een condylaire fractuur, een schotwond in het been, evenals voor patiënten die niet kunnen worden uitgerekt.

Om gips aan te brengen heb je nodig:

  • Hoogwaardige pijnverlichting voor de patiënt.
  • Verband van de tepellijn tot de tenen.
  • Een wattenschijfje aanbrengen op het gebied van botuitsteeksel.
  • Voer na het voltooien van de pleistertoepassing een röntgencontrole uit.

Gips wordt 2 maanden beter. Als de reductie succesvol is, kan de arts het fusieproces slechts 4-6 weken observeren.

Dagelijkse onderzoeken zullen helpen de algemene toestand van de patiënt te volgen, met name nauwlettend de aanwezigheid van een crunch in het gebied van de fractuur..

Er moet aan worden herinnerd dat crepitus optreedt totdat de primaire adhesie van de fragmenten optreedt, wat ongeveer tegen het einde van 3 weken gebeurt.

Om de tonus van de spieren en het lichaam van de patiënt te verhogen, de bloedcirculatie te verbeteren en de regeneratie van botweefsel te versnellen, schrijft de arts therapeutische gymnastiek, massage, oefentherapie, fysiotherapie en verrijkte voeding voor.

Skeletale tractie

Behandeling met behulp van skelettractie heeft een minimum aan contra-indicaties en bestaat uit het geleidelijk herstel van botweefsel als gevolg van een rationeel geselecteerde belasting en natuurlijke beweging van puin. Het rekproces wordt gecontroleerd door de behandelende arts, dus de patiënt moet in bed liggen.

Het been wordt vastgezet met een speciale spalk, waarna een revalidatiecursus wordt gekozen. Gebruik Kirschner-naalden om het uitrekken geleidelijk en zo efficiënt mogelijk te laten verlopen.

Na analyse van de aard van het letsel en de kenmerken van de patiënt zelf, wordt een belasting geselecteerd die de tractie en het herstel zal stimuleren.

De parameters van de belasting kunnen fluctueren - bijvoorbeeld voor een nekfractuur wordt een belasting van ongeveer 2 kg gebruikt en voor het dijlichaam vanaf 6 kg.

Na het installeren van de spaken is de patiënt beperkt in beweging, dus hij moet speciale oefeningen uitvoeren vanuit het oefentherapiecomplex, voor de benen en fysiotherapieprocedures.

Operatieve behandeling

Open herpositionering van de fragmenten van het dijbeen wordt uitgevoerd met behulp van bevestiging door intramedullaire metalen osteosynthese, iets minder vaak - door extramedullaire. Nadat de botten zijn vastgemaakt met schroeven en platen, wordt de wond gehecht met draden en wordt er een gipsverband over de naden gelegd. De geopereerde patiënten hebben ongeveer 3 maanden een vast ledemaat.

Revalidatie

Na de operatie adviseren artsen u om zo vroeg mogelijk te beginnen met bewegen. In een ziekenhuisomgeving zal het personeel hierbij helpen. Als de patiënt minimale bewegingen begint uit te voeren, neemt zijn risico op een aantal complicaties af..

Fysiotherapieprocedures zijn erg belangrijk, omdat ze de snelheid van weefselregeneratie versnellen. Maar elke manipulatie moet met grote zorg worden uitgevoerd, omdat het bot erg kwetsbaar is.

Oefentherapie voor heupfractuur

De eerste maand van revalidatie moet plaatsvinden onder strikt toezicht van specialisten. Bij het uitvoeren van oefeningen van fysiotherapie-oefeningen moet de patiënt naar zijn gezondheid kijken en niet overbelast raken.

De lijst met oefentherapie-oefeningen voor het herstel van de heup van de eerste periode:

  1. Liggend op je rug, moet je je armen langs het lichaam strekken.
  2. Handen worden omhoog (bij inademen) en verlaagd (bij uitademen).
  3. Scherpe schokken met handen heen en weer (slaat).
  4. Oefeningen voor het hoofd (voorover buigen met pogingen om de kin naar de borst te bereiken).
  5. Klem uw vingers tot een vuist bij het inademen en ontspan bij het uitademen.
  6. Strek de voeten, alleen de tenen op het geblesseerde been.
  7. Gezonde beenflexie.

De tweede periode van oefentherapie:

  1. Handen, vastgemaakt in vingers, worden achter het hoofd gewonden, omhoog en naar achteren gestrekt.
  2. Armbewegingen uitvoeren die lijken op stretchrubber.
  3. Verlenging en buiging van de knie van het gezonde been.

Het is belangrijk om lichaamsbeurten uit te voeren, en hier kunt u niet zonder de hulp van een oefentherapie-instructeur. U kunt oefeningen in paren doen, met uw handen voorwerpen aan uw partner doorgeven, enz..

De derde periode van oefentherapie:

  • De patiënt doet alle bovenstaande oefeningen. Rolt zonder hulp op de buik en rug aan rug.

Massage

Massage versnelt het herstel van het hele lichaam, waardoor patiënten veel sneller herstellen. De arts adviseert om de massage 2-3 dagen na de operatie uit te voeren. Bij ouderen wordt massage heel netjes en sneller uitgevoerd om onnodige belasting van het cardiovasculaire systeem te voorkomen..

Diëet voeding

De aanbevelingen van de arts zijn erg belangrijk voor herstel en met een fractuur van het dijbeen heeft het lichaam veel calcium en collageen nodig, dat wordt gebruikt voor botgenezing. Ook heeft de patiënt meer vitamines en mineralen nodig om de kracht te behouden en het immuunsysteem te versterken.

Voedsel moet licht zijn: zuivel- en gefermenteerde melkproducten, soepen en bouillons, groentepuree, fruit, groenten en alles dat veel vezels bevat.

Oorzaken en symptomen van heupfractuur ICD 10-code, letselbehandeling

Van alle bekende botbreuken is een heupfractuur (code mkb-10) 5-6%. Gediagnosticeerd door MRI, röntgenfoto met intra-articulaire fractuur.

De belangrijkste symptomen zijn pijn, beperking van heupmobiliteit, vervorming en verkorting van de aangedane ledemaat. Therapiemethoden: herpositionering van vuil, fixatie met een spijker met drie bladen (naalden). In sommige gevallen wordt aan patiënten skelettractie voorgeschreven..

