Heupzenuw neuropathie. Piriformis-syndroom

Ziekten van het perifere zenuwstelsel zijn een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit bij patiënten in de werkende leeftijd. Pijnsyndromen nemen een overheersende plaats in in de structuur van deze ziekten (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004).

Ziekten van het perifere zenuwstelsel zijn een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit bij patiënten in de werkende leeftijd. Pijnsyndromen nemen een overheersende plaats in in de structuur van deze ziekten (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004). De redenen voor de ontwikkeling van het neuropathisch pijnsyndroom kunnen verschillend zijn: diabetes mellitus, paraneoplastische processen, HIV, herpes, chronisch alcoholisme (A.M. Vein, 1997; I.A. Strokov, A.N. Barinov, 2002).

Bij beschadiging van het perifere zenuwstelsel worden twee soorten pijn onderscheiden: dysesthetische en truncale. Oppervlakkige dysesthetische pijn wordt meestal waargenomen bij patiënten met een overheersende laesie van kleine zenuwvezels. Truncale pijn treedt op bij compressie van de ruggengraatwortels en tunnelneuropathieën.

Bij patiënten met dit type pijnsyndroom is het onmogelijk om de optimale behandelstrategie te kiezen zonder de pathofysiologische mechanismen te identificeren. Daarom moet bij het bepalen van de tactiek van de therapie rekening worden gehouden met de lokalisatie, aard en ernst van klinische manifestaties van pijnsyndroom..

Compressie-ischemische (tunnel) neuropathie wordt opgevat als niet-inflammatoire laesies van de perifere zenuw die ontstaan ​​onder invloed van compressie of ischemische effecten.

In de compressiezone van de corresponderende zenuw worden vaak pijnlijke afdichtingen of verdikking van weefsels gevonden, wat leidt tot een aanzienlijke vernauwing van de osteo-ligamenteuze spiermantels, waardoor de neurovasculaire stammen gaan.

Momenteel zijn er veel varianten van compressie-neuropathieën bekend. Hun ziektebeeld bestaat uit drie syndromen: wervel (in geval van deelname van dezelfde factor), perifeer neuraal, reflex-myotoon of dystrofisch. Het wervelsyndroom kan in elk stadium van verergering en zelfs in het stadium van remissie veranderingen in de wanden van de "tunnel" veroorzaken. Een myodystrofische focus, die fungeert als een realiserende schakel, veroorzaakt neuropathie tegen de achtergrond van de klinische piek. Het neurologische beeld van compressie-neuropathieën bestaat uit symptomen van een laesie van een of andere graad in de overeenkomstige myo- en dermatomen. De diagnose van compressie-neuropathieën wordt gesteld in aanwezigheid van pijn en paresthesie in de innervatiezone van deze zenuw-, bewegings- en sensorische stoornissen, evenals pijn in de zone van de receptoren van het corresponderende kanaal en het trillingssymptoom van Tinel. In het geval van diagnoseproblemen worden elektroneuromyografische studies gebruikt: laesies van het perifere neuron die overeenkomen met deze zenuw worden bepaald, en de mate van afname van de snelheid van de impuls langs de zenuw distaal naar de plaats van compressie. Piriformis-syndroom is de meest voorkomende tunnelneuropathie. Pathologische spanning van de piriformis-spier tijdens compressie van de L5- of S1-wortel, evenals bij mislukte injecties van medicinale stoffen, leidt tot compressie van de heupzenuw (of zijn takken met hoge ontlading) en de bijbehorende vaten in de subpyriform-ruimte.

Om de juiste therapiestrategie te kiezen, is het noodzakelijk om de belangrijkste klinische symptomen van een laesie in een bepaald gebied duidelijk te kennen. De belangrijkste klinische manifestaties van schade aan de zenuwen van de sacrale plexus:

  • compressie van zenuwen in het bekkengebied of boven de bilspier;
  • piriformis-syndroom;
  • schade aan de heupzenuw onder de uitgang van het kleine bekken (ter hoogte van de dij en daaronder) of schade aan de heupzenuw in de bekkenholte;
  • heupzenuwsyndroom;
  • scheenbeenzenuwsyndroom;
  • syndroom van de piriformis, interne obturatorzenuwen en de zenuw van de vierkante spier van de dij;
  • superieur gluteuszenuwsyndroom;
  • lager gluteuszenuwsyndroom.

De moeilijkste in termen van diagnose van laesies in het bekkengebied of boven de bilspier - vanwege de aanwezigheid van somatische of gynaecologische pathologie bij patiënten. Klinische symptomen van een laesie in het bekkengebied of boven de gluteale vouw bestaan ​​uit de volgende varianten van motorische en sensorische stoornissen.

  • Afname en verlies van functie n. peroneus en n. tibialis communis, verlamming van de voet en tenen, verlies van achilles en plantaire reflexen, hypesthesie (anesthesie) van het onderbeen en de voet.
  • Vermindering of verlies van functie van de biceps femoris-spier, semimembranosus en semitendinosus-spieren, wat leidt tot verminderde flexie van het onderbeen.
  • Verminderde of verloren werking van de achterste huidzenuw van de dij, wat leidt tot hypesthesie (anesthesie) langs het achterste oppervlak van de dij.
  • Moeilijkheid met externe rotatie van de heup.
  • Positieve symptomen Lasegue, Bonnet.
  • De aanwezigheid van vasomotorische en trofische aandoeningen (hypo-, hyperhidrose, de vorming van trofische zweren in de hiel en buitenrand van de voet, veranderingen in nagelgroei, hypo- en hypertrichose).

De nederlaag van de heupzenuw ter hoogte van de piriform-opening kan in twee varianten worden waargenomen:

  • schade aan de romp van de heupzenuw zelf;
  • piriformis-syndroom.

Voor compressie van de heupzenuw en aangrenzende vaten zijn de volgende klinische manifestaties kenmerkend: een gevoel van constante zwaarte in het been, pijn van een doffe, "cerebrale" aard. Bij hoesten en niezen neemt de pijn niet toe. Er is geen atrofie van de bilspieren. Het gebied van hypesthesie strekt zich niet uit boven het kniegewricht.

Piriformis-syndroom komt voor bij ten minste 50% van de patiënten met discogene lumbosacrale radiculitis. Als de patiënt hiermee wordt gediagnosticeerd, kan de aanname van de aanwezigheid van het piriformis-syndroom optreden in aanwezigheid van aanhoudende pijn langs de heupzenuw, die niet afneemt met medicamenteuze behandeling. Het is veel moeilijker om de aanwezigheid van dit syndroom vast te stellen als er alleen pijn in de billen is, die beperkt is en geassocieerd is met bepaalde posities (bewegingen) van het bekken of tijdens het lopen. Vaak wordt het piriformis-syndroom geregistreerd in de gynaecologische praktijk. Met het piriformis-syndroom is het mogelijk:

  • compressie van de heupzenuw tussen de gewijzigde piriformis-spier en het sacrospinale ligament;
  • compressie van de heupzenuw door de veranderde piriformis-spier wanneer de zenuw door de spier zelf gaat (variant van de ontwikkeling van de heupzenuw).

