Artrose van de facetgewrichten van de wervelkolombehandeling

Een degeneratieve ziekte van de kleine gewrichten van de wervelkolom - facetsyndroom, facetsyndroom, artrose of spondyloartrose van de wervelkolom genoemd.

Als je rug pijn doet tijdens extensie, dan is dit hoogstwaarschijnlijk het debuut van het facetsyndroom..

Verzamelde informatie over de meest effectieve behandelmethoden. Een van hen, onverwacht voor ons, bleek schokgolftherapie te zijn.

Er is ook een geneesmiddel op basis van gember dat niet slechter helpt dan NSAID's, maar na een langere periode.

We hebben een video geselecteerd waaruit u leert hoe u zelf een diagnose kunt stellen en welke maatregelen u onmiddellijk moet nemen.

U leert veel interessante dingen uit onze selectie. Lees onmiddellijk!

Onze ruggengraat bestaat uit 33 wervels. En elke wervel bestaat op zijn beurt uit een wervellichaam en een wervelboog die het ruggenmerg bedekt. De bogen hebben gewrichtsprocessen aan de boven- en onderkant. Elke twee onderste processen vormen samen met de bovenste processen van de volgende wervel het zogenaamde facetgewricht.

Dit gewricht is doorspekt met pijngevoelige zenuwvezels. Er zijn tussenwervelschijven tussen de wervels als buffers waardoor de wervels relatief ten opzichte van elkaar kunnen bewegen.

Als de afstand, dat wil zeggen de hoogte, tussen de wervels afneemt, werkt het facetgewricht niet meer correct en krijgt het de verkeerde belasting. In dit geval spreekt men van facetsyndroom of facetsgewrichtssyndroom. Bovendien treedt irritatie op als gevolg van calciumafzetting in de gewrichtscapsule.

Rugpijn heeft een lange traditie

Al in het begin van de vorige eeuw ontdekten artsen facetgewrichten als mogelijke oorzaak van rugpijn. Inderdaad, degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, zoals het facetsyndroom, verschijnen bijna onvermijdelijk bij veroudering. Vanaf de leeftijd van 40 jaar heeft elke tweede persoon in Duitsland dit probleem. Bijna 60% van de Duitse volwassenen heeft van tijd tot tijd last van artrose in de wervelkolom.

Oorzaken van rugpijn

Spinale artrose is een van de meest voorkomende oorzaken van rugpijn. De redenen voor de afname van de afstand tussen de wervels, vooral in de lumbale wervelkolom (LBP), zijn vaak leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen.

Een andere oorzaak van het facetsyndroom kan een eerdere operatie aan de tussenwervelschijven zijn. Omdat als de schijf een verminderde functionele capaciteit heeft, de belasting van de gewrichten van de wervelkolom automatisch toeneemt.

De tussenwervelschijven en facetgewrichten staan, vanwege hun vergelijkbare functies, in nauwe interactie. Schade aan een van de twee structuren leidt meestal tot schade aan de andere..

Ontsteking, cysten en tumoren in de gewrichten van de wervelkolom kunnen het facetsyndroom veroorzaken.

Als gevolg hiervan kan hevige pijn optreden, waarop het lichaam reageert door onvrijwillige verharding (spanning) van de aangrenzende spieren..

Zelfs kleine degeneratieve veranderingen kunnen tot hevige pijn leiden

De symptomen van artrose van de gewrichten van de wervelkolom zijn gevarieerd en zeggen niet noodzakelijk iets specifieks over de ernst van de artrose zelf. Sterker nog, zelfs minimale degeneratieve veranderingen kunnen hevige pijn veroorzaken, terwijl vrij grote manifestaties van spinale slijtage soms tot slechts geringe klachten leiden..

In de meeste gevallen klagen patiënten in een beperkt segment over ernstige lokale pijn:

Als er pijn aanwezig is, is deze meestal saai, maar kan steken of saai zijn.

Overdag wordt de pijn vaak erger, omdat de verticale gang de spanning van de wervelkolom doet toenemen, en 's nachts, integendeel, wordt hij zwaar verlicht. Rugpijn komt vooral voor wanneer:

  • hellingen;
  • draaiende bewegingen;
  • bij het veranderen van lichaamshouding.

Bovendien kunnen binnen het facetsyndroom klachten van bekkenpijn optreden. In totaal kunnen symptomen van het facetsyndroom leiden tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven..

Dit zal uw arts helpen een diagnose te stellen

De klinische diagnose is gebaseerd op de volgende klachten:

  • beginnende pijn in de ochtend;
  • pijn bij strekken en draaien;
  • lokale drukpijn.

Fysiek en neurologisch onderzoek.

Röntgenfoto's tonen meestal artrose van de gewrichten van de wervelkolom, MRI vertoont naast artrose ook anatomische veranderingen.

De behandeling begint met een belangrijke test

De primaire behandeling is conservatief, dat wil zeggen zonder operatie. Omdat de oorzaak van vergevorderde artrose van de gewrichten van de wervels niet kan worden weggenomen, staan ​​pijnverlichting en fysiotherapie op de eerste plaats..

Idealiter worden therapeutische oefeningen aangevuld met rugvriendelijke sporten zoals:

Als conservatieve methoden niet meer werken, wordt pijn bij het facetsyndroom behandeld met een minimaal invasieve methode met behulp van een laser (thermische denervatie).

Met thermische denervatie is het doel om pijn te blokkeren die uit de zenuwen in de slijmbeurs komt. Eerst wordt een test uitgevoerd: een lokale verdoving wordt door injectie rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd.

Bij deze röntgengestuurde anesthesie voert de arts de naald precies in waar de zenuw rond de slijmbeurs loopt. Vervolgens wordt een kleine hoeveelheid pijnstiller ingespoten.

Als na een dergelijke test de klachten aanzienlijk verbeteren en de pijn afneemt, wordt de diagnose van het facetsyndroom nauwkeurig gesteld. Later zullen de kleine zenuwen in het gewricht kunnen worden gestopt..

