Therapeut

Hoofdpijn na lumbaalpunctie

Invoering

Hoofdpijn na lumbaalpunctie werd voor het eerst beschreven in 1898 door Dr. August Bier, die, nadat zijn assistent, Dr. Hildebrandt, probeerde om spinale anesthesie aan zichzelf toe te dienen, het volgende schreef:

'Al deze symptomen (gevoel van druk in het hoofd en duizeligheid) verdwenen nadat ik een horizontale positie had ingenomen en verschenen weer nadat ik was opgestaan.' [1]

Post-punctie hoofdpijn wordt gemakkelijk gediagnosticeerd door de invloed van de lichaamshouding van de patiënt daarop en door anamnestische gegevens. De exacte pathofysiologie van het uiterlijk is niet helemaal duidelijk, maar het is duidelijk dat de hoofdrol wordt gespeeld door de constante uitstroom van hersenvocht uit de punctieplaats. Meestal lost posturale punctie-hoofdpijn vanzelf op, maar er zijn talloze maatregelen ontwikkeld om het te voorkomen en te behandelen. In onze review beschrijven we de klinische kenmerken van dit syndroom, bespreken we theorieën over de pathogenese ervan en presenteren we de meest gebruikelijke behandelmethoden..

Klinische kenmerken

Postdurale punctiehoofdpijn kan optreden na elke interventie waarbij de subarachnoïdale ruimte betrokken is: spinale anesthesie, lumbale myelografie, diagnostische lumbale punctie, accidentele punctie van de dura mater met epidurale anesthesie. De incidentie van postdurale punctiehoofdpijn is 15-30%. Volgens de resultaten van een literatuuronderzoek van 1861 tot 1964. toonde de incidentie van post-punctie hoofdpijn gelijk aan 32% na diagnostische lumbaalpunctie, 18% na obstetrische anesthesie en 13% na niet-obstetrische anesthesie. De incidentie van hoofdpijn na een punctie was minder in de laatste twee groepen, omdat:

Er werden kleinere naalden gebruikt

De procedure werd uitgevoerd door anesthesiologen

De vloeistof uit de wervelkolom werd niet verwijderd, maar werd geïnjecteerd.

Post-punctie hoofdpijn kwam ook vier keer vaker voor bij jongeren dan bij ouderen van 60 tot 69 jaar, dit feit wordt verklaard door het feit dat bij ouderen door atherosclerose de elasticiteit van pijngevoelige structuren lager is en door leeftijdsgebonden veranderingen in de epidurale ruimte.... Jonge vrouwen hebben tweemaal zo vaak post-punctiehoofdpijn als jonge mannen.

Post-punctie hoofdpijn komt meestal 24-48 na een punctie voor, maar er zijn gevallen waarin het 12 dagen na de procedure optrad. Symptomen nemen gewoonlijk spontaan af. Conservatieve behandeling leidt tot het verdwijnen van pijn bij 50% van de patiënten na 4 dagen, bij 75% na 7 dagen en bij 95% na 6 weken. De langste gerapporteerde duur van postdurale punctiehoofdpijn was 19 maanden. Eerder begin van postdurale hoofdpijn correleert met een slechte prognose.

Meestal wordt hoofdpijn na een punctie beschreven als dof of pulserend van aard, gelokaliseerd in het frontale of occipitale gebied en kan uitstralen naar andere delen van het hoofd. Het pathognomonische kenmerk van postpunctiehoofdpijn is de afhankelijkheid van de positie van het lichaam - in rechtopstaande positie is de pijn maximaal, in horizontale positie neemt deze aanzienlijk af of verdwijnt volledig. Hoofdbewegingen, hoesten en compressie van de halsaderen vergroten de pijn. Postpunctiehoofdpijn kan gepaard gaan met nekpijn en stijfheid, lage rugpijn, diplopie, tinnitus, misselijkheid en braken.

Pathogenese

De pathogenese van post-punctie hoofdpijn is niet helemaal duidelijk. Beer was de eerste die suggereerde dat het volume van lekkage van cerebrospinale vloeistof groter is dan het volume van de secretie ervan door de veneuze plexus, wat uiteindelijk leidt tot een algemene afname van het volume van cerebrospinale vloeistof in de durale ruimte en een afname van de intracraniale druk. Als de patiënt rechtop staat, verschuiven de hersenen naar beneden en trekken ze de pijngevoelige structuren mee, wat hoofdpijn veroorzaakt. In 1952 bevestigden Sciarra en Carter van het Neurologisch Instituut de hypothese van Beer. Ze voerden een lumbaalpunctie uit bij 102 patiënten, bij de helft werd 10-12 ml hersenvocht verwijderd, bij de andere helft werd het vocht niet verwijderd. De onderzoekers zagen geen significant verschil in de incidentie van hoofdpijn in beide groepen en concludeerden dat het verwijderen / niet verwijderen van hersenvocht de ontwikkeling van postdurale punctiehoofdpijn niet beïnvloedde. In andere onderzoeken werden niet-sluiting van het punctiegat en lekkage van hersenvocht bevestigd bij autopsie, met laminectomieën, met behulp van myeloscopie en radio-isotoop myelografie. Het posturale karakter van postpunctiehoofdpijn ondersteunt de theorie - in de rechtopstaande positie nemen lekkage en hypotensie van hersenvocht toe, wat leidt tot verhoogde verplaatsing van de hersenen en hoofdpijn. Bij recent werk toonde Grant met behulp van MRI aan dat bij 19 van de 20 patiënten, 24 uur na een lumbaalpunctie, het volume van het hersenvocht afnam, terwijl 11 van de 20 klaagden over hoofdpijn. Het resultaat van zijn studie suggereert een verband tussen een afname van het volume van het hersenvocht en de ontwikkeling van postdurale punctiehoofdpijn..

Andere onderzoekers zijn tot iets andere conclusies gekomen. Marshall voerde 2 lumbale puncties uit bij een groep van 43 patiënten met intervallen van 24 uur, ongeacht of ze al dan niet hoofdpijn ontwikkelden na de eerste punctie. Bovendien was bij 6 patiënten die hoofdpijn ontwikkelden na de eerste punctie, de cerebrospinale vloeistofdruk bij de tweede punctie 150, 105, 60, 35, 0 en 0 mm H2Oh, en bij zeven patiënten die geen hoofdpijn ontwikkelden na de eerste punctie, was de cerebrospinale vloeistofdruk bij de tweede punctie minder dan 50 mm H2A. Marshall-resultaten laten geen verband zien tussen hersenvochtdruk en postdurale punctiehoofdpijn.

Er wordt aangenomen dat het optreden van hoofdpijn na een punctie meer verband houdt met het verschil tussen de extra- en intra-luminale druk in de intracraniale vaten, en niet door hypotensie van het hersenvocht zelf. Dit kan de toegenomen hoofdpijn verklaren die wordt veroorzaakt door compressie van de halsaderen, waarbij de intracraniële druk toeneemt. Compressie van de halsader en verwijdering van hersenvocht resulteert in een verschil tussen intravasculaire druk en extravasculaire druk (in dit geval intracraniale druk). Drukverandering leidt tot tractie van pijngevoelige structuren en hoofdpijn na een punctie.

Het belang van de vasculaire status wordt aangetoond door het feit dat toediening van cafeïne hoofdpijn na een punctie vermindert. Cafeïne veroorzaakt vasoconstrictie van hersenvaten door adenosinereceptoren te blokkeren. Een verminderde cerebrale doorbloeding vermindert de tractie van gevoelige hersenstructuren, wat leidt tot een afname van hoofdpijn. Adenosinereceptoren kunnen een belangrijke pathogenetische rol spelen. Een afname van het volume van cerebrospinale vloeistof als gevolg van lekkage activeert direct adenosinereceptoren, wat leidt tot vaatverwijding, uitrekken van pijngevoelige hersenstructuren en de ontwikkeling van postpunctiehoofdpijn.

Aangenomen wordt dat psychologische factoren een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van postpunctiehoofdpijn. Daniels en Sally hebben opzettelijk een groep patiënten gewaarschuwd voor de mogelijke ontwikkeling van postpunctiehoofdpijn; in deze groep ontwikkelde postpunctiehoofdpijn zich bij 46% van de patiënten, en bij de groep die niets over deze pijn werd verteld, kwam het slechts bij 6% van de patiënten voor. Deze resultaten worden tegengesproken door het werk van Wandam en Dripps, die spinale anesthesie toedienden aan patiënten die al zonder hun medeweten onder narcose waren. Bij deze patiënten was de incidentie van postdurale punctiehoofdpijn hetzelfde als bij patiënten die de procedure kenden. De rol van psychologische factoren is dus niet volledig begrepen en vereist verder onderzoek..

