Pijn in het schouderblad

Dislocatie - schade vergezeld van verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken. Bij een onvolledig verlies van contact tussen de articulerende gewrichtsoppervlakken spreekt men van subluxatie. De dislocatie verstoort de volledige werking van het ontwrichte gewricht en maakt het soms zelfs onmogelijk voor de aangedane ledemaat om te bewegen. Als ze het hebben over dislocatie van het schouderblad, bedoelen ze schade aan het sleutel (acromioclaviculair) gewricht, aangezien er in de geneeskunde niet zoiets bestaat als "dislocatie van het schouderblad", zoals bijvoorbeeld een ontwrichte rib.

Kenmerken van de structuur van het schoudergewricht en de oorzaken van ontwrichting

Het acromioclaviculaire gewricht bestaat uit twee onderling verbonden gewrichtscapsules en ligamenten van botten. De gewrichtsuiteinden van de botten zijn bedekt met kraakbeen, daartussen bevinden zich enkele mobiliteitsresten die de beweging van de ledemaat verzekeren. Kraakbeen minimaliseert wrijving tijdens botbeweging en heeft ook een schokabsorberende functie. Er zijn weinig bewegingen in dit gewricht en het behoort tot het aantal sedentaire bewegingen, omdat de gewrichtseinden van de botten erin alleen bewegen met aanzienlijke bewegingen van de hand, en dan slechts lichtjes.

Bij schade aan het acromioclaviculaire gewricht breekt de scapula af van het sleutelbeen, dat op de rib rust en de verbinding met het acromion verliest. Als de schade beperkt is tot een ruptuur van de claviculair-acromiale ligamenten, spreken ze van onvolledige dislocatie of subluxatie. Als er een breuk is van krachtige claviculaire-coracoïde ligamenten, spreken ze van volledige supraacromiale dislocatie. Het sleutelbeen wordt naar boven en naar achteren verplaatst en het schouderblad en het hele bovenste lidmaat worden naar beneden verplaatst. Dislocaties van het schouderblad komen niet zo vaak voor, omdat er een groot aantal spieren aan vast zit, die het beschermen tegen schade.

Dislocatie van het schouderblad heeft meestal de volgende oorzaken: een sterke schok voor de arm, een val op een uitgestrekte arm, met een krachtige impact op het schouderblad. Vaak treden dergelijke dislocaties op wanneer ze minder vaak van een fiets, motorfiets vallen - van een hoogte van hun eigen groei.

Classificatie van dislocaties van het acromioclaviculaire gewricht

De dislocatie van het schouderblad wordt geclassificeerd op basis van de ernst en de verstreken tijd sinds het letsel.
Als een dislocatie minder dan 3 dagen geleden is ontvangen, wordt deze als vers beschouwd, als deze meer dan 3 dagen, maar minder dan 3 weken oud is, is deze muf, maar als er meer dan drie weken zijn verstreken sinds de dislocatie is ontvangen, wordt deze als oud beschouwd.

De ernst wordt onderscheiden:

  • Klasse 1 - schade zonder verplaatsing van het sleutelbeen.
  • Graad 2 - subluxatie van het sleutelbeen. In dit geval scheuren de acromioclaviculaire ligamenten en worden de claviculaire-coracoïde ligamenten niet beschadigd. Met een dislocatie die meer dan 2 weken geleden is ontvangen en niet op tijd is aangepast, beginnen degeneratieve veranderingen in de structuur van de schoudergordel te verschijnen - dit wordt graad B genoemd. Met een dislocatie van minder dan twee weken oud en zonder degeneratieve veranderingen in de schoudergordel - klasse A.
  • Graad 3 - dislocatie van het sleutelbeen met ruptuur van zowel de acromioclaviculaire als coracoclaviculaire ligamenten. Rangen A en B zijn vergelijkbaar met de vorige - afhankelijk van de periode vanaf het moment van ontwrichting en de aanwezigheid / afwezigheid van degeneratieve veranderingen in de schoudergordel.
  • Graad 4 - dislocatie van het sleutelbeen met posterieure verplaatsing.
  • Graad 5 - dislocatie van het sleutelbeen met aanzienlijke opwaartse verplaatsing.

Dislocatie van het schouderblad - symptomen

Bij een dislocatie van het schouderblad zijn actieve bewegingen moeilijk of onmogelijk, passieve bewegingen zijn pijnlijk. De plaats van verwonding wordt gekenmerkt door pijnlijke gevoelens die intenser worden bij aanraking. Bij visuele inspectie ziet u een schending van de symmetrie van de schouderbladen, uitsteeksel van de okselrand en het onderste deel van een van hen. Tegelijkertijd is het onderste deel van de wervelrand vanwege de onnatuurlijke positie van het schouderblad tussen de ribben niet voelbaar. De wervelrand kan ook achterover gekanteld blijven nadat de scapula is verplaatst. Van de zijkant lijkt het alsof de ene arm langer is dan de andere, wat de onderarm verkort. In het gebied van het gewricht treedt binnen een dag of twee een blauwe plek op, wat meestal duidt op een volledige dislocatie en breuk van de claviculaire-coracoïde ligamenten.

Eerste hulp en behandelmethoden

Eerste hulp bij dislocatie van het schouderblad is om de patiënt zo snel mogelijk naar de dokter te mobiliseren, hiervoor moet hij op een schild op zijn buik worden geplaatst. Voor ernstige pijn zijn pijnstillers acceptabel. Raadpleging van een traumatoloog en röntgenonderzoek van een of beide schouderbladen zijn vereist.

Onvolledige dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht wordt meestal als volgt behandeld: de zere hand wordt op een hoofddoek gelegd, pijn wordt geëlimineerd door een novocaïne-oplossing te injecteren en na een paar dagen, wanneer de pijn afneemt, wordt oefentherapie voorgeschreven met beperkte schouderabductie tot 90 graden. Deze procedures worden gedurende de week uitgevoerd en de algemene achtergrond van de behandeling is ongeveer 3 weken, rekening houdend met het werk dat de patiënt in zijn specialiteit heeft verricht.

In het geval van volledige dislocaties is een stevige fixatie van alle ligamenten vereist gedurende ongeveer 6-8 weken, dit is nodig voor hun volledige regeneratie. Daarom is ziekenhuisopname van de patiënt vereist. In sommige gevallen, wanneer externe fixatie niet effectief is, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen.

Als conservatieve behandeling die poliklinisch kan worden uitgevoerd, kan het opleggen van een bandageband worden voorgesteld. In dit geval is het noodzakelijk om de verbandtechniek nauwkeurig te volgen, regelmatig door een specialist te worden geobserveerd en periodiek röntgenonderzoeken uit te voeren om de positie van het sleutelbeen te controleren.