Deze test is een relatieve indicator, geen absolute indicatie. Cupping kan worden uitgevoerd in de vorm van thermische of cryo-applicatie. Intraoperatieve stimulatie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd om motorische zenuwvezels te elimineren.

In dit geval wordt de laser, die door middel van glasvezels door de naald wordt geleid, rechtstreeks naar het getroffen gebied geleid. De lasertemperatuur stopt de aangetaste zenuw (denervatie).

Het effect van deze behandeling kan 1 tot 3 jaar aanhouden, zodat de patiënt weer een normaal leven kan leiden en actief kan deelnemen aan therapeutische oefeningen. Deze ingreep bespaart veel patiënten een grote operatie..

Deze behandeling duurt minder dan een uur en wordt onder algemene verdoving uitgevoerd door middel van een punctie (zonder incisie). Het voordeel is dat er geen insnijding is van spieren, botten, ligamenten.

Omdat het werk buiten het wervelkanaal plaatsvindt, is het risico extreem laag. Na slechts een week van het spaarzame regime kunnen patiënten beginnen met fysiotherapie om het juiste gedrag voor de rug te leren..

Als er ernstige stenose van het wervelkanaal of hernia is, wordt microchirurgie besproken. Als er sprake is van instabiliteit, kan stabilisatie worden overwogen.

Er zijn mogelijkheden om jezelf tegen ziekte te beschermen

De symptomen van het facetsyndroom kunnen worden verzacht en vertraagd. U kunt artrose slechts zeer voorwaardelijk voorkomen, maar er zijn maatregelen die u tot op zekere hoogte tegen de ziekte kunnen beschermen..

  • gymnastiek voor de rug;
  • afname van lichaamsgewicht;
  • rugslag.

Hard fysiek werk draagt ​​bij aan de ontwikkeling van aandoeningen van de wervelkolom. Dit betekent dat het tillen van zware gewichten de rug en de wervelkolom enorm slijt, de gewrichten van de wervels slijten sneller, en vooral in het lumbosacrale gebied..

Uitvoer! Leid een leven dat vriendelijk is voor je rug.

Auteur: Dr. Lieve schat. Munter Sabarini
Gespecialiseerde arts, neurochirurgie

Co-auteur
Hans-Heinrich Reichelt
Hoofdredacteur van de website Medizin für Menschen
medizin-fuer-menschen.net

Etiologie

Het facetgewricht is ingesloten in een synoviale capsule, waarvan de lange synoviale villi, gelegen tussen de gewrichtsoppervlakken, worden beschreven als meniscusstructuren. De belangrijkste functie van de facetgewrichten is het beperken van overmatige beweging, waardoor de stabiliteit van de wervelkolom behouden blijft.

De vezelige capsule van de facetgewrichten wordt geïnnerveerd door mechanoreceptoren en vrije zenuwuiteinden, die zich in het losse subgaponeurotische sub-synoviale weefsel en de dichte weefsels van de capsule bevinden. De facetgewrichten van de cervicale wervelkolom zijn rijker geïnnerveerd door mechanoreceptoren.

Neurale afferentie van de facetgewrichten speelt een belangrijke rol bij proprioceptie en pijnvorming, en kan ook een beschermende sensorimotorische reflex moduleren (reguleert de spiertonus), wat instabiliteit van de gewrichten en degeneratie voorkomt.

Acute episodes van ernstige gewrichtspijn treden meestal op bij plotselinge (ongetrainde) bewegingen die het facetgewricht beschadigen. Op het moment van zo'n scherpe beweging kan het gewrichtskapsel of meniscusweefsel tussen twee gewrichtsvlakken worden geperst.

Het resultaat is een ontstekingsreactie die gepaard gaat met zwelling en pijn en enkele dagen aanhoudt. Vaker echter is facetpijn, chronisch van aard, geassocieerd met langzaam ontwikkelende veranderingen in de facetgewrichten, meestal geassocieerd met degeneratieve laesies van de tussenwervelschijven. Laten we dit proces in meer detail bekijken..

Het facetgewricht wordt bij een gezond persoon blootgesteld aan aanzienlijke belastingen. Onder invloed van axiale statisch-dynamische belastingen op de wervelkolom tijdens het leven, begint de elastische gelatineuze kern van de tussenwervelschijf, die een schokabsorberende rol speelt en de flexibiliteit van de wervelkolom verschaft, zijn fysiologische eigenschappen te verliezen, ten eerste door depolarisatie van de sacchariden van de kern.

Na verloop van tijd neemt de vasculaire ondersteuning van de wervel en de schijf af en blijft de wervelkolom onderworpen aan ophopende axiale belastingen.

Dientengevolge verliezen met de leeftijd de tussenwervelschijven water (het watergehalte in de schijfkern is 80% op 18-jarige leeftijd en 65% op de leeftijd van 65 jaar), terwijl proteoglycanen (het hoofdbestanddeel van de schijf) parallel veranderen, wat leidt tot een verlies van elasticiteit en een afname van de schijfhoogte.

Bij veranderde, verhoogde mobiliteit van het ruggengraatsegment (instabiliteit) treden reactieve veranderingen op in de aangrenzende wervellichamen en in de gewrichten. Met schijfschade gaat de gewichtsbelasting geleidelijk over naar de tussenwervelgewrichten, variërend van 47 tot 70%.

Deze overbelasting van de gewrichten leidt tot opeenvolgende veranderingen:

  • synovitis met ophoping van synoviaal vocht tussen de facetten;
  • degeneratie van het gewrichtskraakbeen;
  • het uitrekken van de capsule van de gewrichten en subluxaties daarin.

Jarenlang manifesteert de herstructurering van de wervelkolom met zijn degeneratieve-dystrofische laesie zich niet klinisch, en alleen de ontwikkeling van hypermobiliteit van het wervelmotorische segment, mogelijk leidend tot functionele blokkades van de gewrichten met inbreuk op de meniscusstructuren en / of reactieve synovitis, wordt gekenmerkt door recidief pijnsyndroom..

