Osteomyelitis: symptomen, behandeling, diagnose, prognose

Van 2009 tot heden is de incidentie van osteomyelitis gestaag toegenomen. Dit komt door verschillende factoren: verzwakte immuniteit bij een groot deel van de bevolking, bacteriële resistentie tegen therapie en wijdverbreide chronische etterende infecties. Aangezien de ziekte kan leiden tot invaliditeit van patiënten, moet u, als gevolg van een voortijdige / ontoereikende behandeling, gekwalificeerde hulp zoeken bij de eerste tekenen.

De term "osteomyelitis" verwijst naar een etterende laesie van het beenmerg, waarbij alle componenten van het bot geleidelijk worden vernietigd. De ziekte treft vooral mannelijke kinderen (2-4 keer vaker). In deze populatiegroep komt de overgang naar sepsis (systemische etterende infectie) veel vaker voor, die in 30-46% van de gevallen eindigt in de dood. Bij volwassenen komen complicaties vrij zelden voor en zijn ze overwegend lokaal van aard..

Kenmerken van de botstructuur

Bottypes

Afhankelijk van de structuur en vorm zijn er drie hoofdtypen botten:

  1. Tubulair: opperarmbeen, dijbeen, onderarm, scheenbeen, middenvoet / middenhandsbeentje;
  2. Sponzig: botten van de pols of tarsus, borstbeen, ribben;
  3. Plat: bekken, schouderblad, enkele botten van de schedel.

Er zijn ook luchtwegbotten met een holte, maar ze lijken qua structuur op sponsachtige / platte botten.

De ontwikkeling van osteomyelitis is mogelijk vanwege enkele structurele kenmerken van de botten. Om de ziekte te begrijpen, moet u deze fundamentele punten kennen:

  • Osteomyelitis kan in elk bot voorkomen, omdat elk beenmerg heeft;
  • Bot heeft de volgende lagen (buitenkant - binnenkant): periost, compacte substantie (dichtste), sponsachtige substantie, beenmergholte (in buisvormige botten) / poreuze cellen (in platte en poreuze botten);
  • De bloedtoevoer naar botweefsel komt uit grote arteriële vaten, die ook alle andere organen voeden. Kleine slagaders dringen door in de dikte van het bot en eindigen in het beenmerg. Daarom kan de infectie via bloed van andere bacteriële brandpunten worden overgedragen;
  • Op microscopisch niveau heeft het bot een soort "poriën" - Havers-kanalen, ongeveer 50 micron groot. Hierdoor kunnen microben doordringen uit de omliggende weefsels (periosteum / spieren), aangezien de gemiddelde grootte van kokken 0,4 - 1,6 micron is.

Gezien deze kenmerken kunnen we uitgaan van mogelijke oorzaken van osteomyelitis..

Oorzaken en predisponerende factoren

Voor de ontwikkeling van osteomyelitis is het noodzakelijk dat de microbe het beenmerg binnendringt. Dit kan op verschillende manieren gebeuren: via het bloed, vanuit de omliggende zachte weefsels (spieren, periosteum), na botletsel of operatie. Momenteel zijn de volgende redenen het meest relevant:

PenetratiepadDe redenenWelke bacteriën komen vaker voor?
Hematogeen (via de bloedbaan)Elke chronische bacteriële focus in het lichaam:

  • Enkele steenpuisten, karbonkels;
  • Furunculosis;
  • Chronische pyelonefritis;
  • Tuberculose;
  • Chronische tonsillitis enzovoort.
  • 50-54% zijn stafylokokken (meestal goudkleurig);
  • In andere gevallen een mengsel van microbiële culturen (staphylo en streptokokken, Klebsiella, Pseudomonas en Candida-schimmels).
Bij infectie van omliggende weefsels
  • Bacteriële myositis / periostitis;
  • Phlegmon in de omliggende weefsels;
  • Cariës (met osteomyelitis van de kaakbotten);
  • Abces / cyste wanneer hun capsule scheurt.
  • Aërobe flora (afhankelijk van lucht) - voornamelijk stafylokokken;
  • Anaërobe microben (in staat om zonder lucht te leven) - clostridia, bacteroïden, sommige fusobacteriën.
Posttraumatisch (in aanwezigheid van botbeschadiging)
  • Open / schotscheuren;
  • Alle open wonden (vergezeld van huidbeschadiging).
Gemengde flora van omgevings- en huidmicroben (meer stafylokokken)
Complicatie van chirurgie
  • Endoprothesen van gewrichten (voornamelijk groot - knie en heup);
  • Osteosynthese: extrafocaal (Ilizarov, Obukhov-apparaat, enzovoort) en onderdompelbaar (extramedullaire platen, intramedullaire staven, Kirschner-draden, enzovoort).
Dit zijn in de regel therapieresistente ziekenhuismicroben (multiresistente kokken, proteas, zelden Pseudomonas aeruginosa)

De aanwezigheid van een mogelijke oorzaak van osteomyelitis is geen garantie voor de ontwikkeling van de ziekte. In de regel zijn voor het verschijnen van pathologie bepaalde predisponerende factoren vereist die het lichaam van de patiënt en zijn immuunrespons verzwakken:

  1. Langdurige voortdurende infectie die niet adequaat en snel is genezen. Naast de verspreiding van microben door het hele lichaam, is de vorming van resistentie van microben tegen antibiotica van groot belang, wat het moeilijk maakt om dergelijke patiënten te behandelen;
  2. Verzwakking van de immuunfunctie om welke reden dan ook: primaire immunodeficiëntie (HIV, leukemie), blootstelling aan straling (ongeveer 10 Gy), eerdere infectieziekte (ARVI, ECHO-virussen, influenza, enz.), Langdurige stress, therapie met hormonen-glucocorticosteroïden (Hydrocortison, Prednisolon);
  3. Leeftijd van kinderen (vooral tot 5 jaar oud).

Als er een oorzaak en predisponerende factoren zijn, is de kans op botinfectie groot. Momenteel worden verschillende vormen van osteomyelitis onderscheiden, waarvan de symptomen van de ziekte en de medische tactiek afhangen..

Osteomyelitis classificatie

De internationale classificatie van de tiende herziening, goedgekeurd door de WHO, identificeert de volgende vormen van osteomyelitis:

Het formulierDiagnosecriterium
Acuut hematogeen
  • Het beloop van de ziekte is maximaal 2 weken;
  • Geen direct botletsel;
  • Vermoedelijke verspreiding van infectie via bloed.
SubacuteOsteomyelitis tot 4 weken voor elke oorzaak van ontwikkeling.
Chronisch
  • Symptomen van osteomyelitis duren langer dan een maand;
  • Slechts één bot is aangetast;
  • Als er een fistulair kanaal is, wordt de diagnose aangevuld met de uitdrukking "met gedraineerde sinus".
Chronisch multifocaal
  • Symptomen van osteomyelitis duren langer dan een maand;
  • Meer dan één bot is aangetast (osteomyelitis ontwikkelt zich vaak in dezelfde botten).
Niet gespecificeerdDit is een tijdelijke diagnose die alleen voorafgaand aan de diagnose kan worden gesteld.
Andere chronische osteomyelitis (atypisch)Instrumentele bevestiging van atypische botveranderingen

Als de patiënt in het verleden osteomyelitis niet verdroeg, is het in de regel moeilijk om de vorm te bepalen tijdens het eerste onderzoek. Vaak moet de diagnose worden gewijzigd in de medische geschiedenis (bijvoorbeeld van subacute of acute osteomyelitis naar chronisch). Vaak worden deze termen de fasen van één proces genoemd.