Oorzaken van een heupfractuur

De belangrijkste oorzaken van een heupfractuur bij jonge patiënten zijn:

Bij oudere patiënten:

  • lichte klap;
  • vallen van een kleine hoogte;
  • een gevolg van onsuccesvol struikelen als gevolg van overmatige kwetsbaarheid en kwetsbaarheid van botten, afbraak van botmassa bij mensen na 65 jaar.

De risicogroep omvat:

  • vrouwen in de premenopauzale periode;
  • oudere patiënten met osteoporose, verdunning (afname) van de dichtheid van botstructuren.

Provocerende factoren:

  • botinfectie;
  • Reumatoïde artritis;
  • diabetes;
  • erfelijke aanleg;
  • multiple sclerose;
  • seniele dementie;
  • dunheid van mensen met dunne botten, kleine spiermassa, asthenisch lichaamstype;
  • misbruik van diuretica diuretica leidend tot botverlies;
  • sedentaire levensstijl;
  • onjuiste voeding;
  • slechte gewoonten (alcohol, roken);
  • misbruik van steroïde medicijnen;
  • krachtsporten.

Notitie! Bij kinderen kan de oorzaak van een heupfractuur een sterke klap zijn, een val van hoogte, de ontwikkeling van een pathologisch proces in het dijbeen.

Symptomen en tekenen

De belangrijkste symptomen van een heupfractuur zijn een scherpe brandende pijn, vervorming (verkorting) van het aangedane ledemaat bij een fractuur met verplaatsing. Een röntgenfoto helpt om een ​​nauwkeurig beeld van de laesie te identificeren..

Als er onaangename symptomen optreden, wordt patiënten afgeraden om medische hulp in te stellen. Zelfs bij ernstig letsel kunnen de symptomen wazig en onduidelijk zijn.

Het komt voor dat de pijn uitstraalt naar het liesgebied en het is niet altijd mogelijk om onmiddellijk te begrijpen dat het de heuphals is die is gebroken, met ernstige complicaties:

  • ophoping van bloed in de gewrichtscapsule;
  • necrose van het hoofd van het gewricht;
  • punctie van een grote bloedader met een botfragment.

Symptomen heupfractuur:

  • verkorting van het aangetaste ledemaat met 2-3 cm tegen de achtergrond van een scherpe spiercontractie;
  • het uiterlijk van een tumor, hematoom;
  • stijfheid van beweging;
  • onvermogen om rechtop te blijven.

Meestal is het bij een gebroken gewricht onmogelijk om de voet te verplaatsen, draai hem opzij. Een betrouwbaar teken van een heupfractuur is de rotatie van de voet, eversie naar buiten, onnatuurlijke presentatie van de voet, vooral bij een liggende positie. De pijn is scherp, zelfs bij een lichte tik op de hiel.

REFERENTIE! In de geneeskunde is de term "vastzittende hiel" bekend, wanneer het bij een fractuur van de femurhals onmogelijk is om het been van het bed te scheuren, hoewel het buigt en niet buigt bij de knie. Bij het draaien van de nek, romp hoor je een karakteristieke crunch. Symptomen van een fractuur kunnen vergelijkbaar zijn met dislocatie, kneuzing of verstuikingen. Negeer het fenomeen niet. Anders kunnen invaliditeit en zelfs de dood optreden..

Breuk classificatie

Het dijbeen bestaat uit 2 gewrichten, veel anatomische structuren. Een fractuur kan bijna overal in het bot voorkomen. Het is het femorale deel dat is geclassificeerd volgens de ICD 10-code.

Rekening houdend met de plaats van lokalisatie, de mate van schade per type, is de breuk:

  • gesloten bij gebrek aan communicatie tussen het bot en de externe omgeving;
  • open in geval van botbeschadiging samen met de huid wanneer een open sijpelende wond verschijnt.

Rekening houdend met de plaats van lokalisatie, wordt de fractuur onderscheiden: intra-articulair, condylair. Langs de lijn: recht, schuin, spiraalvormig. Afhankelijk van de plaats van verplaatsing, de vorm van de breuk:

  • lateraal in geval van schade aan de kleine, grote trochanter;
  • diaphyseal met schade aan het onderste derde deel van de dij met het verschijnen van matige pijn, die zich naar de knie verspreidt;
  • mediaal in geval van schade aan de nek en kop van het dijbeen.

Op een opmerking! Bij een open fractuur is de diagnose niet bijzonder moeilijk, omdat botfragmenten zichtbaar zijn door de wond. Ernstige bloedingen kunnen niet worden genegeerd en een dringende noodzaak om naar de eerste hulp te gaan. Bloedverlies leidt tot bewustzijnsverlies, paniekaanvallen, traumatische shock, hartfalen.

Diagnostische methoden

In het geval van schade aan het bovenste deel van het dijbeen zijn diagnostische methoden instrumenteel:

  • radiografie om de mate en locatie van het beschadigde gebied te identificeren;
  • computertomografie om de complexiteit van het femorale letsel te verduidelijken;
  • MRI voor vermoedelijke intra-articulaire fractuur.

Heupfractuur behandeling

Allereerst moet de patiënt eerste hulp krijgen:

  • het opleggen van een strak verband, Diterichs spalken om het getroffen gebied te fixeren, van de oksel tot de buitenkant van de enkel;
  • het vastzetten van de voet in een rechte hoek;
  • toediening van een verdovend middel.

De optimale therapiemethode wordt door de traumatoloog gekozen op basis van de indicaties van de uitgevoerde diagnostiek. Behandeling is conservatief, medicijnen. Als er contra-indicaties zijn of in ernstige gevallen een operatie.

Het is belangrijk dat patiënten in bed blijven. Het geïmmobiliseerde been moet volledig in rust zijn.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze therapie wordt vaker voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor chirurgie, hart- en vaatziekten of oudere patiënten voorkomt.

De belangrijkste indicatie voor medicamenteuze behandeling is een ongecompliceerde fractuur zonder verplaatsing van fragmenten:

  • verdovende pijnstillers;
  • pijnstillers om pijn te verlichten, bloedcirculatie, ademhalingsfunctie te ondersteunen;
  • infusiemiddelen met de introductie van een intraveneuze oplossing van glucose, natriumchloride. Reopoliglyukina.

REFERENTIE! In tegenstelling tot de chirurgische methode, leidt een conservatieve behandeling tot doorligwonden, de ontwikkeling van infectieziekten en congestie in de longen. Bij het kiezen van een techniek houdt de arts rekening met de contra-indicaties die bestaan ​​bij oudere patiënten met de onmogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren.

