Twee malleolaire fractuur

De enkel of enkel is een botfragment dat het distale deel van het epifysaire gebied in de tibia en fibula vertegenwoordigt. Dergelijke formaties van beide botten vormen samen met de talus een complexe articulatie, die zorgt voor motorische activiteit en schokabsorptie tijdens het lopen. Door de hoge stress op dit gebied is er een hoog risico op blessures. De fractuur gaat gepaard met een schending van de integriteit van het bot met hevige pijn en mogelijke complicaties. Enkelblessures kunnen snel herstellen dankzij het krachtige ligamentaire apparaat.

De redenen

Twee-malleolaire fractuur verwijst naar ziekten op basis van traumatische effecten. Schending van de integriteit van het bot kan optreden als gevolg van blootstelling aan hoge kracht op het getroffen gebied. De kracht die op het lichaam inwerkt, overschrijdt de reservecapaciteit van de sterkte van het botweefsel.

Kracht kan ontstaan ​​door een persoon die op de onderste ledematen valt, evenals door een impact of niet-fysiologische flexie van het gewricht. Deze groep omvat overmatige flexie of draaien..

De redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie zijn onder meer:

  • verhoogd lichaamsgewicht;
  • de aanwezigheid van ouderen of kinderen. In het eerste geval kan een fractuur van beide botten van het onderbeen de oorzaak zijn van onvolwassenheid van het bewegingsapparaat;
  • regelmatige blootstelling aan verhoogde stress. Erfelijke aanleg;
  • de aanwezigheid van degeneratieve ziekten, die op een eerdere datum tot het optreden van pathologische fracturen leidden.

Symptomen

De klinische manifestatie van een enkelfractuur is vergelijkbaar met het oplopen van een soortgelijk type letsel in andere delen van het menselijk skelet. Symptomen ontwikkelen zich snel, in de regel is het enkele minuten vanaf het moment van blootstelling aan een pathologische factor. In sommige gevallen is hun uiterlijk vertraagd door pijnlijke shock, waarbij de patiënt alle soorten gevoeligheid verliest en niet weet wat er gebeurt.

De belangrijkste manifestatie van een tweemalleolaire fractuur is een krachtig pijnsyndroom. Deze aandoening zorgt ervoor dat de patiënt schreeuwt en kreunt, evenals een verhoogde hartslag en koud, klam zweet. Pijn verstoort de motoriek waardoor het slachtoffer niet kan bewegen en de positie van de voet probeert te veranderen.

In de buurt van de enkels vormt zich in korte tijd een hematoom dat zich naar aangrenzende gebieden verspreidt. Daarna volgt een toename van oedeem. Ernstig weefseloedeem kan de diagnose verstoren, omdat een bilateraal proces leidt tot schade aan een groot aantal zachte weefsels.

In het geval van een open fractuur wordt een schending van de integriteit van de huid waargenomen, stroomt bloed uit de wond en wordt een botfragment gezien. Als grote vaten zijn beschadigd, ontwikkelt zich een krachtige bloeding, die zo snel mogelijk moet worden gestopt..

Diagnostiek

Momenteel stelt de diagnose van een tweemalleolaire fractuur geen noemenswaardige problemen. Diagnose vereist een lichamelijk onderzoek en een scan van het getroffen gebied. De meest gebruikelijke methode is röntgenstralen met twee vlakken. Het onthult de mate van verplaatsing van botfragmenten, evenals de betrokkenheid van andere afdelingen. Op basis van de verkregen gegevens wordt de tactiek van verder beheer bepaald..

Voor ernstig letsel wordt aanbevolen om berekende of magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren. Dergelijke studies worden gekenmerkt door een hogere nauwkeurigheid, die nodig is als er een vermoeden bestaat van meervoudige bimodulaire fractuur of verplaatsing van botten, evenals letsel met subluxatie van de voet of met verplaatsing van twee enkels.

Een grote hoeveelheid bloedverlies vereist laboratoriumtests om het hemoglobine- en aantal rode bloedcellen te beoordelen. Hun telling is zeer nauwkeurig, wat belangrijk is voor dynamische controle..

Eerste hulp

Eerste hulp is zo vroeg mogelijk vereist. Dit komt door het voorkomen van complicaties en het versnellen van het revalidatieproces. De implementatie ervan wordt onmiddellijk na het letsel uitgevoerd. De informatie die nodig is om een ​​maximaal effect te bereiken, is voor alle mensen vereist. Deze moeten omvatten:

  • Snelle fixatie van de ledematen met beperkte mobiliteit boven en onder de gewrichten. U kunt een band maken met behulp van beschikbaar gereedschap of speciale bevestigingsmiddelen gebruiken.
  • Anesthesie bieden om pijnschokken uit te sluiten. In het pre-ziekenhuisstadium kunt u tablet- of injectievormen voor afgifte gebruiken.
  • Creatie van onderkoeling. Een lokale verkoudheid in de vorm van ijs of een warmwaterkruik met koud water wordt op het beschadigde gebied aangebracht. Om de ontwikkeling van bevriezing te voorkomen, wordt het apparaat periodiek verwijderd.
  • Het opleggen van een tourniquet in het gebied van het kniegewricht met een open fractuur, die gepaard gaat met enorm bloedverlies. Het is belangrijk om het tijdstip van aanbrengen van de tourniquet vast te stellen om trofische storingen te voorkomen. Een gesloten enkelfractuur zonder verplaatsing kan gepaard gaan met bloeding als letsel aan zacht weefsel als gevolg van blauwe plekken.

Vroege fixatie van de ledemaat voorkomt verdere complicaties.

Enkelfractuur: symptomen, oorzaken, behandeling, preventie

Enkelfractuur - een enkelblessure. Overtreding van de integriteit van het proces van het scheenbeen vindt plaats vanaf de binnen- of buitenkant. Schade treedt op na het draaien van de voet en manifesteert zich door hevige pijn, zwelling en crepitus van botfragmenten. Herstel vereist conservatieve behandeling met immobilisatie van de voet en daaropvolgende revalidatie.

Korte beschrijving

Schade aan de botgroei (enkel) boven de voet is een veel voorkomende reden om naar een traumacentrum te gaan. De reden is de grote belasting die optreedt tijdens beweging op de enkel "vork" gevormd door de binnenste en buitenste enkel. Het distale deel van het been is kwetsbaar, omdat op deze plaats het hele lichaamsgewicht op de voet wordt overgebracht.

De enkel (enkel) is de botvorming van de fibula aan de buitenkant die de enkel stabiliseert. De binnenste malleolus vormt zich op het distale scheenbeen. Meestal wordt de blessure in de winter geregistreerd tijdens de ijzige periode. Ongeacht de seizoensgebondenheid, behandelen mobiele kinderen, vrouwen die liever op hoge hakken lopen, maar ook jongeren die dol zijn op actieve sporten de fractuur.

Rassen

In de praktische orthopedie wordt de enkelfractuur geclassificeerd volgens het mechanisme van letsel:

  1. Pronatie-abductie - verschijnt met een scherpe draai van het been naar buiten. In dit geval wordt de binnenste enkel afgescheurd en wordt de integriteit van de enkel vanaf de laterale zijde volledig geschonden, wat plaatsvindt ter hoogte van het enkelgewricht of in het gebied van het dunste deel van de fibula. De blessure gaat vaak gepaard met een ruptuur van de ligamenten, wat kan worden gecompliceerd door een lichte dehiscentie van de botten van het onderbeen of subluxatie van de voet.
  2. Supinatie-adductie - wordt vastgezet wanneer de voet naar de binnenkant wordt gedraaid. Als gevolg hiervan breekt de buitenste enkel in het enkelgebied of wordt het bovenste deel afgescheurd. Letsel kan leiden tot dislocatie van de voet met een onnatuurlijke afwijking van de voet van de as van het onderbeen.
  3. Roterend - als gevolg van onzorgvuldige beweging raken beide enkels gewond. Breuken treden op ter hoogte van de articulatie; in ernstige gevallen schade aan het onderste deel van het scheenbeen met de vorming van een driehoekig fragment.
  4. Geïsoleerde flexie - treedt op wanneer de voet met grote kracht wordt gedwongen te buigen. Een zeldzame verwonding aan de laterale enkel met een gelijktijdige breuk van de achterrand van het scheenbeen vormt een driehoekig botfragment.
  5. Geïsoleerde extensor - de breuklijn bevindt zich aan de voorste rand van het grote scheenbeen met de vorming van een fragment met drie hoeken. De oorzaak is een gedwongen buiging van het distale onderste lidmaat of een klap langs een recht traject naar het enkelgewricht.
  6. Gecombineerd - gekenmerkt door een combinatie van verschillende soorten enkelblessures.