Naast Europese classificaties gebruikt Rusland aanvullende criteria om de diagnose te verduidelijken:

Het type bacterie dat heeft geleid tot de ontwikkeling van de ziekte:

  1. Purulent (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
  2. Anaëroob (Clostridiaal / niet-Clostridiaal);
  3. Specifiek (Tuberculair / Brucellose bacillus enzovoort).

Czerny-Madder-classificatie (type botlaesie):

  • Medullaire (I) - schade voornamelijk aan het beenmerg;
  • Oppervlakkig (II) - het belangrijkste teken van dit type is een uitgesproken vernietiging van de oppervlaktelaag (compacte stof) van het bot;
  • Focal (III) - uniforme schade aan alle lagen van het bot, aan één kant (slechts een deel van de diameter). De ondersteuningsfunctie is opgeslagen;
  • Diffuus (IV) - schade aan de gehele diameter van het bot, met verlies van stabiliteit.

De laatste classificatie bepaalt de lokalisatie van de laesie. Het kunnen een / meerdere botten zijn. Meestal (bij 72%) worden de lange buisvormige botten van de ledematen (scheenbeen, opperarmbeen, enzovoort) aangetast. De symptomen van de ziekte worden op dit moment grotendeels bepaald..

Symptomen van osteomyelitis

Het beloop van osteomyelitis hangt sterk af van de vorm. De ernst van de algemene symptomen, de mate van botvernietiging, de snelheid van het proces wordt bepaald door deze factor. Daarom is het raadzaam om onafhankelijk van elkaar verschillende soorten ziekten te overwegen..

Symptomen van acute hematogene osteomyelitis

Deze vorm wordt gekenmerkt door het meest ernstige beloop, vanwege de aanwezigheid van ernstige symptomen van algemene aard. In nationale aanbevelingen zijn er drie opties voor het beloop van hematogene osteomyelitis:

Adynamic (giftig)

Het wordt gekenmerkt door een ongunstige loop, omdat het gepaard gaat met endotoxische shock. Dit is een dodelijke aandoening die ontstaat wanneer grote hoeveelheden bacteriële toxines de bloedbaan binnendringen. De gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert sterk:

  • Bloeddruk daalt;
  • Bewustzijn is depressief (coma of verbluffende ontwikkeling is mogelijk);
  • Temperatuur 40-41 ° C;
  • Kortademigheid, zonder tekenen van longschade;
  • Kinderen krijgen vaak epileptische aanvallen als gevolg van hoge koorts en onderdrukking van de hersenfunctie.

Dit leidt tot de snelle ontwikkeling van hartfalen en overlijden. Zelfs een tijdige adequate behandeling is geen garantie voor genezing.

Lokale symptomen van bot-osteomyelitis blijven vaak onopgemerkt vanwege de ernst van algemene reacties. De patiënt kan niet klagen over pijn in het aangetaste bot als gevolg van bewustzijnsverlies, en speciale diagnostische procedures (gerichte röntgenstraling / CT) zijn niet aangewezen bij shock. Daarom wordt de reden vaak alleen bij de autopsie ontdekt..

In zeldzame gevallen (ongeveer 20%) kunnen bij onderzoek de volgende tekenen van acute osteomyelitis van de ledemaat worden gedetecteerd:

  • oedeem, matig of zwak uitgedrukt;
  • roodheid en verhoogde temperatuur in de projectie van de botlaesie;
  • contractuur (moeilijkheid bij passieve bewegingen) van het gewricht naast het geïnfecteerde bot;
  • contouren van oppervlakkige aderen (asymmetrisch).

De detectie van deze symptomen heeft geen significante invloed op de medische tactiek, omdat allereerst de toestand van de patiënt moet worden gestabiliseerd. Pas daarna is de chirurgische ingreep bij osteomyelitis mogelijk.

Opgemerkt moet worden dat dit de zeldzaamste variant van de ziekte is, die vaker voorkomt bij kinderen van 14-17 jaar oud..

Septic-piemic

Ook een ernstige vorm van osteomyelitis, die vaker adynamisch is. Algemene symptomen treden op wanneer een microbe de bloedbaan binnendringt in plaats van het toxine. Het wordt gekenmerkt door koorts tot 40 ° C, verwarring, hoofdpijn met een saai persend karakter, lage bloeddruk, ernstig zweten, uitdroging.

De bijzonderheid van dit formulier is dat lokale kenmerken worden uitgedrukt op een lijn met algemene, wat zich manifesteert:

  • Ernstige snij- / barstpijn in de pathologische focus. Meestal kan de patiënt de locatie van de laesie bepalen;
  • Zwelling van zachte weefsels en hun roodheid over het aangetaste bot;
  • Mogelijke contractuur van het aangrenzende gewricht.

Een veel voorkomende complicatie van septisch-pyemische osteomyelitis is infectie met micro-organismen van andere organen, met de vorming van hun insufficiëntie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich daarin een van de vormen van het infectieuze proces: orgaanontsteking (myocarditis, longontsteking, pyelonefritis, enzovoort) of een beperkte etterende focus (abces, cyste).

Eindigt in 40-52% van de gevallen met overlijden, zelfs bij adequate behandeling. Bij late behandeling is de prognose veel slechter (sterfte tot 70%).

Lokaal

De meest gunstige optie. Hiermee wordt ook bedwelming van het lichaam waargenomen, maar minder uitgesproken dan bij andere vormen. Het is beperkt tot de volgende symptomen:

  • Koorts 38-39 o C;
  • Verminderd / gebrek aan eetlust;
  • Zweten;
  • Zwakheid;
  • Een doffe hoofdpijn van matige tot lage intensiteit.

Lokale symptomen zijn buitengewoon verontrustend voor de patiënt en verminderen zijn kwaliteit van leven. Hij klaagt over scherpe pijn, barstend van aard in de projectie van de besmettelijke focus. NSAID's (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) en antispasmodica (Drotaverin / No-Shpa) hebben er geen significant effect op. Onderzoek kan andere lokale tekenen van osteomyelitis aan het licht brengen (oedeem, roodheid, adercontouren, contractuur).

Symptomen van subacute osteomyelitis

In de regel is dit een overgangstoestand die eindigt met de vorming van chronische osteomyelitis. Algemene en lokale symptomen van de ziekte zijn minder uitgesproken dan in de acute vorm. Het ziektebeeld is meestal beperkt tot de volgende symptomen:

  • Koorts tot 37,6 o C (subfebrile);
  • Lichte zwakte;
  • Geen hoofdpijn / klein.
  • De intensiteit van de pijn neemt af. Het wordt dof, versleten, neemt toe met de belasting van de ledemaat;
  • Oedeem is afwezig of licht uitgesproken op de aangedane ledemaat;
  • Mogelijke contractuur van het gewricht naast het geïnfecteerde bot.

