Open breuk

Een open fractuur is een fractuur met huidbeschadiging, minder vaak het slijmvlies, waarbij er een communicatie is tussen het fractuurgebied en de externe omgeving. Open fracturen van de ledematenbeenderen komen vaker voor. De verwonding gaat gepaard met pijn, zwelling en misvorming. Er is een wond op het gebied van beschadiging, soms zijn er botfragmenten zichtbaar. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en radiografische bevindingen. Behandeling wordt meestal gecombineerd: PCO van de wond gevolgd door immobilisatie, na wondgenezing is extra- of intrafocale osteosynthese mogelijk.

ICD-10

Algemene informatie

Een open fractuur is een botletsel waarbij het gebied van de fractuur communiceert met de externe omgeving via een wond op de huid of het slijmvlies. Maakt 8-10% van de totale skeletbeschadiging. Kan optreden als gevolg van vallen, stoten, verkeersongevallen, door de mens veroorzaakte en natuurrampen. Bij zeer traumatische verwondingen worden vaak combinaties met andere verwondingen waargenomen: gesloten fracturen van de romp en ledematen, stomp abdominaal trauma, TBI, borstletsel, enz..

Open fracturen behoren tot de categorie van complexe verwondingen, omdat bij dergelijke verwondingen het risico op infectie van alle botelementen sterk toeneemt met de ontwikkeling van acute osteomyelitis en andere complicaties. Moeilijkheden ontstaan ​​vaak bij het fixeren van fragmenten, wat gepaard gaat met de noodzaak om toegang tot de wond te houden voor het aankleden, evenals de onmogelijkheid om geplande focale osteosynthese uit te voeren totdat het wondoppervlak volledig is genezen. Traumatologiespecialisten behandelen open fracturen.

Classificatie

Rekening houdend met de bijzonderheden van huidbeschadiging, worden twee soorten open fracturen onderscheiden: aanvankelijk open - ontstaan ​​op het moment van traumatische blootstelling en secundair open - gevormd enige tijd na verwonding als gevolg van verplaatsing van fragmenten en schade aan de huid door een botfragment (bijvoorbeeld als gevolg van onjuist transport). In de regel worden bij primaire open fracturen wonden van een groter gebied waargenomen, vaak zwaar verontreinigd, met vreemde voorwerpen (kledingstukken, zand, aarde, enz.). Secundaire open fracturen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een kleine wond met het uiteinde van een botfragment dat eruit steekt. Overvloedige besmetting van het wondoppervlak wordt zelden waargenomen, er zijn geen vreemde voorwerpen in de wond.

In de klinische praktijk is de classificatie van O.N. Markova en A.V. Kaplan, waarbij een systeem van cijfers en letters wordt gebruikt om de omvang en mate van schade aan te geven:

  • I - wondgrootte tot 1,5 cm.
  • II - wondgrootte 2-9 cm.
  • III - wondgrootte meer dan 10 cm.
  • A - fractuur met kleine beperkte schade aan zachte weefsels. Levensvatbaarheid van behouden of licht verminderde zachte weefsels.
  • B - fractuur met matige schade aan zacht weefsel. Er is een gedeeltelijke of volledige schending van de levensvatbaarheid van weefsels in een beperkt gebied.
  • B - een fractuur met ernstige schade aan zachte weefsels en verstoring van hun levensvatbaarheid gedurende een aanzienlijke lengte.

Bovendien werd type IV ook toegevoegd aan deze classificatie, wat duidt op fracturen met zeer ernstige weefselschade: beknelling, beknelling, beknelling en verstoring van de integriteit van de hoofdslagaders.

Algemene kenmerken

Alle open fracturen worden als bacterieel besmet beschouwd. Microbiële invasie van de wond kan een aantal complicaties veroorzaken: anaëroob, bedorven, etterig, evenals de ontwikkeling van tetanus. De kans op infectieuze complicaties neemt toe met een verzwakt immuunsysteem, lokale circulatiestoornissen, de aanwezigheid van niet-levensvatbare weefsels en uitgebreide schade. Vooral gevaarlijk in deze zin zijn schotwondenfracturen, omdat in dergelijke gevallen altijd een aanzienlijk aantal niet-levensvatbare weefsels wordt gevormd, er vreemde lichamen in de wond zijn en de lokale bloedtoevoer verslechtert als gevolg van kneuzing.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek van open fracturen is röntgenfoto van het beschadigde segment. In sommige gevallen kan ook MRI worden voorgeschreven om de toestand van structuren van zacht weefsel te beoordelen. Bij open fracturen is er een vrij groot risico op verstoring van de integriteit van zenuwen en bloedvaten; als dergelijke schade wordt vermoed, moet een neurochirurg of vaatchirurg worden geraadpleegd.

Voor open fracturen, ongeacht de grootte van de wond, is de chirurgische behandeling aangewezen. De optimale tijd voor chirurgische ingreep is de eerste uren na het letsel. Tijdens de operatie verwijdert de traumatoloog alle niet-levensvatbare weefsels, inclusief besmette kleine botfragmenten en "bijt" de besmette uiteinden van grote fragmenten met speciale tangen. Vrij liggende schone fragmenten kunnen niet worden verwijderd. De arts wast de wond met antiseptica, hecht de huid en, indien nodig, de spieren, zonder de fascia te hechten.

In geval van ernstige huidafwijkingen worden, om necrose te voorkomen, vóór het hechten laxerende incisies aan de zijkanten van de wond uitgevoerd. In sommige gevallen wordt een primaire huidtransplantatie uitgevoerd. Aan het einde van de behandeling wordt drainage in de wond aangebracht. Contra-indicaties voor het opleggen van primaire hechtingen zijn uitgebreide besmette en geplette wonden met loslaten van zachte weefsels, evenals de aanwezigheid van tekenen van lokale infectie (oedeem en hyperemie van de huid langs de randen van de wond, etterende of sereuze afscheiding). Als het opleggen van primaire hechtingen niet mogelijk is, worden primaire vertraagde (na 3-5 dagen), vroege (na 7-14 dagen) of late (na 2 of meer weken) secundaire hechtingen op de wond aangebracht. Een voorwaarde voor vertraagde wondsluiting is de bevredigende toestand van de patiënt en het ontbreken van tekenen van acute etterende ontsteking..

De aanwezigheid van een besmette wond beperkt vaak aanzienlijk het vermogen van de traumatoloog om de normale relatie van de fragmenten onmiddellijk te herstellen. Gesloten reductie is vaak moeilijk, omdat ruwe manipulaties in het wondgebied onmogelijk zijn. Het vasthouden van fragmenten met een gipsverband wordt ook problematisch omdat toegang tot de wond minimaal 10 dagen moet worden geboden voor verbanden.

De behandelingstactiek wordt gekozen rekening houdend met de kenmerken van de schade en de toestand van de patiënt. Osteosynthese met ondergedompelde metaalstructuren wordt zelden gebruikt, omdat de aanwezigheid van primaire bacteriële besmetting de kans op ettering dramatisch vergroot. Absolute contra-indicaties voor primaire osteosynthese zijn shock, hevig bloeden, uitgebreide, geplette en sterk besmette wonden. Als het in dergelijke gevallen onmogelijk is om de fragmenten adequaat te matchen, wordt een tijdelijke gipsverband of skelettractie aangebracht en vervolgens, nadat de wond is genezen en de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt een vertraagde osteosynthese uitgevoerd.

Compressie-afleidingsapparaten zijn een veelbelovende methode voor de behandeling van open fracturen. Voordelen van deze methode zijn de afwezigheid van metalen structuren in het fractuurgebied (dit vermindert het risico van ettering) en het behoud van vrije toegang tot de wond met betrouwbare fixatie van fragmenten. Naast operationele, conservatieve behandelmethoden worden veel gebruikt - skelettractie en gipsverbanden. Beide opties hebben hun eigen voor- en nadelen..

Skeletale tractie maakt het mogelijk om toegang tot de wond te houden en, indien nodig, aanvullende correctie van de positie van de fragmenten uit te voeren. Een belangrijk "nadeel" van deze methode is langdurige gedwongen immobiliteit van de patiënt, beladen met spieratrofie en de ontwikkeling van posttraumatische contracturen. In de meeste gevallen zorgt een gipsverband ervoor dat de patiënt voldoende motorische activiteit behoudt, maar soms bemoeilijkt het de toegang tot de wond en immobiliseert het 2 of meer gewrichten van de aangedane ledemaat.

Naast PHO en herstel van de normale positie van de fragmenten, omvat de behandeling van open fracturen noodzakelijkerwijs antibioticatherapie, anesthesie, fysiotherapie en oefentherapie. In aanwezigheid van een traumatische schok worden in de beginfase anti-schokmaatregelen uitgevoerd met daaropvolgende correctie van de toestand van alle organen en systemen. Tijdens de revalidatieperiode wordt verwezen naar oefentherapie en fysiotherapie.

