Wat kan prednison vervangen voor reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een ziekte die al decennia lang de aandacht van reumatologen over de hele wereld heeft. Dit komt door de grote medische en sociale betekenis van deze ziekte. De prevalentie bereikt

Reumatoïde artritis is een ziekte die al decennia lang de aandacht van reumatologen over de hele wereld heeft. Dit komt door de grote medische en sociale betekenis van deze ziekte. De prevalentie ervan bedraagt ​​0,5-2% van de totale bevolking in geïndustrialiseerde landen [1, 2]. Bij patiënten met reumatoïde artritis neemt de levensverwachting af in vergelijking met de algemene bevolking met 3 tot 7 jaar [3]. Het is moeilijk om de kolossale schade die door deze ziekte aan de samenleving wordt veroorzaakt te overschatten als gevolg van de vroege invaliditeit van patiënten, die bij gebrek aan tijdige actieve therapie in de eerste 5 jaar vanaf het begin van de ziekte kunnen optreden..

Reumatoïde artritis is een chronische ontstekingsziekte met onbekende etiologie, die wordt gekenmerkt door schade aan perifere synoviale gewrichten en periarticulaire weefsels, vergezeld van auto-immuunziekten en kan leiden tot vernietiging van gewrichtskraakbeen en bot, evenals tot systemische inflammatoire veranderingen.

De pathogenese van de ziekte is zeer complex en wordt grotendeels onvoldoende bestudeerd. Desondanks zijn tot op heden enkele belangrijke punten in de ontwikkeling van reumatoïde ontstekingen bekend, die de belangrijkste methoden voor therapeutische werking daarop bepalen (figuur 1). De ontwikkeling van chronische ontsteking wordt in dit geval geassocieerd met de activering en proliferatie van immunocompetente cellen (macrofagen, T- en B-lymfocyten), die gepaard gaat met het vrijkomen van cellulaire mediatoren - cytokines, groeifactoren, adhesiemoleculen, evenals de synthese van auto-antilichamen (bijvoorbeeld anticitrulline-antilichamen) en de vorming immuuncomplexen (reumafactoren). Deze processen leiden tot de vorming van nieuwe capillaire vaten (angiogenese) en de proliferatie van bindweefsel in het synoviaal membraan, tot de activering van cyclo-oxygenase-2 (COX-2) met een toename van de prostaglandinesynthese en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, tot het vrijkomen van proteolytische enzymen, activering van osteoclasten en als resultaat - tot de vernietiging van normale gewrichtsweefsels en het optreden van misvormingen.

Behandeling voor reumatoïde artritis

  • drugs therapie;
  • niet-medicamenteuze behandelmethoden;
  • orthopedische behandeling, revalidatie.

Op basis van de pathogenese van de ziekte wordt het duidelijk dat het mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte op twee niveaus effectief te beïnvloeden:

  • het onderdrukken van overmatige activiteit van het immuunsysteem;
  • blokkeert de productie van ontstekingsmediatoren, voornamelijk prostaglandinen.

Omdat, naast de ontsteking zelf, de activering van het immuunsysteem gepaard gaat met vele andere pathologische processen, is de impact op het eerste niveau veel dieper en effectiever dan op het tweede. Door geneesmiddelen veroorzaakte immunosuppressie is de steunpilaar van de behandeling van reumatoïde artritis. De immunosuppressiva die worden gebruikt om deze aandoening te behandelen, zijn onder meer elementaire ontstekingsremmende geneesmiddelen (DMARD's), biologische geneesmiddelen en glucocorticosteroïden. Op het tweede niveau werken niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en glucocorticosteroïden.

In het algemeen gaat immunosuppressieve therapie gepaard met een langzamere ontwikkeling van het klinische effect (binnen een breed bereik - van enkele dagen in het geval van biologische therapie tot enkele maanden in het geval van het gebruik van sommige DMARD's), die tegelijkertijd zeer uitgesproken is (tot aan de ontwikkeling van klinische remissie) en persistent is. en wordt ook gekenmerkt door remming van de vernietiging van gewrichten.

Ontstekingsremmende therapie (NSAID's) zelf kan zeer snel een klinisch effect (pijnvermindering, vermindering van stijfheid) veroorzaken - binnen 1-2 uur is het echter met behulp van een dergelijke behandeling bijna onmogelijk om de symptomen bij actieve reumatoïde artritis volledig te stoppen en blijkbaar heeft het helemaal geen invloed over de ontwikkeling van destructieve processen in weefsels.

Glucocorticosteroïden hebben zowel immunosuppressieve als directe ontstekingsremmende effecten, dus klinische verbetering kan zich snel ontwikkelen (binnen enkele uren bij intraveneuze of intra-articulaire toediening). Er zijn aanwijzingen dat de progressie van het erosieve proces in de gewrichten wordt onderdrukt tijdens langdurige therapie met lage doses glucocorticosteroïden en hun positieve effect op de functionele status van de patiënt. Tegelijkertijd is het uit de praktijk bekend dat de benoeming van alleen glucocorticosteroïden, zonder andere immunosuppressiva (DMARD's), het zelden mogelijk maakt het verloop van de ziekte effectief te beheersen..

Niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van reumatoïde artritis (fysiotherapie, balneotherapie, dieettherapie, acupunctuur, enz.) Zijn aanvullende technieken die het welzijn en de functionele status van de patiënt enigszins kunnen verbeteren, maar de symptomen niet verlichten en de vernietiging van gewrichten betrouwbaar beïnvloeden..

Orthopedische behandeling, inclusief orthesen en chirurgische correctie van gewrichtsmisvormingen, evenals revalidatiemaatregelen (fysiotherapie-oefeningen, enz.) Zijn vooral van belang in de late stadia van de ziekte om het functionele vermogen te behouden en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

De belangrijkste behandelingsdoelen voor RA zijn [2, 6]:

  • verlichting van symptomen van de ziekte, het bereiken van klinische remissie of op zijn minst een lage activiteit van de ziekte;
  • remming van de voortgang van structurele veranderingen in de gewrichten en bijbehorende functionele stoornissen;
  • verbetering van de levenskwaliteit van patiënten, met behoud van het vermogen om te werken.

Houd er rekening mee dat de doelen van de behandeling aanzienlijk kunnen variëren, afhankelijk van de duur van de ziekte. In een vroeg stadium van de ziekte, dwz met een ziekteduur van 6-12 maanden, is het bereiken van klinische remissie een zeer reële taak, evenals het remmen van de ontwikkeling van erosies in de gewrichten. Met behulp van moderne methoden van actieve medicamenteuze therapie is het mogelijk om remissie te bereiken bij 40-50% van de patiënten [4, 5], de afwezigheid van het verschijnen van nieuwe erosies volgens röntgen [7] en magnetische resonantiebeeldvorming [8] gegevens bij een aanzienlijk aantal patiënten met een follow-up van 1 -2 jaar.

Bij langdurige reumatoïde artritis, vooral bij onvoldoende actieve therapie in de eerste jaren van de ziekte, is het theoretisch mogelijk om volledige remissie te bereiken, maar de kans hierop is veel lager. Hetzelfde kan worden gezegd over de mogelijkheid om de voortgang van vernietiging te stoppen in gewrichten die al gedurende een aantal jaren van de ziekte aanzienlijk zijn vernietigd. Daarom neemt bij geavanceerde reumatoïde artritis de rol van revalidatiemaatregelen en orthopedische chirurgie toe. Bovendien kan in de late stadia van de ziekte langdurige basistherapie voor onderhoud worden gebruikt voor de secundaire preventie van complicaties van de ziekte, zoals systemische manifestaties (vasculitis, enz.), Secundaire amyloïdose.

Basistherapie voor reumatoïde artritis. DMARD's (synoniemen: basisgeneesmiddelen, ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen, langzaamwerkende geneesmiddelen) zijn het hoofdbestanddeel van de behandeling van reumatoïde artritis en moeten bij gebrek aan contra-indicaties aan elke patiënt met deze diagnose worden voorgeschreven [9]. Het is vooral belangrijk om DMARD's zo snel mogelijk (onmiddellijk na diagnose) in een vroeg stadium voor te schrijven, wanneer er een beperkte periode (enkele maanden na het begin van de symptomen) is om de beste langetermijnresultaten te bereiken - het zogenaamde "therapeutische venster" [10].

Klassieke BPVP heeft de volgende eigenschappen.