In het geval van een fractuur is chirurgische ingreep de beste optie voor blootstelling. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om het defecte gewricht te resetten en te herstellen in de postoperatieve periode, de botfusie vindt plaats in een kortere tijd.

Als de methoden van conservatieve behandeling niet effectief zijn, kunnen alternatieve opties worden voorgeschreven:

  • het skelet uitrekken;
  • gewrichtsartroplastiek;
  • osteosynthese met de introductie van metalen structuren om botfragmenten te fixeren met daaropvolgende fusie;
  • het gebruik van platen, constructies (pin, sivash-kurkentrekker);
  • het opleggen van een Beler-spalk met aanvullende toediening van anesthetica.

Chirurgische ingreep

In het geval van een heupfractuur dringen veel artsen aan op een spoedoperatie en gedurende de eerste 3-5 dagen om grote kansen te krijgen op een snelle genezing van verse fracturen.

Toepasselijke interventies:

  • het opleggen van een gipsverband met een immobilisatieperiode van 1,5 maand;
  • tractie van het skelet in het geval van een botlichaamfractuur, verplaatsing van fragmenten met hangend gewicht aan de condylussen om de verplaatste fragmenten te verplaatsen;
  • osteosynthese onder anesthesie voor bekkenfractuur met uitrekken van botfragmenten met schroeven, gevolgd door een revalidatieperiode voor patiënten met krukken;
  • artroplastiek met vervanging van het aangetaste bot door een implantaat;
  • herpositionering van botfragmenten met interne fixatie;
  • open reductie bij verwerking van fragmenten van de femorale epifyse, gedeeltelijke (volledige) vervanging van het heupgewricht.

Revalidatie

In het geval van een heupfractuur moeten zo snel mogelijk revalidatiemaatregelen worden genomen. Dit voorkomt de vorming van eelt, spieratrofie, invaliditeit..

Fysiotherapie

Het herstelprogramma is complex:

  • masseer tot 2 keer per dag;
  • ademhalingsoefeningen volgens Strelnikova's methode;
  • een therapeutisch dieet in de samenstelling met plantaardige vezels om de weerstand van het lichaam te vergroten, obstipatie te elimineren wanneer patiënten lange tijd in gedwongen immobiliteit blijven;
  • fysiotherapie (elektroforese, iontoforese, magnetotherapie) om ontstekingen te verlichten, pijn en zwelling te verlichten, het trofisme van het metabolisme van zacht weefsel in de geopereerde gebieden te normaliseren;
  • magnetotherapie;
  • lasertherapie;
  • lokale cryotherapie met 5-10 sessies.

Het is belangrijk dat patiënten onmiddellijk na de operatie actief zijn, zich in bed omdraaien, isometrische spanning van de ledematen uitoefenen en de romp omhoog houden, leunend op het Balkan-frame dat boven de pastel hangt, ademhalingsoefeningen uitvoeren tot het einde van het genezingsproces van de fractuur.

Het belangrijkste is om degeneratieve veranderingen in het gewricht te voorkomen, wat kan leiden tot een latere beperking van de voetmobiliteit.

Belangrijk: blijf elke dag thuis herstellen, doe massage- en fysiotherapie-oefeningen, neem voedingsmiddelen op die vitamine D, calcium, fosfor in de voeding bevatten, geef geen fysiotherapie-sessies op.

Heupfracturen bij kinderen

Het fenomeen bij kinderen komt niet zo vaak voor, in tegenstelling tot patiënten op oudere leeftijd. De redenen:

  • kwetsbaarheid van botten;
  • gebrek aan vitamine D in het lichaam;
  • vallen van hoogte;
  • sterke kick tijdens het spelen, in een gevecht;
  • schoenen dragen die niet groot genoeg zijn;
  • frequent struikelen;
  • autorijden zonder beschermende stoelen;
  • dunheid;
  • onjuist dieet, gebrek aan botweefsel van belangrijke mineralen.

REFERENTIE! Kinderen kunnen de heuphals breken, zelfs als ze van hun eigen hoogte vallen. Tot 7 jaar, vrij flexibel periost en zachte botten van de dij.

Een heupfractuur wordt behandeld met een aseptisch verband. Voor een open fractuur, anesthesie met pijnstillers. Vervolgens selecteert de arts de optimale therapiemethode (operationeel, niet-chirurgisch), afhankelijk van het type letsel.

Voorspelling

Bij een heupfractuur zijn oudere patiënten niet immuun voor complicaties, vaak met bijkomende chronische ziekten. De revalidatieperiode is meestal lang. Extra doorligwonden zijn onvermijdelijk.

Andere complicaties als gevolg van langdurige immobiliteit van het gewricht:

  • longontsteking;
  • trombo-embolie van de aderen;
  • onjuiste (onvolledige) botfusie door verminderde bloedtoevoer.

Als de breuklijn hoog is, kan dit leiden tot invaliditeit.

Een gunstige uitkomst is een verticale fractuur, die, zelfs zonder operatie, meestal snel geneest door de vorming van callus in het trochantergebied.

Minder optimistisch is de prognose voor een meervoudige heupfractuur vergezeld van verplaatsing van fragmenten. Als u de operatie niet uitvoert, is de kans op invaliditeit groot.

Als u de voorschriften van artsen na de operatie negeert, kan de voet bij een slechte fixatie, het opleggen van een zachte spalk, beginnen te verzakken.

Preventieve maatregelen

Om een ​​heupfractuur volgens de ICD 10-code te voorkomen, betekent:

  • het botskelet versterken;
  • voeding normaliseren door voedingsmiddelen met calcium op te nemen, die na 35 jaar bij veel mensen vrij snel worden uitgewassen;
  • tijdige behandeling van interne infectieziekten.

Langdurig beddengoed met een heupfractuur leidt bij veel patiënten tot psychische storingen en langdurige depressie. Trauma is complex, dus wees geduldig en de steun van vrienden en familie kan van onschatbare waarde zijn..

Notitie! Alleen behandeling in combinatie met het strikt naleven van alle doktersvoorschriften zal de motorische functie van het aangetaste gewricht herstellen en de dreigende invaliditeitsdreiging voorkomen.

Dit vind je misschien ook leuk

Heupfractuur :: Symptomen, oorzaken, behandeling en ICD-10-code

Ambulancestandaard voor extremiteit en / of bekkenletsel

Naam: heupfractuur.

