Eerste hulp verlenen bij een gebroken kaak

Volgens statistieken zijn fracturen van de onderkaak goed voor 70-85% van alle verwondingen aan het gezichtsskelet. Dergelijke verwondingen veroorzaken niet alleen verstoringen bij het kauwen, slikken, spreken, maar vormen ook een ernstig cosmetisch defect. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, moet u in het geval van een kaakfractuur eerste hulp kunnen verlenen.

Oorzaken van fracturen

Kaakfracturen kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: traumatisch en pathologisch. Traumatisch letsel wordt geassocieerd met de impact van mechanische kracht met hoge intensiteit op het bot. Dit is mogelijk wanneer:

Pathologische fracturen treden op tegen de achtergrond van veranderingen in het botweefsel, waardoor de kwetsbaarheid toeneemt. Onder deze omstandigheden kan de kaak zelfs met weinig kracht breken. Pathologische fracturen worden tegen de achtergrond gevormd:

  • Osteomyelitis;
  • Tumoren of metastasen in de onderkaak;
  • Bot tuberculose;
  • Osteoporose - een afname van de botdichtheid.

Odontogene osteomyelitis

Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van pathologische mandibulaire fracturen. Odontogene osteomyelitis - ontsteking van het botweefsel veroorzaakt door een geavanceerd infectieus proces in de tandholte.

Als cariës of pulpitis niet op tijd genezen, verspreiden de ontstekingsveranderingen zich naar het tandvlees en vervolgens naar het bot. Dit veroorzaakt zwelling, vervorming en pijn in het getroffen gebied. De lokale bloedtoevoer is verstoord, een deel van het bot sterft af en wordt kwetsbaar voor traumatisch letsel. In dergelijke gevallen kan de kaak breken, zelfs bij het kauwen van vast voedsel..

Kaakfracturen met odontogene osteomyelitis zijn vooral gevaarlijk vanwege infectieuze complicaties. Bij open fracturen komen bacteriën en hun gifstoffen in het bloed, de lymfe, verspreiden ze zich door het lichaam, vormen ze de uitvalhaarden en veroorzaken ze sepsis - bloedvergiftiging.

Symptomen van een fractuur van de onderkaak

Tekenen van een onderkaakfractuur treden onmiddellijk op na een blessure en verergeren na verloop van tijd:

  1. Pijn in het beschadigde gebied, toenemen bij kauwen, praten, op de kin drukken. De pijn is meestal erg hevig, er kan een pijnlijke shock ontstaan.
  2. Zwelling en roodheid van de huid over de fractuurplaats. Wallen nemen geleidelijk toe, kunnen de helft van het gezicht bedekken.
  3. Visuele misvorming van de kaak geassocieerd met verplaatsing van botfragmenten. In dit geval wordt de mobiliteit van de onderkaak aangetast, lijdt spraak, verandert de beet.
  4. Overtreding van de structuur van het gebit - verlies, dislocatie, vervorming van de tanden als gevolg van schade aan de gaten.
  5. Subcutane en submucosale bloedingen op het gebied van letsel geassocieerd met interne ruptuur van bloedvaten.
  6. Bloeden door tranen in het slijmvlies of de huid, kenmerkend voor een open fractuur. Capillaire bloeding is meestal licht van aard en stopt snel zonder externe tussenkomst. De uitstroom van bloed uit de ader is intenser, straal, de kleur van het bloed is donkerrood. Als de slagader is beschadigd, stroomt helder scharlaken bloed in een pulserende stroom.

Eerste hulp bij vermoedelijke kaakfracturen

Eerste hulp bij onderkaaktrauma wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Hun volgorde hangt af van het type fractuur en de algemene toestand van het slachtoffer..

Bel een ambulance of niet

Medische hulp inroepen voor een gebroken kaak is in ieder geval essentieel. Een ambulance moet onmiddellijk worden gebeld als:

  • Aanhoudende bloeding;
  • Tekenen van verminderd bewustzijn;
  • Stoppen van spontane ademhaling en hartwerk;
  • De aanwezigheid van meerdere bijkomende verwondingen, bijvoorbeeld bij een ongeval;
  • Ernstig pijnsyndroom dat niet alleen kan worden gestopt.

Als de toestand van de patiënt over het algemeen bevredigend is, is zijn onafhankelijk vervoer naar de traumahandel toegestaan. Voordat het slachtoffer wordt vervoerd, moeten alle dringende manipulaties worden uitgevoerd die zijn toestand stabiliseren en het transport veilig maken: de kaak repareren, bloeden stoppen, verdoven.

Cardiopulmonale reanimatie (CPR) indien nodig

Allereerst is het belangrijk om de aanwezigheid van bewustzijn, pols, ademhaling bij de patiënt te beoordelen. Als ademhaling en hartactiviteit ontbreken, beginnen ze met indirecte hartmassage en kunstmatige beademing. Cardiopulmonale reanimatie tegen de achtergrond van een fractuur van de onderkaak wordt uitgevoerd rekening houdend met enkele kenmerken:

  1. Voordat u met de manipulaties begint, moet u de mondholte reinigen van braaksel, bloed, tandafval, botten, controleren of de tong is gefuseerd. Deze procedure kan moeilijk zijn vanwege de reflexkramp van de kauwspieren - soms is het nodig om veel moeite te doen om de mond te openen.
  2. Voor kunstmatige beademing van mond tot mond moet de onderkaak een beetje naar voren worden geduwd, maar als deze beschadigd is, kan dit gevaarlijk zijn. Als u ziet dat het bot ernstig is vervormd of vanzelf naar voren steekt, is het beter om het niet uit te breiden. Bij ernstige kaakafwijkingen is het raadzaam kunstmatige beademing "van mond tot neus" uit te voeren.
  3. In het geval van gecombineerd verkeersletsel, schotwonden, catatrauma's moet men zich herinneren aan een mogelijke breuk van de wervelkolom, ribben en botten van de schedelbasis. Daarom moet het slachtoffer met uiterste voorzichtigheid op zijn rug worden gelegd voor reanimatiemaatregelen. Probeer het hoofd van de patiënt niet achterover te kantelen en druk strikt op de borst in het onderste deel van het borstbeen. Zorg ervoor dat het niet dieper dan 5 cm beweegt.

Anders wordt cardiopulmonale reanimatie uitgevoerd volgens de algemene regels: voor elke 30 keer op de borst drukken, worden 2 luchtslagen in de mond of neus gemaakt totdat de hartslag en de spontane ademhaling verschijnen.

Om te voorkomen dat de tong wegzakt, kan deze worden vastgezet met een draad. Om dit te doen, wordt de tong doorboord met een naald van 1,5-2,0 cm vanaf de punt en wordt een draad door het gat geleid, dat aan de kleding is bevestigd. In dit geval moet de punt van de tong tegen de tanden rusten..

Hoe te stoppen met bloeden

Eerste hulp bij een open breuk van de onderkaak omvat het stoppen van bloeden. Bij veneuze en capillaire bloedingen is het voldoende om een ​​drukverband aan te brengen als het bloed van buiten naar buiten stroomt, vanuit een wond op de huid. Als het slijmvlies bloedt, is het handiger om een ​​hemostatische collageenspons of een wattenstaafje te gebruiken, dat stevig tegen het bloedende gebied moet worden gedrukt.

In het geval van arteriële bloeding, moet u de ader met uw vingers tot boven het niveau van schade knijpen. De onderkaakslagader wordt tegen de onderrand van de kaak gedrukt tussen het middelste en het achterste derde deel. Koud aangebracht op het geblesseerde gebied helpt ook om bloedverlies te stoppen..

Voordat u een verband aanbrengt, moet u de wond behandelen met een antiseptische oplossing - waterstofperoxide, miramistine of chloorhexidine.

Hoe pijn te verlichten

Een van de belangrijkste symptomen van een gezichtsfractuur is pijn. Het is zeer intens vanwege het feit dat een groot aantal gevoelige zenuwvezels het periost in dit gebied nadert..

Om pijnlijke shock te voorkomen, mag het slachtoffer pijnstillers geven - ketorol, dexalgin, naproxen. Omdat het voor een patiënt met kaakletsel meestal moeilijk is om te slikken, moeten de tabletten worden fijngemaakt en opgelost in water. Het is echter het beste om de pijnstiller intramusculair toe te dienen..

Hoe de kaak te immobiliseren en te repareren

Het is vrij moeilijk om de onderkaak in het veld te immobiliseren, omdat de benodigde materialen niet altijd voorhanden zijn.

Een sling-achtig verband kan worden gemaakt van een lange strook stof door er aan beide kanten longitudinaal in te snijden en slechts een kleine "zak" in het midden over te laten. De kin wordt in de "pocket" geplaatst, de onderste snaren worden op de kruin van het hoofd bevestigd, de bovenste - op de achterkant van het hoofd.

Ook wordt een liniaal gebruikt voor fixatie, die tussen de boven- en onderkaak wordt gestoken en met verbanden wordt versterkt..

Bij bewusteloze patiënten is het verboden de kaken in gesloten toestand stevig vast te zetten, omdat ze kunnen stikken in braken.

Video - Een slingerverband op de kin aanbrengen

Chirurgische behandeling van kaakfracturen

In een chirurgisch ziekenhuis wordt chirurgische behandeling uitgevoerd, waarvan de keuze afhangt van het type letsel, het aantal fracturen en de aanwezigheid van verplaatsingen van botfragmenten.

Beenhechting

De techniek wordt gebruikt bij een lichte verplaatsing van kaakfragmenten, als er geen uitgesproken ontsteking van het botweefsel en botdefecten is. In dit geval worden de botranden gehecht met dicht synthetisch draad of draad, titanium of roestvrij staal..

De draadnaad zorgt voor een sterkere grip. Tegelijkertijd blijft de mobiliteit in het kaakgewricht behouden, waardoor de patiënt zelfstandig kan eten, zijn tanden kan poetsen en duidelijk kan spreken.

Metalen oppervlakteplaten

Metalen platen worden aan één kant van de kaak geplaatst en met schroeven aan het bot bevestigd. Plating wordt als een minder traumatische methode beschouwd. Het wordt gebruikt als de onderkaak op verschillende plaatsen wordt gebroken, in het geval van schotwonden, bij schade aan de delen van de kaak die het meest worden blootgesteld aan stress..

Metalen nietjes, Kirschner-draden en lijm op basis van resorcinol-epoxyharsen worden ook gebruikt om de fragmenten te fixeren..

Gesloten matching van fragmenten

In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​operatieve fractuur van de onderkaak te genezen. Gesloten uitlijning van de fragmenten impliceert vermindering van de fractuur zonder operatie en het aanbrengen van een gebogen spalk achter de tanden. Deze techniek is relevant voor ongecompliceerde fracturen, maar ook in de aanwezigheid van veel kleine fragmenten die niet chirurgisch kunnen worden verzegeld..

De voordelen van een gesloten interventie worden beschouwd als een verkorting van de genezingstijd en het ontbreken van het risico van chirurgische complicaties, die altijd onthouden moet worden. Wanneer echter een uitwendige spalk wordt aangebracht, lijdt de functionaliteit van de onderkaak, waardoor eten, spreken en hygiëneprocedures worden belemmerd..

Video - Over de breuk van de onderkaak

Hoe lang duurt revalidatie

De duur van de herstelperiode wordt beïnvloed door de aard van het letsel, de algemene toestand van de patiënt en de gekozen behandelmethode. In het stadium van revalidatie worden de volgende technieken gebruikt om de regeneratie en het herstel van de functie van de onderkaak te versnellen:

  1. Medicamenteuze therapie omvat het voorschrijven van pijnstillers in de eerste dagen na een blessure, evenals antibioticatherapie. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor osteomyelitis of ander ontstekingsproces in de mondholte, evenals voor profylactische doeleinden na een open fractuur en operatie.
  2. Fysiotherapie-oefeningen gericht op het ontwikkelen van het kaakgewricht en het herstellen van de functie van de kauwspieren worden mogelijk nadat de spalk is verwijderd - ongeveer een maand na de fractuur.
  3. Fysiotherapeutische procedures (elektroforese, UHF, magnetotherapie) worden voorgeschreven om de genezing van beschadigde weefsels en fractuurgenezing te versnellen.
  4. Dieettherapie omvat een spaarzaam dieet in de vroege stadia van de behandeling - het gebruik van halfvloeibaar, gepureerd voedsel en soms sondevoeding. Geleidelijk wordt het dieet uitgebreid, maar ze zorgen ervoor dat de patiënt alle noodzakelijke voedingsstoffen, vitamines, mineralen ontvangt.
  5. Mondhygiëne omvat regelmatig poetsen, verbanden en het gebruik van antiseptische oplossingen.

Natuurlijk vereist een fractuur van de onderkaak altijd een gekwalificeerde behandeling, zoals bij elk ernstig letsel. De hoeveelheid bloedverlies, de kans op het ontwikkelen van infectieuze complicaties en zelfs het volume van chirurgische ingrepen hangen echter af van het feit of de eerste hulp correct is verleend..

Mandibulaire fractuur - symptomen en behandeling

Wat is een onderkaakfractuur? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kozlov P. Yu, een tandarts-chirurg met een ervaring van 5 jaar.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Een fractuur van de onderkaak is een schending van de integriteit van het bot in een of meer delen.

