Symptomen, classificatie, behandeling en kenmerken van reuma

Reuma is een ontstekingsproces dat plaatsvindt in het bindweefsel en voornamelijk het cardiovasculaire systeem aantast. Deze ziekte verschijnt in verband met een streptokokkeninfectie van de nasofarynx, acuut of chronisch, en het nadelige effect ervan op het lichaam. En dit leidt, samen met gifstoffen, tot de ontwikkeling van immuunontsteking..

Genetische factoren spelen een belangrijke rol, wat wordt bevestigd door de frequentere morbiditeit van kinderen in wiens gezin een van de ouders lijdt aan reuma..

De gegevens van de afgelopen jaren tonen onbetwistbaar het verband aan tussen de incidentie van reuma en het stadium van de sociaal-economische ontwikkeling van het land. Dit wordt bevestigd door de overheersende verspreiding in onderontwikkelde en ontwikkelingslanden, waar ongeveer 80% van de kinderen in de wereld leeft..

Symptomen

Reuma wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan manifestaties en variabiliteit van de cursus. Meestal komt het voor bij schoolgaande kinderen, zelden bij kleuters, en bij kinderen jonger dan 3 jaar komt het eigenlijk niet voor.

  • vaak beginnen de eerste signalen zoals symptomen van vergiftiging door toxines (vermoeidheid, zwakte, hoofdpijn), koorts, pijn in veel gewrichten en andere boodschappers van de ziekte 2-3 weken na keelontsteking of keelpijn;
  • de allereerste signalen van reuma zijn gewrichtspijn, die in 60-100% van de gevallen voorkomt (reumatoïde artritis);
  • voor reumatoïde artritis is exacerbatie typisch aan het begin, intrekking van middelgrote en grote gewrichten (elleboog, knie, enkel);
  • signalen van hartbeschadiging manifesteren zich in 70-85% van de gevallen, er is een snelle hartslag, kortademigheid, pijn in het hartgebied wordt opgemerkt met ernstige stoornissen in het werk;
  • vaak, meestal in de beginperiode van de ziekte, zijn asthenische verschijnselen verstoord (lethargie, malaise, verhoogde vermoeidheid).

Er zijn ook tekenen van de ziekte, zoals reumatische knobbeltjes en ringvormige uitslag..

Ringvormige uitslag is een vage roze, bleke uitslag als een ringvormige rand die onder druk verdwijnt. Een dergelijke uitslag wordt gevonden bij 7 - 10% van de patiënten met reuma, meestal met het maximum van de ziekte, en heeft over het algemeen een onstabiel karakter..

Schade aan de longen, lever, nieren, andere organen en pijnlijke gevoelens in de buik met reuma zijn vrij zeldzaam, meestal in zeer ernstige gevallen van reuma.

Vormen van reuma

Nu worden 5 vormen van reuma opgemerkt, bovendien komt het soms voor dat de patiënt meerdere verschillende vormen tegelijkertijd heeft.

Cardiale vorm (reumatische hartziekte). In een vergelijkbare vorm wordt schade aan de myotische membranen van het hart waargenomen - het endocardium, myocardium en pericardium. De symptomen zijn afhankelijk van de mate van kracht van het proces. Met een kleine mate is er in de regel geen zichtbare verslechtering. Er is een zekere mate van vermoeidheid en tijdens inspanning voelt iemand zich duizelig. Bij matige of ernstige zwakte verschijnen koorts, tachycardie en kortademigheid. Het ECG laat veranderingen zien.

Gewrichtsvorm (polyartritis). Een van de meest voorkomende vormen. Tekenen zijn meerdere laesies van kleine en grote gewrichten in de ledematen. Het is meestal gemakkelijk te diagnosticeren, omdat veranderingen in de gewrichten visueel duidelijk zijn. In deze vorm lijken de gewrichten aanzienlijk gezwollen, met roodheid, beweging is moeilijk en pijnlijk. De temperatuur kan oplopen tot 38 - 39ᴼС.

Neurologische vorm (chorea). Hier, op de voorgrond, zijn de symptomen die verband houden met schade aan de bloedvaten van de hersenen onbewuste bewegingen van de ledematen en chaotische spiertrekkingen. Dit heeft een zeer pijnlijk effect op de patiënt, leidt vaak tot het onvermogen om te eten en voor zichzelf te zorgen. Verhoogde spierspanning, ongecontroleerde grimassen, oogtrillingen, ongecontroleerde bewegingen van de ledematen dwingen de patiënt in bed te blijven en een kalmerend middel te nemen totdat deze manifestaties volledig verdwijnen.

De vorm is cutaan (knobbeltjes en erytheem). Subcutane reumatische knobbeltjes en ringvormig erytheem verschijnen. Dermatologische verschijnselen zijn vrij eigenaardig en kunnen gemakkelijk worden onderscheiden van andere huidaandoeningen..

Ademhalingsvorm (pleuritis). Reumatische pleuritis is vrij zeldzaam (niet meer dan 2%). Om het niet te verwarren met traditionele pleuritis, die vaak optreedt als complicatie van verkoudheid, wordt de diagnose 'reumatische pleuritis' pas definitief vastgesteld als er andere tekenen van de ziekte zijn, bijvoorbeeld ontsteking van de gewrichten van de ledematen of reumatische hartziekte..

Complicaties

Complicaties van reuma worden vaak geassocieerd met slechtziendheid. Het optreden van uveïtis, retinovasculitis en oculaire trombose is mogelijk.

Uveitis is een ontsteking van specifieke delen van het vaatvlies. Als de uveïtis maar zijn gang gaat, kan dit leiden tot onvolledig verlies van gezichtsvermogen en zelfs blindheid..

Retinovasculitis - schade aan de retinale vaten in het gebied van de oogzenuwkop. Tekenen van deze ziekte manifesteren zich door felle flitsen voor de ogen, beslagen en verminderde gezichtsscherpte. Dergelijke complicaties worden tegelijkertijd behandeld door een reumatoloog en een oogarts..

Spierreuma

Spierreuma is moeilijk te diagnosticeren vanwege de veel voorkomende symptomen. Spierpijn die typisch is voor dit type ziekte is een symptoom van veel andere ziekten. Afhankelijk van de plaatsen waar pijn optreedt, wordt reuma van de spieren van de ledematen onderscheiden, waarbij pijnlijke gevoelens optreden bij het bewegen van de benen en armen, evenals reuma van de nek en rug (borst-, cervicale en lage rugspieren).

Bij lumbale reuma treden pijnlijke gevoelens in de onderrug op, ze worden vaak gezien als osteochondrose van de wervelkolom. Bij reuma van de borstspieren wordt pijn gevoeld bij lachen, hoesten, ademen en niezen. Bij reuma van de cervicale spieren is het hoofd vaak stilstaand of naar één kant gekanteld. Deze variëteit wordt ook vaak verward met osteochondrose..

Classificatie

Vanwege het feit dat reuma veel klinische symptomen en verschillende graden van activiteit heeft, is het noodzakelijk om deze ziekte te classificeren.

In Rusland gebruiken ze de classificatie van Nesterov, aangenomen in 1964..

Classificatie volgens het verloop en de dynamiek van het proces:

Orgaan schadeclassificatie.

In de actieve fase:

  • acute reumatische hartziekte (met of zonder defect);
  • terugkerende reumatische hartziekte;
  • reuma zonder hartziekte.

In de inactieve fase:

  • myocardiosclerose;
  • reumatische hartziekte.

Reuma van andere organen:

  • in de actieve fase: pleuritis, polyartritis, chorea, vaatletsels van de ogen, huidletsels, spierreuma;
  • in de inactieve fase: gevolgen en reststoornissen in organen.

Diagnostiek

Bij het diagnosticeren wordt opnieuw de Nesterov-classificatie gebruikt.