Heupfracturen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 6% van alle botfracturen. Er zijn drie hoofdgroepen heupfracturen: fracturen van het bovenste uiteinde van de dij, diafysaire fracturen en fracturen van het onderste uiteinde van de dij. Afhankelijk van de locatie van de heupfractuur kan het zich manifesteren als pijn, beperking van de heupmobiliteit, verkorting en vervorming van de gewonde ledemaat..

Bij een open fractuur is aanzienlijk bloedverlies mogelijk. De belangrijkste manier om heupfracturen te diagnosticeren, is röntgenfoto's. Voor intra-articulaire fracturen van de heup wordt een extra MRI van het gewricht uitgevoerd.

Behandeling van een heupfractuur bestaat uit het herpositioneren van de fragmenten en deze te fixeren met naalden, een spijker met drie messen of een extern fixatieapparaat; skelettractie wordt gebruikt volgens indicaties.

Heupfracturen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 6% van alle botfracturen. Er zijn drie hoofdgroepen heupfracturen: • fracturen van het bovenste (proximale) uiteinde van het dijbeen. Deze groep omvat heupfracturen en trochanterfracturen; • diafysaire heupfracturen (fracturen van het dijbeen); • fracturen van het onderste (distale) uiteinde van het dijbeen.

De genoemde groepen heupfracturen verschillen in het mechanisme van letsel, klinische symptomen, behandelingstactieken en prognose op lange termijn..

(femurhalsfracturen, trochanterfracturen). De heupfractuurlijn kan zich binnen of buiten het gewricht bevinden. In het eerste geval wordt een heupfractuur intra-articulair genoemd, in het tweede - extra-articulair. In de traumatologie worden de volgende soorten intra-articulaire heupfracturen onderscheiden: • Kapitaal. De breuklijn loopt in het gebied van de heupkop. • Subkapitaal. De breuklijn bevindt zich net onder het hoofd. • Transcervicaal (transcervicaal). De breuklijn bevindt zich in het nekgebied. • Basiscervicaal. De breuklijn bevindt zich op de grens van de overgang van de nek naar het lichaam van het dijbeen. Extra-articulaire fracturen van de heup in het bovenste deel bevinden zich ter hoogte van de trochanters. Er worden transtrochantere en intertrochantere fracturen onderscheiden. Met een bepaald mechanisme van verwonding (directe impact of val op het trochanter-gebied) kan de grotere trochanter worden losgemaakt. Geïsoleerd losraken van de trochanter minor is zeer zeldzaam. • Predisponerende factoren. Fracturen van het bovenste uiteinde van de dij worden meestal gezien bij oudere mensen. Vrouwen lijden vaker. Osteoporose en verminderde spierspanning dragen bij aan deze heupfracturen. De verhoogde incidentie van heupfracturen bij vrouwen wordt verklaard door de grotere ernst van osteoporose en enkele anatomische kenmerken van het vrouwelijk lichaam. De hoek tussen de nek en het lichaam van het bot bij vrouwen is scherper en de femurhals is dunner en zwakker. • Oorzaken van fracturen. Bij jongeren en mensen van middelbare leeftijd treden heupfracturen in het bovenste gedeelte (meestal trochanteric) op als gevolg van aanzienlijk trauma (tijdens een auto-ongeluk, vallen van een hoogte). Bij oudere mensen kan een heupfractuur worden veroorzaakt door een directe klap of een val op het heupgewricht. Op oudere leeftijd treden heupfracturen soms op als gevolg van gewoon struikelen, wanneer de patiënt, terwijl hij probeert vast te houden, het gewicht van het hele lichaam abrupt op het been overdraagt. • Symptomen. Een patiënt met een heupfractuur maakt zich zorgen over pijn in het heupgewricht en de liesstreek. Bij intra-articulaire fracturen is de pijn in rust licht of matig, sterk toegenomen bij beweging. Palpatie van het fractuurgebied gaat gepaard met doffe pijn in de diepten van het heupgewricht. Bij trochantere heupfracturen is de pijn intens, verergerd door palpatie en de minste poging om het heupgewricht te bewegen. Patiënten met trochanterfracturen van het dijbeen zijn minder mobiel dan patiënten met fracturen van de femurhals en lijden, in tegenstelling tot hen, aan ernstige pijn, daarom wordt hun trauma subjectief als ernstiger ervaren. Het been van de patiënt aan de aangedane zijde is naar buiten gedraaid. Bij verplaatste fracturen is het aangedane been korter dan het gezonde been. Bij doorboorde fracturen kan verkorting van de ledematen ontbreken. Een kenmerkend teken van een fractuur in de bovenbenen is het 'kleverige hielsymptoom', waarbij de patiënt in rugligging geen recht been kan optillen. Getroffen fracturen manifesteren zich vaak door afgevlakte klinische symptomen. Soms kunnen patiënten vrij op het aangedane been leunen. Trochantere heupfracturen gaan gepaard met meer uitgesproken zwelling en blauwe plekken in het gebied van de verwonding. Bij heupfracturen is de zwelling minder en zijn er geen blauwe plekken. De diagnose van heupfracturen in het bovenste deel wordt uitgevoerd door radiografie. Voor intra-articulaire fracturen wordt een MRI van het heupgewricht uitgevoerd. • Voorspelling. De femurhals wordt niet bedekt door het periosteum. De bloedtoevoer naar de nek en het hoofd is moeilijk, dus heupfracturen genezen niet goed. Door onvoldoende voeding treedt in de meeste gevallen geen volledige fusie op. Na verloop van tijd worden de fragmenten gedeeltelijk gefixeerd met een dicht bindweefsellitteken. De zogenaamde vezelige unie treedt op. Hoe hoger de breuklijn, hoe slechter de prognose voor heupfracturen. Een handicap wordt vaak het resultaat van "hoge" heupfracturen zonder chirurgische behandeling. Het trochantergebied is goed voorzien van bloed, wat gunstige omstandigheden schept voor de vorming van een volwaardige eelt. Met adequate behandeling genezen trochanterische heupfracturen in de meeste gevallen goed zonder operatie. De prognose verslechtert met multi-versplinterde pertrochantere fracturen van het femur met verplaatsing van fragmenten. • Behandeling. Bij opname wordt een lokaal anestheticum (novocaïne) in het fractuurgebied geïnjecteerd voor pijnverlichting. Verdere behandelingstactieken worden bepaald door de traumatoloog in overeenstemming met het niveau van de fractuur en de algemene toestand van de patiënt. Voor intra-articulaire fracturen verdient een chirurgische behandeling de voorkeur, waarbij in 70% van de gevallen fusie optreedt. Contra-indicaties voor chirurgie zijn ernstige bijkomende ziekten en de ouderdom van de patiënt. De hoge leeftijd van patiënten met een heupfractuur en de aanwezigheid van bijkomende ziekten veroorzaken een hoge incidentie van complicaties bij langdurige bedrust. Patiënten ontwikkelen vaak doorligwonden en longontsteking. Trombo-embolie is mogelijk. Vanwege het grote aantal complicaties is het bij het kiezen van een tactiek voor het behandelen van dergelijke patiënten noodzakelijk om het algemene principe na te leven - om maximale patiëntenmobiliteit te garanderen in combinatie met immobilisatie van de ledemaat, wat onder deze omstandigheden mogelijk is. Als de toestand van de patiënt de operatie toelaat, wordt fixatie uitgevoerd met een autoplastie met drie mesjes of een bot.