De meest voorkomende oorzaak van een onderkaakfractuur is een traumatische factor. In sommige gevallen is er sprake van een pathologische fractuur door destructieve processen in het botweefsel. [1] Deze pathologische processen omvatten:

  • kaakcysten;
  • osteomyelitis (etterende ontsteking van botweefsel);
  • oncologisch proces.

De cysten van de kaken in de massa zijn asymptomatisch en lossen langzaam maar zeker het botweefsel op. Vaak wordt een pathologische fractuur veroorzaakt door radiculaire (wortel) en folliculaire cysten. [2] De eerste zijn geassocieerd met veranderingen in de periapicale weefsels van een of meer tanden, de laatste zijn het gevolg van een schending van de uitbarsting van tanden, vaker de lagere verstandskiezen.

In een oncologisch proces kan de onderkaak zowel een primaire focus als een plaats van metastase zijn door ofwel te ontkiemen vanuit nabijgelegen gebieden, of zich te verspreiden met de bloed- of lymfestroom. [3] Het pathologische proces strekt zich uit totdat het het botweefsel van de onderkaak vernietigt tot het stadium waarin het gebruikelijke kauwen van voedsel kan leiden tot een breuk.

Volgens mijn eigen waarnemingen geloof ik dat fracturen van de onderkaak kunnen worden toegeschreven aan seizoensziekten: de piekfrequentie treedt op met de komst van de lente, de achteruitgang - dichter bij de winter. Seizoensgebondenheid wordt verklaard door blessures tijdens gevechten, vaker op straat.

De omstandigheden van het optreden van een fractuur van de onderkaak zijn divers..

Kaakfractuur: symptomen, genezingstijd, mogelijke gevolgen en behandelingstactieken

Een kaakfractuur is een traumatisch letsel, vergezeld van een schending van de integriteit van de botstructuren. In de regel komt het voor onder invloed van een mechanische factor, wanneer de intensiteit de sterkte van het bot overschrijdt. Verwondingen zijn industrieel, maar ook huishoudelijk, straat, sport, transport, enz. De leidende plaats wordt ingenomen door huishoudelijk - ongeveer 75%.

De belangrijkste soorten en oorzaken van kaakfracturen

Breuken zijn onderverdeeld in volledige - met verplaatsing van fragmenten, waarvan het aantal variabel is, of zonder, en onvolledige - scheuren en depressies. Ze kunnen ook gesloten en open zijn (met gelijktijdige doorbraak van een fragment van lokale integumentaire weefsels, inclusief huid). Open fracturen zijn in 100% van de gevallen geïnfecteerd en worden gekenmerkt door een ernstiger ziektebeeld.

In de breukspleet kan een tand zitten, die bij het verlenen van hulp in een ziekenhuisomgeving moet worden verwijderd..

Afhankelijk van de oorzaak van het voorval zijn alle fracturen onderverdeeld in traumatisch en pathologisch. De eerste komen voor wanneer een exogene factor aan het bot wordt blootgesteld in de vorm van een aanzienlijke externe kracht, en de laatste zijn het gevolg van een pathologisch proces in botstructuren. De oorzaak van een pathologische fractuur kan een tumor, osteoporose, osteomalacie, ontsteking (osteomyelitis) of een infectieus proces (met syfilis of tuberculose) zijn. Volgens het mechanisme van optreden zijn deze verwondingen verdeeld in direct (op het gebied van krachttoepassing) en indirect (ver van de plaats van toepassing van de traumatische factor).

De meest voorkomende oorzaken van deze kaakblessures zijn vallen op een hard oppervlak en zware klappen op het gezicht. Gunshot-fracturen worden afzonderlijk beschouwd.

Onderkaakfracturen

Bij ernstige traumatische verwondingen van de onderkaak hebben artsen meestal te maken met een fractuur van het gewrichtsproces. Ook worden fracturen vaak gevonden in het gebied van de hoek, het midden van het botlichaam en in de projectie van het mentale proces..

Classificatie

Door lokalisatie worden de volgende soorten fracturen onderscheiden:

  • mediaan (de lijn loopt langs de middellijn tussen de centrale snijtanden);
  • snijtand (tussen 1 en 2 tanden);
  • honden;
  • mentaal (de beschadigingszone bevindt zich in de projectie van de kin);
  • breuk van het lichaam tussen de tweede premolaar en de acht;
  • hoekig of "hoekig" (achter de "verstandskies");
  • takbreuk;
  • coronair;
  • cervicaal (in het gebied van de hals van het condylaire proces).

Breuk van het alveolaire proces is mogelijk, wat zich bovendien manifesteert door de mobiliteit van een groep tanden bij palpatie van een van hen.

Klinische symptomen

Symptomen zijn grotendeels afhankelijk van de locatie van het letsel en de aard (ernst).

Klinische symptomen van een fractuur van de onderkaak:

  • pijnsyndroom, verergerd bij het spreken (vanwege schade aan het periosteum);
  • asymmetrie van het gezicht;
  • onvermogen om je mond wijd te openen;
  • lokale zwelling en hematoomvorming;
  • overtreding van de beet;
  • hyperemie van de huid met een lokale temperatuurstijging;
  • gevoelloosheid van het gezichtsgebied;
  • verhoogde gevoeligheid van de tanden (tijdens de hardwarestudie wordt een toename van hun elektrische prikkelbaarheid onthuld);
  • dubbelzien (vaker waargenomen bij gelijktijdige hersenschudding).

Bij een open verwonding zijn verwondingen aan zacht weefsel extern en intra-oraal (het slijmvlies van de mondholte lijdt).

In zeldzame gevallen zijn fijngemaakte breuken met een mechanisch effect van enorme kracht niet uitgesloten. Zelfs met het gesloten karakter van een dergelijk letsel is verplichte chirurgische ingreep vereist..

Eerste hulp

Als een breuk van de onderkaak wordt vermoed, moet deze eerst worden geïmmobiliseerd door middel van een verband. Plaats een even hard voorwerp onder de tanden, druk de onderkaak naar de bovenste en bevestig het met verschillende windingen van het verband.

Het is het slachtoffer ten strengste verboden te proberen zijn mond te openen en te spreken.

In geval van bewustzijnsverlies is dergelijke immobilisatie onaanvaardbaar om aspiratie van braaksel of inslikken van de tong te voorkomen. In het geval van open laesies die gepaard gaan met bloeding, wordt hemostase uitgevoerd door pluggen met steriel materiaal. U kunt pijn verlichten en het bloeden stoppen door koude op het beschadigde gebied aan te brengen (bijvoorbeeld een verwarmingskussen of plastic zak met ijs). De mondholte van de patiënt moet worden vrijgemaakt van bloedstolsels en braaksel. Het slachtoffer moet een ambulance bellen en hem voor de aankomst van de brigade een zittende positie geven of hem horizontaal op zijn zij leggen of met de voorkant naar beneden.

Om intense pijn te verlichten, moet u de persoon pijnstillers geven (Naproxen, Revalgin, Pentalgin, enz.). Als de patiënt een hele tablet niet kan doorslikken, moet deze tot poeder worden vermalen en in water worden opgelost. Als u pijnstillers in de vorm van een oplossing bij de hand heeft, is het raadzaam om een ​​intramusculaire injectie te geven.

Diagnostiek en behandeling

In een gespecialiseerde medische instelling wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, waardoor het type en de locatie van de fractuur kunnen worden bepaald.

Dergelijke verwondingen gaan in sommige gevallen gepaard met een dwarslaesie, daarom wordt bovendien een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom voorgeschreven. Specialisten moeten er ook voor zorgen dat het slachtoffer geen hersenschudding en intracraniaal hematoom heeft.

Na evaluatie van de diagnostische gegevens wordt een behandelplan opgesteld. Activiteiten omvatten het behandelen van de wond met antiseptica (als het type blessure open is) en het verlichten van pijn.

Als er een tandbreuk in de opening is, wordt deze verwijderd en wordt schade aan het slijmvlies gehecht om secundaire infectie te voorkomen. De verplaatsing van de fragmenten vereist vermindering onder plaatselijke verdoving. De fragmenten zijn uitgelijnd in de anatomisch correcte positie, terwijl tegelijkertijd de introductie van zachte weefsels ertussen wordt geëlimineerd. Lineaire breuken zonder verplaatsing en breuken in het hoekgebied vereisen spalken met dubbele bekken, die ter plaatse worden vervaardigd.

Handmatige reductie kan ineffectief zijn bij condylaire fracturen, daarom nemen tandartsen in dergelijke situaties vaak hun toevlucht tot chirurgie. Er worden bothechtingen, mini-plating en polyamide hechtdraadtechnieken toegepast.

Om een ​​bothechting te maken, wordt het bot aan beide kanten blootgelegd, worden de fragmenten verwijderd en worden de randen van de fragmenten gladgemaakt. Er zijn gaten in gemaakt om de draad te bevestigen. Na het hechten van de chirurgische wond worden bovendien tandspalken aangebracht. In het geval van verkleinde en schuine breuken, wordt een insnijding gemaakt vanaf de mondzijde en worden gaten geboord in de fragmenten om een ​​metalen plaat op de schroeven te bevestigen. Vervolgens wordt de gescheiden mucoperiostale flap op zijn plaats geplaatst en gehecht.

Om posttraumatische osteomyelitis te voorkomen, krijgen patiënten antibiotische therapie. De hersteltijd van een fractuur is afhankelijk van de aard van de fractuur, de tijdige hulpverlening en de algemene toestand van het slachtoffer. Gemiddeld wordt primaire callus binnen 3 weken gevormd en secundair - binnen 6-8 weken.

Trauma aan de tak van het onderkaakbeen en zijn processen veroorzaakt vaak de ontwikkeling van aanhoudende stoornissen van functionele activiteit.

Maxillaire fracturen

Artsen hebben iets minder vaak te maken met fracturen van de bovenkaak (het is een paar). Volgens statistieken zijn dergelijke verwondingen verantwoordelijk voor ongeveer 30% van de schade aan de botstructuren van het dentoalveolaire systeem. Ze gaan bijna altijd gepaard met een hersenschudding van verschillende ernst..

Classificatie

Volgens de classificatie die Rene Le Fort aan het begin van de vorige eeuw heeft ontwikkeld, worden drie soorten breuken onderscheiden in de richting:

  1. Lager (vanaf het begin van de peervormige opening van de neusholte tot het pterygoide proces van het wigvormige bot);
  2. Medium (de breuklijn loopt langs de neusbeenderen en legt het pterygoide proces vast en de onderkant van de baan;
  3. Bovenste (lijn door de botten van de neus naar het jukbeen).

Het gevaar van fracturen van de bovenkaken zit in hun gevolgen. Patiënten kunnen de diagnose hersenschudding, ontsteking van de hersenvliezen en osteomyelitis (ontsteking van het beenmerg en de botstructuren zelf) krijgen.

Klinische symptomen

Bij een fractuur onder de fornix van het gehemelte in combinatie met een fractuur van de kaakholte heeft de patiënt een bloeding tussen de tanden en de lip, evenals een uitgesproken zwelling van de zachte weefsels (lippen en wangen).

Wanneer de breuklijn van de neusbrug en de baan wordt gekruist en een fragment van het maxillaire bot van de schedelbasis wordt afgescheurd, worden onder de ogen van het slachtoffer merkbare hematomen gevormd en wordt een verlies van gevoeligheid in het infraorbitale gebied waargenomen. Er zijn ernstige bloedneuzen en een volledig (of bijna volledig) gebrek aan geurperceptie.

Als het trauma wordt gecombineerd met een fractuur van de schedelbasis, kan de patiënt zijn mond niet openen en klaagt hij over slechtziendheid. De oogbollen zijn naar beneden gericht en de blauwe plekken hebben de vorm van een bril. Er is een merkbare asymmetrie van het gezichtsgebied.

Bij elk type maxillaire fractuur zijn de volgende symptomen aanwezig:

  • misselijkheid en braken (vaak);
  • overtreding van de beet;
  • intens pijnsyndroom;
  • moeite met spreken;
  • scherpe pijn bij het kauwen;
  • ademhalingsproblemen.

Eerste hulp

Allereerst moet u een ambulance bellen en voordat de artsen arriveren, proberen het bloeden te stoppen en de patiënt pijnstillers te geven om pijn te verlichten. Het slachtoffer moet stil blijven staan. Om verstikking en aspiratie te voorkomen, moet de mondholte worden vrijgemaakt van braaksel en tandfragmenten. Als het slachtoffer over misselijkheid klaagt, moet je hem een ​​horizontale positie geven, liggend op zijn zij of op zijn zij.

Diagnostiek en behandeling

Tijdens de anamnese moet de arts vaststellen wanneer en onder welke omstandigheden de patiënt gewond is geraakt. De algemene toestand van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van een aantal klinische symptomen (pols, bloeddruk, ademhalingspatroon, behoud van bewustzijn, contactbereidheid). De belangrijkste diagnostische techniek is röntgenonderzoek. Hiermee kunt u het type fractuur bepalen en een optimaal behandelplan opstellen.