Het klinische beeld van het piriformis-syndroom bestaat uit lokale symptomen en symptomen van compressie van de heupzenuw. Lokale pijn omvat pijn, trekken, "cerebrale" pijn in de bil, sacro-iliacale en heupgewrichten, die intenser wordt bij het lopen, in staande positie, bij het brengen van de heup en ook in een semi-gehurkte positie; verdwijnt enigszins bij het liggen en zitten met de benen uit elkaar. Met een goede ontspanning van de gluteus maximus-spier, wordt er een dichte en pijnlijke piriformis-spier onder gevoeld (Bonnet-Bobrovnikova-symptoom). Met percussie op het punt van de piriformis-spier verschijnt pijn op de achterkant van het been (symptoom van Vilenkin). Het klinische beeld van de compressie van de vaten en de heupzenuw in de subpyriform-ruimte bestaat uit de topografische en anatomische "relaties" van zijn grotere en peroneale takken met de omliggende structuren. Pijn tijdens compressie van de heupzenuw is dof, "cerebraal" van aard met een uitgesproken vegetatieve kleuring (gevoel van kilte, verbranding, stijfheid), met bestraling door het hele been of voornamelijk langs de innervatiezone van de grotere en peroneale zenuwen. De provocerende factoren zijn hitte, weersveranderingen, stressvolle situaties. Soms worden de Achilles-reflex en de oppervlakkige gevoeligheid verminderd. Met de overheersende betrokkenheid van de vezels waaruit de scheenbeenzenuw wordt gevormd, is de pijn gelokaliseerd in de achterste spiergroep van het onderbeen. Tijdens het lopen verschijnen er pijnen in, met de Lasegue-test. Palpatie merkte pijn op in de soleus- en gastrocnemius-spieren. Bij sommige patiënten gaat compressie van de inferieure gluteale arterie en de vaten van de heupzenuw zelf gepaard met een scherpe passerende spasme van de beenvaten, wat leidt tot claudicatio intermittens. De patiënt wordt gedwongen te stoppen met lopen, gaan zitten of liggen. Tegelijkertijd wordt de huid van het been bleek. Na rust kan de patiënt verder lopen, maar al snel wordt dezelfde aanval herhaald. Dus naast claudicatio intermittens, met uitroeiend endarteritis, is er ook piriforme claudicatio intermittens. Een belangrijke diagnostische test is infiltratie van de piriformis-spier met novocaïne met een beoordeling van de resulterende positieve veranderingen. Reflexspanning in de spieren en neurotrofe processen daarin worden in de regel veroorzaakt door irritatie, niet van de vijfde lumbale, maar van de eerste sacrale wortel. Bepaalde handmatige tests helpen dit syndroom te herkennen..

  • De aanwezigheid van pijn bij palpatie van het bovenste binnenste gebied van de trochanter major van het femur (de plaats van aanhechting van de piriformis-spier).
  • Gevoeligheid voor palpatie van het onderste sacro-iliacale gewricht - projectie van de piriformis-hechtingsplaats.
  • Passieve adductie van de dij met gelijktijdige rotatie naar binnen (Bonnet-Bobrovnikova-symptoom; Bonnet-symptoom).
  • Test voor het onderzoek van het sacrospinale ligament, waarmee tegelijkertijd de toestand van de sacrospinale en ilio-sacrale ligamenten kan worden vastgesteld.
  • Kloppen op de bil (aan de zere kant). In dit geval treedt pijn op die zich langs de achterkant van de dij verspreidt..
  • Het symptoom van Grossman. Wanneer met een hamer of gevouwen vingers op de onderste lumbale of bovenste sacrale doornuitsteeksels wordt geslagen, trekken de bilspieren samen.

Aangezien pijnlijke spanning van de piriformis-spier meestal wordt geassocieerd met irritatie van de eerste sacrale wortel, is het raadzaam om afwisselend novocaïne-blokkade van deze wortel en novocainisatie van de piriformis-spier uit te voeren. Een significante vermindering of verdwijning van pijn langs de heupzenuw kan worden beschouwd als een dynamische test die aantoont dat de pijn wordt veroorzaakt door het compressie-effect van de krampachtige spier.

Heupzenuwaandoeningen

Laesies van de heupzenuw onder de uitgang van het kleine bekken (ter hoogte van de dij en lager) of in de holte van het kleine bekken worden gekenmerkt door de volgende tekenen.

  • Flexie van het been in het kniegewricht (parese van de semitendinosus-, semimembranosus- en biceps femoris-spieren).
  • Specifieke gang: het gestrekte been wordt tijdens het lopen naar voren gedragen (vanwege het overwicht van de tonus van de antagonistspier van de quadriceps femoris-spier).
  • Het been strekken bij het kniegewricht - samentrekking van de antagonist (quadriceps-spier van de dij).
  • Gebrek aan actieve bewegingen in de voet en vingers als gevolg van hun parese.
  • Atrofie van de verlamde spieren, die vaak de pasteuze ledemaat maskeert.
  • Hypesthesie langs het achterste buitenoppervlak van het onderbeen, achterkant van de voet, zool en tenen.
  • Verminderde gevoeligheid van het spiergewricht in het enkelgewricht en in de interfalangeale gewrichten van de tenen.
  • Gebrek aan trillingsgevoeligheid in het externe enkelgebied.
  • Pijn langs de heupzenuw - bij de Valle- en Gara-punten.
  • Positief Lasegue-symptoom.
  • Afname of verdwijning van Achilles en plantaire reflexen.
  • De aanwezigheid van brandende pijn die erger wordt bij het laten zakken van het been.

Naast de hierboven beschreven klinische symptomen is de ontwikkeling van vasomotorische en trofische aandoeningen waarschijnlijk: een verhoging van de huidtemperatuur op het aangedane been. Het onderbeen en de voet worden koud en cyanotisch. Vaak worden hyperhidrose of anhidrose, hypotrichose, hyperkeratose op de zool aangetroffen. Er zijn veranderingen in de kleur en vorm van de nagels, trofische stoornissen aan de hiel, de rug van de vingers, de buitenrand van de voet, er wordt een afname van kracht geregistreerd, evenals atrofie van de spieren van de voet en het onderbeen. De patiënt kan niet op tenen of hielen staan. Om de initiële laesie van de heupzenuw te bepalen, kan een test worden gebruikt om de sterkte van de semitendinosus, semimembranosus en biceps femoris te bepalen..

Heupzenuwsyndroom (ischemische compressie-neuropathie van de heupzenuw). Afhankelijk van het niveau (hoogte) van de laesie zijn verschillende varianten van het ischiaszenuwsyndroom mogelijk..

Een zeer hoog niveau van beschadiging (in het bekken of boven de bilspier) wordt gekenmerkt door: verlamming van de voet en tenen, verlies van achillespees en plantaire reflexen; anesthesie (hypesthesie) van bijna het hele been en de voet, behalve zone n. sapheni; functieverlies van de biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus-spieren; hypesthesie (anesthesie) langs het achterste buitenoppervlak van de dij; onvermogen om de dij naar buiten te draaien; de aanwezigheid van positieve symptomen van spanning (Lasegue, Bonnet); de aanwezigheid van vasomotorische en trofische aandoeningen (hyper- of hypotrichose, hypo- of hyperhidrose, veranderingen in nagelgroei, de vorming van trofische ulcera in de hiel en buitenrand van de voet).

De nederlaag ter hoogte van de piriformis-opening bestaat uit twee groepen symptomen: laesies van de piriformis-spier zelf en de heupzenuw. De eerste groep symptomen omvat: gevoeligheid bij palpatie van het bovenste binnenste deel van de trochanter major van de dij (de plaats van bevestiging van de piriformis-spier aan de capsule van dit gewricht); tederheid bij palpatie in het onderste deel van het sacro-iliacale gewricht; Symptoom van Bonnet (passieve adductie van de heup met de rotatie naar binnen, veroorzaakt pijn in het bilspiergebied, minder vaak in de zone van innervatie van de heupzenuw); pijn bij palpatie van de bil op het punt waar de heupzenuw onder de piriformis-spier vandaan komt. De tweede groep omvat symptomen van compressie van de heupzenuw en bloedvaten. Pijnlijke sensaties tijdens compressie van de heupzenuw worden gekenmerkt door een gevoel van constante zwaarte in het been, een doffe, "cerebrale" aard van pijn, geen toename van pijn bij hoesten en niezen, evenals atrofie van de bilspieren, de zone van hypesthesie stijgt niet boven het kniegewricht.