1. Het ECG vertoont vaak ritmestoornissen.

De röntgenfoto vertoont tekenen van een afname van de contractiele functie van de hartspier, de configuratie van het hart kan vervormd zijn.

3. Echografie van het hartgebied.

4. De patiënt wordt getest op reuma. Laboratoriumonderzoeken tonen indicatoren van streptokokkeninfectie bij patiënten met reuma, evenals immunopathologische en inflammatoire processen.

5. In de dynamische fase worden het volgende waargenomen: een toename van ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), leukocytose met een verschuiving naar links, bloedarmoede, overschatte indices van de difenylaminereactie, seromucoïde, anti-cardiale antilichamen, enz..

Behandeling

Behandeling van reuma is gebaseerd op tijdig voorgeschreven complexe therapie, die streptokokkeninfectie en de activiteit van ontstekingsprocessen moet onderdrukken en bovendien de ontwikkeling en progressie van hartaandoeningen moet voorkomen.

Deze plannen worden in fasen uitgevoerd:

  • Ι stadium - intramurale behandeling;
  • ΙΙ stadium - voortzetting van de behandeling in elk sanatorium met een cardio-reumatologische richting;
  • ΙΙΙ stage - dispensary supervisie in een polikliniek.

De therapie wordt persoonlijk uitgevoerd. In het ziekenhuis, in het stadium, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven, fysiotherapie-oefeningen, voeding wordt aangepast, rekening houdend met de specifieke kenmerken van het verloop van de ziekte en de mate van hartbeschadiging. Vanwege het streptokokkenkarakter van reuma wordt penicilline gebruikt bij de behandeling.

Antireumatische therapie omvat het gebruik van elk niet-steroïdaal ontstekingsremmend medicijn (NSAID), voorgeschreven samen met hormonale geneesmiddelen of afzonderlijk, volgens indicaties. Antimicrobiële behandeling wordt uitgevoerd met penicilline gedurende 10-14 dagen.

Bij chronische tonsillitis en met exacerbaties van focale infecties neemt de duur van het penicillinegebruik toe of wordt een ander antibioticum aanvullend gebruikt in een dosering die geschikt is voor de leeftijd. NSAID's worden minimaal 1 - 1,5 maand gebruikt totdat de sporen van pijnlijke processen verdwijnen.

Eerst wordt prednisolon gedurende 10-14 dagen voorgeschreven, vervolgens wordt de dosis om de 5-7 dagen met 2,5 mg verlaagd, waarbij laboratorium- en klinische parameters worden gecontroleerd, en vervolgens wordt het medicijn verwijderd. De duur van het gebruik van chinolinegeneesmiddelen voor reuma bedraagt ​​enkele maanden en soms tot 1-2 jaar of langer. Bovendien worden in het ziekenhuis de plaatsen van infectieophoping geëlimineerd, bijvoorbeeld worden amandelen verwijderd als er geen signalen zijn van de dynamiek van het proces.

De belangrijkste taak van de ΙΙ-fase is om volledige remissie te bereiken en het werk van het cardiovasculaire systeem aan te passen. In het sanatorium wordt de therapie gestart die in het ziekenhuis is begonnen, worden de brandpunten van chronische infectie behandeld, worden geschikte gezondheidsbevorderende maatregelen uitgevoerd met een bekende kracht van bewegingen, therapeutische oefeningen en verharding.

In het ΙΙΙ stadium van reumatherapie wordt preventie van recidieven en intensivering van de ziekte uitgevoerd. Voor dit doel worden langdurig werkende penicillinepreparaten in de regel bicilline-5 gebruikt. De eerste keer dat het tijdens de behandeling in een ziekenhuis wordt toegediend, en daarna het hele jaar door om de 2 tot 4 weken.

Regelmatig worden poliklinische onderzoeken uitgevoerd, waaronder instrumentele en laboratoriummethoden; therapeutische en recreatieve activiteiten, therapeutische gymnastiek worden voorgeschreven. Als het hart niet wordt beïnvloed door reuma, wordt profylaxe met bicilline gedurende 5 jaar uitgevoerd. In het najaar en de lente wordt naast bicilline een kuur met NSAID's gedurende een maand uitgevoerd.

Preventie van reuma

Preventie is onderverdeeld in primair en secundair. Primaire preventie wordt uitgevoerd om reuma te voorkomen, het omvat:

  • verhoogde immuniteit (afwisseling van belasting en rust, goede voeding, verharding, etc.);
  • detectie, behandeling van acute of chronische streptokokkeninfectie;
  • preventie bij kinderen die vatbaar zijn voor reuma, in families waar er gevallen van deze ziekte zijn, bij kinderen die een acute streptokokkeninfectie hebben opgelopen, evenals bij kinderen die lijden aan chronische tonsillitis, of vaak lijden aan een nasofaryngeale infectie.

Secundaire profylaxe wordt uitgevoerd om recidieven te voorkomen en de ziekte te intensiveren bij patiënten met reuma onder de voorwaarden van klinisch onderzoek. Als de behandeling op tijd wordt gestart, kan primaire hartschade tegenwoordig eindigen met volledig herstel..

Reuma - symptomen en behandeling

Wat is reuma? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Semizarova I.V., een reumatoloog met 32 ​​jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

De term "reuma" wordt momenteel voornamelijk gebruikt door de Russischtalige geneeskunde. Volgens de officiële internationale terminologie is de naam van de ziekte "acute reumatische koorts". In de filistijnse opvatting wordt de term "reuma" ten onrechte uitsluitend bedoeld als aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Acute reumatische koorts (ARF) is een systemische ontstekingsziekte van het bindweefsel met een overheersende lokalisatie van het proces in het cardiovasculaire systeem. Kan voorkomen bij mensen met aanleg voor een voorgeschiedenis van keelpijn of keelontsteking veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A [4].

De ziekte treft de gehele bekleding van het hart, vooral het myocardium (middelste spierlaag) en het endocardium (binnenbekleding). In de toekomst wordt het klepapparaat vervormd door de ontwikkeling van hartaandoeningen en hartfalen.

Deze ziekte is al lang bekend bij de mensheid. De eerste vermelding van acute reumatische koorts als een gewrichtsaandoening kwam voor in de oude Chinese geneeskunde en tot de 18e eeuw werd reuma alleen als een gewrichtsaandoening beschouwd. Eerder geloofden artsen dat ontstekingen te wijten waren aan het feit dat een soort giftige vloeistof zich door het lichaam verspreidt. Vandaar de naam van de ziekte - "reuma" (van het Griekse reuma - huidig) [7]. Het concept zelf werd geïntroduceerd door de Romeinse arts en natuuronderzoeker Claudius Galen.

In de 19e eeuw waren de Franse arts J. Bouillaud (1836) en de Russische professor I.G. Sokolsky beschreef als eerste reumatische hartafwijkingen. De verdiensten van deze wetenschappers zijn zo groot in de studie van ARF dat reuma bij hun naam werd genoemd - de ziekte van Sokolsky - Buyo [1] [2] [7].

Russische arts S.P. Botkin was een van de eersten in Rusland die het probleem van ARF ter sprake bracht. Hij beschouwde deze ziekte als systemisch en trof alle organen, inclusief het hart en de gewrichten. Vervolgens werd ARF voor het eerst geassocieerd met streptokokkeninfectie (als we ons wenden tot de terminologie van die tijd - dit is acute gewrichtsreuma). Tegelijkertijd vestigde Botkin de aandacht op het verband tussen de ziekte en roodvonk. Hij noemde ook de redenen voor slechte voeding, overvolle mensen en ongunstige sociale omstandigheden [7].