Door het aantal beschadigde processen worden breuken onderscheiden als enkel enkelbreuken, als de verwonding één enkel heeft aangetast, en dienovereenkomstig: twee enkelbreuken, wanneer twee enkels zijn aangetast, drie enkelbreuken, als, naast de zij- en binnen enkel, de integriteit van de rand van het scheenbeen van verschillende kanten wordt verstoord.

In de meeste gevallen gaat een enkelfractuur gepaard met verplaatsing van fragmenten, evenals andere verwondingen.

Meestal zijn dit verwondingen aan de voorste buikwand, beschadiging van de ribben, schending van de integriteit van de bekkenbeenderen, blauwe plekken in de nieren.

De redenen

In de meeste gevallen treedt mechanische schade op na het verdraaien van de voet met een scherpe overdracht van lichaamsgewicht naar het laterale of binnenste deel van de voet. Dit gebeurt tijdens plotselinge bewegingen, geholpen door oneffen ondergrond of ongemakkelijke schoenen. Krachtige impact in de vorm van een slag op de enkel, evenals flexie of extensie van de voet met kracht, veroorzaakt een enkelfractuur.

Integriteitsschending treedt op wanneer een mislukte landing op het been, een zwaar voorwerp op de voet valt, evenals het vastklemmen tussen twee harde oppervlakken. Trauma kan optreden bij een verkeersongeval, natuurrampen, arbeidsongevallen en thuis.

Klinische verschijnselen

Het symptomatische beeld hangt af van de mate van beschadiging en de aanwezigheid van verplaatste botfragmenten. Bij een simpele fractuur worden de volgende symptomen waargenomen:

  • scherpe pijn op het gebied van schade;
  • zwelling van de enkel;
  • diffuus hematoom, dat zich manifesteert door enkele dagen blauwe plekken te hebben;
  • beweging in het gewricht is beperkt;
  • de ondersteunende functie blijft behouden, maar wanneer je probeert op je been te gaan staan, verschijnt er intense pijn;
  • wanneer u een gebroken enkel voelt, verschijnt de pijn iets boven het geblesseerde gebied;
  • een kenmerkend symptoom is pijn in de enkel wanneer de kuitspier in het midden van het onderbeen wordt geperst;
  • tijdens palpatie is crepitus te horen - een helder geluid.

De prognose voor dit type letsel is gunstig, mits u tijdig naar een arts gaat. Behandeling kan moeilijk zijn, omdat de kliniek van het trauma vergelijkbaar is met een ernstige blauwe plek, dus proberen veel slachtoffers de enkel thuis te genezen, wat absoluut onmogelijk is om te doen.

Enkelfractuur met verplaatsing wordt gekenmerkt door levendige symptomen:

  • intense pijn treedt op tegen een achtergrond van ernstig oedeem;
  • het enkelgewricht is aanzienlijk vergroot en vervormd;
  • de huid over het getroffen gebied wordt rood of cyanotisch;
  • subcutane hematomen worden niet alleen op de plaats van het letsel waargenomen, maar ook op de voet;
  • de voet is onnatuurlijk gedraaid ten opzichte van het onderbeen, dit symptoom is vooral kenmerkend wanneer het wordt gecompliceerd door ruptuur van ligamenten;
  • in het gebied van de enkel treedt articulatie-instabiliteit op, evenals pathologische mobiliteit, vergezeld van crepitus;
  • het is onmogelijk om de voet te bewegen en erop te leunen vanwege de doordringende pijnreactie.

Volledig herstel hangt af van de juiste behandeling en de aard van het letsel. In sommige gevallen kan herstel niet worden bereikt, zoals blijkt uit statistieken: 10% van de gevallen van enkelblessures leidt tot invaliditeit.

Eerste hulp

Als het enkelgewricht gewond is, is het noodzakelijk om pre-medische acties uit te voeren, zodat de toestand van het slachtoffer niet verslechtert voordat er medisch personeel wordt gesproken. Hiervoor wordt het volgende algoritme gevolgd:

  • leg de patiënt op een hard oppervlak;
  • onderzoek het beschadigde been, maak zo mogelijk de voet los van de schoen;
  • als er een open wond zichtbaar is in het beschadigingsgebied, bedek deze dan met een steriel servet;
  • bij bloeden wordt een tourniquet aangebracht op het onderbeen, boven de fractuurplaats, waardoor het elke 1,5 uur verzwakt;
  • het geblesseerde gebied moet bedekt zijn met ijs, wat de ontwikkeling van ernstig oedeem, uitgebreide hematomen zal helpen voorkomen en ook pijn zal verminderen;
  • de gewonde enkel moet geïmmobiliseerd zijn, waarvoor een band of geïmproviseerd middel wordt gebruikt, in extreme gevallen kunt u het gewonde ledemaat verbinden met de gezonde;
  • met hevige pijn kunt u pijnstillers gebruiken - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Het is noodzakelijk dat u het ambulanceteam belt of de patiënt alleen bij de traumatoloog aflevert.

Diagnostiek

Verduidelijking van het type enkelfractuur, de mate van botafwijking, bijbehorende verwondingen, wordt uitgevoerd in het traumabureau. Tijdens een visueel onderzoek en tests voor pijn en behoud van mobiliteit worden de klachten van de patiënt, de omstandigheden van het letsel, het tijdstip van het ongeval opgehelderd.

Voor een objectieve beoordeling worden diagnostische maatregelen uitgevoerd:

  • radiografie in twee projecties;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming.

Daarnaast kan een aantal aanvullende onderzoeken nodig zijn om te differentiëren met ernstige kneuzingen van het enkelgewricht, ruptuur of verstuiking van ligamenten, subluxatie van het gewricht. Na ontvangst van de resultaten van een volledig diagnostisch complex, wordt een medisch advies uitgebracht en wordt de therapeutische tactiek bepaald.

Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van enkelfracturen is om de volledige functionaliteit van de onderste ledemaat te herstellen. Hiervoor is het belangrijk om de enkel volledig te herstellen in overeenstemming met de anatomische kenmerken..

Voor de behandeling van ongecompliceerde blessures wordt het enkelgewricht gefixeerd met een verband van gips- of polymeerverband. Voor eenvoudige fracturen is het toegestaan ​​een stijve orthese te dragen die is uitgerust met metalen platen. Het voordeel van het verband is dat het de huid van het been volledig kan verzorgen.

Hoeveel gips moet worden gedragen, wordt bepaald door de ernst van de fractuur:

  • schending van de integriteit van één enkel - 1 maand;
  • als 2 enkels zijn gebroken - 2 maanden;
  • met een drie-malleolaire fractuur - 12 weken.

Wanneer tekenen van verplaatsing worden waargenomen, wordt een gesloten reductie uitgevoerd. Hiervoor wordt lokale anesthesie gebruikt, waarbij de arts de subluxatie of dislocatie aanpast en alle componenten in het geblesseerde gebied vergelijkt.

Als delen van het bot niet op deze manier kunnen worden verbonden, wordt een open operatie toegewezen. De enkels worden bevestigd met speciale medische hulpmiddelen (schroeven, bouten), waarna ze stevig worden vastgezet. De duur van medische immobilisatie na chirurgische behandeling wordt bepaald door de behandelende arts.

Drugs therapie

  1. NSAID's (Diclofenac, Ibuprofen) - om pijn te verlichten en ontstekingen te voorkomen.
  2. Glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) worden voorgeschreven als er geen effect is van niet-hormonale geneesmiddelen.
  3. Antibiotica (Cefotaxime, Erythromycin) worden toegediend voor open fracturen en na chirurgische procedures, als preventie van wondinfectie.
  4. B-vitamines (Neuromultivitis, Milgamma) om de innervatie van het beschadigde gebied te verbeteren.
  5. Chondroprotectors (Teraflex, Don) om de kwaliteit van metabole reacties en de vorming van nieuw kraakbeen en botcellen te verbeteren.

Herstel

De revalidatieperiode na enkelfractuur begint na het verwijderen van de cast. Om de bloedcirculatie en weefselvoeding te verbeteren, wordt fysiotherapie voorgeschreven:

  • magnetotherapie;
  • elektroforese;
  • laserbelichting;
  • ultrasone golfbehandeling;
  • UHF - thermische procedures.

Na een regelmatige kuur wordt de hersteltijd van de onderste ledemaat verkort. Om de mobiliteit van het gewricht te verbeteren, de spieren en het ligamentaire apparaat te versterken, woont de patiënt sessies van therapeutische gymnastiek bij. Oefeningen voor oefentherapie worden door de arts geselecteerd, rekening houdend met de fysieke toestand van de patiënt.

De bewegingen worden in een langzaam tempo uitgevoerd met dosering van de therapeutische belasting in overeenstemming met de aanbevelingen van de behandelende arts. Correctie van de veelheid en complicatie van het complex zonder toestemming van de arts is niet toegestaan. Elke overbelasting kan positieve resultaten teniet doen en tot nieuwe verwondingen leiden..