Om uit te leggen waarom post-punctie hoofdpijn niet ontstaat bij alle patiënten na ruggenprik, Gobel et al. met mechanische druk werd pijn opgewekt voorafgaand aan lumbaalpunctie. Patiënten werden ingedeeld in drie categorieën: pijngevoelig, matig pijngevoelig en gevoelloos. Post-punctie hoofdpijn kwam veel vaker voor bij de groep pijngevoelige patiënten..

In een ander onderzoek, Gobel et al. transcraniële doppler gebruikt en bewees dat bij patiënten die postpunctiehoofdpijn ontwikkelden, de snelheid van de systolische bloedstroom in de rechter middelste hersenslagader gemeten vóór punctie hoger was. Na punctie vertraagde de snelheid van de systolische bloedstroom in de rechtermidden cerebrale ader bij patiënten met hoofdpijn aanzienlijk. Een omgekeerde relatie tussen bloedstroomsnelheid en vaatdiameter is niet bewezen, maar kan worden aangenomen. De resultaten van Gobel et al. laat niet alleen toe te voorspellen welke van de patiënten na punctie hoofdpijn zal ontwikkelen, maar kan ook de hypothese ondersteunen dat dilatatie van intracraniale vaten een rol speelt in de pathogenese van postpunctiehoofdpijn.

Voortdurend lekken van hersenvocht veroorzaakt de pathogenese van post-punctie hoofdpijn. Wat een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling en uitrekking van pijngevoelige structuren - hypotensie van hersenvocht of verwijding van hersenvaten, of beide factoren samen - is nog niet duidelijk.

Preventie en behandeling

De lijst met maatregelen ter voorkoming van postpunctiehoofdpijn is enigszins controversieel. Standaard profilatica werd voorgesteld door Sicard in 1902 - bedrust na punctie. Deze aanbeveling werd ondersteund door Broker in 1958, die ontdekte dat postdurale punctiehoofdpijn zich ontwikkelde bij minder dan 0,5% van de patiënten die binnen 3 uur na de punctie lagen, en bij 36% van de patiënten die niet gingen liggen..

In recentere studies is echter gesuggereerd dat bedrust de ontwikkeling van postpunctiehoofdpijn niet voorkomt, maar alleen de ontwikkeling ervan vertraagt ​​en / of de ernst ervan vermindert. Wilming et al. vonden geen significante verschillen in de incidentie van postpunctiehoofdpijn bij patiënten die onmiddellijk na het prikken begonnen op te staan ​​en bij patiënten die naar bed werden gehouden. Bovendien hadden patiënten die onmiddellijk begonnen op te staan ​​na een punctie minder kans op geassocieerde symptomen zoals misselijkheid. Een andere onderzoeker, Thornberry, bevestigde de zinloosheid van bedrust en 80 verloskundige patiënten werden opgenomen in zijn gerandomiseerde studie. Als gevolg hiervan ontdekte hij dat eerder opstaan ​​de frequentie en intensiteit van postdurale punctiehoofdpijn verminderde. Steeds meer onderzoekers raden aan om eerder op te staan ​​na een lekke band.

De introductie in de praktijk van een naald met een plak parallel aan de vezels van de dura mater vermindert ook de incidentie van post-punctie hoofdpijn. Zo'n naald snijdt de vezels niet, maar beweegt ze uit elkaar, wat bijdraagt ​​aan een snellere sluiting van het gaatje. Dittman et al. bestudeerde het effect van oriëntatie van de naaldsnede in relatie tot de vezels. Ze ontdekten dat de vorm van het prikgat afhing van de positie van de plak en dat de grootte onafhankelijk was van de positie van de plak. Deze auteurs ontdekten ook dat de dura mater 0,5 tot 2,0 mm dik was en dat de gaten in de dikkere gebieden sneller dichtgingen. Het per ongeluk raken van een naald in een dikker gebied (en bijgevolg minder waarschijnlijk hoofdpijn ontwikkelen) kan de grote hoeveelheid gegevens over de incidentie van postdurale punctiehoofdpijn verklaren..

De richting van de naald ten opzichte van de durale zak kan ook een rol spelen. Als de naald in een scherpere hoek is gericht, worden de dura en de arachnoïde op verschillende plaatsen doorgeprikt, waardoor ze gemakkelijker kunnen worden losgekoppeld wanneer de naald wordt verwijderd en lekkage van hersenvocht wordt voorkomen.

Er zijn nog verschillende preventiemethoden waarvan de effectiviteit nog niet is bewezen - het verwijderen van de naald terwijl de patiënt op zijn buik ligt, met het hoofdeinde naar beneden, orale of intraveneuze hydratatie, gebruik van antidiuretica.

Het vullen van de epidurale ruimte met autoloog bloed is wijdverspreid geworden als therapeutische maatregel en kan ook profylactisch worden gebruikt. Voor het vullen wordt 10-20 ml bloed verzameld uit de perifere ader van de patiënt, die vervolgens langzaam in de epidurale ruimte wordt geïnjecteerd. Het is niet nodig om bloed te injecteren op dezelfde plaats waar de punctie is uitgevoerd, omdat het geïnjecteerde bloed over verschillende segmenten heen en weer migreert. Na het vullen moet de patiënt 6 uur gaan liggen. Berrittini et al. toonde aan dat profylactisch vullen niet effectief is, hoewel hun studie niet zonder nadelen is - ze injecteerden slechts 3 ml bloed met een dikke naald (20 G). Bovendien kan lekkage van hersenvocht in de eerste 24 uur na een punctie de bloedstolling voorkomen. Haid en Deiner lieten in 1990 zien dat bij preventieve bloedvulling hoofdpijn na punctie ontstond bij 22% van de patiënten, en zonder dat - bij 45%. Deze onderzoekers gebruikten 22 G-naalden om 4-8 ml bloed te injecteren en hielden de tijdsintervallen en de ernst van de klachten van de patiënt beter in de gaten. Profylactische bloedpleisters kunnen, afhankelijk van het gebruikte protocol, nuttig genoeg zijn om hoofdpijn na een punctie te voorkomen, maar genezende pleisters zijn veel effectiever..

Onlangs is een apparaat uitgevonden dat absorbeerbaar collageen introduceert via een inbrenghuls, wat resulteert in snelle trombose van de punctieplaats van de ader, dit apparaat is nog niet gebruikt om postdurale punctiehoofdpijn te voorkomen.

De enige definitief effectieve maatregel ter voorkoming van postpunctiehoofdpijn is het gebruik van kleinere naalden. Hoe kleiner de diameter van de naald, hoe lager de kans op hoofdpijn. Een dunne naald laat een klein gaatje achter dat snel sluit. Veel onderzoeken hebben ook aangetoond dat het gebruik van stompe naalden de incidentie van postpunctiehoofdpijn vermindert. Een scherpe naald snijdt de vezels van de dura mater en een stompe naald duwt ze uit elkaar, wat bijdraagt ​​aan een snellere sluiting van het gaatje na het verwijderen van de naald.

Zoals eerder vermeld, verdwijnt postdurale punctiehoofdpijn meestal spontaan, maar er zijn verschillende behandelingen ontwikkeld met wisselend succes..

De eerste aanbevolen behandeling is bedrust en waterbelasting. Bedrust elimineert het effect van zwaartekracht op lekkage van hersenvocht en waterbelasting bevordert de secretie ervan (hoewel verschillende onderzoekers het hier niet mee eens zijn, die geloven dat waterbelasting nutteloos is).

Simpele pijnstillers en cafeïne kunnen pijn verlichten. Intraveneuze toediening van 500 mg cafeïne-natriumbenzoaat verlicht in 75% van de gevallen hoofdpijn na een punctie, de overige 25% kan proberen een tweede dosis van 500 mg cafeïne toe te dienen, terwijl de pijn bij nog eens 10% zal verdwijnen. Van cafeïne wordt gedacht dat het de adenosinereceptoren remt.