Wanneer de fragmenten worden verplaatst, wat in drie richtingen kan voorkomen, worden ze verkleind en gespalkt met draadstructuren met fixatie door de tanden. Manipulaties kunnen worden uitgevoerd (indien geïndiceerd) zowel onder plaatselijke verdoving als onder algemene verdoving. Voor een stevige bevestiging van botfragmenten worden ook dikke nylondraden en metalen naalden gebruikt. Een alternatief is externe plaatoverlay.

In het geval van een neusbreuk met een verplaatsing van het septum, wordt het teruggebracht naar de anatomisch correcte positie om problemen met neusademhaling te voorkomen.

De patiënt krijgt antibioticatherapie en krijgt bedrust toegewezen.

Een van de ernstigste verwondingen is een dubbele breuk van de bovenkaak, omdat het middelste deel van boven naar beneden wordt verplaatst en de laterale - naar boven en naar binnen. Met dergelijke schade is de kans op het zinken van de tong bijzonder groot, wat kan leiden tot verstikking en de dood..

Breuken zonder verplaatsing genezen gemiddeld binnen 30-35 dagen. De hersteltijd voor complexe verwondingen hangt af van de ernst en de aard van de verwonding, behandelingstactieken en de algemene toestand van het lichaam van de patiënt.

Fysiotherapeutische procedures - elektroforese met hydrocortison, UHF en magnetotherapie - helpen het herstelproces te versnellen. Ze worden weergegeven na de vorming van de primaire callus. Lokale massage kan worden aanbevolen omdat het samenvloeit.

Complicaties

Enkele van de meest voorkomende complicaties zijn:

  • meningitis;
  • osteomyelitis.
  • de vorming van drie en diastemen (pathologisch grote openingen) tussen de tanden in de fractuurzone;
  • verplaatsing van het gebit;
  • de vorming van een onregelmatige beet tegen de achtergrond van tandverplaatsing;
  • vervorming van het gezichtsgebied door verplaatsing van botfragmenten door krachtige kauwspieren.

Vroege diagnose, de juiste keuze van behandelingstactieken en strikte naleving van de voorschriften van de arts helpen dergelijke complicaties te voorkomen. Probeer nooit zelfmedicatie te geven.

Eetpatroon

Elke kaakfractuur vereist aanpassingen van het dieet. De minimale tijd voor botfusie is ongeveer een maand, zodat de patiënt de mogelijkheid wordt ontnomen om gedurende lange tijd op normaal voedsel te kauwen. Op het moment van behandeling krijgt hij een semi-vloeibaar dieet te zien, vergelijkbaar met zure room.

De patiënt moet soepen en bouillons, goedgekookte granen en plantaardige producten krijgen die eerder door een blender zijn gehaald.

Zuivelproducten moeten in het dieet aanwezig zijn, omdat ze veel calcium bevatten, wat nodig is voor een snelle fusie van botten.

Om ervoor te zorgen dat calcium beter wordt opgenomen, is het raadzaam om vitamine D-preparaten te nemen (Aquadetrim, enz.).

Na het verwijderen van de banden of platen hoeft u niet direct over te schakelen op uw gebruikelijke eten. Tijdens de geforceerde inactiviteit verzwakken de kauwspieren en moeten hun functies geleidelijk worden hersteld. Bovendien heeft het spijsverteringskanaal ook wat tijd nodig om zich aan te passen aan gewone voedingsmiddelen..

Plisov Vladimir, tandarts, medisch columnist

14,127 totaal views, 4 views vandaag

Kaakfractuur - hoe lang het geneest en het gevaar van dit probleem

Een kaakfractuur is een gevaarlijke verwonding, vergezeld van een verwonding aan het kaakbeen en een mogelijke schending van de integriteit van de huid, bloedvaten en zenuwen. In een dergelijke situatie moet u onmiddellijk een arts raadplegen..

Kaakfractuur is een van de soorten schade aan het maxillofaciale apparaat. Ongeveer 70% van dergelijke verwondingen treden op aan de onderzijde, omdat de bovenkaak onbeweeglijk is en het veel moeite kost om deze te breken.

Het is erg moeilijk om de schending van de integriteit van het bot door de uitgesproken symptomen niet op te merken. Daarom is het in een dergelijke situatie erg belangrijk om tijdig hulp te zoeken om negatieve gevolgen te voorkomen..

Als er een breuk is in het kaakgebied, welke soorten bestaan ​​er dan

Bij een kaakfractuur treedt botbeschadiging op bij verschillende lokalisatie, evenals een schending van de integriteit van de omliggende weefsels, bloedvaten en zenuwen.

Afhankelijk van de oorzaak van het letsel zijn er verschillende soorten van zo'n breuk:

  1. Vol met verplaatsingsscherven. Maak onderscheid tussen dubbel, enkel of meervoudig (er wordt rekening gehouden met een specifiek geval langs de lijn van botvernietiging). Een verkleinde variant is ook mogelijk - dit is wanneer de kaak "tot gruis" wordt gebroken.
  2. Gesloten. Buiten zijn zachte weefsels niet beschadigd.
  3. Open. Er is een breuk van zachte weefsels en uitstekende delen. Zie hieronder de foto van de breuk met verplaatsing.
  4. Incompleet. Het meest gunstige type fractuur, omdat tijdens het letsel de fragmenten niet bewegen en het mogelijk is om botweefsel te behouden zonder chirurgie.

Zowel de boven- als onderkaak kan worden gebroken. De bovenkaak is een gepaarde bot in het midden van het gezicht en betrokken bij de vorming van de holtes van de neus, oogkassen en mond.

Zo'n fractuur kan erg gevaarlijk zijn door mogelijke schade aan de schedel en hersenen en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de hersenweefsels tegen deze achtergrond..

Let op: aangezien het de onderkaak is die het vaakst lijdt aan een breuk, zijn de hoek, de condylaire processen van de kinzone en het molaire gebied de meest voorkomende lokalisaties van het letsel. Een vrij zeldzame pathologie is het middelste deel van de onderkaak vanwege de maximale botdikte in dit gebied..

Wat dit probleem veroorzaakt - veelvoorkomende oorzaken van fracturen

Om te weten hoe u een kaakfractuur kunt voorkomen, moet u informatie hebben over de oorzaken van letsel.

De etiologie is anders en omvat dergelijke gevallen:

  • vallen van een hoogte;
  • sterke slagen tijdens een gevecht;
  • verkeersongevallen;
  • schotwonden;
  • verwondingen opgelopen op het werk of thuis;
  • kwaadaardige en goedaardige gezwellen;
  • osteomyelitis (ontsteking van de kaak);
  • perforatie tijdens tandextractie;
  • sportoefeningen en blessures uitvoeren tijdens worstelen, boksen, etc..

U kunt natuurlijk niet precies voorspellen wat de kans is dat een probleem wordt uitgesloten, maar u moet niettemin proberen dergelijke risico's tot een minimum te beperken. Verzeker je op hoogte, volg verkeersregels, raak niet betrokken bij gevechten, elimineer op tijd alle ontstekings- en infectieziekten, let goed op veiligheidsmaatregelen.

U kunt veel opsommen, het belangrijkste hier is om te leren dat als u zelf niet voor uw gezondheid zorgt, niemand zelfs maar aan dit probleem zal denken.

Symptomen correct herkennen is de eerste stap naar herstel.

Het ziektebeeld hangt grotendeels af van de ernst van het letsel. Er wordt rekening gehouden met de mate van verplaatsing van de fragmenten, het type letsel en het aantal breuken, schade aan zachte weefsels, de aanwezigheid van hersenkneuzing, enz..

Na een trauma aan de kaakzone verschijnen de volgende symptomen:

  • op de plaats van de fractuur voelt de patiënt hevige pijn, die alleen intenser wordt tijdens beweging, aanraking of gesprek;
  • verlies van gevoeligheid in het beschadigde gebied;
  • tong zinkt;
  • er is zwelling van zachte weefsels;
  • overvloedig uitgescheiden speeksel bevat bloedstroken;
  • de mond van het slachtoffer is een beetje open, er is geen manier om te slikken, spreken en vooral niet om te kauwen.

Als er schade is, kunt u het beste onmiddellijk naar een medische instelling gaan, waar de arts een röntgenfoto zal maken en op basis daarvan de aanwezigheid van een fractuur kan vaststellen..

Als een dergelijk probleem wordt genegeerd, worden de volgende symptomen toegevoegd:

  • er begint zich een abnormale beet te vormen;
  • het gebit verschuift;
  • tussen de tanden worden grote holtes gevormd;
  • met een open breuk kruipen de fragmenten;
  • hoofdpijn, ernstige zwakte en prikkelbaarheid worden de hele tijd gevoeld.

Kaakfracturen kunnen verschillen en als de bovenste is beschadigd, kunnen de volgende aanvullende symptomen worden opgemerkt:

  • de wangen zijn opgezwollen, er worden hevige bloedingen tussen de tanden waargenomen;
  • bloed wordt ook uit de neus afgescheiden, er is geen reukzin;
  • gevoelloosheid wordt gevoeld rond de ogen en blauwe plekken (blauwe plekken) verschijnen;
  • verlies van gezichtsvermogen is mogelijk in moeilijke situaties.

Heel vaak hebben patiënten klachten van ernstige pijn in het beschadigde gebied, evenals misselijkheid. Hij kan moeilijk iets zeggen, ademen en eten.

Met een gebroken kaak is het ook mogelijk om een ​​hersenschudding te diagnosticeren. Lees meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van kaakfracturen in de video in dit artikel..

Waar te gaan en hoe een fractuur wordt behandeld

Als u gewond raakt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Hoewel de "ambulance" wordt verwacht, moeten alle maatregelen worden genomen om het slachtoffer te helpen, want bij ernstig letsel kan er groot bloedverlies, pijnlijke shock en ademhalingsmoeilijkheden zijn..

Dus voordat je een man bent met een gebroken kaak - jouw acties:

  1. We stoppen hevig bloeden door met de vinger tegen de kaakslagader te drukken of door wattenstaafjes aan te brengen (met een overvloedige bloedstroom, en dit is mogelijk vanwege de enorme bloedtoevoer naar het gezichtsgebied, het is niet altijd effectief, maar het is het proberen waard).
  2. Om de ademhaling te herstellen, moet u de mondholte zorgvuldig reinigen van bloed, braken en daardoor de luchtwegen vrijmaken voor zuurstoftoevoer. Het is ook mogelijk dat de tong wegzakt, dus het slachtoffer moet op zijn zij liggen of met de voorkant naar beneden, of zijn tong moet naar de voorkant van de kaak worden getrokken.
  3. Als de ademhaling ontbreekt, ventileer dan onmiddellijk de longen door de neus.
  4. Bevestig de kaak voorzichtig in een vaste positie en wacht op hulp.

Over het algemeen moet het helpen van mensen die niet over bepaalde kennis beschikken zonder fanatisme worden uitgevoerd. Het is niet nodig om te proberen het uitstekende bot, enz. Te corrigeren, want met een onhandige behandeling kun je de situatie alleen maar verergeren.

Na aankomst van een ambulance wordt de patiënt naar het ziekenhuis vervoerd. Als de nabestaanden of het slachtoffer niet weten waar ze heen moeten met een gebroken kaak, wordt dit probleem behandeld door de afdeling kaakchirurgie. Dus na het onderzoek en de röntgenfoto van de arts begint de arts de botten met zijn handen te verzamelen, maar wees niet bang, algemene of lokale anesthesie wordt vooraf gedaan.

De belangrijkste behandelingsmethode is, naast ontstekingsremmende en symptomatische therapie, spalken. Spreken in het Russisch, met dit soort hulp worden fragmenten gefixeerd met behulp van structuren gemaakt van plastic of draad.

Er kunnen verschillende soorten zijn:

  1. Bij eenzijdig is de draad bevestigd aan het geblesseerde gebied, alleen waargenomen op de ene helft van het kaakbot.
  2. Bij dubbelzijdig wordt een stijvere draad gebruikt, evenals extra ringen en haken.
  3. Bij dubbel-maxillaire spalken worden beide kaken vastgezet met een offset met koperdraad, die aan de tanden wordt bevestigd en vastgehouden wordt door rubberen ringen.

Dit wordt gedaan door maxillofaciale chirurgie, een fractuur van het jukbeen wordt ook opgenomen in deze zorggroep.

Let op: bij de behandeling is het type kaakverplaatsing een belangrijk punt. Het kan vegetatief, sagittaal en transversaal zijn. Vanaf dit moment is het type apparatuur dat nodig is om de fractuur te corrigeren, gebaseerd..

De behandelingsduur is afhankelijk van de ernst van het letsel en bedraagt ​​ongeveer 30 tot 90 dagen. De belangrijkste taak van de arts is om de kauwfuncties en occlusie te herstellen en om de ontwikkeling van het ontstekingsproces en complicaties te voorkomen..

Voor complexe fracturen wordt ook plastische chirurgie met het plaatsen van prothesen gebruikt. Het verlenen van zorg in betaalde klinieken kan vrij duur zijn, de prijs is afhankelijk van vele factoren - dit is de geografische afstand, de kwalificatiegraad van artsen, enz..