Het belangrijkste criterium voor de overgang naar het chronische stadium is een aanhoudende verandering in het aangetaste bot.

Symptomen van chronische osteomyelitis

De gezondheidstoestand van de patiënt met chronische osteomyelitis is veel beter dan bij andere vormen. Symptomen van een algemene ziekte verdwijnen of de temperatuur blijft onder de koorts. De pijn in de ledemaat wordt onbeduidend, pijnlijk van aard. Klein oedeem blijft meestal bestaan ​​met dit formulier.

Een onderscheidend kenmerk van chronische osteomyelitis is de vorming van pathologische veranderingen in botweefsel. Deze omvatten:

  • Een etterende fistel is een kanaal dat aan één kant is verbonden met het geïnfecteerde bot en de uitlaat wordt gevormd op de huid. Vaak worden er verschillende fistels gevormd die een soort geïnfecteerd netwerk vormen;
  • Kromming van de ledemaat (vaak korter);
  • Sekwestratie (scheiding van vernietigde delen) van het bot. Dit is een röntgenteken dat de symptomen niet beïnvloedt..

Het beloop van chronische osteomyelitis wordt opgevoerd. Er is een afwisseling van fasen van remissie (verdwijnen van symptomen) en terugval / exacerbatie. In de tweede fase is het klinische beeld vergelijkbaar met dat bij acute osteomyelitis.

De chronische multifocale vorm heeft een vergelijkbaar verloop. Het verschil zit in de prevalentie van lokale symptomen (ze verschijnen op verschillende botten) en de afwezigheid van etterende fistels.

Osteomyelitis van het maxillofaciale gebied

Opgemerkt moet worden dat de symptomen van osteomyelitis kaak (boven / onder) ook afhangen van de vorm van de ziekte. De bijzonderheid van de kliniek is het mogelijke optreden van een aantal aanvullende symptomen: pijn bij het slikken, contracturen van het temporomandibulair gewricht (de patiënt kan zijn mond niet openen), uitgesproken zwelling van het gezicht. Veel voorkomende symptomen zijn niet specifiek.

Het wordt aanbevolen om een ​​dergelijke lokalisatie bij een kaakchirurg te behandelen, aangezien hij voldoende kennis heeft om complicaties tijdig vast te stellen (phlegmon van cellulaire ruimtes, etterende lekken, enzovoort) en het vermogen heeft om specifieke chirurgische ingrepen uit te voeren.

Symptomen en verloop van atypische vormen

Momenteel zijn er drie atypische vormen van chronische osteomyelitis beschreven. De reden voor hun ontwikkeling is onbekend, omdat de rol van bacteriën niet is bevestigd. Door specifieke veranderingen in het bot en enkele klinische kenmerken konden ze in een aparte groep worden gescheiden. Toewijzen:

  • Het abces van Brody is de vorming van een kleine holte in het bot met een etterende / sereuze vloeistof. Het kan latent optreden of met onuitgesproken lokale symptomen (pijn trekken, periodiek weefseloedeem). Vervorming van de ledematen is zeldzaam;
  • Osteomyelitis Gare (scleroseren) - symptomen lijken op klassieke subacute osteomyelitis. Kenmerken: verhoogde symptomen 's nachts, het bot wordt dikker op de plaats van de laesie, vaker waargenomen bij mannen onder de 30;
  • Olier osteomyelitis (albumine) - verloopt als chronische osteomyelitis. Toegewezen in een aparte vorm, omdat er geen pus ontstaat in de laesie. In plaats daarvan wordt een eiwitrijke sereuze vloeistof uitgescheiden..

De diagnose van deze vormen wordt uitgevoerd met behulp van instrumentele en invasieve (schending van de integriteit van de huid) methoden.

Diagnostiek

Ondanks het feit dat osteomyelitis slechts één deel van het bot kan aantasten, treft dit proces het hele lichaam. Daarom moet het onderzoek van een dergelijke patiënt noodzakelijkerwijs laboratorium- en instrumentele componenten omvatten..

Bij het bestuderen van biologische vloeistoffen (bloed, urine) zijn de volgende methoden informatief:

Diagnostische methodeTekenen van osteomyelitis
Algemene bloedanalyse
  • Leukocyten (LEU / WBC) meer dan 10 * 109 / l;
  • Neutrofielen (NEU) meer dan 6 * 10 9 / l;
  • ESR verhoogd met meer dan 15-20.
Bloed samenstelling
  • Totaal eiwit minder dan 60 g / l;
  • Albumine minder dan 30 g / l;
  • C-reactief proteïne meer dan 5 mg / l.
Algemene urine-analyseUiterlijk is mogelijk:

  • Erytrocyten (meer dan 10 in het gezichtsveld);
  • Leukocyten (meer dan 7 in het gezichtsveld);
  • Proteïne (meer dan 0,14 g / l);
  • Cilinders (in elke hoeveelheid).

Maar zelfs in de aanwezigheid van de bovenstaande symptomen is een instrumenteel onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen:

  • Röntgenfoto van de geïnfecteerde ledemaat. De eerste tekenen worden gevonden vanaf de 2e week na het begin van de ziekte. Het vernietigingsgebied is betrouwbaar zichtbaar in de 3e week. De stervende delen van het bot, die zijn gescheiden van het gezonde deel, zijn zichtbaar na de 2e maand van het verloop van osteomyelitis;
  • Bacteriële cultuur van de inhoud van het medullaire kanaal. Het wordt uitgevoerd om het type microflora en de gevoeligheid voor therapie te bepalen;
  • Densitometrie. Een aanvullende methode voor röntgendiagnostiek, die bepaalt hoe gedemineraliseerd het bot is. Het wordt niet alleen gebruikt bij de primaire diagnose, maar stelt u ook in staat om de effectiviteit van de therapie te evalueren;
  • CT. De "gouden standaard" voor visualisatie van botweefsel en detectie van vernietigingshaarden. Niet verplicht vanwege de hoge kosten van de enquête. Gebruikt in ernstige diagnostische gevallen;
  • Scintigrafie. De beste manier om osteomyelitis vroegtijdig te diagnosticeren. Informatief aan het einde van de 1e week van infectie. Gebaseerd op de introductie van technetium-radio-isotopen, die worden afgezet in gezonde botten. Daarna wordt een foto gemaakt en wordt de aanwezigheid van weefselvernietiging beoordeeld. De methode is veilig, omdat isotopen volledig uit het lichaam worden verwijderd.

Nadat de aanwezigheid van osteomyelitis is vastgesteld en de vorm is bepaald, is het noodzakelijk om een ​​complexe behandeling van de patiënt te starten.

Behandeling

Opgemerkt moet worden dat met vroege diagnose (de eerste dag na het begin van de ziekte) het mogelijk is om de patiënt te genezen met uitsluitend conservatieve behandeling (zonder operaties). Het moet noodzakelijkerwijs recepten bevatten van niet-medicamenteuze en farmacologische aard. De eerste groep bestaat uit:

  • Correctie van het dieet, met toevoeging van een verhoogde hoeveelheid eiwit. Dit is nodig om de eiwitverliezen van het lichaam te compenseren. Het wordt aanbevolen om vlees- / visgerechten, melk, lever enzovoort te consumeren. Bij de adynamische vorm van hematogene osteomyelitis is overdracht (gedurende 2-3 dagen) op parenterale voeding mogelijk;
  • Beperking / eliminatie van de belasting van het geïnfecteerde bot om vervorming te voorkomen;
  • Therapeutische immobilisatie van de betreffende ledemaat / wervelkolom.