Als er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling en het opleggen van een gordelverband, wordt de behandeling op dezelfde manier uitgevoerd als vereist voor subluxatie, terwijl de inspanningen van de arts gericht moeten zijn op een vollediger herstel van de functionaliteit van de ledemaat. Meestal krijgt de ledemaat zijn functionaliteit volledig terug.

Hoe een gekneusde schouderblad te behandelen

Een schouderbladletsel is vrij zeldzaam - in 1,5% van de gevallen. Vaker diagnosticeren artsen schade aan de nek van het schouderblad, soms een fractuur van het lichaam of een acromiaal proces. Vaak zijn de oorzaken van letsel klappen op het schouderblad of een val.

Symptomen van een schouderbladletsel

De blauwe plek gaat gepaard met karakteristieke tekens. Ze duiden op een blauwe plek of een fractuur van het schouderblad. Het ziektebeeld is als volgt:

  1. Patiënten klagen over hevige pijn die toeneemt met beweging.
  2. De plaats van verwonding zwelt op.
  3. Het schouderblad krijgt onnatuurlijke mobiliteit.
  4. Schade aan zachte weefsels en bloedvaten veroorzaakt het uiterlijk van een hematoom (bloeding).
  5. Het "Comolli Triangle Pillow" verschijnt. De plaats van verwonding is opgezwollen en heeft de vorm van een schouderblad.
  6. De pijn wordt scherp en ernstig bij palpatie. Tijdens het onderzoek merkt de arts de aanwezigheid van fragmenten op.

Het ziektebeeld van schade aan het schouderblad (ICD-10 code S42.1) hangt af van de locatie van het letsel. Als de glenoïde wordt aangetast, verzamelt zich bloed in het schoudergewricht. De omvang neemt toe, hemarthrosis treedt op.

Als de nek van het schouderblad is gebroken, hangt de schouder aan de geblesseerde kant naar beneden. In dit geval zal het humerus proces naar voren uitpuilen en zal het coracoid deel verdiepen.

Wat te doen met een gekneusde vinger en hand?

Leer hoe pterygoid scapulae worden behandeld.

Diagnostische methoden

Een arts kan op basis van een medisch onderzoek een nauwkeurige diagnose stellen. Indien nodig moet de patiënt aanvullend onderzoek ondergaan. U kunt het letsel van het schouderblad bepalen met:

  • Röntgenfoto,
  • computertomografie (CT).

Het is noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan om intra-articulaire fracturen en schade aan andere organen uit te sluiten. In de meeste gevallen is de oorzaak van een ernstige kneuzing van het schouderblad een ongeval (RTA) of een mislukte val.

Eerste hulp

Het is belangrijk om de patiënt zo vroeg mogelijk eerste hulp te verlenen om mogelijke complicaties en gevolgen te voorkomen. In het geval van scapula-letsel moeten de volgende stappen worden genomen:

  1. Bel een ambulance.
  2. Beweeg de hand voorzichtig vanaf de geblesseerde kant naar de zijkant en fixeer deze zo nauwkeurig mogelijk.
  3. Om uw hand te immobiliseren, kunt u een gewone sjaal, overhemd of T-shirt gebruiken..
  4. Breng een koud kompres aan op het beschadigde gebied.
  5. Geef de persoon een verdovingsmiddel ("Analgin", "Ibufen").

Een persoon met een blauwe plek of een fractuur van het schouderblad moet zelfstandig zittend worden vervoerd, maar het is beter om te wachten op de komst van een specialist.

Behandeling

Therapie voor schouderbladletsel wordt op twee manieren uitgevoerd. De patiënt krijgt een conservatieve behandeling voorgeschreven of een operatie wordt uitgevoerd volgens indicaties. De therapie wordt door de arts gekozen, rekening houdend met de toestand van de patiënt, zijn individuele kenmerken en de omvang van de schade.

Conservatieve behandeling

In de meeste gevallen kan van een operatie worden afgezien. De arts geeft pijnmedicatie aan de patiënt en voert de manipulaties uit. Bevestigingsverbanden worden gebruikt na het matchen van de botfragmenten:

De ontladingsspalk wordt gedurende 6 weken geplaatst. Bij lichte verwondingen wordt de spalk 4 weken gedragen.

  • Dezo gipsverband. Met zijn hulp wordt niet alleen het schouderblad gefixeerd, maar ook andere botten in het schoudergebied. Het gipsverband immobiliseert op betrouwbare wijze de spieren. Slapen is ongemakkelijk voor een persoon, maar botvervorming in deze situatie is volledig uitgesloten.
  • Thoracobrachiaal verband. Een fixatiemethode, die vaker wordt gebruikt voor verplaatste fracturen van het schouderblad. Het verband wordt een maand lang aangebracht.
  • Tijdens de herstelperiode wordt de patiënt aangeraden om een ​​fixatieverband te gebruiken. Het wordt vaak gebruikt als de patiënt een verzwakt skelet heeft of de diagnose osteoporose heeft, waardoor het risico op letsel aan het schouderblad toeneemt.

    Als het botweefsel niet wordt verplaatst, kan het gipsverband worden vervangen door een conventionele fixatie (orthese).

    Hoe Nurofen te gebruiken voor pijn?

    Chirurgische ingreep

    De operatie is geïndiceerd voor patiënten met complexe kneuzingen of fracturen van het schouderblad:

    1. Als er een vermoeden bestaat dat de motorische functies van de bovenste extremiteit zijn aangetast.
    2. Als een blessure aan het linker schouderblad of aan de rechterkant resulteerde in letsel aan de schouder.
    3. Verplaatsing van fragmenten vereist chirurgische ingreep.
    4. In het geval van intra-articulaire fractuur.
    5. Als de verwonding meer dan ¼ deel van de omtrek van de glenoïde heeft aangetast.
    6. Subluxatie van het hoofd van het schoudergewricht vereist de tussenkomst van een chirurg.

    Manipulaties worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Metalen onderdelen (platen) worden gebruikt om de botten vast te zetten. Na de operatie is het belangrijk om een ​​revalidatieperiode door te maken, de functies van het schoudergedeelte te herstellen en negatieve gevolgen te voorkomen.