  • Het vermogen om de activiteit en proliferatie van immunocompetente cellen (immunosuppressie) te onderdrukken, evenals de proliferatie van synoviocyten en fibroblasten, wat gepaard gaat met een duidelijke afname van de klinische laboratoriumactiviteit van RA.
  • Persistentie van het klinische effect, inclusief retentie na stopzetting van het medicijn.
  • Het vermogen om de ontwikkeling van het erosieve proces in de gewrichten te vertragen.
  • Vermogen om klinische remissie te induceren.
  • Langzame ontwikkeling van een klinisch significant effect (gewoonlijk binnen 1-3 maanden na aanvang van de behandeling).

DMARD's verschillen aanzienlijk in hun werkingsmechanisme en toepassingskenmerken. De belangrijkste parameters die BPVP kenmerken zijn weergegeven in tabel 1.

DMARD's kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in eerste- en tweedelijnsmedicijnen. Eerstelijnsgeneesmiddelen hebben de beste verhouding tussen werkzaamheid (onderdrukken op betrouwbare wijze zowel klinische symptomen als de voortgang van het erosieve proces in de gewrichten) en tolerantie, en worden daarom aan de meeste patiënten voorgeschreven.

Eerstelijns DMARD's omvatten het volgende.

  • Methotrexaat is de "gouden standaard" -behandeling voor reumatoïde artritis. De aanbevolen doses - 7,5-25 mg per week - worden individueel gekozen door elke 2-4 weken geleidelijk te verhogen met 2,5 mg totdat een goede klinische respons of intolerantie optreedt. Het medicijn wordt via de mond toegediend (wekelijks gedurende twee opeenvolgende dagen, verdeeld in 3-4 doses om de 12 uur). In geval van onvoldoende tolerantie van methotrexaat bij orale inname vanwege dyspepsie en andere klachten geassocieerd met het maagdarmkanaal (GIT), kan het medicijn parenteraal worden voorgeschreven (één intramusculaire of intraveneuze injectie per week).
  • Leflunomide (arava). Het standaardbehandelingsregime: oraal, 100 mg per dag gedurende 3 dagen, daarna 20 mg / dag continu. Bij risico op geneesmiddelintolerantie (ouderdom, leverziekte, enz.) Kan de behandeling worden gestart met een dosis van 20 mg / dag. In termen van effectiviteit is het vergelijkbaar met methotrexaat, het heeft een iets betere tolerantie. Er zijn aanwijzingen voor een hogere werkzaamheid van leflunomide in relatie tot de kwaliteit van leven van patiënten, vooral bij vroege reumatoïde artritis. De kosten van behandeling met leflunomide zijn vrij hoog, daarom wordt het vaker voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van methotrexaat, de ineffectiviteit of intolerantie, maar het kan ook worden gebruikt als het eerste basisgeneesmiddel.
  • Sulfasalazine. In klinische onderzoeken was het niet inferieur qua effectiviteit ten opzichte van andere DMARD's, maar de klinische praktijk toont aan dat sulfasalazine gewoonlijk voldoende controle biedt over het verloop van de ziekte met matige en lage activiteit van reumatoïde artritis.

Tweedelijns DMARD's worden veel minder vaak gebruikt vanwege een lagere klinische werkzaamheid en / of grotere toxiciteit. Ze worden meestal voorgeschreven voor ineffectiviteit of intolerantie voor eerstelijns DMARD's.

DMARD's kunnen een significante verbetering (goede klinische respons) veroorzaken bij ongeveer 60% van de patiënten. Vanwege de langzame ontwikkeling van het klinische effect, wordt de benoeming van DMARD's voor perioden van minder dan 6 maanden niet aanbevolen. De behandelingsduur wordt individueel bepaald, de typische duur van de "kuur" van behandeling met één geneesmiddel (in het geval van een bevredigende respons op therapie) is 2-3 jaar of meer. De meeste klinische aanbevelingen impliceren een onbeperkt lang gebruik van onderhoudsdoseringen van DMARD's om de bereikte verbetering te behouden..

Bij onvoldoende effectiviteit van monotherapie met een basismedicijn kan gekozen worden voor een combinatie basistherapieschema, d.w.z. een combinatie van twee of drie DMARD's. De volgende combinaties hebben zich het beste bewezen:

  • methotrexaat + leflunomide;
  • methotrexaat + cyclosporine;
  • methotrexaat + sulfasalazine;
  • methotrexaat + sulfasalazine + hydroxychloroquine.

In combinatieregimes worden medicijnen meestal in gemiddelde doseringen gebruikt. In een aantal klinische onderzoeken is de superioriteit van combinatietherapie boven monotherapie aangetoond, maar de hogere werkzaamheid van gecombineerde regimes wordt niet als strikt bewezen beschouwd. De combinatie van DMARD's gaat gepaard met een matige toename van de incidentie van bijwerkingen.

Biologicals bij de behandeling van reumatoïde artritis. De term biologische geneesmiddelen (van de Engelse biologische geneesmiddelen) wordt gebruikt in verband met geneesmiddelen die zijn geproduceerd met behulp van biotechnologie en die gerichte ("punt") blokkering van belangrijke ontstekingspunten met behulp van antilichamen of oplosbare receptoren voor cytokinen, evenals andere biologisch actieve moleculen, uitvoeren. Biologics hebben dus niets te maken met 'voedingssupplementen'. Vanwege het grote aantal "doelmoleculen", waarvan het effect mogelijk immuunontsteking kan onderdrukken, zijn er een aantal geneesmiddelen uit deze groep ontwikkeld en ondergaan nog meer geneesmiddelen klinische onderzoeken..

De belangrijkste biologische geneesmiddelen die in de wereld zijn geregistreerd voor de behandeling van reumatoïde artritis zijn:

  • infliximab, adalimumab, etanercept (beïnvloeden tumornecrosefactor (TNF-α);
  • rituximab (treft CD 20 (B-lymfocyten));
  • anakinra (beïnvloedt interleukine-1);
  • abatacept (treft CD 80, CD 86, CD 28).

Biologische preparaten worden gekenmerkt door een uitgesproken klinisch effect en een betrouwbaar bewezen remming van gewrichtsschade. Deze tekens maken het mogelijk biologische agentia als DMARD's te classificeren. Tegelijkertijd is een kenmerk van de groep de snelle (vaak binnen enkele dagen) ontwikkeling van heldere verbetering, die biologische therapie combineert met intensieve therapiemethoden. Een kenmerkend kenmerk van biologische agentia is de versterking van het effect in combinatie met DMARD's, voornamelijk met methotrexaat. Vanwege de hoge werkzaamheid bij reumatoïde artritis, ook bij patiënten die resistent zijn tegen conventionele therapie, is de biologische therapie op dit moment op de tweede plaats gekomen (na DMARD's) bij de behandeling van deze ziekte..

De negatieve aspecten van biologische therapie zijn onder meer:

  • onderdrukking van anti-infectieuze en (potentieel) antitumorimmuniteit;
  • het risico op het ontwikkelen van allergische reacties en de inductie van auto-immuunsyndromen, geassocieerd met het feit dat biologische geneesmiddelen eiwitten zijn door chemische structuur;
  • hoge behandelingskosten.

Biologische therapieën zijn aangewezen als behandeling met geneesmiddelen uit de DMARD-groep (zoals methotrexaat) niet toereikend is vanwege onvoldoende werkzaamheid of slechte tolerantie.

Een van de belangrijkste doelmoleculen is TNF-a, dat veel pro-inflammatoire biologische effecten heeft en bijdraagt ​​aan het aanhouden van het ontstekingsproces in het synoviale membraan, vernietiging van kraakbeen en botweefsel door een directe werking op synoviale fibroblasten, chondrocyten en osteoclasten. TNF-α-blokkers zijn de meest gebruikte biologische agentia ter wereld.

In Rusland is een medicijn uit deze groep, infliximab (remicade), geregistreerd, een chimeer monoklonaal antilichaam tegen TNF-α. Het medicijn wordt meestal gegeven in combinatie met methotrexaat. Bij patiënten met onvoldoende effectiviteit van therapie met gemiddelde en hoge doses methotrexaat, verbetert infliximab de respons op behandeling en functionele parameters aanzienlijk, en leidt het ook tot een uitgesproken remming van de progressie van vernauwing van de gewrichtsruimte en de ontwikkeling van het erosieve proces.

De indicatie voor de benoeming van infliximab in combinatie met methotrexaat is de ineffectiviteit van een of meer DMARD's die in volledige dosis worden gebruikt (voornamelijk methotrexaat), terwijl de hoge ontstekingsactiviteit behouden blijft (vijf of meer gezwollen gewrichten, erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) van meer dan 30 mm / uur), C-reactief proteïne (CRP) meer dan 20 mg / l). Bij vroege reumatoïde artritis met hoge ontstekingsactiviteit en een snelle toename van structurele aandoeningen in de gewrichten, kan combinatietherapie met methotrexaat en infliximab onmiddellijk worden voorgeschreven.