Risicofactoren voor ARF

Reuma komt vaker voor bij jongeren en kinderen. Ze worden gekenmerkt door een vaker voorkomende ziekte met streptokokkeninfectie. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ARF wordt gespeeld door een erfelijke aanleg. Een belangrijk bewijs van de invloed van erfelijkheid op ARF kan worden beschouwd als de ontdekking in 1985 van het B-lymfocytisch alloantigeen, bepaald met monoklonale antilichamen D8 17. Patiënten met ARF hebben een hoog dragerschap van dit antigeen [2]. Het is geen toeval dat reuma alleen voorkomt bij één op de 100 patiënten met angina pectoris..

Een andere factor bij de ontwikkeling van reuma zijn slechte sociale omstandigheden, namelijk lage temperatuur en hoge luchtvochtigheid in een ruimte waar veel mensen zijn. Dergelijke omstandigheden zijn waar te nemen in de kazerne, wat de uitbraken van reuma bij rekruten verklaart. [1] [2].

ARF en de gevolgen ervan waren tot het midden van de 20e eeuw, toen penicilline werd ontdekt, een ernstig probleem voor de menselijke gezondheid en het leven. Jonge mensen, waaronder militairen, stierven aan deze ziekte. In Rusland was de incidentie van reuma erg hoog. In de jaren 1920-1930. sterfte door ARF met betrokkenheid van het hart bereikte 40%, de frequentie van misvormingen - tot 75% [5]. Dankzij actief antireumatisch werk, organisatorische maatregelen en wetenschappelijke prestaties begon het optreden van reuma tegen het midden van de 20e eeuw af te nemen, en in de jaren tachtig. was 5 mensen per 100.000 inwoners. In 2007 was de primaire incidentie van reuma 0,016 per 1000 inwoners. Momenteel is de aard van de ARF-cursus veranderd. Vaak gaat de ziekte door met milde tekenen van ontsteking, wat een tijdige diagnose bemoeilijkt.

Etiologie

Er werd opgemerkt dat mensen met ARF, kort voor het begin van de ziekte, keelpijn, verergering van chronische tonsillitis of roodvonk hadden. In het bloed van dergelijke patiënten werden een verhoogde hoeveelheid streptokokkenantigeen en anti-streptokokkenantistoffen geregistreerd, wat het verband tussen reuma en streptokokkeninfectie bevestigt [5].

Symptomen van reuma

De belangrijkste en in de meeste gevallen de enige manifestatie van reuma is hartschade veroorzaakt door ontsteking - reumatische hartziekte (carditis). Bij reumatische hartziekte treedt gelijktijdige schade aan het myocardium en het endocardium op. Het is het belangrijkste syndroom dat de ernst en het resultaat van de ziekte bepaalt..

In het geval van carditis ervaren volwassen patiënten ongemak in de regio van het hart, onregelmatige hartslag en hartkloppingen. Bij inspanning kan er sprake zijn van milde kortademigheid [4] [5] [7]. Bij kinderen is deze pathologie ernstiger: de ziekte begint met hartkloppingen, kortademigheid verschijnt in rust en tijdens inspanning, constante pijn in het hart [7]. Volgens de observaties van de meeste kinderartsen vertonen kinderen echter zelden subjectieve klachten. Slechts 4-5% van de pediatrische patiënten meldt ongemak in het hart bij het begin van de ziekte. Maar ongeveer 12% van de patiënten klaagt over vermoeidheid en vermoeidheid, vooral na schooltijd [2] [10].

Met ARF is de ontwikkeling van reumatische artritis mogelijk, wat het bewegingsapparaat beïnvloedt. Dit is de op één na meest voorkomende klinische manifestatie van ARF. De prevalentie van reumatische polyartritis varieert volgens verschillende bronnen van 60 tot 100% [3]. Patiënten klagen over pijn in grote gewrichten, onvermogen om te bewegen en gewrichtsvergroting [4]. Polyartritis kan alleen voorkomen of in combinatie met een ander syndroom, meestal met carditis. Een kenmerk van de ziekte is de snelle en volledige omgekeerde ontwikkeling met de tijdige benoeming van antireumatische therapie.

Reumatische laesies van het zenuwstelsel komen voornamelijk voor bij kinderen. Het is vermeldenswaard dat een dergelijke ziekte "chorea minor" of reumatische chorea (Sydenham's chorea, St. Vitus-dans) is. Het manifesteert zich door emotionele instabiliteit en gewelddadige, grillige, onvrijwillige bewegingen (hyperkinese) van het bovenlichaam, de bovenste ledematen en de gezichtsspieren [1] [2].

Reumatische chorea komt voor bij 12-17% van de kinderen, vaker zijn meisjes van 6 tot 15 jaar ziek [11]. Het begin is geleidelijk: patiënten ervaren tranen, prikkelbaarheid, spiertrekkingen van de romp, ledematen en gezicht. Ze klagen over instabiliteit van het lopen, verstoring van het handschrift. Chorea duurt 3 tot 6 maanden. Eindigt meestal met herstel, maar bij sommige patiënten een asthenische toestand (verhoogde vermoeidheid, instabiliteit van de stemming, slaapstoornissen), verminderde spierspanning, aanhoudende wazige spraak [1] [2].

Erythema annulus is een zeldzame maar specifieke klinische manifestatie van ARF. Het verschijnt tijdens de periode van de grootste activiteit van het proces bij ongeveer 7-17% van de kinderen. Erythema annulus is een lichtroze, niet jeukende uitslag. Het komt niet boven het niveau van de huid uit; het verschijnt op de benen, buik, nek, binnenkant van de armen. Elementen van de uitslag zien eruit als een dunne rand, die onder druk verdwijnt. Diameter van elementen - van enkele millimeters tot de breedte van de palm van een kind.

Subcutane reumatische knobbeltjes zijn ook zeldzame tekenen van ARF. Dit zijn ronde, dichte, pijnloze formaties variërend in grootte van 2 mm tot 1-2 cm Ze vormen op de plaatsen van benige uitsteeksels (langs de doornuitsteeksels van de wervels, de randen van de schouderbladen) of langs de pezen (meestal in de enkelgewrichten). Soms zijn het clusters van verschillende knobbeltjes. Vaak gecombineerd met ernstige carditis.

Bijkomende klinische manifestaties van ARF zijn onder meer het abdominaal syndroom (buikpijn) en polyserositis - ontsteking van de sereuze membranen van verschillende lichaamsholten (borstvlies, hartzakje, buikvlies, enz.). Deze syndromen ontwikkelen zich bij kinderen tegen een achtergrond van hoge ontstekingsactiviteit. Abdominaal syndroom veroorzaakt door peritonitis (ontsteking van het buikvlies) manifesteert zich door acute diffuse buikpijn, soms gaat het gepaard met misselijkheid en braken, opgeblazen gevoel, ontlasting en gasretentie.

Naast pericarditis is de ontwikkeling van pleuritis (ontsteking van het sereuze membraan dat het oppervlak van de longen bedekt) mogelijk. Pleuritis kan droog of exsudatief zijn. Droge pleuritis is een ontsteking van de pleuravellen met de vorming van fibrine erop. Exsudatief - ontsteking, vergezeld van de ophoping van exsudaat van een andere aard in de pleuraholte. Bij ARF komt droge pleuritis vaker voor. Momenteel is deze manifestatie van ARF zeldzaam. Kan klinisch asymptomatisch zijn of gepaard gaan met pijn bij het ademen, droge hoest, soms wordt pleura-wrijvingsgeluid gehoord [5] [6] [7].

Pathogenese van reuma

Als reactie op de penetratie van streptokokkeninfectie begint het lichaam antistreptokokkenantistoffen te produceren. Tegelijkertijd worden immuuncomplexen gevormd die in het bloed circuleren en zich in het microvasculatuur nestelen. Streptococcus synthetiseert gifstoffen en enzymen. Gifstoffen zijn onder meer:

  • streptolysine O, dat een cardiotoxisch effect heeft, d.w.z. het hart beschadigt;
  • streptolysine S, dat een artritogeen effect heeft, d.w.z. beschadigt gewrichten.