Vervolgens kan bij patiënten met heupfracturen een pseudartrose ontstaan ​​of kan aseptische necrose van het hoofd ontstaan, waarbij endoprothese van het heupgewricht geïndiceerd is. Bij trochantere heupfracturen wordt skelettractie gedurende 8 weken gebruikt.

Na het verwijderen van de tractie wordt een gipsverband aangebracht. Het is toegestaan ​​om na 3-4 maanden op het geblesseerde been te stappen. Chirurgie voor trochanterfracturen kan de behandeltijd verkorten en de mobiliteit van patiënten vergroten. Osteosynthese wordt uitgevoerd met een spijker met drie messen, platen of schroeven.

Volledige belasting op het been is toegestaan ​​na 6-10 weken.

(fracturen van het dijbeen). Diafysaire heupfractuur is een ernstig trauma, gepaard met pijnlijke shock en aanzienlijk bloedverlies. • Oorzaken van heupfracturen. Heupfracturen zijn meestal het gevolg van direct trauma (vallen, impact). Een heupfractuur is mogelijk bij indirect letsel (draaien, buigen). Schade kan worden veroorzaakt door een val, auto-ongeluk, werk of sportletsel. Jongeren en mensen van middelbare leeftijd worden vaker getroffen. Bij een directe verwonding treden transversale, schuine en verkleinde heupfracturen op, met een indirecte - helix. Bij een heupfractuur werken een groot aantal spieren die zich aan het dijbeen hechten op de fragmenten. De spieren trekken de fragmenten naar de zijkanten, waardoor ze gaan bewegen. De richting van de verplaatsing hangt af van het niveau van de breuk. • Symptomen. Een patiënt met een heupfractuur klaagt over hevige pijn op de plaats van verwonding. In het gebied van de fractuur is er zwelling, bloeding, misvorming van ledematen en pathologische mobiliteit. Het been wordt meestal ingekort. Een heupfractuur kan schade aan een zenuw of een groot bloedvat veroorzaken. De ontwikkeling van een traumatische shock is mogelijk als gevolg van hevige pijn en ernstig bloedverlies. • Eerste hulp. De gewonde ledemaat moet worden vastgemaakt met een Dieterix-spalk of Cramer-spalk. De patiënt wordt verdoofd. Vervolgens wordt hij bedekt met een deken en naar het ziekenhuis vervoerd. • Behandeling. Bij een heupfractuur bestaat er een risico op traumatische shock. Preventieve anti-shockmaatregelen omvatten voldoende pijnverlichting. Bij aanzienlijk bloedverlies worden bloed en bloedvervangers getransfundeerd. Een gipsverband wordt niet gebruikt in de beginfase van de behandeling, omdat het niet kan worden gebruikt om de fragmenten op de juiste plaats te houden. De belangrijkste behandelingsmethoden zijn skelettractie, externe fixatieapparaten en chirurgie (osteosynthese). Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een heupfractuur zijn ernstige bijkomende ziekten, geïnfecteerde wonden en de algemene ernstige toestand van de patiënt als gevolg van gelijktijdig trauma. Als er contra-indicaties zijn voor een operatie, is skelettractie geïndiceerd voor een periode van 6-12 weken. De skeletale tractiedraad wordt door de femorale condylussen of tuberositas van het scheenbeen geleid. De patiënt wordt op het schild geplaatst, het gewonde been wordt op de spalk van de Beler geplaatst. De grootte van de belasting bij een heupfractuur wordt bepaald door het niveau van de fractuur en de aard van de verplaatsing. De belasting kan worden verhoogd bij jonge patiënten met goed ontwikkelde spieren. Het gemiddelde gewicht aan het begin van de behandeling is ongeveer 10 kg. Doordat de verplaatsing wordt geëlimineerd, wordt het gewicht verminderd. Na het verwijderen van de tractie wordt tot 4 maanden een gipsverband op het gewonde ledemaat aangebracht.

Bij conservatieve behandeling blijven de knie- en heupgewrichten lange tijd onbeweeglijk. Chirurgische behandeling kan de mobiliteit van de patiënt vergroten en de ontwikkeling van contracturen voorkomen. De operatie wordt uitgevoerd nadat de toestand van de patiënt is genormaliseerd. Osteosynthese wordt uitgevoerd met platen, pennen en staven.

(condylaire fracturen van de heup). Condylaire heupfracturen treden op als gevolg van een val of een directe klap op het kniegewricht. Kan gepaard gaan met verplaatsing van fragmenten. Ouderen worden vaker getroffen. Een fractuur van een of beide condylussen is mogelijk. De karakteristieke verplaatsing van fragmenten in een condylaire fractuur van de heup is opwaarts en opzij. De breuklijn loopt in het gewricht. Bloed van de breukplaats wordt in het gewricht gegoten, hemartrose treedt op. • Symptomen. De patiënt klaagt over scherpe pijn in de knie en onderbenen. Gewrichtsbewegingen zijn beperkt en zeer pijnlijk. Het kniegewricht is vergroot. Een fractuur van de uitwendige condylus gaat gepaard met een buiging van het onderbeen naar buiten. Bij een fractuur van de interne condylus wijkt het onderbeen van de patiënt naar binnen. Bij de diagnose van condylaire heupfracturen, samen met radiografie, wordt daarnaast MRI van het kniegewricht gebruikt. • Behandeling.