In het verleden zijn buikbanden en epidurale infusie van zoutoplossing (20 ml per uur gedurende 48-72 uur) gebruikt. Beide methoden zijn ontworpen om de lekkage van hersenvocht te verminderen door een drukverschil te creëren tussen de epidurale en subarachnoïdale ruimtes. Er is echter aangetoond dat een epidurale infusie van zoutoplossing zowel de epidurale als de subarachnoïdale druk verhoogt, zodat de subarachnoïdale druk nog steeds hoger is dan de epidurale druk, maar de toename van de epidurale druk keert de randen van de rand van de postpunctie-opening om, wat helpt om de diameter te verkleinen en de lekkage te verminderen de vroege sluiting. Bovendien is gesuggereerd dat een toename van de subarachnoïdale en epidurale druk de inactivering van adenosinereceptoren bevordert, wat leidt tot vaatvernauwing en een vermindering van hoofdpijn na de productie. Buikbanden en epidurale infusie van zoutoplossing worden zelden gebruikt vanwege het ongemak van gebruik..

Het gebruik van bloedvulling als behandeling voor hoofdpijn na een punctie werd voor het eerst voorgesteld door Gormley, die een afname van de hoofdpijnfrequentie na traumatische lumbaalpunctie opmerkte en besloot dat bloed op de een of andere manier postpunctiehoofdpijn zou kunnen voorkomen. Hij voerde de eerste bloedvulling uit in 1960, de effectiviteit van de methode was 90-95%. Meestal neemt de hoofdpijn binnen een paar uur na het vullen af ​​en verdwijnt volledig binnen 24 uur. Hoogstwaarschijnlijk leidt de vulling tot de vorming van een bloedstolsel, dat de opening sluit en de lekkage van hersenvocht elimineert. Deze aanname verklaart alleen het vertraagde effect van de vulling. Het onmiddellijke effect van de vulling kan worden verklaard door hetzelfde mechanisme als de infusie van zoutoplossing - verhoogde druk en remming van adenosinereceptoren. Bijwerkingen van bloedvulling: voorbijgaande paresthesieën, rugklachten. Deze bijwerkingen ontwikkelen zich in 15% van de gevallen en verdwijnen meestal binnen een paar dagen, soms langer. Er is aseptische meningitis na onbedoelde subarachnoïdale injectie, evenals subduraal hematoom. Als vullen met bloed de eerste keer niet werkt, kan het worden herhaald.

Een alternatief voor vullen met bloed is de epidurale toediening van dextran 40, chirurgische hechting van het dura mater-defect. Het gebruik van dextran is niet in detail onderzocht en toont 70% succes bij 56 patiënten. Deze methode kan een groot verschil maken als een arts wordt gezien door een Jehovah's Getuige die weigert bloed te geven. Dextran kan echter een allergische reactie veroorzaken.

Chirurgische sluiting van het defect wordt zelden gebruikt voor refractaire hoofdpijn na een punctie.

Gevolgtrekking

Hoofdpijn die optreedt na een lumbaalpunctie, verergerd door op te staan ​​en in rugligging te verbeteren, is niet ongebruikelijk bij jonge patiënten. De pathogenese wordt verklaard door lekkage van hersenvocht, wat leidt tot verplaatsing en tractie van pijngevoelige hersenstructuren, verwijding van de hersenvaten. Kleinere naalden worden gebruikt om de incidentie van pijn te verminderen. Postdurale punctiehoofdpijn verdwijnt meestal spontaan. Voor de behandeling worden conservatieve methoden gebruikt: bedrust, waterbelasting, analgetica. Als dit niet lukt, wordt cafeïne of bloedvulling gebruikt. De pathofysiologie van postdurale punctiehoofdpijn is niet volledig begrepen..

Lijst van referenties

Brownridge P. De behandeling van hoofdpijn bij accidentele durale punctie bij verloskundige patiënten. Anesthesie en intensieve zorg 1983; 11: 4-15.

Flaatten H, Rodt SA., Vannes J, et al. Postdurale punctiehoofdpijn met 26- of 29-gauge naalden bij jonge patiënten (abstract). Reg Anaesth 1988; 11: 5.

Carbaat PAT, van Crevel H. Lumbale punctie hoofdpijn: Gecontroleerd onderzoek naar het preventieve effect van 24 uur bedrust. Lancet 1981; 1: 1133-5.

Fernandez E. Hoofdpijn geassocieerd met lage ruggenmergvloeistofdruk. Hoofdpijn 1990; 30: 122-8.

Fishman, R. 'Onderzoek van het hersenvocht: technieken en complicaties.' Bij hersenvocht bij de aandoeningen van het zenuwstelsel, 2e druk. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992.

Drippps RD, Vandam LD. Langdurige follow-up van patiënten die 10.098 spinale anesthetica kregen. JAMA 1954; 156: 1486-91.

Raymond JR, Raymond PA. Post-lumbale punctie hoofdpijn. Western Journal of Medicine 1988; 148: 551-4.

Niall CT, Globerson JA, de Rosayro MA. Epidurale bloedpleister voor postdurale punctiehoofdpijn: het is nooit te laat. Anesthesie en analgesie 1986; 65: 895-6.

Sciarra, D, Carter C. Lumbale punctie hoofdpijn. JAMA 1952; 148: 841-42.

Thorson G. Neurologische complicaties na spinale anesthesie. Acta Chir Scand Suppl. 1947; 121: 34.

Brown BA, Jones OW. Langdurige hoofdpijn na een ruggenprik. Reactie op chirurgische behandeling. J Neurochirurgie 1962; 19: 349-50.

Zwembad JL. Myeloscopie: intraspinale endoscopie. Chirurgie 1942; 11: 169-82.

Lieberman LM, Tourtellotte WW, Newkirk TA. Langdurige lumbale punctie lekkage van cerebrospinale vloeistof uit de lumbale subarachnoïdale ruimte aangetoond door radio-isotoop myelografie. Neurology 1971; 21: 925-29.

Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM. Veranderingen in het intracraniële CSF-volume na lumbale punctie en hun relatie tot post-L.P. hoofdpijn. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 440-2.

Marshall J. Lumbale punctie hoofdpijn. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1950; 13: 71-4.

Kunkle EC, Ray BS, Wolff HG. Experimentele onderzoeken naar hoofdpijn: analyse van hoofdpijn geassocieerd met veranderingen in intracraniële druk. Arch Neurol Psychiatry1943; 49: 323-58.

Forbes HS, Nason GI. De hersencirculatie. Arch Neurol Psychiatry 1935; 34: 533-47.

Sechzer PH, Abel L. Post-spinale anesthesie hoofdpijn behandeld met cafeïne. Deel II: intracraniële vaatuitzetting, een sleutelfactor. Curr Ther Res 1979; 26: 440-8.

Daniels AM, Sallie R. Hoofdpijn, lumbaalpunctie en verwachting. Lancet 1981; i: 1003.

Gobel H, Schenkl S. Post-lumbale punctiehoofdpijn: de relatie tussen experimentele suprathreshold pijngevoeligheid en een quasi-experimenteel klinisch pijnsyndroom. Pijn 1990; 40: 267-78.

Gobel H, Klostermann H, Lindner V, Schenkl S. Veranderingen in de cerebrale hemodynamica bij post-lumbale punctiehoofdpijn: een prospectieve transcraniële doppler-echografie-studie. Cephalgia 1990; 10: 117-22.

Brocker RG. Techniek om hoofdpijn door de ruggengraat te voorkomen. JAMA 1958; 168: 261-3.

Vilming ST, Schrader H, Monstad I. Post-lumbale punctie hoofdpijn: de betekenis van lichaamshouding. Een gecontroleerd onderzoek bij 300 patiënten. Cephalgia 1988; 8: 75-8.

Thornberry EA, Thomas TA. Houding en post-spinale hoofdpijn. Een gecontroleerde studie bij 80 verloskundige patiënten. BR J Anaesth 1988; 60: 195-7.

Mihic Dn. Post-spinale hoofdpijn en relatie van naaldafschuining tot longitudinale durale vezels. Reg Anaesth 1985; 10: 76-81.

Dittman M, Schafer HG, Ulrich J, Bond-Taylor W. Anatomische herevaluatie van lumbale dura mater met betrekking tot post-spinale hoofdpijn. Effect van durale punctie. Anesthesia 1988; 43: 635-7.