De nederlaag ter hoogte van de dij (onder de uitgang van het kleine bekken) en tot het niveau van verdeling in de kleine en scheenbeenzenuwen wordt gekenmerkt door: verminderde flexie van het been in het kniegewricht; specifieke manier van lopen; gebrek aan actieve bewegingen in de voet en vingers, die matig doorhangen; atrofie van de verlamde spieren die binnen 2-3 weken samenkomen en vaak het pasteuze been maskeren; hypesthesie (anesthesie) op het achterste buitenoppervlak van het onderbeen, achterkant van de voet, zool en tenen; schending van de gevoeligheid van de gewrichtsspieren in het enkelgewricht en in de interfalangeale gewrichten van de tenen; gebrek aan trillingsgevoeligheid op de buitenste enkel; pijn langs de heupzenuw - in de Valle- en Gar-punten; een positief symptoom van Lasegue; verdwijning van Achilles en plantaire reflexen.

Het syndroom van onvolledige schade aan de heupzenuw wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn van oorzakelijk verband ("brandende" pijn, verergerd door het been te verlagen, veroorzaakt door een lichte aanraking); ernstige vasomotorische en trofische aandoeningen (de eerste 2-3 weken is de huidtemperatuur op het zieke been 3-5 ° C hoger ("hete huid") dan op het gezonde been; later worden het been en de voet koud en cyanotisch). Vaak worden op het plantaire oppervlak hyperhidrose of anhidrose, hypotrichose, hyperkeratose, veranderingen in de vorm, kleur en groeisnelheid van nagels gevonden. Soms komen trofische zweren voor op de hiel, de buitenrand van de voet en de achterkant van de vingers. Röntgenfoto's onthullen osteoporose en ontkalking van de botten van de voet.

Het initiële ischiaszenuwsyndroom kan worden gediagnosticeerd met behulp van tests om de sterkte van de semitendinosus- en semimembranosusspieren te bepalen.

Het heupzenuwsyndroom treedt het vaakst op als gevolg van schade aan deze zenuw door het mechanisme van het tunnelsyndroom wanneer de piriformis-spier betrokken is bij het pathologische proces. De heupzenuwstam kan worden aangetast door verwondingen, breuken van de bekkenbotten, inflammatoire en oncologische aandoeningen van het bekken, laesies en ziekten van het gluteale gebied, sacro-iliacaal gewricht en heupgewricht. Bij het ischiaszenuwsyndroom moet de differentiële diagnose vaak worden uitgevoerd met discogene compressie radiculitis LV–SII (tabblad.).

Syndroom van de piriformis, interne obturatorzenuwen en vierkante femoriszenuw. Volledig syndroom van de piriformis, interne obturatorzenuwen en de zenuw van de vierkante femoris-spier wordt gekenmerkt door een schending van de rotatie van de heup naar buiten. Het syndroom van gedeeltelijke schade aan de gespecificeerde groep zenuwen kan worden gediagnosticeerd op basis van het gebruik van tests om het bewegingsbereik en de kracht van het onderwerp te bepalen.

Superieur gluteuszenuwsyndroom. Het volledige syndroom van de superieure gluteuszenuw wordt gekenmerkt door een schending van de abductie van de heup met een gedeeltelijke schending van de rotatie van de heup, moeite met het handhaven van de verticale positie van de romp. Met bilaterale verlamming van deze spieren is het voor de patiënt moeilijk om te staan ​​(staat onstabiel) en te lopen (de zogenaamde "eendengang" verschijnt met heen en weer rollen). Het superieure gluteuszenuwsyndroom kan worden gediagnosticeerd met een gluteale krachttest. Volgens de mate van afname in kracht in vergelijking met de gezonde kant, wordt geconcludeerd dat de superieure gluteuszenuw gedeeltelijk is beschadigd.

Lagere gluteuszenuwsyndroom. Het volledige onderste gluteuszenuwsyndroom wordt gekenmerkt door moeilijkheden bij het strekken van het been in het heupgewricht en in staande positie door moeilijkheden bij het rechttrekken van het gekantelde bekken (het bekken wordt naar voren gekanteld, terwijl compenserende lordose wordt waargenomen in de lumbale wervelkolom). Moeilijk opstaan ​​vanuit een zittende positie, traplopen, rennen, springen. Bij langdurige schade aan de gespecificeerde zenuw worden hypotensie en hypotrofie van de bilspieren opgemerkt. Gedeeltelijk gluteuszenuwlaesiesyndroom kan worden gediagnosticeerd met een gluteus maximus-spiertest. Afhankelijk van de mate van afname van het volume en de kracht van de aangegeven beweging (en in vergelijking met de gezonde kant) wordt een conclusie getrokken over de mate van disfunctie van de onderste gluteuszenuw.

Behandeling

Therapie van heupzenuwneuropathie vereist kennis van de etiologische en pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte. Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de ernst en snelheid van progressie van de ziekte. Pathogenetische therapie moet gericht zijn op het elimineren van het pathologische proces en de langetermijngevolgen ervan. In andere gevallen moet de behandeling symptomatisch zijn. Het doel is om stabiele remissie te verlengen en de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren. Het belangrijkste criterium voor het optimale therapeutische effect op een patiënt is een combinatie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze methoden. Onder deze laatste zijn fysiotherapie en post-isometrische ontspanningstechnieken leidend.

In het geval van een disfunctie van de spieren van de bekkengordel en de onderste ledematen, wordt aanbevolen om een ​​van de manuele therapietechnieken te gebruiken: post-isometrische ontspanning (PIR), d.w.z. het uitrekken van de krampachtige spier tot zijn fysiologische lengte na maximale spanning. De basisprincipes van medicamenteuze behandeling voor laesies van het perifere zenuwstelsel zijn vroege behandeling, pijnverlichting en een combinatie van pathogenetische en symptomatische therapie. Pathogenetische therapie is voornamelijk gericht op het bestrijden van oxidatieve stress, het aantasten van het microvasculatuur, het verbeteren van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied en het verwijderen van tekenen van neurogene ontsteking. Hiervoor worden antioxiderende, vasoactieve en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt. De complexiteit van medicamenteuze therapie wordt in de meeste gevallen geassocieerd met een verwarrende anatomische en fysiologische hiërarchie van structuren die bij het pathologische proces betrokken zijn. Dit komt mede door de structuur en werking van de structuren van de lumbosacrale plexus. Tegelijkertijd is het basismechanisme dat ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van neuropathie een duidelijke correlatie tussen compressie en ischemie van de zenuw en de ontwikkeling van oxidatieve stress..

Oxidatieve stress is een onevenwicht tussen de productie van vrije radicalen en de activiteit van antioxidantensystemen. De ontwikkelde onbalans leidt tot een verhoogde productie van verbindingen (neurotransmitters) die worden uitgescheiden door beschadigde weefsels: histamine, serotonine, ATP, leukotriënen, interleukinen, prostaglandinen, stikstofoxide, enz. Ze leiden tot de ontwikkeling van neurogene ontstekingen, verhogen de permeabiliteit van de vaatwand en dragen ook bij tot de vrijgave mestcellen en leukocyten van prostaglandine E2, cytokines en biogene amines, waardoor de prikkelbaarheid van nociceptoren toeneemt.

Momenteel zijn er klinische studies gewijd aan het gebruik van geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed en endotheelafhankelijke reacties van de vaatwand verbeteren bij patiënten met compressie-neuropathieën. Geneesmiddelen zoals thioctinezuurderivaten (thiogamma, thioctacid) en ginkgo biloba (tanakan) zijn met succes gebruikt om de manifestaties van oxidatieve stress te verminderen. Echter, pathogenetisch, het gebruik van geneesmiddelen met een polyvalent werkingsmechanisme (cerebrolysine, actovegin).

De prioriteit van het gebruik van Actovegin is vanwege de mogelijkheid om het voor te schrijven voor therapeutische blokkades, goede compatibiliteit met andere geneesmiddelen. In het geval van compressie-ischemische neuropathieën, zowel in acute als in subacute stadia van de ziekte, is het raadzaam Actovegin te gebruiken, vooral als er geen effect is van andere behandelmethoden. Een druppelinfusie van 200 mg van het medicijn wordt gedurende 5 dagen voorgeschreven, gevolgd door een overschakeling op orale toediening.