    Is het mogelijk om thuis therapie uit te voeren

    Thuis is het mogelijk om een ​​schouderbladletsel te behandelen, maar alleen na overleg met een specialist. Complexe blauwe plekken vereisen chirurgische ingrepen. Lichte schade kan worden behandeld met folkremedies, maar de therapie moet uitgebreid zijn:

    1. Meng plantaardige olie, gekookt water en azijn in gelijke verhoudingen. Bevochtig een klein stukje doek en breng het aan op het gebied waar de pijn hevig is.
    2. Hak verse kliswortels (70 g) fijn en voeg plantaardige olie (200 g) toe. Vertrek voor een dag. Verwarm voor gebruik het mengsel gedurende 15 minuten boven een vuur en laat afkoelen. Het beschadigde gebied wordt driemaal per dag besmeurd met medicijnen. Het wordt aanbevolen om de zalf op een koele plaats te bewaren met een donkere glazen container..
    3. Maal eiken schors en madeliefjebloemen. Meng de componenten in gelijke verhoudingen, 1 el. l. giet kokend water (1 eetl.) en laat 30 minuten staan. Bevochtig gaas met infusie en breng aan op het beschadigde gebied.

    Voordat u een folkremedie gebruikt, moet u een arts raadplegen om een ​​allergische reactie en complicaties te voorkomen..

    Ontdek welke zalven zalven tegen gewrichtspijn helpen.

    Gevolgtrekking

    Een scapulablessure vereist gekwalificeerde hulp. De arts zal thuis praten over de symptomen en behandeling van een gekneusde schouderblad. Direct indien nodig voor een operatie.

    Zonder de juiste behandeling kunnen er ernstige complicaties optreden. Dit zijn progressieve artritis, frequente dislocaties als gevolg van instabiliteit van het schoudergewricht, stijfheid en verlies van precisie bij het bewegen als gevolg van schade aan bloedvaten en zenuwvezels..

    Dislocatie van het schouderblad

    Dislocatie van het schouderblad

    Scapulierletsel komt niet vaak voor. Dislocatie van het schouderblad is een symbool van schendingen die schade aan het scapulair-claviculair gewricht of de schouder met zich meebrengen. Het is onjuist om direct te spreken over de dislocatie van het schouderblad, omdat het geen perifeer bot is.

    Sleutelbeenletsel komt vaker voor bij kinderen. Bij beschadiging van het schoudergewricht worden niet alleen kraakbeenstructuren aangetast, maar ook pezen, spieren, ligamenten, zenuwvezels.

    ICD-letselcode 10

    Aangezien het concept van "dislocatie van de scapula" niet bestaat in de medische praktijk, worden verwondingen aan de schouder en de articulatie van de scapula en het sleutelbeen afzonderlijk beschouwd. In het eerste geval wordt de code S43.0 toegewezen, in het tweede - S43.1. Als volledige dislocatie van het niet-gespecificeerde deel van de schoudergordel optreedt, wordt de overtreding gecodeerd S43.3.

    De redenen

    Er zijn twee hoofdmechanismen van schade aan de scapulaire gewrichten. In het eerste geval wordt er sterk aan de arm getrokken, terwijl het schouderblad naar de zijkant wordt verplaatst en het spierweefsel lijdt. In het tweede geval praten ze over een klap op de schouder. Veelvoorkomende oorzaken van ontwrichting zijn terugvallen op een ontvoerde ledemaat. Wanneer het van achteren wordt geraakt, wordt het sleutelbeen naar voren geslagen.

    Aangeboren dislocaties vormen een grote groep schoudergordelletsels. Verplaatsing van het thoracale uiteinde van het sleutelbeen bij pasgeborenen vindt plaats wanneer er sprake is van een overtreding van de bevalling. In dit geval kunnen beide ligamenten worden gescheurd en wordt de dislocatie van het schouderblad (sleutelbeen) als voltooid beschouwd.

    Ontwrichting van het acromiale schouderblad is een veelvoorkomend letsel bij kinderen. De verplaatsing van het sleutelbeen onder het acromion wordt subacromiaal genoemd en de verplaatsing boven het proces wordt supraacromiaal genoemd.

    Schending van de integriteit van het gewricht kan worden veroorzaakt door pathologische veranderingen. Meestal treedt schade op na ontstekingsziekten van het gewrichtseigenschap, ze worden gekenmerkt door een gegeneraliseerd proces - dat wil zeggen dat alle gewrichten of articulaties van een bepaalde groep lijden.

    Blessures aan de schouder in het scapulaire en sternale gebied kunnen het gevolg zijn van overmatige atletische activiteit. Dergelijke aandoeningen komen vooral veel voor in de kindertijd, wat gepaard gaat met imperfectie of geforceerde ontwikkeling van het bewegingsapparaat..

    Symptomen

    Bij een grote verplaatsing van het schouderblad treedt een volledige dislocatie op in de schouder en het sleutelbeen. Bij een dergelijke overtreding ontwikkelt zich een sterk pijnsyndroom en wordt de hand inactief..

    Symptomen van onvolledige dislocatie van het schouderblad kunnen wazig zijn. Ernstige of niet erg hevige pijn duidt op andere verwondingen: fractuur, verstuiking, ligamentruptuur.

    Het slachtoffer kan pijn ervaren, zelfs bij een simpele blauwe plek als de zenuwuiteinden erbij betrokken zijn.

    Onder de karakteristieke manifestaties van trauma:

    • wallen - dit symptoom komt niet altijd voor. Als het letsel is veroorzaakt door overmatige tractie, is er geen zwelling of blauwe plekken. Bij impact zwellen de zachte weefsels op en neemt het gewricht in omvang toe;
    • verkorting van de schoudergordel - in dit geval kunnen veranderingen gemakkelijk worden gedetecteerd zonder instrumentele diagnostiek. Ook wordt niet alleen de verkorting, maar ook de zwelling van het beschadigde gewricht visueel bepaald. Samen suggereren deze symptomen een ontwrichte schouder;
    • pathologische mobiliteit - in het geval van claviculaire dislocatie steekt het acromiale uiteinde uit. Als u erop drukt, keert het terug naar zijn oorspronkelijke positie, maar stijgt dan weer. Dit fenomeen wordt een "sleutel" genoemd.

    De redenen

    Meestal vindt de zogenaamde scapulaire dislocatie plaats met een sterke trek aan de arm of met een klap op het schouderblad. De scapula beweegt zijwaarts en de hoek vanaf de onderkant wordt tussen de ribben geknepen. In sommige gevallen zijn de spieren die aan het schouderblad hechten beschadigd.

    Dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht komt vaak voor. Het treedt op als gevolg van een val op de schouder of door een impact die op het sleutelbeen is gericht. De verbinding met het scapulaire bot vindt plaats met behulp van de claviculair-coracoïde en acromioclaviculaire ligamenten. Afhankelijk van de aard van de breuk kunnen verschillende soorten dislocaties worden onderscheiden..