Berrettini WH, Nurnberger JI. Epidurale bloedpleister voorkomt hoofdpijn na lumbaalpunctie niet. Lancet 1987; i: 856-7.

Heide W, Deiner HC. Epidurale bloedpleister vermindert de incidentie van post-lumbale punctiehoofdpijn. Hoofdpijn 1990; 30: 280-1.

Sanborn TA, Gibbs HH, Brinker JA, Knopf WD, Kosinski EJ, Roubin GS. Een multicenter gerandomiseerde studie waarin een percutaan collageen hemostase-apparaat wordt vergeleken met conventionele handmatige compressie na diagnostische angiografie en angioplastiek. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1273-9.

Tourtellotte WW. Een gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie waarbij de naald van 22 versus 26 gauge werd vergeleken bij de productie van het post-lumbale punctiesyndroom bij normale individuen. Hoofdpijn 1972; 12: 73-8.

Braune HJ, Huffman G. Een prospectieve dubbelblinde klinische studie, waarbij de scherpe Quincke-naald (22G) wordt vergeleken met een `atraumatische 'naald (22G) bij de inductie van PLPH. Acta Neurol Scand 1992; 86: 50-4.

Raskin NH. Lumbale punctie hoofdpijn: een overzicht. Hoofdpijn 1990; 30: 197-200.

Usubiaga JE, Usubiaga LE, Brea LM, Goyena R.Effect van zoutinjecties op epidurale en subarachnoïdale ruimtedruk en relatie met post-spinale anesthesiehoofdpijn. Anesth Analg 1967; 46: 293-6.

Gormley JB. Behandeling van postspinale hoofdpijn. Anesthesiologie 1960; 21: 565-6.

Aldrete JA, Barrios-Alarcon J, Tapia D, Penas M, Lavine L. Behandeling van post-spinale hoofdpijn met epidurale Dextran 40. Anesthesiologie 1987; 67: A221.

Hoe wordt een lumbaalpunctie gedaan en wat is het??

Iedereen herinnert zich hoe vaak de uitdrukking "lumbale punctie" (LP) voorkomt in de tv-serie "House", laten we uitzoeken wat voor diagnostische methode het is.

In 1890 werd deze procedure voor het eerst uitgevoerd door de Duitse arts en chirurg Heinrich Ireneus Quincke. Zijn onderzoek werd de basis voor het creëren van de methode van spinale anesthesie. Een doorbraak in de ontwikkeling van de methode vond halverwege de 20e eeuw plaats. Gedurende die periode werd manipulatie uitgevoerd in vrijwel elke vermoedelijke neurologische pathologie. De introductie van neuroimaging-technieken (MRI, CT) minimaliseerde het aantal diagnostische puncties.

Wat is lumbaalpunctie - waarom wordt het gedaan

Lumbale punctie - het plaatsen van een naald in de holte tussen de zachte en arachnoïde membranen van het ruggenmerg om cerebrospinale vloeistof (CSF) te verzamelen. Het wordt uitgevoerd voor diagnose en therapie. Punctie van het ruggenmerg biedt belangrijke informatie voor het bepalen van de aard van laesies van het centrale zenuwstelsel (CZS). De resultaten bevestigen de diagnose van polyradiculoneuropathie, multiple sclerose, neuro-infectie en vermoedelijke meningitis..

Hoe wordt een ruggenmergpunctie genomen? Tijdens de procedure ligt of zit de patiënt. Punctiegedeelte L3-L4, het vinden van een prikplaats door palpatie. Het ruggenmerg eindigt meestal op het L1-niveau, daarom is punctie toegestaan ​​boven of onder deze site, in segmenten L2-L3 of L4-L5.

Indicaties en contra-indicaties

Voor therapeutische doeleinden wordt een ruggenmergpunctie uitgevoerd om de cerebrospinale vloeistof af te voeren en de druk te verminderen bij goedaardige intracraniële hypertensie, in hydrocephalus met normale intracraniale druk, voor endolumbale toediening van geneesmiddelen. Op deze manier worden antibiotica toegediend voor meningitis. Therapeutische punctie is aangewezen bij afwezigheid van een positief resultaat binnen 72 uur na aanvang van parenterale toediening van antibacteriële geneesmiddelen. De implementatie ervan is gerechtvaardigd in het geval van bacteriële meningitis, bij chemotherapie van kwaadaardige processen van het centrale zenuwstelsel, inclusief metastasen.

Er zijn absolute en relatieve indicaties voor diagnostische lumbaalpunctie.

  1. Absolute indicaties - vermoeden van neurogene infectie. We hebben het over meningitis en encefalitis van bacteriële, borreliose, virale, neurosyfilis, schimmeloorsprong.
  2. Relatieve indicaties betekenen de vernietiging van myeline in de witte stof van het zenuwstelsel, inflammatoire polyneuropathieën, portosystemische encefalopathie, de ziekte van Liebman-Sachs, septisch vaatembolie.

In het geval van intracraniële bloeding is punctie aan te raden als CT onmogelijk is of als dit negatieve resultaten oplevert.

  • lokale ontsteking (doorligwonden);
  • occlusieve hydrocefalie;
  • pathologie van de wervelkolom met verminderde CSF-circulatie;
  • verdenking van een intracranieel volumetrisch proces met toenemende intracraniële hypertensie, progressieve focale symptomen, oedeem van de optische schijf.

In het laatste geval, vóór de procedure, is het noodzakelijk om EchoES, MRI uit te voeren, de fundus te controleren.

Borderline-contra-indicaties zijn onder meer motorische neuronziekte, ontstekingsziekte van de wervelkolom met kromming (spondylitis), syringomyelia met bulbaire symptomen, ziekte van Erb-Goldflam. Patiënten met de ziekte van Graves en ernstige psychoneurosen tolereren geen manipulatie. Als het onderzoek niets nieuws toevoegt aan de diagnose, is het beter dergelijke patiënten niet te verwonden..

Opleiding

Lumbale punctie vereist geen speciale fysieke voorbereiding, tenzij anders aangegeven door de arts. Maar de psychologische bereidheid van de patiënt voor de komende procedure is een van de belangrijke voorwaarden voor de implementatie ervan. Onoplettendheid in de voorbereidende fase draagt ​​bij aan het optreden van complicaties. Fysiek of mentaal trauma, veroorzaakt door een lumbaalpunctie, bij emotioneel labiele mensen kan hoofdpijn, duizeligheid, lokale pijn veroorzaken op het gebied van medische interventie.

De taak van de specialist is om de psyche van de patiënt volledig te beïnvloeden, de preoperatieve tijd tot een minimum te beperken, een pijnloze procedure uit te voeren.

Priktechniek en algoritme

Punctie wordt uitgevoerd volgens de regels van asepsis. Om CSF op te vangen tijdens een ruggenmergpunctie, worden lumbale naalden tot 10 cm lang gebruikt Vóór de procedure wordt de patiënt op zijn zij gelegd en gevraagd om de embryopositie in te nemen. Hij moet zijn hoofd zoveel mogelijk kantelen, de onderste ledematen bij de knie- en heupgewrichten buigen. Onder het lichaam wordt een kussen geplaatst om zijdelingse buiging van de wervelkolom te voorkomen. Het uitvoeren van LP is toegestaan ​​in zittende positie met een voorwaartse buiging.

  1. Palpatie van segment L3-L
  2. Behandeling van de huid met jodium vanuit het midden in de vorm van concentrische cirkels.
  3. Alcoholbehandeling, rondom de prikplaats met een steriel vel.
  4. Lokale anesthesie uitvoeren met 0,5% novocaïne-oplossing.
  5. Het geleiden van de Bir punctienaald met een doorn in de anteroposterior richting onder een hoek van 70-80 °. Bij doorprikken tijdens een punctie van het ruggenmerg gaan de huid en het onderhuidse weefsel door en dringen vervolgens door in de harde en arachnoïde membranen van de hersenen. Bij volwassen patiënten wordt de naald 5-7 cm dieper, bij kinderen - 2-5 cm De penetratie in het subarachnoïdale gebied wordt door de artiest als een mislukking ervaren. De manipulatie is erg traag.
  6. De doorn verwijderen en het Waldman-apparaat bevestigen om de intracavitaire druk te bepalen.
  7. Registratie van hersendruk in millimeters waterkolom. In buikligging is het 40-120 mm. water. Art., Zittend - tot 400 mm. water. st.
  8. De verbinding met het apparaat verbreken.
  9. Afname van hersenvocht in steriele buisjes. De hoeveelheid liquor hangt af van het doel van de punctie en de toestand van de patiënt.
  10. Verwijdering van de naald, behandeling van het operatiegebied met jodium.
  11. Een steriel doekje aanbrengen.