In de mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten van het perifere zenuwstelsel wordt een belangrijke plaats ingenomen door hemodynamische stoornissen in de structuren van het perifere zenuwstelsel, ischemie, microcirculatiestoornis, verstoringen in de energie-uitwisseling in ischemische neuronen met een afname van de aërobe energie-uitwisseling, ATP-metabolisme, zuurstof- en glucosegebruik. Pathologische processen die optreden in de zenuwvezels met neuropathieën, moeten worden gecorrigeerd met vasoactieve geneesmiddelen. Om de microcirculatieprocessen te verbeteren en de processen van metabolisme en glycolyse te activeren bij patiënten met tunnelneuropathieën, worden Cavinton, Halidor, Trental, Instenon gebruikt.

Instenon is een gecombineerd neuroprotectief geneesmiddel dat een vasoactief middel uit de groep van purinederivaten omvat, dat de toestand van de opgaande reticulaire vorming en corticale-subcorticale relaties beïnvloedt, evenals de processen van weefselademhaling onder hypoxie, de fysiologische mechanismen van autoregulatie van cerebrale en systemische bloedstroom. Voor neuropathieën wordt instenon intraveneus toegediend, 2 ml in 200 ml fysiologische oplossing, gedurende 2 uur, 5-10 procedures per kuur. Daarna gaat de orale toediening van instenon forte door, 1 tablet 3 keer per dag gedurende een maand. Voor neuropathieën met het sympathisch syndroom is het gebruik van instenon 2 ml intramusculair 1 keer per dag gedurende 10 dagen geïndiceerd. Voor compressie-ischemische (tunnel) neuropathieën wordt een vergelijkbare techniek gebruikt. Het helpt de microcirculatie en het metabolisme in de ischemische zenuw te verbeteren. Een bijzonder goed effect wordt waargenomen bij gecombineerd gebruik van Actovegin (infuus) en instenon (intramusculaire injectie of orale toediening).

Halidor (bencyclaanfumaraat) is een medicijn met een breed werkingsspectrum, dat wordt veroorzaakt door blokkade van fosfodiësterase, antiserotonine-effect, calciumantagonisme. Halidor wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 400 mg gedurende 10-14 dagen.

Trental (pentoxifylline) wordt 2-3 maal daags 400 mg oraal toegediend of 100-300 mg intraveneus in 250 ml zoutoplossing.

Het voorschrijven van combinatiegeneesmiddelen die grote doses B-vitamines, ontstekingsremmende geneesmiddelen en hormonen bevatten, is ongepast.

NSAID's blijven de eerstelijns pijnstillers. Het belangrijkste werkingsmechanisme van NSAID's is de remming van cyclo-oxygenase (COX-1, COX-2), een belangrijk enzym van de metabole cascade van arachidonzuur, dat leidt tot de synthese van prostaglandinen, prostacyclines en tromboxanen. Vanwege het feit dat het metabolisme van COX een belangrijke rol speelt bij de inductie van pijn in de inflammatoire focus en de overdracht van nociceptieve impulsen naar het ruggenmerg, worden NSAID's veel gebruikt in de neurologische praktijk. Er zijn aanwijzingen dat ze worden ingenomen door 300 miljoen patiënten (G. Ya. Schwartz, 2002).

Alle ontstekingsremmende geneesmiddelen hebben eigenlijk een ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende werking, zijn in staat de migratie van neutrofielen naar de ontstekingsfocus en de bloedplaatjesaggregatie te remmen en ook actief te binden aan serumeiwitten. Verschillen in de werking van NSAID's zijn kwantitatief (G. Ya. Schwartz, 2002), maar zij bepalen de ernst van het therapeutische effect, de tolerantie en de waarschijnlijkheid van bijwerkingen bij patiënten. De hoge gastrotoxiciteit van NSAID's, die correleert met de ernst van hun sanogenetische werking, wordt geassocieerd met de willekeurige remming van beide isovormen van cyclo-oxygenase. In dit opzicht zijn voor de behandeling van ernstige pijnsyndromen, waaronder langdurige, medicijnen nodig die ontstekingsremmende en pijnstillende effecten hebben met minimale gastrotoxische reacties. Het bekendste en meest effectieve medicijn uit deze groep is xefocam (lornoxicam).

Ksefokam is een medicijn met een uitgesproken antianginaal effect, dat wordt bereikt door een combinatie van ontstekingsremmende en sterke pijnstillende effecten. Het is momenteel een van de meest effectieve en veilige moderne pijnstillers, zoals bevestigd door klinische onderzoeken. De effectiviteit van orale toediening volgens het schema: 1e dag - 16 en 8 mg; 2-4 dagen - 8 mg 2 keer per dag, 5e dag - 8 mg / dag - voor acute rugpijn is betrouwbaar bewezen. Het analgetische effect bij een dosis van 2-16 mg 2 keer per dag is meerdere malen groter dan dat van napraxen. Voor tunnelneuropathieën wordt aanbevolen om het medicijn in een dosis van 16-32 mg te gebruiken. De behandelingskuur is minimaal 5 dagen met een eenmalige dagelijkse procedure. Het wordt aanbevolen om het medicijn Xefocam te gebruiken voor de behandeling van het piriformis-syndroom volgens de volgende methode: 's ochtends - intramusculair 8 mg,' s avonds - 8-16 mg oraal, gedurende 5-10 dagen, waarmee u een snel en nauwkeurig effect op de ontstekingsfocus kunt bereiken met volledige anesthesie met minimaal risico de ontwikkeling van bijwerkingen. Het is mogelijk om regionale intramusculaire blokkades in het paravertebrale gebied uit te voeren, 8 mg per 4 ml 5% glucose-oplossing dagelijks gedurende 3-8 dagen. Symptomatische therapie is de voorkeursmethode voor het verlichten van algische manifestaties. De meest gebruikte behandeling voor tunnelneuropathieën zijn therapeutische blokkades met anesthetica. Het aanhoudende pijnsyndroom dat langer dan 3 weken aanhoudt, geeft de chroniciteit van het proces aan. Chronische pijn is een complex therapeutisch probleem dat een individuele aanpak vereist.

Allereerst is het noodzakelijk om andere oorzaken van pijn uit te sluiten, waarna het raadzaam is om antidepressiva voor te schrijven.

M.V. Putilina, doctor in de medische wetenschappen, professor
Russian State Medical University, Moskou

Ischias (lumboischialgisch syndroom) van de heupzenuw. Piriformis-syndroom. Valse artrose van het heup- en kniegewricht: oorzaken, behandeling

5. Ischias of lumboischialgisch syndroom als compressie-neuropathie van de heupzenuw - ontsteking van de heupzenuw, die zich manifesteert in hevige pijn in de bil en in de hele achterkant van het been en in de regel doorgaat met gelijktijdige rugpijn (met lumbodynie). Radiculitis van de lumbale wervelkolom treedt in 65% van de gevallen op bij compressie en ontsteking van de heupzenuw (met ischias).

ISCHIAS of ischalgie is een complicatie van lumbosacrale radiculitis in de vorm van ontsteking en oedeem van de heupzenuw (nervus ishiadicus) van tien centimeter lang of over de hele lengte, van de wervelkolom tot de tenen. Het komt alleen voor bij aanwezigheid van een ziekte zoals "radiculitis van de lumbale wervelkolom". Meestal waargenomen bij personen die zware lichamelijke arbeid verrichten. De duur van de ziekte varieert van enkele maanden tot 15 jaar. Het syndroom kan zich manifesteren in spiertonische, neurodystrofische en neurovasculaire vormen. Trouwens, osteochondrose geeft nooit symptomen van ontsteking van de heupzenuw (ischias). Ischias is een tunnelcompressie van de zenuwwortels, dus ischias is per definitie een puur radiculitispathologie. Ischias wordt gediagnosticeerd door de volgende methoden:

Een symptoom van pijn met diepe palpatie van de heupzenuw, op de dij en op het onderbeen, vooral hevige pijn op de plaats van de uitgang van de zenuw van het bekken naar de dij (in het midden van de bil). De heupzenuw bevindt zich langs de achterkant van het been. De zenuw begint bij het ruggenmerg en dringt onmiddellijk door in de 4 spier fascia, waar hij kan worden samengedrukt. Wanneer de heupzenuw wordt samengedrukt in de paravertebrale spieren, wordt deze ongeveer 30 centimeter naar beneden ontstoken. Dit is het meest voorkomende mechanisme van ischiasvorming. Dan ontstaat een zeer pijnlijk punt met ischias onder de bil, op de plaats van de uitgang van de zenuw van het bekken naar de dij. Vaak strekt de ontsteking zich uit over de hele lengte van de zenuw, 80 tot 90 centimeter van de bil tot aan de voet. Vervolgens kan de zenuw bij diepe palpatie over de gehele lengte pijnlijk zijn, van bil tot voet. De patiënt ligt op een stevige bank op zijn buik. De arts drukt met zijn duimen op de uitgang van de heupzenuw en verder langs de zenuw. Als de zenuw ontstoken is, zal de patiënt hevige pijn ervaren.