Preventie

Om enkelfractuur te voorkomen, volstaat het om maatregelen te nemen om het risico op letsel te verminderen:

  • draag comfortabele schoenen;
  • voldoen aan veiligheidsvoorschriften tijdens productieactiviteiten;
  • spieren en ligamenten versterken met haalbare fysieke oefeningen;
  • gebruik tijdens het sporten profylactische orthopedische beugels om het enkelgewricht te beschermen.

Als er een blessure is opgetreden, moet u dringend een traumatoloog raadplegen, zodat er geen complicaties ontstaan ​​die kunnen leiden tot de handicap van het slachtoffer..

Enkelbreukchirurgie: chirurgische behandeling en zijn soorten, revalidatie

Auteur: traumatoloog Dzhamilova Lidia Muratovna

Enkelblessure (enkel) is de algemene naam voor gewrichtsblessures in het onderste, smalste deel van de enkel. Een fractuur, dislocatie of gelijktijdig letsel van de enkels is meestal het gevolg van een scherpe verdraaiing of axiale verplaatsing van de voet (naar binnen of naar buiten). Breuken als gevolg van een klap op de enkel worden in de medische praktijk veel minder vaak geregistreerd.

Afhankelijk van de richting van het traumatische effect en de intensiteit ervan, ontstaan ​​de volgende verwondingen:

  • Eenvoudige breuk (zonder verplaatsing) van een van de enkels;
  • Enkelbreuk met verplaatsing van botfragmenten;
  • Verwonding van twee enkels (gesloten, open fractuur);
  • Dupuytren's fractuur pronatie-abductie (gecombineerd letsel van de binnen- en buiten enkel met een gelijktijdige aantasting van de integriteit van het deltaspier);
  • Pott's fractuur dislocatie (fractuur van de fibula 5 cm boven de distale laterale enkel met schade aan het mediale ligament en verplaatsing van de voet naar buiten);
  • Pott-Desto trilelele fractuur (schade aan twee enkels, de rand van het scheenbeen in combinatie met een subluxatie van de voet).

Breuken met een rechte, schuine of spiraalvormige (spiraalvormige) beschadiging worden geclassificeerd langs de breuklijn van het bot..

Tijdens een scherpe plooi van de rand van de voet in het horizontale vlak (buitenwaartse verplaatsing - supinatie), wordt het deltaspierament uitgerekt om het gewricht in zijn natuurlijke anatomische positie te houden. Als de integriteit van het ligamenteuze complex wordt aangetast, breekt de binnenste enkel af, waardoor de talus onstabiel wordt. Een complicerende factor is de breuk van de ligamenten van de tibiofibulaire syndesmose (het ligamentaire complex dat de fibula en het scheenbeen verenigt op de plaats van contact). Met een schokkerige omkering van de voet naar rechts en naar links ontstaan ​​meestal gecombineerde verwondingen, met subluxatie en schade aan de ligamenten.

Een avulsiefractuur van de buitenste enkel treedt op wanneer de voet naar de binnenkant wordt verschoven (verplaatsing naar binnen - pronatie). Onder druk van de verplaatste talus ontwikkelen zich een breuk van het laterale ligament en interne subluxatie van de voet (fractuur van Malgen of fractuur van supinatie-adductie).

Indicaties voor operatie

Conservatieve behandeling wordt alleen uitgevoerd als de traumatoloog een fractuur diagnosticeert zonder verplaatsing, of tijdens medische procedures is het mogelijk om de fragmenten in de anatomische positie te matchen.

Radicale interventie is geïndiceerd voor open en onstabiele verplaatste enkelfracturen die geassocieerd zijn met ruptuur van de syndesmose. Gefragmenteerde, verkleinde, spiraalvormige, dubbele fracturen van de enkel, wat leidt tot gewrichtsproblemen - een directe indicatie voor een spoedoperatie. Chirurgie is de enige manier om defecten te elimineren die zijn ontwikkeld als gevolg van onjuiste fusie van botfragmenten en de vorming van valse gewrichten.

Enkelfractuur operatie

Bij externe transossale osteosynthese gebruiken traumatologen een geleidingsapparaat met dunne metalen pinnen die in het enkelgewricht worden gehouden om botfragmenten te matchen en te fixeren. De huid is alleen beschadigd in het gebied waar de draad is ingebracht. Onderdompelbare osteosynthese, uitgevoerd door een insnijding van de huid en zachte weefsels, zorgt voor het gebruik van metalen structuren van verschillende vormen en doeleinden, met behulp waarvan fragmenten van beschadigde botten worden verbonden.

Voor intraossale osteosynthese worden staven gebruikt, extraossale platen met schroeven, periostale pinnen en schroeven. Tijdens open access chirurgie onderzoekt de traumatoloog het beschadigingsgebied in detail en krijgt ook de kans om de meest effectieve chirurgische technieken toe te passen. Het nadeel van deze techniek is overvloedig bloedverlies, schending van de integriteit van weefsels, het risico op wondinfectie.

Chirurgische technieken voor enkelfracturen

De techniek van de operatie en het type botfixator worden geselecteerd na onderzoek van de röntgenfoto en een gedetailleerde analyse van de aard van het letsel.

Voor fracturen van de laterale (externe) enkel wordt een chirurgische incisie gemaakt in de projectie van de fibula - langs het buitenoppervlak van het enkelgewricht. Na het verwijderen van bloedstolsels en kleine botfragmenten, plaatst de chirurg de fragmenten opnieuw met hun daaropvolgende fixatie met een plaat en speciale schroeven.

Chirurgische behandeling van verwondingen aan de binnenste (mediale) enkel omvat twee fasen. De eerste is een incisie langs het binnenoppervlak van het enkelgewricht, waardoor de holte wordt gereinigd van kleine fragmenten en bloedstolsels. Ten tweede - herstel van de integriteit van het gewonde bot, fixatie van fragmenten met draden en schroeven.

De techniek van chirurgische behandeling van een twee malleolaire fractuur wordt bepaald door de conditie van de gewrichtsvork en het deltaspierband. Als de vork de anatomische positie heeft behouden (er zijn geen tekenen van botdivergentie), wordt osteosynthese van de mediale malleolus uitgevoerd en vervolgens de laterale.

Fractuur van twee enkels, gecompliceerd door de divergentie van de vork - de basis voor een spoedoperatie. Eerst wordt osteosynthese van de mediale malleolus uitgevoerd, vervolgens wordt een tweede incisie langs de fibula gemaakt, waarna de osteosynthese van het scheenbeen wordt uitgevoerd. De laatste fase van de operatie is het aanbrengen van een gipsverband.

Een fractuur van de voorste onderrand van het scheenbeen met subluxatie van de binnenste voet is een veelvoorkomend letsel bij atleten. De techniek van de operatie is als volgt: er wordt een lange longitudinale incisie gemaakt, waarbij de transversale en (soms) kruisband wordt ontleed, de pezen worden uit elkaar getrokken met stompe chirurgische haken om de plaats van botletsel bloot te leggen. De voet is gebogen en naar achteren verschoven, de fragmenten worden gezet en verbonden met metalen staven (de pen wordt in het scheenbeen gedreven). Vervolgens is de voet niet gebogen, in een rechte hoek geplaatst. Haken worden verwijderd, lagen worden gehecht, een gipsverband wordt op de knie aangebracht.

Een fractuur van de onderste posterieure rand van het scheenbeen met posterieure dislocatie van de voet is een moeilijk geval in de traumatologie. De operatie is dringend. De positie van de patiënt is naar beneden gericht. De incisie loopt strikt parallel aan de achillespees, langs de buitenrand. Na het blootstellen van het geblesseerde gebied, worden de fragmenten van het scheenbeen gezet, waardoor het dokgebied wordt bevestigd met een schroef of een speciale spijker. De afgeplatte voet wordt rechtop gezet (haaks op het onderbeen). Bij dit type fractuur is het technisch moeilijk om de metalen structuren te verwijderen na herstel van het gewricht, daarom, indien mogelijk, de techniek van externe transossale osteosynthese.

De metalen houders worden 3-6 maanden na de osteosynthese verwijderd. Er wordt een volwaardige chirurgische ingreep uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Complicaties met open access osteosynthese zijn zeldzaam. Mogelijke negatieve effecten na een operatie zijn onder meer:

  1. Wond infectie;
  2. Afwijzing van het implantaat (fixator);
  3. Afbraak van metalen constructies;
  4. Ernstig pijnsyndroom;
  5. Koortsachtige toestand;
  6. Spieratrofie (bij ouderen).

Het gebruik van een hardwaretechniek garandeert niet dat er geen complicaties zijn. Interne infectie, onjuiste reductie, vorming van een pseudartrose zijn zeldzaam maar mogelijke gevolgen van een operatie met beperkt zicht op het beschadigde gebied.

Contra-indicaties voor chirurgie

In geval van dringende ziekenhuisopname wordt de toestand van de patiënt beoordeeld, de mogelijkheid van een spoedoperatie om levensbedreigende pathologieën of aandoeningen die tot een handicap leiden te voorkomen.