Voordat infliximab wordt voorgeschreven, is een screeningstest op tuberculose (thoraxfoto, tuberculinetest) vereist. Aanbevolen doseringsschema: startdosis van 3 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt intraveneus infuus, daarna 3 mg / kg lichaamsgewicht na 2, 6 en 8 weken, daarna 3 mg / kg lichaamsgewicht elke 8 weken, als de dosis onvoldoende effectief is kan toenemen tot 10 mg / kg lichaamsgewicht. De behandelingsduur wordt individueel bepaald, doorgaans minimaal 1 jaar. Na stopzetting van infliximab wordt de onderhoudstherapie met methotrexaat voortgezet. Houd er rekening mee dat opnieuw toedienen van infliximab na het einde van de behandeling met dit geneesmiddel gepaard gaat met een verhoogde kans op overgevoeligheidsreacties van het vertraagde type..

Het tweede medicijn dat in ons land is geregistreerd voor biologische therapie is rituximab (mabthera). De werking van rituximab is gericht op het onderdrukken van B-lymfocyten, die niet alleen sleutelcellen zijn die verantwoordelijk zijn voor de synthese van auto-antilichamen, maar ook belangrijke regulerende functies uitoefenen in de vroege stadia van immuunreacties. Het geneesmiddel heeft een uitgesproken klinische werkzaamheid, ook bij patiënten die niet goed reageren op behandeling met infliximab.

Voor de behandeling van reumatoïde artritis wordt het medicijn gebruikt in een dosis van 2000 mg per kuur (twee infusies van 1000 mg, elk met een interval van 2 weken). Rituximab wordt langzaam intraveneus toegediend, het wordt aanbevolen om de infusie uit te voeren in een ziekenhuisomgeving met de mogelijkheid van nauwkeurige controle over de toedieningssnelheid. Ter voorkoming van infusiereacties wordt geadviseerd om 100 mg methylprednisolon vooraf toe te dienen. Indien nodig is het mogelijk om het verloop van rituximab-infusies na 6-12 maanden te herhalen.

Volgens Europese klinische richtlijnen wordt rituximab aanbevolen om voor te schrijven in gevallen van ineffectiviteit of onmogelijkheid van behandeling met infliximab. De mogelijkheid om rituximab te gebruiken als het eerste biologische middel is momenteel onderwerp van onderzoek.

Glucocorticosteroïden. Glucocorticosteroïden hebben een veelzijdig ontstekingsremmend effect als gevolg van de blokkering van de synthese van pro-inflammatoire cytokines en prostaglandinen, evenals remming van de proliferatie als gevolg van het effect op het genetische apparaat van cellen. Glucocorticosteroïden hebben een snel en uitgesproken dosisafhankelijk effect op klinische en laboratoriummanifestaties van ontsteking. Het gebruik van glucocorticosteroïden is beladen met de ontwikkeling van ongewenste reacties, waarvan de frequentie ook toeneemt met een verhoging van de dosis van het geneesmiddel (steroïde osteoporose, het Itsenko-Cushing-drugssyndroom, laesies van het maagdarmslijmvlies). In de meeste gevallen kunnen deze geneesmiddelen alleen geen volledige controle geven over het verloop van reumatoïde artritis en moeten ze samen met DMARD's worden voorgeschreven..

Glucocorticosteroïden voor deze ziekte worden systemisch en lokaal gebruikt. Voor systemisch gebruik is de belangrijkste behandelingsmethode aangewezen: de benoeming van lage doses via de mond (prednisolon - tot 10 mg / dag, methylprednisolon - tot 8 mg / dag) gedurende een lange periode met hoge ontstekingsactiviteit, polyarticulaire laesie, onvoldoende werkzaamheid van DMARD's.

Middelgrote en hoge doses orale glucocorticosteroïden (15 mg / dag of meer, gewoonlijk 30-40 mg / dag in termen van prednisolon), evenals pulsglucocorticosteroïdtherapie - intraveneuze toediening van hoge doses methylprednisolon (250-1000 mg) of dexamethason (40- 120 mg) kan worden gebruikt voor de behandeling van ernstige systemische manifestaties van reumatoïde artritis (effusie-serositis, hemolytische anemie, cutane vasculitis, koorts, enz.), Evenals enkele speciale vormen van de ziekte. De behandelingsduur wordt bepaald door de tijd die nodig is om de symptomen te verlichten, en is gewoonlijk 4-6 weken, waarna een geleidelijke stapsgewijze dosisverlaging wordt uitgevoerd met een overgang naar behandeling met lage doses glucocorticosteroïden.

Glucocorticosteroïden in gemiddelde en hoge doses, pulstherapie, hebben blijkbaar geen onafhankelijk effect op het beloop van reumatoïde artritis en de ontwikkeling van het erosieve proces in de gewrichten.

Voor lokale therapie worden geneesmiddelen in microkristallijne vorm gebruikt, voorgeschreven in de vorm van intra-articulaire en peri-articulaire injecties: betamethason, triamsinolon, methylprednisolon, hydrocortison.

Glucocorticosteroïden voor lokaal gebruik hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, voornamelijk op de injectieplaats en in sommige gevallen op systemische werking. De aanbevolen dagelijkse doses zijn: 7 mg voor betamethason, 40 mg voor triamsinolon en methylprednisolon, 125 mg voor hydrocortison. Deze dosis (in totaal) kan worden gebruikt voor intra-articulaire injectie in één groot (knie) gewricht, twee middelgrote gewrichten (elleboog, enkel, enz.), 4-5 kleine gewrichten (metacarpofalangeal, enz.), Of voor periarticulaire toediening van het geneesmiddel in 3-4 punten.

Het effect na een enkele injectie treedt meestal op binnen 1-3 dagen en houdt 2-4 weken aan met een goede tolerantie.

In dit opzicht zijn herhaalde injecties van glucocorticosteroïden in één gewricht niet geschikt om eerder dan 3-4 weken voor te schrijven. Het uitvoeren van een kuur van meerdere intra-articulaire injecties in hetzelfde gewricht heeft geen therapeutische betekenis en is beladen met complicaties (lokale osteoporose, verhoogde kraakbeenvernietiging, osteonecrose, ettering). Vanwege het verhoogde risico op osteonecrose wordt intra-articulaire toediening van glucocorticosteroïden in het heupgewricht over het algemeen niet aanbevolen.

Glucocorticosteroïden voor lokaal gebruik worden voorgeschreven als aanvullende methode om exacerbaties van reumatoïde artritis te verlichten en kunnen niet dienen als vervanging voor systemische therapie.

NSAID's. De waarde van NSAID's bij de behandeling van reumatoïde artritis is de afgelopen jaren aanzienlijk afgenomen als gevolg van de opkomst van nieuwe effectieve pathogenetische therapieregimes. Het ontstekingsremmende effect van NSAID's wordt bereikt door de activiteit van COX, of selectief COX-2, te onderdrukken en daardoor de synthese van prostaglandinen te verminderen. NSAID's werken dus op de laatste schakel van reumatoïde ontsteking..

Het effect van NSAID's bij reumatoïde artritis is het verminderen van de ernst van de symptomen van de ziekte (pijn, stijfheid, zwelling van de gewrichten). NSAID's hebben pijnstillende, ontstekingsremmende, koortswerende effecten, maar hebben weinig effect op laboratoriumparameters van ontsteking. In de overgrote meerderheid van de gevallen kunnen NSAID's het beloop van de ziekte niet significant veranderen. Hun benoeming als het enige antireumatische middel met een betrouwbare diagnose van reumatoïde artritis wordt momenteel als een fout beschouwd. Niettemin zijn NSAID's het belangrijkste middel voor symptomatische therapie voor deze ziekte en worden ze in de meeste gevallen voorgeschreven in combinatie met DMARD's..

Samen met het therapeutische effect zijn alle NSAID's, inclusief selectieve (COX-2-remmers), in staat erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal te veroorzaken (voornamelijk de bovenste secties - "NSAID-gastropathie") met mogelijke complicaties (bloeding, perforatie, enz.), evenals nefrotoxische en andere ongewenste reacties.

De belangrijkste kenmerken waarmee u rekening moet houden bij het voorschrijven van NSAID's zijn de volgende.