De duur van de LP is 1-5 minuten. Na de manipulatie moet de patiënt zonder kussen op zijn buik liggen, zonder het hoofd 3-4 uur op te heffen en vervolgens 12-24 uur op zijn zij.

Resultaten - studie van hersenvocht

CSF-cellen zijn gevoelig voor thermische en chemische invloeden. Bij kamertemperatuur vallen leukocyten uiteen, na een half uur wordt hun aantal gehalveerd. Daarom wordt CSF-onderzoek uitgevoerd binnen 30 minuten na punctie..

Normaal gesproken is sterke drank een kleurloze vloeistof met een relatieve dichtheid van 1005-1009 en een pH-reactie van 7,31 - 7,33.

Het bevat:

  • totaal eiwit in een hoeveelheid van 0,16-0,33 g / l;
  • glucose - 2,78-3,89 mmol / l;
  • chloorionen - 120-128 mmol / l.

Volgens de norm is de cytose (aantal cellen) in de hersenvocht niet hoger dan 3-4 per 1 μl. Dit zijn de elementen van de hersenvliezen, ependymocyten van de hartkamers van de hersenen, lymfocyten, monocyten.

  • kleur, transparantie, aanwezigheid van bloed in het hersenvocht tijdens macroscopisch onderzoek;
  • aantal en type cellen (microscopisch onderzoek).

Een toename van cellen in het hersenvocht (pleocytose) wordt waargenomen bij ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel.

De eiwitcoëfficiënt heeft een belangrijke diagnostische waarde. Volgens de resultaten van lumbaalpunctie wordt een verhoogd aantal eiwitcellen in het hersenvocht (hyperproteinorachia) opgemerkt met bloeding in de subarachnoïdale ruimte. Het wordt veroorzaakt door het bijmengen van bloed in de liquor. Bij hemorragische beroertes kan de hoeveelheid eiwit 6-8 g / l bedragen. Bij een verhoging tot 20-49 g / l wordt een enorme doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen vastgesteld. Verergering van chronische ontstekingsprocessen in het centrale zenuwstelsel gaat gepaard met een stijging van de eiwitniveaus tot 1-2 g / l.

Een afname van glucose en chloriden in de liquor treedt op bij acute meningitis van verschillende etiologieën. Verhogen - met het fenomeen irritatie van de hersenvliezen.

Bij kinderen van de eerste levensjaren worden aangeboren infecties van het centrale zenuwstelsel alleen gediagnosticeerd op basis van de resultaten van een lumbaalpunctie met de detectie van antigeen, antilichamen, DNA of RNA in de hersenvocht. Cerebrospinale vloeistofonderzoek kan de oorsprong van aangeboren encefalitis bevestigen.

Waarom is een punctie van het ruggenmerg gevaarlijk - complicaties

Vanwege de specifieke kenmerken van het onderzoek stellen patiënten veel vragen aan artsen. Velen maken zich zorgen of het gevaarlijk is om een ​​ruggenmergpunctie te nemen en welke complicaties er kunnen zijn.

Sommige experts mogen onmiddellijk verhuizen. Maar na de procedure is het verschijnen van algemene hersensymptomen niet uitgesloten bij het proberen op te staan. Braken, hoofdpijn en onvastheid kunnen voorkomen.

  • door de schuld van de arts als gevolg van een schending van de asepsis, het niet naleven van alle technische aspecten en het gebrek aan instructies aan de patiënt over hoe te handelen tijdens en na manipulatie;
  • door de schuld van de patiënt;
  • vanwege intolerantie van de procedure voor patiënten.

Complicaties na lumbaalpunctie zijn onder meer het postpunctiesyndroom, direct trauma, teratogene factor, veranderingen in hersenvocht. De kliniek met postpunctiesyndroom wordt veroorzaakt door een overtreding van de dura mater met een naald. CSF-lekkage in de epidurale ruimte veroorzaakt occipitale en frontale pijn die enkele dagen aanhoudt, zelden meer.

Punctie van het ruggenmerg is gevaarlijk bij hemorragische complicaties. Deze omvatten spinale subarachnoïdale, chronische en acute intracraniële subdurale hematomen. Bloedvatletsel veroorzaakt bloedingen bij mensen met een slechte bloedstolling of trombocytopenie.

Wanneer de naald in de subarachnoïdale ruimte wordt gestoken, is de punctie van de wervelkolom beladen met schade aan de wortels, trauma aan de IVD, complicaties die de steriliteit schenden. Door het binnendringen van huidfragmenten in het hersenkanaal kunnen zich tumoren vormen, die jaren na de interventie verschijnen door toenemende pijn in de wervelkolom en ledematen, verminderde houding en gang.

Doet het pijn

Elke chirurgische ingreep in het gebied van het wervelkanaal veroorzaakt natuurlijke angst. Vaak denken patiënten vóór de aanstaande procedure na over de pijn van de manipulatie.

  1. Doet het pijn bij het nemen van een ruggenmergpunctie?
  2. Hoe lang doet mijn rug pijn na een ruggenprik??

Verschillende mensen hebben verschillende gevoelens. Sommige mensen vinden de houding misschien ongemakkelijk tijdens het onderzoek. De procedure zelf is praktisch pijnloos..

Een lumbaalpunctie begint met voorlopige anesthesie met een oplossing van novocaïne of ander verdovingsmiddel. Een belangrijke factor die de kwaliteit van de anesthesie aanzienlijk beïnvloedt, is de dosis anestheticum. Wanneer het wordt geïntroduceerd, wordt gevoelloosheid of uitzetting gevoeld, zoals bij tandheelkundige manipulaties. Soms verschijnt na het inbrengen van de naald acute kortdurende pijn - bewijs dat de zenuw is aangetast.

Na een punctie van het ruggenmerg kan een lichte stijfheid van de cervicale spieren aanwezig zijn, wat gepaard gaat met postpunctiehoofdpijn. Sommige mensen hebben meerdere dagen radiculaire pijn..

Punctie van het ruggenmerg wordt gedaan in een ziekenhuis, doorboord door gekwalificeerde artsen. Waarom zo'n voorzorgsmaatregel? Door de procedure uit te voeren in overeenstemming met alle regels, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Video

Video - lumbaalpunctie

Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op Ctrl + Enter. We zullen het zeker repareren, en je zult + karma hebben

Waarom is een ruggenmergpunctie gevaarlijk?

Heel vaak brengt de benoeming van een lumbale punctie door een arts patiënten in horror. Deze procedure wordt ruggenmerg of punctie van het ruggenmerg genoemd. De grootste angst bij patiënten wordt veroorzaakt door dwarslaesie en levenslange verlamming, die vermoedelijk na de procedure kan optreden. Om alle geruchten te verdrijven, moet je weten waarom en hoe ze hersenvocht innemen..

Wat is een ruggenmergpunctie

Cerebrospinale vloeistof (CSF) is een van de weinige biologische vloeistoffen die alleen door een arts kan worden verzameld. Dit komt door de complexiteit van de procedure en de uitgebreide theoretische en praktische kennis van de anatomie die nodig is..

In dit geval is de naam van de procedure "ruggenprik" in feite ver genoeg van de essentie van de actie, omdat het ruggenmerg zelf volledig intact blijft.

Waarom een ​​punctie van het ruggenmerg?

Naast het achterhalen van wat een ruggenmergpunctie is, is het niet overbodig om uit te leggen in welke gevallen een ruggenmergpunctie wordt genomen. Een lumbaalpunctie wordt voorgeschreven en uitgevoerd door een arts voor verschillende doeleinden.

Zie ook: Wat is spinale anesthesie

Ze kunnen allemaal in verschillende groepen worden verdeeld:

  1. Diagnostisch.
  2. Pijnstiller.
  3. Therapeutisch - therapeutische toediening van geneesmiddelen.

Diagnostische lumbale punctie wordt uitgevoerd om een ​​ziekte te bevestigen of uit te sluiten.