Wat te verwachten na een kaakfractuur

Hierboven werden instructies gegeven over wat wel en niet te doen. Vaak ontstaan ​​complicaties als gevolg van ongepast gedrag en langdurige weigering van medische zorg. Ze kunnen echter optreden bij ernstig en ernstig letsel, en vooral gecombineerd.

De gevolgen kunnen worden uitgedrukt in de volgende problemen:

  • vervorming van het ovaal van het gezicht en het verschijnen van een verkeerde beet;
  • ontwikkeling van acute ontstekingsprocessen tot osteomyelitis, sinusitis, enz.;
  • onjuiste botfusie;
  • beweging van tanden en het verschijnen van afstanden daartussen;
  • fatale afloop.

Let op: complicaties van niet-brandende kaken en kogelbreuken kunnen enigszins verschillen, omdat in het laatste geval wonden kunnen worden gecombineerd met schade aan de KNO-organen, ogen, nek, schedel, etc..

Veel jongeren zullen zich zorgen maken of ze met een gebroken kaak in het leger worden gerekruteerd? Welnu, op het moment van behandeling is het antwoord ondubbelzinnig - nee..

Verder wordt gekeken naar de ernst van de schade en de aanwezigheid van bepaalde complicaties. Kleine breuken zijn geen reden voor vrijstelling van service, met complexere opties voor de installatie van metalen platen, enz. Wordt het probleem afzonderlijk opgelost bij het militaire registratie- en rekruteringsbureau, maar hoogstwaarschijnlijk zal dit een reden zijn om te weigeren te tekenen.

Revalidatie en voeding van de patiënt

De effectiviteit van het herstel van de patiënt hangt grotendeels af van de gekozen behandeling en het tijdstip van de operatie ten opzichte van het moment van blessure..

Volgens medische voorschriften kan de volgende revalidatie worden voorgeschreven:

  • fysiotherapie;
  • het gebruik van medicijncomplexen;
  • naleving van dieet en dagelijks regime;
  • fysiotherapie.

Ik zou graag meer in detail willen stilstaan ​​bij de laatste methode, omdat bij het gebruik van fysiotherapieprocedures het genezingsproces van botten wordt versneld en er een gunstig effect is op beschadigde weefsels en het lichaam als geheel..

Voor fracturen worden verschillende typen gebruikt, die we in de onderstaande tabel zullen bespreken:

VisieDe geneeskrachtige eigenschappenCursusduur
Magnetische therapie met lage frequentieBij blootstelling aan stroom veranderen de eigenschappen van moleculen en ionen en worden daardoor de nadelige effecten geëlimineerd. Door de activiteit van de inflammatoire focus te verminderen, neemt de pijn van het beschadigde gebied af1 sessie - 20-30 minuten, totaal cursusbedrag 9-10
Calcium elektroforeseOp de plaats van de fractuur draagt ​​snelle calciumafgifte bij aan het vroege herstel van bot, weefselregeneratie en verbetering van de lokale immuniteit1 sessie - 20-30 minuten, cursus gedurende 10-15 dagen
Hoogfrequente elektromagnetische therapieHoge fluctuaties dragen bij aan de productie van warmte, waardoor de bloedcirculatie verbetert, de ontsteking afneemt, pijn en zwelling van het beschadigde gebied afneemtNa 3-4 dagen na de operatie wordt een procedure voorgeschreven met een totale cursusduur van 9-10 sessies
UFO-fractuurplaatsUltraviolet licht helpt bij de aanmaak van vitamine D, waarvan bekend is dat het essentieel is voor de opname van calcium uit het maagdarmkanaal. Ca is nodig voor normaal botherstel en metabolismeSessie elke 3-4 dagen 20-30 minuten

Het grootste probleem van een patiënt na een fractuur is voedselinname. Volgens de logica is dit proces moeilijk vanwege de aard en het gebied van verwonding, evenals het gebrek aan kauwcapaciteiten in verband hiermee..

Voedsel wordt alleen vloeibaar uitgevoerd met behulp van parenterale toediening, maagsonde, drinkbeker met een rietje of speciale voedingsklysma's. Naarmate de genezing vordert en de mogelijkheid om de mond te openen verschijnt, wordt een tweede kaaktafel toegewezen, inclusief calorierijk voedsel. Alcohol is categorisch gecontra-indiceerd..

Enkele statistieken

Statistieken stellen u in staat de prevalentie van een bepaald type probleem te begrijpen.

Dus fracturen van het maxillofaciale gebied worden geregistreerd met de volgende cijfers:

  1. Verkeersongevallen zijn goed voor 52%.
  2. 17% van de huishoudelijke verwondingen.
  3. Tijdens een val van hoogte - 25%.
  4. Met schotwonden - 1,3%.
  5. Arbeidsongevallen - 4%.
  6. Andere redenen - 0,7%.
  7. De prevalentie van kaakfracturen bij mannen in vergelijking met vrouwen is ongeveer 9 per geval.

Allereerst, wanneer u een blessure oploopt, moet u zich realiseren dat kaakfracturen een vrij ernstige pathologie zijn, waarvan de behandeling moet worden behandeld door een ervaren maxillofaciale chirurg. Zelfmedicatie en het uitstellen van een reis naar de dokter heeft ernstige gevolgen, dus hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe sneller het herstel zal zijn.

Kaakfractuur: hoe te herkennen en hoe te behandelen

Elke dag bellen gewonden bij wintersport of rodelen een ambulance.

Iedereen weet dat je met een gebroken kaak niet kunt zingen of praten, daarom nemen we soms geen kin- of wangslagen die vanuit ons oogpunt ongevaarlijk zijn. Vooral geneigd om deze "kleine dingen" te vergeten zijn degenen die "warm worden" in de kou met folkremedies. Een persoon beseft de omvang van het probleem op de 2-3e dag, daarna hoopt de persoon in de regel dat het "vanzelf voorbij zal gaan", en als resultaat gaat hij weken en zelfs maanden naar het ziekenhuis, waar hij keer op keer terugkeert. Er zijn ook gevallen waarin een persoon trigeminusneuralgie een maand behandelt bij een neuropatholoog (hij denkt dat hij zijn zenuwen heeft gekoeld terwijl hij op een heuvel aan het bevriezen is), een handvol pijnstillers en vasculaire medicijnen inslikt, totdat uiteindelijk tijdens het volgende consult een fractuur die is begonnen te genezen niet te zien is op de foto. En dan herinnert de persoon zich de impact tijdens het rijden.

Hoe een probleem niet te missen?

Ten eerste moet je begrijpen dat zelfs een relatief lichte slag de kaak kan breken als er op een bepaald moment kracht wordt uitgeoefend..

Rijd dus en skydive met gesloten mond, rook niet en praat niet. Als je in de kaak wordt geslagen, als je tanden opeengeklemd zijn, riskeer je een of twee tanden, maar een klap met een open mond garandeert bijna dat een fractuur van de kaak je ten minste drie weken werkcapaciteit zal ontnemen.

Tweede. Zelfs een specialist in kaak- en kaakchirurgie zal nooit "nee, het gaat goed" zeggen totdat hij een röntgenfoto van uw kaak ziet.

Bovendien, als de arts tijdens het onderzoek één fractuurplaats ziet, kunnen er in werkelijkheid twee of drie zijn. Kom daarom in de nabije toekomst na het letsel langs bij een traumatoloog, of beter: een kaakchirurg en vraag om een ​​verwijzing voor een foto.

Derde. Uw fractuur blijft ongeveer 48 uur relatief "vers", waarna het risico op botontsteking aanzienlijk toeneemt.

Omdat de meeste fracturen van de onderkaak tussen de tanden voorkomen, zijn het open fracturen. En de mond zit vol met ziektekiemen. Ontsteking treedt op, waardoor het bot niet veilig samen kan groeien. En als een dergelijke ontsteking de eerste paar dagen niet wordt genezen, zult u aan het begin van de herfst-winter exacerbaties ervaren en elke exacerbatie is de dood van een ander stuk kaak.

Wat zijn de tekens die niet kunnen worden genegeerd om een ​​fractuur niet te missen?

Ten eerste is er bloed in de mond en het gevoel van een uitgeslagen tand die je niet in je handen hield.

In de regel, op de plaatsen van de breuk, divergeren delen van de kaak geleidelijk en vormt zich een opening tussen de tanden. Als je in de spiegel kijkt en ziet dat de tanden aan de linkerkant lager lijken dan aan de rechterkant, en daartussen is de opening een breuk, bel een ambulance.

Ten tweede duidt een bijtovertreding op een fractuur..

Als de naar buiten intacte tanden scheef begonnen te sluiten, ongebruikelijk, en de kaak bij het openen van de mond lichtjes kantelt - dit is een indirecte bevestiging van een fractuur van het gewrichtsproces van de kaak - waardoor het wordt vastgemaakt in de fossa van de schedel.

Ten derde zijn er twee eenvoudige manieren om een ​​fractuur te diagnosticeren..

Open je mond en druk je kin van onder naar boven en van voren naar achteren. Zoek in geval van hevige pijn in de oren of in de hoeken van de kaken onmiddellijk hulp. U kunt uw mond ook half openen en de hoeken van de kaak (onder de oren) van buitenaf met beide handen samenknijpen. Als je in geen van beide gevallen ernstige pijn hebt gevoeld, lijkt het erop dat je geluk hebt..

En het laatste. Als de sensaties op de 3-4e dag plotseling veel pijnlijker worden dan ze waren - er zijn zwelling, verdikking van de wangen of lippen, rood worden van de huid, koorts, slechte adem verschijnt - dit betekent waarschijnlijk dat de fractuur die u negeerde ontstoken is geraakt.

Tegenwoordig kunt u in het land 2 behandelmethoden krijgen: conservatief en operatief

De eerste is bekend sinds de tijd van de militaire campagne in Sevastopol - draadspalken, die met dunne draden aan de tanden zijn bevestigd. Het principe van hun werking is dat rubberen ringen aan de bandenhaken worden gehaakt, die de ondertanden en de boventanden samen trekken, waardoor het vuil de kans krijgt om samen in de juiste positie te groeien. De behandeling wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in een gewone tandartsstoel, de procedure duurt 15-20 minuten tot 1-2 uur (en is de klok rond beschikbaar in Minsk, ook in het weekend en op feestdagen), de elastiekjes worden na 2-3 weken verwijderd, de draad - na 3-4 weken, onder normale fusie. De patiënt brengt de eerste 7-10 dagen door in het ziekenhuis en wordt vervolgens poliklinisch gevolgd.

De tweede methode - osteosynthese met titanium mini- of microplaten - was vijftien jaar geleden niet meer exotisch voor de Wit-Russische geneeskunde. Maar aangezien deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer en speciaal gereedschap en een ervaren chirurg vereist, wordt deze niet voor iedereen uitgevoerd, maar volgens indicaties, waaronder in de eerste plaats complexe fracturen, wanneer het onmogelijk is om de kaakfragmenten op een andere manier te repareren, de afwezigheid van een voldoende aantal tanden, knijpen van zachte weefsels op de breukplaats. Vooraf aangebrachte draadspalken worden gebruikt om de beet te beheersen. De observatietijd is hetzelfde.

Wil je belangrijke informatie delen
anoniem en vertrouwelijk? Schrijf naar ons Telegram

Kaakfractuur. Oorzaken, symptomen, typen, eerste hulp en revalidatie

Een kaakfractuur is een ernstige pathologische situatie waarbij de lineaire integriteit van de botten die de onderkaak vormen, wordt verstoord. Dit gebeurt onder invloed van een traumatische factor, waarvan de intensiteit de sterkte van het bot overschrijdt..

Een fractuur van de onderkaak is een vrij veel voorkomende pathologie die voorkomt bij alle leeftijdsgroepen, maar meestal lijden jonge mannen van 21 tot 40 jaar eraan. Dit komt door verschillende factoren, die zowel worden bepaald door de sociaal-economische status en levensstijl, als door anatomische en fysiologische kenmerken..

Factoren die vatbaar zijn voor een fractuur van de kaak zijn:

  • anatomische kenmerken van het bot dat de kaak vormt, die een boog vormt, beweegbaar gefixeerd op de uiterste punten;
  • de voorkant van de onderkaak (kin) is een van de meest prominente delen van het gezicht;
  • in de meeste gevallen, bij het vallen van motorfietsen of andere bewegende voorwerpen, valt de eerste klap op de kin (daarom wordt het dragen van gesloten helmen aanbevolen);
  • jongeren zijn actiever en lopen daardoor meer risico op blessures;
  • alcoholgebruik verhoogt het risico op letsel door vallen en verkeersongevallen, evenals door een verscheidenheid aan fysieke conflicten.
Een kaakfractuur is een uiterst gevaarlijke pathologie, omdat door trauma, verplaatsing van botfragmenten of een daaropvolgende reactie occlusie (sluiting) van de bovenste luchtwegen met verstikking kan optreden, grote bloedvaten en zenuwen van het hoofd en de nek kunnen worden beschadigd, de hersenstam kan worden beschadigd (als bijkomende verwonding). Bij een fractuur van de bovenkaak lijdt het directe skelet van het gezicht, dat niet alleen beladen is met esthetische defecten, maar ook met een aantal onmiddellijke en late complicaties.