Medicamenteuze behandeling om de bacteriën die osteomyelitis veroorzaakten te vernietigen en de algemene toestand te normaliseren. Recente richtlijnen voor chirurgische infectie suggereren het volgende schema:

De minimale cursus is 3-4 weken;

Bij hematogene verlenging is mogelijk tot 1,5 maand.

K + -besparende medicijnen (Veroshpiron) worden niet aanbevolen vanwege de mogelijke depressie van de hartactiviteit.

Drug groepAanbevolen medicijnenWaarom benoemenVoor hoelang
Antibiotica
  • Oxacillin;
  • Cefazolin;
  • Linezolid;
  • Vancomycine;
  • Co-trimoxazol.

De optimale remedie wordt bepaald door het effect van de behandeling en de resultaten van de kweek.

Bij hematogene vormen is een combinatie van meerdere antibiotica mogelijk.

Elimineer de veroorzaker van osteomyelitis
Immunomodulatoren
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-activine
Om de immuniteit van het lichaam te behouden en de weerstand te verbeteren.Van 10 dagen tot een maand. Individueel bepaald.
Crystalloids / zoutoplossing
  • Ringer's oplossing
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% natriumchloride
  • Normosol
Ze worden voorgeschreven om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en symptomen van intoxicatie te elimineren (zweten, koorts, misselijkheid enzovoort).Tot de algemene toestand van de patiënt is genormaliseerd. In de regel maximaal 5 dagen.
DiureticaIndividueel bepaald, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Als conservatieve tactieken niet effectief zijn, wordt chirurgische interventie uitgevoerd. Bijkomende indicaties zijn:

  • Vorming van etterende ontsteking van zachte weefsels (spieren, periosteum, pezen) rond het geïnfecteerde gebied;
  • Toenemende ernst van de toestand van de patiënt.

Bij de acute vorm van osteomyelitis wordt 'verminking' niet gebruikt. In de regel zijn de acties van chirurgen gericht op het verwijderen van pus uit de focus en de omliggende weefsels. Er zijn drie soorten interventies:

  1. Osteoperforatie - er worden gaten in het bot gemaakt met een speciale snijder en de beenmergholte wordt gezuiverd. Daarna blijft er een drainage (buis) over om exsudaat af te voeren - de vloeistof die vrijkomt bij lokale ontsteking. De meest voorkomende operatie in acute vorm;
  2. Een punctiebehandeling wordt alleen aanbevolen op de eerste ziektedag voor kinderen jonger dan 6 jaar, omdat de ingreep op oudere leeftijd veel moeilijker uit te voeren is. Het principe is om pus en intraossale toediening van een antibioticum te verwijderen, terwijl het bot met een naald wordt "doorboord".
  3. Weefselinsnijding, rond de focus - laag voor laag dissectie van weefsels tot op het bot, zonder het te openen. Het wordt uitgevoerd om etterende foci in spieren, periosteum, pezen enzovoort te verwijderen.

Chronische osteomyelitis wordt geopereerd met de vorming van fistels, ernstige botvernietiging of de aanwezigheid van frequente terugvallen. In dit geval worden artsen gedwongen om traumatische operaties uit te voeren om de infectieuze focus volledig te verwijderen. De volgende soorten chirurgische behandelingen worden aanbevolen:

  1. Sequestrnecrectomie is het verwijderen van al het "dode" weefsel in het geïnfecteerde bot. Het is belangrijk op te merken dat niet alleen de gescheiden delen van het bot worden verwijderd, maar ook het necrotisch weefsel naast het gezonde deel van het bot. De operatie wordt vaak uitgevoerd voor osteomyelitis van de onderkaak. In dit geval moet de interventie worden uitgevoerd door een kaakchirurg;
  2. Fistula-excisie - dissectie van de muren en hechting van het fistulaire kanaal;
  3. Botresectie - verwijdering van het geïnfecteerde deel van het bot, meestal gevolgd door het opnieuw bevestigen van de resterende uiteinden.

Preoperatieve periode. Begint over 8-10 dagen. Gedurende deze tijd moeten artsen het risico op complicaties en de ernst van het infectieuze proces minimaliseren. Hiervoor wordt een antibacterieel regime voorgeschreven, de fistels (indien aanwezig) worden behandeld met antiseptica, andere chronische ziekten worden gestabiliseerd en de huid wordt gezuiverd. In aanwezigheid van apparatuur voor ozontherapie (therapie met reactieve zuurstofsoorten), is het noodzakelijk om deze specifieke techniek te gebruiken voor de behandeling van de huid. De dag voor de operatie kan sedatie worden voorgeschreven.

Ondanks het feit dat deze operaties de patiënt in staat stellen de focus van chronische infectie te verwijderen, zijn ze behoorlijk traumatisch. Om ervoor te zorgen dat de interventie de levenskwaliteit van de patiënt niet beïnvloedt, krijgt hij een aanvullende revalidatiebehandeling, die bestaat uit de reconstructie van de ledemaat. Het kan worden uitgevoerd met kunstmatige materialen of met uw eigen weefsels (autologe transplantatie).

Osteomyelitis is een gevaarlijke ziekte die kan leiden tot overlijden of invaliditeit van de patiënt. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om op de verschijning van de eerste tekens te letten, als er een mogelijke reden is. Osteomyelitis is vooral gevaarlijk bij kinderen, omdat hun immuunsysteem niet perfect is en botten vatbaar zijn voor vervorming. Momenteel zijn effectieve medische tactieken ontwikkeld om de ontwikkeling van negatieve gevolgen voor de patiënt te voorkomen. Het tijdige gebruik ervan is het belangrijkste criterium voor een succesvolle behandeling..

Osteomyelitis

Wat is osteomyelitis?

Osteomyelitis is een infectie van het bot, meestal veroorzaakt door bacteriën, minder vaak door andere soorten ziekteverwekkers die het bot vaak via het bloed bereiken. Osteomyelitis kan acuut of chronisch zijn en wordt als zodanig voornamelijk gedefinieerd op basis van het pathologische patroon van het weefsel en niet op de duur van de infectie. De meest voorkomende oorzaak van acute of chronische osteomyelitis is Staphylococcus aureus bij zowel kinderen als volwassenen.

Botinfectie resulteert vaak in zwelling van de zachte binnenkant (beenmerg). Het gezwollen binnenste gedeelte begint tegen de harde buitenwand van het bot te drukken, wat leidt tot het samendrukken van de bloedvaten in het beenmerg, waardoor de bloedtoevoer naar het bot afneemt of stopt.

Zonder voldoende bloedtoevoer kan botweefsel afsterven. Infecties van deze dode delen van botweefsel zijn moeilijk te behandelen, omdat deze gebieden niet worden binnengedrongen door de natuurlijke cellen van het lichaam die gespecialiseerd zijn in bescherming tegen infecties, evenals antibiotica..