Voorkomende breuken

De eerste plaats wat betreft prevalentie onder open fracturen bij volwassenen wordt ingenomen door fracturen van de scheenbeenderen (54,7-78% van het totale aantal open skeletletsels). Dergelijke fracturen worden vaak aangetroffen bij gecombineerde en meervoudige verwondingen en worden in ongeveer 50% van de gevallen gecompliceerd door ettering. Het resultaat van dergelijke verwondingen in 17% van de gevallen is de vorming van een botweefseldefect, nonunion en valse gewrichten. De reden voor een dergelijk aantal complicaties en onbevredigende behandelingsresultaten zijn hoogenergetische verwondingen (bijvoorbeeld bij verkeersongevallen), de ernstige toestand van patiënten bij opname en de anatomische kenmerken van dit ledemaatsegment..

Bij open fracturen van het scheenbeen treedt vaak een zacht weefseldefect op langs het voorste binnenste oppervlak van het onderbeen. Dit komt omdat in dit gebied het scheenbeen bijna dicht bij de huid ligt en er alleen van wordt gescheiden door een dunne strook los bindweefsel. Dergelijke wonden genezen niet goed, worden vaak gecompliceerd door osteomyelitis en osteonecrose en vereisen vaak een primair of secundair huidtransplantaat..

De behandelingstactiek wordt bepaald door de toestand van de patiënt en de kenmerken van de fractuur. Voor geïsoleerde verwondingen worden actieve compressie-afleidingsapparaten actief gebruikt, voor gecombineerde verwondingen in een vroeg stadium wordt in de regel skelettractie toegepast en vervolgens, nadat de wond is genezen, wordt osteosynthese van de onderbeenbotten met een plaat, schroeven of vergrendelingsstaven uitgevoerd of wordt extrafocale osteosynthese uitgevoerd met behulp van het Ilizarov-apparaat.

Bij kinderen komen, in tegenstelling tot bij volwassenen, open fracturen van de onderarmbotten vaker voor als gevolg van een val op de arm. De behandelingstactiek wordt bepaald door de kenmerken van het lichaam van het kind - een combinatie van een hoog regenererend vermogen en een zwakke weerstand tegen infectie. In de loop van PHO worden alleen geplette of geplette, duidelijk dode huidgebieden weggesneden. Botfragmenten worden meestal niet verwijderd, maar grondig schoongemaakt en op elkaar afgestemd. In aanwezigheid van aanzienlijke verontreiniging worden vrijliggende fragmenten mechanisch gereinigd, overvloedig gewassen met antiseptische oplossingen, een tijdje in een antibioticumoplossing geplaatst en vervolgens teruggezet in het defecte gebied.

Necrotisch spierweefsel is een gunstige omgeving voor het ontwikkelen van infectie, daarom worden tijdens het proces van PCO de beschadigde spieren zorgvuldig onderzocht en worden niet-levensvatbare gebieden (dof, grijs, niet-bloedend, met verminderde turgor en gebrek aan elastische weerstand) weggesneden. Verontreinigd onderhuids weefsel moet ook worden uitgesneden. Bij het hechten moeten de randen van de wond zonder spanning worden uitgelijnd, omdat kinderen in dergelijke gevallen vaak marginale necrose ontwikkelen. Voer indien nodig laxerende incisies uit of voer primaire huidtransplantatie uit.

Fragmentreductie en retentie worden uitgevoerd met dezelfde methoden als bij volwassenen. Meestal worden gipsspalken of gesloten verbanden met een verbandvenster in de beginfase gebruikt. Vervolgens wordt, indien nodig, open osteosynthese uitgevoerd met een plaat, pin, schroeven of draden. Het opleggen van het Ilizarov-apparaat voor fracturen van de onderarmbeenderen is mogelijk zowel op het moment van opname als op een later tijdstip, nadat de wond is genezen. De prognose voor dergelijke verwondingen bij kinderen is doorgaans goed..

Open fractuur - tekenen, symptomen, behandeling

Een open fractuur is een van de soorten traumatische schade aan botweefsel, wat gepaard gaat met een schending van de integriteit van de huid, slijmvliezen en spiervezels. Met deze aard van het letsel wordt een verbinding gevormd tussen de breuk en de externe omgeving. Bepaling van een open fractuur is niet moeilijk; in sommige gevallen heeft de arts geen aanvullende diagnostische methoden nodig.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Tekens

Alle borden zijn meestal verdeeld in twee hoofdgroepen. Dit zijn relatieve en absolute tekens. Onder de relatieve tekens zijn:

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

  • Pijnsyndroom gelokaliseerd op de plaats van de vermeende breuk.
    Toenemend weefseloedeem.
  • Vorming en geleidelijke verspreiding van hematoom in gezonde weefsels.
  • Verminderde functionele activiteit van de ledematen. De patiënt kan de gebruikelijke bewegingen van de ledemaat niet uitvoeren en houdt deze in een geforceerde positie.
  • Verandering in de vorm van de ledematen. Open fracturen van botten kunnen gepaard gaan met een vormverandering, ook als gevolg van het toenemende weefseloedeem.

Deze tekenen van een open, ongecompliceerde botbreuk moeten worden bevestigd met aanvullende diagnostische methoden..
De absolute belangrijkste uiterlijke tekenen van een open botbreuk zijn:

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

  • Pathologische mobiliteit van ledematen, als teken van een open fractuur. De patiënt wordt gedwongen het fractuurgebied vast te houden, omdat verplaatsing mogelijk is in die gebieden waar geen gewrichten zijn.
  • Crepitatie van botfragmenten. Bij een open breuk geeft het bot dat in contact komt met het beschadigde fragment een karakteristiek geluid af.
  • Visualisatie van botfragmenten in de wond. Deze uiterlijke tekenen van de opgetreden open fractuur zijn het meest betrouwbaar.

Symptomen

Symptomen die kenmerkend zijn voor een open fractuur verschijnen onmiddellijk na blootstelling aan een pathologische factor. Onder hen zijn:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

  • Ernstig pijnsyndroom. Het intense pijnsyndroom dwingt de patiënt een geforceerde houding aan te nemen. Bovendien leidt het tot pijnlijke shock en verstoort het de werking van vitale organen..
  • Het verschijnen van defecten in de huid. Ze leiden tot schade aan alle bovenliggende lagen, inclusief spieren, onderhuids vetweefsel en de huid..
  • Bloeden. Botfragmenten beschadigen vaak de bloedvaten, wat resulteert in bloedverlies. De grootste blauwe plekken worden opgemerkt wanneer de aderen van de dij scheuren of tegen de achtergrond van een fractuur van de bekkenbeenderen. In dit geval vormen ze een bedreiging voor het leven van de patiënt. Arteriële bloeding gaat gepaard met het vrijkomen van pulserend felrood bloed, dat in enkele ogenblikken uit de wond stroomt. Veneus bloedverlies wordt gekenmerkt door de uitstroom van donker bloed.
  • Verminderde mobiliteit van ledematen. Botschade leidt tot verminderde motorische activiteit in de ledemaat. In de regel neemt ze een gedwongen onnatuurlijke positie in. Bovendien is pathologische mobiliteit in het gebied van de fractuur mogelijk wanneer bewegingen worden opgemerkt in gebieden waar geen gewrichten zijn..

Trauma classificatie

De classificatie van de resulterende open fracturen zorgt voor de verdeling van letsel in verschillende typen.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Dit maakt het niet alleen mogelijk om de aard van de schade nauwkeurig te bepalen, maar ook om de ernst te beoordelen met een daaropvolgende keuze van behandelingstactieken.

Door de aard van de pauze

Afhankelijk van de aard worden open fracturen van botten onderverdeeld in transversaal, schuin en spiraalvormig.
Door de mate van schade
Afhankelijk van de mate van schade zijn fracturen onderverdeeld in:

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

  • Vol. In dit geval is het bot verdeeld in verschillende delen en kunnen er verschillende fragmenten verschijnen. De fragmenten komen in dit geval niet samen..
  • Incompleet. Ondanks de schending van de integriteit van het bot, blijft het in de tegenovergestelde richting verbonden.

Op wondgrootte

Afhankelijk van de grootte van de wond zijn ze onderverdeeld in:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

  • Hun grootte is niet groter dan 1,5 cm.
  • De maat is van 2 tot 9 cm.
  • De afmeting is ruim 10 cm.

Door ernst

Volgens de ernst zijn fracturen onderverdeeld in:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  • Ingewikkeld. Naast schade aan zachte weefsels, is er een schending van de integriteit van inwendige organen, grote bloedvaten of zenuwvezels.
  • Niet ingewikkeld.

Op locatie

In dit geval zijn fracturen onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de plaats van het bot waarop de schade is opgetreden. Onder hen:

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

  • Metafysair.
  • Epifysair.
  • Diaphyseal.

De classificatie van fracturen door Kaplan en Markova beoordeelt de ernst van letsel aan zacht weefsel.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Mogelijke complicaties

Complicaties van open fracturen zijn zeldzaam in de klinische praktijk. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met vroegtijdige hulp, onjuiste techniek van therapeutische maatregelen of niet-naleving van de aanbevelingen die aan de patiënt worden gegeven, evenals de invloed van bijkomende ziekten. Hun uiterlijk is mogelijk zowel in de vroege periode na het letsel als op de lange termijn..