Het zijn ontstekingsprocessen (synovitis) die het mechanisme van daaropvolgende kraakbeendegeneratie activeren. Er is nu voldoende bewijs dat pro-inflammatoire cytokines een belangrijke rol spelen bij pijn en degeneratie van kraakbeen..

Met name interleukine-1 (IL-1) remt de synthese van kraakbeenmatrix, wat de processen van degeneratie van kraakbeenweefsel verergert. Onlangs is gebleken dat beschadigd kraakbeen beter reageert op negatieve effecten (IL-1) dan gezond kraakbeen [1].

Aanhoudende degeneratie als gevolg van herhaald microtrauma, gewicht en roterende overbelasting veroorzaakt periarticulaire fibrose en de vorming van subperiostale osteofyten, die de bovenste en onderste facetten vergroten, die een peervormige vorm krijgen.

In de zittende houding neemt een gezond facetgewricht 16% van de compressiebelasting op zich en met artrose van het kraakbeenweefsel van de wervelkolom stijgt dit cijfer tot 47%. Verlenging van de rug verhoogt de compressiebelasting aanzienlijk. Uiteindelijk degenereren de gewrichten dramatisch en verliezen ze bijna volledig het kraakbeen..

Kraakbeen slijtageprocessen worden geassocieerd met het niveau van trauma en leeftijdsgebonden veranderingen. Bovendien kan zelfs een microtrauma die in het verleden is gebeurd een negatieve impact hebben..

Een sedentaire levensstijl en een verkeerde houding verhogen de druk op de schijf en versnellen daardoor de processen van schijfdegeneratie en verminderen in hoogte.

Een afname van de schijfhoogte als gevolg van leeftijdsgebonden osteochondrose leidt op zijn beurt tot distress van het facet op hetzelfde niveau en versnelt uiteindelijk ook de degeneratieprocessen van het kraakbeenweefsel van het gewricht..

Heel vaak gebeurt dit degeneratieproces asymmetrisch, wat zich manifesteert door ongelijke belastingen op de facetgewrichten. De combinatie van veranderingen in de schijf en facetgewrichten leidt tot een scherpe bewegingsbeperking in het overeenkomstige motorsegment van de wervelkolom en aanhoudend pijnsyndroom.

Klinisch beeld

De klinische kenmerken van het pijnsyndroom hebben gemeenschappelijke manifestaties die kenmerkend zijn voor gewrichtspathologie in het algemeen, evenals specifieke manifestaties die verband houden met de eigenaardigheid van de innervatie van de facetgewrichten..

Elk facetgewricht en periarticulaire ruimte wordt geïnnerveerd vanuit twee of drie aangrenzende niveaus om de verspreiding van pijn van aangrenzende lumbale facetgewrichten te overlappen.

In typische gevallen is de pijn aan één kant gelokaliseerd, paravertebraal. Kenmerkend is het sclerotomische type verspreiding. Vaker is de pijn beperkt tot het lumbosacrale gebied boven het aangetaste gewricht, dat uitstraalt naar het gluteale gebied en de bovenbenen, maar nooit onder de popliteale fossa. Facetpijn is dof, eentonig, maar soms kan het min of meer krampachtig zijn.

Bij ernstig facetsyndroom bij piekpijn kunnen pijnkenmerken discogene pijn nabootsen. Typisch is het optreden van een korte ochtendpijn die afneemt na fysieke activiteit (pacing), maar gewoonlijk na dagactiviteit aan het eind van de dag weer intenser wordt. De pijn verergert ook bij langdurig zitten of staan ​​in één positie.

Het begin van pijn wordt meestal geassocieerd met een scherpe rotatie of extensie van de wervelkolom. In de toekomst is verhoogde pijn bij langdurig staan ​​en afname bij lopen en zitten kenmerkend. De pijn neemt toe met de extensie van de wervelkolom, vooral als deze wordt gecombineerd met kantelen of roteren naar de zieke kant, bij het veranderen van de positie van het lichaam van liggen naar zitten en vice versa.

Het ontlasten van de wervelkolom - licht buigen, zitten, zitten met een steun (standaard, rail) - vermindert de pijn. De pijn neemt dus toe met extensie en statische belastingen, en neemt af met flexie, opwarming, ontlasting van de wervelkolom. Tijdens een pijnlijke episode en naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de mobiliteit van de wervelkolom af.

Sommige patiënten melden een krakend gevoel in de wervelkolom tijdens het bewegen. Pijn bij het facetsyndroom is intermitterend, maar vatbaar voor herhaling. Pijn treedt meestal meerdere keren per jaar op, en episodes van pijn nemen met elke opflakkering toe. Na verloop van tijd wordt de pijn constant.

Bij onderzoek, afplatting van de lumbale lordose, rotatie of kromming van de wervelkolom in de sterno-lumbale of lumbosacrale gebieden, spanning van de paravertebrale spieren en de vierkante spier van de rug aan de zieke kant, de poplitale fossaspieren, de rotatoren van de dij.

Lokale gevoeligheid is te vinden over het aangetaste gewricht. Palpatie wordt bepaald door de spanning van de spieren rond het tussenwervelgewricht. In de regel zijn er geen neurologische sensorische, motorische en reflexstoornissen. In tegenstelling tot het radiculair syndroom zijn de symptomen van "spanning" niet typisch, en er is geen beperking van bewegingen in de benen.

Röntgenfoto's, MRI of CT van de lumbale wervelkolom kunnen helpen bij het diagnosticeren van het facetsyndroom. Röntgenonderzoek en computertomografie onthullen hypertrofie van de tussenwervelgewrichten, de aanwezigheid van osteofyten erop. De definitieve diagnose van het facetsyndroom wordt gesteld na een paraarticulair lokaal anesthetisch blok van het verdachte tussenwervelgewricht.

Exacerbatie van het facetsyndroom kan worden voorkomen door de motorische activiteit op een hoog niveau te houden, met uitsluiting van langdurig verblijf in een antifysiologische positie. Fysieke activiteit, inclusief sport, moet zodanig worden aangepast dat de patiënt lichaamshoudingen en bewegingen die pijn kunnen veroorzaken, vermijdt..