    • onvolledige dislocatie - een waarbij een ligament breekt,
    • volledige dislocatie, waarbij beide ligamenten worden gescheurd,
    • supraacromiale dislocatie, wanneer de verplaatsing van het sleutelbeen plaatsvindt boven het acromiale proces,
    • subacromiale dislocatie, waarbij het externe claviculaire uiteinde zich onder het acromion bevindt. Dergelijke schade is uiterst zeldzaam..

    Een ontwrichte schouder treedt op als gevolg van een val op een ontvoerde of uitgestrekte arm. De gewrichtsoppervlakken van het schouderbeen en het schouderblad kunnen ten opzichte van elkaar verschuiven wanneer een persoon achterover op zijn uitgestrekte arm valt. De kop van het schouderbeen wordt soms in verschillende richtingen verplaatst ten opzichte van de articulaire scapulaire holte. In dit geval kan de schade lager, achter en voor zijn.

    Er bestaat zoiets als pathologische dislocatie. Dit is de naam van de schade die optreedt als gevolg van ziekten uit het verleden. In de gewrichten treden dergelijke verwondingen vaak op omdat ontstekingsveranderingen beginnen, die worden veroorzaakt door een infectieus proces. Het kan zowel in het gewricht zelf als in de buurt ervan voorkomen.

    Pathologische veranderingen kunnen neurotroof van aard zijn, waardoor de oppervlakken van de gewrichten sterk worden veranderd en de normale congruentie verloren gaat. Dislocatie van pathologische aard kan optreden als gevolg van ongelijke botgroei in lengte op de tweebotssegmenten van de ledematen. Als gevolg van dergelijke veranderingen is een voldoende kleine kracht voldoende om schade te veroorzaken.

    Kenmerken van pathologie

    Fractuur van het schouderblad, een zeldzaam verschijnsel, omdat het volgens de anatomische structuur ligt in de dikte van het spierweefsel, dat dient als bescherming. Verschillende redenen kunnen een schending van de integriteit van het lichaam van de scapula zelf en veel van de componenten veroorzaken:

    • acromion - een rand die het posterieure scapulaire oppervlak (ruggengraat) kruist;
    • het proces van de bovenrand van het schouderblad (coracoid);
    • rozet, dat is een holte waarin de kop van de humerus ligt;
    • intra-articulaire en extra-articulaire fractuur van de schouderbladhals (anatomische en chirurgische nek);
    • socket basis;
    • fractuur van de top (awn);
    • de onderste en bovenste binnenhoek van het schouderblad.

    Vaak wordt de integriteit van het bot aangetast in het gebied van de scapulaire nek, de onderste hoek van de scapula en het coracoidproces, de scapulaire top, rozet en de bovenste binnenhoek. De oorzaak is een directe treffer of een mislukte val. De scheiding van het proces van de bovenrand van het schouderblad van zijn lichaam is bijvoorbeeld een gevolg van de volledige dislocatie van het sedentaire gewricht tussen de top van het schouderblad en het sleutelbeen, of als gevolg van dislocatie van de schouder.

    Behandeling

    Als iemand in uw buurt een dislocatie van het schouderblad heeft, is het noodzakelijk om vakkundig eerste hulp te verlenen. De toestand van het slachtoffer en de gevolgen van het letsel hangen hiervan af. Het belangrijkste om te onthouden is dat je in geen geval de dislocatie zelf moet proberen te corrigeren! Dit kan alleen door een arts worden gedaan. Onmiddellijk na het incident moet u een ambulance bellen.

    Bij een fractuur van het schoudergewricht moet u de ledemaat fixeren in de positie waarin deze zich bevindt. Dit kan met een gewone hoofddoek, die wordt gebruikt om de arm op te hangen. Koud kan worden aangebracht op het ontwrichte gebied. Als de wond open is, moet een steriel drukverband worden aangebracht. In het geval dat het slachtoffer klaagt over zeer hevige pijn, moet u hem pijnstiller geven. Het ambulanceteam doet de rest.

    De dislocatie moet onmiddellijk na het stellen van de definitieve diagnose worden gecorrigeerd. De arts voert deze oefening uit met algehele anesthesie of lokale anesthesie. Er zijn verschillende manieren waarop de dislocatie wordt aangepast. Onder hen zijn de methoden van Chaklin, Hippocrates en anderen bekend..

    Een onherleidbare dislocatie kan niet conservatief worden verholpen. Dit is de naam van de schade waarbij zacht weefsel in de ruimte tussen de oppervlakken van de gewrichten terechtkwam. In dit geval wordt artrotomie uitgevoerd, dat wil zeggen dat de holte van het schoudergewricht wordt geopend. Daarna verwijdert de arts het obstakel en de ontwrichting.

    Vaak krijgen patiënten fysiotherapie voorgeschreven: UHF. Er kunnen ook voorgeschreven pijnstillers worden ingenomen. Totdat het verband is verwijderd, moet u actieve bewegingen in de gewrichten van de hand uitvoeren. Nadat de behoefte aan gewrichtsbeweging is verdwenen, moet u beginnen met oefentherapie.

    Dislocaties in het gebied van het schouderblad vereisen altijd zorgvuldig onderzoek en tijdige behandeling. Dergelijke schade kunt u het beste vermijden

    Dit is vooral belangrijk als u een botziekte heeft. Het is absoluut noodzakelijk om medicijnen te gebruiken om ze te versterken, die worden voorgeschreven door de behandelende arts

    U moet ook zware ladingen vermijden en situaties waarin letsel kan optreden. Onmiddellijk na het verschijnen moet u medische hulp zoeken, waardoor ernstige complicaties worden voorkomen..

    Symptomen

    Als de schouder is beschadigd, is de capsule in het gewricht gescheurd. Bovendien verschijnen er verschillende tranen of peesrupturen. In de regel valt de hoofdbelasting op de periostale spier..

    In 10-40% van de gevallen is er een scheiding van een grote, minder vaak een kleine tuberkel en beschadiging van de pezen van de spieren die aan het gewricht zijn bevestigd. Als de schouder gewond is, zakt de onderarm van de hand iets naar beneden en het hoofd van het slachtoffer kantelt naar het gewonde ledemaat.

    Het is wenselijk dat de patiënt de arm zo min mogelijk verstoort en ondersteunt met behulp van een gezonde ledemaat. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat de gewonde ledemaat zich in de ontvoerde positie bevindt: de elleboog is gebogen en de gewonde arm bevindt zich iets verder dan de gezonde..