  • Er zijn geen significante verschillen tussen NSAID's wat betreft effectiviteit (voor de meeste geneesmiddelen is het effect evenredig met de dosis tot het maximaal aanbevolen).
  • Er zijn significante verschillen tussen verschillende NSAID's wat betreft verdraagbaarheid, vooral met betrekking tot gastro-intestinale laesies.
  • De frequentie van bijwerkingen is gewoonlijk evenredig met de dosis NSAID's.
  • Bij patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van NSAID-gerelateerde gastro-intestinale laesies, kan het risico worden verminderd door gelijktijdige toediening van protonpomblokkers, misoprostol.

Er is individuele gevoeligheid voor verschillende NSAID's wat betreft zowel de werkzaamheid als de verdraagbaarheid van de behandeling. Doseringen van NSAID's voor reumatoïde artritis komen overeen met de norm. De duur van de NSAID-behandeling wordt individueel bepaald en hangt af van de behoefte van de patiënt aan symptomatische therapie. Met een goede respons op DMARD-therapie kan het medicijn van de NSAID-groep worden geannuleerd.

De meest gebruikte NSAID's voor reumatoïde artritis zijn onder meer:

  • diclofenac (50-150 mg / dag);
  • nimesulide (200-400 mg / dag);
  • celecoxib (200-400 mg / dag);
  • meloxicam (7,5-15 mg / dag);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dag);
  • lornoxicam (8-12 mg / dag).

Selectieve NSAID's, hoewel hun effectiviteit niet significant verschilt van niet-selectieve, veroorzaken minder vaak NSAID-gastropathie en ernstige bijwerkingen van het maagdarmkanaal, hoewel ze de ontwikkeling van deze complicaties niet uitsluiten. Een aantal klinische onderzoeken hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van ernstige vasculaire pathologie (myocardinfarct, beroerte) aangetoond bij patiënten die geneesmiddelen uit de coxib-groep krijgen, en daarom moet de mogelijkheid van behandeling met celecoxib met bijzondere voorzichtigheid worden besproken bij patiënten met coronaire hartziekte en andere ernstige cardiovasculaire pathologieën.

Aanvullende medicamenteuze behandelingen. Paracetamol (paracetamol) met een dosis van 500-1500 mg / dag, die een relatief lage toxiciteit heeft, kan worden gebruikt als symptomatisch analgeticum (of als extra analgeticum met onvoldoende effectiviteit van NSAID's). Voor lokale symptomatische therapie worden NSAID's gebruikt in de vorm van gels en zalven, evenals dimethylsulfoxide in de vorm van een 30-50% waterige oplossing in de vorm van toepassingen. In aanwezigheid van osteoporose is geschikte behandeling met calcium, vitamine D3, bisfosfonaten, calcitonine geïndiceerd.

Algemene managementprincipes van RA-patiënten

Een patiënt met een vastgestelde diagnose van reumatoïde artritis moet een medicijn van de DMARD-groep voorgeschreven krijgen, dat met een goed klinisch effect als enige therapie kan worden gebruikt [9]. Indien nodig worden andere remedies gebruikt.

De patiënt moet worden geïnformeerd over de aard van zijn ziekte, het beloop, de prognose, de noodzaak van langdurige complexe behandeling, evenals over mogelijke bijwerkingen en het behandelingscontroleregime, ongunstige combinaties met andere geneesmiddelen (met name alcohol), mogelijke activering van brandpunten van chronische infectie tijdens de behandeling, de opportuniteit van tijdelijke annulering van immunosuppressiva bij acute infectieziekten, de noodzaak van anticonceptie tijdens de behandeling.

Therapie voor reumatoïde artritis moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een reumatoloog. Behandeling met biologische preparaten mag alleen plaatsvinden onder toezicht van een reumatoloog die voldoende kennis en ervaring heeft om deze uit te voeren. Therapie is langdurig en omvat periodieke monitoring van ziekteactiviteit en beoordeling van de respons op therapie. Een vereenvoudigd algoritme wordt getoond in figuur 2..

Monitoring van ziekteactiviteit en respons op therapie omvat een beoordeling van de articulaire statusindicatoren (aantal pijnlijke en gezwollen gewrichten, enz.), Acute fase bloedparameters (ESR, CRP), beoordeling van pijn en ziekteactiviteit met behulp van een visuele analoge schaal, beoordeling van de functionele activiteit van de patiënt bij dagelijkse activiteiten met met behulp van de Russische versie van de gezondheidsstatusvragenlijst (HAQ). Er zijn internationaal erkende reumatologische methoden om de respons op behandelingen te kwantificeren met behulp van de Disease Activity Score (DAS) die wordt aanbevolen door de European League Against Rheumatism (EULAR) en de American College of Rheumatology (ACR) -criteria [1]. Bovendien moet de veiligheid van de therapie van de patiënt worden bewaakt (in overeenstemming met zowel het formularium als de bestaande klinische richtlijnen). Vanwege het feit dat het erosieve proces zich zelfs bij een lage ontstekingsactiviteit kan ontwikkelen, wordt naast het beoordelen van de activiteit van de ziekte en de respons op therapie noodzakelijkerwijs röntgenfoto van de gewrichten gebruikt. De progressie van destructieve veranderingen in de gewrichten wordt beoordeeld door standaard radiografie van handen en voeten met behulp van de radiografische classificatie van de stadia van reumatoïde artritis, kwantitatieve methoden volgens de indices Sharp en Larsen. Om de toestand van de patiënt te volgen, wordt aanbevolen het onderzoek met een bepaalde frequentie uit te voeren (tabel 2).

Behandeling van therapieresistente RA

Het is raadzaam om een ​​patiënt te overwegen die resistent is tegen behandeling met ineffectiviteit (geen verbetering van 20% in de belangrijkste indicatoren) van ten minste twee standaard DMARD's in voldoende hoge doses (methotrexaat - 15-20 mg / week, sulfasalazine - 2000 mg / dag, leflunomide - 20 mg / dag)... Falen kan primair of secundair zijn (treedt op na een periode van bevredigende respons op therapie of wanneer het medicijn opnieuw wordt toegediend). Er zijn de volgende manieren om weerstand tegen therapie te overwinnen:

  • biologische geneesmiddelen voorschrijven (infliximab, rituximab);
  • de benoeming van glucocorticosteroïden;
  • het gebruik van gecombineerde basistherapie;
  • het gebruik van tweedelijns DMARD's (cyclosporine, etc.).

Vanuit het oogpunt van langetermijnresultaten in termen van functionele stoornissen, kwaliteit van leven en de duur ervan, is de optimale strategie voor de behandeling van reumatoïde artritis langdurige behandeling van DMARD's met een systematische verandering in het gebruiksschema indien nodig [11].

Literatuur
  1. Klinische richtlijnen. Reumatologie / onder. red. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006. 288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Reumatoïde artritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Moderne standaarden voor farmacotherapie voor reumatoïde artritis // Klinische farmacologie en therapie. 2005, volume 14, nr. 1. blz. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. Leflunomide (Arava) bij vroege reumatoïde artritis // Wetenschappelijke en praktische reumatologie. 2005. nr. 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Klinische en radiografische resultaten van vier verschillende behandelstrategieën bij patiënten met vroege reumatoïde artritis (de BeSt-studie): een gerandomiseerde, gecontroleerde studie // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et al. Therapeutische strategieën bij vroege reumatoïde artritis // Best Practice & Research Clinical Reumatology. 2005; negentien; 1: 163-177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab bij actieve vroege reumatoïde artritis // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. Zeer vroege behandeling met infliximab naast methotrexaat in vroege, slechte prognose reumatoïde artritis vermindert het beeld van magnetische resonantie door beeldvorming van synovitis en schade, met blijvend voordeel na het stoppen van infliximab: resultaten van een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek van twaalf maanden // Arthritis Rheum. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Richtlijnen voor de behandeling van reumatoïde artritis. Update 2002 // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Kansvenster bij vroege reumatoïde artritis: de mogelijkheid om het ziekteproces te veranderen met vroege interventie // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154-157.
  11. Karateev D.E. Retrospectieve beoordeling van langdurige basistherapie bij patiënten met reumatoïde artritis // Wetenschappelijke en praktische reumatologie. 2003. Nr. 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, doctor in de medische wetenschappen
Instituut voor reumatologie, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Prednison voor reumatoïde artritis

Prednisolon is een geneesmiddel dat onmisbaar is voor de behandeling van reumatoïde artritis, dat ernstig is of een auto-immuun karakter heeft. In de regel wordt het medicijn voorgeschreven in de vorm van tabletten voor orale toediening, maar in geval van ernstige complicaties kunnen injecties met prednisolon worden voorgeschreven..