Ziekten, indien vermoed wordt dat een lumbaalpunctie is voorgeschreven:

  • infectieuze, bacteriële, schimmellaesies van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis),
  • multiple polysclerosis is een uiterst moeilijk te diagnosticeren systemische ziekte, in de definitie waarvan de punctie van het hersenvocht van doorslaggevend belang is,
  • differentiatie van beroerte,
  • subarachnoïd hematoom,
  • hernia's,
  • diagnose van liquorroe,
  • Guillain-Barré-syndroom en andere neurologische aandoeningen.

Een anesthetische punctie van de wervelkolom wordt uitgevoerd om anesthetica in de subarachnoïdale ruimte te injecteren voor chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen en onderste ledematen.

Therapeutische spinale punctie wordt uitgevoerd om de druk te verlichten door overtollig CSF uit te gieten.

Indicaties voor lumbaalpunctie

De indicaties voor deze manipulatie zijn verdenking van een van de bovengenoemde ziekten, de noodzaak om overtollig hersenvocht te verwijderen of om op deze manier een verdovend middel te injecteren.

Punctie bij kinderen wordt gebruikt bij de behandeling van pediatrische hemato-oncologie.

Het is aan de behandelende arts of een ruggenprik al dan niet moet worden uitgevoerd. En alleen hij kan het voorschrijven, op basis van de huidige klinische situatie.

Contra-indicaties voor deze procedure

Maar er zijn ook gevallen van strikte contra-indicaties voor lumbaalpunctie. Onder bepaalde omstandigheden kan het nemen van de kleinste hoeveelheid hersenvocht of de punctie zelf de patiënt meer kwaad dan goed doen. In sommige situaties kan manipulatie zelfs tot de dood leiden..

Wist u dat: hoe knievervanging werkt?

De voorwaarden van acute contra-indicaties voor het uitvoeren van een lumbaalpunctie zijn onder meer:

  • ernstige hydrocephalus,
  • de aanwezigheid van gezwellen in de hersenen,
  • intracraniële hypertensie,
  • etterende-inflammatoire dermatitis, myositis, myelitis, furunkuleuze laesies, enz..,
  • uitgesproken vorm van spinale misvorming,
  • een geschiedenis van bloedstollingsstoornis.

Waarom een ​​ruggenprik gevaarlijk is voor een volwassene

Zoals hierboven vermeld, zijn veel patiënten bang voor deze manipulatie vanwege de vele onaannemelijke geruchten over mogelijke verlamming en parese. Maar als we kijken naar de anatomie van het centrale zenuwstelsel en de techniek van de procedure, kan men begrijpen dat dergelijke risico's niet bestaan..

Integendeel, lumbaalpunctie heeft vele voordelen & # 8212, van nauwkeurige diagnose van verschillende ziekten tot de verlichting van enkele acute aandoeningen van de patiënt (verhoogde hersenvochtdruk bij pathologische aandoeningen van de hersenen).

Hoe wordt hersenvocht ingenomen?

De techniek van het uitvoeren van een lumbaalpunctie is even complex als elementair. In de bekwame handen van een gekwalificeerde arts duurt de manipulatie niet meer dan een half uur.

Hoe de patiënt is voorbereid

De allereerste en belangrijkste fase is het voorbereiden van de patiënt op de procedure.

Om te beginnen voert de arts een enquête uit over het onderwerp:

  • medicijnen nemen. Het is verplicht om absoluut alle geneesmiddelen te vermelden die in de nabije toekomst worden ingenomen. Het is vooral noodzakelijk om de groepen anticoagulantia, plaatjesremmers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen uit te sluiten. De geschiktheid van andere geneesmiddelen (inclusief de groep vitale geneesmiddelen) wordt bepaald door de behandelende arts,
  • een geschiedenis van allergische status. Alle mogelijke medicijnen en stoffen die een niet-specifieke histaminerespons van het lichaam geven, worden grondig onderzocht,
  • zwangerschap. Vrouwen moeten de arts hierover informeren..

Daarna volgt de benoeming van algemene klinische laboratoriumtests (bloed voor algemene en biochemische analyses). Als er indicaties zijn, wordt een MRI- of CT-scan van het hoofd voorgeschreven om tumorformaties uit te sluiten die negatieve gevolgen en complicaties kunnen veroorzaken na een ruggenmergpunctie.

Lees hier meer over wat een facet rhizotomie is.

De laatste voorbereidingsfase is de dag voor de studie. Op de laatste dag is het noodzakelijk om een ​​hongerpauze van 12 uur te weerstaan ​​en 4 uur vóór het manipuleren geen vloeistoffen te nemen.

Het bemonsteringsproces zelf

Het manipulatie-algoritme voor een lumbaalpunctie bestaat uit verschillende fasen:

  1. De patiënt draagt ​​een speciaal chirurgisch shirt met een omslag aan de achterkant.
  2. De patiënt ligt op de bank op zijn zij in de "cocon" -positie & # 8212, de benen zijn gebogen op de knieën en maximaal naar de borst gebracht, de kin - naar de halsader.
  3. De prikplaats wordt eerst gedesinfecteerd met alcohol en vervolgens met jodium.
  4. Lokale infiltratie-anesthesie wordt uitgevoerd (& # 171, Novocain & # 187,, & # 171, Ultracain & # 187,, & # 171, Lidocaine & # 187,).
  5. Na palpatie van het vereiste punt wordt een speciale naald voor lumbaalpunctie ingebracht tot een diepte van ongeveer 5 cm. Richtinghoek - sagittaal en opwaarts. Op de aangegeven diepte moet een gevoel van obstructie verschijnen. Na enige druk moet de naald in de subarachnoïdale ruimte "vallen".
  6. Vervolgens wordt de mandrine van de naald verwijderd en treedt er een passieve uitstroom van hersenvocht op.
  7. Na het nemen van de benodigde hoeveelheid biomateriaal wordt de punctie afgesloten met een verband.

Na de manipulatie wordt een volledige rust van 3-4 uur aanbevolen in rug- of laterale positie..

Gevolgen en complicaties

Mogelijke complicaties van lumbaalpunctie:

  • Traumatisch letsel aan de spinale zenuwwortels en tussenwervelschijven. Ontstaan ​​door de agressieve werking van de naald. Gemanifesteerd door pijn in de lumbale regio.
  • Een subarachnoïd hematoom kan zich vormen als tijdens de procedure grote bloedvaten worden beschadigd. Het manifesteert zich ook in het pijnsyndroom.
  • Dislocatiecomplicaties. Gevolgen van beknelling van de hersenvliezen in aanwezigheid van tumorlaesies van de hersenkwabben.
  • Septische laesies. Uiterst zeldzame gevallen van onvoldoende naleving van de regels van asepsis en antisepsis.

Alle bovengenoemde complicaties vereisen onmiddellijke herhaalde medische interventie, aangezien sommige (dislocatiecomplicaties) de dood kunnen veroorzaken.

Normaal gesproken kunnen onaangename gewaarwordingen in de lumbale regio worden waargenomen na een punctie. Maar hun duur zou binnen een week moeten zijn. Met de juiste uitvoeringstechniek en het ontbreken van contra-indicaties, stoort de vraag hoe te herstellen na een punctie praktisch niet de patiënt, omdat alle ongemakkelijke verschijnselen vanzelf verdwijnen.

Hoe een spinale hernia te behandelen, wordt hier in detail beschreven

Recensies

In hun beoordelingen beschrijven patiënten die deze procedure hebben ondergaan in de regel meer angst dan pijn. Voorbeeld:

& # 171, Heeft een lumbale punctie gehad voor vermoedelijke encefalitis. Het was eng en eng, want ik had veel gehoord en gelezen over de gevaarlijke punctie van het ruggenmerg bij een volwassene. Ik kwam, trok een medisch shirt aan, legde het op zijn kant en smeerde het lange tijd met iets in, bij de geur - met jodium.

Toen begon de vrouwelijke arts de ruggengraat onder de taille te voelen, terwijl ze me bij de schouder bewoog. Blijkbaar was ze op zoek naar de juiste positie. Vervolgens werden ze ingespoten met pijnstillers. Eerlijk gezegd was het het pijnlijkst, hoewel het niet echt pijn deed. Na de eerste injectie voel je niets anders meer. Toen besefte ik door het gevoel dat ze een lange naald hadden ingebracht en lange tijd hadden geplukt. Ze vroegen me te hoesten en zeiden dat ik moest gaan liggen en niet moest bewegen. Ze namen een reageerbuis met hersenvocht, verzegelden het injectiegat met hechtpleister en zeiden dat ze 3 uur moesten gaan liggen. Ze vroeg hoe lang de rug pijn doet na de punctie, de dokter zei dat het maximum een ​​week is. Dat is alles.