De infectie kan zich ook buiten het bot verspreiden en kan leiden tot met pus gevulde knobbeltjes (abcessen) in nabijgelegen zachte weefsels, zoals spierweefsel. Abcessen breken soms vanzelf door de huid.

Classificatie

Er zijn twee soorten osteomyelitis, die meer differentiëren in verhouding tot het profiel dat door het botweefsel wordt gepresenteerd dan in de duur van de infectie zelf:

  • Acute osteomyelitis geassocieerd met inflammatoire botveranderingen veroorzaakt door pathogene bacteriën, waarvan de symptomen gewoonlijk twee weken na infectie verschijnen.
  • Chronische osteomyelitis is botnecrose, dat wil zeggen de dood van een deel van het botweefsel.

Verdere classificaties van osteomyelitis zijn gebaseerd op het veronderstelde infectiemechanisme: bijvoorbeeld als het wordt overgedragen via bloed of als gevolg van directe penetratie van bacteriën in het bot als gevolg van infectie van aangrenzende zachte weefsels of een open wond.

Oorzaken van osteomyelitis

Osteomyelitis wordt veroorzaakt door verschillende infectieuze agentia. Wanneer het beenmerg (het zachte weefsel in het bot) geïnfecteerd raakt, zwelt het op en zet het de bloedvaten in het bot onder druk, waardoor ze instorten. De gevonden micro-organismen verschillen afhankelijk van de leeftijd van de patiënten:

  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) -bacteriën zijn de meest voorkomende oorzaak van acute en chronische osteomyelitis bij volwassenen en kinderen..
  • Groep A streptokokken (pneumococcus en K. kingae) zijn de andere twee meest voorkomende pathogenen bij kinderen..
  • Groep B-streptokokkeninfecties komen voornamelijk voor bij pasgeborenen.
  • Bij volwassenen is Staphylococcus aureus de meest voorkomende botpathogeen geassocieerd met prothetische infecties.
  • Andere mogelijke micro-organismen: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens en Escherichia coli.
  • Bovendien zijn ook schimmel- en mycobacteriële infecties gemeld bij patiënten met osteomyelitis, maar deze blijven zeldzaam en komen meestal voor bij patiënten met een verminderde immuunfunctie (immunodeficiëntie).
  • Er zijn zeldzame gevallen van parasitaire infectie (echinokokkose).
  • In het kader van een trauma wordt infectie vaak geassocieerd met meerdere micro-organismen.

Het werkingsmechanisme dat chronische osteomyelitis veroorzaakt, is als volgt: de bacteriën hechten zich aan het bot en vormen een biofilm, waarin ze niet alleen minder gevoelig worden voor het immuunsysteem van de patiënt, maar ook voor antibiotica.

Op macroscopisch niveau creëert een ontsteking gebieden van botnecrose (dood weefsel) wanneer het de kanalen van de bloedvaten verstopt. Deze gebieden van dood botweefsel zonder vascularisatie worden "sequesters" genoemd.

Meest getroffen mensen

Staphylococcus aureus treft vaak ziekenhuisopnames, daarom wordt het nosocomiale infectie genoemd - een microbe die een patiënt infecteert als gevolg van zijn ziekenhuisopname of bezoek aan een ziekenhuis. Zo kan een Staphylococcus aureus-infectie een persoon infecteren tijdens het plaatsen van een katheter, prothese of sonde..

Mensen met het grootste risico op acute osteomyelitis zijn kinderen, die vaker worden aangetast door de groei van gebieden met lange botten die sterk gevasculariseerd zijn en vatbaar zijn voor zelfs kleine verwondingen. Meer dan de helft van de gevallen van acute hematogene (door bloed overgedragen) osteomyelitis bij kinderen komt voor bij patiënten jonger dan vijf jaar. Daarentegen is chronische osteomyelitis bij kinderen zeer zeldzaam..

Risicofactoren

Risicofactoren, namelijk aanleg voor osteomyelitis, zijn voornamelijk:

Naarmate deze aandoeningen toenemen, neemt de incidentie van chronische osteomyelitis bij de bevolking toe..

Symptomen van osteomyelitis

Symptomen van acute osteomyelitis:

  • koorts (hoge temperatuur);
  • prikkelbaarheid;
  • lokaal erytheem (roodheid);
  • oedeem;
  • tederheid van het geïnfecteerde bot.

Symptomen van chronische osteomyelitis:

  • vaak secundair aan open fracturen;
  • chronische pijn;
  • slechte wondgenezing;
  • algemene malaise;
  • soms koorts.

Symptomen van osteomyelitis kunnen niet-specifiek zijn en moeilijk te herkennen. Identificatie van de bacteriële infectie in kwestie is niet altijd gemakkelijk, omdat bloedkweken die het mogelijk maken ze te detecteren slechts in de helft van de gevallen positief zijn.

Complicaties

Belangrijke complicaties van osteomyelitis zijn onder meer:

  • Botsterfte (osteonecrose). Botinfectie kan de bloedcirculatie in het bot belemmeren, met de dood tot gevolg. Om antibiotica te laten werken, moet het dode bot operatief worden verwijderd.
  • Septische arthritis. Soms kan een infectie in de botten zich verspreiden naar nabijgelegen gewrichten.
  • Slechte groei. Als osteomyelitis optreedt in zachte weefsels, groeischijven genoemd, aan beide uiteinden van de lange botten van de armen of benen, kan dit de normale bot- en gewrichtsgroei bij kinderen beïnvloeden.
  • Huidkanker. Als osteomyelitis een open wond heeft die pus afscheidt, is de kans groot dat zich plaveiselcelcarcinoom zal ontwikkelen op de omringende huid..

Diagnostiek

Osteomyelitis kan vermoed worden op basis van symptomen en lichamelijk onderzoek. Artsen kunnen bijvoorbeeld osteomyelitis vermoeden bij een patiënt met aanhoudende pijn in een specifiek botgebied, met of zonder koorts, die klaagt over bijna constante vermoeidheid.

Als artsen osteomyelitis vermoeden, doen ze bloedtesten om te controleren op ontstekingen, op zoek naar een van de volgende:

  • erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR - een analyse die de snelheid meet waarmee erytrocyten met bloed op de bodem van een reageerbuis terechtkomen);
  • het niveau van C-reactief proteïne (het proteïne dat in het bloed circuleert stijgt sterk in geval van ontsteking).

Verhoogde ESR- en C-reactieve eiwitniveaus duiden meestal op ontsteking. Bovendien wordt een toename van het aantal witte bloedcellen vaak gevonden in de resultaten van bloedonderzoek. De resultaten van dergelijke bloedonderzoeken zijn echter niet voldoende om osteomyelitis te diagnosticeren, hoewel de resultaten binnen het normale bereik, die duiden op weinig of geen ontsteking, de kans op osteomyelitis verkleinen..

Röntgenfoto's kunnen kenmerkende tekenen van osteomyelitis detecteren, maar in sommige gevallen is dit slechts 2-4 weken na het optreden van de eerste symptomen mogelijk.

Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt gedaan als de röntgenresultaten twijfelachtig zijn of als de symptomen ernstig zijn. CT en MRI kunnen geïnfecteerde gebieden of gewrichten identificeren en infectie detecteren in aangrenzende weefsels, zoals abcessen.