Fysieke oefeningen gericht op het versterken van het spierframe van de wervelkolom zijn nuttig. Het gebruik van een stoel met steun verbetert uw houding tijdens het zitten. Bij langdurig autorijden is het handig om tijdens pauzes versterkende oefeningen te doen..

Video - Facetsyndroom. Blokkade techniek

Hoe te behandelen

De behandeling van het facetsyndroom is complex en omvat veranderingen in levensstijl, farmacotherapie, oefentherapie en chirurgie. Complementaire therapieën zoals acupunctuur, fysiotherapie en massage kunnen ook met succes worden gebruikt..

Vaak worden anesthetische en / of steroïde blokkades gebruikt om het facetsyndroom te behandelen. Deze methode van pijnverlichting moet gedurende korte tijd worden gebruikt, omdat langdurig gebruik van blokkades de uiteinden van de zenuwvezels die het gewricht innerveren, kan beschadigen..

In de regel, na een korte reeks blokkades, blijft de resterende pijn bestaan, wat op zijn beurt verlichting vereist, omdat ze bij langdurige volharding tot chronisch pijnsyndroom kunnen leiden..

De belangrijkste therapie voor het facetsyndroom is het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's). Lange tijd was de behandeling van degeneratieve aandoeningen van de gewrichten van de wervelkolom alleen beperkt tot NSAID's.

Het gebruik van langdurige kuren met NSAID's wordt beperkt door hun gastro-intestinale en vasculaire bijwerkingen, daarnaast hebben deze geneesmiddelen geen invloed op de processen die ten grondslag liggen aan structurele veranderingen in kraakbeenweefsel [2]. Momenteel is er een grote selectie van antiartritische geneesmiddelen (geneesmiddelen die het beloop van de ziekte wijzigen), waarvan de effectiviteit is bewezen in multicenter-onderzoeken en is bevestigd door meta-analyses..

Deze medicijnen vertragen de progressie van degeneratie van kraakbeen en verminderen klinische symptomen (pijn, verminderde mobiliteit van gewrichten). De werkingsmechanismen van deze middelen, die verschillen in chemische structuur, blijven echter slecht begrepen..

Van de geneesmiddelen die tot deze klasse behoren, hebben kraakbeengerelateerde componenten - glucosamine en chondroïtine - een hoog niveau van werkzaamheid in placebogecontroleerde onderzoeken, evenals een hoge biologische beschikbaarheid en een goede tolerantie..

Glucosamine en chondroïtine activeren synergistisch de synthese van kraakbeenmatrix-eiwitten. Een combinatie van chondroprotectieve therapie met een afname van de axiale belasting van de wervelkolom, inclusief orthopedische correctie van skeletafwijkingen en versterking van het spierframe is zeer effectief..

Sommige plantenderivaten die inwerken op interleukines, kunnen ook worden geclassificeerd als geneesmiddelen die gewrichtsdegeneratie vertragen. Deze groep bevat voornamelijk gemberextract. Gember heeft een lange geschiedenis van medicinaal gebruik, vooral als ontstekingsremmend middel voor een breed scala aan ziekten..

Onder laboratoriumomstandigheden werd aangetoond dat gember en zijn componenten, waaronder gingerol, de activiteit van het enzym cyclo-oxygenase remmen en de synthese van leukotriënen, de productie van interleukines (IL-1, IL-12) en tumornecrosefactor in geactiveerde macrofagen blokkeren [3].

Acetoxyhavicolacetaat (ACA) - een van de bestanddelen van A. galanga (Chinese galangal) - heeft een krachtig remmend effect op de productie van stikstofmonoxide. Onlangs is er een verband vastgesteld tussen stikstofmonoxide en kraakbeendepletie bij artrose. Aangezien ASA de productie van stikstofmonoxide in vitro remt, kunnen extracten van A. galanga vermoedelijk beschermende eigenschappen hebben tegen kraakbeenweefsel [4].

Tegelijkertijd zijn gember en zijn derivaten agonisten van capsaïcine (vallinoïde) TRPV1-receptoren, die een belangrijke rol spelen in perifere en centrale nociceptieprocessen [5]. TRPV1-receptoren komen tot expressie in de weefsels van het perifere (dorsale wortelganglion) en het centrale zenuwstelsel.

Recente studies tonen een rol aan voor TRPV1-receptoren bij mechanische hyperalgesie, een belangrijk mechanisme bij het behoud van gewrichtspijn. Activering van TRPV1-receptoren door agonisten zoals capsaïcine kan de pijn in de beginperiode vergroten.

Langdurig gebruik van capsaïcine leidt echter tot desensibilisatie van nociceptieve afferenten, waarschijnlijk als gevolg van uitputting van stof P [6]. Shogaol, een gedehydrateerde vorm van gingerol, heeft een grotere affiniteit voor TRPV1-receptoren, waardoor, door de concentratie van deze component van gember te verhogen, het analgetische effect kan worden versterkt [7].

Het wijdverbreide gebruik van gember in de klinische praktijk werd lange tijd beperkt door de lage biologische beschikbaarheid. Alleen moderne technologieën voor de productie van doseringsvormen maakten het mogelijk om een ​​medicijn op basis van gember te creëren dat gestandaardiseerd is in overeenstemming met Europese vereisten..

Gebaseerd op LipoCap ™ - een technologie voor de productie van doseringsvormen die de biologische beschikbaarheid van de actieve ingrediënten van het medicijn verbetert, werd Zinaxin® gecreëerd, met twee soorten speciaal geselecteerde gemberextracten met een bewezen synergetisch effect.

Eén capsule Zinaxin® bevat 255 mg extract 77/15, dat bestaat uit Zingiber officinale-extract (apotheekgember) en Alpinia galanga-extract (Chinese galanga).

De actieve hydrofiele stof (gember) zit opgesloten in een membraan van vetachtige stoffen (LipoCap ™), dat onder invloed van gal lipide micellen vormt met een gemberkern.