    Bij een gezonde hand passeert de humerusas het acromiale proces van het schouderblad. Bij een blessure wordt de as naar het sleutelbeen verplaatst. Deze verandering wordt verklaard door het feit dat het hoofd van de schouder veel lager ligt, omdat de as aanzienlijk wordt verplaatst.

    Bij dit soort schade verdwijnt de gebruikelijke ronding, deze is te zien in het schoudergebied naast de deltaspier. Omdat het hoofd zich niet in de gewrichtsholte bevindt, is het oppervlak enigszins vervormd, wordt het vlak, terwijl het acromiale proces erboven voelbaar is.

    Een persoon met aanzienlijke verwondingen kan het gewricht niet vrij bewegen, met name met de vroege hand. Wanneer u probeert uw arm in het schoudergebied op te heffen, treedt er intense pijn op en verschijnt er weerstand.

    Tegelijkertijd mislukt de poging om de elleboog naar het lichaam te brengen. Bij het uitvoeren van roterende acties, bijvoorbeeld tijdens het naar buiten draaien van de elleboog, worden dezelfde bewegingen overgebracht op de schouder en op het onderste deel van de oksels..

    In dit geval ervaart een persoon overmatige spierspanning, met name dit fenomeen kan worden herleid tot de deltaspier. Soms wordt de kop van de bloedvaten samengedrukt of raakt de plexus van de schouder gewond.

    Dit fenomeen draagt ​​bij aan veranderingen in het uiterlijk van de hand:

    1. de huid van de vingers wordt bleek;
    2. gevoeligheid van ledematen gaat verloren;
    3. cyanose ontwikkelt zich;
    4. er wordt een zeer zwakke pulsatie gevoeld op de radiale ader.

    In bijzonder moeilijke gevallen, wanneer een fractuur van het schoudergewricht en de chirurgische nekhals wordt vastgesteld, wordt het schoudergewricht merkbaar verkort. Daarom kan het slachtoffer hem niet naar links of rechts brengen, zelfs niet tot de minimale afstand..

    Bovendien voelt de persoon alleen crepitus en geen veerkrachtige weerstand. Het is veel moeilijker om een ​​schouderdislocatie vast te stellen die gepaard gaat met een fractuur..

    Ontwrichte bladen

    Dislocatie van het schouderblad is uiterst zeldzaam en komt voor bij geforceerd strekken (tractie) van de hand, evenals de impact van een traumatische kracht direct op het schouderblad. De scapula wordt naar buiten verplaatst en de onderste hoek wordt tussen de ribben langs de posterieure axillaire lijn geknepen. De ruitvormige en serratus-spieren zijn gedeeltelijk beschadigd.

    Symptomen Pijn in het gebied van het schouderblad, erger bij het proberen bewegingen uit te voeren. Het gebied van het schouderblad is vervormd, de contouren zijn ongebruikelijk. Bij palpatie is het niet mogelijk om de wervelrand van het schouderblad en de lagere hoek ervan te bepalen. Het schouderblad is vast en onbeweeglijk.

    Behandeling. Lokale anesthesie 40-50 ml 0,5% novocaïne-oplossing. De verdovingsoplossing wordt onder de scapula geïnjecteerd. De patiënt ligt in buiklig. De assistent verwijdert en strekt de arm omhoog. De chirurg oefent druk uit op het buitenoppervlak van het schouderblad. Na reductie wordt immobilisatie uitgevoerd met een Dezo-gipsverband gedurende 3 weken.

    TRAUMATOLOGIE EN ORTHOPEDICA

    Afb. 118. Schema van het ligamentaire apparaat van de claviculaire-acromiale overgang (a),

    gedeeltelijke schade aan de ligamenten (b), volledige schade (c)

    Dislocatie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen. Dislocatie van het acromiale uiteinde komt veel vaker voor dan dislocatie van het sternale uiteinde en treedt op als gevolg van een val op het schoudergewricht of onder invloed van een klap. Wanneer de bovenste en onderste acromioclaviculaire ligamenten scheuren, wordt subluxatie van het sleutelbeen gevormd. Dislocatie ontstaat wanneer het coracoclaviculaire ligament (ruitvormig en trapezius) ook wordt gescheurd (Fig.118).

    Symptomen Zwelling en stapachtige misvorming in de schoudergordel. Wanneer u op het uitstekende uiteinde van het sleutelbeen drukt, wordt de vervorming geëlimineerd, wanneer de druk stopt, verschijnt deze opnieuw ("belangrijkste symptoom").

    De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto in een directe projectie met de patiënt rechtop. Het acromiale uiteinde van het sleutelbeen wordt naar boven verplaatst, zodat de onderste contour zich ter hoogte van de bovenrand van het acromiale proces of zelfs erboven bevindt. Bij onvolledige verplaatsing van het sleutelbeen wordt een opname van beide sleutelbeenderen met een last gemaakt, waarbij gewichten van 5 kg aan de polsen worden bevestigd. In het geval van een volledige verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken, gedetecteerd onder belasting, is de diagnose "dislocatie".

    Eerste hulp. Hetzo gaasverband wordt aangebracht en het slachtoffer wordt naar het ziekenhuis gestuurd.

    Behandeling. De dislocatie is gemakkelijk te elimineren, maar het is niet mogelijk om het sleutelbeen in de juiste positie te houden, zelfs niet met speciale verbanden en spalken. De dislocatie valt terug. Daarom zijn conservatieve methoden alleen effectief voor de behandeling van subluxatie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen. Breng een gipsverband van Smirnov-Weinstein aan, aangevuld met een riem-pelot, gedurende 4-5 weken.

    Behandeling van dislocaties van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is operationeel. Er zijn operaties voorgesteld om gescheurde ligamenten te herstellen, maar dit is niet nodig, aangezien de vermindering van het sleutelbeen en de betrouwbare fixatie ervan zorgen voor cicatriciale fusie van de beschadigde ligamenten. De meest gebruikelijke operatie is om het sleutelbeen in te stellen en vast te zetten met een spijker..

    Het heeft geen zin om dislocaties van het sleutelbeen meer dan 3 weken geleden te corrigeren, zelfs niet op een open manier. Ten eerste is het een traumatische operatie. Ten tweede, zelfs als het mogelijk is om het sleutelbeen volledig te corrigeren, dan

    Hoofdstuk 8. Traumatische dislocaties

    In de regel ontwikkelt zich vervormende artrose van het acromioclaviculaire gewricht, treedt pijn op, is de mobiliteit beperkt en moet men zijn toevlucht nemen tot resectie van het sleutelbeen. Daarom wordt bij chronische dislocaties een schuine resectie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen uitgevoerd, zodat contact met het acromiale proces wordt geëlimineerd en

    het uiteinde van het sleutelbeen kon niet onder de huid staan.