Vóór electieve chirurgie (correctie van intra-articulaire defecten) wordt een pre-operatief onderzoek van de patiënt uitgevoerd. De operatie wordt niet uitgevoerd als ziekten van de hematopoëtische organen, acuut hart- en nierfalen, psychische stoornissen, artritis in de acute fase, osteomyelitis, acute infecties worden gedetecteerd.

Revalidatie

Het been is de eerste twee weken in rust. Lopen is verboden, zelfs niet met krukken, maar corrigerende gymnastiek is vanaf de eerste dagen aangewezen. De eerste week worden de quadriceps-spier (spanningsrelaxatie) en de tenen (draaibewegingen) ontwikkeld. Na een week is voorzichtig bewegen met krukken toegestaan. De belasting van het geblesseerde been gedurende de eerste tien dagen is ten strengste verboden. Getoond met een enkelorthese.

een reeks oefeningen gericht op het herstellen van het enkelgewricht

Na 6 weken is wandelen toegestaan ​​met een minimale belasting, voor korte afstanden (vanaf 10-20 meter, geleidelijk aan elke 2 dagen 10 meter toevoegend). Wanneer pijn en zwelling over de voet verschijnen, is de beweging beperkt Volle belasting - 12 weken na de operatie. Tijdens de herstelperiode wordt een cursus revalidatiegymnastiek voorgeschreven, gericht op het behoud van de elasticiteit en kracht van de spieren. Heupmassage wordt voorgeschreven om de bloedstroom te verbeteren, fysiotherapie om ontstekingen te elimineren.

De kosten

De kosten van chirurgie voor de chirurgische behandeling van enkelfracturen met de installatie van een plaat zijn afhankelijk van de aard van het letsel en de mate van gewrichtsschade. De prijs varieert in het bereik van 20-40 duizend roebel. Het verwijderen van de houder kost iets minder - 18-20 duizend roebel. Het verblijf in het ziekenhuis wordt extra betaald (service plus revalidatie). De totale kosten voor het herstellen van de functionaliteit van het gewricht zijn afhankelijk van de status van de medische instelling, de details van de revalidatiecursus. Te oordelen naar de feedback van de patiënt, moeten er ten minste 60 duizend roebel op voorraad zijn (inclusief de kosten van de operatie en de herstelperiode).

Patiëntrecensies

In het algemeen wordt enkelchirurgie goed verdragen door patiënten van alle leeftijdsgroepen. Na zes maanden vergeten mensen de blessure. De eerste twee weken zijn het moeilijkst te verdragen, wanneer lichamelijke activiteit ernstig beperkt is. Na een succesvolle operatie is de gewrichtsmobiliteit volledig hersteld. Als de arts de fixator verkeerd heeft gekozen, zijn er beperkingen in het bewegingsbereik tijdens rotatiebewegingen, waarbij de voet opzij, omhoog of omlaag wordt gedraaid. De professionele ervaring en kwalificaties van de chirurg zijn de belangrijkste factoren voor het succes van de osteosynthese en de snelheid en kwaliteit van herstel zijn afhankelijk van de gezamenlijke inspanningen van de patiënt en de artsen van de revalidatiegroep..

Enkelfractuur. Oorzaken, symptomen, typen, eerste hulp en revalidatie

Enkelfractuur is de meest voorkomende botbeschadiging; met dit probleem komen traumatologen voor bij 20% van alle skeletletsels en tot 60% van alle onderbeenletsels. Het hoogtepunt van een dergelijke verandering doet zich voor in de winterperiode, vooral in nederzettingen waar het 'niet gebruikelijk' is om op tijd met sneeuw en ijs om te gaan. Ook kinderen, atleten, vrouwen op hoge hakken leveren een belangrijke bijdrage aan deze statistieken..

Frequente gevallen van enkelfracturen worden geassocieerd met het anatomische kenmerk, de grootste gewichtsbelasting op dit deel van het been.

Een enkelfractuur is gemakkelijk te "verdienen", maar het is niet altijd mogelijk om er volledig van te herstellen, en in 10% van de gevallen kunnen dergelijke fracturen leiden tot invaliditeit, vooral bij volwassen patiënten. Dit komt door het feit dat bij de behandeling van een dergelijke fractuur niet alleen de integriteit van het bot moet worden hersteld, maar ook de normale werking van de gewrichten, de bloedcirculatie en innervatie van het fractuurgebied..

Anatomie van de enkel

- de enige anatomische structuur die de voet verbindt met de onderbeenbotten. Is een complexe, sterke verbinding van botten.

Kenmerken van het enkelgewricht:

  • gewricht in het gewricht als scharnier;
  • blokkerig gewricht (beweging van het gewricht in één vlak: achterover buigen en buigen van de zool, rotatie van de voet, de straal van deze bewegingen is tot 65 graden); kleine zijdelingse bewegingen in het gewricht zijn alleen mogelijk tijdens het buigen van de zool;
  • stabiel gewricht (met deze functie kunt u een groot lichaamsgewicht weerstaan);
  • interageert met andere gewrichten: subtalair en talocalcaneonavicular;

Enkelfuncties:

  • zorgen voor het werk van de voet,
  • steun voor het menselijk lichaam,
  • lopen, rennen, trappen aflopen,
  • lichaamsschokbreker tijdens het lopen,
  • het lichaam om zijn as draaien zonder de voet van de grond te tillen, enz..

Botachtige enkel:

  • buitenste enkel,
  • binnenste enkel,
  • distale uiteinden van de fibula en het scheenbeen,
  • talusblok.

Afb. 1. Schematische weergave van het botbestanddeel van het enkelgewricht, vooraanzicht.

De botten van het onderbeen (namelijk de enkel), zoals een vork, bedekken de talus en vormen het enkelgewricht. Alle oppervlakken van de botten in het gewricht worden gewrichtsoppervlakken genoemd. De gewrichtsvlakken van de enkel zijn bedekt met hyaline kraakbeen, het synoviale membraan produceert synoviale (gewrichts) vloeistof in de gewrichtsholte, de functies:

  • intra-articulaire smering,
  • voorkomt "uitwissen" van gewrichtsoppervlakken,
  • voedt hyaline kraakbeen,
  • zorgt voor afschrijving van het gewricht tijdens beweging en anderen.

Gewrichtsvlakken van het enkelgewricht (afb.2)

A. het binnenoppervlak van de laterale malleolus, verbonden met het laterale malleolusoppervlak van de talus;
B. het onderste uiteinde van het scheenbeen (enkelboog);
C. het binnenoppervlak van de mediale malleolus, bewegingen worden uitgevoerd ten opzichte van het mediale malleolusoppervlak van de talus;
D. talusblok, verbonden met de distale uiteinden van de fibula en het scheenbeen;
E. laterale en mediale malleolusoppervlakken van de talus.

Afb. 2. Enkelgewricht, enkelgewrichtsvlakken, in het frontale vlak gesneden.

Ligamentair apparaat van het enkelgewricht

Een ligament is een dicht bindweefsel dat bot vasthoudt, de gewrichtsfunctie en integriteit behoudt en de gewrichtsbeweging bevordert. Ligamenten verbinden botten, spierpezen en vergemakkelijken de interactie tussen deze structuren en de vorming van beweging.

Een pees is een onderdeel van de skeletspier die wordt gevormd uit bindweefsel dat spieren met botten verbindt. Met behulp van pezen worden tijdens bewegingen impulsen overgedragen op de bothefboom.

Peesmantel - De omhulling van de pees die als isolatie van elkaar fungeert, de pezen beschermt tegen wrijving en de pezen smeert. Peesmantels bevinden zich in de enkel en pols, waar een groot aantal spierpezen met elkaar in verbinding staat.

De gewrichtscapsule van de enkel is een soort gewrichtsmantel, die wordt gevormd door de ligamenten, die rechtstreeks is verbonden met de spierpezen. De enkelcapsule is bevestigd aan het kraakbeen van de gewrichtsoppervlakken aan de zijkanten, vooraan - aan de hals van de talus.

Groepen ligamenten van de enkelgewrichtscapsule (figuur 3):

  1. Mediale deltaspiergroep:
    • scheenbeen-naviculaire ligament
    • anterieure en posterieure tibia-talus ligamenten
    • scheenbeen-calcaneus deel
  2. Laterale groep ligamenten:
    • anterieure talofibulaire ligament
    • calcaneofibulair ligament
    • posterieure talofibulaire ligament
  3. De voorste en achterste ligamenten zijn verdikkingen van de enkelcapsule.
Afb. 3. Enkelgewricht, zicht op de buitenste (rechter) en binnenste (linker) oppervlakken. Ligamentair apparaat van de enkel.