Prednisolon is zeer effectief bij reumatoïde artritis, maar het moet met uiterste voorzichtigheid worden ingenomen, in strikte overeenstemming met het recept van de arts. Het verloop van het gebruik van het geneesmiddel moet beperkt zijn, aangezien langdurige behandeling de ontwikkeling van ernstige complicaties kan veroorzaken, die zich manifesteren door een verminderde nier- en leverfunctie.

De werking van het medicijn Prednisolon

Ongeacht de oorsprong van het medicijn en de samenstelling ervan, het moet worden ingenomen volgens alle aanbevelingen van de arts, omdat zelfs vitamines bijwerkingen kunnen veroorzaken. Behandeling van reumatoïde artritis met het medicijn Prednisolon mag ook uitsluitend worden uitgevoerd na overleg met uw arts..

Met de juiste toediening van prednisolon kunt u een aanzienlijke verbetering van de toestand van de patiënt bereiken. Het medicijn heeft verschillende krachtige acties die nodig zijn voor de behandeling. Allereerst wordt met behulp van dit medicijn het ontstekingsproces volledig geëlimineerd, wordt oedeem verwijderd, waardoor de patiënt zich lange tijd veel beter voelt. Ook voorkomt het middel het proces van gewrichtsvernietiging, verlicht het pijn, herstelt het de gewrichtsmobiliteit, versterkt het het effect van andere geneesmiddelen, vertraagt ​​het of vermindert het volledig auto-immuunprocessen.

Wijze van toediening en dosering van het medicijn Prednisolon

De dosis prednisolon voor reumatoïde artritis wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan de voorgeschreven dosis laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog zijn. Bij een lage dosis wordt het medicijn ingenomen in een hoeveelheid van 5 tot 15 mg per dag. Met deze dosering kunt u het ontstekingsproces elimineren, waardoor het risico op bijwerkingen tot een minimum wordt beperkt. Bij een gemiddelde dosering wordt het medicijn ingenomen in een hoeveelheid van 20 tot 40 mg. Bij een hoge dosering, 40 tot 60 mg per dag. De hoogste therapie wordt berekend voor een dosering van 1000 mg. De maximale behandelingskuur mag niet meer dan drie dagen zijn. Het gebruik van prednisolon voor reumatoïde artritis in maximale doseringen kan door de behandelende arts worden voorgeschreven in het stadium van exacerbatie. Het wordt intraveneus toegediend, na verdunning in 150 milliliter isotone oplossing. De toedieningstijd moet minimaal veertig minuten zijn.

Contra-indicaties van prednisolon voor reumatoïde artritis

Voordat u met een medicamenteuze behandeling begint, moet u met uw arts overleggen hoe u prednisolon voor reumatoïde artritis moet gebruiken, aangezien het medicijn een aantal contra-indicaties heeft. Prednisolontherapie is categorisch gecontra-indiceerd voor personen die lijden aan ernstige hypertensie, diabetes mellitus, ontsteking van de nieren of de binnenwanden van het hart, psychische stoornissen, maagzweer, circulatoir falen in de derde fase, actieve tuberculose of syfilis. Ook mogen ouderen en zwangere vrouwen het medicijn niet gebruiken..

Hoe prednison-tabletten te vervangen voor reumatoïde artritis

Methotrexaat voor reumatoïde artritis: analogen, prijs, instructies voor gebruik

Om de werking van het immuunsysteem te corrigeren, wordt methotrexaat voorgeschreven bij reumatoïde artritis. Het medicijn heeft een immunosuppressief effect, waardoor het welzijn van de patiënt verbetert. De ernst van pijn en zwelling neemt af en het bewegingsbereik in de beschadigde gewrichten wordt hersteld. Maar methotrexaat heeft een brede lijst met contra-indicaties, dus het moet worden gebruikt in overeenstemming met het doseringsschema dat is vastgesteld door een reumatoloog..

Samenstelling en vorm van vrijgave

Methotrexaat wordt geproduceerd in binnen- en buitenlandse farmaceutische fabrieken in twee doseringsvormen - in de vorm van tabletten en een oplossing voor parenterale toediening. De secundaire verpakking van het medicijn is een kartonnen doos met een annotatie erin geplaatst. Tabletten in doseringen van 2,5 mg, 5 mg, 10 mg zijn verpakt in plastic flessen of gemetalliseerde folieverpakkingen. De injectie-oplossing wordt in glazen ampullen of injectieflacons geplaatst met een volume van 1 ml, 5 ml en 10 ml. Het product is ook verkrijgbaar in de vorm van een concentraat in glazen flessen van 5 ml, 10 ml, 50 ml.

Het actieve ingrediënt in alle doseringsvormen is methotrexaat. De hulpsamenstelling van de tabletten wordt weergegeven door de volgende componenten:

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers SustaLife met succes. Gezien deze populariteit van deze tool, hebben we besloten om deze onder uw aandacht te brengen..
Lees hier meer...

  • cellulose;
  • maïszetmeel;
  • siliciumdioxide;
  • magnesium stearaat;
  • lactosemonohydraat.

Extra ingrediënten van de oplossing zijn natriumchloride, natriumhydroxide, water voor injectie. Hulpcomponenten zorgen voor maximale biologische beschikbaarheid en snelle opname van methotrexaat.

Het werkingsmechanisme van het medicijn

Methotrexaat is een vertegenwoordiger van de klinische en farmacologische groep van antimetabolieten, antagonisten van foliumzuur, een cytostaticum. Het wordt gebruikt om de celdeling te vertragen bij kwaadaardige en goedaardige tumoren. Het medicijn werkt in de S-fase van mitose door zich te binden aan dihydrofolaatreductase. Dientengevolge worden purinenucleotiden en thymidylaat niet langer in het lichaam geproduceerd..

Bij de behandeling van oncologische pathologieën werd het immunosuppressieve effect van methotrexaat waargenomen. Met zijn natuurlijk gebruik wordt kunstmatige onderdrukking van immuniteit verschaft. Deze eigenschap van het medicijn is vooral relevant in verband met auto-immuunziekten die zich ontwikkelen als gevolg van een onvoldoende immuunrespons. Een daarvan is reumatoïde artritis.

Pathologie beïnvloedt niet alleen de gewrichtsstructuren, maar ook de weefsels van de inwendige organen. En voor methotrexaat is kenmerkende therapeutische activiteit kenmerkend. Maar tijdens het uitvoeren van klinische onderzoeken bleek dat het medicijn een beter effect heeft op weefsels die groeien als gevolg van snelle celdeling (proliferatie), bijvoorbeeld slijmvliezen.

De effectiviteit van het medicijn

Bij reumatoïde artritis veroorzaakt het immuunsysteem de biosynthese van specifieke immunoglobulinen wanneer vreemde eiwitten in het lichaam worden geïntroduceerd. Er worden antigeen-antilichaamcomplexen gevormd die de lichaamseigen cellen aanvallen. Dit leidt tot ontsteking van de gewrichtscapsules, synoviale membranen, kraakbeenweefsels en verdere schade aan spieren, ligamentaire peesapparatuur.

Het natuurlijk gebruik van methotrexaat onderdrukt de activiteit van het immuunsysteem, remt de productie van antilichamen en de vernietiging van gewrichtsstructuren. Tijdens de therapie wordt een veelzijdig effect van het medicijn op het lichaam van de patiënt opgemerkt:

  • acute, subacute, chronische ontstekingsprocessen worden gestopt;
  • de ernst van pijn in de gewrichten neemt af;
  • oedeem wordt geëlimineerd, onder meer door de migratie van macrofagen en leukocyten naar ontstekingshaarden te stoppen.

Het verminderen van ontstekingen en het normaliseren van de microcirculatie verbeteren de bloedcirculatie in grote en kleine gewrichten die zijn aangetast door reumatoïde artritis. Hun ochtendzwelling en stijfheid van bewegingen, blauwachtige tint en verhoogde huidtemperatuur verdwijnen.

Het gebruik van methotrexaat dient als een soort bescherming tegen een onjuiste immuunrespons. Het medicijn is zowel een therapeutisch als een profylactisch middel dat de verergering van auto-immuunpathologie voorkomt. Bij ongeveer 80% van de patiënten maakte het gebruik van methotrexaat het mogelijk het stadium van stabiele remissie te bereiken. Tijdens deze periode verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk en zijn gezonde weefsels niet betrokken bij het ontstekingsproces..

Instructies voor gebruik en dosering voor reumatoïde artritis

Behandeling met methotrexaat kan leiden tot ernstige systemische en lokale bijwerkingen. Daarom zijn eenmalige dagelijkse doses individueel. Ze worden berekend door een reumatoloog, rekening houdend met de toestand van het hematopoëtische systeem, de ernst van reumatoïde artritis. De doseringen die bij de therapie worden gebruikt, zijn te wijten aan het verloop van de ziekte (monoartritis, oligoartritis, polyartritis), zijn vorm - articulair of visceraal articulair. De hoeveelheid van het gebruikte medicijn wordt ook beïnvloed door het type reumatoïde artritis (seropositief, seronegatief).