Als alternatief kunt u een botscan uitvoeren (beeldvorming van de botten na injectie met een injectie van een stof genaamd radioactief technetium). Geïnfecteerde gebieden zien er bijna altijd veranderd uit op botscans, met uitzondering van botten bij zuigelingen, omdat scans niet altijd betrouwbaar afwijkingen op groeiende botten aangeven. Een scan kan echter niet altijd een infectie onderscheiden van andere botaandoeningen. Leukocyten-scans (afbeeldingen verkregen na intraveneuze injectie van leukocyten behandeld met radioactief indium) kunnen infectie onderscheiden van andere ziekten in gebieden die er anders uitzien op botscans.

Artsen kunnen bloed, pus, gewrichtsvloeistof of het botweefsel zelf nemen om een ​​botinfectie te diagnosticeren en pathogene organismen te identificeren. Voor osteomyelitis van de wervelkolom worden botmonsters meestal verwijderd met een naald of tijdens een operatie.

Behandeling van osteomyelitis

Antibiotica zijn de meest effectieve behandeling voor kinderen en volwassenen die onlangs een botinfectie hebben gehad die zich via de bloedbaan heeft verspreid. Als het niet mogelijk is om de veroorzakende bacterie van de infectie te identificeren, worden antibiotica gebruikt die effectief zijn tegen Staphylococcus aureus en vele andere soorten bacteriën (breedspectrumantibiotica).

Afhankelijk van de ernst van de infectie, kunnen antibiotica gedurende 4 tot 8 weken per ader (intraveneus) worden gegeven. Vervolgens schakelen ze over op het via de mond innemen van antibiotica voor een langere periode, afhankelijk van de reactie van de patiënt daarop. Sommige mensen met chronische osteomyelitis kunnen gedurende enkele maanden met antibiotica worden behandeld.

Als een schimmelinfectie wordt gevonden of vermoed, is behandeling met antischimmelmiddelen gedurende enkele maanden noodzakelijk. Als de infectie vroeg wordt ontdekt, is een operatie meestal niet nodig.

Bij volwassen patiënten met bacteriële wervelosteomyelitis duurt de antibioticatherapie gewoonlijk 4 tot 8 weken. Soms is bedrust nodig en moet de patiënt mogelijk een korset dragen. Chirurgische interventie kan nodig zijn om abcessen af ​​te tappen of de aangetaste wervels te versterken (om te voorkomen dat de wervels bekneld raken en als gevolg daarvan schade aan nabijgelegen zenuwen, wervelkolom of bloedvaten).

Als osteomyelitis ontstaat als gevolg van een infectie van nabijgelegen zachte weefsels, neemt de complexiteit van de behandeling toe. Chirurgie wordt meestal uitgevoerd om dood weefsel en bot te verwijderen, en de resulterende holtes zijn gevuld met een gezonde huid of ander weefsel. De infectie wordt vervolgens behandeld met antibiotica. Breedspectrumantibiotica moeten meer dan 3 weken na de operatie worden ingenomen.

Als een abces aanwezig is, is meestal een operatie nodig om het te verwijderen. Ook is een operatie aangewezen bij patiënten met aanhoudende koorts en gewichtsverlies..

Voorspelling

Bij de behandeling is het klinische resultaat van acute osteomyelitis over het algemeen goed.

De prognose is teleurstellend voor mensen met langdurige (chronische) ziekte. Symptomen kunnen in de loop van de jaren verschijnen en verdwijnen, zelfs bij een operatie. Amputatie kan nodig zijn, vooral bij mensen met diabetes of een slechte bloedsomloop.

De prognose voor mensen met een prothetische infectie hangt gedeeltelijk af van:

  • menselijke gezondheid;
  • type infectie;
  • of een geïnfecteerde prothese zonder problemen kan worden verwijderd.

Kan osteomyelitis worden voorkomen??

De gemakkelijkste manier om osteomyelitis te voorkomen, is door uw huid schoon te houden. Alle snijwonden en wonden, vooral diepe wonden, moeten grondig worden schoongemaakt. Bevochtig wonden met water en zeep en houd ze minimaal vijf minuten achter elkaar onder stromend water om ze grondig te spoelen en vuil te verwijderen.

Om de wond schoon te houden na het spoelen, bedek hem met steriel gaas of een schone doek. U kunt een genezende, vrij verkrijgbare antibacteriële crème op de wond aanbrengen, maar vooral: houd het schoon. Wonden moeten binnen de eerste 24 uur genezen en binnen een week volledig genezen.

Een wond die langer nodig heeft om te genezen en / of die hevige pijn veroorzaakt, moet door een specialist worden onderzocht.

En, zoals bij veel infecties, moeten ouders en kinderen hun handen grondig en vaak wassen om de verspreiding van ziektekiemen te voorkomen. Kinderen moeten ook tijdig de nodige vaccinaties krijgen..

Osteomyelitis van de kaak

Osteomyelitis is een van de moeilijkste pathologieën die men tegenkomt bij operaties. En ongeveer een derde van de structuur van deze ziekte behoort tot de osteomyelitis van de kaak. Vandaag leert u uit ons artikel wat osteomyelitis van de kaakbeenderen is, wat de oorzaken zijn van het optreden, de belangrijkste manifestaties, hoe gevaarlijk het is en welke methoden voor het voorkomen van dergelijke pathologie bestaan.

Inhoud:

Osteomyelitis van het bot: wat is het

Osteomyelitis van botten in het concept van algemene chirurgie is een ontsteking van botweefsel, dat een vrij complexe pathogenese heeft. In de moderne geneeskunde zijn er veel theorieën over de oorsprong ervan. Het is echter onmogelijk om de meest betrouwbare te bepalen, omdat elk van de theorieën de andere niet uitsluit, maar aanvult. Zo is osteomyelitis een multifactoriële ziekte, waarbij niet alleen de penetratie van een infectieus agens in het botweefsel, maar ook de toestand van het immuunsysteem van het menselijk lichaam, aandoeningen van de lokale bloedcirculatie met verslechtering van het trofisme een belangrijke rol spelen..

Op de foto: osteomyelitis van de bovenkaak

Wanneer een infectieus agens het botweefsel binnendringt, ontwikkelt zich een gewelddadige reactie van het lichaam, die zich manifesteert door etterende ontstekingen. Om de infectie te vernietigen, beginnen leukocyten actief te migreren naar de plaats van de laesie, die een enorme hoeveelheid enzymen produceert. Ze vernietigen geleidelijk botstructuren en vormen holtes gevuld met vloeibare pus waarin stukjes bot of sequesters kunnen worden gevonden. Soms verspreidt de ontsteking zich naar het omringende zachte weefsel, wat leidt tot de vorming van vuistige passages die zich op de huid openen.

Als het immuunsysteem van een zieke behoorlijk actief werkt, kan de ontsteking op zichzelf worden beperkt en in een chronische vorm veranderen. Maar als er een immunodeficiëntie in het lichaam is, verspreidt de infectie zich verder met de ontwikkeling van de ernstigste etterende complicaties, zoals sepsis, die vaak tot invaliditeit of zelfs de dood leidt..