Enkelpezen:

  • achillespees,
  • tibialis anterior pees,
  • posterieure tibiale pees,
  • lange flexorpezen van de voet,
  • strekpezen van de voet,
  • peroneale longuspees,
  • pees van de korte peroneale spier, enz..

Afb. 4. Schematische weergave van de grootste pezen van het enkelgewricht.

Oorzaken van enkelfractuur

De belangrijkste oorzaak van een enkelfractuur is letsel:

  • Direct letsel (impact), leidt tot schade aan de gewrichten, breuk van een enkels (bijvoorbeeld een ongeval, een aardbeving, vallende zware voorwerpen op het been, etc.).
  • Indirect trauma (draaien van het been) komt vaker voor dan direct trauma; een fractuur gaat gepaard met de vorming van fragmenten van de oppervlakken van het enkelgewricht, dislocaties en subluxaties van de enkel en voet naar buiten of naar binnen, scheuring of verstuiking van de ligamenten. Voorbeelden van oorzaken van indirecte enkelblessures zijn uitglijden op ijs, gladde vloeren, schaatsen en skaten, uitglijden op trappen, sporten, onzorgvuldig lopen op oneffen oppervlakken en meer.
Factoren die het risico op enkelfracturen vergroten

  1. Fysiologisch calciumgebrek:
    • Kindertijd en adolescentie tijdens intensieve groei
    • Oudere leeftijd. Op oudere leeftijd hebben vrouwen meer kans op fracturen, wat gepaard gaat met de menopauze en een gebrek aan vrouwelijke hormonen die het calciummetabolisme in het lichaam reguleren.
    • Zwangerschap en borstvoeding.
  2. Calciumtekort:
    • vrouwelijke orale anticonceptie gebruiken,
    • ongezond dieet met weinig calcium,
    • bepaalde ziekten van de nieren en het maagdarmkanaal (slechte opname en snelle uitscheiding van calcium),
    • ziekten van de schildklier en bijschildklieren, aandoeningen na verwijdering van de schildklier,
    • acromegalie,
    • bijnierziekten,
    • gebrek aan vitamine D3 en andere aandoeningen.
  3. Ziekten van de botten kunnen leiden tot pathologische fracturen (zoals ze zeggen "een fractuur uit het niets"):
    • osteoporose, artrose deformans,
    • misvormingen van botten (osteopathieën),
    • sommige genetische ziekten, chondrodysplasieën (Morfan-syndroom, de ziekte van Paget, de ziekte van Volkov, enz.),
    • specifieke inflammatoire botziekten (syfilis, tuberculose),
    • niet-specifieke inflammatoire botaandoeningen (osteitis, osteomyelitis, artritis),
    • bottumoren en andere botziekten.

Soorten enkelfracturen

  • gesloten * fractuur van de laterale malleolus,
  • gesloten fractuur van de mediale malleolus,
  • fractuur met verplaatsing ** van de laterale enkel,
  • fractuur met verplaatsing van de mediale malleolus,
  • fractuur van beide enkels zonder verplaatsing,
  • fractuur van beide enkels met verplaatsing,
  • fractuur van beide enkels met dislocatie of subluxatie van de voet,
  • open *** fractuur van de enkels.

* gesloten fractuur - botbreuk zonder de zachte weefsels te beschadigen,
** verplaatsingsfractuur - een fractuur waarbij delen van de botten divergeren ten opzichte van de as van het bot onder invloed van spierkracht.
*** open fractuur - een fractuur met beschadiging van zachte weefsels door botfragmenten.

Soorten enkelfracturen afhankelijk van het letselmechanisme:

    Pronatiebreuk treedt op wanneer de voet naar buiten wordt gerold.

Componenten van een pronatiefractuur:

  • fractuur van de laterale enkel, kan worden gecombineerd met een verstuiking of ruptuur van de laterale groep ligamenten;
  • fractuur van de mediale malleolus, mogelijk een combinatie met een fractuur van de onderste kuitbeen;
  • scheuring van het tibiofibulaire gewricht;
  • Fractuur van Dupuytren (fractuur van de laterale malleolus, onderste deel van de fibula, ruptuur van het tibiofibulaire gewricht),
  • dislocatie of subluxatie van de voet naar buiten.

Als alle componenten aanwezig zijn, wordt de pronatieparel als voltooid beschouwd..
  • Supinatiefractuur treedt op wanneer de voet naar binnen wordt geplooid.

    Onderdelen van een supinatiefractuur:

    • scheiding van de laterale enkel;
    • fractuur van de mediale enkel;
    • fractuur van het distale scheenbeen;
    • subluxatie of dislocatie van de voet naar binnen.

    Als alle componenten aanwezig zijn, wordt de supinatiefractuur als voltooid beschouwd.
  • Rotatiefractuur treedt op wanneer het onderbeen met een vaste positie van de voet om de as wordt gedraaid.

    Roterende fractuurcomponenten:

    • dislocatie of subluxatie van de voet naar voren of naar achteren;
    • rotatiefractuur van de fibula;
    • verkleinde breuk van het scheenbeen;
    • scheuring van het tibiofibulaire gewricht;
    • fractuur of avulsie van de mediale en / of laterale malleolus.

    Een fractuur in combinatie met een dislocatie wordt een fractuur-dislocatie genoemd, dit is de meest ernstige en complexe parel.
  • Afb. 5. Schematische weergave van enkele soorten enkelfracturen:

    1 - fractuur van de laterale malleolus zonder verplaatsing (schuin en transversaal) - pronatie.
    2 - fractuur van de laterale en mediale malleolus met verplaatsing, dislocatie van de voet naar buiten - pronatie.
    3 - fractuur van de mediale malleolus, schuine parel van het scheenbeen zonder verplaatsing, breuk van het tibiofibulair gewricht, fractuur van de fibula en laterale enkel met verplaatsing, verplaatsing van de voet naar binnen - supinatie.
    4 - fractuur van het scheenbeen in het distale deel, avulsie van de laterale enkel, ruptuur van de tibiofibulaire junctie, ruptuur van de mediale ligamenten, subluxatie van de voet naar buiten - supinatie.
    5 - fractuur met fibulafragmenten in het distale, fractuur zonder verplaatsing van de laterale enkel, schuine fractuur van het scheenbeen in het distale, avulsie van de mediale enkel, ruptuur van het tibiofibulaire gewricht - supinatie.

    Symptomen enkelfractuur

    • Knarsen tijdens een blessure kan wijzen op een botbreuk.
    • Pijn in de gewonde enkel of enkel. Pijn treedt vaak onmiddellijk na een blessure op, maar kan enige tijd worden uitgesteld (bijvoorbeeld wanneer een moeder haar kind redt of een adrenaline-aangedreven atleet een wedstrijd beëindigt). De pijn is acuut, neemt toe bij stress, de patiënt kan niet op zijn been staan. Bij palpatie - scherpe pijn in het enkelgewricht en langs de fibula.

    Oorzaken van pijn - schending van de integriteit van het periost, dat veel zenuwuiteinden heeft.

    In het geval van massale fracturen met compressie van de ledemaat (bijvoorbeeld bij een ongeval, de val van zware voorwerpen op de ledemaat), kan er pijnlijke shock ontstaan ​​- een toestand die gevaarlijk is voor het menselijk leven. Vereist de dringende toediening van sterke pijnstillers (tot verdovende middelen).
    Oedeem van zachte weefsels komt tot uiting in een toename van de enkel, gladheid van de contouren van de enkels, het symptoom verschijnt niet onmiddellijk na het letsel. Wanneer met een vinger wordt ingedrukt, wordt in dit gebied een fossa gevormd, die na een tijdje wordt geëgaliseerd; bij palpatie hebben zachte weefsels een houtachtige dichtheid. De oorzaak van oedeem is schade aan de haarvaten, die zorgen voor de uitwisseling van vocht tussen bloed en weefsels. Vloeistof uit de bloedbaan komt snel het beschadigde weefsel binnen en de uitstroom van vocht is moeilijk. Ligament- en spierletsel leidt ook tot vochtretentie in de weefsels.

    Bij uitgebreide breuken kan zwelling zich uitstrekken tot het hele been, wat gepaard gaat met schade aan de grotere vaten.

  • Hematomen en bloedingen in het gebied van de fractuur (kneuzingen) zijn blauwviolet van kleur, kunnen zich onder de enkel verspreiden naar het hielgebied. De oorzaak van hematoom, evenals bij oedeem, is vaatschade waarbij bloed in zachte weefsels stroomt. Vaker voor bij verplaatste enkelfracturen.
  • Gewrichtsdisfunctie. Het komt tot uiting in de onmogelijkheid of beperking van normale bewegingen van de voet, de mogelijke verschijning van abnormale bewegingen, knarsen tijdens bewegingen, abnormale positie van de voet. Dit komt door schade aan gewrichtscomponenten: botten, ligamenten en spierpezen. Overtreding van de positie van de voet (naar buiten of naar binnen draaien) treedt op bij fractuur-dislocaties.