Het fractuurgebied is verdoofd, bij hemartrose wordt een punctie van het gewricht uitgevoerd. Voor condylaire heupfracturen zonder verplaatsing wordt een coxiet gipsverband (van lies tot enkel) aangebracht gedurende een periode van 4-8 weken.

Wanneer de fragmenten worden verplaatst voordat het verband wordt aangebracht, worden ze verplaatst (naast elkaar geplaatst). Als de fragmenten niet te vergelijken zijn, wordt een operatie uitgevoerd. Schroeven worden gebruikt om de fragmenten vast te zetten.

In sommige gevallen wordt skelettractie gebruikt.

Het dijbeen bestaat, net als alle andere buisvormige botten, uit een lichaam (diafyse) en twee uiteinden (epifysen). In het bovenste deel bevindt zich het hoofd, dat de glenoïde holte van de bekkenbotten binnengaat en daarmee het heupgewricht vormt. Er is een dunnere nek onder de heupkop.

De dijbeenhals staat onder een hoek op het lichaam. Buiten, in de plaats van hun kruising, zijn er uitsteeksels (grote en kleine spiesjes). Het onderste uiteinde van het dijbeen zet uit en vormt twee condylussen (binnen en buiten).

De condylussen met hun gewrichtsvlakken grenzen aan het scheenbeen en de patella en vormen het kniegewricht.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Inhoudsmoderator: Vasin A.S.

Gebroken heup

Materiaal van Wikimed

ICD-10-rubriek: S72.0

ICD-10 / S00-T98 KLASSE XIX Verwondingen, vergiftiging en enkele andere gevolgen van externe oorzaken / S70-S79 Verwondingen van het heupgewricht en de dij / S72 Fractuur van het dijbeen

Definitie en achtergrond [bewerken]

Fracturen van de botten van het heupgewricht

Maak 1 tot 10,6% uit van alle verwondingen aan de botten van het skelet. Ze zijn onderverdeeld in proximale, diafysaire en distale fracturen..

  • Het proximale dijbeen bevindt zich in speciale anatomische en fysiologische omstandigheden:
  • • de femurhals wordt niet bedekt door het periosteum; in het trochanter gebied is het periosteum goed uitgedrukt;
  • • de capsule van het heupgewricht is bevestigd aan de dij aan de basis van de nek; de nek en kop van het dijbeen bevinden zich volledig in de gewrichtsholte;
  • • de nek en kop van het dijbeen worden van bloed voorzien vanwege:
  • a) slagaders van het ronde ligament (bij ouderen wordt deze slagader meestal uitgewist);
  • b) slagaders die de nek binnenkomen vanaf de plaats van bevestiging van de capsule; sommige van deze vaten passeren onder het synoviale membraan direct langs de femurhals en komen het hoofd binnen op de plaats van overgang van het botgedeelte naar het kraakbeengedeelte; c) slagaders die het bot doordringen in het intertrochantere gebied.

Dus hoe meer proximaal van de inbrengplaats van de capsule de breuk optreedt, hoe slechter de bloedtoevoer naar de heupkop. Het gebied van de trochanter van de dij wordt goed van bloed voorzien doordat slagaders uit de spieren doordringen.

• De cervico-diafysaire hoek, gevormd door de assen van de nek en de schacht van het dijbeen, is gemiddeld 127 °. Hoe kleiner deze hoek, hoe groter de belasting van de dijbeenhals en hoe gemakkelijker het is om te breken. Een verminderde nek-schachthoek bij ouderen is een van de aandoeningen die vatbaar zijn voor heupfracturen.

Etiologie en pathogenese [bewerken]

Het mechanisme van fracturen van de nek en het trochantergebied van het dijbeen wordt meestal geassocieerd met een val van de patiënt, een blauwe plek in het trochantergebied en een scherpe rotatie, meestal naar buiten, zelden naar binnen. Opgemerkt moet worden dat cervicale fracturen voornamelijk op oudere leeftijd worden waargenomen en trochanteric fracturen op oudere leeftijd..

  1. Fracturen van het bovenste dijbeen zijn onderverdeeld in:
  2. a) mediaal (intra-articulair) en
  3. b) lateraal (extra-articulair).
  4. a) Een mediale fractuur kan subkapitaal zijn, wanneer de fractuurlijn dichtbij de kruising van de nek naar de heupkop gaat of door de nek gaat.

F. Pauwels classificeert heupfracturen in drie typen, naargelang het vlak van de fractuur horizontaal, schuin of verticaal is.

De prognose is beter voor een horizontale fractuur (type 1), wanneer de krachten die op de fragmenten inwerken de neiging hebben ze samen te drukken, en erger voor fracturen met een verticaal vlak, omdat de krachten die op de fragmenten inwerken ze scheiden. De auteur verwijst naar het 1e type fracturenfracturen met een hoek tot 30 °, naar het 2e type - fracturen met een hoek van 30 tot 70 °, naar het 3e type - met een hoek van meer dan 70 °.

Fracturen van het eerste type worden in de regel beïnvloed als gevolg van abductiespanningen, wanneer de krachten die op de fragmenten inwerken de neiging hebben ze te comprimeren. Ervaring leert (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. en anderen) dat deze zogenaamde abductiefracturen kunnen samensmelten als gevolg van eenvoudige immobilisatie.

Tegelijkertijd worden fracturen van het 2e en 3e type in de regel niet beïnvloed, maar voornamelijk verplaatst als gevolg van krachten die de fragmenten scheiden. Deze fracturen worden adductiefracturen genoemd (als het vlak van de fractuur distaal is ten opzichte van de bevestiging van de gewrichtscapsule aan de femurhals).

Alle laterale (trochanterische) fracturen zijn extra-articulair.

  • b) Laterale fracturen omvatten:
  • • intertrochanteric (intertrochanteric) - fractuur nabij de intertrochanteric scallop lijn;
  • • pertrochanteric (pertrochanteric) - fractuur in het gebied van de trochanter-array.

Deze breuken kunnen zijn zonder verplaatsing en met verplaatsing van fragmenten, met schade en zonder schade aan de trochanter minor. Dit type fractuur komt het meest voor bij oudere mensen..

De hoge frequentie van trochantere fracturen bij de oudere groep patiënten is te wijten aan het feit dat trochantere osteoporose op deze leeftijd bijzonder uitgesproken is: grote cellen en holtes worden gevormd in de sponsachtige substantie; de corticale laag van de trochanter wordt dunner, wordt erg zwak en kwetsbaar.