Enzymen zijn hyaluronidase, streptokinase en deoxyribonuclease, ze zijn betrokken bij de ontwikkeling van ontstekingen.

Het immuunsysteem herkent deze gifstoffen en enzymen, begint ze aan te vallen, maar het myocard en het bindweefsel worden geraakt. Meestal wordt de mitralisklep aangetast, minder vaak worden de aorta- en tricuspidaliskleppen aangetast. In verschillende stadia van ARF treden verschillende hartafwijkingen op:

  • 6 maanden na het begin van de aanval ontwikkelt zich mitralisklepinsufficiëntie (de mitralisklep kan niet volledig sluiten, wat een omgekeerde pathologische bloedstroom veroorzaakt van de linker hartkamer naar het linker atrium).
  • 2 jaar na de aanval wordt mitrale stenose gevormd - een vernauwing van het lumen van de klepring tussen het linker atrium en de ventrikel, wat leidt tot verstoring van de normale bloedstroom [4] [9].

Er is vastgesteld dat de uitkomst van reuma wordt bepaald door de frequentie van de vorming van hartaandoeningen, en de frequentie van de vorming van hartaandoeningen hangt op zijn beurt af van de ernst van reumatische hartaandoeningen. Het is ook bekend dat het percentage hartafwijkingen na primaire reumatische hartziekte 2,5 keer is afgenomen. Hierdoor is de uitkomst van reuma gunstiger geworden..

Classificatie en ontwikkelingsstadia van reuma

De moderne classificatie van ARF werd in 2003 door de Russische Vereniging van Reumatologen (APP) aangenomen. Het verschilt aanzienlijk van de eerdere classificaties van reuma in 1964 en 1990. In het bijzonder wordt, in overeenstemming met de aanvaarde nieuwe naam van de ziekte, elke herhaalde aanval beschouwd als een nieuwe episode van ARF en niet als een verergering van reuma als chronische ziekte. Volgens moderne concepten kan een ARF-episode eindigen met herstel of met de vorming van chronische reumatische hartziekte (CRHD) [4]. Opgemerkt moet worden dat chronische reumatische aandoeningen niet in andere organen kunnen voorkomen, het is slechts een laesie van het hart, waarbij een hartafwijking wordt gevormd [4] [9].

Classificatie en stadia van ontwikkeling van de ziekte

Reumacode volgens ICD10 - 100-102.

  1. Algemene klinische interpretaties:
  2. acute reumatische koorts - dat wil zeggen, de eerste keer dat hij opkomt;
  3. terugkerende reumatische koorts - ontstaan ​​na een eerdere aanval van ARF.
  4. Algemene klinische verschijnselen (mogelijke klinische manifestaties van ARF):
  5. belangrijkste: artritis, chorea, carditis, erytheem annulus, reumatische knobbeltjes;
  6. aanvullend: artralgie, abdominaal syndroom, koorts, serositis.
  7. Resultaat:
  8. herstel;
  9. chronische reumatische hartziekte.

Volgens de classificatie van N.D. Strazhesko en V.Kh. Vasilenko heeft verschillende stadia van circulatiestoornissen:

  • Stadium I (aanvankelijk) - falen van de bloedsomloop manifesteert zich alleen tijdens fysieke inspanning. De patiënt heeft kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid. In rust worden deze symptomen niet waargenomen. De hemodynamica wordt niet aangetast.
  • Stadium II (uitgesproken) - langdurig falen van de bloedsomloop, vergezeld van hemodynamische stoornissen (stagnatie in de kleine en grote bloedsomloop). Symptomen manifesteren zich in rust.
  • Stadium IIA - in rust zijn de symptomen van falen van de bloedsomloop matig. Hemodynamische stoornissen worden alleen waargenomen in een van de secties van het cardiovasculaire systeem (in de grote of kleine cirkel van de bloedcirculatie).
  • Stadium IB - gekenmerkt door ernstige hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem betrokken is (zowel grote als longcirculatie).
  • Stadium II (definitief, dystrofisch) - gemanifesteerd door ernstige hemodynamische stoornissen, aanhoudende veranderingen in het metabolisme en onomkeerbare laesies in de structuur van organen en weefsels.

Volgens de classificatie van de New York Heart Association zijn er verschillende functionele klassen (FC):

  • 1 FC - de patiënt heeft geleden of heeft hartaandoeningen, maar zijn fysieke activiteit is niet beperkt. Gewone inspanning leidt niet tot zwakte, hartkloppingen, kortademigheid of pijn in de angina pectoris (drukkende of vernauwende pijn in het hart).
  • 2 FC - de patiënt heeft lichte problemen met lichamelijke activiteit. In rust is de toestand van de patiënt normaal, maar bij normale fysieke inspanning verschijnen zwakte, hartkloppingen, kortademigheid of angina pijn..
  • 3 FC - de patiënt heeft een hartaandoening die zijn fysieke activiteit aanzienlijk beperkt. De patiënt voelt zich alleen in rust comfortabel. Bij lichte inspanning verschijnen zwakte, hartkloppingen, kortademigheid of angina pijn.
  • 4 FC - zelfs bij minimale fysieke activiteit ervaren patiënten ongemak. Symptomen van hartfalen en angina pectoris syndroom kunnen zich in rust manifesteren [12].

Complicaties van reuma

Complicaties bij ARF: diepe veneuze trombose, longembolie, congestief hartfalen, infectieuze endocarditis, ritme en geleidingsstoornissen.

Longembolie is een levensbedreigende aandoening waarbij een trombus afbreekt van de aderen van de onderste ledematen of van de linkerboezem en de hele longslagader verstopt (dood treedt op) of zijn kleine takken (in dit geval is de prognose gunstiger).

Hartfalen is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door kortademigheid, hartkloppingen, oedeem van de onderste ledematen en vergrote lever. In de beginfase zijn deze tekens niet zo uitgesproken en kunnen ze omkeerbaar zijn. In de laatste fase zijn ze onomkeerbaar en eindigen ze in de dood..

Infectieve endocarditis is een infectieuze polypoïd-ulceratieve ontsteking van het endocardium (binnenwand van het hart). Bij deze ziekte lijdt niet alleen het hart, maar ook andere inwendige organen. Clusters van micro-organismen (vegetatie) vormen zich op de hartkleppen, ze kunnen zich losmaken van het hart en andere organen binnendringen met doorbloeding, bijvoorbeeld de hersenen, nieren, darmen. Daar veroorzaken ze een blokkade van bloedvaten (trombose) met een overeenkomstige ernstige kliniek tot aan de dood.

Na het lijden aan ARF kan zich een hartafwijking vormen. Bij terugkerende (secundaire) reumatische hartziekte neemt het aantal gevallen van daaropvolgende vorming van hartaandoeningen toe, vooral in de adolescentie. Het reumatische proces veroorzaakt een verkorting van de klepbladen (falen) of een vernauwing van de klepopening (stenose). Dientengevolge treden cardiale circulatiestoornissen op en nemen de kamers van het hart in omvang toe. Dan treedt hartfalen op en vordert het..

Diagnose van reuma

De Kissel-Jones-criteria worden gebruikt om ARF te diagnosticeren. Ze werden in 1992 herzien door de American Heart Association en in 2003 werden ze gereorganiseerd door de Russian Association of Rheumatologists. Dit is een zeer belangrijke stap, aangezien het een vroege herkenning en correcte interpretatie van klinische verschijnselen bevorderde. De Kissel-Jones-criteria waren verdeeld in twee groepen: groot en klein.

Grote zijn onder meer:

  • Carditis.
  • Polyartritis.
  • Chorea.
  • Ringvormig erytheem.
  • Subcutane reumatische knobbeltjes.
  • Klinische criteria: artralgie (gewrichtspijn), koorts.
  • Laboratoriumcriteria: verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), verhoogde concentratie van C-reactief proteïne (CRP).
  • Tekenen van mitrale en / of aortaklepinsufficiëntie (abnormale terugstroming van bloed van de linker hartkamer naar het atrium) op echocardiografie.