De duur van de therapeutische cursus wordt ook bepaald door de arts, maar in de meeste gevallen wordt patiënten levenslang gebruik van methotrexaat getoond. Een verbetering van het welzijn treedt op in ongeveer een maand. Dit vertraagde effect is te wijten aan het cumulatieve effect van het medicijn. Het vertoont een uitgesproken ontstekingsremmende werking pas nadat een bepaalde concentratie van het hoofdbestanddeel in het lichaam is aangemaakt..

Pillen

Dit is de eerste keuze doseringsvorm bij de behandeling van reumatoïde artritis van welke ernst dan ook. De gemiddelde enkelvoudige dosis methotrexaat kan bij verschillende patiënten aanzienlijk variëren - van 7,5 mg tot 20 mg. In de meeste gevallen wordt het medicijn één keer per week op dezelfde dag gebruikt. Als de patiënt de pil niet op tijd heeft ingenomen, moet dit worden besproken met een reumatoloog. Artsen raden vaak aan om het medicijn deze week over te slaan in plaats van het bijvoorbeeld de volgende dag te gebruiken. Het is ten strengste verboden de dosis te verdubbelen bij het volgende gebruik van methotrexaat.

De tabletten zijn enterisch gecoat, zodat ze niet kunnen worden gekauwd, fijngemaakt of opgelost in water. Dit zal een afname van het therapeutische effect van het medicijn veroorzaken. Als de arts geen specifieke aanbevelingen heeft gegeven over hoe de pillen moeten worden ingenomen, moeten ze vóór de maaltijd met voldoende stilstaand water worden ingenomen.

Injectie

Bij de behandeling van de meeste pathologieën van het bewegingsapparaat worden eerst oplossingen voor parenterale toediening gebruikt en vervolgens wordt het bereikte resultaat vastgesteld door een kuur met tabletten in te nemen. Behandeling van reumatoïde artritis wordt op een iets andere manier uitgevoerd. Als er contra-indicaties zijn voor het nemen van pillen of tijdens de behandeling zijn er problemen met het maagdarmkanaal, dan wordt alleen de methotrexaatoplossing voor injectie gebruikt. Verschillende manieren van introductie worden beoefend:

  • intramusculair;
  • intra-arterieel;
  • intraveneus;
  • intrathecaal.

Frequentie van gebruik - 1 keer per week bij een dosis tot 20 mg. Aanvankelijk wordt de injectie-oplossing in een minimale hoeveelheid (7,5 mg) geïnjecteerd. De reumatoloog evalueert het klinische effect en de reactie van de patiënt op methotrexaat. Door het ontbreken van bijwerkingen kunt u de dosis geleidelijk verhogen. Empirisch wordt de hoeveelheid systemisch middel bepaald die nodig is om reumatoïde artritis bij een bepaalde patiënt te behandelen.

Overschrijding van de toegestane dosis

Een overdosis tabletten of een injectieoplossing van methotrexaat wordt aangegeven door stoornissen in de werking van het hematopoëtische systeem. Het tegengif is calciumfolinaat, dat het toxische effect van een grote hoeveelheid cytostatica neutraliseert. Het wordt toegediend binnen een uur na gebruik van een doseringsvorm van methotrexaat. Het is alleen mogelijk om de cytostatica te neutraliseren door calciumfolinaat in dezelfde of hogere doses te gebruiken..

Bij een ernstige overdosis wordt de urine, naast de toediening van het tegengif, gealkaliseerd samen met het gebruik van geneesmiddelen die de water-elektrolytenbalans herstellen.

Als de doses zijn overschreden met intrathecale (subarachnoïdale of epidurale) toediening, is drainage van het hersenvocht nodig.

Contra-indicaties

Het ernstige beloop van reumatoïde artritis gaat vaak gepaard met schade aan de inwendige organen, wat kan leiden tot beperking van het gebruik van cytostatica. Methotrexaat is niet opgenomen in therapeutische regimes wanneer wordt vastgesteld dat een patiënt een individuele intolerantie heeft voor het actieve ingrediënt en de hulpingrediënten. Het medicijn is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van de volgende pathologieën bij patiënten:

  • ernstige pathologieën van de lever, urinewegen;
  • alcohol misbruik;
  • ernstige infecties, waaronder tuberculose van elke lokalisatie;
  • aandoeningen van hematopoëse;
  • ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm, inclusief een geschiedenis;
  • immunodeficiëntie, zoals HIV.

Methotrexaat wordt niet voorgeschreven aan patiënten als ze hoge doses acetylsalicylzuur gebruiken of onlangs zijn gevaccineerd met immunobiologische geneesmiddelen met levende virussen. Het gebruik ervan is verboden tijdens de dracht en tijdens het geven van borstvoeding..

Relatieve contra-indicaties voor methotrexaattherapie zijn obesitas, onderdrukking van hematopoëse in het beenmerg, diabetes mellitus, infecties van bacteriële, virale, schimmeletiologie. Een cytostaticum moet met voorzichtigheid worden gebruikt wanneer exsudaat zich ophoopt in de buikholte of longen, amebiasis. Als de patiënt uitdroging, elke vorm van herpes, strongyloïdose, jicht, asthenie, dyspeptische stoornissen heeft, wordt hun toestand constant gecontroleerd.

Voorzorgsmaatregelen

Bijwerkingen van methotrexaat treden vaak op in strijd met het doseringsschema. Het is onmogelijk zonder toestemming van een reumatoloog om de doses van het ingenomen medicijn te verhogen, het doseringsregime te wijzigen en te combineren met andere geneesmiddelen. Methotrexaat is bedoeld voor langdurige kuurtherapie. Het aanhoudende klinische effect treedt pas op na 5-6 maanden. Daarom kan het medicijn niet worden geannuleerd bij de eerste tekenen van verzakking van het ontstekingsproces..

Tijdens de behandeling is het verboden alcohol te drinken. Ethylalcohol versterkt het toxische effect van methotrexaat.

Het vitale systeem dat negatief reageert op inname van methotrexaatSystemische en lokale bijwerkingen
Maag-darmkanaalUlceratieve stomatitis, verminderde eetlust, anorexia, ontsteking van de alvleesklier, keelholte, dunne darm, gingivitis, misselijkheidsaanvallen, motiliteitsstoornissen
Hematopoietisch systeemTrombocytopenie, bloedarmoede, leukopenie
centraal zenuwstelselVermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, convulsies, slaperigheid, spraakstoornis
VoortplantingssysteemVerminderd libido, impotentie, verlaagd totaal aantal zaadcellen tijdens ejaculatie, menstruatiestoornissen, oogenese, spermatogenese
urinewegenCystitis, het verschijnen van bloed in de urine, een afname van de functionele activiteit van de nieren
Het immuunsysteemRillingen, verzwakte immuniteit, Stevens-Johnson-syndroom, peeling van de bovenste laag van de huid, urticaria
Huid, slijmvliezenVorming van huiduitslag, pigmentatiestoornissen, aanhoudende verwijding van kleine bloedvaatjes, acne, furunculose, fotosensibilisatie

Kenmerken van gebruik voor zwangere vrouwen, kinderen en ouderen

Veel ouderen lijden, naast reumatoïde artritis, aan andere chronische pathologieën. Dit, evenals een vertraging van het metabolisme en herstelprocessen, wordt door de arts in aanmerking genomen bij het bepalen van de behandelingstactiek. Methotrexaat wordt voorgeschreven aan oudere patiënten met verlaagde, zuinige doseringen.

De cytostatic heeft een teratogeen effect, veroorzaakt schendingen van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Het is verboden om te gebruiken tijdens het dragen van een kind. Het actieve ingrediënt hoopt zich op in de moedermelk, dus het medicijn wordt niet gebruikt tijdens borstvoeding.

Speciale instructies

Aangezien methotrexaat een foliumzuurantagonist is, kan een gebrek daaraan worden gevoeld in het lichaam van de patiënt. Daarom schrijft de arts een extra inname van deze in water oplosbare vitamine voor. Foliumzuur in een specifieke reumatologische dosis moet dagelijks worden ingenomen, behalve op de dag dat methotrexaat wordt gebruikt. Met een dergelijke behandelingstactiek kunt u vitaminetekort vermijden en tegelijkertijd de kans op bijwerkingen minimaliseren..