  • Diagnose van enkelfractuur

    In aanwezigheid van de bovenstaande symptomen, om de aanwezigheid en het type fractuur te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van de enkelbotten te maken in de volgende projecties:

    • directe (verplichte projectie), uitgevoerd met de patiënt liggend op zijn rug met een gebogen pijnlijke been bij het kniegewricht;
    • schuine projectie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op een gezonde kant met gebogen benen, terwijl een kussen tussen de benen wordt geplaatst en het zieke ledemaat onder een hoek met de tafel staat;
    • laterale projectie wordt uitgevoerd in een positie aan de zieke kant en gebogen ledematen, het zieke ledemaat wordt anterieur geplaatst.
    Afb. 6. Röntgenfoto van een gezond enkelgewricht, frontale projectie.

    Tibia - scheenbeen, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediale malleolus, lateralis malleolus - laterale malleolus.

    Radiografie wordt in het begin uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken, na een operatie, na revalidatie om de effectiviteit van de behandeling en het herstel te beoordelen.

    Röntgenfoto's - tekenen van enkelfractuur:

    • Botbreuklijn: schuin, longitudinaal en spiraalvormig. Komt voor op één of meerdere botten, afhankelijk van de ernst van de fractuur.
    • De uitzetting van de opening van het enkelgewricht verschijnt wanneer de ligamenten worden gescheurd. Afhankelijk van de groep beschadigde ligamenten wordt de uitzetting van de opening genoteerd in het overeenkomstige deel.
    • Vervorming van het enkelgewricht in de vorm van een wig wordt gedetecteerd met subluxatie van de voet.
    • De aanwezigheid van verplaatsing van botfragmenten op röntgenfoto's wordt bepaald in de vorm van verschillende combinaties van botvlakken.
    • Verdikking van zacht weefsel in het gebied van de breuk
    Op röntgenfoto's voor enkelfracturen kunnen er verschillende veranderingen zijn, het hangt af van het type fractuur en het mechanisme van letsel.

    In moeilijke gevallen is het gedrag van andere onderzoeken naar het enkelgewricht mogelijk:

    • computertomografie (CT),
    • MRI met magnetische resonantie (niet alleen de conditie van de botten, maar ook de conditie van de ligamenten, pezen, spieren, bloedvaten en zenuwen),
    • echografie (echografie) van het enkelgewricht stelt u in staat om de toestand van het hematoom van zachte weefsels, ligamenten en spieren te beoordelen.
    Afb. 7. MRI-segment van het enkelgewricht, norm

    Afb.7. Röntgenfoto van het rechter enkelgewricht, voor- en zijaanzichten. Gesloten fractuur van beide enkels met verplaatsing van de laterale enkel en voorwaartse subluxatie van de voet, schade aan alle groepen enkelbanden (supinatiemechanisme van letsel).

    1- fractuurlijn met verplaatsing van de laterale enkel,
    2- fractuurlijn zonder verplaatsing van de mediale malleolus,
    3- vervorming van de enkelgewrichtsspleet, wat wijst op schade aan de ligamenten van de laterale en mediale groepen,
    4- verplaatsing van het enkelgewricht naar voren,
    5- een subjectief teken van schade aan het tibiofibulaire gewricht.

    Afb. 8. Directe röntgenfoto van het linkerenkelgewricht. Fractuur van beide enkels met subluxatie van de voet naar buiten, beschadiging van de mediale ligamenten en tibiofibulaire junctie.

    Eerste hulp bij een vermoedelijke enkelfractuur

    Als er een blessure is en er een vermoeden bestaat van een enkelfractuur (pijn, slecht functioneren van het enkelgewricht, oedeem, hematoom), moet de patiënt naar het traumacentrum worden gebracht. Het is beter om een ​​ambulance te bellen. Maar voor de komst van artsen kan het meer dan een dozijn minuten duren, en als het een landelijk gebied is, dan uren. Daarom is het noodzakelijk om te beginnen met het verlenen van eerste hulp voordat de ambulance arriveert..

    Als de eerste hulp niet correct wordt verleend, kunnen er complicaties optreden:

    • overgang van een gesloten fractuur naar een open fractuur,
    • verplaatsing van botfragmenten,
    • traumatische of pijnlijke shock,
    • verhoogde bloeding,
    • dislocatie of subluxatie van de voet,
    • schade aan bloedvaten en zenuwen door botfragmenten en andere.
    Principes van eerste hulp bij een vermoedelijke enkelfractuur:

    1. Eerst moet je kalmeren en het slachtoffer kalmeren.!
    2. Bel een ambulance.

    Een ambulance voor een dergelijk letsel moet dringend en dringend worden gebeld. Als de patiënt niet correct wordt vervoerd, kunnen er complicaties optreden. Maar er zijn plaatsen en situaties waarin het niet mogelijk is om een ​​ambulance te bellen, dan moet de patiënt een brancard organiseren van geïmproviseerde materialen en het slachtoffer dringend afleveren bij een traumacentrum of een andere medische instelling.

  • Laat de patiënt niet op het gewonde been staan.
  • Bevrijd de ledemaat van de factoren die erin knijpen: puin van platen, puin van een voertuig en andere mechanische objecten, verwijder schoenen en strakke kleding van het been (als dit mogelijk is zonder het been extra te verwonden).

    Dit moet heel voorzichtig gebeuren om het enkelgewricht niet verder te beschadigen. Het been loslaten voorkomt een mogelijke complicatie van de fractuur en herstelt de bloedcirculatie in het been. Langdurige compressie (meer dan 20 minuten) en verminderde bloedtoevoer kunnen leiden tot necrotisatie (dood) van de weefsels van de ledemaat, wat in de toekomst dreigt met amputatie.

  • Geef de ledemaat een comfortabele houding. Als een breuk wordt vermoed, moet de ledemaat worden opgetild door een zacht kussen onder het been te vormen. De rol kan worden gemaakt van stof, dekens, bovenkleding, enz. De hoogte van de ledemaat moet comfortabel zijn voor het slachtoffer. Dit is nodig om de belasting van de gewonde ledemaat te verlichten en de uitstroom van bloed en weefselvloeistof te verminderen, wat de ontwikkeling van ernstig oedeem voorkomt.
  • Als de breuk open is (er is een wond op de plaats van de verwonding, waarbij botfragmenten zichtbaar kunnen worden gemaakt), mag u in geen geval de wond aanraken, probeer de breuk zelf te corrigeren of trek zelfs de kleinste botfragmenten uit de wond.
  • Als er een bloeding uit de wond is, moet deze worden gestopt: leg er ijs of een andere koude bron omheen en breng indien mogelijk een tourniquet aan boven het beschadigde vat. Er moet aan worden herinnerd dat de tourniquet gedurende 20 seconden elke 20 minuten moet worden verwijderd om niet tot weefselnecrose te leiden. De tourniquet wordt volledig verwijderd in een medische faciliteit.
  • Koude moet op de ledemaat worden aangebracht voor letsel aan de enkels. Dit zal de pijn van de patiënt helpen verlichten, zwelling van zacht weefsel verminderen en inwendige bloedingen stoppen. IJs, koud water, sneeuw en, indien beschikbaar, vloeibare stikstof kunnen worden gebruikt om de plaats van het letsel te koelen.
  • Bus selectie.

    Soorten spalken voor immobilisatie van de enkel:

    • geïmproviseerde band van geïmproviseerde middelen: multiplex, plank, lange boomtakken, bezem, schop, ski, enz.;
    • ladder draad bus;
    • een speciale multiplex band en een Dieterichs band - alleen verkrijgbaar in gespecialiseerde ambulanceteams en medische instellingen;
    • pneumatische, plastic, vacuümbanden, pneumatische brancards zijn ook gespecialiseerde medische banden die verkrijgbaar zijn in gespecialiseerde ambulanceteams.
    • Als er geen speciale banden of geïmproviseerde middelen zijn, kunt u de gewonde ledemaat aan een gezonde ledigen.
  • Transportimmobilisatie van de ledemaat (fixatie) is noodzakelijk om complicaties van de fractuur te voorkomen, aangezien extra trauma aan het beschadigde gebied mogelijk is tijdens het "reizen" van het slachtoffer naar de medische instelling.

    Stadia van immobilisatie (spalk):

    • Bedek de uitstekende delen van het onderbeen (enkel) met een zachte doek om wrijving met de spalk te voorkomen.
    • Als er een open breuk is, breng dan een steriel verband aan op de wond.
    • Breng het gewonde ledemaat naar een fysiologische positie: lichte flexie in het kniegewricht en draai de hiel iets strak zodat de voet een hoek van 90 graden maakt ten opzichte van het onderbeen.
    • Overlay-spalken: vanaf de buiten- en binnenkant van het onderbeen wordt de spalk verbonden met een verband, riem, doek of andere beschikbare middelen.
  • Het toedienen van anesthetica is noodzakelijk in het geval van ondraaglijke pijn, een open beenbreuk, overtreding of bewusteloosheid van het slachtoffer (mogelijk ontstaan ​​van traumatische of pijnlijke shock), evenals wanneer een ledemaat wordt geperst met zware voorwerpen, tussen platen, transportdelen enz. Wordt geknepen..