Bewijs dat eerdere GABHS-infectie ondersteunt (bèta-hemolytische streptokokken A-infectie)

  • Positieve GABHS-cultuur geïsoleerd uit de keelholte, of positieve test voor snelle bepaling van groep GABHS-Ar.
  • Verhoogde titers van antilichamen tegen streptokokken.

De kans op ARF is groot als twee punten worden bevestigd:

  • De patiënt heeft twee grote criteria of één groot en twee kleine criteria.
  • De patiënt had eerder een GABHS-infectie [1] [2] [9].
  • Geïsoleerde ("pure") chorea bij gebrek aan andere oorzaken.
  • "Late" carditis - ontwikkeling op lange termijn (meer dan 2 maanden) van klinische en instrumentele tekenen van valvulitis (ontsteking van de weefsels die de hartkleppen vormen) zonder andere oorzaken.
  • Terugkerende acute reumatische koorts met of zonder chronische reumatische hartziekte.

Laboratoriumdiagnostiek

  • Volledig bloedbeeld, analyse voor het niveau van C-reactief proteïne, voor het niveau van antilichamen tegen streptokokken en zijn toxines.
  • Keeluitstrijkje om bèta-hemolytische streptokok van groep A te detecteren.

Als je ARF vermoedt, moet je een keelzwabber en bloed nemen voor ASL-O (antistreptolysine-O - antilichamen die het lichaam aanmaakt tegen streptolysine) [2] [6]. Laboratoriumindicatoren correleren in de regel met de mate van activiteit van het reumaproces, met uitzondering van chorea, waarin de indicatoren normaal kunnen zijn [8] [10].

Instrumentele methoden

Om hartschade te beoordelen, past u toe:

  • elektrocardiografie (ECG) - helpt bij het identificeren van stoornissen in het ritme en de geleiding van het hart;
  • fonocardiografie - hiermee kunt u geruis, hartgeluiden identificeren en karakteriseren;
  • echocardiografie (ECHO KG) om valvulaire pathologie, pericarditis te detecteren.

Differentiële diagnose

  • Infectieve endocarditis - een infectieuze ontsteking van de binnenwand van de hartkamers.
  • Niet-reumatische myocarditis - ontsteking van de hartspier (myocardium).
  • Idiopathische verzakking van de mitralisklep is het doorzakken van de linker atriale blaadjes in de linker ventrikelholte. In geringe mate zijn hemodynamische veranderingen niet significant en hebben ze geen invloed op de algemene toestand. Bij een uitgesproken mate (stadium 3-4) kunnen er tekenen zijn van hartfalen. Differentiatie is noodzakelijk met ECHO KG.
  • Door teken overgedragen erytheem migrans (Lyme-borreliose of de ziekte van Lyme). Dit verwijst naar huidmanifestaties.

Behandeling van reuma

Bij ARF, vooral bij ernstige carditis, moeten patiënten 2-3 weken in bed blijven. In de toekomst is het noodzakelijk om complexen van medische gymnastiek op te nemen.

Patiënten met carditis wordt aangeraden om de inname van tafelzout en koolhydraten te beperken (tot ongeveer 300 g per dag). Aangenomen wordt dat deze stoffen de ontstekingsprocessen in het lichaam versterken [5]. De hoeveelheid complete eiwitten (vlees, kwark, vis, eieren, kaas) moet minimaal 2 g per 1 kg lichaamsgewicht zijn. De fosfolipiden die ze bevatten, hebben een beschermend effect tegen infectie.

Etiotrope (anti-streptokokken) therapie. De basis is benzylpenicillinepreparaten. Antibiotica worden onmiddellijk na de diagnose van ARF gegeven en de duur van de behandeling is voor de meeste geneesmiddelen 10 dagen. Direct na het einde van de antibioticakuur wordt benzathinebenzylpenicilline (extencilline, retarpen) voorgeschreven voor secundaire preventie van ARF [3] [5]. Bij ARF wordt het niet aanbevolen om tetracycline, chlooramfenicol, voor te schrijven, omdat streptokok niet erg gevoelig is voor deze geneesmiddelen.

In ernstige gevallen van de ziekte (ESR 30 mm / uur, carditis) worden glucocorticoïden (GCS) voorgeschreven. Het favoriete medicijn is prednisolon 15-25 mg / dag. Het moet 's ochtends in één dosis worden ingenomen totdat een therapeutisch effect wordt bereikt, gemiddeld is de kuur 2 weken. Eens in de 5-7 dagen moet u de dosis met 2,5 mg verlagen. De totale duur van de cursus is 1,5-2 maanden

NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • met milde carditis;
  • met reumatoïde artritis zonder carditis;
  • met minimale procesactiviteit (ESR minder dan 30 mm / uur);
  • indien nodig langdurige behandeling na een afname van hoge activiteit;
  • na de annulering van de GCS;
  • na herhaalde aanval van acute reumatische koorts tegen de achtergrond van reumatisch defect.

NSAID's hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect en helpen binnen 10-14 dagen de manifestaties van koorts, artritis te verminderen, leiden tot een positieve dynamiek van carditis, verbeteren laboratoriumparameters. Bij langdurig gebruik kunnen NSAID's nevenreacties veroorzaken: veranderingen in de cellulaire elementen van het bloed, schade aan het slijmvlies van het maagdarmkanaal, enz. [1] [3] [5] Ter controle worden periodiek fecale occulte bloedtesten uitgevoerd, volgens indicaties wordt fibrogastroscopie uitgevoerd, leukocyten bepaald en bloedplaatjes in perifeer bloed.

Symptomatische therapie bestaat uit het corrigeren van hartfalen, dat zich kan ontwikkelen bij patiënten met reumatische hartziekte of actieve ontsteking van de weefsels die de hartkleppen vormen. Symptomatische behandeling omvat het gebruik van hartglycosiden, diuretica, i-ACE en bètablokkers, zoals aangegeven. Voor de behandeling van chorea worden ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, met ernstige hyperkinese worden bovendien neurotrope geneesmiddelen gebruikt: fenobarbital 0,015-0,03 g 3-4 keer per dag of Finlepsin 0,4 g / dag.

Voorspelling. Preventie

Met een tijdige en juiste behandeling is de prognose gunstig. Als er een hartafwijking wordt gevormd, is in de toekomst chirurgische correctie (protheses, plastic) vereist.

Preventie

Overeenkomstig de aanbevelingen van het Expert Comité van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt onderscheid gemaakt tussen primaire preventie van reumatische koorts (preventie van primaire morbiditeit) en secundaire (preventie van terugval van de ziekte).

Primaire preventie is een complex van sociale en individuele maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van de incidentie van tonsillitis en faryngitis. Het complex omvat verharding, verhoging van de levensstandaard, verbetering van de levensomstandigheden, verplichte wandelingen in de frisse lucht.

Vroege behandeling van keelpijn en andere acute aandoeningen van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door streptokokken is erg belangrijk. Elke behandeling voor keelpijn moet minimaal 10 dagen duren. In dit geval is een volledige genezing van streptokokkeninfectie mogelijk..

Secundaire profylaxe begint in het ziekenhuis, onmiddellijk na het einde van de 10-daagse therapie met penicillines of macroliden. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat hoe jonger de patiënt is bij de eerste aanval, hoe groter het risico op herhaling. De duur van secundaire preventie wordt individueel bepaald.

  • Patiënten zonder cardiale betrokkenheid dienen profylaxe tegen terugval te ondergaan gedurende ten minste 5 jaar na de laatste aanval, ten minste tot 21 jaar, na deze leeftijd neemt het terugvalpercentage af.
  • Patiënten met hartschade worden tot 40 jaar voorkomen.
  • Als patiënten een hartoperatie hebben ondergaan, wordt secundaire preventie levenslang uitgevoerd [10].