Klinische manifestaties [bewerken]

Fractuur van de femurhals: diagnose [bewerken]

De belangrijkste kenmerkende klinische symptomen van cervicale en trochanterfracturen van het dijbeen zijn:

• Externe rotatie van de gehele onderste ledemaat, adductie en verkorting ervan. Externe rotatie van het ledemaat in adductiefracturen van de femurhals bereikt 40-60 °. Dit symptoom is vooral uitgesproken bij pertrochantere fracturen, waarbij de voet met de hele buitenrand op het horizontale vlak van de tafel of het bed ligt.

• Een hematoom in de lies (met mediale fracturen) of trochanterisch gebied is geen vroeg teken, en meestal zweet het bloed slechts enkele dagen na de verwonding.

• Gevoeligheid voor axiale en grotere trochanterbelasting. Zwaaien langs de hiel van een gestrekt been of langs het gebied van de trochanter major veroorzaakt meer pijn. De pijn bij trochantere fracturen is ernstiger en de toestand van patiënten onmiddellijk na het letsel is ernstiger.

• Mogelijke verhoogde pulsatie van de dijbeenslagader onder het ligament van de pupil (Girgolava-symptoom).

• Symptoom van "vastzittende hiel". De patiënt kan het opgeheven rechte been niet optillen en vasthouden, maar buigt het bij de knie- en heupgewrichten zodat de hiel langs het vlak van de bank glijdt.

• Roser-Nelaton-lijn - deze lijn verbindt het ischium met de voorste ruggengraat van het darmbeen. Normaal gesproken bevindt de punt van de trochanter major zich op deze lijn. Bij cervicale en trochantere fracturen als gevolg van verplaatsing van de heup naar boven, bevindt de grotere trochanter zich boven de Rother-Nelaton-lijn.

• De lijn van Shemaker verbindt de top van de trochanter major met de voorste ruggengraat van het darmbeen. Normaal loopt deze lijn, die de middellijn van de buik kruist, op of boven de navel. Met een fractuur van de femurhals door de verplaatsing van de trochanter major naar boven, loopt deze lijn onder de navel.

• Briand's driehoek wordt bepaald wanneer de patiënt op zijn rug ligt.

Een lijn wordt getrokken van de spina iliaca anterior superieur aan de top van de trochanter major, een andere lijn wordt ook getrokken van de spina iliaca anterior superior loodrecht op de projectie van de femur-as door de trochanter major.

Normaal gesproken wordt een rechthoekige driehoek met gelijke poten gevormd. Bij een fractuur van de femurhals verschuift de grotere trochanter naar boven, neemt het horizontale been af ​​en wordt de driehoek niet-gelijkbenig.

• Lange lijn - Deze lijn verbindt de toppen van beide spiesen. Normaal gesproken bevindt het zich op dezelfde afstand (7 cm) van de anterosuperior stekels van de iliacale botten. Met een fractuur van de femurhals en verplaatsing van de trochanter major naar boven, zal deze afstand aan de zijkant van de fractuur minder zijn dan aan de gezonde kant.

• Symptoom Alice. Aan de zijkant van de femurhalsfractuur, als gevolg van de hoge positie van de trochanter, neemt de spanning van de pelviotrochantere spieren en de spier die de brede fascia van de dij belast; de vingers van de dokter worden gemakkelijk in de diepte gedrukt tussen de vleugel van het darmbeen en de top van de trochanter major.

• Röntgenonderzoek is van groot belang voor de diagnose van cervicale en trochanterfracturen; het geeft een nauwkeurig beeld van de locatie van de breuk, de aard ervan en de verplaatsing van de fragmenten. Röntgenfoto's worden gemaakt in twee onderling loodrechte richtingen: anteroposterior (frontaal beeld) en lateraal (profielbeeld).

Differentiële diagnose [bewerken]

Fractuur van de femurhals: behandeling [bewerken]

Fracturen van de femurhals komen vaker voor bij ouderen met een verminderd vermogen om botweefsel te regenereren. Een van de ongunstige momenten die een langzame versmelting van fragmenten in een fractuur van de femurhals veroorzaken, de vorming van een pseudartrose en necrose van de heupkop is:

• Overtreding van de bloedtoevoer naar het proximale fragment, als gevolg van het scheuren van de vaten die het voeden. Bij hoge nekfracturen (bijvoorbeeld met transseal) neemt de heupkop af of verliest bijna zijn bloedtoevoer; daarom leidt slechte immobilisatie of onvoldoende aanpassing van de fragmenten tot hoofdnecrose en resorptie van de femurhals.

Ondertussen is het in verband met osteoporose van het bot en een lichte afname van de cervico-shaft-hoek op oudere leeftijd en een toename van de belasting van de femurhals, noodzakelijk om de fragmenten stevig aan te passen voor volledige regeneratie in de toekomst..

Vaatletsel als gevolg van cervicale fractuur is een belangrijke (maar niet de enige) reden voor het ontbreken van verklevingen of valse gewrichten..

• Het verloop van de breukspleet en de relatie tot de horizontale lijn. Er zijn drie soorten cervicale fracturen:
1e type. Het vlak van de breuk ten opzichte van de verticale lijn die de voorste superieure stekels van het darmbeen verbindt, helt onder een hoek van 30 °;

2e type. De hellingshoek van het vlak van de breuk ten opzichte van de horizontale lijn is 40-50 °;

3e type. De hellingshoek van het breukvlak is groter dan 70 °.

Bij type 1-fracturen zijn de omstandigheden voor de vorming van eelt het beste, omdat de drukkrachten in de fractuurzone groter zijn dan de scheidende.

Bij breuken van type 2 zijn de scheidingskrachten gelijk aan de aandrukkrachten en zijn de genezingsomstandigheden minder gunstig dan bij type 1.

Bij nekfracturen van type 3 overschrijden de scheidingskrachten de drukkrachten aanzienlijk, wat de versmelting van fragmenten bemoeilijkt en de vorming van valse gewrichten bevordert.