Absorptie vindt plaats in de dunne darm door passieve absorptie bij contact van lipidenmicellen met het celmembraan van het darmepitheel, van waaruit het naar de lymfe en verder in de bloedbaan wordt getransporteerd, waarbij het effect van de eerste passage door de lever wordt vermeden. LipoCap ™ -technologie verhoogt de biologische beschikbaarheid van gemberextract met 1,6 keer.

De effectiviteit van Zinaxin is bewezen in een aantal klinische onderzoeken die voldoen aan de eisen van evidence-based medicine.

Een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd, parallel multicenter (10 centra in de VS) onderzoek naar de werkzaamheid van Zinaxin bij patiënten met chronisch pijnsyndroom geassocieerd met artrose [8] toonde aan dat Zinaxin in termen van analgetisch effect vergelijkbaar is met celecoxib en zeer superieur is aan placebo.

Het analgetische effect van Zinaxin ontwikkelde zich in de tweede week van inname van het medicijn en bereikte een maximum tegen de zesde week van behandeling. De geleidelijke ontwikkeling van het analgetische effect van Zinaxin onderscheidde het van het snelle effect van NSAID's..

Het analgetische effect van celecoxib ontwikkelde zich dus snel aan het einde van de tweede week van toediening, terwijl het effect van gemberextract geleidelijk toenam.

Desalniettemin verschilde de klinische werkzaamheid van celecoxib en Zinaxin van de tweede tot de zesde week van observatie niet significant, waarbij beide geneesmiddelen significant beter waren dan de placebo-effecten.

In een open studie naar de werkzaamheid van Zinaxin bij patiënten met niet-specifieke rugpijn, werd ook een geleidelijke ontwikkeling van het analgetische effect aangetoond [9].

Tijdens het gebruik van Zinaxin nam de pijnintensiteit aanzienlijk af tijdens de eerste maand en bleef achteruitgaan na de tweede en derde maand van toediening. De effectiviteit van het medicijn werd opgemerkt door 85% van de patiënten.

Vermoedelijk zijn de kenmerken van de ontwikkeling van het analgetische effect van Zinaxin te danken aan het complexe werkingsmechanisme van het gemberextract, in het bijzonder het capsaïcine-achtige effect..

Een aantal studies heeft de werkzaamheid en veiligheid aangetoond van het gecombineerde gebruik van Zinaxin® met orale en / of parenterale niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen om de pijnintensiteit in de acute periode van de ziekte te verminderen..

Dus E.A. Yakimenko et al. in een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie toonde de werkzaamheid van Zinaxin aan bij 30 patiënten behandeld met NSAID's [10].

De auteurs hebben aangetoond dat de toevoeging van gemberextract aan traditionele therapie van NSAID's het mogelijk maakte om de doses van deze laatste met de helft te verminderen en daardoor het aantal bijwerkingen te verminderen..

De algemene vereiste voor geneesmiddelen die worden gebruikt om gewrichtspijn te behandelen, blijft een hoge veiligheid, aangezien hun langdurig gebruik bij patiënten met somatische comorbide aandoeningen noodzakelijk is..

Er is al ervaring opgedaan met het alternatieve veilige gebruik van Zinaxin bij patiënten met manifestaties van bijwerkingen uit het maagdarmkanaal (NSAID-gastropathie):

  • met een geschiedenis van gastro-intestinale bloeding;
  • met een geschiedenis van perforatie van zweren; met een geschiedenis van terugkerende door NSAID's geïnduceerde zweren [11].

Een van de voordelen van Zinaxin® is dus de veiligheid, ook bij langdurig gebruik, wat vrij brede perspectieven biedt voor het gebruik van dit medicijn voor de succesvolle behandeling van patiënten met rugpijn veroorzaakt door het facetsyndroom..

Processen in een segment van de wervelkolom, zoals:

  • osteochondrose;
  • spondylose;
  • spondyloarthrosis;
  • spondyloartritis;
  • subluxatie (verplaatsing);
  • of letsel aan de gewrichten van de wervelkolom;
  • overtreding van het synoviaal membraan van de gewrichtscapsule;
  • mechanisch letsel aan de elementen van de gewrichtscapsule;
  • artropathie van het gewricht.

Gaan gepaard met irritatie van de zenuwuiteinden en een gevoel van pijn.

Excitatie wordt overgedragen via de zenuwstammen die het gewricht innerveren. Dit is de zogenaamde Lyushka-zenuw (terugkerende meningeale tak). Elk gewricht heeft tot 30 zenuwstammen (gewrichten in de wervelkolom).

Met het facetsyndroom in aanwezigheid van een ontstekingscomponent, is pijn in de gewrichten van de wervelkolom pijnlijk, dof en verandert met de weersverandering. Dit komt doordat de gewrichten van de wervelkolom worden geïnnerveerd door vegetatieve (myelinevrije) vezels, die de aard van de pijn bepalen.

Opgemerkt moet worden dat elk wervelmotorsegment een gewrichtscomplex heeft van twee gepaarde facetgewrichten. De gewrichten zijn, net als de tussenwervelschijf, de belaste structuur van het ruggengraatsegment. Maar de gewrichten zijn minder belast dan de tussenwervelschijf. Belasting op de schijf van het ruggengraatsegment tot 60-70%.

De belasting van de gewrichten van de wervelkolom is 15-40%. Maar zelfs bij zo'n relatief kleine belasting raken de gewrichten gemakkelijk gewond, bijvoorbeeld met een scherpe extensie naar achteren, met een roterende beweging van de romp in combinatie met tilgewichten en met enkele andere soorten bewegingen.

Facetsyndroom komt vrij vaak voor. Soms, zonder het te begrijpen, wordt het verward met een hernia, vooral als een uitsteeksel of een hernia wordt gedetecteerd op het niveau van pijn bij een MRI-scan. Daarom moet de arts altijd een reeks klinische gegevens analyseren en in aanmerking nemen en deze vergelijken met de resultaten van instrumentele onderzoeken..

Diagnostische maatregelen

De diagnose wordt gesteld door:

  • poll;
  • onderzoek van de patiënt;
  • het uitvoeren van motortesten;
  • radiografie van de wervelkolom;
  • MRI van de corresponderende wervelkolom.