Gelijktijdig met de implementatie van secundaire profylaxe bij patiënten met ARF in het geval van acute luchtweginfecties, tonsillitis, faryngitis, wordt aanbevolen om huidige profylaxe uit te voeren. Deze laatste voorziet in de benoeming van een 10-daagse kuur met penicilline.

De opgedane ervaring op lange termijn geeft aan dat profylaxe van bicilline, samen met een reeks andere maatregelen, een zeer effectief middel is om ARF-recidief bij kinderen en volwassenen te voorkomen [6] [8]. Echter, volgens talrijke waarnemingen, treden bij het optreden van bicillineprofylaxe bij 0,7-5,0% van de patiënten nevenreacties op, voornamelijk allergisch.

Sanatoriumbehandeling is een belangrijke schakel in het complex van revalidatie (herstel) maatregelen voor patiënten met reumatische koorts in de inactieve fase van de ziekte of met een minimale mate van activiteit van het reumatische proces. Dergelijke patiënten worden naar de sanatoria van de Krim, de Noord-Kaukasus, Sochi, Matsesta, Tskhaltubo, Kislovodsk gestuurd. Voor patiënten met een uitgesproken activiteit van het reumaproces is spabehandeling gecontra-indiceerd [3] [5].

Reuma. Classificatie, diagnose, behandeling

Reuma. Classificatie, diagnose, behandeling

Reuma. Ontdekkingsgeschiedenis

De leer van reuma heeft een lange geschiedenis. Voor het eerst verscheen informatie over reuma in de werken van Hippocrates. Er ontstond een humorale theorie (een proces dat door de gewrichten stroomt). Aan het begin van de 20e eeuw werden alle gewrichtsaandoeningen als reuma beschouwd. In de 17e eeuw isoleerde Sidengam jicht uit de groep van ontstekingsziekten van de gewrichten - metabole pathologie. Pas in 1835 wezen Buyo en Sokolsky er tegelijkertijd op dat reuma niet zozeer de gewrichten aantast als wel het hart. Lassegh zei ooit: "Reuma likt de gewrichten, maar bijt het hart".

Vervolgens toonde Botkin aan dat veel organen worden aangetast door reuma - de nieren, huid, zenuwstelsel, lever, longen, d.w.z. Reuma is alomtegenwoordig, het is een polyviscerale ziekte. Het begin van de twintigste eeuw werd gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van morfologisch onderzoek. In 1865 ontdekte en beschreef de morfoloog Ashoff voor het eerst een specifiek morfologisch substraat van reuma - een soort cellulair granuloom.

In 1929 toonde Talayev aan dat het reumatische granuloom van Ashoff slechts een van de fasen is en dat er in totaal 3 fasen zijn:
1. Exsudatieve proliferatieve fase (degeneratieve inflammatoire);
2. Celproliferatie, vorming van een specifiek celgranuloom;
3. Sclerose;

Daarom wordt reumatisch granuloom nu Ashoff-Talaevskaya genoemd. Maar de opeenvolgende afwisseling van de bovenstaande 3 fasen wordt niet altijd waargenomen: de eerste fase kan afbreken en onmiddellijk leiden tot de 3e fase. In de jaren 50 van onze eeuw liet Skvortsov in de studie van reuma bij kinderen zien dat de ernst van klinische manifestaties niet zozeer wordt bepaald door de ontwikkeling van het Ashoff-Talaevskaya granuloom, maar door de nederlaag van het bindweefsel, de belangrijkste stof ervan.

Het bindweefsel omvat:
en). cellulaire elementen;
b). vezelig deel;
in). de belangrijkste stof is het meest mobiele, mobiele onderdeel, waaronder: water; 50% lichaamseiwitten; mucopolysacchariden zijn zuur en neutraal; anorganische verbindingen.
De hoofdsubstantie van het bindweefsel heeft een bepaalde viscositeit, wat zorgt voor de ondoordringbaarheid van celmembranen. De viscositeit hangt af van het gehalte aan zure mucopolysacchariden, waarvan hyaluronzuur de belangrijkste vertegenwoordiger is, dat op zijn beurt bestaat uit twee zure resten die zijn verbonden door een fragiele binding. Deze binding wordt afgebroken door hyaluronidase, dat normaal gesproken onder de constante remmende invloed staat van antihyaluronidasen (heparine, glucocorticoïden).

Er is een dynamisch evenwicht tussen deze drie systemen: hyaluronzuur, hyaluronidase en antihyaluronidase. Bij reuma scheidt streptococcus hyaluronidase sterk af, het breekt hyaluronzuur af, wat leidt tot het verdwijnen van de adstringerende eigenschappen van de basissubstantie, verhoogt de permeabiliteit van celmembranen, waardoor het ontstekingsproces gegeneraliseerd wordt.

Bij reuma lijden ook collageenvezels, hun vernietiging vindt plaats onder invloed van verschillende toxines, terwijl collageen zich verwijdert van collostrumine, de collageenstructuur wordt verstoord, wat ook bijdraagt ​​aan de veralgemening van infectie, reumatisch proces. In 1942 bracht Klemperer het concept van collageenziekten (collagenoses) naar voren en verwees reuma ernaar..
Reuma is een systemische laesie van het bindweefsel waarbij alle elementen zijn verslagen, met een overheersende laesie van de hoofdsubstantie. Eerder werd reuma "acute koorts" genoemd, die een chronisch terugkerend beloop heeft. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, meer dan 4% van de volwassen bevolking lijdt eraan. De maximale incidentie is tussen de 7 en 20 jaar. Op deze leeftijd komt de eerste aanval van reuma het vaakst voor. De laatste jaren is er echter een tendens naar "groeiende reuma". Bij meisjes komt reuma 2,5 keer vaker voor dan bij jongens. Eerder werd aangenomen dat reuma vooral ziek is in landen met een koud, vochtig klimaat, maar het bleek dat de incidentie niet afhankelijk is van het klimaat (in Italië is de incidentie bijvoorbeeld meerdere keren hoger dan in Denemarken).

Reuma. Etiologie
Reuma wordt in de regel voorafgegaan door streptokokkenziekte: meestal - tonsillitis, minder vaak - roodvonk. Veroorzaker: 7b0-hemolytische streptokok 7 en 0 groepen A. Virulente, pathogene eigenschappen van de ziekteverwekker worden geassocieerd met de aanwezigheid van M-proteïne in zijn membraan, dat de lysis van leukocyten bevordert; bevordert de vorming van M-antilichamen op lange termijn.
Bovendien scheidt streptococcus verschillende toxines af - waarvan streptolysine een direct cardiotoxisch effect heeft. Maar de streptokok zelf met reuma in het bloed wordt niet gedetecteerd. De virale theorie van reuma (in de USSR - Zalevsky) - het Coxsackie A-13-virus werd naar voren gebracht; deze theorie ontkende het belang van streptokokken niet. Volgens de virale theorie verwerft het virus alleen pathogene eigenschappen wanneer het door streptokokken wordt gesensibiliseerd.

De virale theorie verspreidde zich echter niet verder. Nu wordt de etiologie van reuma altijd geassocieerd met hemolytische streptokokken. De incidentie van reuma na angina pectoris is 1-2%, daarom is voor het optreden ervan een veranderde reactiviteit van het lichaam nodig.
Vervolgens verscheen de allergische theorie van reuma (King, Konchalovsky, Strazhesko), volgens welke de ziekte niet optreedt ter hoogte van de zere keel, maar op het moment van overgevoeligheid, 2-3 weken na de zere keel. Vaak doet het denken aan allergische serumziekte. Hoge titer van antilichamen (antistreptolysine, antihyaluronidasen); effectieve desensibiliserende therapie - dit alles bewijst de allergische theorie. Experimenteel was het mogelijk om een ​​model van reuma te creëren door sensibilisatie met de afvalproducten van streptokokken. Momenteel wordt reuma dus beschouwd als een ziekte van besmettelijke allergische aard..