  1. De verhouding tussen statisch-dynamische krachten in de fractuurzone speelt een dominante rol in de pathogenese van de pseudartrose van de femurhals.
  2. • Ongekwalificeerde of onvoldoende herpositionering van fragmenten; gevorderde leeftijd van de patiënt, wiens botvormende functies aanzienlijk zijn verzwakt; ziekten die optreden met een afname van de weerstand van het lichaam; voortijdige belasting van de aangedane ledemaat en onjuiste immobilisatie van de fractuurzone.
  3. • Anatomische en fysiologische kenmerken van het proximale femur moeten ook in aanmerking worden genomen bij het opstellen van een programma voor restauratieve behandeling.
  4. Er moet rekening worden gehouden met het gevaar van complicaties door de ademhalingsorganen (hypostatische longontsteking) bij patiënten, aandoeningen van de algemene en lokale bloedsomloop, de ontwikkeling van complicaties van het maagdarmkanaal en andere bij langdurige bedrust met geforceerd op de rug liggen met een verhoogd aangetast been ( op een standaard bus).

Mediale (niet-geperforeerde) adductie (varus) fracturen van de femurhals moeten in de regel snel worden behandeld, aangezien de mortaliteit bij oudere patiënten met conservatieve behandeling 20-30% of meer bereikt.

Condities voor fractuurconsolidatie, vooral bij subcapitale fracturen, zijn ongunstig vanwege anatomische kenmerken en de complexiteit van immobilisatie van fracturen.

Tegelijkertijd leidt langdurige bedrust tot de ontwikkeling van congestieve longontsteking, doorligwonden en trombo-embolie bij oudere patiënten, wat de hoofdoorzaak is van hoge mortaliteit..

  • Er zijn twee hoofdmethoden voor chirurgische osteosynthese voor mediale fracturen van de femurhals:
  • a) gesloten methode - zonder het heupgewricht te openen (extra-articulair) en
  • b) open methode - met een brede opening van het heupgewricht.

Osteosynthese wordt gewoonlijk 3-5 dagen na opname in het ziekenhuis uitgevoerd. Bij opname wordt een skeletale tractie op de tuberositas van het scheenbeen aangebracht en wordt het ledemaat op een standaard spalk geplaatst. Gedurende deze tijd wordt een klinisch en laboratoriumonderzoek van de patiënt uitgevoerd en worden de fragmenten verkleind, waarvan de positie wordt gecontroleerd door röntgenfoto's.

Na gesloten osteosynthese wordt er geen gipsverband aangebracht, maar wordt het geopereerde been (aan de buitenzijde) met zandzakken vastgezet om uitwendige rotatie te voorkomen. Na open osteosynthese, totdat de hechtingen zijn verwijderd (7-10 dagen), wordt een posterieur gipsverband aangebracht van de XII-rib op de tenen.

  1. Vanaf de eerste dagen na de operatie wordt actieve behandeling van patiënten getoond:
  2. a) draait zich om in bed;
  3. b) ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch);
  4. c) actieve bewegingen in de grote en kleine gewrichten van de schoudergordel en bovenste ledematen;
  5. d) isometrische spanning van de spieren van de schoudergordel en de bovenste ledematen;
  6. e) optrekken met steun voor het Balkan-frame (trapezium);
  7. f) actieve bewegingen in alle gewrichten en isometrische spierspanning van de gezonde onderste ledematen;
  8. g) speciale oefeningen (voor de geopereerde ledemaat) - bewegingen van de tenen en voeten, actieve bewegingen in het kniegewricht (de voet langs het bedvlak schuiven) - na 10-12 dagen.

2-3 weken na de operatie mogen patiënten met hun benen naar beneden op het bed zitten. Gedurende deze periode wordt massage van de spieren van de geopereerde ledemaat voorgeschreven. Binnen 3-4 weken leren patiënten bewegen met behulp van krukken - eerst op de afdeling, daarna op de afdeling (zonder druk op het geopereerde been!). Pas na 3 maanden kan een gedoseerde belasting van het geopereerde been worden aanbevolen.

Er moet aan worden herinnerd dat botfusie van een fractuur binnen 4-8 maanden optreedt. Daarom wordt, om het optreden van aseptische necrose van de heupkop te voorkomen, de belasting van het geopereerde been niet toegestaan ​​tot 5-8 maanden na de operatie. Volledige belasting van het geopereerde been kan worden aanbevolen op voorwaarde dat volledige consolidatie van de fractuur klinisch en radiologisch wordt bepaald.

Mediale (getroffen) abductie (valgus) fracturen van de femurhals worden zowel operatief als conservatief behandeld. Deze heupfracturen genezen beter dan niet-doorboorde fracturen. Het splitsen van de fractuur (verstoring van de hechting van de fragmenten) wordt als een complicatie beschouwd en mag niet worden uitgevoerd.

  • De behandelingstactiek wordt grotendeels bepaald door de mate van inslag van fragmenten en de richting van het vlak van de fractuur. Afhankelijk van de richting van het vlak van de breuk, zijn er twee soorten impactfracturen:
  • a) verticale valgusfractuur (abductie), waarbij het vlak verticaal loopt;
  • b) horizontale valgus (abductie) fractuur, waarbij de breuklijn horizontaal loopt.

In het geval van fracturen met verticale abductie en onvoldoende penetratie van fragmenten in elkaar, bestaat het gevaar dat ze worden ingeklemd; in deze gevallen is chirurgische behandeling aangewezen. Om te voorkomen dat fragmenten tijdens de operatie worden vastgeklemd, mag men het been niet sterk langs de lengte uitstrekken, maar ook terugtrekken en naar binnen draaien.

In het geval van fracturen met horizontale abductie en diepe onderlinge implantatie van fragmenten, kan conservatieve behandeling worden gebruikt, terwijl de belangrijkste aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van mogelijke verstoring van de adhesie van fragmenten (splitsing van fracturen), die wordt bereikt door immobilisatie van gips of door constant strekken (met een kleine belasting).

Artikelen Over De Wervelkolom

Wat beter is - MRI of CT van de wervelkolom

In aanwezigheid van symptomen van een ziekte van de wervelkolom, schrijft de arts altijd een aantal diagnostische procedures voor. Meestal begint het allemaal met een röntgenfoto, maar het kan geen volledig beeld geven van de pathologie, zeker niet als het zachte weefsels betreft of de ziekte zich in een beginstadium bevindt..

Is het mogelijk om osteochondrose te genezen?

Welke oorzaken kunnen osteochondrose veroorzakenEen aantal redenen leiden tot een ziekte als osteochondrose: een sedentaire levensstijl, waardoor de rugspieren die de romp rechtop ondersteunen verzwakken; geweldige fysieke activiteit geassocieerd met werk of sporten; overgewicht.