In sommige gevallen zijn laboratoriumtests nuttig.

Behandeling van het facetsyndroom

Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de oorzaak van de gewrichtspijn. Als het osteochondrose is met een hernia, is het noodzakelijk om de kliniek van het facetsyndroom te onderscheiden van de tekenen van herniale uitsteeksel om niet de verkeerde kant op te gaan en niet te beginnen met het verwijderen of behandelen van de hernia.

Als het facetsyndroom wordt veroorzaakt door gewrichtsverplaatsing, kan manuele therapie worden gebruikt. Als er gewrichtsaandoening is, behandel dan de onderliggende ziekte. Als de oorzaak artritis is, is het noodzakelijk om de factor te vinden die deze artritis heeft veroorzaakt. Als artrose soms voldoende fysiotherapie of lokale injectietherapie is.

Voor reflex spiertonisch syndroom - medicijnen, blokkades, mobilisatie of manuele therapie.

Het gebruik van radiofrequente denervatie van het gewricht heeft beperkte indicaties, omdat door het vernietigen van de zenuwstructuren rond het gewricht, het gewricht zijn natuurlijke regulatie verliest. Zo kan vegetatieve denervatie van het gewricht het zogenaamde Zudeck-syndroom veroorzaken, of - een schending van het trofisme (voeding) van het gewricht met de snelle ontwikkeling van een degeneratief proces in het gewricht zelf en zijn kraakbeen.

Na radiofrequente denervatie kan de spier (motorische) ondersteuning van het gewricht verloren gaan, wat ook zal leiden tot de snelle ontwikkeling van artrose en mogelijk tot meer pijn in de toekomst..

Daarom moet de behandeling van het facetsyndroom gebalanceerd en geverifieerd zijn, rekening houdend met de specifieke pathologie die pijn veroorzaakt in het gewricht (of gewrichten) van het wervelmotorische segment..

Behandeling kan alleen effectief zijn met de juiste diagnose.

Artrose van de tussenwervelgewrichten (facetgewrichten)

Facetsyndroom is een manifestatie van artrose van de tussenwervelgewrichten (facetgewrichten). Artrose van de facetgewrichten kan zich niet alleen ontwikkelen, het is altijd een lopend degeneratief-dystrofisch proces dat de tussenwervelschijven, wervels en alles eromheen aantast.

En als ze zeggen dat het voorkomt bij 15-40% van alle patiënten met chronische lage rugpijn, dan wordt dit cijfer duidelijk onderschat, omdat dit syndroom niet zonder veranderingen in de tussenwervelschijven kan zijn. En alle patiënten met hernia tussen de wervels hebben tot op zekere hoogte manifestaties van artrose van de facetgewrichten. En wat, iedereen moet worden bediend?

Maar wie deed het beter na radiofrequente denervatie van de facetgewrichten? We hebben zulke mensen niet ontmoet. Waarom het gebeurt dat de symptomen van het facetsyndroom nog steeds worden behandeld, en niet de oorzaak ervan, is zelfs vandaag nog niet duidelijk. Laten we proberen deze fijne kneepjes van de anatomie van de wervelkolom te begrijpen..

De wervellichamen, tussenwervelschijven, het voorste longitudinale ligament zijn ontworpen om de zwaartekracht te weerstaan ​​en de transversale en doornuitsteeksels, de plaat, benen en tussenwervelgewrichten zijn ontworpen om te beschermen tegen rotatie- en laterale en anteroposterieure krachten.

De zwaartekracht in het normale ruggengraatbewegingssegment is ongelijk verdeeld: tot 80% naar de voorste regionen en tot 30% naar de tussenwervelgewrichten (facetgewrichten).

Wanneer tussenwervelschijven beschadigd zijn, de hoogte en vorm veranderen, komen de wervels dichter bij elkaar. En natuurlijk komen ook de gewrichtsvlakken van de tussenwervelgewrichten dichterbij, hun gewrichtsruimte wordt smaller. Natuurlijk gaat de volledige gewichtsbelasting naar hen toe en bereikt 70%.

Deze overbelasting leidt tot veranderingen daarin. Eerst naar synovitis met vochtophoping en vervolgens naar degeneratie van het gewrichtskraakbeen, uitrekken van de gewrichtscapsule en subluxatie daarin. Deze herhaalde overbelasting van microtrauma, gewicht en rotator leiden tot periarticulaire fibrose en de vorming van subperiostale osteofyten..

Dit vergroot de grootte van de bovenste en onderste facetten. Dan degenereren de gewrichten sterk en verliezen ze praktisch kraakbeen. Door de asymmetrie van het proces zijn de belastingen op de facetgewrichten ongelijkmatig. Veranderingen in de tussenwervelschijven en facetgewrichten beperken de beweging in de spinale bewegingssegmenten ernstig.

Pijn begint tijdens extensie en rotatie van de lumbale wervelkolom tijdens overbelasting van de torsie. De pijn is beperkt tot het gebied boven het aangetaste gewricht in het lumbosacrale gebied, zelden wordt deze pijn weerspiegeld en verkrampt, soms straalt het uit naar de bil en het bovenbeen.

Een van de symptomen van het facetsyndroom kan een korte ochtendstijfheid zijn, gevolgd door een toename van de pijn 's avonds. Van langdurige buigingen, een verandering in lichaamshouding, bij langdurig staan, extensie, wordt de pijn intenser, maar het ontladen van de wervelkolom met bepaalde houdingen vermindert pijn.

Bij onderzoek onthult de patiënt:

  • gladheid van de lumbale lordose (en wat is hier vreemd - de rondingen van de wervelkolom worden gevormd vóór de leeftijd van 7)
  • kromming en rotatie van de wervelkolom in de lumbosacrale gebieden;
  • in de thoracaal-lumbale gebieden, uitgesproken spanning van de paravertebrale spieren en de vierkante spier aan de aangedane zijde;
  • spanning van de spieren van de popliteale fossa en rotatoren van de dij.