Het moet duidelijk zijn dat een gebroken kaak een ernstige pathologie is die moet worden behandeld door een bekwame kaakchirurg. Hoe eerder een adequate behandeling wordt gestart, hoe lager het risico op het ontwikkelen van verschillende complicaties en hoe groter de kans om de structuur en functie van de kaak volledig te herstellen. In de klinische praktijk worden kaakfracturen ouder dan 10 dagen als oud beschouwd, en fracturen waarvan de tijd vanaf het moment van verwonding meer dan 20 dagen heeft overschreden, worden als onjuist gefuseerd beschouwd. Dergelijke situaties leveren aanzienlijke problemen op voor verdere behandeling..

Opgemerkt moet worden dat de kaken niet alleen vatbaar zijn voor verschillende traumatische verwondingen, maar ook voor extra infectieuze complicaties. Dit komt in de eerste plaats doordat de botten die de kaken vormen zich tamelijk oppervlakkig in de mondholte bevinden en door slechts een dun slijmvlies van de mogelijk geïnfecteerde omgeving worden gescheiden (om deze reden wordt ongeveer 80% van de fracturen van de onderkaak als open beschouwd). De tweede risicofactor zijn tanden, defecten en ziekten die op de een of andere manier de toestand van het kaakbot en de nabijgelegen formaties beïnvloeden. Vaak is het een onbehandelde tandinfectie die als infectiebron fungeert en de ontwikkeling van osteomyelitis (infectieuze schade aan botweefsel) veroorzaakt, wat belangrijk is zowel vóór de verwonding, omdat het het bot verzwakt, en daarna, omdat het het risico op complicaties verhoogt.

Volgens verschillende bronnen schommelt het sterftecijfer voor een kaakfractuur rond de 10%. Dit cijfer weerspiegelt echter niet zozeer het werkelijke gevaar van deze pathologie als wel het feit dat het vaak wordt gecombineerd met andere levensbedreigende verwondingen. In veel gevallen gaan verwondingen met hoge intensiteit gepaard met schade aan de basis van de schedel en de hersenstam, wat een dodelijke aandoening is. Een geïsoleerde, ongecompliceerde kaakfractuur werkt zelden als een levensbedreigende pathologie.

Mandibulaire anatomie

De onderkaak (mandibula) is een beweegbaar bot van de schedel, met als belangrijkste functie het kauwen van voedsel. De vorm van de onderkaak is bijna hoefijzervormig, wat wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de constructie in de periode van intra-uteriene ontwikkeling, evenals met de functionele belasting.

De volgende formaties van de onderkaak zijn van klinisch belang:

  • het bot van de onderkaak;
  • kauwspieren;
  • zenuwen en bloedvaten die de kaak voeden;
  • temporomandibulair gewricht.

Onderkaakbeen

In tegenstelling tot veel zoogdieren, waarbij de onderkaak een gepaarde bot is, bestaande uit twee symmetrische helften, wordt het bij mensen vertegenwoordigd door één bot. Omdat de onderkaak tijdens het ontwikkelingsproces echter uit twee helften wordt gevormd, is er een zogenaamde kin-symphysis in het kingebied. Opgemerkt moet worden dat de onderkaak samen ongeveer twee jaar oud is en daarom in eerdere perioden wordt vertegenwoordigd door twee botten (die te zien zijn op röntgenfoto's).

De onderkaak is een hoefijzervormig bot, waarin de volgende onderdelen worden onderscheiden:

  • Het lichaam van de onderkaak. Het lichaam van de onderkaak wordt weergegeven door het horizontale deel van het bot, in het bovenste deel van de tandblaasjes, en in het onderste deel is de benige basis. Tandblaasjes zijn kleine holtes waarin de wortels van de tanden zich bevinden en die van elkaar zijn gescheiden door benige septa. De onderkaak heeft 16 permanente tanden op zijn lichaam, die volledig zijn gevormd op volwassen leeftijd. Deze tanden worden weergegeven door twee paar snijtanden die zich aan de voorkant bevinden, een paar hoektanden die iets naar achteren zijn geplaatst, twee paar kleine kiezen en drie paar grote kiezen die zich achter alle andere tanden bevinden. Aan de basis van de onderkaak bevindt zich het onderkaakkanaal, dat de zenuwen en bloedvaten bevat. In het gebied tussen de tweede en eerste maaltand bevindt zich het kinforamen, de plaats waar de zenuw het kanaal verlaat.
  • Takken van de onderkaak. De takken van de onderkaak zijn botprocessen die omhoog gaan (onder een hoek van 120 - 150 graden), waarvan het bovenste deel betrokken is bij de vorming van het temporomandibulair gewricht. Aan de binnenkant van beide takken bevindt zich een opening waardoor zenuwen en bloedvaten het kanaal van de onderkaak binnendringen. Het bovenste deel van de takken wordt vertegenwoordigd door twee uitgesproken processen - de coronale, waaraan een van de kauwspieren is bevestigd, en de condylaire, die het gewrichtsoppervlak van het temporomandibulair gewricht vormt.
Het condylaire proces van de onderkaak bestaat uit de nek, de plaats van botvernauwing, en het hoofd, waarvan een deel bedekt is met kraakbeen, waardoor het het gewrichtsoppervlak vormt.

De convergentieplaats van het lichaam en de takken van de onderkaak wordt de hoek van de onderkaak genoemd. Dit gebied wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken benige tuberositas, wat te wijten is aan de aanhechting van een groot aantal krachtige kauwspieren.

Opgemerkt moet worden dat de onderkaak in de loop van zijn ontwikkeling een aantal ernstige leeftijdsgebonden veranderingen ondergaat, die zowel in zijn structuur als in zijn kracht worden weerspiegeld. In de kindertijd is de hoek die wordt gevormd door het lichaam en de takken van de onderkaak groter dan bij volwassen en is ongeveer 150 graden. Dit komt door de onvoldoende ontwikkeling van de kauwspieren en door enkele kenmerken van de tanden. De tanden van kinderen beginnen uit te barsten in het eerste levensjaar, maar vóór de leeftijd van 7-10 jaar worden ze voornamelijk vertegenwoordigd door melktanden, die, in tegenstelling tot permanente tanden, geen wortels hebben. Op oudere leeftijd is er een omgekeerde ontwikkeling van de onderkaak, die tot uiting komt in het verlies en het wissen van permanente tanden, wat leidt tot een verandering in de beet, een toename van de onderkaakhoek en ook tot een schending van de fysiologische kauwactie. Bovendien neemt met de leeftijd de kauwspieren geleidelijk af. Hormonale en metabole veranderingen leiden tot geleidelijke uitdunning en verzwakking van botweefsel, wat de sterkte ervan aanzienlijk vermindert.

Kauwspieren

De kauwspieren worden vertegenwoordigd door vier hoofdspieren, die elk aan het ene uiteinde aan de onderkaak zijn bevestigd en aan het andere aan de botten van de schedel. Hierdoor ontstaat wanneer deze spieren samentrekken een stuwkracht, die toeneemt in verhouding tot de krachtschouder, die afhangt van de plaats van spieraanhechting en van de onderkaakhoek. De kauwspieren voeren een opwaartse beweging uit, waardoor het belangrijkste onderdeel van de fysiologische kauwactie mogelijk wordt..

De kauwspieren worden weergegeven door de volgende spieren:

  • De kauwspier zelf is aan het ene uiteinde bevestigd aan het jukbeen en zijn boog, en aan het andere aan het buitenoppervlak van de hoek van de onderkaak in het gebied van de eerder beschreven tuberositas.
  • De temporalis-spier lijkt qua vorm op een driehoek, waarvan een van de bases is bevestigd aan het oppervlak van het slaapbeen van de schedel en de tegenovergestelde top - aan het coronoïde proces van de tak van de onderkaak. Voordat deze spier zich aan de onderkaak hecht, vormt hij een pees die onder de jukbeenboog loopt.
  • De mediale pterygoïde spier bevindt zich aan de binnenkant van de onderkaak. Aan het ene uiteinde is deze spier bevestigd aan de pterygo-palatine fossa (de spleetruimte tussen de bovenkaak, palatine en pterygoïde botten) en de andere aan het binnenoppervlak van de kauwknol van de onderkaakhoek.
  • De laterale pterygoïdspier begint aan de buitenrand van het onderste oppervlak van het wiggenbeen (een van de botten van de schedelbasis) en strekt zich uit tot de hals van het condylaire proces van de onderkaak. Door de samentrekking van deze spier beweegt de onderkaak naar voren. Bij unilaterale samentrekking treedt unilaterale laterale verplaatsing van de kaak op.
De meeste kauwspieren hechten zich aan het achterste oppervlak van de onderkaak, wat het moment van kracht creëert dat nodig is om de kaak op te tillen en vast voedsel te kauwen. Op basis hiervan worden alle vier de genoemde spieren vaak de posterieure spiergroep van de onderkaak genoemd. De voorste groep verwijst naar spieren die tot op zekere hoogte de onderkaak kunnen verlagen en daarmee de mondholte openen.

De onderkaak daalt door de samentrekking van de volgende spieren:

  • kaakbeenachtige spier;
  • digastric;
  • sublinguale spier;
  • kin-linguale spier.
Kennis van de bevestigingspunten van spieren en de richting van hun vezels is nodig om de mechanismen van verplaatsing van botfragmenten tijdens een fractuur van de onderkaak te begrijpen. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de spieren een constante toon hebben, wat een bepaalde krachtvector vormt tussen de bevestigingspunten. In het geval van een breuk of een verwonding kan een spastische samentrekking worden toegevoegd aan een eenvoudige tonische samentrekking, dat wil zeggen dat er een extreem krachtige en gerichte samentrekking kan optreden, die botfragmenten aanzienlijk kan verplaatsen. Desalniettemin treedt verplaatsing van botfragmenten niet altijd op en dit komt doordat niet in alle gevallen een volledige breuk wordt gevormd, omdat soms slechts een gedeeltelijke botbreuk kan optreden..

Opgemerkt moet worden dat niet alleen de kauwspieren en de spieren die de kaak openen aan de onderkaak zijn bevestigd, maar ook een aantal andere even belangrijke spiervezels, die echter niet van groot belang zijn wanneer botfragmenten tijdens fracturen worden verplaatst..

Vaten en zenuwen van de onderkaak

De onderkaak en kauwspieren worden van bloed voorzien door takken van de externe halsslagader, die ook de gezichtsspieren en een aantal andere formaties voeden.

De bloedtoevoer naar de onderkaak wordt geleverd door de volgende vaten:

  • De inferieure alveolaire ader is een tak van de maxillaire ader die afkomstig is van de externe halsslagader. Dit bloedvat komt in het onderkaakkanaal via een opening aan de binnenkant van de onderkaakramus. Over de hele lengte geeft de slagader veel takken af ​​aan de longblaasjes van de onderkaak, waardoor de bloedcirculatie ter hoogte van de tanden en de slijmvliezen van de kaak ontstaat. Bij de uitgang van het onderkaakkanaal vormt het vat de mentale ader, die, vertakkend in het kingebied, de bloedtoevoer naar de huid en spieren van de overeenkomstige zone verzorgt.
  • De gezichtsslagader bevindt zich in de hoek van de onderkaak. Zorgt gedeeltelijk voor bloedtoevoer naar de kauwspieren. Het belang van de gezichtsslagader bij fracturen van de kaak hangt echter samen met de locatie ervan, omdat deze vaak samen met de botten van het gezichtsskelet wordt verwond. Schade aan de gezichtsslagader kan, ondanks zijn relatief kleine diameter, ernstige bloedingen veroorzaken.

Temporomandibulair gewricht

Het kaakgewricht is een beweegbaar gewricht dat de onderkaak aan de schedel bevestigt. Zoals blijkt uit de naam van dit gewricht, nemen de kop van het condylaire proces van de onderkaak en de glenoïdholte van het slaapbeen deel aan de vorming ervan. Een kenmerk van deze articulatie is dat er tussen de gewrichtsoppervlakken bindweefselkraakbeen is, dat de zogenaamde schijf vormt, wat nodig is om de amplitude van mogelijke bewegingen te vergroten zonder de sterkte van het gewricht te verminderen..

De gewrichtscapsule, die een bindweefselzak is die het gewricht omhult, is bevestigd aan de randen van de gewrichtsoppervlakken van de botten en bestaat uit twee holtes gescheiden door een intra-articulaire schijf.

Drie ligamenten ondersteunen de stabiliteit van het temporomandibulair gewricht, waarvan er één (het laterale ligament) de posterieure verplaatsing van de kop van het condylaire proces tijdens gewrichtsbewegingen beperkt, en de andere twee (het pterygo-mandibulaire en stylo-mandibulaire ligament), gevormd door de verdikking van de fascia, houden de onderkaak opgehangen het verminderen van de spanning op het gewricht.

Het moet duidelijk zijn dat, vanwege de integriteit van het botskelet van de onderkaak, beide temporomandibulaire gewrichten gelijktijdig en in combinatie functioneren. Bewegingen die aan de ene kant optreden (met unilaterale spiercontractie), op de een of andere manier, worden weerspiegeld in de positie van de gewrichtsoppervlakken aan de andere kant.