    Dislocatie van het sternale uiteinde van het sleutelbeen. Dislocatie van het sternale uiteinde van het sleutelbeen vindt plaats als gevolg van krachtinwerking op het voorste oppervlak van de schouder. Anterieure dislocaties komen vaker voor en posterieure dislocaties komen minder vaak voor..

    Symptomen Bij dislocatie is er vervorming in het gebied van het sternoclaviculaire gewricht en pijn. Bij een anterieure dislocatie is er een subcutane uitstulping van het uiteinde van het sleutelbeen, met een posterieure dislocatie, een retractie. Bij palpatie wordt het verplaatste uiteinde van het sleutelbeen bepaald. De diagnose wordt verduidelijkt door röntgenonderzoek.

    Behandeling. Breng een Dezo-verband aan. Het slachtoffer wordt naar een ziekenhuis (ziekenhuis) gestuurd voor gesloten reductie of chirurgische behandeling. Het doel van de operatie is om de verplaatsing van het sleutelbeen te elimineren en deze in de juiste positie te houden gedurende de periode van littekenvorming.

    Gesloten reductie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met 15 ml 1% novocaïne-oplossing. In de zittende positie van de patiënt laat de assistent zijn knie op het interscapulaire gebied rusten en spreidt hij de schouders van het slachtoffer. Bij anterieure dislocatie drukt de chirurg op het uitstekende uiteinde van het sleutelbeen. De dislocatie is gemakkelijk te corrigeren, maar het sleutelbeen is moeilijk vast te houden. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een 8-vormig gipsverband gedurende 5-6 weken.

    Bij een mislukte reductie wordt het sleutelbeen gefixeerd met een 5 cm lange schroef of Mylar tape. Operatieve reductie van het sleutelbeen kan ook worden uitgevoerd met een U-vormige transossale hechtdraad.

    SCHOUDER DISLOCATIE

    Schouderdislocatie is verantwoordelijk voor 50-60% van alle traumatische dislocaties. De prevalentie van schouderdislocatie wordt verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van het schoudergewricht. Dit is een zeer mobiel kogelgewricht van de botten. De gewrichtsholte van het schouderblad is elliptisch van vorm, afgeplat en staat op elk bewegingsmoment alleen in contact met de grote ronde kop van de humerus in een gebied dat niet groter is dan een kwart van het gewrichtsoppervlak. Stabiliteit van de gewrichtsuiteinden wordt geleverd door de kapsel-ligamentaire structuren - statische stabilisatoren (gewrichtslip, coracohumerale, bovenste, middelste en onderste gewrichts-humerale ligamenten, capsule).

    De brachiale ligamenten bevatten motorische zenuwuiteinden

    - mechanoreceptoren verbonden door een reflexboog met paraarticulaire spieren. De rotatormanchet en de pees van de lange kop van de biceps-spier veroorzaken dynamische compressie van de-

    TRAUMATOLOGIE EN ORTHOPEDICA

    Afb. 119. Kaplan-classificatie van schouderdislocaties:

    a - normaal gewricht; o - subcoracoid dislocatie; c - subcoracoïde dislocatie

    met een scheiding van de grote tuberkel van de humerus; d - subclavia; d - oksel;

    e - posterieure dislocatie

    beweeglijkheid van de schouder en glenoïdholte en daardoor de stabiliteit van het gewricht vergroten. Zo wordt de stabiliteit van het gewricht geleverd door statische en dynamische mechanismen die in nauwe relatie functioneren..

    Classificatie. Afhankelijk van de positie van het ontwrichte hoofd, worden anterieure, inferieure en posterieure dislocaties onderscheiden. Anterieure dislocatie komt voor in 75%, inferieur - in 23% en posterieur - in 2% van de gevallen. Anterieure dislocaties zijn onderverdeeld in subclaviculair (75%) en subclaviaans (10-15%). Onder de lagere dislocaties is er een axillaire ("blokkerende" of "gespannen") dislocatie van de schouder (Fig. 119).

    Een voorste schouderdislocatie treedt in de regel op bij het vallen op een ontvoerde en uitgestrekte arm. Als gevolg van de nadruk van de grote schouderknobbel in de posterieur-superieure rand van de glenoïdholte van het schouderblad en het acromiale proces, wordt een tweearmige hendel gevormd (de korte schouder is het hoofd en de lange is de hele arm). De lengte van de bovenste ledemaat (ongeveer 1 m) is 40 keer groter dan de straal van de humeruskop (2,5 cm), daarom is de impactkracht op de capsule 40 keer groter dan de waarde van de traumatische kracht die op de bovenste ledemaat wordt uitgeoefend. De kop van de schouder werkt op de voorste wand van het gewricht, terwijl de gewrichtslip en de capsule van het gewricht in het antero-inferieure gebied worden uitgerekt en van de hals van het schouderblad worden afgescheurd (Bankart-schade). Impact van de voorste secties van de glenoïdholte van het schouderblad met de posterieure buitenste sector van de humeruskop leidt tot de vorming van een osteochondrale fractuur van het hoofd (Hill-Sachs-letsel).

    Symptomen Het hoofd en de romp van de patiënt staan ​​schuin naar de geblesseerde kant. De schouder wordt ontvoerd, meestal ondersteunt het slachtoffer hem met zijn hand. Handbewegingen zijn buitengewoon pijnlijk. De contouren van het schoudergewricht zijn veranderd: de contouren van het acromiaal

    Hoofdstuk 8, TRAUMATISCHE RAMPEN

    appendix, en onmiddellijk daaronder - intrekking. Schouderas is verschoven

    mediaal en gaat door het coracoïde proces of het midden van het sleutelbeen. Passieve bewegingen in het gewricht zijn onmogelijk vanwege pijn en bij het uitvoeren van deze oefeningen wordt een veerkrachtige weerstand van reflexmatig samengetrokken spieren opgemerkt. De kop van de humerus is voelbaar onder het coracoid-proces of onder het sleutelbeen. De schouder wordt ingekort vanaf het acromiale proces tot aan het ellebooggewricht. Bij axillaire dislocatie wordt de schouder ontvoerd, het hoofd wordt gevoeld in de axillaire fossa.

    Latere dislocatie is zeldzaam. Het komt voor bij direct geweld. Het hoofd is posterieur verplaatst en kan zich onder het acromiale proces van de scapula of in de infraspinous fossa bevinden.