Ook nadelige invloeden spelen een rol:
- onderkoeling;
- overwerk;
- onvoldoende voeding (gebrek aan eiwitten, vitamines) - ongunstige erfelijkheid (minderwaardigheid van klonen van immunocompetente cellen).

Reuma. Pathogenese

Als gevolg van zijn vitale activiteit creëert streptococcus gunstige voorwaarden voor penetratie in de cel, wat voornamelijk te wijten is aan de aanwezigheid van M-proteïne, dat leukocyten lyseert en de vorming van M-antilichamen die lange tijd in het bloed circuleren bevordert..
Streptococcus wordt geadsorbeerd in het bindweefsel, aan het oppervlak van het endotheel en geeft giftige stoffen af:
en). streptolysine-O (veroorzaakt hemolyse en heeft een specifiek cardiotoxisch effect);
b). streptolysine-S (veroorzaakt lysis van leukocytenkernen);
in). hyaluronidase (verstoort de stroperige eigenschappen van bindweefsel).

Bovendien produceert het lichaam een ​​kloon van immunocompetente cellen die antilichamen tegen streptokokken en zijn metabolische producten synthetiseren. Met de enorme vorming van antilichamen worden immuuncomplexen gevormd, die gepaard gaan met de afgifte van biologisch actieve stoffen: histamine, serotonine, bradykinines, die leiden tot een nog grotere toename van de permeabiliteit van celmembranen, dragen bij aan een nog grotere veralgemening van het proces. Denaturatie van eiwitten komt ook voor, die daardoor als autoantigenen gaan werken. Als reactie hierop begint het lichaam auto-antilichamen af ​​te geven. De ziekte wordt terugkerend, chronisch. De vorming van auto-antilichamen komt ook voor als gevolg van niet-specifieke effecten (koeling, enz.).

Periodes van het reumatisch proces:
1. De periode van primaire sensibilisatie (van acute tonsillitis tot de eerste klinische manifestaties van reuma). Duur ongeveer 2 weken.
2. Periode van uitgesproken hyperergische reacties of acute fase van de ziekte. Fase van ernstige klinische manifestaties.
3. Periode van autosensibilisatie - secundaire antilichamen worden gevormd (dwz auto-antilichamen die een chronisch terugkerend proces ondersteunen. Het kan in verband worden gebracht met secundaire penetratie van streptokok of met niet-specifieke reacties). Morfologische manifestaties kunnen overwegend focaal zijn - dan zal celproliferatie de overhand krijgen met een bijna verplichte uitkomst bij sclerose (langzaam, latent beloop). In andere gevallen domineren diffuse veranderingen, de ontwikkeling van het proces is snel, maar de aard van de veranderingen zal exsudatief-veranderend zijn, hier is een volledige omgekeerde ontwikkeling mogelijk..

Reuma. Kliniek

Het is zeer divers en wordt grotendeels bepaald door de lokalisatie van het proces. Er kan een latente latente cursus zijn.

Reuma. Reumatische artritis

Reumatische artritis - 30% - is de primaire aanval van reuma, maar is de laatste tijd vrij zeldzaam geworden. In de klassieke vorm wordt het vaker waargenomen bij kinderen en bij volwassenen - door het type terugkerende artralgie. Gekenmerkt door een acuut begin, aantasting van voornamelijk grote gewrichten, snelle verspreiding van het ene gewricht naar het andere ("vluchtigheid"). Binnen een paar uur wordt de pijn erg scherp. In sommige gevallen leidt een uitgesproken pijnsyndroom tot een beperking van de mobiliteit van het aangetaste gewricht, de patiënt neemt een geforceerde houding op zijn rug in met maximale sparing van het aangetaste gewricht.

Franse clinici benadrukken het "raak me niet aan" symptoom - een geforceerde houding, lijdend in het gezicht. Zeer snel komen objectieve symptomen van gewrichtsschade samen met artralgie - de huid erboven wordt warm bij aanraking, er is een zichtbare zwelling van de periarticulaire weefsels, minder vaak - roodheid. Exsudaat hoopt zich op in de gewrichtsholte en het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht neemt nog meer af..

Symmetrische schade aan grote gewrichten is kenmerkend voor reuma. Bij oudere mensen wordt vaker een atypisch beloop waargenomen - voornamelijk kleine, interfalangeale gewrichten worden aangetast, soms wordt slechts één gewricht aangetast (reumatische monoartritis); artralgie kan ook worden waargenomen als een monosymptoom, d.w.z. zonder verdere toevoeging van roodheid, zwelling van de gewrichten. Ook kan de karakteristieke vluchtigheid van het proces ontbreken, het proces kan langzaam groeien. Zeer zelden wordt reumatische myositis waargenomen in het gebied van het aangetaste gewricht. Kenmerkend is een snelle respons op adequate therapie. De meest voorkomende uiting van reuma (100%) is reumatische myocarditis.

De aard van de laesie is in dit geval anders:
en). diffuse myocarditis;
b). focale myocarditis.
en). diffuse myocarditis
Vroege tekenen van hartfalen zijn kenmerkend. Ernstige kortademigheid, hartkloppingen, oedeem, pijn in het hart, onderbrekingen verschijnen vroeg. Zwakte, malaise, zweten, hoofdpijn zijn kenmerkend, vaker diffuse myocarditis treedt op in de kindertijd. Komt bijna nooit voor bij volwassenen.

Objectief:
- koorts, meestal van het verkeerde type;
- tachycardie en de pols ligt voor op het temperatuurniveau;
- "bleke cyanose" is kenmerkend;
- ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen;
- orthopneu;
- extrasystole;
- zwelling van de nekaderen;
- een toename van de grenzen van het hart, vooral naar links;
- doof hart klinkt, ik toon is verzwakt, vaak protodiastolisch galopritme (extra toon III);
- duidelijk maar mild myocardiaal systolisch geruis. De papillaire spieren zijn aangetast - spierklepinsufficiëntie.
Het tweede mechanisme is dat door een scherpe verwijding van de hartholten een geluid van relatieve klepinsufficiëntie optreedt; veranderingen in het ECG: er is een afname van de spanning van alle tanden; verminderde P-golf, verminderde QRS, verlaagd ST-segment, T-golf, veranderingen in ventriculaire complexen.

Reuma. Stromen

Het acute beloop van de ziekte komt vaker voor bij kinderen. De duur van de ziekte is ongeveer 2 maanden. Bij volwassenen is het voor het eerst 2-4 maanden. Bij terugkerende ziekte - vaak een langdurige kuur - 4-6 maanden. Soms is er een continu terugkerende cursus. In de afgelopen jaren is vooral het latente verloop van reuma gemeengoed geworden, terwijl diagnose moeilijk is, anamnese hier belangrijk is, een verband met een eerdere streptokokkeninfectie. Het stellen van een diagnose is vaak moeilijk zonder aanvullende onderzoeksmethoden..

Reuma. Laboratoriumdiagnostiek
1. Klinische bloedtest: neutrofiele leukocytose, sterk versnelde ROE, zeer zelden - bloedarmoede (meestal bij kinderen met een ernstige ziekte);
2. Het uiterlijk van C-reactief proteïne (+++ of ++++).
3. Onderzoek naar eiwitfracties van bloed:
en). in de acute fase - een toename van 7a_0-2-globulines,
b). met een langdurig beloop - een toename van 7 pg_0-globuline.
4. Er is een verhoogde splitsing van hyaluronzuur - de hexose-difenylaminetest van DPA wordt positief, wat normaal 25-30 U is.
5. Verhoging van antistreptolysine O-titer (boven 1: 250), antistreptohyaluronidase en antistreptokinase-titers (boven 1: 300).
6. Verhoogt het bloedfibrinogeen tot boven 40.000 mg / l.
7. ECG: overtreding van atrioventriculaire geleiding, PQ groter dan 0,20, veranderingen in het eindgedeelte van de ventriculaire complexen, enz..
8. Verhoging van het gehalte aan siaalzuren (normaal gesproken tot 180 U).