Palpatie van het aangetaste gewricht is pijnlijk. Bij facetsyndroom zijn reflex, beweging, sensorische stoornissen zeer zeldzaam en zijn symptomen van "spanning" niet typisch, zoals bij radiculair syndroom, en er is geen beperking van bewegingen in de benen. Soms, in chronische gevallen, komt enige zwakte van de erectoren van de wervelkolom en spieren van de popliteale fossa aan het licht.

De facetgewrichten worden geïnnerveerd vanuit 2-3 aangrenzende niveaus, wat de diagnose behoorlijk moeilijk maakt..

Video - Facetsyndroom. Oorzaak van rugpijn

Methoden voor de behandeling van artrose van de tussenwervelgewrichten

Tot op heden wordt de meest effectieve methode voor het behandelen van niet alleen symptomen, maar ook het facetsyndroom zelf beschouwd als radiofrequente denervatie, wanneer het pathologische proces, zo lijkt het, wordt geëlimineerd door blootstelling aan een elektromagnetisch veld van golffrequentie nabij het aangetaste gewricht en binnen een uur kan de patiënt de kliniek verlaten.

Maar de volgende dag, of misschien zelfs deze dag, keren dezelfde pijnen terug naar de patiënten die hem eerder hebben gekweld. Ja, omdat de oorzaak van de ontwikkelde artrose niet is weggenomen. In onze kliniek worden we constant met dergelijke gevallen geconfronteerd. En geloof me, het is vrij moeilijk om dergelijke patiënten met het facetsyndroom te behandelen..

Vooral in het begin, wanneer het geloof in genezing het laagst is. Het verschijnt alleen als het hele personeel van de kliniek grote inspanningen levert, niet alleen bij de behandeling, maar ook mentaal helpt om het probleem aan te pakken..

Zulke patiënten worden altijd onze maatjes en zelfs vrienden. En patiënten proberen zich de operatie niet te herinneren, want in die tijd was het hun - een verkeerde keuze.

Wordt u verteld over de symptomen van het facetsyndroom? En ze zeiden dat je de ziekte met een simpele operatie kunt verslaan en dat zelfs verdoving en een incisie in de huid niet nodig zijn? Overweeg zo'n operatie. gratis kaas alleen in een muizenval.

Hoe wordt de diagnose uitgevoerd?

Aangezien de symptomatologie van het facetgewrichtsyndroom vergelijkbaar is met de symptomatologie van een aantal andere ziekten, stellen Duitse specialisten bij vermoeden van spondyloartrose een grondige diagnose, die onder meer helpt bij het identificeren van mogelijke begeleidende ziekten.

Naast het nemen van anamnese en onderzoek door een specialist op het gebied van musculoskeletale aandoeningen, omvat diagnostiek:

  • radiografie in bepaalde projecties;
  • CT;
  • MRI;
  • evenals diagnostische blokkade.

In Duitse gespecialiseerde klinieken wordt een klein volume van een mengsel van contrastmiddel, lokaal anestheticum en cortison onder röntgencontrole in de facetgewrichten geïnjecteerd voor diagnostische blokkade. Een significante vermindering van acute of chronische pijn tijdens de blokkade dient als bevestiging van de diagnose.

Behandelmethoden

Behandeling in gespecialiseerde Duitse centra is gericht op het herstel van de mobiliteit van patiënten en hun stressbestendigheid. Afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de ziekte krijgen patiënten conservatieve of chirurgische behandelingen voorgeschreven.

In de meeste gevallen worden in Duitse klinieken conservatieve methoden gebruikt om het facetsyndroom te behandelen:

  • medicamenteuze behandeling voor pijn;
  • fysiotherapie (elektrische schoktherapie, ultrageluidtherapie, warmte- en koudetherapie, enz.);
  • het stabiliseren van oefentherapie;
  • fysiotherapie;
  • ergotherapie;
  • osteopathie;
  • en chiropractie.

Chirurgische technieken

Als conservatieve behandeling niet helpt, kan een van de volgende zachte ingrepen worden uitgevoerd in een Duitse gespecialiseerde kliniek:

  • infiltratie;
  • warmtetherapie;
  • cryotherapie;
  • dynamische fixatie van de wervelkolom.

Infiltratie

Bij infiltratietherapie met het facetsyndroom wordt een pijnstiller (vaak in combinatie met een ontstekingsremmend middel) in het aangetaste tussenwervelgewricht geïnjecteerd om pijn en irritatie van het gewricht te verlichten.

Heat Probe Therapy

Selectieve percutane thermocoagulatie van de tussenwervelgewrichten en het sacro-iliacale gewricht "schakelt" geïrriteerde zenuwvezels uit met behulp van een sonde, waarvan de punt wordt verwarmd tot 80 °. Na deze procedure stoppen de betrokken zenuwen met het verzenden van pijnimpulsen naar de hersenen..

Cryotherapie

Een zeer dunne sonde wordt door een kleine incisie naar het facetgewricht geleid dat moet worden behandeld. Proefstimulatie met elektrische stroom helpt onbedoelde afkoeling van motorische zenuwen te voorkomen. Nadat de sonde in de juiste positie is vastgezet, volgt de denervatie direct door de sonde af te koelen tot -62 °. Een positief resultaat van deze therapie duurt gemiddeld ongeveer een jaar. Vervolgens moet de therapie worden herhaald.

DIAM-implantaat

Het H-vormige DIAM-implantaat is gemaakt van polyethyleen met een siliconenkern. Het wordt geïnstalleerd en gefixeerd tussen de doornuitsteeksels van twee wervels. Het doel van dit implantaat is om het bewegingsbereik van het tussenwervelgewricht tijdens flexie en extensie te beperken, waardoor het getroffen segment wordt ontlast..

Uiterst nauwkeurige apparatuur van Duitse klinieken en de professionaliteit van Duitse specialisten zorgen ervoor dat deze operatie minimaal invasief kan worden uitgevoerd..