Osteomyelitis in de tandheelkunde

Osteomyelitis van de kaakbotten is verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle gediagnosticeerde gevallen van deze ziekte. Dit kenmerk van statistieken is niet toevallig en komt door de aanwezigheid van tanden, die vaak een bron zijn van infectie van botweefsel. Bovendien heeft de kaak een aantal kenmerken die predisponeren voor de ontwikkeling van een dergelijke ziekte:

  • een zeer overvloedig netwerk van arteriële en veneuze vaten in het maxillofaciale gebied;
  • actieve groei van de kaak en snelle herstructurering in de structuur tijdens de periode waarin melktanden worden vervangen door permanente tanden;
  • de aanwezigheid van relatief brede haverkanalen;
  • zeer dunne en delicate benige trabeculae;
  • hoge gevoeligheid van myeloïd beenmerg voor infectie.

Dit alles leidt ertoe dat de penetratie van bijna elk micro-organisme diep in het botweefsel de ontwikkeling van osteomyelitis veroorzaakt..

De redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van osteomyelitis van de kaak is het binnendringen van hoogpathogene micro-organismen in het botweefsel. De penetratie van infectie kan op verschillende manieren plaatsvinden:

  1. Odontogeen, wanneer de bron van de veroorzaker van de infectie een tand is die is aangetast door cariës. In dit geval komen micro-organismen eerst in het pulpa-weefsel terecht, waarna ze zich via kleine lymfevaten of tandtubuli naar botweefsel verspreiden..
  2. Hematogeen, wanneer pathogene micro-organismen zich via de bloedvaten vanuit de primaire infectiebron naar het maxillofaciale gebied verspreiden. Deze rol kan worden gespeeld door elke infectieuze focus die in het lichaam bestaat: acute of chronische tonsillitis, erysipelas van de huid of furunculose. Bovendien kunnen sommige specifieke infecties osteomyelitis veroorzaken: tyfus, roodvonk of zelfs de gebruikelijke griep..
  3. Traumatisch, wanneer osteomyelitis optreedt tegen de achtergrond van infectie na een fractuur of operatie aan de kaak. Zeer zeldzaam in de tandheelkunde.

Bij de odontogene route wordt de onderkaak vaker aangetast, en bij de hematogene route de bovenste. Als de infectie via een hematogene route is opgetreden, zal de lokalisatie van de etterende focus diep in het botweefsel zijn en zal het fenomeen periostitis minimaal zijn.

Symptomen

Het klinische beeld van osteomyelitis hangt af van of de ziekte acuut of chronisch is..

Op de foto: chronische osteomyelitis van de onderkaak

Acuut

Meestal treden de symptomen van een dergelijke pathologie plotseling op en manifesteren ze zich door lokale en algemene manifestaties..

Algemene symptomen zijn niet-specifiek en weerspiegelen alleen de aanwezigheid van een ernstige inflammatoire focus in het lichaam:

  • Een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 graden en hoger.
  • Algemene ernstige zwakte, malaise, hoofdpijn en gewrichtspijn.
  • Pallor van de huid en slijmvliezen, meer zweten.

Tegen de achtergrond van dergelijke algemene manifestaties ontstaan ​​lokale tekenen van de ziekte:

  • Constante ondraaglijke pijn in het gebied van de tand dat een bron van infectie is geworden. Naarmate het ontstekingsproces zich uitbreidt, neemt het pijnsyndroom toe, verliest het zijn duidelijke lokalisatie en verspreidt het zich soms naar de hele kaak of de helft van de schedel met bestraling naar het oor of het oog.
  • Vaak grijpt een ontsteking het kaakgewricht vast, ontwikkelt zich artritis, wat ertoe leidt dat een persoon zijn kaak niet kan sluiten en zijn mond de hele tijd open houdt.
  • De tand die de ziekte veroorzaakte, begint te wiebelen. Bij diffuse ontsteking is het losraken van aangrenzende tanden mogelijk.
  • Het slijmvlies van het tandvlees en de mondholte wordt sterk opgezwollen, hyperemisch en pijnlijk.
  • Toenemende zwelling van zachte weefsels leidt tot asymmetrie van het gezicht en spasmen van de kauwspieren.
  • Significante toename van de grootte van regionale lymfeklieren.

Hematogene osteomyelitis verloopt meestal het meest ernstig, omdat het wordt gekenmerkt door een combinatie met schade aan andere botten van de schedel en inwendige organen, wat de verdere prognose aanzienlijk verslechtert.

Een kenmerk van het beloop van de traumatische variant van de ziekte is dat het klinische beeld in de vroege stadia kan worden gewist door de manifestaties van trauma. Wanneer echter 3-5 dagen na de kaakfractuur klachten van verhoogde pijn optreden en de toestand van de patiënt zwaarder wordt, de lichaamstemperatuur stijgt, ernstige zwelling van het mondslijmvlies en etterende afscheiding uit de wond optreedt, wordt de diagnose duidelijk.

Chronisch

Met de overgang van de ziekte naar een chronische vorm verbetert de toestand van de patiënt. Dergelijke mensen hebben echter over een vrij lange periode een uitgesproken bleekheid van de huid, lusteloosheid, slaapstoornissen en gebrek aan eetlust..

Tijdens het onderzoek met chronische osteomyelitis worden fistels onthuld die zowel op het oppervlak van het gezicht als in de mondholte openen. Uit de vuistige passages komt een kleine hoeveelheid etterende inhoud vrij. Het is ook mogelijk om zwelling van de slijmvliezen, pathologische mobiliteit van een of meer tanden, een toename van regionale lymfeklieren te detecteren.

In de remissiefase kan pijn afwezig of onbeduidend zijn. Maar tijdens de periode van verergering kan het pijnsyndroom toenemen, terwijl de patiënt niet altijd de exacte lokalisatie van pijn kan aangeven.

Diagnostiek

Op basis van de klachten van de patiënt en objectieve gegevens van het algemene onderzoek kan de arts osteomyelitis van het kaakbot vermoeden. Bevestiging van een dergelijke ziekte en een volledige formulering van de diagnose zijn alleen mogelijk na het uitvoeren van stralingsdiagnostiek (röntgendiagnostiek).

Er zijn vroege en late radiologische symptomen die duiden op de aanwezigheid van zo'n ernstige pathologie.

Röntgenfoto: acute osteomyelitis van de kaak

Vroege röntgensignalen zijn onder meer:

  • de aanwezigheid in de beelden van delen van botweefseldepressie, die afwisselen met zijn verdichting;
  • wazig en uiterst onduidelijk botpatroon in de kaak;
  • een lichte toename van de dikte van het periost als gevolg van periostitis.

Late tekenen van osteomyelitis op röntgenfoto's zijn:

  • de vorming van vernietigingshaarden met de vorming van sequesters binnen 7-12 dagen vanaf het begin van de ziekte;
  • verdikking en matige verdichting van botweefsel rond de ontstoken laesie.

In moeilijke gevallen krijgen patiënten MRI te zien, waardoor u de omvang van de botlaesie duidelijker kunt zien en kleine etterende brandpunten kunt visualiseren.