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->


Vroege complicaties zijn onder meer:

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

  • Bloeden. Het optreden van bloedverlies na een fractuur wordt geassocieerd met een schending van de integriteit van zachte weefsels en mogelijke schade aan grote slagaders en aders. Het gevaarlijkst is bloeden met een fractuur van de humerus, dijbeen of bekkenbeenderen.
  • Wond infectie. Bacteriële middelen komen snel in de wond. In het geval dat er niet tijdig hulp wordt geboden en ook de afweerkrachten worden verminderd, ontwikkelt zich binnen korte tijd een ontstekingsproces. De wond kan etterend zijn, wat het risico op sepsis vergroot.

Langdurige complicaties zijn onder meer:

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

  • Eelt vorming. Enorme overgroei van kraakbeen leidt tot eelt.
  • Osteomyelitis. Een etterig-necrotisch proces dat alle delen van het botweefsel aantast. Na een fractuur ontwikkelt zich een posttraumatische vorm, geassocieerd met een infectie in de wond. Meestal wordt deze ziekte veroorzaakt door een verkleind type letsel. Bij gebrek aan tijdige behandeling is de kans op ernstige misvorming van de ledemaat groot..
  • Onjuiste fusie van botfragmenten. Onjuiste verbinding van botfragmenten leidt tot verstoring van de functionele activiteit van het aangedane ledemaat of pijnsyndroom.
  • Valse gewrichtsvorming. Een verlenging van de consolidatieduur en het niet naleven van aanbevelingen in de herstelperiode leiden tot pathologische mobiliteit van ledematen..

Eerste hulp

In het geval dat een patiënt symptomen van een open fractuur vertoont, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk eerste hulp te verlenen. De vroege implementatie en het voorkomen van fouten verminderen het risico op complicaties en verschillende gevolgen. Het is noodzakelijk om het algoritme van opeenvolgende acties te volgen. Deze omvatten:

p, blockquote 16,1,0,0,0 ->

  • Beëindiging van blootstelling aan de traumatische factor. Indien nodig wordt de patiënt voorzichtig bewogen om onnodige bewegingen te vermijden.
  • Bloeding stoppen. Om blauwe plekken te voorkomen, moet een tourniquet of drukverband op de patiënt worden aangebracht. Wanneer bloed, dat een heldere kleur heeft, naar buiten stroomt in een pulserende stroom, wordt een tourniquet, riem of een ander beschikbaar middel aangebracht boven de plaats van het letsel. In dit geval is het belangrijk om een ​​briefje achter te laten waarin de klemtijd wordt aangegeven.
    In gevallen waarin het bloed paars is en zonder druk naar buiten stroomt, wordt een drukverband aangebracht onder de plaats van het letsel.
  • Het verwijderen van sieraden of andere voorwerpen uit de gewonde ledemaat, omdat de toenemende zwelling ertoe zal leiden dat het onmogelijk is om ze te verwijderen Deze aandoening zal de schending van de bloedstroom verergeren met het optreden van gangreen of necrose..
  • De patiënt bevrijden van strakke kleding en zorgen voor frisse lucht. Dit is nodig bij verslechtering van de gezondheid en het voorkomen van flauwvallen. Als de patiënt bewusteloos is, moet het hoofd opzij worden gedraaid en moet ervoor worden gezorgd dat de luchtweg gepatenteerd is, wat het risico op aspiratie van de luchtwegen vermindert.
  • Immobilisatie van ledematen. In gevallen waarin tekenen van een open fractuur worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om de motorische activiteit van het beschadigde gebied te verminderen. Deze maatregelen verminderen extra trauma en het risico op blauwe plekken met daaropvolgende complicaties. Voor immobilisatie kunt u speciale banden of geïmproviseerde vaste voorwerpen gebruiken. Om de maatregelen effectief te laten zijn, is het noodzakelijk om de motorische activiteit in de bovengenoemde en onderste gewrichten te beperken..
  • Voldoende pijnverlichting. Ongeacht het type open fractuur, de patiënt heeft pijnstilling nodig. Het kan alleen worden gedaan als hij bij bewustzijn is. Elke doseringsvorm is toegestaan. Dit kunnen pillen of injecties zijn. De voorkeur verdient de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Bovendien is het verboden:

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

  • Probeer de ledemaat zelf aan te passen, zelfs als het lijkt alsof de breuk uitwendig is.
  • Verwijder vuil, kledingresten of botfragmenten, omdat dit het risico op infectie of bloeding kan vergroten. Anderen wordt aangeraden een schoon servet op de wond van het slachtoffer te leggen.
  • Medicijnen nemen voor de patiënt bij bewustzijnsverlies.

Gelijktijdig met het verlenen van eerste hulp is het noodzakelijk om een ​​team van specialisten te bellen die de patiënt naar een ziekenhuis zullen brengen, een volledig onderzoek en behandeling van verschillende open fracturen zullen uitvoeren volgens het profiel.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Hoe een open fractuur te behandelen

Het belangrijkste doel van de behandeling is het herstellen en behouden van de functie van een been of bovenste ledemaat dat is beschadigd door een open fractuur. Om dit te bereiken, moeten taken worden opgelost die gericht zijn op:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

  • Het risico op wondinfectie verminderen en de verspreiding van infectie en de ontwikkeling van gegeneraliseerde ontsteking voorkomen.
  • Immobilisatie van de ledemaat en preventie van verplaatsing van fragmenten.
  • Herstel van de integriteit van spiervezels en huid in het beschadigde gebied.
  • Creëren van condities gericht op sneller fractuurherstel en snellere revalidatie.

Conservatieve methoden omvatten het nemen van medicijnen die gericht zijn op het vernietigen van pathogene pathogenen in de wond. Hiervoor kunnen antibiotica met een breed werkingsspectrum worden gebruikt, voorgeschreven voor een periode van 7 tot 10 dagen..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Bovendien kunnen pijnstillers en ijzersupplementen worden gebruikt om het hemoglobinegehalte te verhogen..
Conservatieve methoden omvatten het opleggen van een gipsverband. Hiermee kunt u fysieke activiteit in de ledemaat beperken. De gemiddelde gebruiksduur van een gipsverband is 3-4 weken. Deze termen zijn afhankelijk van de locatie van de fractuur en de ernst.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Chirurgische behandeling is een van de belangrijkste therapiemethoden. De methode bestaat uit het herpositioneren van botten, het herstellen van de integriteit van zachte weefsels en het stoppen van bloedingen. In dit geval is osteosynthese effectief. Meestal wordt het voorgeschreven voor schroefvormige, schuine en meervoudig versplinterde breuken..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Bij open fracturen wordt de voorkeur gegeven aan de procedure van osteosynthese. Botten worden aan de patiënt bevestigd met metalen staven die zijn gemaakt van een materiaal dat geen allergische reacties veroorzaakt.

p, blockquote 24,0,0,1,0 ->

Daarnaast wordt na de operatie actief gebruik gemaakt van fysiotherapie en massage..

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Revalidatie

Het uitvoeren van revalidatiemaatregelen is direct aangegeven na het verlenen van medische zorg door een arts en gaat enkele maanden later door na volledige botfusie. De selectie van maatregelen wordt individueel uitgevoerd door de behandelende arts. Houd hiervoor rekening met de ernst van de verwonding en de aanwezigheid van bijkomende ziekten..
De belangrijkste doelen van revalidatiemaatregelen zijn:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

  • Eliminatie van vasculaire pathologieën en atrofische processen in spiervezels.
  • Spiertonus en elasticiteit verhogen.
  • Verbetering van de mobiliteit van de gewrichtsoppervlakken.
  • Opheffing van stagnatie.
  • Verhoogde motorische activiteit in de ledemaat.

Onder de fasen van revalidatie zijn:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  • Massage- en fysiotherapiebehandelingen.
  • Fysiotherapie.
  • Selectie van goede voeding.

Massage- en fysiotherapiebehandelingen zijn gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie, het behouden van de spierspanning, het elimineren van oedeem en het versnellen van de groei van kraakbeenweefsel. Om een ​​therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om een ​​kuur van minimaal 10 procedures uit te voeren. Het is belangrijk om contra-indicaties uit te sluiten, waaronder de aanwezigheid van een verse wond, tekenen van een ontstekingsreactie, evenals acute en chronische ziekten.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Fysiotherapiebehandelingen versnellen het genezingsproces van de botten. Hiervoor worden elektroforese, magnetotherapie, UHF (ultra-hoogfrequente therapie) gebruikt. Ze worden onmiddellijk uitgevoerd na het verwijderen van de pleister..

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Het wordt aanbevolen om de duur van de procedure geleidelijk te verlengen en, als er ongemak of pijn optreedt, te stoppen met presteren.