Het symptoom van Lasegue - pijn wanneer een zenuw wordt getrokken - is een van de meest constante symptomen van ischias en ischias. Het komt voor in bijna alle gevallen van ischias neuralgie. Onderzoek het Lasegue-symptoom op deze manier. De patiënt ligt op zijn rug met gestrekte benen. De arts buigt het aangedane been bij het heupgewricht en tilt het op. In het kniegewricht moet het been ook extreem gebogen zijn. Dit veroorzaakt geen pijn, omdat in deze positie van het been de zieke zenuw ontspannen is. Dan begint de arts, het been gebogen naar het heupgewricht te laten, het te buigen bij de knie, waardoor spanning ontstaat n. ischiadicus, die zich manifesteert door intense pijn.

Cross Lasegue-symptoom (ook wel spondylitis ankylopoetica genoemd): flexie in de heup en gelijktijdige extensie in het kniegewricht van een gezond been veroorzaken acute pijn in de onderrug en een pijnlijk been.

Symptoom van Dejerine: verhoogde pijn in de onderrug en langs de heupzenuw met niezen en hoesten.

Hepi-symptoom: een scherpe buiging van het hoofd naar de borst van een patiënt die op zijn rug ligt met gestrekte benen, veroorzaakt acute pijn in de onderrug en langs de heupzenuw.

Symptoom van Sicard: pijn in de popliteale fossa met plantaire flexie van de voet.

Klein symptoom: de patiënt wordt gevraagd om op te staan ​​van de vloer vanuit een positie die op zijn rug ligt. Om dit te doen, rust de ischiaspatiënt met zijn handen achter zijn rug, buigt dan het aangedane been bij de knie en tenslotte, balancerend met de hand van de aangedane zijde, met de hulp van de andere hand en het gezonde been losmakend, gaat het langzaam omhoog.

Symptoom van Erben: een verlaging van de huidtemperatuur op een zere poot gaat gepaard met schade aan de vegetatieve vezels van de heupzenuw. Het temperatuurverschil kan worden ingesteld door de achterkant van de hand van de arts aan te raken op de symmetrische delen van beide benen van de patiënt.

Spondylitis ankylopoetica: pijn tijdens gedwongen druk op de knie naar het bed bij een patiënt die op zijn rug ligt met gestrekte benen (terwijl de heupzenuw is gestrekt).

  1. ernstige rugpijn bij het begin van de ziekte, die meerdere jaren aanhoudt;
  2. de aanwezigheid van een geïsoleerde laesie van een groot gewricht op één been en niet veel gewrichten op de bovenste en onderste ledematen, zoals het geval is bij infectieuze en metabole laesies;
  3. de eigenaardigheden van het beloop van de neurodystrofische vorm van het lumboischialgisch syndroom omvatten het feit dat pijn en veranderingen in de gewrichten optreden tegen de achtergrond van lumbale pijn of onmiddellijk erna;
  4. eenzijdigheid van de laesie komt tot uiting aan de kant van lumbodynia;
  5. dystrofische veranderingen worden vaker blootgesteld aan grote gewrichten in de volgende volgorde: knie, enkel, heup;
  6. er is een duidelijk verband tussen verergering van pijn in de gewrichten en in de onderrug;
  7. neurodystrofische manifestaties zijn moeilijk te reageren op farmacologische behandelingen.

Figuur 20. Plaats van uitgang van de heupzenuw van het bekken naar de achterkant van de dij.

Bij ischias treedt het pijnsyndroom noodzakelijkerwijs op in de bilspieren, die wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in het lumbosacrale gebied, in de billen en op de achterkant van het zere been. Ischias kan worden gediagnosticeerd door op de plaats te drukken waar de zenuw de dij verlaat vanuit het bekken (ischiaspunt). Zie figuur 20. Pijn wordt het meest intens bij langdurig zitten en onderkoeling. Palpatie laat een aanzienlijke spierspanning zien. Vingerdruk op de bil gaat gepaard met bestraling van pijn langs de heupzenuw, brandende pijn en paresthesie in het onderbeen en de voet (aan de buitenkant). Bij de meeste patiënten wordt de ziekte voorafgegaan door langdurige onderkoeling, een geforceerde houding (overbelasting van de benen). Bij anamnese vertonen ze vroege tekenen van atherosclerose, pathologie van de aderen van de onderste ledematen (flebitis, tromboflebitis, enz.). Alle patiënten hebben autonome stoornissen in de vorm van verkleuring van de huid, nagels of droge huid, hyperkeratose van de voeten, zwelling van het onderbeen en enkelgewricht, hypalgesie of hyperpathie in de distale extremiteiten.

Bij vaatverwijdende lumboischialgie worden meerdere symptomen van trofische stoornis waargenomen: blancheren van de huid van het onderbeen, voet, marmering van de huid, cyanose, hyperhidrose, veranderingen in de kleur van de huid en teennagels, pijn bij het veranderen van de positie van het lichaam. Bij ischias gedurende meer dan 5 jaar wordt de huid van het onderbeen bruin. Alle patiënten klagen over een gevoel van warmte en zwelling in de onderste ledematen, vaak is er een symptoom van een "natte doek" - een afname van pijn en paresthesie wanneer de voeten worden gekoeld met water. Bij dergelijke patiënten werd aanvankelijk vaak angiotrofonurose of autonome polyneuropathie vastgesteld. Een kenmerk van het verloop van deze vormen van de ziekte is het ontbreken van duidelijke remissies. Bij de meeste patiënten houden de bovengenoemde symptomen en klachten lange tijd aan, terwijl therapeutische maatregelen niet effectief zijn. Verslechtering van de toestand wordt opgemerkt in een warme periode en in kamers met verhoogde temperaturen.

Bij de vasospastische vorm van lumboischialgie klagen patiënten over kilte, gevoelloosheid en kou in de onderste ledematen, pijn, een zwaar gevoel. Alle manifestaties worden intenser in de kou en met fysieke stress. Objectief is er cyanose of marmering van de huid van de ledematen, een verlaging van de huidtemperatuur in hun distale delen, een duidelijke temperatuurasymmetrie op verschillende punten van het zieke been. Diepe reflexen komen bij de meeste van deze patiënten weer tot leven..

Behandeling: massage van de compressieplaats, verre spierspasmen, triggerpoint, isometrische spierontspanning, acupunctuur, diprospan-injectie in de compressieplaats, opwarmen met droge hitte.