Naast röntgenonderzoek worden algemene klinische analyses uitgevoerd die de activiteit van het ontstekingsproces weerspiegelen:

  • een algemene bloedtest, waarbij een toename van het aantal leukocyten, veranderingen in de leukocytenformule van inflammatoire aard, een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine kan worden gedetecteerd;
  • biochemische bloedtest met de identificatie van elektrolytstoornissen, het verschijnen van ontstekingsmarkers.

Om de veroorzaker van osteomyelitis te bepalen en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te identificeren, wordt een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd naar de afvoer van fistuleuze passages met inoculatie van pus op speciale voedingsmedia, gevolgd door microscopie van de verkregen monsters.

Differentiële diagnose

Differentiatie van osteomyelitis met andere ziekten met vergelijkbare symptomen is belangrijk, omdat een verkeerde diagnose kan leiden tot een verkeerde keuze van behandelingstactieken en ineffectiviteit van de therapie. Dit alles vergroot het risico op een ongunstige uitkomst van de ziekte en een slechte prognose voor de toekomstige gezondheid..

De differentiële diagnose van osteomyelitis moet worden uitgevoerd met ziekten zoals:

Complicaties

Een onjuist gediagnosticeerde of voortijdig gestarte therapie voor osteomyelitis leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties die een hoog sterftecijfer hebben en vaak invaliditeit veroorzaken.

Meestal wordt osteomyelitis van de kaak gecompliceerd door:

  • Abcessen van zacht weefsel, peri-maxillaire phlegmon en etterende lekken, die zich snel verspreiden naar het cervicale gebied en het mediastinum. Deze pathologie is buitengewoon gevaarlijk, aangezien de sepsis die ermee aanwezig is (in niet-medische woordenschat de term "bloedvergiftiging" wordt gebruikt) snel leidt tot schade aan vitale organen met de ontwikkeling van septische shock en overlijden.
  • Tromboflebitis van de gezichtsaderen, mediastinitis, pericarditis of ernstige longontsteking.
  • Purulente laesie van de hersenvliezen met de ontwikkeling van meningitis.
  • Met de lokalisatie van een etterende focus in de bovenkaak, kan de infectie zich verspreiden naar de orbitale regio met schade aan de oogbal, atrofie van de oogzenuw, wat leidt tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen.

Behandeling

Behandeling van osteomyelitis van de kaakbeenderen bestaat uit de gelijktijdige oplossing van twee belangrijke taken:

  1. De snelste eliminatie van de focus van etterende ontstekingen in de botten en omliggende zachte weefsels.
  2. Correctie van functionele stoornissen die werden veroorzaakt door de aanwezigheid van een ernstig infectieus proces.

Alle patiënten worden, zonder uitzondering, opgenomen in het ziekenhuis op de chirurgische afdeling die gespecialiseerd is in maxillofaciale chirurgie. Als een dergelijk ziekenhuis niet bestaat, wordt de behandeling uitgevoerd op een afdeling met ervaring in chirurgische tandheelkunde..

Het complex van therapeutische maatregelen omvat:

  • Chirurgische ingreep met het openen van een etterende focus, het reinigen van necrotische massa's en volledige drainage.
  • Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum.
  • Ontgifting en ontstekingsremmende behandeling, versterking van het immuunsysteem.

Algemene zorg is ook belangrijk in overeenstemming met strikte bedrust, volledige, maar zachte voeding (hypoallergeen dieet met opname van alle noodzakelijke voedingsstoffen, vitamines en mineralen in het dieet).

Gevolgen en revalidatie na uitgestelde osteomyelitis van de kaak

De gevolgen van acute of chronische osteomyelitis van het kaakbot kunnen behoorlijk ernstig zijn en de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk verslechteren..

  1. Vaak wordt het tijdens de chirurgische behandeling van een dergelijke pathologie nodig om niet alleen de veroorzakende tand te verwijderen, maar ook verschillende andere. Dit leidt ertoe dat een persoon in de toekomst orthodontische behandelingen en protheses nodig heeft.
  2. Uitgebreide botdefecten kunnen leiden tot misvormingen van de kaak, wat niet alleen een cosmetisch defect is, maar ook de normale werking van het maxillofaciale apparaat aanzienlijk verstoort.
  3. Het verslaan van zachte weefsels leidt vaak tot cicatriciale vervorming, wat ook een ernstig cosmetisch probleem is dat met behulp van plastische chirurgie moet worden opgelost..
  4. De verspreiding van infectie naar het gewricht kan de ontsteking (artritis) of artrose veroorzaken, die vervolgens de oorzaak wordt van de ontwikkeling van ankylose en een scherpe beperking van de kaakmobiliteit.
  5. De gevolgen van septische aandoeningen tegen de achtergrond van osteomyelitis kunnen ook bestaan ​​uit verstoring van het functioneren van inwendige organen, hematopoëse en het functioneren van het immuunsysteem.
  6. Osteomyelitis die de bovenkaak aantast, kan zich verspreiden naar het jukbeen en zelfs de baan met de ontwikkeling van een abces of phlegmon van de oogbol. Dit leidt tot een volledig verlies van gezichtsvermogen zonder de mogelijkheid van herstel..

Revalidatie na een uitgestelde etterende ontsteking van de schuine kaak duurt soms enkele jaren. Alle patiënten zijn onderworpen aan een apotheekregistratie, waaruit ze pas worden verwijderd na correctie van alle opgetreden overtredingen.

Revalidatieactiviteiten omvatten:

  • het gebruik van fysiotherapeutische technieken;
  • indien nodig, protheses van verloren tanden;
  • herhaalde operatie om cosmetische of medische redenen;
  • preventie van herhaling van een dergelijke pathologie.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn niet alleen de sleutel om de ontwikkeling van osteomyelitis te voorkomen, maar ook de factor die het risico op complicaties vermindert en de herstelperiode verkort, als de ziekte nog steeds niet wordt vermeden:

  • Tijdige behandeling van cariës, zelfs als er geen klinische manifestaties zijn.
  • Behoud van een normale immuunstatus door regelmatige lichaamsbeweging, rationele en voedzame voeding.
  • Revalidatie van alle chronische infectiehaarden in het lichaam.
  • In geval van letsel, in de postoperatieve periode of na tandextractie, naleving van alle preventieve medische voorschriften.

Concluderend moet worden opgemerkt dat, ondanks alle verworvenheden van de moderne geneeskunde, osteomyelitis van de kaak bij volwassenen en kinderen zijn relevantie niet verliest. Tijdige identificatie van de symptomen en een adequate behandeling vergroten de kansen van de patiënt op volledig herstel en het handhaven van de kwaliteit van leven op een hoog niveau.

Artikelen Over De Wervelkolom

Massage en gymnastiek voor platvoeten

Platte voeten - afvlakking van de voetbogen. Deze diagnose wordt in de regel door kinderen van orthopedische artsen gesteld op 4-jarige leeftijd. Maar, lieve ouders, denk niet dat er vóór deze leeftijd in geen geval platvoeten zullen zijn.

Beoordeling van de beste zalven voor osteochondrose: beoordelingen, prijzen

Osteochondrose zalf (gel, crème) wordt gebruikt om de conditie van de wervels van de cervicale, lumbale en thoracale wervelkolom te verbeteren.