Voeding na een fractuur maakt het niet alleen mogelijk om de botgenezing te versnellen, maar ook om complicaties uit te sluiten. Het opstellen van een dagmenu voorziet in het gebruik van voldoende eiwitten, vitamines en micro-elementen met een beperking op het gebruik van calorierijk voedsel, gekruid, gerookt en zout voedsel.
De dagelijkse voeding omvat zuivelproducten, vlees, maar ook vis, fruit en groenten.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Effecten

De aard van de gevolgen van een open fractuur is afhankelijk van verschillende factoren. Onder hen wordt de leidende rol gespeeld door de tijd van medische zorg, evenals de ernst van het letsel en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën..
De gevaarlijkste gevolgen zijn:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  • Hemorragische shock. Deze aandoening kan zich ontwikkelen na enorm bloedverlies. Bij open fracturen is een combinatie van meerdere blessures mogelijk..
  • Wond infectie. De penetratie van infectieuze agentia in de wond vertraagt ​​het herstelproces. Voor patiënten met een open fractuur is het absoluut noodzakelijk om de wond te desinfecteren en chirurgische behandeling uit te voeren met verwijdering van de necrosehaarden. Levensbedreigend is een septische aandoening die ziekteverwekkers door het hele lichaam verspreidt.
  • De ontwikkeling van tetanus. De vorming van een specifieke ziekte wordt geassocieerd met het binnendringen van aarddeeltjes die de ziekteverwekker in de wond bevatten.
p, blockquote 33,0,0,0,1 ->

Het is belangrijk om tijdig te begrijpen hoe een open fractuur eruit ziet, aangezien de snelheid van herstel en de ontwikkeling van mogelijke complicaties afhangt van de snelheid van medische zorg..

Breuk

Algemene informatie

Breuken zijn een schending van de integriteit van het bot, die wordt veroorzaakt door mechanische belasting. Breuken beschadigen de omliggende weefsels en verminderen de functie van het beschadigde lichaamsdeel.

Volgens statistieken komen fracturen van de ledematen vaker voor en op de tweede plaats de ribben. Minder vaak voorkomende schade aan de botten van de schedel en de wervelkolom. Gewrichtsblessures zijn ernstig, omdat zich ernstige functionele beperkingen ontwikkelen, waardoor de mogelijkheden van het slachtoffer en zijn arbeidsvermogen worden beperkt. In 9% van de gevallen leiden intra-articulaire fracturen tot invaliditeit.

Naast een breuk veroorzaakt door mechanische belasting, is er een pathologische breuk die spontaan optreedt. Kan dit iedereen overkomen? Nee, pathologische fracturen zijn het resultaat van een pathologisch proces in de botten. Deze aandoeningen omvatten bottumoren, tuberculose, de ziekte van Paget, osteomyelitis, ernstige osteoporose, echinococcosis en syfilis van de botten, waarbij normale stress spontane botbeschadiging kan veroorzaken. In dit artikel bekijken we hoe botbeschadiging eruit ziet, eerste hulp en wat je moet doen om de genezing van het botdefect te versnellen. Volgens ICD-10 worden fracturen van verschillende lokalisaties afzonderlijk geclassificeerd, met betrekking tot codes van S12 tot S92.

Pathogenese

Bij breukmechanismen wordt onderscheid gemaakt tussen direct (directe impact op het bot) en indirect als gevolg van een val. Mechanische impact bepaalt het type breuk - het hangt af van de richting van de werkende kracht. Een directe klap raakt het bot met een object dat met hoge snelheid beweegt. Compressie van het bot wordt waargenomen met een grote belasting over de lengte van het bot (valt op een uitgestrekte arm, valt van hoogte op de billen). Bij het vallen veroorzaakt de belasting van het bot buiging en wordt het draaien van het bot opgemerkt wanneer het lichaam roteert met een vaste ledemaat.

Pathogenese wordt niet alleen geassocieerd met schade aan botten, maar ook aan pezen, zachte weefsels, fascia, zenuwen en bloedvaten. Een toename van de permeabiliteit van kleine bloedvaten veroorzaakt de ontwikkeling van oedeem en ontsteking, en schade aan grote bloedvaten met bloedverlies gaat gepaard met verschuivingen in de hemodynamica en een drukverlaging.

Zenuwbeschadiging gaat gepaard met acute pijn, die wordt gevolgd door anesthesie in de ledemaat. Tijdens een breuk put het lichaam energiereserves uit in de weefsels die zich in de buurt van het geblesseerde gebied en op afstand bevinden. Metabole reacties nemen toe, de consumptie van eiwitten, mineralen, lipiden, vitamines en water in weefsels bereikt hoge waarden. Verhoogd verbruik van energie en plastic bronnen vindt plaats in verband met weefselafbraak.

Classificatie

Wat zijn de soorten botverstoring? Er zijn verschillende soorten botbreuken.

  • Verworven (onderverdeeld in traumatisch en pathologisch).
  • Aangeboren (verkregen in baarmoeder met trauma aan de buik van een zwangere vrouw).

Met betrekking tot schade aan de huid en weefsels: open en gesloten.

  • Epifysair (in de einddelen van de proximale en distale botten).
  • Diaphyseal (in het midden van het buisvormige bot).
  • Metafysair (gelegen tussen de pijnappelklier en de diafyse - het kraakbeenweefsel waarin de osteoblasten zich bevinden, die de botgroei in lengte verzekeren).

Door de positie van de botfragmenten:

Langs de breuklijn ten opzichte van de lengteas zijn er:

  • Dwars.
  • Longitudinaal.
  • Schuin.
  • Spiraalvormig (spiraal).
  • Verpulverd.
  • Gespietst.

Gesloten breuk

Deze schade gaat niet gepaard met open trauma aan weefsels en huid die communiceren met de externe omgeving. Gesloten fracturen gaan gepaard met interstitiële bloeding, waarvan de grootte afhangt van de ernst van de fractuur, en wanneer de fragmenten worden verplaatst, zal de ledemaat aanzienlijk worden vervormd. De tekenen van een gesloten fractuur zijn dus het behoud van de integriteit van de huid, interstitiële bloeding, aanzienlijk oedeem en misvorming wanneer de fragmenten worden verplaatst..

Open breuk

Ze praten erover als er een zacht weefselletsel is dat communiceert met de externe omgeving. De tekenen zijn huidbeschadiging, de aanwezigheid van een wond, bloedingen naar buiten, besmetting verkregen door directe blootstelling aan een mechanische factor. Er worden ook secundaire open fracturen onderscheiden - de wond treedt niet op wanneer een blessure wordt ontvangen, maar als gevolg van de impact van de resulterende botfragmenten, die zachte weefsels en huid scheuren. Open fracturen gaan gepaard met uitgebreide wonden, verbrijzeling van weefsels, verbrijzeling van botten, schade aan bloedvaten, pezen en zenuwen. Verwondingen opgelopen bij instortingen van gebouwen, bij een transportongeval of een spoorwegongeval, er zijn uitgebreide beknellingsletsels van de huid en spieren, gebroken botbreuken en aanzienlijke besmetting van de wond met aarde.

Hoe dieper en uitgebreider de schade aan de huid en weefsels, hoe groter het risico op infectie. Er is een hoog risico op aërobe en anaërobe infectie (tetanus, gasgangreen) bij verkeersongevallen. Het risico op het ontwikkelen van een infectieuze infectie is veel groter bij fracturen van de onderste ledematen, omdat er een grotere spiermassa is en een grotere kans op bodemverontreiniging. De gevaarlijkste zijn fracturen, waarbij weefsels en botten over een lange afstand worden verpletterd, grote vaten en zenuwen worden beschadigd. Het zijn deze factoren die de ernst van het slachtoffer bepalen. De ernst van het verloop van open botbreuken hangt grotendeels af van de locatie van de fractuur..

Visuele foto van een open breuk

Heupfracturen zijn ernstig letsel en komen voor bij ouderen. komen voor bij het vallen op de zijkant en raken in het gebied van de grotere trochanter. Fractuur van de femurhals kan intra-articulair zijn (in het gewricht of het wordt mediaal genoemd) en extra-articulair (of lateraal, onderverdeeld in trochanteric, transtrochanteric, subtrochanteric). Mediale fracturen hebben langdurige fusie, die pas na 6-8 maanden optreedt.

Langdurige bedrust op oudere leeftijd wordt geassocieerd met de ontwikkeling van doorligwonden, congestieve longontsteking en trombo-embolie - dit zijn de belangrijkste doodsoorzaken op deze leeftijd. Daarom is de belangrijkste methode voor de behandeling van mediale fracturen van de femurhals chirurgisch, waarbij een metalen nagel met drie bladen in het bot wordt ingebracht.

Extra-articulaire laterale fracturen genezen sneller (2,5-3 maanden), daarom wordt in dit geval een conservatieve behandelmethode gebruikt. Een Beler-spalk wordt op het been geplaatst en de skelettractie wordt gedaan. Tijdens gedwongen immobilisatie moeten patiënten vanaf de eerste dagen in bed gaan zitten en ademhalingsoefeningen doen, hun hoofd en romp draaien, hun armen en een gezond been actief bewegen. Een pijnlijk been moet de tenen bewegen, de voet buigen. Na 2-3 weken worden bewegingen in het kniegewricht verbonden om stijfheid te voorkomen.

Als de fragmenten als gevolg van een breuk op hun plaats blijven, spreken ze van een breuk zonder verplaatsing. Maar meestal veranderen ze de positie. Verplaatsing is mogelijk zowel tijdens letsel als in geval van onjuist transport van het slachtoffer. Secundaire verplaatsing van fragmenten is mogelijk onder invloed van spiercontractie, wat leidt tot verplaatsing van fragmenten.