6. Complicatie van lumbosacrale radiculitis in de vorm van het "piriformis-syndroom" verwijst naar een vrij veel voorkomende pathologie. Neuritis van de heupzenuw en zijn vertakkingen treedt op wanneer de vertakkingen die uit de tussenwervelruimten L.4, L.5, S.1, S.2, S.3 komen, worden samengedrukt. Een volledige onderbreking van de heupzenuwgeleiding met overmatige compressie veroorzaakt verlamming van de voet en tenen, verlies van de achillespees en plantaire reflex, een sterke verzwakking van de beenflexie bij het kniegewricht, anesthesie van de huid in het gebied geïnnerveerd door de aangetaste zenuw en aanzienlijke autonome stoornissen. Een geïsoleerde laesie van de heupzenuw is het grote aantal verwondingen en de zeldzame tumoren. Een speciale variant van traumatisch letsel aan de heupzenuw is 'injectie'-neuritis, wat vooral vaak voorkomt bij intramusculaire injecties van reopirine (pirobutol). De heupzenuw kan worden samengedrukt bij de uitgang van het bekken vanwege de contractuur van de piriformis-spier. Aangenomen wordt dat deze contractuur meestal het gevolg is van irritatie van de lumbosacrale wortels op basis van discopathie (Ya. Yu. Popelyansky, 1969). Zenuwbeschadiging wordt ook waargenomen bij tumoren in het bekken en met fracturen van de bekkenbeenderen. Veel vaker dan de algemene verlamming van de heupzenuw worden geïsoleerde laesies van de takken waargenomen - de peroneale en tibiale zenuwen.

Eerst komt radiculitis en compressie van de lumbale plexus. Bij patiënten met het piriformis-syndroom worden altijd ischiassymptomen gedetecteerd die het gevolg zijn van compressie van de heupzenuw: paresthesieën en scherpe pijn in het been treden op, vooral tijdens inspanning. De meeste patiënten hebben acrocyanosis, hyperhidrosis. In 70% van de gevallen leidt compressie van de zenuwplexus van de schijf L.4 - L.5 of L.5 - S. 1, 2 tot spasmen van de piriformis-spier. Hieruit spasmen de piriformis-spier, die wordt bedekt door de gluteus-spier. De piriformis-spier comprimeert de heupzenuw bij de uitgang naar de dij. Piriformis-syndroom is een type ischiaszenuwontsteking die ischias wordt genoemd. Ischias manifesteert zich door spasmen van de piriformis-spier met pijn in de lumbale wervelkolom en op de achterkant van het been, terwijl de belangrijkste pijn wordt waargenomen in het gebied van het sacro-iliacale gewricht, de trochanter major. Bij radiculitis van zenuwen L.5 - S.1,2,3 is er een pathologische toename van de geleiding van de bioimpulse naar de piriformis-spier. Vanwege de sterke samentrekking van de piriformis-spier vindt compressie van de heupzenuw plaats in de opening van de piriform-opening, waardoor de zenuw vanuit de bekkenholte naar het achterste oppervlak van de dij gaat. De zenuw is gekneld tussen het sacrospinale ligament en de spastisch samengetrokken piriformis-spier. Er is een ontsteking van de heupzenuw (ischias) in het bekkengebied, wat eigenlijk verwijst naar een type tunnelneuropathie.

De klinische manifestatie van het "piriformis-symptoom" komt tot uiting in hevige pijn in de bil, terwijl de pijn vele malen intenser wordt wanneer deze in het gebied van de piriformis-opening drukt. De pijn neemt toe met de rotatie van het been (op het punt waar de heupzenuw het bekken naar de achterkant van het been verlaat). Het Piriformis-syndroom veroorzaakt hevige pijn in de bil tijdens het lopen. Deze pathologie wordt goed behandeld met isometrische spierontspanning. Ontspanning van de piriformis-spier kan worden bereikt door erop te werken met een lange naald (10-15 centimeter lang), die precies op het pijnpunt in de bil wordt gestoken, wat in de regel samenvalt met het punt VB.30. De procedure moet worden uitgevoerd met dien verstande dat het gevaar bestaat dat een lange naald in het kleine bekken doordringt. Nadat de naald met druk (in de piriformis-spier) op het punt van de hoogste pijn in de bil is ingebracht, wordt deze gedurende 30 minuten sterk verdoofd (gedraaid en verwarmd). De piriformis-spier ontspant van extreme pijn en er treedt genezing op. Als deze maatregelen niet helpen, wordt diprospan rechtstreeks in de uitgangsplaats van de piriformis-spier op de dij geïnjecteerd.

Behandeling: massage van de compressieplaats, verre spierspasmen, triggerpoint, isometrische spierontspanning, acupunctuur, diprospan-injectie in de compressieplaats, opwarmen met droge hitte.

7. Valse artrose van het heupgewricht (of sacro-iliacale periartrose, periartritis) als complicatie van ischias lumbaal. Lumbale ischias heeft vaak een vals gevoel van heupziekte. Artrose wordt gekenmerkt door beperking en pijn in het heupgewricht. Patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid in de benen, het onvermogen om te rennen, traplopen, pijn bij het uit elkaar trekken van de benen. Een scherpe pijn ontstaat bij palpatie onder het ligament van de pop en bij het tikken langs de trochanter major. De reden is compressie in de fascia van de paravertebrale spieren van de zenuwtak die afkomstig is van het ruggenmerg op het Th.4 - Th.5-niveau en het heupgewricht innerveren. Wanneer deze zenuw wordt samengedrukt, verslechtert het voedingsproces van de zachte weefsels van het gewricht sterk, treden pijn op in het bekken tijdens het lopen en in rugligging aan de zijkant. Röntgenonderzoeken en computertomografie laten geen pathologische veranderingen in de heupgewrichten zien.

Behandeling. Volledige genezing en stopzetting van pijn in de heupgewrichten vindt plaats na de genezing van ischias van de lumbale wervelkolom.

8. Valse artritis (artrose) van het kniegewricht, valse aandrijving is het meest voorkomende syndroom. Bij ischias is er vaak een vals gevoel van knieziekte. Het syndroom treedt op bij radiculitis L.3 - L.4, wanneer de femorale zenuw wordt bekneld in de liesband of lager, die de spieren van de voorste dij en het kniegewricht innerveren. Patiënten klagen in eerste instantie over pijn in de lumbale wervelkolom van het type milde spit (soms binnen 2 tot 3 maanden), waarna de pijn verschuift naar het kniegewricht. Dit gaat gepaard met een strakker gevoel in het gebied van de aangrenzende spiergroep. Vaak wordt de innerlijke condylus het meest pijnlijk. Alle patiënten hebben diepe en vaak nachtelijke pijnen. Het belangrijkste verschil met primaire gonitis (door infectieuze ontsteking van het kniegewricht) is de afwezigheid van pijn tijdens "radiculitis drive" bij palpatie van het kniegewricht zelf, met zijn passieve flexie in de anterieure, posterieure en laterale richtingen, aangezien het pathologische proces niet in het gewricht zelf, maar nabij wervelkolom.

Behandeling. Volledige genezing en stopzetting van pijn in de kniegewrichten vindt plaats na genezing van radiculitis van de lumbale wervelkolom. Als de compressie van de zenuw plaatsvond in de fascia van de voorste dijspiergroep, wordt de compressieplaats van de zenuw onthuld door palpatie en wordt precies één milliliter (1 cm 3) van een corticosteroïdoplossing (diprospan, kenalog, enz.) In deze plaats geïnjecteerd.

Valery Molostov
toonaangevende acupuncturist van Wit-Rusland,
neuropatholoog, chiropractor,
Kandidaat voor medische wetenschappen,
e-mail: [email protected]

Beknelde heupzenuw (ischias)

In dit artikel zullen we de belangrijkste principes van het behandelen van ontstekingen, het beknellen van de heupzenuw bij volwassenen delen en ook praten over de eerste symptomen en oorzaken van deze aandoening..

Wat is een beknelde heupzenuw?

Een beknelde heupzenuw, algemeen bekend als ischias of ischias, is hevige pijn langs een van de twee heupzenuwen.

Aan de achterkant van elk been zijn dit de grootste zenuwen in het lichaam (zie onderstaande afbeelding). Ze verbinden de wervelkolom in de onderrug, ter hoogte van de lumbosacrale wervelkolom (net boven het stuitje).

De pijn treft vooral de billen en dijen en verspreidt zich vaak naar de voet. Meestal treft pijn slechts één kant van het lichaam..

Pijn van een beknelde heupzenuw kan plotseling opkomen - als u bijvoorbeeld voorover buigt, tilt u iets zwaars op.