Bij ernstige reumatoïde artritis is alleen het nemen van een cytostaticum niet voldoende. Van tijd tot tijd neemt de arts glucocorticosteroïden op in de therapeutische behandelingen. Voor hormonale geneesmiddelen is immunosuppressieve activiteit kenmerkend. Ze versterken en verlengen de werking van tabletten en methotrexaatoplossing aanzienlijk.

De cytostatica zijn slecht gecombineerd met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac, Nimesulide, Ketoprofen). Neem ze indien mogelijk niet in op de dag dat u Methotrexaat gebruikt.

Interactie met andere geneesmiddelen

Het toxische effect van methotrexaat neemt toe bij gelijktijdig gebruik met penicillines, retinoïden, zelfs lage doses tetracycline, cyclosporine, cisplatine. Onderdrukking van beenmerghematopoëse is mogelijk bij combinatie van een cytostaticum met sulfonamiden (Biseptol, Co-trimoxazol), lachgas.

Als de patiënt geneesmiddelen met valproïnezuur gebruikt, wordt hun klinische werkzaamheid verminderd als gevolg van een verlaging van de plasmaconcentratie onder invloed van methotrexaat. Deze eigenschap van een cytostaticum moet door de arts in aanmerking worden genomen bij het berekenen van doseringen..

Het therapeutische effect van methotrexaat neemt af wanneer het wordt gecombineerd met cholestyramine, mercaptopurine, neomycine, paromomycine. De klinische werkzaamheid van een cytostaticum wordt verhoogd bij gelijktijdige toediening van Omeprazole, Probenentsid, salicylaten.

Analogen en kosten van geneesmiddelen

De kosten van methotrexaattabletten in een minimale dosering van 2,5 mg zijn ongeveer 200 roebel, oplossing voor injectie van de fabrikant Ebeve 0,01 / ml 0,75 ml nr. 1 - vanaf 600 roebel. Structurele analogen van het medicijn zijn Vero-Methotrexate, Methotrexate Teva, Methodject, Metotab.

Wanneer chondroprotectors worden ingenomen: een lijst met medicijnen, prijs

Chondroprotectors zijn ontworpen om een ​​persoon te helpen ziekten van de gewrichten van de wervelkolom te voorkomen. De menselijke ruggengraat bestaat uit 32-34 wervels. Er zitten schijven tussen. Ze verbinden de wervels, zorgen voor flexibiliteit en bewegingsvrijheid van het menselijk lichaam.

  • Hoe chondroprotectors werken
    • Actie van drugs
    • Drugsgroepen
    • Hoe neemt u HP in?
  • Beschrijving van chondroprotectors
    • CP met osteochondrose
    • CP voor artrose en artritis
    • HP in producten

Schijven zijn kraakbeenweefsel dat is samengesteld uit chondroïtine en glucosaminen. Als er niet genoeg van een van de stoffen in het weefsel is, begint de pathologie zich te ontwikkelen. De elasticiteit van het kraakbeenweefsel gaat verloren, er verschijnen scheuren in. Het wervelgewricht kan niet vrij bewegen en begint te vervormen. Een persoon ontwikkelt osteochondrose. De patiënt moet een neuroloog bezoeken.

Chondroprotectors worden niet alleen voorgeschreven voor osteochondrose. Als de pathologie zich begint te ontwikkelen in de elleboog-, knie- of heupgewrichten, is het raadzaam om medicijnen te gebruiken die dit stoppen. De gewrichten raken ontstoken, de persoon ervaart hevige pijn. Kraakbeen en botweefsel worden vernietigd, intra-articulaire vloeistof gaat verloren. Artrose of artritis ontwikkelt zich. Raadpleeg voor gewrichtspijn een reumatoloog.

Gewrichtsaandoening vereist een complexe behandeling. Om ervoor te zorgen dat de therapie goede resultaten oplevert, moeten de provocerende factoren die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van de pathologie worden geëlimineerd: om overgewicht te bestrijden, slechte gewoonten kwijt te raken, niet lang in één positie te blijven, zoals vaak het geval is bij het werken op kantoor. De arts kan speciale gymnastiek-, massage- en acupunctuurcursussen voorschrijven. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, worden chondroprotectors voorgeschreven. Ze zijn ontworpen om kraakbeenweefsel te herstellen en intra-articulaire vloeistof aan te vullen.

Hoe chondroprotectors werken

Chondroprotectors zijn geneesmiddelen die intra-articulaire ontsteking en vervorming van kraakbeenweefsel voorkomen. Ze leveren ontbrekend chondroïtine en glucosamine aan probleemgebieden. Als het kraakbeenweefsel ernstige vernietiging heeft ondergaan, kunnen de preparaten niet herstellen, daarom worden medicijnen alleen voorgeschreven als profylaxe van gewrichtsaandoeningen en bij behandeling in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte.

Actie van drugs

De belangrijkste stoffen van chondroprotectors zijn chondroïtinesulfaat en glucosamine. Chondroïtinesulfaat wordt verkregen uit de kraakbeenweefsels van zeevissen, het lichaam van weekdieren. De stof heeft een lage toxiciteit, een hoge biologische compatibiliteit. Het hoopt zich selectief op in kraakbeenweefsel, wat specialisten aantrok om medicijnen te maken voor de behandeling van gewrichten. Chondroïtine remt de vernietiging van spier- en kraakbeenweefsel. De stof verbetert het calcium-fosfor metabolisme in cellen, versnelt de aanmaak van intra-articulaire vloeistof.

Glucosamine is een monosaccharide. Het wordt geproduceerd uit de chitineuze schaal van schaaldieren, uit dierlijke botten, minder vaak uit tarwe en maïs. Preparaten die glucosamine bevatten, worden gebruikt bij de behandeling van artrose, osteochondrose. Geneesmiddelen die deze stof bevatten, verminderen gewrichtspijn en verlichten ontstekingen. Glucosamine kan voldoende zwavel en calcium in het botweefsel vasthouden en herstelt het intracellulaire metabolisme.

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers SustaLife met succes. Gezien deze populariteit van deze tool, hebben we besloten om deze onder uw aandacht te brengen..
Lees hier meer...

Niet iedereen kan chondroprotectors gebruiken. Ze zijn niet voorgeschreven voor jongeren onder de 15 jaar. De eigenschappen van de medicijnen zijn nog niet voldoende bestudeerd, dus artsen wordt gevraagd om deze medicijnen niet te gebruiken voor zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven. Chondroprotectors zijn gecontra-indiceerd voor mensen die vatbaar zijn voor vis en zeevruchten..

Chondroprotectors voor gewrichten worden geproduceerd in de vorm van capsules, tabletten, gels, zalven, injecties. Het effect verschijnt niet onmiddellijk. De eerste positieve resultaten zullen pas na 3 maanden zijn. Het genezende effect houdt tot 4 maanden aan. Na deze periode moet het gebruik van beschermers worden herhaald.

Drugsgroepen

Naarmate de eigenschappen en werking van werkzame stoffen van chondroprotectors worden bestudeerd, wordt hun productie verbeterd. In dit opzicht worden verschillende generaties geneesmiddelen onderscheiden..

  • De 1e generatie omvat beschermers, waarvan de actieve stoffen werden geïsoleerd uit het kraakbeenweefsel van vissen en dieren. Er wordt aangenomen dat de preparaten niet erg goed zijn gezuiverd. Het lichaam van de patiënt kan op dergelijke medicijnen reageren met een allergische reactie. Artsen schrijven ze zelden voor. De medicijnen van de 1e generatie omvatten: "Alflutop", "Rumalon".
  • De 2e generatie medicijnen zijn monopreparaten. Ze kunnen een van de werkzame stoffen bevatten. Chondroïtine maakt deel uit van de volgende geneesmiddelen: "Chondroxide", "Chondroïtine", "Structum". Glucosamine zit in het "Don" preparaat. Voor een effectieve behandeling van gewrichten wordt complexe therapie voorgeschreven met beide groepen medicijnen..
  • Chondroprotectors van de 3e generatie omvatten zowel chondroïtinesulfaat als glucosamine. Deze omvatten: "Teraflex", "Chondroïtine-complex", "Artra". De opmerkingen van de artsen over de medicijnen van deze groep zijn goed, ze worden vaker voorgeschreven dan medicijnen van 1-2 generaties.
  • De samenstelling van geneesmiddelen van de 4e generatie omvat, naast actieve stoffen, multivitaminen en minerale complexen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Onder de medicijnen van de nieuwste generatie zijn chondroprotectors voor gewrichten effectief: "Fermatron", "Viscosil", "Synvix".