    Met hevige pijn en behouden bewustzijn van de patiënt, kunt u een niet-narcotische pijnstiller, analgeticum, oraal toedienen (ibuprofen, diclofenac, indometacine, paracetamol, nimesulide en anderen).

    In geval van compressie van de ledematen of bewustzijnsverlies is het noodzakelijk om injecteerbare niet-narcotische analgetica of, indien beschikbaar, narcotische analgetica (morfine, promedol, enz.) Te gebruiken.

  • Vervoer van het slachtoffer naar een traumacentrum of een andere medische instelling.
  • Afb. 9. Voorbeelden van immobilisatie van de onderste extremiteit.

    Behandeling van enkelfracturen

    Na het verlenen van eerste hulp bij een enkelfractuur, wordt het slachtoffer onderzocht in een medische instelling, waar een traumatoloog het type fractuur bepaalt en verdere behandeling en revalidatietactieken voor de patiënt selecteert.

    Bij de behandeling van een fractuur wordt conservatieve of chirurgische behandeling gebruikt. Maar gezien de complexiteit van het enkelgewricht, komen fracturen in dit gebied ook complex voor, wat chirurgische ingrepen vereist.

    Conservatieve behandeling van enkelfracturen

    Indicaties voor conservatieve behandeling:

    1. gesloten enkelfractuur zonder verplaatsing,
    2. lichte schade aan de enkelbanden,
    3. mogelijke conservatieve behandeling voor een enkelfractuur met verplaatsing:
      • verplaatsing van puin, onder voorbehoud van de meest effectieve gelijktijdige vermindering ervan door een traumatoloog,
      • de onmogelijkheid om chirurgie en / of contra-indicaties uit te voeren voor algemene anesthesie (weigering van de patiënt, ouderdom, bijkomende ziekten - ernstige diabetes mellitus, sommige hartaandoeningen, centraal zenuwstelsel, enz.).
    Gesloten reductie van botfragmenten (gesloten handmatige reductie) wordt uitgevoerd onder lokale of, minder vaak, onder algemene anesthesie. Reductie mag alleen worden uitgevoerd door een getrainde arts. De patiënt moet het been bij de heup- en kniegewrichten in een rechte hoek buigen. De assistent fixeert de dij met zijn handen. De traumatoloog pakt de enkel voor of de hiel met één hand (afhankelijk van het type dislocatie) en het andere onderbeen van onder, achter en aan de zijkanten (contra-tractie), terwijl de voet in een flexiepositie moet staan. Met zijn handen draait de arts de voet naar de normale positie van het enkelgewricht en wanneer hij voelt dat de botten zijn gezet, fixeert hij de hand op de voet en houdt deze in de flexie- of extensiepositie (afhankelijk van het type dislocatie). De assistent past een cast toe.

    Gips applicatie. Bij een enkelfractuur wordt een gipsverband aangebracht op de gehele achterkant van het onderbeen en de voet. De pleisterspalk wordt gefixeerd door van onder naar boven te verbinden en vice versa in het gebied van de voet. Voor een betrouwbare fixatie worden de beugels gelijkmatig gewikkeld met meerdere lagen verband. In dit geval mag de patiënt geen knellende gevoelens, gevoelloosheid van de ledemaat, wrijving van de huid van de uitstekende delen van de enkels hebben.

    Tijdens botfusie is de patiënt categorisch gecontra-indiceerd om op een gegoten been te staan, het wordt aanbevolen om op krukken te gaan.

    Na het aanbrengen van de pleister wordt aanbevolen om de röntgenfoto van het enkelgewricht te herhalen om er zeker van te zijn dat er tijdens het aanbrengen van de spalk geen verplaatsing van het puin was of dat het puin correct was geplaatst.

    Is het altijd nodig om een ​​cast aan te brengen?

    Het is altijd nodig om het beschadigde deel van het been te immobiliseren. De geneeskunde staat niet stil en op dit moment biedt de apotheekketen ons een groot assortiment aan speciale spalken - bandages-immobilizers.

    Bandages zijn een frame gemaakt van lichte metalen of duurzaam plastic, gespannen met dicht materiaal, bevestigd aan het been met klittenband. Zo'n verband kan worden aangepast aan het been en, indien nodig, worden verwijderd. Maar met een dergelijke immobilisatie weet de arts niet altijd zeker dat de patiënt het gedurende een lange periode niet verwijdert, en dit kan leiden tot onjuiste botfusie..

    Hoe lang is de pleister nodig??

    De periode van het dragen van een gipsverband of verband is individueel en wordt bepaald door een traumatoloog. Allereerst hangt het af van de leeftijd van de patiënt, hoe jonger de leeftijd, hoe sneller de fracturen genezen. Als dit een kind is, wordt het gipsverband voor een periode van 1 maand aangebracht, voor een jongvolwassene - vanaf 6 weken, en een bejaarde - vanaf 2 maanden.

    Ook hangt de periode van een dergelijke immobilisatie af van de ernst van de fractuur..

    De pleister wordt verwijderd na röntgencontrole, wanneer het bot volledig is genezen.

    Complicaties van onjuiste botfusie na enkelfractuur:

    • artrose van de gewrichtsvlakken van het enkelgewricht,
    • de vorming van een vals gewricht - een gewricht op de plaats van botfusie, waar het niet zou moeten zijn,
    • gebruikelijke ontwrichting of subluxatie van de voet,
    • vervorming van de enkelvork en anderen.
    Dientengevolge: verminderde beweging van het enkelgewricht, kreupelheid, ongemak tijdens het lopen, veelvuldige pijn in het gewrichtsgebied, "bottenpijn in het weer", etc..

    Chirurgische behandeling van enkelfracturen

    Indicaties voor chirurgische behandeling:

    • open enkelfracturen,
    • in geval van ineffectieve handmatige reductie of de onmogelijkheid tot herpositionering vanwege de complexiteit van de fractuur (verplaatsing in twee of meer structuren, tussenpositie van fragmenten - volledige afbrokkeling van een botfragment, fragmenten worden gemakkelijk verplaatst),
    • oude fracturen (late behandeling, toen de botten niet goed begonnen te genezen),
    • fractuur van het onderste achterste deel van het scheenbeen en kuitbeen op meer dan een derde van het oppervlak met verplaatsing in combinatie met fracturen van de enkels. Dergelijke fracturen genezen heel lang en onjuiste verklevingen zijn mogelijk, de vorming van artrose van het enkelgewricht,
    • fractuur van beide enkels,
    • tibiofibulaire gewrichtsscheuring en complexe enkelbandscheuren.
    Doelen voor chirurgische behandeling:

    • chirurgisch debridement van een wond met een open breuk, waardoor het bloeden stopt,
    • herstel van de anatomische vorm van het bot,
    • open reductie van botfragmenten,
    • fixatie van botfragmenten (osteosynthese),
    • herstel van enkelbanden, tibiofibulair gewricht,
    • en als resultaat - volledig herstel van de integriteit en functie van de botten, ligamenten en spieren van het onderbeen, enkel en voet.

    Soorten operaties voor enkelfractuur (Fig.10)

      Bevestiging van het tibiofibulaire gewricht (vorkherstel) - de bout wordt door de fibula en het scheenbeen onder een hoek van de laterale malleolus bevestigd, extra fixatie met een spijker van de mediale enkel.

    Alle kanalen zijn voorgevormd met een boor.

    Indicaties voor chirurgie: fractuur van de fibula en mediale malleolus (rotatiefracturen), andere fracturen met breuk van het tibiofibulair gewricht.
    Osteosynthese van de laterale enkel - een pin wordt door de enkel langs de as van de fibula gestoken en de mediale enkel wordt bovendien vastgezet met een spijker met een pin. Wanneer de tibiofibulaire verbinding is verbroken, maken ze deze vast.

    Indicaties voor chirurgie: pronatiefracturen.
    Osteosynthese van de mediale malleolus - de mediale malleolus wordt bevestigd met een tweebladige nagel in een rechte hoek op de breuklijn. Bovendien wordt de laterale enkel vastgezet met een speld. Extra bevestiging van fragmenten met schroeven is mogelijk.

    Indicaties voor chirurgie: supinatiefracturen.
    Osteosynthese van scheenbeenfragmenten - via het geopende enkelgewricht worden de scheenbeenfragmenten verbonden met een lange schroef, soms is een extra schroef vereist, die langs de as van het bot is bevestigd.

    Indicaties voor chirurgie: fractuur van het scheenbeen langs het achterste deel van het distale uiteinde.
    Afb. 10. Schematische weergave van de belangrijkste soorten operaties voor enkelfracturen.