Er zijn soorten verplaatsing van fragmenten: in de breedte (fragmenten divergeren naar de zijkanten), over de lengte (verplaatst langs een lange as), onder een hoek (fragmenten bevinden zich onder een hoek) en langs de omtrek (rotatie verplaatsing - het fragment wordt rond de as gedraaid). De verplaatsing van fragmenten leidt tot vervorming van het ledemaat: bij transversale verplaatsing wordt het dikker en neemt het toe in een cirkel, bij een verplaatsing langs de lengte wordt het verkort of verlengd. Als de kracht van de traumatische factor niet significant is, worden de fragmenten vastgehouden door het intacte periosteum - dit is een subperiostale fractuur. Dit type komt voor in de kindertijd..

Impact wordt gevormd wanneer het bot wordt geperst - in dit geval komt het ene fragment binnen (wordt erin gehamerd) in een ander. Impactfracturen komen vaker voor in de distale radius, femurhals en schouder. Een compacte substantie met een kleinere diameter wordt in de sponsachtige substantie van de pijnappelklier gehamerd, die een grotere diameter heeft. De getroffen fragmenten worden bepaald door röntgenonderzoek en op de breuklijn zie je een verdikking van de schaduw.

Als het bot wordt beschadigd door de vorming van fragmenten (fragmenten), wordt een dergelijke fractuur verkleind genoemd. Als een fragmentaire fractuur veel kleine fragmenten heeft, wordt deze geclassificeerd als gefragmenteerd. De term "marginale" fractuur betekent de scheiding van een plat fragment van het bot. Meestal komt het voor op de vingerkootjes van vingers en tenen. Het verloop van een dergelijke fractuur is mild: alleen zwelling, pijn, vervorming van de nagelplaat, onnatuurlijke beweging en een ongebruikelijke positie van de falanx worden waargenomen.

In botten met een sponsachtige structuur (calcaneus, wervels, epifysen van buisvormige botten) treedt de introductie van gebroken botten op onder invloed van compressie - een compressiefractuur ("compressie" betekent compressie). De behandelingsmethode is tractie. Verwar het niet met indruk. Het woord "impressie" wordt vertaald als impressie. Hieruit volgt dat deze woorden niet synoniem zijn. Indruk is een integraal onderdeel van intra-articulaire fracturen, daarom is een impressiefractuur altijd intra-articulaire schade.

Bijvoorbeeld fracturen van de scheenbeencondylen, die indruk en in de vorm van afsplitsing zijn. Herpositionering (handmatige of skeletale tractie) heeft geen effect met dergelijke schade, maar het is noodzakelijk om weefseltrofisme te verbeteren, resorptie van depressieve botdelen te voorkomen en voor preoperatieve voorbereiding. Bij dit type fractuur wordt bottransplantatie van het defect gedaan.

Vermoeidheidsfractuur

Bij een overmatige en eentonige belasting wordt het evenwicht tussen vernietiging en herstel van botweefsel verstoord en treedt een vermoeidheidsfractuur of stressfractuur door overbelasting op. Meestal zijn de II en III middenvoetsbeentjes van de voet beschadigd, minder vaak IV en V, evenals het hielbeen. Een stressfractuur treedt op bij tennissers, atleten, hardlopers, militairen die de voet overbelasten tijdens marsen, eerstejaars soldaten, balletdansers, maar ook bij vrouwen met langdurig lopen op hoge hakken. Klinisch gemanifesteerd door pijn in de voet, zwelling van zacht weefsel of hematoom en ongemak tijdens het lopen.

In de botten vertraagt ​​de capillaire bloedstroom en treedt ischemie van het periosteum op. In het beginstadium verschijnt deze pathologie niet tijdens röntgenonderzoek, maar het lokale gebied van botverwijdering wordt gevisualiseerd met computertomografie. In dit stadium zijn vitaminetherapie, het gebruik van calciumsupplementen, een uitgebalanceerd dieet, het dragen van comfortabele schoenen en het beperken van fysieke activiteit effectief. Tegelijkertijd wordt patiënten aanbevolen oefentherapie en zwemmen in het zwembad. In het stadium van een "klassieke" fractuur bestaat de behandeling uit immobilisatie van gips gedurende een periode van 3-6 maanden.

Er bestaat zo'n medische term "consoliderende fractuur". Het herstelproces van de integriteit van botweefsel wordt "consolidatie" genoemd. Geconsolideerde fractuur, wat is het? Als na een röntgenonderzoek een dergelijke conclusie wordt getrokken, betekent dit volledig herstel van botweefsel. Consolidatie is een belangrijk biologisch proces dat resulteert in botvorming die identiek is aan die voor breuk. Dit meertraps proces neemt een andere hoeveelheid tijd in beslag, afhankelijk van de locatie en complexiteit van het letsel en wordt beïnvloed door vele factoren. De belangrijkste in dit proces zijn osteoblasten (cellen waaruit botweefsel ontstaat, ze maken collageen aan) en osteoclasten (cellen die betrokken zijn bij botresorptie). Geneesmiddelen die de eerste cellen stimuleren en de tweede onderdrukken, bevorderen de botregeneratie. De gemiddelde tijd voor eeltvorming is 4 weken.

De redenen

  • Trauma.
  • Atleten overbelasten met overmatige training.
  • Osteoporose. Dit is een leeftijdsgebonden stofwisselingsziekte waarbij de botsterkte afneemt en het risico op fracturen dramatisch toeneemt, zelfs bij een klein trauma. Gevaarlijke en ernstige fracturen van de wervels en dijbeen op oudere leeftijd zijn. Fysieke activiteit met belastingen die de botdichtheid niet overschrijden, is een methode om botverlies te voorkomen. Dynamische belasting is belangrijk om de botmineraaldichtheid te verbeteren.
  • Tumoren van het botweefsel. In dit geval zijn er verschillende werkingsmechanismen op botweefsel met de daaropvolgende ontwikkeling van fracturen. Allereerst beïnvloedt de tumor mechanisch de bottrabeculae, wat leidt tot resorptie (resorptie) van het weefsel. Bovendien produceert een groeiende tumor stoffen die direct of indirect osteoclasten activeren of hormonale niveaus veranderen, wat resulteert in osteoporose..
  • Botcysten.
  • Syfilitische affectie van botten. Bij late syfilis worden botten aangetast in de vorm van tandvlees. Vervanging van botweefsel door granulatie leidt tot verhoogde botfragiliteit en pathologische fracturen.
  • Tuberculose van botten en gewrichten.
  • Vezelige dysplasie. Een ziekte waarbij de skeletontwikkeling wordt verstoord en botweefsel wordt vervangen door vezelig weefsel.
  • Osteogenesis imperfecta. Een genetisch bepaalde aandoening die voorkomt bij kinderen en volwassenen, geassocieerd met verminderde productie van type I collageen. Structurele veranderingen in de voortgang van botweefsel, wat uiteindelijk leidt tot terugkerende fracturen. In ernstige gevallen treden zelfs in de prenatale periode fracturen op. In de volwassen toestand treden compressieverwondingen van de wervels, fracturen van buisvormige botten en ribben op.
  • De ziekte van Paget. Bij deze genetisch bepaalde ziekte wordt het metabolisme van botweefsel versneld. Actieve osteoclasten, verantwoordelijk voor de vernietiging van botweefsel, nemen in omvang toe en verwerven abnormale activiteit. Tegelijkertijd wordt de functie van osteoblasten versterkt, die intensief grof vezelig botweefsel met de gewijzigde structuur produceren. Het bot wordt dikker, maar omdat het een abnormale structuur heeft, verzwakt het en wordt het vatbaar voor breuken. Dijbeen, schedel en bekkenbeenderen worden vaker aangetast, minder vaak - wervels, scheenbeen en sleutelbeen.
  • Ehlers-Danlos-syndroom. Een genetische aandoening veroorzaakt door verminderde collageensynthese, vergezeld van osteopenie (verminderde botdichtheid, wat een verhoogd risico op fracturen veroorzaakt).
  • Marfan-syndroom. Congenitale bindweefselziekte, waarbij osteopenie zich ontwikkelt, gemanifesteerd in de kindertijd en adolescentie door fracturen van buisvormige botten.

Symptomen van botbreuken

Hoe een breuk herkennen? Bij open fracturen is dit onmiddellijk zichtbaar - botfragmenten gaan open in de wond en als gevolg van vaatbeschadiging wordt uitwendige bloeding opgemerkt. Tekenen van een gesloten botbreuk van de ledematen zijn versluierd, maar toch kan het worden vermoed.