    De verplaatste kop van de schouder kan de plexus brachialis, individuele zenuwstammen en bloedvaten samenpersen of beschadigen. De okselzenuw wordt meestal beschadigd. De complicatie bestaat uit verlamming van de deltaspier en anesthesie van de huid in dit gebied. Bij een dislocatie van de schouder kunnen de subscapularis, supraspinatus, buik en kleine ronde spieren die zich hechten aan de tuberkels van de humerus worden beschadigd. Dislocaties van de schouder worden gecompliceerd door een fractuur van de grotere tuberkel van de humerus (tot 15%). Een fragment van de grotere tuberkel kan op zijn plaats blijven, verplaatsen met de schouder naar voren of onder het acromiale proces, waardoor vermindering wordt voorkomen. Wanneer een grote tuberkel wordt afgescheurd, wordt lokale pijn bepaald door palpatie en op een later tijdstip verschijnt er een uitgebreide bloeding, wat niet typisch is voor ongecompliceerde schouderdislocaties. Soms wordt een ontwrichte schouder gecombineerd met een fractuur van de chirurgische nek of het hoofd van de humerus.

    Als een posterieure dislocatie wordt vermoed, moet een röntgenfoto worden gemaakt in axiale of laterale (transthoracale) projectie.

    Eerste hulp. Er wordt een ladderspalk of een zacht Dezo-verband aangebracht.

    Behandeling. Reductie van de dislocatie van de voorste schouder wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Lokale anesthesie begint met premedicatie van 1 ml van een 2% -oplossing van promedol, vervolgens wordt 50-70 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne geïnjecteerd in de holte van het schoudergewricht en de omliggende weefsels.

    Reductie wordt zo vroeg mogelijk uitgevoerd. Onder de verschillende methoden voor het herpositioneren van de schouder zijn de meest erkende tractie (Dzhanelidze, Mukhina-Mota en Hippocrates) en rotatie (Kochera). Met behulp van de methoden van Dzhanelidze, Mukhina-Mota, is het beter om de dislocatie van de schouder te corrigeren, gecompliceerd door de scheiding van de grote tuberkel. Vermindering van dergelijke dislocaties door de rotatiemethode (Kocher) kan leiden tot extra verplaatsing (Afb.120).

    1. Dzhanelidze's methode. Plaatselijke verdoving. Het slachtoffer wordt aan de kant geplaatst waar zich een ontwrichting voordoet, met een lichte kanteling naar achteren zodat de hoek van de tafel op de oksel valt, de hoek van het schouderblad betrouwbaar tegen de rand van de tafel rust en het hoofd van de patiënt gemakkelijk op een extra tafel kan worden geplaatst. Het is raadzaam om een ​​gewicht van 3-5 kg ​​aan de pols van een vrijhangende ledemaat te bevestigen. De hand blijft 20 minuten in deze positie voordat hij bereikt-

    TRAUMATOLOGIE EN ORTHOPEDICA

    Afb. 120. Manieren om schouderontwrichting te verminderen:

    volgens Janelidze (a), Kocher (b), Mukhin-Mot (c), Hippocrates (d)

    nauwkeurige spierontspanning. De chirurg staat aan de zijkant van het gezicht van de patiënt en fixeert met zijn hand (met dezelfde naam met de ontwrichte schouder) het gebied van het ellebooggewricht van de ontwrichte ledemaat, gebogen in een rechte hoek, en pakt met zijn andere hand de onderarm boven het polsgewricht en strekt zich geleidelijk naar beneden uit. Meestal wordt de dislocatie verminderd. In zeldzame gevallen is het, naast tractie, nodig om zijn toevlucht te nemen tot rotatiebewegingen van de schouder of druk op het hoofd van de humerus vanuit de axillaire fossa.

    Hoofdstuk 8. Traumatische dislocaties

    2. De Mukhin-Mota-methode. Het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd of op een kruk gezeten. De scapula wordt vastgemaakt met een laken of handdoek, in een lus over de schouder en de okselfossa teruggegooid. Voor de uiteinden van de lus die op de rug zijn gekruist, voert de assistent een tegenverlenging uit. De chirurg grijpt het gewonde ledemaat met één hand over het ellebooggewricht en met de andere hand boven de onderarm en oefent tractie uit terwijl hij de schouder ontvoert. Wanneer de schouder boven de horizontale lijn wordt ontvoerd, wordt de dislocatie meestal verminderd. Als de reductie niet wordt bereikt, helpt de tweede assistent bij de reductie door met de vingers van zijn hand op het hoofd te drukken terwijl de abductie en extensie van de ledemaat worden voortgezet.

    3. Kocher's methode. Na plaatselijke verdoving wordt het slachtoffer op een kruk gezet en verplaatst. Het eerste moment: de assistent bevestigt beide schoudergordels met zijn handen. De chirurg pakt de onderarm met beide handen in een rechte hoek gebogen en brengt vervolgens de schouder naar de borst. Het tweede moment - terwijl je doorgaat met strekken, wordt de schouder naar buiten gedraaid (dit moment moet langzaam worden uitgevoerd). Het derde moment - doorgaan met strekken en de schouder in de positie van externe rotatie laten, verplaats het perifere gedeelte naar het middenvlak van het lichaam. Het vierde moment - de ledemaat wordt naar binnen gedraaid en gooit de hand over de gezonde schoudergordel. Tijdens de reductie wordt het niet aanbevolen om plotselinge bewegingen te maken, omdat bij het gebruik van de schouder als hefboom zich een inspanning ontwikkelt die een breuk in het gebied van de chirurgische nek of loslating van een tuberkel kan veroorzaken. Dit laatste is vooral gevaarlijk bij ouderen..

    4. Methode van Hippocrates (militaire veldmethode). De naam van de methode is sinds de oudheid bewaard gebleven. Het wordt gebruikt als andere methoden niet kunnen worden toegepast. In het veld wordt het slachtoffer met zijn rug op de grond of vloer gelegd. De chirurg gaat aan de geblesseerde kant zitten, trekt zijn arm terug en plaatst de hiel van zijn ongebonden been, met dezelfde naam en een ontwrichte schouder, in de oksel. Vervolgens voert hij een tractie uit met een tegensteun en brengt langzaam de arm van de patiënt naar het lichaam. De hiel van de chirurg, die het steunpunt is van de tweearmige hendel, duwt de kop van de humerus in de glenoïde holte.

    Als de dislocatie niet wordt verplaatst, nemen ze hun toevlucht tot operatieve herpositionering.