De redenen

Een beknelde heupzenuw is geen ziekte. Dit is een teken van ontsteking van de heupzenuw. In de meeste gevallen komt dit door een hernia, die een ontsteking van een of andere heupzenuwwortel veroorzaakte..

Symptomen variëren enigszins, afhankelijk van de aangetaste wortel. (De wortel is het deel van de zenuw dat het ruggenmerg in de wervelkolom verbindt).

Ook kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn van ontsteking van de heupzenuw:

  • Smal lumbaal kanaal (spinale stenose). Versmalling van het kanaal waar de zenuwen binnenkomen, kan de zenuwwortel in de lumbale wervels beknellen en ischias veroorzaken. Het komt vooral voor bij ouderen..
  • Piriformis-syndroom. Het wordt veroorzaakt door een ontsteking van de bekkenspier, de piriformis (piriformis) of piramidespier. Als deze spier is samengedrukt en ontstoken, wordt de heupzenuw belast en geïrriteerd. Atleten en mensen die niet goed trainen, lopen risico.
  • Facet-syndroom. Dit syndroom treedt op in de facetgewrichten, dunne gewrichten aan de boven- en onderkant van elke wervel (niet te verwarren met tussenwervelschijven, een andere structuur waarmee wervels kunnen worden verbonden). Een slechte houding of onjuiste beweging kan leiden tot een lichte verplaatsing van de gewrichten, wat kan leiden tot ischias en rugpijn.
  • Letsel. Een val, auto-ongeluk of een andere situatie die een klap op de rug veroorzaakt, kan de zenuwwortels beschadigen.
  • Andere redenen. Artrose of metastasen die de heupzenuw onder druk zetten, kunnen rugpijn en, minder vaak, ischias veroorzaken. Beide situaties komen vooral voor bij ouderen..

Voor de meeste mensen met heupzenuwneuralgie verdwijnen de symptomen binnen 4 weken. Ze komen echter vaak terug, tenzij er stappen worden ondernomen om dit te voorkomen. Ischias kan ook worden geassocieerd met chronische lage rugpijn.

Dit is een onvolledige lijst van alle redenen, maar er is nog een andere theorie die best interessant is en het bestaansrecht heeft. De essentie is als volgt:

De toon van de piriformis, bilspieren en dorsale spieren, ze kunnen alleen pijn in de ledematen en rug veroorzaken, worden niet gecontroleerd door de persoon zelf. We kunnen ze gemakkelijk belasten, maar niet ontspannen, waardoor deze functie aan de hersenstam wordt gegeven. Het valt op dat positieve emoties alle spieren ontspannen, terwijl negatieve emoties de spieren tot spanning brengen.

Onthoud hoe u zich voelt wanneer een grote hond bij u in de buurt blaft. Het hele lichaam is alert. En hoewel je ziet dat de hond achter het hek staat en je niet kan bereiken, duurt het even om te ontspannen. Je lichaam blijft in goede conditie.

Een dergelijke aandoening kan uitlokken bij een persoon met ischias van de lumbosacrale wervelkolom, een beknelde zenuw, inclusief de ischias.

Het is aan iedereen om het eens te zijn met deze theorie of niet, maar neuropathologen hebben gemerkt dat een persoon die zijn emoties onder controle neemt, als alle andere dingen gelijk zijn, geen ischias krijgt.

Symptomen van een beknelde heupzenuw

De heupzenuw vertrekt van de lumbale wervelkolom en strekt zich vervolgens uit over het hele been tot aan de tenen, vertakt zich en innergt alle spiergroepen van de onderste ledemaat. Ischias en ischias, met beknelde zenuwvezels, veroorzaken dezelfde pijn die begint vanaf de onderrug en naar de tenen gaat.

Vaak wordt heupzenuwpijn erger door hoesten, niezen of druk.

Wanneer de ziekte nog maar net begint, kan de pijn mild zijn, maar geleidelijk opbouwen en wordt het gewoon ondraaglijk, wanneer een persoon niet kan: normaal slapen, lopen en zelfs zitten.

Meestal beginnen aanvallen van pijnsyndroom na ernstige fysieke of psychologische stress, evenals na onderkoeling..

De pijn komt meestal 's nachts, maar dat hoeft niet.

De belangrijkste symptomen zijn:

  • ernstige pijn, die de patiënten zelf omschrijven als scherp, brandend, snijdend. Heel vaak verschijnen ze plotseling en verdwijnen ze gewoon;
  • schending van de gevoeligheid van de huid over de zenuw die eronder gaat. Het kan zich zowel in de vorm van kippenvel, lichte tintelingen als in de vorm van gevoelloosheid (een optioneel symptoom) manifesteren;
  • manifestaties van vegetatieve stoornissen zijn mogelijk - zweten van de voet, het verschijnen van oedeem, roodheid van de huid;
  • tijdens de volgende aanval probeert de patiënt het gewicht over te brengen naar het gezonde been, waardoor de stress wordt verlicht. Dit komt tot uiting in een schending van iemands gang;
  • de werking van de heupzenuw en als gevolg daarvan zijn de beenspieren verstoord. Dit komt tot uiting in een verandering in de grootte van de spier - gluteus, femoraal of gastrocnemius, het proces van flexie en extensie van de vingers van de onderste extremiteit wordt verstoord.

Wanneer moet je naar een dokter??

Wanneer de eerste tekenen van ischias verschijnen, is het beter om een ​​neuroloog (neuropatholoog) te raadplegen voor een nauwkeurige diagnose..

Als de heupzenuwbeknelling wordt gediagnosticeerd en de behandeling de pijn niet verlicht of erger wordt, raadpleeg dan opnieuw uw arts.

U moet dringend contact opnemen met een neuroloog als:

  • de rugpijn is zo hevig dat het ondraaglijk is;
  • ischiasymptomen gaan gepaard met incontinentie van urine of ontlasting (of, omgekeerd, vertraging), impotentie, verlies van gevoeligheid in het perineum en in de dijen, of moeite met staan, traplopen;
  • naast de belangrijkste symptomen van ischias, treedt snel en onverklaard gewichtsverlies op.

Diagnostiek

De diagnose begint met simpele vragen van de patiënt:

  • wanneer en op welk moment deed rugpijn zich voor (bijvoorbeeld bij het tillen van een zwaar voorwerp);
  • waar het precies pijn doet;
  • of de pijn zich verspreidt naar de heupen, billen;
  • of er sprake is van blaas- of darmincontinentie;
  • een voorgeschiedenis hebben van rugproblemen, ischias of een hernia.

Bij het volgende lichamelijk onderzoek controleert de arts onder meer gevoeligheid, motoriek en reflexen.

Om correct te bepalen hoe een beknelde heupzenuw moet worden behandeld, moet uw arts de oorzaak achterhalen. Hiervoor wordt meestal verder onderzoek gedaan. Dit is vooral nodig als er een vermoeden bestaat van een hernia..

Geschikte diagnosemethoden zijn bijvoorbeeld:

  • röntgenfoto;
  • computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (CT en MRI);
  • echografisch onderzoek;
  • bloedtesten;
  • analyse van hersenvocht;
  • verdere neurologische onderzoeken.

Hoe een beknelde heupzenuw te behandelen?

Nadat de diagnose is gesteld, zal de neuroloog u een behandeling voorschrijven die bestaat uit de volgende procedures:

  1. Fysiotherapie. Het kan pijnsymptomen helpen verminderen of elimineren, maar het behandelt de onderliggende oorzaak niet, maar behandelt eerder de symptomen. Van fysiotherapieprocedures wordt voorgeschreven:
    1. Lasertherapie;
    2. Elektroforese;
    3. Magnetische of UHF-therapie.
  2. Massage en reflexologie. Op het moment dat de pijn afneemt, zijn acupressuur en cupping-massages, acupunctuur, algemene massage, het ontspannen van de rugspieren effectief.
  3. Ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen gebruiken. Maar alle medicijnen uit deze groep hebben ook bijwerkingen - irritatie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, bloedstolling neemt af en er is een negatief effect op de nierfunctie. Daarom wordt de cursus slechts voor een beperkte periode gevolgd onder toezicht van een arts..
  4. Fysiotherapie.
  5. Sanatorium of moddertherapie. Het wordt alleen uitgevoerd tijdens de periode van remissie.