Absolute tekens zijn onder meer:

  • Pathologische botmobiliteit op de fractuurplaats.
  • Bone crepitus ("crunch" op de breukplaats tijdens beweging en palpatie).
  • Pijn is een van de belangrijkste en constante symptomen. Er is lokale gevoeligheid, die wordt bepaald door palpatie en belasting langs de as van het bot. Het fractuurgebied komt overeen met de maximale pijn, die altijd gelokaliseerd is.
  • Zwelling. Het komt voor op de plaats van de breuk en kan zich verspreiden naar nabijgelegen gebieden.
  • Bloeding. Het is ook een hardnekkig symptoom, vooral in het geval van botletsel dat niet wordt bedekt door een grote hoeveelheid zacht weefsel.
  • Disfunctie van ledematen.
  • Temperatuur. Meestal stijgt de lokale temperatuur, dit symptoom is vooral uitgesproken bij intra-articulaire fracturen. Een verhoging van de algehele lichaamstemperatuur kan wijzen op de aanwezigheid van complicaties (infectie, osteomyelitis, enz.).
  • Vervorming van de ledemaat. Vooral uitgesproken bij volledige fracturen met verplaatsing.

Symptomen van intra-articulaire fracturen: scherpe pijn, vervorming van ledemaat en gewricht (verandering in vorm, positie en lengte), disfunctie.

Hoe een blauwe plek te onderscheiden van een fractuur?

In feite is het niet eenvoudig om deze verwondingen te onderscheiden. Blauwe plekken zijn gesloten weefselschade, meestal zonder de integriteit van de huid te schenden. Bij glijdende slagen kunnen de huid en het onderhuidse weefsel echter exfoliëren. De symptomen van een blauwe plek zijn vergelijkbaar met die van een gesloten fractuur. En toch, hoe een blauwe plek te identificeren?

  • kneuzingen zijn minder pijnlijk dan breuken;
  • er is geen vervorming van de ledematen en de onnatuurlijke positie ervan;
  • gebrek aan overmatige mobiliteit, zoals bij een fractuur.

Elke kneuzing van weefsels gaat gepaard met oedeem op de plaats van verwonding omdat het weefsel en de huid doordrenkt zijn met vrijgekomen lymfe en bloed en er zich aseptische ontsteking ontwikkelt. Het is mogelijk om te begrijpen dat het slachtoffer een blauwe plek heeft door een karakteristiek kenmerk - een blauwe plek, die zich onmiddellijk of op de tweede dag na de verwonding manifesteert. Contusie van een grote spiermassa gaat gepaard met het verschijnen van hematomen in de dikte van de spieren.

Traumatische necrose kan zich zelfs ontwikkelen in spiermassa's die een ernstig trauma hebben ondergaan. Bij een gekneusde zenuw zijn de volgende verwondingen mogelijk: uitrekken, bloeding en scheuren van individuele zenuwvezels. Met een lichte blauwe plek verdwijnen kleine bloedingen, zwelling verdwijnt snel en de doorgankelijkheid van zenuwimpulsen langs de zenuwvezel wordt snel hersteld. Bij ernstig zenuwletsel hangt de aard van geleidingsstoornissen af ​​van de mate van beschadiging van de zenuwbundels. U kunt een gekneusd gewricht herkennen aan de vergroting en disfunctie van het gewricht. De situatie wordt verergerd door de toevoeging van synovitis, bursitis en hemartrose. Het is niet nodig om zelf de mogelijkheid van een fractuur uit te sluiten - het is beter om uw arts te vertrouwen.

Evenzo is het moeilijk om een ​​dislocatie van een fractuur te onderscheiden, ondanks het feit dat het klinische beeld typisch is. Dislocaties zijn inherent aan alle gewrichten - dit is een volledige verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken, vergezeld van scheuring van de capsule en ligamenten. Dislocatie kan worden bepaald door scherpe pijn, verandering in de vorm van het gewricht, aanzienlijke beperking of gebrek aan beweging daarin. Het meest kenmerkende van deze pathologie is gewrichtsmisvorming, die afhankelijk is van verplaatsing.

Het gewricht verliest zijn vorm, het gladmaken van de contouren wordt opgemerkt en uitstekende uitsteeksels en inkepingen verschijnen. De arm of het been neemt een geforceerde positie in en hun lengte verandert. Adductie of abductie van de ledemaat is moeilijk, pijnlijk en daar is altijd weerstand tegen. De mate van verplaatsing van de gewrichtseinden kan verschillen. Bij volledige dislocatie wordt uitgebreide schade aan de capsule, ligamenten en pezen opgemerkt. De capsule van het gewricht en ligamenten met subluxatie lijden ook, maar niet zo uitgesproken. Maak onderscheid tussen nieuwe dislocaties (bestaande tot 3 dagen), muf (3 weken) en oud (meer dan 3 weken). Bij nieuwe dislocaties is een ingreep in de vorm van een gesloten reductie aangewezen.

Analyses en diagnostiek

Een correct verzamelde anamnese bepaalt het typische letselmechanisme en zelfs de aard van de fractuur. Als er bijvoorbeeld op een uitgestrekte arm valt, treedt er een fractuur van de straal op en bij vallen van een hoogte op de billen of benen - een compressieverwonding van het wervellichaam. Verder worden de klachten van de patiënt opgehelderd en wordt een onderzoek uitgevoerd, waarin relatieve en absolute signalen worden onthuld.

De definitieve conclusie wordt getrokken na een röntgenonderzoek, dat de diagnose bevestigt, de lokalisatie en aard van botveranderingen verduidelijkt. Om volledige informatie te verkrijgen, worden röntgenfoto's gemaakt in verschillende projecties. Met röntgenonderzoek kunt u het genezingsproces volgen en de periode van volledige fusie vaststellen. Een controle-röntgenonderzoek wordt ook onmiddellijk na de operatie of herplaatsing van fragmenten uitgevoerd. Heronderzoek wordt 10 dagen na reductie uitgevoerd, omdat tegen die tijd het oedeem afneemt en secundaire verplaatsing van fragmenten vaak wordt opgemerkt (met fracturen van de onderarmbotten komt dit vooral voor). Nogmaals, de röntgenfoto wordt gemaakt na het verwijderen van de pleister om fusie tot stand te brengen.

CT-scan. Bij complexe fracturen, vooral intra- en periarticulair, specificeert tomografie het type en het type verplaatsing van de fragmenten (vooral rotatie). Ook wordt zacht weefsel onderzocht om oedeem te onderscheiden van formaties van zacht weefsel.

Breukbehandeling

Ongeacht hun aard is behandeling gebaseerd op de principes:

  • vergelijking van fragmenten;
  • ze in de juiste positie te bevestigen tot het moment van volledige fusie;
  • herstel van de functie van het gewonde ledemaat.

De moeilijkst te behandelen zijn verkleinde afdrukfracturen met uitgesproken vernietiging van het gewrichtsoppervlak. Meestal worden ze gecombineerd met schade aan de ligamenten, dus nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling - ze herstellen de gewrichtsoppervlakken en de integriteit van de ligamenten. De complexiteit van intra-articulaire fracturen is dat het nodig is om het gewricht rust te geven voor een goede fusie van fragmenten, en langdurige immobilisatie beïnvloedt de functie van het gewricht, leidt tot veranderingen in het bot en kraakbeenweefsel, wat vaak eindigt in stijfheid of ankylose van het gewricht. Laten we eens kijken wat te doen in geval van botbreuken van de ledematen, bekken en ruggengraat en hoe het slachtoffer op de juiste manier te vervoeren, aangezien de uitkomst van de verwonding afhangt van het verlenen van eerste hulp en vervoer van het slachtoffer..

Eerste hulp bij fracturen

Eerste hulp bij fracturen omvat:

  • Immobilisatie van het beschadigde gebied. Dit is een methode om immobiliteit van het gewonde deel van het lichaam te creëren en is de belangrijkste bij het verlenen van eerste hulp. Voor immobilisatie worden materialen gebruikt die beschikbaar zijn - stokken, een bord, een paraplu, boomtakken, karton, bundels kreupelhout of triplex. Als dit niet voorhanden is, om vrede te creëren, worden de handen in een gebogen elleboog (in een rechte hoek) positie aan het lichaam verbonden. Je kunt je hand aan een hoofddoek of een riem om je nek hangen. Immobilisatie van de benen bij gebrek aan beschikbare materialen wordt uitgevoerd door het te verbinden met een gezond been. Als de bekkenbeenderen beschadigd zijn, moet de patiënt op een hard oppervlak worden gelegd, terwijl de benen bij de heup- en kniegewrichten moeten worden gebogen en uit elkaar moeten worden gespreid. Onder de knieën wordt een rol geplaatst. In geval van ribblessure wordt de borst bij het uitademen vastgebonden met een hoofddoek, doek of elastisch materiaal - deze techniek vermindert de uitscheiding van de longen en de bijbehorende pijn.
  • Plaats ijspakken of koudwaterkruiken rond de plaats van de verwonding.
  • Behandeling voor fracturen omvat spalken en pijnverlichting. Een spalk is een officieel immobilisatiesysteem, dat afhankelijk van de plaats van verwonding een ander ontwerp heeft. De spalk moet niet alleen de breukplaats fixeren, maar ook de nabijgelegen gewrichten vastpakken. Het is belangrijk om niet te zacht weefsel uit te knijpen. De eenvoudigste optie zijn de ladderbanden van Kramer. Hun ontwerp is universeel, ze zijn goed gemodelleerd, zodat ze de ledemaat in elke positie kunnen bevestigen. Gaasbanden zijn gemaakt van dun draad en worden opgerold als een verband. Ze worden gebruikt voor verwondingen aan kleine botten van de voet of hand..