Het kaakgewricht kan de volgende bewegingen uitvoeren:

  • De onderkaak laten zakken en omhoog brengen. Bij het neerlaten en opheffen van de onderkaak wordt de beweging uitgevoerd vanwege de beweging van de gewrichtsoppervlakken onder de intra-articulaire schijf, dat wil zeggen in het onderste deel van het gewricht. Dit type beweging wordt meestal gecombineerd met het openen en sluiten van de mond..
  • Verplaatsing van de onderkaak naar voren en naar achteren. De beweging van de voorste en achterste verplaatsing van de onderkaak wordt uitgevoerd als gevolg van de beweging van de gewrichtsoppervlakken van het bovenste deel van het gewricht, dat zich boven de intra-articulaire schijf bevindt.
  • Verplaatsing van de onderkaak naar links en rechts. Laterale verplaatsingen van de onderkaak zijn het moeilijkst, omdat bij dit type beweging de kop van het condylaire proces van de onderkaak, samen met de intra-articulaire schijf van de tegenoverliggende zijde van de verplaatsing, de glenoïde fossa verlaat en naar de zijkant wordt verplaatst, terwijl de kop van het tegenoverliggende gewricht een roterende beweging rond zichzelf maakt assen.
Dankzij de combinatie van deze drie bewegingen is de onderkaak in staat complexe bewegingen uit te voeren, waarbij hij voedsel kauwt, scheurt en maalt. Bovendien stelt de implementatie van deze bewegingen in combinatie met bewegingen van de tong en vibratie van de stembanden u in staat om veel geluiden te articuleren, en ook, tot op zekere hoogte, gezichtsuitdrukkingen en emotionele gezichtsuitdrukking..

Oorzaken van fracturen van de onderkaak

Fracturen van de onderkaak treden op als gevolg van de impact van een traumatische factor, waarvan de kracht de veiligheidsmarge van het bot overschrijdt. Dit gebeurt in de meeste gevallen als gevolg van vallen, stoten, verkeersongevallen, sport- en arbeidsongevallen. Desalniettemin zijn de gevolgen van traumatische blootstelling niet in alle gevallen hetzelfde en hangen niet alleen af ​​van de intensiteit, maar ook van een aantal andere factoren, waaronder de fysiologische en structurele toestand van het bot vóór het letsel van bijzonder belang is..

In de medische praktijk is het gebruikelijk om twee hoofdtypen fracturen te onderscheiden, waarbij de integriteit van de botstructuren wordt verstoord, maar die het gevolg zijn van verschillende oorzaak-gevolg-relaties. Afhankelijk van het type fractuur, overeenkomstig de classificatie op basis van de initiële oorzaak van de ontwikkeling van de fractuur, wordt de meest geschikte therapeutische en preventieve tactiek gekozen..

Er zijn de volgende soorten fracturen:

  • Pathologische fractuur. De term "pathologische fractuur" verwijst naar een situatie waarin botbeschadiging is opgetreden tegen de achtergrond van een traumatische factor van lage intensiteit of dagelijkse fysieke activiteit. Dit type fractuur is gebaseerd op enige structurele en functionele pathologie van botweefsel, wat een aanzienlijke verzwakking veroorzaakte. Tegenwoordig zijn er een groot aantal ziekten die tot op zekere hoogte pathologische fracturen kunnen veroorzaken. Osteomyelitis is van het grootste belang voor kaakfracturen, omdat deze aandoening vaak de kaakbotten aantast en zich verspreidt van brandpunten van chronische infectie in de weefsels van de tanden. Bovendien kunnen pathologische fracturen optreden als gevolg van de ontwikkeling van maligne of goedaardige gezwellen in het bot (zowel primair, zich ontwikkelend uit cellen van het bot zelf of het beenmerg, en uitgezaaid, veroorzaakt door bloed- of lymfestroom van verre haarden). Metabole stoornissen van bepaalde stoffen, ondervoeding of onvoldoende inname van vitamines en mineralen, chronische infecties, aangeboren ziekten, behandeling met geneesmiddelen die de celdeling onderdrukken en vele andere aandoeningen en aandoeningen kunnen ernstige structurele veranderingen in het bot veroorzaken, wat leidt tot verzwakking en daaropvolgende breuk.
  • Traumatische fractuur. Traumatische fractuur is een botletsel dat zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een hoge mechanische impact. In de meeste gevallen ontstaat dit type aandoening als gevolg van een directe of indirecte impact, die optreedt tegen de achtergrond van een val, een verkeersongeval, een schotwond of vele andere mogelijke oorzaken. Bij dit type aandoening liggen de toestand van de botstructuren en hun functie voor de breuk binnen de normale grenzen.
In de klinische praktijk zijn er in feite traumatische fracturen, die vanwege de eigenaardigheden van de vorm en anatomie van de kaak verschillen van fracturen van andere botten van het skelet. Ten eerste werkt de resulterende kracht, als gevolg van de gebogen vorm van het bot, wanneer druk wordt uitgeoefend voor de kin, op de zijkant van de boog. Dit komt door de starre bevestiging van de kaak in het temporomandibulair gewricht, waardoor deze niet kan bewegen en daardoor de impactenergie kan doven. Onder invloed van één traumatische factor ontwikkelt zich dus vaak een meervoudige kaakfractuur (meestal in het gebied van de mandibulaire symphysis en de hoek van de kaak). Ten tweede is de kaak een vrij sterk bot, dat veel kracht nodig heeft om te breken. Fysiek gezien is het voor een kaakfractuur in het hoekgebied noodzakelijk om energie toe te passen die overeenkomt met 70 versnellingen van de zwaartekracht (70 g), en voor een fractuur in het symphysegebied moet deze indicator worden verhoogd tot 100. Het moet echter duidelijk zijn dat bij pathologische aandoeningen en in geval van schendingen van de botontwikkeling, kracht vereiste impact wordt aanzienlijk verminderd.

Volgens statistieken bepaalt de oorzaak van letsel aan de onderkaak grotendeels de locatie van de fractuur. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat bij bepaalde soorten verwondingen het inslagmechanisme en de plaats van maximale energieabsorptie vergelijkbaar zijn. Bij auto-ongevallen treden breuken meestal op in het gebied van de symfyse van de onderkaak en condylus (aan beide zijden), bij motorongevallen - in het gebied van de symphysis en tandblaasjes (dat wil zeggen op het niveau van het kaaklichaam) en bij verwondingen als gevolg van fysiek geweld - in het gebied van het condylaire proces, lichaam en hoek van de kaak.

Typische plaatsen voor de vorming van een kaakbreuklijn zijn:

  • het gebied tussen de eerste snijtanden;
  • bevestigingsgebied voor honden;
  • het gebied tussen de kleine kiezen;
  • het gebied van de hoek van de onderkaak;
  • condylar proces van de onderkaak.
Fracturen van de onderkaak, zoals fracturen van andere botten van het lichaam, zijn verdeeld in open en gesloten, afhankelijk van het contact van botfragmenten met de externe omgeving. In tegenstelling tot andere botten hebben kaakfracturen echter hun eigen kenmerken, die verband houden met de nauwe ligging van de mondholte.

Onderkaakfracturen zijn van de volgende typen:

  • Open breuk. Open fracturen van de onderkaak zijn de meest voorkomende vorm van letsel aan dit bot. Dit komt door het feit dat wanneer een breuklijn optreedt in het gebied van het kaaklichaam, waar de tandblaasjes zich bevinden, er een defect in het slijmvlies optreedt en botfragmenten in contact komen met de mondholte. Breuken van de takken van de kaak kunnen echter ook open zijn, vanwege de bijzonderheden van hun locatie (bedekt door krachtige kauwspieren aan de ene kant en de basis van de schedel aan de andere kant), is dit type letsel uiterst zeldzaam. De breuk van de hoek van de kaak kan open of gesloten zijn. Open fracturen vormen een zeker gevaar, aangezien bot dat wordt blootgesteld aan de externe omgeving wordt beschouwd als potentieel besmet met pathogene bacteriën, die enorm zijn in de mondholte. Zonder de juiste maatregelen te nemen tijdens de behandeling (of als er geen behandeling als zodanig is), kan zich een infectieuze en inflammatoire focus in de onderkaak ontwikkelen, die nogal moeilijk te behandelen is.
  • Gesloten breuk. Een gesloten fractuur wordt gekenmerkt door de locatie van botfragmenten binnen de intacte (intacte) huid. Gesloten breuken, zoals hierboven al vermeld, zijn kenmerkend voor de takken van de onderkaak en voor de hoek. Gesloten fracturen zijn veel minder gevaarlijk en vereisen alleen afstemming van botfragmenten tijdens de behandeling.
Afhankelijk van de verplaatsing van botfragmenten worden de volgende soorten kaakfracturen onderscheiden:
  • Verplaatste fractuur. Een fractuur met verplaatsing van fragmenten treedt op wanneer botfragmenten hun normale relatie verliezen en worden verplaatst onder invloed van interne (boternst, spiertractie) of externe (richting en kracht van impact, verplaatsing tijdens beweging) factoren.
  • Breuk zonder verplaatsing van fragmenten. Bij een fractuur zonder verplaatsing is er een pathologisch defect (kloof of breuklijn) tussen de botfragmenten, maar de fragmenten zijn correct gecorreleerd. Een vergelijkbare situatie is typerend voor onvolledige fracturen, waarbij een deel van het botweefsel zijn integriteit behoudt, evenals voor fracturen die zich ontwikkelden onder invloed van een traumatische factor van lage intensiteit.
  • Verpulverde breuk. Een verkleinde fractuur van de onderkaak is vrij zeldzaam, maar wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veel botfragmenten, die in een of andere mate worden verplaatst. Een kenmerk van deze breuk is dat, ten eerste, een grote kracht moet worden uitgeoefend op een klein deel van het bot (bijvoorbeeld wanneer er met een hamer op wordt geslagen), en ten tweede vereisen vergruisde breuken een chirurgische behandeling, omdat ze het bot aanzienlijk destabiliseren.
Kennis van de mate van verplaatsing van botfragmenten is noodzakelijk voor het plannen van een therapeutische benadering, aangezien aanzienlijk verplaatste fragmenten een veel bewerkelijkere behandeling vereisen, die chirurgische uitlijning en fixatie van het bot inhoudt. Bovendien kan de verplaatsing van botfragmenten, die na een breuk tamelijk scherpe randen hebben, zenuwen en bloedvaten beschadigen, wat een uiterst ongunstige situatie is en die onmiddellijk medisch ingrijpen vereist..

Odontogene osteomyelitis

Odontogene osteomyelitis is een infectieus-inflammatoire laesie van het botweefsel van de onderkaak, die ontstond tegen de achtergrond van een tandheelkundige infectie. Met andere woorden, deze pathologie is een infectie die in de onderkaak is binnengedrongen vanuit een primaire focus in een tand of tanden. Het is relatief zeldzaam, maar het is behoorlijk gevaarlijk en moeilijk te behandelen.

Bij osteomyelitis van de onderkaak stimuleert het ontwikkelde infectieuze proces een ontstekingsreactie, onder invloed waarvan de omgeving en het lokale metabolisme veranderen. Bovendien neemt de trombusvorming toe, is er een lokale blokkade van bloedvaten, treedt necrose (afsterven) van botweefsel op. Pus vormt zich in de holte onder de tand, de tandheelkundige ligamenten verzwakken, de oorzakelijke tand en de aangrenzende tanden krijgen pathologische mobiliteit, beginnen te wankelen. Door een schending van de voeding van het bot wordt het kwetsbaarder en verliest het zijn oorspronkelijke kracht. Dit is vooral uitgesproken in het geval van totale osteomyelitis, dat wil zeggen in gevallen waarin het pathologische infectieuze en inflammatoire proces de hele onderkaak bedekt.

Odontogene osteomyelitis is een van de meest voorkomende oorzaken van pathologische fracturen van de onderkaak. Deze aandoening gaat gepaard met ernstige pijn in het getroffen gebied, verergerd door kauwen, bedorven adem, mondbloeding, roodheid en zwelling van de huid over de focus.

Symptomen van onderkaakfracturen

De symptomen van een kaakfractuur zijn behoorlijk gevarieerd. In de meeste gevallen wordt deze pathologie gecombineerd met een aantal externe manifestaties, evenals met een aantal subjectieve sensaties. Aangezien echter vaak een kaakfractuur wordt gecombineerd met craniocerebrale trauma's, waarbij het slachtoffer bewusteloos kan zijn, zijn de belangrijkste juist die klinische manifestaties die de arts tijdens het onderzoek kan zien.