Er waren geen complicaties, de volgende dag beweging zoals gewoonlijk. Het enige dat zich zorgen maakte over het eerste half uur was een zwakke hoofdpijn na een lekke band, maar het ging snel voorbij & # 187,.

Natasha, Samara, 35 jaar oud.

Gevolgtrekking

Wees niet bang voor medische procedures als ze zijn voorgeschreven en uitgevoerd door een gekwalificeerde arts. Vaak is er achter een lange, onbegrijpelijke naam een ​​pijnloze en vitale manipulatie. Een daarvan is de punctie van de ruggengraatruimte. Een naald in de handen van een specialist brengt uitsluitend voordeel, therapeutisch of diagnostisch.

Wat te doen na een ruggenprik

Voorbereiding op een lumbaalpunctie

Kenmerken van het gedrag en indicaties voor spinale punctie bepalen de aard van preoperatieve voorbereiding. Zoals voor elke invasieve procedure, zal de patiënt bloed- en urinetests moeten doorstaan, een onderzoek naar het bloedstollingssysteem, CT, MRI moeten ondergaan.

Het is uiterst belangrijk om de arts op de hoogte te stellen van alle ingenomen medicijnen, allergische reacties in het verleden, bijkomende pathologie. Ten minste een week van tevoren worden alle anticoagulantia en angiaggreganten geannuleerd vanwege het risico op bloeding, evenals ontstekingsremmende medicijnen..

Vrouwen die van plan zijn een punctie van het hersenvocht te ondergaan en, vooral met röntgencontraststudies, moeten er zeker van zijn dat er geen zwangerschap is om een ​​negatief effect op de foetus uit te sluiten.

De patiënt komt ofwel zelf naar het onderzoek als de punctie poliklinisch gepland is, of hij wordt naar de behandelkamer gebracht vanaf de afdeling waar hij wordt behandeld. In het eerste geval is het de moeite waard om van tevoren te bedenken hoe en met wie je naar huis moet, aangezien na manipulatie zwakte en duizeligheid mogelijk zijn. Vóór de punctie raden deskundigen aan om gedurende ten minste 12 uur niet te eten of te drinken.

Bij kinderen kan de reden voor een lumbaalpunctie dezelfde ziekten zijn als bij volwassenen, maar meestal zijn het infecties of een vermoeden van een kwaadaardige tumor. Een voorwaarde voor de operatie is de aanwezigheid van een van de ouders, vooral als het kind klein, bang en verward is. Pappa of mamma moeten proberen de baby te kalmeren en hem te vertellen dat de pijn redelijk draaglijk is en dat onderzoek nodig is voor herstel..

Gewoonlijk vereist een lumbaalpunctie geen algehele anesthesie; het is voldoende om lokale anesthetica toe te dienen zodat de patiënt het comfortabel kan ondergaan. In meer zeldzame gevallen (allergie voor bijvoorbeeld novocaïne) is punctie toegestaan ​​zonder verdoving en wordt de patiënt gewaarschuwd voor mogelijke pijn. Als er risico is op hersenoedeem en de dislocatie ervan tijdens een ruggenprik, is het raadzaam om furosemide een half uur voor de procedure toe te dienen.

Prik met een atraumatische naald

Er is een methode om CSF te verkrijgen met een atraumatische naald. Het voordeel is dat er na de operatie een heel klein gaatje overblijft in de membranen van de wervelstructuren. Het gebruik van deze naald minimaliseert het postpunctiesyndroom (met een naald van 24 G meldt slechts 2% van de patiënten deze complicatie).

Een ander voordeel is het uitvoeren van een poliklinische punctie en daardoor het verblijf op de neurologische afdeling terugbrengen tot 3-4 uur. Na de procedure wordt aanbevolen om ongeveer 30 minuten op uw buik te liggen en vervolgens 3 uur in een horizontale positie. Na deze tijd gaat de persoon naar huis. Met een klassieke naald brengt de patiënt 24 uur door in het ziekenhuis.

Hoe wordt een lekke band genomen

De volgorde van acties voor een lumbaalpunctie is als volgt:

  • De patiënt wordt op zijn zij gelegd en gevraagd om zijn knieën tegen zijn buik te drukken en zijn hoofd te kantelen. In deze positie kunt u de openingen tussen de wervels vergroten voor een soepele penetratie van de naald. In sommige gevallen wordt de procedure uitgevoerd in een zittende positie met een ronde rug..
  • De zorgverlener kiest de prikplaats: dit is het interval tussen de 3e en 4e of 4e en 5e lumbale wervels. Op deze plaats is het risico op beschadiging van het zenuwweefsel uitgesloten, omdat het ruggenmerg daarboven eindigt.
  • De huid op deze plek wordt behandeld met een antisepticum.
  • Met behulp van een conventionele spuit met een dunne naald wordt lokale anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne of lidocaïne.
  • Nadat de verdoving heeft gewerkt, kan een priknaald worden ingebracht. Dit is een speciale naald, 7-10 cm lang, met een grote opening van 4-6 mm. Het lumen van de naald sluit de doorn - dit is een metalen staaf in de naald, die alleen wordt verwijderd wanneer deze de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg binnengaat. Mandren zorgt voor de zuiverheid van het naaldlumen - het is niet verstopt met weefsels.
  • Tijdens het punctieproces is de naald bijna loodrecht op het lichaam gericht, iets naar boven wijzend. Op een diepte van 5-6 cm bij volwassenen of 2 cm bij kinderen is er sprake van “zinkend naald” - weefselweerstand verdwijnt. Dit betekent dat de naald in de subarachnoïdale ruimte is gekomen, waar het hersenvocht circuleert..
  • De mandrain wordt verwijderd en aan het uiteinde van de naald wordt een houder voor het opvangen van drank of een spuit geplaatst. Normaal druppelt het hersenvocht langzaam uit de naald. In geval van een sterke toename van de intracraniale druk, kan het onder druk naar buiten stromen in een straal.
  • Als er voldoende CSF is genomen, wordt de naald langzaam teruggetrokken. De plaats waar de naald wordt ingebracht, wordt opnieuw behandeld met een antisepticum en een wattenstaafje met collodion wordt aangebracht. Collodion is een filmvormend middel (huidlijm genoemd).

Belangrijk. Aan het einde van de procedure blijft de patiënt enkele uren op de rug liggen. het helpt het lichaam de druk in het hersenvocht te stabiliseren en te herstellen van een shock

het helpt het lichaam de druk in het hersenvocht te stabiliseren en te herstellen van een shock.

Sommige patiënten (vooral patiënten met problemen met het zenuwstelsel) reageren mogelijk op een punctie

  • algemene zwakte,
  • hoofdpijn,
  • rugpijn,
  • misselijkheid (met mogelijk braken),
  • vertraagd plassen.

Als de procedure wordt uitgevoerd voor anesthesie, wordt een spuit met novocaïne aan de naald bevestigd en langzaam, terwijl de naald door de weefsels beweegt, wordt deze geïnjecteerd voor anesthesie.

Het grootste deel van de verdoving wordt in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd om gevoelige zenuwvezels die het ruggenmerg naderen tijdelijk te blokkeren.

Laboratoriumonderzoek naar hersenvocht

Analyse van hersenvocht begint vanaf het moment dat het uit de naald stroomt. Het ideale tarief is 1 druppel per seconde. Als deze indicator wordt verhoogd, kunnen we praten over een toename van de intracraniële druk..

Als referentie. Beoordeel vervolgens de transparantie van het hersenvocht, de aanwezigheid van sediment en geur. Normaal gesproken ziet het hersenvocht eruit als gedestilleerd water. Sommige ziekten van bacteriële etiologie leiden tot vertroebeling van het hersenvocht en het verschijnen van een scherpe etterende geur (meningitis, encefalitis).

In aanwezigheid van pathologie kan de vloeistof een geelachtige tint krijgen (deze kleur is kenmerkend voor de ziekte van xanthochromie) of wordt troebel (dit is kenmerkend voor ontsteking van de hersenvliezen).