Bij een gesloten fractuur gaan de eerstelijnszorg niet verloren, handelen ze gecoördineerd en zijn ze niet bang voor het leven van het slachtoffer. Maar wat te doen met een open fractuur die gepaard gaat met bloeding? Dit is een heel ernstige situatie en allereerst is het nodig om het bloeden te stoppen en een steriel verband aan te brengen. Een tijdelijke stop van het bloeden wordt bereikt door een drukverband aan te brengen, de ledemaat te buigen en in deze positie vast te zetten, een geïmproviseerde draaiing of, indien beschikbaar, een tourniquet toe te passen. Hierna omvatten de eerstehulpmaatregelen voor een open botbreuk de immobilisatie van de ledemaat, zoals in het vorige geval, en de spoedige aflevering van het slachtoffer aan een medische faciliteit.

Bij het verlenen van eerste hulp mag u niet proberen het bot dat in de wond is gekomen recht te maken of de botfragmenten te evenaren, omdat u de kromming van de ledemaat wilt elimineren. Herpositionering (vergelijking van botfragmenten) wordt alleen uitgevoerd door een arts na een röntgenonderzoek. Manipulatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, soms onder algehele verdoving. Fragmenten worden onmiddellijk verplaatst bij opname van het slachtoffer in een medische instelling of binnen de eerste vier dagen als eerst skelettractie wordt uitgevoerd.

Als u hulp biedt bij dislocaties, kunt u deze niet aanpassen, omdat dit letsel kan veroorzaken. Het is belangrijk om het gewricht kalm te houden door immobilisatie toe te passen. Het is noodzakelijk om er koud op aan te brengen (een bubbel van ijs of koud water). Gebruik geen verwarmingskompressen. Bij een open dislocatie wordt een verband op de wond aangebracht. In een medische instelling wordt de dislocatie in de eerste uren van het letsel aangepast.

Bij kneuzingen treedt bloeding op in het weefsel en verschijnt pijn. Gesloten blauwe plekken gaan niet gepaard met huidbeschadiging. Het gebruik van kou helpt pijn bij blauwe plekken te verminderen: een verwarmingskussen of ijspak, koude lotions.

Er wordt rust gecreëerd voor het gewonde ledemaat - met een handkneuzing met behulp van een hoofddoek en bij kneuzingen worden de benen van de patiënt neergelegd en wordt het ledemaat verhoogd. Voor eventuele verwondingen die gepaard gaan met pijn, moet het slachtoffer pijnstillende pillen krijgen (Baralgin, Ketanov, Maksigan, Aertal) of, indien mogelijk, een injectie (Baralgin, Deksalgin, Analgin, Ketorolac).

Bij de behandeling van letsels van het bewegingsapparaat worden twee methoden gebruikt: conservatief en chirurgisch, afhankelijk van de ernst van de fractuur.

Conservatieve behandeling

Ongeacht het type fractuur omvat conservatieve behandeling:

  • Verlichting van pijnsyndroom. Voor dit doel worden pijnstillers gebruikt..
  • Vergelijking van botfragmenten.
  • Creëren van immobiliteit (fixatie en immobilisatie) en rest van het gewonde ledemaat.
  • Creëren van voorwaarden voor de genezing van de fractuur om sneller en efficiënter te verlopen - het gebruik van middelen die de vorming van callus versnellen.

Bij conservatieve behandeling worden fixatie en tractie gebruikt. Gipsverbanden, spalken en apparaten worden gebruikt om blessures te herstellen. Een correct aangebracht gipsverband houdt fragmenten vast en zorgt voor een goede immobilisatie van de ledemaat. Om onbeweeglijkheid met een gipsverband beter te garanderen, worden twee of drie gewrichten naast de plaats van het letsel vastgezet. Gipsverbanden zijn onderverdeeld in spalken en cirkelvormige verbanden. Deze laatste zijn omheind en overbrugd..

De basisprincipes van skeletale tractie zijn ontspanning van ledemaatspieren, geleidelijke belasting om verplaatsing van fragmenten te elimineren en immobilisatie van de ledemaat. Skeletale tractie wordt gebruikt voor fracturen met verplaatsing, spiraalvormig, schuin, verkleind, bekkenfracturen, halswervels, calcaneus en enkelgewricht. De tractie wordt meestal uitgevoerd met een Kirschner-draad, die in een beugel is uitgerekt. Eerst wordt de naald door de segmenten van de ledemaat gehaald, een gewicht wordt aan de beugel bevestigd (de maat van het gewicht wordt individueel berekend). Na het verwijderen van de tractie, na 30-50 dagen (het hangt af van de leeftijd, aard en locatie van de schade), wordt een gipsverband aangebracht.

In de vroege stadia van een wervelfractuur is de belangrijkste taak het verlichten van pijn, rusten en het dragen van stijve orthopedische korsetten. In dit geval moet de bedrust worden teruggebracht tot 4-5 dagen, omdat hypotrofie zich zeer snel ontwikkelt in de geïmmobiliseerde spieren. Revalidatieactiviteiten beginnen met ademhalingsoefeningen, spiertraining van de bovenste en onderste ledematen. Oefeningen op de rugspieren worden iets later en heel voorzichtig uitgevoerd, omdat hun benoeming in de acute fase het pijnsyndroom verergert.

Hoe zwelling na een fractuur verlichten? Weefselzwelling treedt op bij elke fractuur, maar is het meest uitgesproken bij een enkelblessure. Dit komt door een schending van de integriteit van de lymfevaten en bloedvaten en de intercellulaire vloeistof hoopt zich op in het enkelgebied. Zwelling na een enkelfractuur kan zelfs optreden na volledig botherstel, omdat de lymfedrainage is verslechterd als gevolg van langdurige immobilisatie en de constante aanwezigheid van het enkelgewricht in één positie. Oedeem wordt verergerd door compressie van de veneuze vaten met een gipsverband en gedeeltelijke ruptuur van de ligamenten. In dit opzicht hebben patiënten vaak een vraag - hoe lang duurt het oedeem na een enkelfractuur? Het hangt van veel factoren af.

In het beste geval blijft de zwelling 2-3 weken aanhouden na het verwijderen van de cast, maar het is mogelijk dat deze tot 2 maanden aanhoudt. Bovendien, hoe actiever de patiënt bezig is met fysiotherapie-oefeningen en de ontwikkeling van het gewricht, hoe sneller de lymfe en de bloedcirculatie zullen verbeteren. Een van de methoden om weefseloedeem te verminderen, is het creëren van een verhoogde positie van het been en koude kompressen, waarbij Troxevasin-gel, Venoton, Heparine-zalf wordt aangebracht.

Hoe snel genezen botten? Voor iedereen gebeurt dit proces op verschillende tijdstippen, omdat botreparatie verschillende fasen doorloopt..

De eerste fase is het "plakken" van de fragmenten, die plaatsvindt gedurende de eerste 10 dagen. Fragmenten zijn in deze periode mobiel en goed verplaatst. De afstand tussen de fragmenten is gevuld met bloed, dat vanaf de vijfde dag door fibrine dichter wordt. Van de uiteinden van de fragmenten naar de breuk groeien fibroblasten uit tot het verdichte hematoom. Tegen de 12e dag wordt er kwetsbaar granulaatweefsel gevormd. Bij het hematoom neemt de hoeveelheid calcium en fosfor toe. Nauwkeurige afstemming van fragmenten, goed contact daartussen, voldoende immobilisatie creëren gunstige omstandigheden voor de botten om te genezen. De ontwikkeling van het capillaire netwerk is van primair belang bij de vorming van maïs..

De tweede fase is de versmelting van fragmenten met maïs. Komt voor 10-50 dagen na verwonding, wanneer zachte kraakbeenachtige periostale callus wordt gevormd. Vervolgens wordt het kraakbeen callus vervangen door botformaties. De derde fase is botfusie. Vindt plaats 30 tot 90 dagen na het begin van de verwonding.

Het kraakbeenweefsel werd geabsorbeerd en vervangen door bot. De patiënt heeft geen pijn tijdens deze periode waarin kracht wordt uitgeoefend. De vierde fase wordt gekenmerkt door functionele botremodellering. Deze fase duurt een jaar of langer. Röntgenonderzoek bepaalt een sterke versmelting van fragmenten.

Het proces is dus erg lang en de primaire callus wordt binnen 2-3 maanden gevormd en de volledige verkalking pas na 5-9 maanden. Traumatologen raden aan om, na de vorming van eelt, de ledemaat licht te belasten om de microcirculatie te verbeteren.

Als de straal is beschadigd, duurt de fusie een maand, groeien de ribben in drie weken samen en duurt het femur 2,5-4 maanden om samen te groeien. Deze periodes worden gemiddeld en het is moeilijk om precies te zeggen hoeveel de fractuur geneest bij verschillende patiënten, aangezien de vorming van eelt wordt veroorzaakt door een aantal factoren.