Hoe neemt u HP in?

Fabrikanten produceren beschermers in verschillende vormen. Tabletten, capsules, zalven, gels en crèmes kunnen zonder extra hulp worden gebruikt. Doe de injecties alleen, het zal niet werken, wat de behandeling bemoeilijkt. Welke remedie geschikt is voor de patiënt, moet alleen de arts beslissen.

  • Orale medicijnen worden meestal voorgeschreven wanneer de gewrichtspathologie zich net begint te ontwikkelen. De beschermers zijn na 2 maanden merkbaar. Neem maximaal 6 maanden pillen en capsules, u mag de behandeling niet onderbreken. Deze groep omvat drugs: "Dona", "Teraflex", "Artra".
  • Als de gewrichtsaandoening vordert en de patiënt lijdt aan hevige pijn, dan schrijft een neuroloog of reumatoloog injecties voor om een ​​snel effect te hebben. Injecties worden voorgeschreven voor degeneratieve dystrofische artrose, osteochondrose. De werkzame stof in de preparaten is hyaluronzuur. De injectie wordt in het gewricht gegeven. De medicijnen verminderen pijn en ontsteking en voorkomen de vernietiging van kraakbeenweefsel. De therapie is ontworpen voor 20 injecties. Onder injecteerbare geneesmiddelen zijn de beste: Kenalog, Diprospan, Hydrocortison.
  • Geneesmiddelen voor uitwendig gebruik, gels, zalven worden niet voorgeschreven als afzonderlijke therapie voor pijn in de gewrichten. Ze worden ingenomen in combinatie met andere chondroprotectors. Deze medicijnen verminderen pijn en voorkomen ontstekingen in de slijmbeurs. Ze kunnen het proces van vernietiging van kraakbeenweefsel niet stoppen. Ze hebben geen effect op de samenstelling en hoeveelheid intra-articulaire vloeistof. De groep actuele preparaten omvat: "Toad stone", condron zalf.

Chondroprotectors kunnen niet worden ingenomen zonder overleg met een neuroloog. De arts selecteert het medicijn afhankelijk van de ernst van de ziekte, onderzoekt de patiënt op een allergische reactie die de werkzame stof van het medicijn kan veroorzaken. Indien nodig, schrijft een specialist medicijnen voor van alle soorten chondroprotectors, schrijft antibiotica of hormonale middelen voor die complexen herstellen.

Beschrijving van chondroprotectors

De meest betaalbare medicijnen zijn tabletten, capsules en poeders. Het is gebruikelijk om ze te gebruiken, het belangrijkste is om het ontvangstschema te volgen. Het gebruik van injecties vereist enige vaardigheid of de hulp van een verpleegster. De patiënt kan zelf geen injecties geven; poliklinische behandeling is vereist. Injecties zijn geïndiceerd voor complicaties van gewrichtsaandoeningen. Indien nodig zal de arts de behandeling van gewrichten voorschrijven met intra-articulaire vochtvervangers. Medicijnen worden in het gewricht geïnjecteerd, manipulaties vereisen grote precisie.

CP met osteochondrose

  • "Alflutop" voor injectie - de werkzame stof is een bioconcentraat van zeevis. Het geneesmiddel is een heldere, licht geelachtige vloeistof. Alflutop wordt geproduceerd in ampullen van 1-2 ml. Het pakket bevat 5 stuks. Het medicijn stimuleert processen in de gewrichtsweefsels, reguleert metabolische processen in de weefsels van de tussenwervelschijven, verlicht ontstekingen en pijn. Injecties worden intramusculair gedaan: 1 ml per dag. De behandelingskuur is 20 injecties. De prijs van het medicijn is vanaf 1500 roebel.
  • "Dona" - filmomhulde tabletten. Ze zijn verpakt in flessen van polyethyleen van 60 stuks. Het actieve ingrediënt is glucosamine. Je kunt het medicijn kopen voor een prijs van 1550 roebel. Neem 1 pil. tijdens de maaltijden, 2 keer per dag. De behandelingskuur is maximaal 3 maanden. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij patiënten met lever- en nieraandoeningen. In de apotheek kunt u het product kopen in de vorm van een poeder of oplossing voor injectie.
  • "Teraflex" - capsules in een gelatineuze schaal. De capsule bevat 500 mg glucosaminehydrochloride en 400 mg natriumchondroïtinesulfaat. Een fles van polyethyleen kan 30, 60, 100 stuks bevatten. De prijs van een fles is 30 stuks. - 1353 roebel. Het medicijn wordt gebruikt voor osteochondrose van 2-3 graden. Neem "Teraflex" 3 weken, 3 maal 3 capsules. Vanaf 4 weken wordt de dosis verlaagd tot 2 maal daags 1 capsule. Behandelingsduur - zes maanden.

CP voor artrose en artritis

  • "Artra" - tabletten in een filmomhulsel. Je kunt het medicijn kopen in flessen van 30, 60, 100, 120 tabletten. Gemiddelde prijs - 1131 roebel. Het medicijn bevat chondroïtine en glucosamine in gelijke verhoudingen. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven om metabole processen in bot- en kraakbeenweefsel te normaliseren. De behandeling duurt vrij lang, gemiddeld ongeveer zes maanden. Het is noodzakelijk om pillen in te nemen volgens het schema: 3 weken - 1 tabblad. 2 keer per dag, vanaf 4 weken - 1 tabblad. Een keer per dag.
  • "Structum" - capsules verpakt in blisters. De doos bevat 5 blisters van 12 capsules. De prijs van het medicijn is vanaf 1465 roebel. De kuur is 6 maanden. Het actieve ingrediënt van de beschermer is chondroïtine natriumsulfaat - 500 mg. Moet 2 maal daags 2 capsules worden ingenomen. Zes maanden later wordt er een pauze van 5-6 maanden gemaakt in de behandeling. Artsen zeggen dat het medicijn goed en effectief is.
  • Elbona is een oplossing voor injectie. Het medicijn wordt geproduceerd in ampullen van 2 ml. Het pakket bevat 6 ampullen. Gemiddelde prijs - 1102 roebel. De werkzame stof is glucosamine natriumsulfaatchloride. Het medicijn wordt intramusculair toegediend. Injecties worden driemaal per week gegeven. Het verloop van de behandeling tot zes maanden.

HP in producten

Behandeling van gewrichtsaandoeningen is duur voor de patiënt. Artsen raden aan bepaalde voedingsmiddelen te gebruiken die "natuurlijke" chondroprotectors zijn, ter voorkoming van ziekten. Bij osteochondrose, artritis en artrose moeten bepaalde dieetbeperkingen in acht worden genomen. Je moet fastfood, roken en zoutgehalte uitsluiten.

  • U kunt schadelijke snacks vervangen door gerechten voor de bereiding waarvan gelatine wordt gebruikt: gelei-vis, gelei-vlees. Khash is erg handig, maar je moet het minstens 4-5 uur koken.
  • Als de gewrichten pijn doen en pijn in de wervelkolom wordt opgespoord, dan moet de tafel voornamelijk gerechten zijn van hun zeevis en vis van de zalmfamilie.
  • Het dieet omvat de uitsluiting van meelproducten. Ze kunnen worden vervangen door goede en mooie desserts gemaakt van fruit- of bessengelei. In plaats van karamel is het beter om van marmelade te genieten.

Met behulp van "natuurlijke" chondroprotectors ontvangt het lichaam hyaluronzuur, glucosamine, chondroïtinesulfaat. Het dieet zal helpen bij het voorkomen van veel aandoeningen die verband houden met aandoeningen van de gewrichten en de wervelkolom. Goede voeding kan een van de componenten zijn van complexe therapie..

Op internet zijn veel commercials te vinden die praten over de wonderbaarlijke kracht van chondroprotectors. Patiënten moeten voorzichtig zijn met dergelijke advertenties en weten dat beschermers de aandoening niet genezen of het gewricht herstellen. Ze kunnen alleen de ontwikkeling van de ziekte voorkomen. Naast beschermers moet je hard werken aan je lichaam, gewoonten en levensstijl.

Artikelen Over De Wervelkolom

Hoe een lendekussen het comfort van uw rug verhoogt - 5 tips voor gebruik

Een door experts aanbevolen oplossing: een ergonomisch lendekussen. Als u in de juiste positie zit, wordt de belasting op de wervelkolom merkbaar verminderd.

Waarom doet mijn rug pijn na het slapen 's ochtends en hoe moet ik zulke pijn behandelen?

Rugpijn in de ochtend kan praten over veel pathologieën in het lichaam en, op het eerste gezicht, niet altijd geassocieerd met de wervelkolom.