Een fractuur van de onderkaak gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • Pijn. Pijn met een kaakfractuur is uitgesproken en bijzonder ernstig op de plaats van de breuk of op de plaats van blootstelling aan een traumatische factor. Het pijnlijke gevoel wordt enorm vergroot wanneer de kaak beweegt, maar ook tijdens het kauwen of tijdens het praten. Het optreden van pijn wordt geassocieerd met schade aan het periosteum (een dunne botschil die een groot aantal zenuwuiteinden bevat), evenals met de ontwikkeling van een ontstekingsreactie op de plaats van de fractuur. Zenuwbeschadiging, die in sommige zeldzame en ernstige gevallen kan optreden, gaat ook gepaard met hevige pijn.
  • Bloeden. Aangezien in meer dan acht op de tien gevallen de kaakfractuur open is, treedt er bloeding op bij patiënten. Meestal wordt bloed in de mond gegoten, maar het bloedvat kan ook door de huid bloeden, afhankelijk van de plaats van verwonding en de impact van de verwonding. Bloeding treedt op als gevolg van schade aan bloedvaten in het periost, bot en zachte weefsels. Bij gesloten fracturen bestaat er ook bloeding, maar vanwege de onmogelijkheid om de externe omgeving binnen te gaan, hoopt het bloed zich op de plaats van het letsel op en vormt het stolsels. Opgemerkt moet worden dat grote hoeveelheden bloedverlies schade aan een groot vat aangeven en medische noodhulp vereisen..
  • Zwelling van het gezicht. Wallen komen niet alleen voor in het gebied van blootstelling aan de traumatische factor, maar ook op andere plaatsen waar breuken optreden. Oedeem manifesteert zich door een aanzienlijke toename van het volume van zachte weefsels in het gebied van de fractuur, pasteuze, opwarming en roodheid van de huid. Oedeem treedt op als gevolg van het effect van ontstekingsremmende stoffen op de bloedvaten, die uitzetten en beter doorlaatbaar worden voor de vloeibare component van het bloed. Opgemerkt moet worden dat een toename van de helft of het hele gezicht met een kaakfractuur ook kan optreden als gevolg van bloeding in zachte weefsels of onder de huid..
  • Schade aan de huid. Aangezien in de meeste gevallen een fractuur van de onderkaak ontstaat na blootstelling aan een sterke traumatische factor, gaat dit meestal gepaard met verschillende verwondingen aan het gezicht en het hoofd. In de meeste gevallen zijn er schaafwonden en wonden. Soms fracturen van andere botten van het gezicht (bovenkaak, schedelbeenderen, neusbeenderen), evenals schade aan de cervicale wervelkolom en het ruggenmerg.
  • Verandering in het reliëf van het bot van de onderkaak. De verplaatsing van botfragmenten, die optreedt tijdens een fractuur, verandert in een of andere mate het reliëf van de huid die het overeenkomstige gebied bedekt. Dit kan zowel tijdens visuele inspectie (met aanzienlijke verplaatsing) als alleen bij zorgvuldige palpatie van de kaak merkbaar zijn. Voel de kaak voorzichtig, beginnend vanaf het deel tegenover de breuk (of het verst verwijderd), volg de onderkant met uw vingertoppen.
  • Gereflecteerde pijn. Bij druk op de kin is er een uitgesproken pijnlijk gevoel in het fractuurgebied. Dit komt door enige beweging van botfragmenten en irritatie van zenuwuiteinden.

Kaakfractuur diagnose

Een kaakfractuur kan worden vermoed op basis van een patiëntenonderzoek, onderzoeksgegevens en klinisch onderzoek. In de meeste gevallen zijn echter voor de definitieve diagnose aanvullende instrumentele onderzoeken vereist om zowel de fractuur zelf als een aantal bestaande en mogelijke complicaties van dit fenomeen te diagnosticeren..


Opgemerkt moet worden dat bij pathologische fracturen het diagnostische proces niet alleen beperkt is tot het identificeren van de locatie en het type van de fractuur, maar ook een aantal aanvullende radiografische en laboratoriumstudies omvat om de initiële botpathologie te identificeren. Niettemin wordt hun onderzoek als routine beschouwd en omvat het onderzoek en een aantal aanvullende procedures, aangezien de overgrote meerderheid van de mensen die zijn opgenomen op de trauma-afdelingen van ziekenhuizen met een kaakfractuur die is opgelopen tijdens verschillende traumatische omstandigheden..

Klinisch onderzoek

Tijdens het klinisch onderzoek identificeert de arts het hoofddoel (zichtbaar of gevoeld door een externe waarnemer) en subjectieve (uitsluitend waargenomen door de patiënt) symptomen, en verduidelijkt hij ook de omstandigheden van het incident.

De objectieve symptomen van een kaakfractuur zijn onder meer:

  • eenzijdige verplaatsing van de kaak door verkorting van het lichaam aan één zijde;
  • pathologische kaakmobiliteit;
  • visualisatie van botfragmenten in de diepte van de wond;
  • schending van de botontlasting;
  • asymmetrie bij het openen van de mond;
  • spasmen van de kauwspieren;
  • crepitus (crunch) van botfragmenten tijdens beweging.
Subjectieve tekenen van een kaakfractuur omvatten gewoonlijk pijn in het gebied van de fractuur en primair trauma, evenals een verandering in gevoeligheid op het fragment achter de breuklijn. Dit komt door het feit dat bij een fractuur structurele of functionele (als gevolg van oedeem en ontsteking) schade aan de zenuw optreedt, wat de gevoeligheid van de overeenkomstige zone vermindert of specifieke gevoelloosheid daarin veroorzaakt.

Aangezien deze aandoening vaak wordt gecombineerd met craniocerebrale trauma's, kan deze gepaard gaan met misselijkheid, braken, hoofdpijn, lethargie en verlies van oriëntatie. Dergelijke sensaties moeten aan de arts worden gemeld, omdat ze kunnen duiden op vrij ernstige complicaties waarmee bij het plannen van de behandeling rekening moet worden gehouden.

Naast het identificeren van tekenen van een fractuur, controleert de arts, vooral in het stadium van de eerstelijnszorg, de doorgankelijkheid van de luchtwegen van de patiënt, detecteert hij de aanwezigheid van ademhalingsbewegingen en hartslagen (pols). In het geval van afwijkingen, biedt de arts de nodige medische zorg door de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen en cardiopulmonale reanimatie uit te voeren..

Gewone radiografie

Gewone röntgenfoto's zijn een snelle, effectieve en niet-invasieve methode die zowel de aanwezigheid van een kaakfractuur als de locatie nauwkeurig identificeert. Deze studie is in alle gevallen geïndiceerd bij een vermoedelijke kaakfractuur en in de meeste gevallen bij traumatisch hersenletsel..

De methode is gebaseerd op het vermogen van röntgenstralen om door de weefsels van het lichaam te gaan en een negatief beeld te vormen op een speciale film. In wezen is deze methode vergelijkbaar met fotografie, met het verschil dat röntgenstralen in plaats van het zichtbare lichtspectrum worden gebruikt om een ​​afbeelding te vormen. Omdat harde formaties, zoals botten, stralen kunnen absorberen en vasthouden, wordt er een schaduwbeeld gevormd op de film die onder het weefsel wordt geplaatst, wat overeenkomt met de botvorming. De mate van absorptie van röntgenstralen door het botweefsel is zeer hoog, waardoor een voldoende helder beeld van de kaak en aangrenzende botformaties kan worden verkregen.

Als een breuk van de onderkaak wordt vermoed, wordt radiografie van zowel de boven- als onderkaak uitgevoerd in frontale en laterale projecties, die ook het gebied van het gezichtsskelet, het gewelf en de basis van de schedel en verschillende halswervels omvatten. Hierdoor is de diagnose niet beperkt tot slechts één bot, maar beslaat het de hele anatomische formatie.

In het geval van een breuk van de onderkaak, kunt u met radiografie de lokalisatie van de breukspleet, het aantal fracturen, de aanwezigheid of afwezigheid van fragmenten en de mate van verplaatsing ervan bepalen. In het geval van een fractuur van de bovenkaak beoordeelt de röntgenfoto de betrokkenheid van aangrenzende botstructuren, evenals verduistering van de maxillaire sinussen (als gevolg van een bloeding daarin).

Opgemerkt moet worden dat radiografie, ondanks zijn voordelen, een aantal significante nadelen heeft, waaronder de noodzaak om de patiënt te bestralen. Vanuit milieuoogpunt, een van de taken van het beoordelen van de radiologische achtergrond en de effecten ervan op het lichaam, verhogen verschillende röntgenprocedures de stralingsdosis voor een persoon, maar de algehele impact op de gezondheid is relatief klein. Aangezien de effecten van ioniserende straling zich kunnen ophopen, wordt het echter sterk afgeraden om onnodig aan straling te worden blootgesteld..

Orthopantomografie

Orthopantomografie is een röntgenonderzoeksmethode waarmee u een panoramisch beeld van het gebit krijgt. Het wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een orthopantomograaf, waarbij het beeld wordt verkregen door de röntgenbron en de film rond het vaste hoofd van de onderzochte patiënt te roteren. Het resultaat is een panoramisch beeld van het gebit, evenals de boven- en onderkaak en nabijgelegen botformaties op de film..

Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om de aanwezigheid en het aantal breuken van de kaakbotten, schade aan het kaakgewricht en de tanden te bepalen. De hele procedure duurt minder dan vijf minuten en is relatief onschadelijk.

Computertomografie (CT)

Tegenwoordig is computertomografie de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van kaakfracturen, omdat het nauwkeurigere en gedetailleerdere informatie biedt. De methode is ook gebaseerd op röntgenstraling - de patiënt wordt in een speciale computertomograaf geplaatst en de röntgenmachine die om hem heen draait, maakt veel foto's. Na computerverwerking wordt een duidelijk gelaagd beeld van het studiegebied verkregen en indien nodig kunt u zelfs een driedimensionaal beeld van het gezichtsskelet maken.

CT biedt duidelijke informatie over de aanwezigheid en het aantal fracturen, de lokalisatie van de fractuuropening, stelt u in staat kleine fracturen van de boven- en onderkaak, fracturen en scheuren in nabijgelegen botstructuren te identificeren, kleine fragmenten te visualiseren die mogelijk niet zichtbaar zijn op een eenvoudige röntgenfoto.

Computertomografie is geïndiceerd in de volgende situaties:

  • in aanwezigheid van twee of meer breuken, radiografisch bepaald;
  • breuken van de kaak met betrokkenheid van het gebit;
  • verdenking van fracturen van aangrenzende botformaties;
  • vóór chirurgische behandeling van kaakfracturen.
Opgemerkt moet worden dat het voordeel van computertomografie de helderheid van het resulterende beeld en de details van het beeld is. Bovendien is deze methode uiterst informatief voor craniocerebrale trauma's en vanwege de snelheid van uitvoering, maakt het een snelle diagnose van hersenbloeding mogelijk.

Een belangrijk nadeel van computertomografie is de ietwat hoge dosis straling waaraan de patiënt tijdens de procedure wordt blootgesteld. Dit komt doordat het apparaat veel opeenvolgende beelden produceert, die elk worden gebruikt om de patiënt te bestralen. Gezien de hoge mate van beelddetail en het ontbreken van de noodzaak van aanvullende projectiebeelden, is deze methode qua veiligheid vergelijkbaar met andere radiologische procedures..

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

Magnetische resonantiebeeldvorming is een moderne en zeer informatieve methode die wordt gebruikt bij de diagnose van kaakfracturen. Het is gebaseerd op het verkrijgen van een beeld van zachte weefsels door de eigenschappen van veranderde watermoleculen in een magnetisch veld vast te stellen. Deze methode is gevoeliger bij de studie van periarticulaire weefsels, geeft informatie over de toestand van de kaakvaten en zenuwen, maakt het mogelijk om de mate van schade aan spieren, ligamenten, intra-articulaire schijven te beoordelen, om de bloeding in de holte van de gewrichtszak en breuk van de gewrichtscapsule te bepalen. Al deze pathologieën kunnen alleen met deze methode worden opgespoord, aangezien andere radiologische procedures, die op röntgenfoto's zijn gebaseerd, relatief slecht weergegeven zachte weefsels zijn.

Als er een vermoeden bestaat van schade aan de bloedvaten van de onderkaak, het gezicht en de basis van de schedel, kan magnetische resonantiebeeldvorming met behulp van contrast worden uitgevoerd. Deze methode omvat de intraveneuze toediening van een speciale stof, die onder omstandigheden van een magnetisch veld duidelijk in het beeld zal worden gevisualiseerd. Hierdoor kan door de aanwezigheid van deze stof in het vaatbed schade aan zelfs de kleinste vaten worden opgespoord..

Het grote voordeel van MRI is de absolute veiligheid van de methode, waardoor deze vele malen kan worden gebruikt bij de diagnose en behandeling van kaakfracturen. De enige contra-indicatie voor MRI is de aanwezigheid van implantaten of metalen elementen in het lichaam van de patiënt, omdat ze, onder invloed van een magnetisch veld, menselijke weefsels en organen kunnen beschadigen tijdens de procedure.

Eerste hulp bij vermoedelijke kaakfracturen

Moet ik een ambulance bellen??

Naar een ambulance gaan als u vermoedt dat een kaakbreuk verplicht is, aangezien zelfmedicatie kan leiden tot onomkeerbare complicaties, tot zelfvernietiging van botweefsel. Vaak zijn patiënten als gevolg van letsel bewusteloos en hebben ze dringend vervoer nodig naar een ambulanceziekenhuis. Bij een relatief bevredigende toestand van het slachtoffer is vervoer ook mogelijk op onafhankelijke basis, maar alleen na vooraf voldoende adequate hulp verleend te hebben.