Oorzaken van de ziekte:

  • geslacht - volgens statistieken lijden vrouwen bijna twee keer zo vaak aan deze ziekte;
  • leeftijd - meestal ontwikkelt spondylartrose van de wervelkolom zich bij ouderen;
  • erfelijkheid;
  • aangeboren pathologieën van de wervelkolom;
  • dagelijks hoge belasting van de wervelkolom geassocieerd met professionele activiteiten;
  • rugletsel;
  • zwaarlijvigheid;
  • hypodynamie;
  • houdingsstoornissen;
  • overmatige sportbelastingen.

Spondylartrose symptomen van de wervelkolom

Het meest voorkomende proces bij spondylartrose is doffe rugpijn, die lang kan aanhouden. Vaak worden deze pijnlijke gevoelens chronisch. Andere symptomen van de ziekte zijn:

  1. Stijfheid van verschillende delen van de wervelkolom (tot de volledige lengte). Het proces wordt 's ochtends waargenomen, kort na het ontwaken. Opluchting komt na 30-50 minuten activiteit.
  2. Verminderde rugmobiliteit door gewrichtssubluxatie. Dit heeft tot gevolg dat veel bewegingen (vooral slingerbewegingen) ontoegankelijk worden door het optreden van pijn.

Behandeling van chronische rugpijn met schokgolftherapie

Een van de methoden voor een succesvolle behandeling van het facetsyndroom is schokgolftherapie..

Het ongetwijfeld voordeel ten opzichte van andere methoden is het vermogen om het in de meeste gevallen te gebruiken vanwege het minimale aantal contra-indicaties.

De voordelen van deze manipulatie zijn:

  1. Verwijdering van ontsteking in zachte spier- en gewrichtsweefsels als gevolg van de vernietiging van zieke cellen.
  2. Het verminderen van de pijn in het getroffen gebied.
  3. Verbetering van de bloedtoevoer van weefsel.
  4. Verhoogde celregeneratiesnelheid.

Elk gewricht heeft een capsule, waarin zich gewrichtssmeermiddel bevindt - synoviale vloeistof.
Door de aanwezigheid van facetgewrichten kan een persoon bewegingen uitvoeren zoals bochten en bochten. Als een persoon geen facetgewrichten had, zou onze wervelkolom niet zo flexibel zijn..

Bij osteochondrose wordt als gevolg van degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf een afname in de hoogte van de schijf waargenomen. Dit verhoogt de spanning op de facetgewrichten. Als gevolg van chronische overbelasting kunnen daarin degeneratieve veranderingen en ontstekingen optreden. Artrose (synoniemen artrose, vervormende artrose) van de facetgewrichten ontwikkelt zich.

Bij artrose treden de eerste veranderingen op in het hyaline kraakbeen. De dikte neemt af, er verschijnen gebieden met verzachting van het kraakbeen - chondromalacia. Een dergelijk gewrichtskraakbeen verliest zijn elastische eigenschappen en kan geen belastingen opnemen.

Geleidelijk neemt het aangetaste gewricht in omvang toe - de hypertrofie ontwikkelt zich. De ontwikkeling van artrose gaat gepaard met de groei van marginale osteophyten, botstekels, die zenuwwortels kunnen irriteren en de bloedvaten kunnen samenknijpen..

In de toekomst kan het artritisch veranderde gewricht ontstoken raken - er ontstaat synovitis. De aanwezigheid van synovitis leidt tot het optreden van ernstig pijnsyndroom.
Dergelijke degeneratieve, ontstoken facetgewrichten zijn veelvoorkomende bronnen van chronische rugpijn..

Diagnostische methoden

De beste diagnostische methode voor het stellen van de diagnose van facetartropathie is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Op axiale plakjes die door de gewrichten gaan, kunnen hun morfologische veranderingen worden gedetecteerd, zoals:

  • hypertrofie van de gewrichtsprocessen;
  • verdunning van het gewrichtskraakbeen;
  • ophoping van ontstekingsvloeistof in de gewrichtsholte (synovitis).

In sommige gevallen worden dergelijke verhelderende diagnostische methoden zoals SPECT (single photon emission computed tomography) gebruikt om de diagnose te verduidelijken, waardoor de diagnose van ontsteking van de facetgewrichten kan worden gesteld.

Video - Ontsteking van de facetgewrichten

Behandeling

Voor de behandeling van facetartropathie wordt in de eerste fase medicamenteuze therapie (ontstekingsremmende geneesmiddelen) gebruikt. Bij overgewicht wordt gewichtsverlies aanbevolen.

Positieve impact wordt gemaakt door:

  • massage;
  • osteopathische correctie;
  • fysiotherapie;
  • moddertherapie;
  • fysiotherapie;
  • Spa behandeling;
  • gezond zwemmen.

Als conservatieve behandeling niet effectief is, worden interventionele (punctie) behandelingsmethoden gebruikt: blokkades van de facetgewrichten worden uitgevoerd, wat kan leiden tot een vermindering of verdwijning van pijn tot 6 maanden.

Als het pijnsyndroom geassocieerd met artrose van de facetgewrichten resistent is, kan de arts voorstellen om een ​​minimaal invasieve chirurgische ingreep uit te voeren - endoscopische denervatie van de facetgewrichten.

Deze kleine operatie kan de patiënt permanent verlichten van rugpijn in verband met artrose van de facetgewrichten..

Artikelen Over De Wervelkolom

Breuk, dislocatie of kneuzing, verstuiking: hoe te onderscheiden, hoe eerste hulp te verlenen

Elk trauma dat eindigt met pijn, blauwe plekken en beperkte mobiliteit is op zijn minst onaangenaam. Maar achter een banaal letsel gaan vaak ernstiger gevolgen schuil: verstuikingen, dislocaties en breuken.

Sanatoria van de Oeral - behandeling van jicht, vouchers met behandeling

Sanatoriumbehandeling in de sanatoria van de Oeral - jicht.Verstoring van het eiwitmetabolisme door ophoping van uraatkristallen in de weefsels van het lichaam in de vorm van urinezuur veroorzaakt metabolisch-dystrofische schade aan de gewrichten en inwendige organen.