Ondervoeding, leeftijdsgebonden osteoporose, cachexie, verschillende bijkomende ziekten vertragen de fusie. Het is ook moeilijk te zeggen hoe lang de breuk geneest, omdat dit afhangt van het type. Met schuine en spiraalvormige versmelting is sneller dan met transversaal. Fusie treedt sneller op bij ingeklemde verwondingen. Maar zelfs met hetzelfde type, dezelfde leeftijd en gezondheidstoestand, kan de timing van fusie heel anders zijn. Het is een vergissing om fusie alleen als pathologisch te beschouwen omdat het niet overeenkomt met de gemiddelde periode - genezing zal plaatsvinden, maar in een langere periode.

Waarom geneest het bot niet of groeit het langzaam samen? Botregeneratie is een geprogrammeerd proces dat wordt beïnvloed door exogene en endogene factoren. De mate van eeltvorming wordt beïnvloed door het calciumgehalte in het bloed, de bloedtoevoer en de hormoonspiegels. De reden dat de refractie niet samen groeit, is ook:

  • slechte herpositionering van fragmenten;
  • onvoldoende immobilisatie;
  • bloedsomloop stoornis,
  • voortijdige belasting;
  • de ontwikkeling van infectieuze complicaties;
  • de leeftijd van de patiënt en bijkomende ziekten (bijvoorbeeld tuberculose, amyloïdose, gedecompenseerde toestand, obesitas, diabetes mellitus);
  • verandering in de reactiviteit van het lichaam;
  • gebrek aan eiwitvoeding;
  • gebrek aan sporenelementen en vitaminetekort.

Wat te doen in dergelijke gevallen en hoe de genezing van de fractuur te versnellen? Verstoorde osteogenese kan worden gestimuleerd door therapeutische oefeningen en stimulerende procedures (elektrische stimulatie, blootstelling aan een magnetisch veld). Het gebruik van Miacalcic (het hormoon calcitonine in injecties, dat botresorptie remt door op osteoclasten in te werken), glucocorticosteroïden, die de ontstekingsreactie verminderen en de collageensynthese in kleine doses bevorderen, en geneesmiddelen die de bloedtoevoer normaliseren en botweefselregeneratie stimuleren (osteogenol), helpen. Dit alles kun je combineren met kinesiotherapie.

Breukmedicijnen voor snelle botgenezing zijn de meest gebruikte medicijnen om osteoporose te behandelen. Het medicijn Osteogenon normaliseert de uitwisseling van calcium en fosfor in het bot, verbetert de botgroei en wordt daarom gebruikt als aanvullende behandeling voor fracturen. Het actieve ingrediënt is een osseïne-hydroxyapatietverbinding die het botherstel en de consolidatiesnelheid kan beïnvloeden. Ossein (in zijn samenstelling osteocalcine en type I collageen) stimuleert de proliferatie van fibroblasten, osteoblasten, chondrocyten en heeft een positief effect op de eerste twee stadia van fractuurunie. Calcium en fosfor in de vorm van hydroxyapatiet onderdrukken de functie van osteoclasten, daarom vertragen ze de botresorptie en verhogen ze de mineralisatie in het stadium van callus, waardoor de kwaliteit van de laatste verbetert..

Meestal worden fusiegeneesmiddelen op oudere leeftijd voorgeschreven voor fracturen die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van osteoporose. Osteogenon-tabletten worden tweemaal daags 2-4 stuks ingenomen bij de maaltijd. Het gebruik ervan verkort de consolidatieperiode van buisvormige botten met 3 weken en heeft ook een positief effect op het pijnsyndroom..

Voor intra-articulaire fracturen worden vaak chondroïtine- en glucosaminepreparaten voorgeschreven. Beide stoffen zijn structurele elementen van bindweefsel, botten en kraakbeen en bevorderen de weefselvernieuwing bij beschadiging. Ze vullen elkaar aan, dus ze maken vaak deel uit van één medicijn. In combinatie met fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen worden chondroprotectors ingezet bij revalidatie.

Theraflex-medicijn is een combinatie van chondroïtine en glucosamine. Het gebruik ervan na een operatie voor een fractuur van de femurhals stelt u in staat om de inname van niet-steroïde geneesmiddelen op de 3e dag te annuleren, en het revalidatieproces is pijnloos en het effect wordt bereikt tegen de 6-7e maand.

Calciumpreparaten hebben een positief effect op de regeneratie: Calcemin Advance, Calcium D3 Nycomed, Osteomed, Calcemin, Feminex Calcium, Calcemin Silver. Andere mineralen zijn ook vereist - fosfor, magnesium en zink (het gecombineerde preparaat Calci-M bevat, naast calcium, magnesium, zink en vitamine D3). Zink versnelt de groei van eelt. Een gebrek aan fosfor leidt tot een verhoogde kwetsbaarheid van het bot. Magnesium en vitamine D behouden calcium in botten.

Vitaminen zijn ook nodig voor het normale proces van botregeneratie:

  • Vitamine D3-analogen: Alpha D3 Teva, Alphadol, Aquadetrim. Vitamine D bevordert de opname en afgifte van calcium aan botten.
  • Vitamine C. Osteoblasten kunnen bij gebrek aan hoogwaardig collageen niet synthetiseren, waardoor botverkalking wordt aangetast. Daarnaast zijn er ook veranderingen in de synthese van glycosaminoglycanen (chondroïtinesulfaat en glucosaminesulfaat).
  • Vitamine A.
  • Vitamine K, essentieel voor de normale synthese van osteocalcine.
  • Vitamine E, met een tekort waarvan het magnesiumgehalte in botweefsel afneemt.

Er moet aan worden herinnerd dat elk geneesmiddel voor de snelle genezing van botbeschadiging door een traumatoloog moet worden aanbevolen. Shilajit kan op zichzelf worden ingenomen met een goede tolerantie. Het is een natuurlijke immunomodulator met ontstekingsremmende, antibacteriële, herstellende, pijnstillende en stimulerende effecten..

Het medicijn helpt de vorming van eelt te versnellen vanwege het mineraal (zink, kalium, calcium, mangaan, silicium, fosfor, zwavel), aminozuur en vitaminesamenstelling. Recensies geven aan dat de patiënten de mummie binnen volgens de instructies gebruikten, baden met het medicijn na het verwijderen van de pleister, in de vorm van een zelfgemaakte crème of in de vorm van kompressen. Thuis maken ze meestal baden met zeezout, afgewisseld met baden met een mummie-oplossing. De watertemperatuur mag niet hoger zijn dan 40 graden, omdat hoge temperaturen het genezingsproces vertragen. Neem voor kompressen 1 g mumiyo (eerder opgelost in warm water) en 1 theelepel. honing per 100 ml water. Het mengsel wordt grondig gemengd, aangebracht op een gaasdoek en op de plaats van de verwonding aangebracht, bedekt met huishoudfolie en isoleert het kompres. Het blijft een nacht staan. De behandelingskuur duurt 10-15 dagen.

Een zalf na een fractuur op basis van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen heeft een ontstekingsremmend effect en wordt daarom voor veel patiënten voorgeschreven. Het kan Diclofenac, Diclac, Dolobene, Indovazin, Ketonal, Nimid-gel, Voltaren zijn. Hoewel de effectiviteit van deze zalven is bewezen, is het onmogelijk om ze te gebruiken bij het aanbrengen van een cirkelvormig gipsverband, dus u kunt niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen binnenin tabletten gebruiken: Ketorolac, Ketonal, Ibuprofen, Nise, Nimesulide, Ksefokam, Ksefokam Rapid. In geval van hevige pijn kunnen zalven, gels of aerosolen met verdovingsmiddelen worden voorgeschreven: Anesthesine, Lidocaine 5% zalf, Lidocaine injectieflacon spray, Gelikan en Luan gels, Emla-crème. Heparine-gebaseerde zalf helpt oedeem en pijn te elimineren: Heparine-zalf, Lyoton, Essaven-gel, Hepatrombin.

Tijdens deze periode moet een dieet rijk aan calcium worden gevolgd - dit zijn zuivelproducten, sesamzaad (de leider in calciumgehalte), honing, Rastishka-yoghurt (het is verrijkt met calcium en vitamine D), vis in welke vorm dan ook, vooral gedroogd en gedroogd, die moet worden gegeten met botten (ze bevatten fosfor en calcium. Het is handig om banketbakkersproducten op gelatine (snoep, gelei), gelei of een afkooksel van drumstick van rundvlees aan het dieet toe te voegen. Een zuiveldieet is nuttig als dit de consumptie van vleesproducten vermindert, omdat een teveel aan eiwitrijk voedsel kan leiden acidose, die de uitloging van calcium uit de botten bevordert.

Artikelen Over De Wervelkolom

Groot teenbeen: oorzaken en behandeling

De groei van een brok aan de basis van de vinger is niet alleen een esthetisch defect, maar veroorzaakt ook ernstige gezondheidsproblemen. Een aanzienlijke toename van de belasting van de knieën en bekkenbeenderen leidt tot veel pathologieën en vermindert de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk.

De redenen voor het verschijnen van hobbels op de elleboog. Wat te doen als het ellebooggewricht gezwollen en pijnlijk is?

Een bult op de elleboog kan volledig plotseling optreden - zowel van binnen als van buiten, net boven of onder het gewricht, het zal hard of zacht zijn, met vloeistof.