Eerste hulp gaat ervan uit:

  • cardiopulmonale reanimatie (indien nodig);
  • stoppen met bloeden;
  • anesthesie;
  • immobilisatie en fixatie van de kaak.

Cardiopulmonale reanimatie (indien nodig)

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks maatregelen gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam van de getroffen persoon tot de komst van gespecialiseerde medische zorg.

Bij een traumatische fractuur van de onderkaak treedt vaak verstopping van de bovenste luchtwegen op bij de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen, dat zonder de juiste en tijdige hulp tot de dood kan leiden. Bovendien wordt craniocerebraal trauma vaak gecombineerd met ontregeling van hart- en ademhalingsactiviteit, wat ook onmiddellijke maatregelen vereist..

Cardiopulmonale reanimatie omvat:

  • Controle en verzekering van doorgankelijkheid van de luchtwegen. De doorgankelijkheid van de luchtwegen wordt onder normale omstandigheden gecontroleerd door de onderkaak te openen en de mondholte te herzien. Bij een fractuur van de onderkaak kunnen fragmenten, wanneer deze worden geopend, worden verplaatst met schade aan de bloedvaten en zenuwen, en er kan ook een spastische samentrekking zijn van de kauwspieren die het openen van de mond verhinderen, deze procedure kan moeilijk zijn. De aanwezigheid van braaksel in de mond en tongretractie zijn de meest voorkomende oorzaken van luchtwegblokkades en de ontwikkeling van verstikking (gebrek aan ademhaling). Om dit te voorkomen, moet de tong worden gefixeerd als de patiënt buiten bewustzijn is. Om dit te doen, doorboort u de tong 1,5 - 2 cm vanaf de punt en knoopt u er een draad aan vast, waarvan het andere uiteinde van buitenaf aan de kleding of kraag moet worden genaaid, zodat de tong op het binnenoppervlak van de tanden rust. Het is belangrijk dat de draad te allen tijde strak staat. De patiënt moet aan één kant op een horizontaal oppervlak worden gelegd in geval van braken vanwege een mogelijke hersenschudding.
  • Ademhalingscontrole en kunstmatige ademhaling. De ademhaling wordt getest door naar de longen te luisteren of de ademhalingsbewegingen van de borst te observeren. Als er geen ademhaling is en de patiënt bewusteloos is, moet mond-op-mond beademing worden gestart. Om dit te doen, wordt de mond van de patiënt lichtjes geopend, bedekt met een schone zakdoek of een andere doek en wordt, terwijl hij zijn neus bedekt, lucht ingeblazen. Deze procedure zorgt niet voor een effectieve ventilatie van de longen van het slachtoffer, maar helpt om zijn eigen ademhaling te herstellen..
  • Pulscontrole en borstcompressies. Om de functie van de hartspier te beoordelen, is het nodig om de pols te voelen op de radiale ader (op het palmaire oppervlak van de pols vanaf de zijkant van de duim) of op de halsslagader (iets naar de zijkant van het schildkraakbeen in de keel). Als er geen pols is, moet een indirecte hartmassage worden uitgevoerd, waarbij ritmische druk op de borst in het hartgebied plaatsvindt met een frequentie van 90-100 per minuut.
Volgens de huidige richtlijnen voor cardiopulmonale reanimatie moeten borstcompressies worden afgewisseld met kunstmatige beademing in een verhouding van 30 tot 2 (30 borstcompressies voor 2 pufjes). Zo'n ritme vereist een groot fysiek uithoudingsvermogen, daarom is het, indien mogelijk, noodzakelijk om deze procedure uit te voeren met de hulp van iemand anders..

Bloeding stoppen

Anesthesie

Anesthesie is een uiterst belangrijk stadium van pre-medische zorg, omdat het u in staat stelt de negatieve ervaringen van de patiënt te verminderen en zijn toestand enigszins te stabiliseren.

Pijnstilling kan worden uitgevoerd met de volgende medicijnen:

  • analgin bij een dosis van 500 mg;
  • naproxen bij een dosis van 500 - 750 mg;
  • revalgin bij een dosis van 1-2 ml.

Gezien de specifieke kenmerken van de schade en de onmogelijkheid om het medicijn in tabletvorm in te nemen, verdient de injectievorm van toediening de voorkeur, dat wil zeggen in de vorm van intramusculaire injecties. Als er alleen tabletten beschikbaar zijn, kunnen ze tot poeder worden vermalen en, na oplossen in een kleine hoeveelheid water, het slachtoffer wat te drinken geven. In dit geval is het belangrijk om de mondholte vooraf schoon te maken van uitgeslagen (indien aanwezig) tanden, bloedstolsels en vreemde voorwerpen.

IJs kan ook op het geblesseerde gebied worden aangebracht voor pijnverlichting. Het gunstige effect is te wijten aan het feit dat lokale kou de gevoeligheid van zenuwuiteinden vermindert en ook zwelling en bloeding vermindert.

Immobilisatie en fixatie van de kaak

Chirurgische behandeling van kaakfracturen

Chirurgische behandeling van een kaakfractuur, die voor de meeste patiënten geïndiceerd is en in de geneeskunde osteosynthese wordt genoemd, is de belangrijkste effectieve methode om de integriteit van het bot te herstellen..

De volgende soorten osteosynthese worden gebruikt om fracturen te behandelen:

  • Externe osteosynthese is een techniek voor de behandeling van fracturen, waarbij speciale draden door de botfragmenten loodrecht op de as van het bot worden ingebracht, die vervolgens buiten het bot op een speciaal apparaat worden bevestigd. Met deze tactiek kunt u de fragmenten vergelijken en de fractuurplaats ontladen, waardoor de functionaliteit van het bot tijdens de behandeling gedeeltelijk wordt hersteld.
  • Intraosseuze osteosynthese wordt uitgevoerd met behulp van een speciale geleider, die in het medullaire kanaal van het bot wordt ingebracht en door de breukplaats gaat. Meestal wordt deze methode gebruikt om fracturen van de diafyse van lange botten te behandelen..
  • Extra osteosynthese omvat het plaatsen van een metalen plaat op de breukplaats na herstel van de anatomische positie van de fragmenten. Om de plaat te bevestigen, worden schroeven of schroeven gebruikt die in het bot worden geschroefd. Met deze methode kunt u snel de functie van het bot teruggeven en is er geen cast nodig.
  • Transossale osteosynthese. Bij transossale osteosynthese worden de pinnen, draad of spijkers die de breuk bevestigen, onder een hoek door de breukplaats geleid, zodat beide delen van het bot aan de breuklijn worden bevestigd.
Naast de genoemde methoden die worden gebruikt om fractuurfragmenten te repareren, worden in de traumapraktijk andere methoden gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de ernst van de toestand van de patiënt, het type en de complexiteit van de fractuur, evenals de vaardigheden van de chirurg..

De indicaties voor osteosynthese zijn:

  • de aanwezigheid van grote en kleine botfragmenten;
  • sterke verplaatsing van fragmenten en als gevolg daarvan de onmogelijkheid van hun vergelijking zonder chirurgie;
  • fracturen achter het gebit;
  • pathologisch inflammatoir of neoplastisch proces in het fractuurgebied;
  • reconstructieve chirurgie;
  • een klein aantal gezonde stabiele tanden op botfragmenten.

Beenhechting

Om een ​​bothechting aan te brengen, wordt het fractuurgebied blootgesteld aan de zachte weefsels vanaf de laterale en binnenzijden. In de fragmenten worden gaten gemaakt, waar na matching een draad doorheen gaat, waarmee de fragmenten worden vastgezet. De draad kan gemaakt zijn van roestvrij staal of titanium. In sommige gevallen worden synthetische draden gebruikt in plaats van draad, maar vanwege hun lagere sterkte heeft deze methode een beperkte toepassing..

Deze methode van osteosynthese is aangewezen in alle gevallen van verse fracturen van de onder- en bovenkaak, waarbij er geen significante verplaatsing van botfragmenten is.

Contra-indicaties voor deze methode zijn:

  • ontstekingsproces in de fractuurzone;
  • de aanwezigheid van veel kleine botfragmenten;
  • osteomyelitis;
  • schotwonden in dit gebied;
  • aanwezigheid van botdefecten.
Het voordeel van deze methode is het behoud van het vermogen om zelfstandig te eten en mondhygiëne uit te voeren, evenals de eliminatie van complicaties in het temporomandibulair gewricht..

Metalen oppervlakteplaten

Blootgestelde metalen platen worden veel gebruikt bij maxillofaciale chirurgie, omdat ze ten eerste het traumatisme van zachte weefsels tijdens de operatie kunnen verminderen (het is noodzakelijk om de huid en spieren slechts aan één kant, aan de zijkant te ontleden), wat een positief effect heeft op de herstelperiode en het tijdstip van hechting botten, en ten tweede, zorgen voor een betere fixatie van fragmenten in gebieden die onderhevig zijn aan sterke dynamische belastingen.

Voor fixatie van botfragmenten worden kleine smalle plaatjes van titanium of roestvrij staal gebruikt, die in het breukgebied worden geschroefd zodat de breuklijn stevig vast zit.

Ook snelhardende kunststoffen, speciale lijm (resorcinol epoxyharsen), metalen nietjes met geheugen, Kirschner-naalden kunnen als hechtmateriaal worden gebruikt..

Voor gesloten osteosynthese kunnen verschillende extraorale draden en nietjes worden gebruikt. Deze omvatten S-vormige en verenigde haken, Kirschner-draden, statische en dynamische extraorale apparaten voor immobilisatie, enz. De keuze van de fixatiemethode is individueel en wordt grotendeels bepaald door de kenmerken van de fractuur.

Gesloten matching van fragmenten

Naast de hierboven genoemde methoden van chirurgische behandeling, is het in sommige gevallen mogelijk om botfragmenten op niet-chirurgische wijze op elkaar af te stemmen. Deze benadering heeft een aantal voordelen, omdat het ten eerste geen operatie vereist en daarom een ​​aantal risico's mist, en ten tweede niet wordt geassocieerd met verwondingen van zacht weefsel in het fractuurgebied, wat de microcirculatie van het bloed verstoort en de botgenezingstijd enigszins verlengt. Nadelen van deze methode zijn echter de noodzaak van externe botfixatie en de beperkte functie van de kaak. Gesloten nevenschikking van de onderkaakfragmenten omvat het opleggen van een speciale fixatiespalk, die aan de tanden is bevestigd en de botfragmenten stabiliseert.

Tot op heden wordt een gesloten vergelijking van botfragmenten gebruikt in gevallen waar de fractuurlijn van het bot dit toelaat, wanneer chirurgische ingreep gepaard gaat met hoge risico's, evenals in fracturen met een groot aantal kleine botfragmenten, waarvan chirurgische vergelijking onmogelijk is.

Revalidatieperiode

De effectiviteit en hersteltijd in de postoperatieve periode hangt allereerst af van het tijdstip van de operatie ten opzichte van het moment van blessure en van het gekozen type osteosynthese. Ook belangrijk is de algemene toestand van de patiënt en de mate van vergoeding voor zijn chronische en acute ziekten. Tijdig voorschrijven van antibiotica en herstellende middelen vermindert het risico op complicaties en verkort daarmee de herstelperiode.

Het gebruik van fysiotherapie, fysiotherapie-oefeningen en regelmatige mondhygiëne volgens de voorschriften van de arts vormen de basis voor een snel herstel met volledig herstel van de kaakfunctie..

Fysiotherapie kan natuurlijk al na 4-5 weken na de breuk worden uitgevoerd, na het verwijderen van de spalken. Het is gericht op het herstellen van kauw- en slikfuncties, evenals spraak- en gezichtsuitdrukkingen..

Het dieet moet mechanisch en chemisch zacht zijn, maar tegelijkertijd de dagelijkse behoefte aan voedingsstoffen dekken. Het voedsel wordt fijngemaakt, verdund tot een vloeibare toestand met bouillon en verwarmd tot 45-50 graden.

Welke fysiotherapie wordt getoond na een fractuur?

Om de botgenezing te versnellen en om de toestand van lokale weefsels en het hele lichaam tijdens de revalidatieperiode te normaliseren, wordt patiënten aangeraden een fysiotherapie te volgen. Fysiotherapie is een van de behandelmethoden, die is gebaseerd op de impact van fysieke factoren (hitte, kou, elektromagnetische golven, trillingen, enz.) Op het lichaam of het beschadigde gebied. Onder invloed van deze factoren worden een aantal mechanismen geactiveerd die een gunstig effect hebben op lokale weefsels en het hele lichaam..

Artikelen Over De Wervelkolom

Wat te doen als je nek pijn doet en het pijn doet om te draaien?

Soms, wanneer hij 's ochtends wakker wordt, realiseert een persoon zich dat het hem pijn doet om zijn hoofd te draaien. Rugpijn, pijnlijke pijn, ongemak - hoe om te gaan met onaangename symptomen?

Temperatuur en rugpijn

Rugpijn en koorts zijn veel voorkomende symptomen van griep, ontsteking van de inwendige organen (nieren, urogenitaal stelsel), spierletsel of verkoudheid. Soms is de oorzaak van de pathologische aandoening zeldzamere ziekten die gepaard gaan met schade aan botstructuren.