Reuma. Diagnostische criteria

Diagnostische criteria van Jones-Nesterov:
EN). Belangrijkste criteria:
1. Carditis (endo-, myo-, peri-);
2. Reumatische polyartritis;
3. Reumatische chorea;
4. Subcutaan erytheem nodosum;
5. Ringvormig erytheem;
6. Reumatische geschiedenis;
7. De effectiviteit van antireumatische therapie.

B). Aanvullende (kleine) criteria:
1. Subfebrile koorts;
2. Artralgie;
3. Leukocytose, versnelde ESR, C-reactief proteïne;
4. ECG-veranderingen: PQ-verlenging;
5. Eerdere streptokokkeninfectie;
6. Serologische of biochemische parameters;
7. Verhoogde capillaire permeabiliteit. In aanwezigheid van twee hoofd- of één hoofd- en twee aanvullende criteria, wordt de diagnose reuma zeer waarschijnlijk.

Reuma. Differentiële diagnose:
1. Reumatoïde artritis:
- chronische of subacute cursus vanaf het begin;
- de ziekte begint met kleine gewrichten;
- er is geen roodheid van de huid boven de gewrichten, de lokale temperatuur wordt niet verhoogd;
- de huid en spieren zijn meestal betrokken bij het pathologische proces - hun atrofie treedt op;
- de gewrichtsoppervlakken van de botten zijn vroegtijdig betrokken, er zijn tekenen van osteoporose;
- ochtendstijfheid van bewegingen in de gewrichten is kenmerkend;
- reumatoïde artritis geeft 100% herstel;
- er is nooit een volledige omgekeerde ontwikkeling, daarom wordt het "vervormende artritis" genoemd;
- het hart wordt bijna nooit aangetast;
- in een laboratoriumonderzoek wordt reumafactor gevonden in het bloed, soms - versnelde ESR.

2. Gonokokken artritis:
- vaker bij chronische gonorroe;
- het kniegewricht wordt het vaakst aangetast;
- zeer hevige pijn is kenmerkend;
- karakteristieke laesie van één groot gewricht, acuut begin;
- Bordet-Zhangu-reactie - een provocatieve test voor gonorroe.

3. Brucellose artritis:
- erg zeldzaam;
- vaker bij mensen van wie het beroep verband houdt met dieren;
- helpt de Wright-Heddelson-reactie, Burne-huidtest.

4. Tonsillocardiaal syndroom (tonsilogene functionele cardiopathie):
- geassocieerd met functionele aandoeningen van het cardiovasculaire systeem bij chronische tonsillitis;
- geen acuut begin - er is een chronische geschiedenis;
- de maximale manifestatie van de ziekte wordt geregistreerd ter hoogte van de keelpijn, en niet op het moment van sensibilisatie daarna;
- klepdefecten worden nooit gevormd, er zijn geen duidelijke tekenen van myocardiale schade;
- ECG: kan vergelijkbaar zijn, maar geen PQ-verlenging;
- geen hoge titer van antistreptolysine O en antihyaluronidasen.

5. Cardioneurose:
- jongeren worden vaker ziek;
- er kunnen klachten zijn vanuit het hart en systolisch geruis;
- bij neurose zijn er veel algemene, emotioneel gekleurde klachten;
- geen tekenen van ontsteking;
- systolisch geruis met neurose neemt af of verdwijnt na fysieke inspanning of in staande positie;
- onder invloed van fysieke activiteit en anticholinergica normaliseert PQ.

6. Thyrotoxicose:
- algemene symptomen: zwakte, zweten, systolisch geruis, hartkloppingen, extrasystole;
- bij thyreotoxicose zijn patiënten geagiteerd, met reuma - lusteloos;
- progressief gewichtsverlies;
- hartgeluiden zijn erg luid, opgewonden;
- systolisch geruis bevindt zich voornamelijk niet aan de top, zoals bij reuma, maar in het precordiale gebied, dichter bij de vaten;
- ECG: hoogspanning, tekenen van sympathicotonie.

7. Cholecystitis:
- jonge vrouwen lijden vaker, er kunnen klachten zijn vanuit het hart, subfebrile aandoening;
- koorts wordt vaak voorafgegaan door koude rillingen;
- dyspepsie; - vóór de verergering waren er fouten in de voeding; -
pijn in de galblaas.

8. Idiopathische myocarditis of Abramov-Filler's myocarditis: de etiologie is niet helemaal duidelijk. Aangenomen wordt dat de veroorzaker het Coxsackie-groep B-virus is, dat over de hele wereld wordt verspreid en korte epidemische uitbraken van influenza veroorzaakt. Er is een ernstige myocardiale schade met een milde ontstekingsreactie. Een deel van het myocard is aangetast, van dystrofische veranderingen tot necrose - er kunnen hele velden van necrose zijn. Naast de velden van necrose zijn er ook velden van fibrose, dit alles geeft de ernst en snelheid van het proces aan. In de buurt van de necrotische gebieden zijn de spiervezels compenserend hypertrofisch, er is een verwijding van de hartholten, cardiomegalie, het hart vergroot "voor onze ogen".
Het proces strekt zich uit tot het endocardium, pariëtale trombi treedt op en intracardiale trombose wordt vaak waargenomen. Er zijn altijd tekenen van ernstig hartfalen, er zijn ernstige ritmestoornissen - extrasystole, aritmieën, tot volledige atrioventriculaire blokkade. Auscultatie luistert naar extra hartgeluiden - galopritme, vaak systolisch geruis, soms is er een diastolisch geruis als gevolg van verwijding van de hartholten. Gekenmerkt door een neiging tot trombo-embolische complicaties.

Reuma. Behandeling
1. Verplichte ziekenhuisopname, bedrust.
2. Antibiotica: - Penicilline 500 duizend 6 keer per dag, gedurende 2 weken.
3. Steroïde hormonen, ontstekingsremmende, antiallergische geneesmiddelen:
- Prednisolon, de maximale dosis is 40 mg / dag, in de eerste week 30-40 mg / dag, daarna wordt elke week één tablet (5 mg) verwijderd.
Als de behandeling met prednison wordt gestart in de eerste twee weken van de ziekte, ontwikkelt het hartdefect zich niet.
Als de behandeling later dan 2 weken na het begin van de ziekte wordt gestart, moeten de doses worden verhoogd.
4. Afname van de permeabiliteit van celmembranen: ascorbinezuur, 1,5 g / dag.
5. Bij ernstige artralgie:
- Aspirine 1,0 4 keer
- Brufen 0,2 4 keer
- Reopyrin 0,25 4 keer
6. Milde cytostatica (gebruikt als er geen werkzaamheid is van glucocorticoïden): - Delagil 0.25 - Plaquenil 0.2. De duur van de therapie is minimaal 2 maanden voor acuut en 4 maanden voor subacuut.

Artikelen Over De Wervelkolom

Urinezuur bij de ontwikkeling van jicht

Overtollig urinezuur en de resulterende afzetting van zoutkristallen leiden tot jicht, wat alle gewrichten kan aantasten, maar meestal de gewrichten van de voeten aantast.

Een set oefeningen met een stokje voor rug en nek tegen osteochondrose. De waarde van oefentherapie

Osteochondrose is een degeneratieve-dystrofische laesie van de wervelkolom, gekenmerkt door compressie van de tussenwervelschijven en hun kernen, resulterend in vervorming van de wervelkolom, verminderde mobiliteit.