    Na eliminatie van de dislocatie wordt het gewricht gedurende 4 weken geïmmobiliseerd met een Dezo-gipsverband. Na het einde van de immobilisatieperiode wordt een revalidatiekuur uitgevoerd, die zorgt voor de passieve en actieve ontwikkeling van bewegingen in het gewricht, massage en myostimulatie. Patiënten wordt aangeraden om 3-4 maanden na een blessure aan lichaamsbeweging te beginnen. Atleten en personen die zware fysieke arbeid verrichten, mogen niet eerder dan na 5-6 maanden fysieke activiteiten op hetzelfde niveau uitvoeren.

    Ontwrichting van de schouder van meer dan 3 weken oud treedt op als gevolg van een verkeerde diagnose of anatomisch obstakel: de pees van de lange kop van de biceps-spier, een afgescheurde grote knobbeltje, beknelling van de schouderkop door een capsule.

    TRAUMATOLOGIE EN ORTHOPEDICA

    Het is zelden mogelijk dergelijke schouderdislocaties met succes te corrigeren. Dit gebeurt onder narcose en voorzichtig genoeg om de neurovasculaire bundel niet te beschadigen. Als de gesloten reductie van de dislocatie niet lukt, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Open reductie wordt aangevuld met tijdelijke fixatie met naalden of lavsanoplastiek.

    Gewone schouderdislocatie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het veelvuldig optreden van dislocaties zonder significante traumatische effecten op de ledemaat. Bij ongeveer 50% van de patiënten worden traumatische dislocaties gecompliceerd door gebruikelijke schouderdislocatie. Schade aan de gewrichtselementen die optreedt tijdens de primaire dislocatie leidt tot het falen van het voorste deel van de capsule en draagt ​​bij aan de verstoring van de centrering van het schouderhoofd en de balans van de spieren van de schoudergordel. SA Novotelnov (1938) stelde bij het uitvoeren van chronaximetrie van de spieren van het schoudergewricht bij patiënten een gedeeltelijke parese van de deltaspier-, supraspinatus- en infraspinatus-spieren vast. Meerdere dislocaties veroorzaken een nog grotere rek en verzwakking van de capsule en periarticulaire spieren, en dragen ook bij aan extra schade aan de gewrichtsoppervlakken.

    Symptomen Herhalingen van schouderdislocaties treden op zonder significante externe invloed. Bij sommige patiënten treden dislocaties meerdere keren per maand of meer op. Vaak corrigeren patiënten de dislocatie zelf.

    Symptomen van gebruikelijke dislocatie worden veroorzaakt door secundaire onbalans van de spieren van de schoudergordel en reflexspanning van spieren - actieve stabilisatoren op het moment van het begin van dislocatie van het schouderhoofd. Het symptoom van Weinstein is de beperking van actieve externe rotatie van de arm, ontvoerd naar de horizontale lijn en 90 ° gebogen bij het ellebooggewricht. Het wordt bepaald in de rechtopstaande positie van de patiënt tegen de muur, waarbij de bewegingen in de schoudergewrichten worden vergeleken. Het symptoom van Babich is een reflex "spiercontrole" die het moeilijk maakt om passieve bewegingen uit te voeren in een onstabiel schoudergewricht. Het Iovlev-Karelin "schaar" -symptoom ontstaat ook als gevolg van reflexspierspanning en komt tot uiting door het achterblijven van de pijnlijke arm van de gezonde terwijl tegelijkertijd de uitgestrekte armen omhoog worden gebracht.

    Er worden ook speciale onderzoeksmethoden gebruikt, zoals het bepalen van de elektrische prikkelbaarheid van spieren, elektromyografie, radiografie, echografisch onderzoek en artroscopie..

    Elektromyografische studies maken het mogelijk om een ​​2-3-voudige afname van de activiteit van sommige spieren van het schoudergewrichtsgebied vast te stellen. Symptoom van Novotelnov - een afname van de elektrische prikkelbaarheid van de spieren van de schoudergordel tot faradische en galvanische stroom (waargenomen bij langdurig verloop van de ziekte).

    Röntgenfoto's van het schoudergewricht worden uitgevoerd in de volgende projecties: antero-posterieur in de positie van interne rotatie van de ledemaat (om een ​​botkraakbeenachtig defect van het schouderhoofd in het posterieure-externe gedeelte te identificeren) en axiaal. Op röntgenfoto's kan dat zo zijn-

    Hoofdstuk 8. Traumatische dislocaties

    Afb. 121. Regeling van de werking van Tkachenko:

    a - dissectie van de pees van de subscapularis-spier; b - mobilisatie van de pezen

    de lange kop van de biceps brachii en de vorming van een spleet op de kop van de humerus; c - transpositie van de bicepspees in de spleet en de fixatie met transossale hechtingen; d - hechting van de pees van de subscapularis-spier over de pees van de biceps-spier

    Afb. 122. Werkingsschema Bristow:

    a - osteotomie van het coracoïde proces; b - de vorming van het botbed

    met een gat in het antero-onderste deel van de nek van het schouderblad

    een fractuur of defect in het botweefsel van het hoofd van de schouder, in het onderste deel van de glenoïde holte van de scapula, "bijlvormige" vorm van het hoofd, osteoporose in het gebied van de grotere tuberkel van de humerus.

    Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de toestand van de zachte weefselstructuren van het gewricht te beoordelen (gewrichtslip, pezen van de rotatormanchet en de lange kop van de biceps-spier).

    Arthroscopie van het schoudergewricht onthult schade aan het "glenoid lip - capsule ligaments" complex, botkraakbeendefect van de schouderkop en de rand van de glenoidale holte van het schouderblad.

    Voor de behandeling van gebruikelijke schouderdislocatie zijn meer dan 150 methoden voor chirurgische interventie voorgesteld. De meest gebruikte operaties zijn het creëren van extra ligamenten die het hoofd van de humerus vasthouden, met name tenodesis met transpositie en transossale fixatie van de pees van de lange kop van de biceps brachii-spier (Tkachenko's operatie, Fig. 121), of extra obstructie van dislocatie door het coracoid-proces van het schouderblad over te dragen (Bristow's operatie, Afb.122).

    Artikelen Over De Wervelkolom

    Oorzaken van handoedeem

    Oedeem is de ophoping van vocht in de intercellulaire ruimte. Vooral de onderste ledematen zijn vaak opgezwollen; dit kan zelfs bij een gezond persoon gebeuren. Maar als de handen opgezwollen zijn, duidt dit altijd op ernstige verstoringen in het werk van het lichaam.

    Fractuur van de femurhals op oudere leeftijd

    Een fractuur van de dijbeenhals op oudere leeftijd is een veel voorkomend probleem, waarvan het gevaar het gevolg is van een vertraging van de stofwisseling in het lichaam van een oudere persoon, de algemene slijtage ervan.