    Na de operatie wordt het been geïmmobiliseerd in een gipsverband. Gips wordt zo aangebracht dat toegang tot de postoperatieve wond overblijft voor verdere verwerking.

    Verplichte controle X-ray van het enkelgewricht onmiddellijk na de operatie en tijdens herstel.

    Revalidatie na enkelfractuur

    Herstelperiode na operatie

    De eerste drie weken na chirurgische behandeling is opstaan ​​absoluut gecontra-indiceerd en pas na 3-4 weken kan de patiënt op krukken gaan. Een gipsverband na een operatie is vereist binnen 2-3 maanden. Breng na het verwijderen van de spalk tijdelijk een elastisch verband om de enkel aan.

    Alle bevestigingsbouten, spijkers, schroeven en pennen kunnen na 4-6 maanden worden verwijderd. Dit is ook een operatie. Een persoon kan vele jaren met metalen constructies leven, vooral als titaniumklemmen werden gebruikt. Maar het is raadzaam om klemmen van anderen te verwijderen.

    Het been kan volledig worden belast (lopen zonder krukken) na 3-4 maanden.
    Volledig herstel van de functie van het enkelgewricht vindt plaats na een periode van 3 maanden tot 2 jaar.

    Factoren waarvan de snelheid van gewrichtsherstel afhangt:

    • Leeftijd, hoe jonger, hoe sneller;
    • Afwezigheid van bijkomende botaandoeningen (artrose, osteoporose, artritis, chondrodysplasie, osteopathie, enz.) En andere factoren die het risico op botbreuken verhogen;
    • Naleving van bedrust in de postoperatieve periode versnelt het herstel;
    • De herstelperiode hangt ook rechtstreeks af van de complexiteit van de fractuur zelf en het volume van de uitgevoerde operatie;
    • Herstel vereist een speciaal calciumrijk dieet;
    • Fysiotherapie, massage en therapeutische oefeningen beïnvloeden ook de snelheid van volledig herstel van een fractuur..

    Therapeutische oefeningen na een fractuur zijn nodig om stijfheid in het enkelgewricht te elimineren. Het kan 1 week nadat de cast volledig is verwijderd worden gestart. De set oefeningen moet individueel worden gekozen door de oefentherapie-instructeur. De eerste lessen kunnen worden gestart in een bad met warm water. U kunt ook zeezout aan het bad toevoegen, waardoor de zwelling die optreedt na langdurig dragen van gips wordt geëlimineerd..

    Het basisprincipe van dergelijke gymnastiek is dat de belasting geleidelijk toeneemt. Gymnastiek omvat flexie en extensie in het knie- en enkelgewricht, houdt kleine voorwerpen vast met de tenen en rolt de bal met de voet. Ook effectieve gymnastiek voor het enkelgewricht is lopen op tenen en hielen, fietsen en zwemmen..

    Na een breuk is het raadzaam schoenen te dragen met een orthopedische binnenzool.

    De zwelling van het onderbeen kan worden verminderd door de benen omhoog te brengen terwijl u ligt en vervolgens oefeningen te starten met een belasting van het enkelgewricht.

    Massage na het verwijderen van de cast is zeer effectief bij het herstellen van de normale werking van de bloed- en lymfevaten en zenuwen van het onderbeen en de voet. Tijdens de eerste massagesessies kan het nodig zijn om verdovende zalven of gels te gebruiken vanwege ernstige pijnlijke gevoelens, maar geleidelijk na de ontwikkeling van spieren en ligamenten verdwijnt het ongemak.

    Massage kan 's ochtends en' s avonds onafhankelijk worden uitgevoerd - kneden, schudden, strijken, persen rond de enkel.

    Fysiotherapie voor enkelfracturen


    Soort procedureIndicatiesWerkingsmechanismeDuur van de behandeling
    Calcium elektroforeseMinimaal 10-12 dagen na gieten of operatie.Elektroforese vergemakkelijkt de gemakkelijke opname van calcium rechtstreeks in het botweefsel, wat bijdraagt ​​aan een snellere genezing. Gebruik 10mA stroom gedurende 20 minutenDagelijks 10 tot 12 procedures.
    MagnetotherapieNiet eerder dan 10-12 dagen na het aanbrengen van de pleister. Gecontra-indiceerd met metalen botankers.Hoge intensiteitspulsen van het magnetische veld stimuleren spieren en zenuwen, helpen spierverspilling te voorkomen en verbeteren de bloedcirculatie en innervatie. Inductie 1000 mT gedurende 15 minuten.Dagelijks 10 tot 12 procedures.
    Ultraviolette stralingVanaf de 3e dag na het aanbrengen van gips, vermindering van puin of operatieBevordert de aanmaak van vitamine D3 voor een betere opname van calcium en fosfor, wat de botgenezing versnelt.Dagelijks 10 tot 12 procedures.
    UHFVanaf de 3e dag na het aanbrengen van gips, vermindering van puin of chirurgie, evenals in de periode na het verwijderen van de pleister, in aanwezigheid van oedeem van het enkelgebied (dit gebeurt bijna altijd na langdurig dragen van de pleister).De impact van hoge frequenties van het elektromagnetische veld in de diepe lagen van spieren en botten, wat bijdraagt ​​aan de verbetering van de werking van bloed- en lymfevaten. Dit helpt het ontstekingsproces in de postoperatieve periode te verminderen en oedeem van zacht weefsel te verlichten..
    Breng gedurende 15 minuten een continue stroom van 40-60 W aan.
    Gemiddeld 10 procedures per dag.
    Infrarood lasertherapie op de fractuurplaatsNiet eerder dan 10-12 dagen na het aanbrengen van een cast of operatie.Een dunne bundel elektromagnetische straling wordt geabsorbeerd door botweefsel, wat het lokale calciummetabolisme bevordert, botfusie versnelt, genezing van ligamenten en spieren.
    Gebruik 5-10 Hz gedurende 10 minuten.
    8 tot 10 procedures per dag.
    Extracorporale schokgolftherapieBij langdurige niet-vereniging van het scheenbeen en kuitbeen is het mogelijk na 2 weken vanaf het aanbrengen van gips. Gecontra-indiceerd met metalen botankers.Stimuleert osteogenese (botvorming), vermindert pijn en normaliseert de bloedcirculatie. Pulsmodus wordt individueel geselecteerd.Verschillende procedures, frequentie - eens in de 14-21 dagen.

    Voor effectief herstel na een enkelfractuur wordt meestal meer dan één revalidatiemethode gebruikt, maar een reeks noodzakelijke procedures wordt individueel geselecteerd.

    Preventie van enkelfracturen

    Ongevallen die tot letsel kunnen leiden, zijn vaak niet te voorkomen. Zoals Michail Boelgakov: "Annoesjka heeft al zonnebloemolie gekocht en niet alleen gekocht, maar zelfs gemorst" (citaat uit de roman "De meester en Margarita").

    Maar je kunt je lichaam wel voorbereiden zodat bij blessures het risico op fracturen afneemt..

    Maatregelen ter voorkoming van botbreuken:

    1. Een uitgebalanceerd dieet, het dagelijkse dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan calcium:
      • zuivelproducten, met name kaas, fetakaas, kwark en andere zuivelproducten;
      • vlees, eieren,
      • granen: havermout, boekweit, yachka;
      • noten en zaden - amandelen, hazelnoten, walnoten, pistachenoten, sesamzaadjes, dille, mosterd en andere;
      • bonen: bonen, erwten, soja;
      • vis, vooral gezouten vis;
      • groenten: broccoli, spinazie, zuring, boerenkool en andere groene groenten,
      • siroop,
      • fruit, vruchtensappen (vooral citrusvruchten).

    2. Door te zonnebaden kan de huid vitamine D3 produceren, wat het lichaam helpt calcium te absorberen. Daarom is het noodzakelijk om overdag dagelijks in de frisse lucht te lopen, matig te zonnebaden.

    3. Gymnastiek met oefeningen op de spieren van het onderbeen, de enkel en de voet helpen bij het vormen van een skelet van sterke spieren en ligamenten die botten en gewrichten beschermen tegen schade.

    4. Tijdige detectie, behandeling en preventie van chronische en ontstekingsziekten van het osteoarticulaire systeem.
    wees gezond!

    Artikelen Over De Wervelkolom

    Zoutafzetting in de wervelkolom - wat is het en hoe moet het worden behandeld?

    Artsen noemen de afzetting van zouten in de wervelkolom spondylose of spondyloartrose. Spondylose wordt gekenmerkt door proliferatie van de wervels, wat leidt tot een verminderde mobiliteit in het getroffen gebied.

    Waarom de hiel van binnenuit pijn doet 12 redenen

    Pijnsyndroom wordt bijna altijd beschouwd als een soort alarmsignaal, dat wijst op storingen in de gecoördineerde activiteit van het menselijk lichaam.