Wat helpt om ischiaspijn onmiddellijk te verlichten?

Om snel pijn te verlichten die gepaard gaat met een beknelde heupzenuw, kunt u pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen gebruiken, zoals:

Praat het beste met uw arts. Ze kunnen u ook pijnmedicatie rechtstreeks in uw rugspier injecteren of een sterker pijnmedicijn voorschrijven..

Naast analgetische therapie kunnen, afhankelijk van de oorzaak, in de acute fase van de beknelde heupzenuw, bedrust, rust en warmte nuttig zijn..

Op korte termijn kan de arts ook ontstekingsremmende medicijnen (corticosteroïden) en / of lokale anesthetica toedienen nabij de heupzenuwwortel om ernstige, ondraaglijke pijn te verlichten.

Deze behandeling kan de pijn die gepaard gaat met ischias enkele weken verlichten. Er kunnen echter ook bijwerkingen optreden zoals bloeding, infecties en zenuwbeschadiging..

Ischias behandeling thuis

Ischias kan ook thuis worden behandeld, na overleg met een specialist.

Met behulp van folkremedies zullen er geen negatieve gevolgen zijn na het innemen van medicatie. Voordat u het echter gebruikt, is het de moeite waard om de diagnose te bevestigen..

In de volksgeneeskunde worden verschillende kruidenafkooksels gebruikt voor orale toediening, kompressen, wrijven en baden. Natuurlijke medicijnen werken niet slechter dan die in de apotheek en er zijn veel minder bijwerkingen.

Ischias Wrijven Recepten

Verschillende kruideninfusies worden gebruikt om ernstige pijn te verlichten wanneer een zenuw wordt bekneld. Ze hoeven alleen maar in de huid te worden ingewreven, maar verwacht geen onmiddellijk effect, de stoffen in de kruiden moeten zich in uw lichaam ophopen om effect te hebben..

Houd er bij het bereiden van tincturen voor het malen rekening mee dat u moet aandringen op een plaats die niet toegankelijk is voor zonlicht..

  1. Neem 2 el. eetlepels witte lila en giet meer dan 300 ml wodka. Sta een week warm, druk en kan worden gebruikt voor behandeling. Wrijf de resulterende tinctuur voor het slapengaan in, het zal de pijn verminderen.
  2. Infusie van laurierblaadjes. Giet 20 middelgrote laurierblaadjes met een glas wodka en laat 3 dagen staan. De resulterende oplossing zal de pijn aanzienlijk helpen verminderen..
  3. Meng vers geperst rammenasap met honing, let daarbij op de verhouding: 3 op 1, masseer voor het slapengaan in de zere plek totdat het is opgenomen.

Baden voor het beknellen van de heupzenuw

Warme baden met een afkooksel van planten hebben een gunstig effect. Toegegeven, niet iedereen kan van het water genieten. Gooi deze methode weg als u:

  • cardiale pathologie;
  • spataderen.
  1. Methode 1. Haal 100 gram verse mierikswortel door een vleesmolen of rooster, doe de resulterende pap in een canvas zak en dompel onder in water bij kamertemperatuur. Neem niet langer dan 10 minuten een bad.
  2. Methode 2. Neem een ​​kilo verse naaldscheuten, giet er kokend water over in een volume van 3 liter en zet ze op het vuur, kook nog 10-15 minuten en laat 3-4 uur afkoelen. Voeg toe aan het bad met warm water met een snelheid van 1 liter bouillon per 15 liter water in de badkamer. Neem een ​​waterbehandeling van maximaal 15 minuten.

Comprimeert

Kompressen zijn ook effectief tijdens de therapie van beknelde heupzenuw. Ze verminderen niet alleen de pijn, maar verhogen ook uw mobiliteit. Voor een groter effect is het beter om de fondsen te bedekken met een plastic zak en een wollen sjaal..

  1. Bijenwas wordt vaak gebruikt in de volksgeneeskunde, ook hier helpt het. Het moet worden verwarmd in een waterbad, een kleine cake maken en vervolgens op de pijnplaats aanbrengen. Laat het een nacht staan.
  2. Koolbladeren. Verbrand een paar grote koolbladeren en breng ze aan op het getroffen gebied. Ze moeten elke 2 uur worden vervangen..
  3. Honing, een universele remedie, helpt ook bij inbreuk. Verwarm een ​​eetlepel bijenproduct in een "waterbad" en meng met 1 el. meel. Maak van de resulterende massa een cake, je moet deze op de zere plek bevestigen. De pijn zal binnen een half uur verdwijnen.

Folk pijnstillers voor orale toediening

Actueel gebruik helpt niet alleen pijn te verlichten. De behandeling is sneller en effectiever in combinatie met inname van afkooksels. Een van de beste remedies is een afkooksel van espbladeren..

Giet 1 el. lepel met een glas kokend water en kook 10 minuten, laat dan afkoelen. U moet de bouillon 's ochtends,' s middags en 's avonds 50 gram nemen.

Het zal helpen bij de behandeling van heupzenuwaandoeningen en een afkooksel van calendula-bloemen. Giet in 400 g kokend water 2 el. lepels en kook ongeveer 6 minuten, laat 2 uur trekken en drink 0,5 kopjes voor de maaltijd.

Paardenkastanje wordt gebruikt bij de vervaardiging van verschillende verwarmende zalven, maar kruidkundigen raden aan om daarnaast een afkooksel naar binnen te nemen.

Om het te bereiden, giet 2 theelepels poeder uit gedroogde zaden met een halve liter kokend water, doe het mengsel 4 uur in een waterbad, zeef en drink 100 gram voor de maaltijd.

Cursus en voorspelling

Wanneer de heupzenuw wordt bekneld, is de prognose in de regel gunstig: de pijn kan na een paar dagen verdwijnen, na maximaal 6 weken. Zelfs als de beknelde heupzenuw wordt geassocieerd met een hernia, kan de pijn zonder behandeling verdwijnen..

Over het algemeen is het voor het verdere verloop van ischias meestal belangrijk om de rugspieren te versterken en de rug niet te verwonden (val bijvoorbeeld niet, til niets zwaars op). Matige fysiotherapie-oefeningen worden aanbevolen.

Prognose voor operatie

De prognose na een operatie hangt af van de mate van heupzenuwbeschadiging en bepaalde factoren. De prognose kan gunstig zijn als:

  • slachtoffers zijn jonger dan 35 jaar;
  • het tijdsinterval tussen ischias en operatie is kort;
  • hernia met duidelijke neurologische aandoeningen.

Preventie en aanbevelingen

Als u beknelling van de heupzenuw wilt voorkomen, wordt een gezonde levensstijl aanbevolen. Daarom raden we u aan onderstaande tips te volgen:

  • versterk je rugspieren, hierdoor zal knijpen niet optreden - doe gymnastiek;
  • houd uw rug in de juiste positie, zowel zittend als staand;
  • druk jezelf niet, draag geen gewichten, de wervelkolom zal je hiervoor bedanken;
  • overkoel en versterk het immuunsysteem niet;
  • geen hoge hakken dragen;
  • en natuurlijk zo min mogelijk stress en spanning.

Om de pijn op lange termijn onder controle te houden, is het belangrijk om regelmatig je rugspieren te bewegen en te versterken..

Artikelen Over De Wervelkolom

Kenmerken van de behandeling van cervicale osteochondrose met het Almag-01-apparaat?

Osteochondrose van de cervicale wervelkolom is een veel voorkomende ziekte van de rug. Het vereist een complexe behandeling.

Revalidatie na artroscopie van de knie

Om revalidatie na artroscopie van het kniegewricht zonder complicaties en negatieve gevolgen te laten verlopen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts strikt op te volgen, voorgeschreven medicijnen te nemen, oefeningen te doen, massage en fysiotherapie bij te wonen.