Er worden verschillende soorten laboratoriumtests uitgevoerd op het geselecteerde materiaal:

  • biochemische analyse - hiermee kunt u de samenstelling van de vloeistof beoordelen en pathologische componenten detecteren;
  • bacteriologische kweek - maakt het mogelijk om de aanwezigheid van micro-organismen in het hersenvocht te identificeren (normaal gesproken zou het steriel moeten zijn);
  • immunologische analyse - controle op de aanwezigheid van leukocyten in het hersenvocht (immuuncellen).

Als referentie. De gegevens uit deze onderzoeken bevestigen of ontkennen de vermeende diagnose. Met deze informatie kan de arts de behandeling voorschrijven of aanpassen voor de patiënt..

Gevolgen en complicaties

Normaal gesproken duurt het ongemak in de lumbale regio niet langer dan een week.

Mogelijke complicaties van lumbaalpunctie:

  • Traumatisch letsel aan de spinale zenuwwortels en tussenwervelschijven. Ontstaan ​​door de agressieve werking van de naald. Gemanifesteerd door pijn in de lumbale regio.
  • Een subarachnoïd hematoom kan zich vormen als tijdens de procedure grote bloedvaten worden beschadigd. Het manifesteert zich ook in het pijnsyndroom.
  • Dislocatiecomplicaties. Gevolgen van beknelling van de hersenvliezen in aanwezigheid van tumorlaesies van de hersenkwabben.
  • Septische laesies. Uiterst zeldzame gevallen van onvoldoende naleving van de regels van asepsis en antisepsis.

Alle bovengenoemde complicaties vereisen onmiddellijke herhaalde medische interventie, aangezien sommige (dislocatiecomplicaties) de dood kunnen veroorzaken.

Normaal gesproken kunnen onaangename gewaarwordingen in de lumbale regio worden waargenomen na een punctie. Maar hun duur zou binnen een week moeten zijn. Met de juiste uitvoeringstechniek en het ontbreken van contra-indicaties, stoort de vraag hoe te herstellen na een punctie praktisch niet de patiënt, omdat alle ongemakkelijke verschijnselen vanzelf verdwijnen.

Contra-indicaties

Een absolute en categorische contra-indicatie voor het uitvoeren van subarachnoïdale punctie is de verplaatsing van sommige hersensegmenten ten opzichte van de andere structuren ervan, aangezien de introductie van instrumentatie in de subarachnoïdale ruimte in dit geval leidt tot een verschil tussen de indicatoren van cerebrospinale druk in verschillende gebieden en een plotselinge dood van de patiënt direct op de operatietafel kan veroorzaken..

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

Alle mogelijke risico's worden zorgvuldig afgewogen en beoordeeld en hun relatie met het beoogde voordeel in aanwezigheid van de volgende contra-indicaties, die als relatief worden beschouwd:

  • infectieuze en pustuleuze huidziekten in de lumbale regio (furunculose, carbunculose, schimmelziekten, enz.);
  • aangeboren afwijkingen, misvormingen en defecten van de wervelbuis, centraal wervelkanaal en ruggenmerg;
  • schending van bloedstolling;
  • eerder uitgevoerde subarachnoïdale blokkade.

In aanwezigheid van deze contra-indicaties, die de meeste neurochirurgen en neurologen als voorwaardelijk beschouwen, wordt de procedure uitgesteld totdat de bestaande beperkingen en ziekten zijn geëlimineerd

Als dit niet mogelijk is en de diagnose dringend moet worden uitgevoerd, is het belangrijk om alle mogelijke risico's in overweging te nemen. Bijvoorbeeld, in het geval van infectieuze huidziekten op de prikplaats na punctie, krijgt de patiënt antibiotica en breedspectrumantimicrobiële middelen voorgeschreven om infectie van de interne weefsels van het lichaam en de ontwikkeling van ontstekingsreacties te voorkomen.

Wat is een lumbaalpunctie

Risico's van axiale penetratie tijdens de procedure

Axiale (cerebellaire tentoriale) wigvorming wordt het verlagen van de hersenen in het foramen magnum genoemd, de natuurlijke opening van de schedelbeenderen. Klinisch komt de pathologie tot uiting in het begin van coma, stijve nekspieren en plotselinge ademstilstand. Bij afwezigheid van spoedeisende zorg treden acute ischemie en hypoxie van hersenweefsel op en sterft de persoon. Om het wiggensyndroom tijdens de procedure te voorkomen, gebruikt de arts de dunst mogelijke naald en trekt hij de minimale hoeveelheid vloeistof op die nodig is om plotselinge veranderingen in de hersendruk te voorkomen.

De maximale risico's van axiaal wiggen worden waargenomen bij aanwezigheid van de volgende pathologieën:

  • hydrocephalus 3-4 graden;
  • grote gezwellen;
  • sterk verhoogde ICP-indicatoren (het verschil tussen cerebrospinale vloeistofdruk en atmosferische druk);
  • schending van de doorgankelijkheid van het hersenvocht.

In aanwezigheid van deze vier factoren is het risico op plotselinge betrokkenheid van de hersenen maximaal, daarom zijn deze pathologieën in de meeste gevallen absolute contra-indicaties voor lumbaalpunctie..

Hoe wordt lumbaalpunctie uitgevoerd bij pasgeborenen en oudere kinderen?

Een lumbaalpunctie wordt uitgevoerd door neurologen of anesthesiologen in een kliniek die goed moet zijn uitgerust voor de procedure.

De procedure bestaat uit verschillende fasen.

1. Discussie met ouders

De arts legt het proces en de betekenis van de punctie uit. Hij zal ook de mogelijke negatieve gevolgen van de procedure bespreken en eventuele zorgen wegnemen..

Ouders spelen een cruciale rol bij het beslissen of pijnverlichting en anesthesie moeten worden gebruikt.

  • Een lumbaalpunctie wordt uitgevoerd met lokale anesthesie, de injectieplaats blijft gevoelloos, hoewel het kind bij bewustzijn is (bij oudere kinderen).
  • Het wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarbij het kind volledig bewusteloos is (bij zuigelingen).
  • De arts kan ook een intraveneus kalmerend middel kiezen om de baby in slaap te laten vallen.

Het type kalmerend middel is afhankelijk van de leeftijd en gezondheid van het kind en de voorkeur van de ouders.

2. Voorbereiding op de procedure

Zodra u met uw arts heeft gesproken, zal hij u instructies geven over wat u moet doen en hoe u uw baby moet voorbereiden op een lumbaalpunctie..

Er is geen speciale voorbereiding vereist, maar de arts kan een dieet voorschrijven dat een paar dagen voor de procedure moet worden gevolgd..

Als uw kind andere medicijnen gebruikt, kan de arts u vragen om tijdelijk te stoppen met het gebruik ervan, omdat deze de resultaten van de lumbaalpunctie kunnen verstoren. U kunt uw baby borstvoeding blijven geven omdat dit geen invloed heeft op de resultaten van de procedure.

3. Lumbale punctieprocedure

Op de dag van de test zal de arts het kind vragen om op zijn zij te gaan liggen, voorovergebogen met de benen naar binnen getrokken en de armen naar voren. Een verpleegkundige of ouder kan het kind helpen in deze positie te blijven.

Ouders mogen tijdens de hele procedure bij de baby blijven, omdat hun aanwezigheid de baby in een rustige en stabiele toestand zal houden..

De arts onderzoekt de ruggengraat van het kind om een ​​opening in de lumbale wervelkolom te vinden. Er wordt een lumbaalpunctie gemaakt tussen L3 en L4 of tussen L4 en L5 wervel. Zodra de site is gevonden, veegt de arts deze af met een desinfecterende oplossing en brengt een verkoelende gel op de site aan om de zenuwen gedeeltelijk te verdoven. Lokale anesthesie wordt in de spieren in uw onderrug geïnjecteerd om de prikplaats te verdoven. Als de ouders kiezen voor algehele anesthesie of intraveneuze sedatie, kan het in een ader in de arm worden geïnjecteerd. Als het een algemeen verdovingsmiddel of kalmerend middel is, zal het kind langzaam bewusteloos raken. Bij plaatselijke verdoving zal hij door zijn ouders moeten worden gerustgesteld zodat hij roerloos blijft en zijn benen niet beweegt. De gevoelloosheid begint na een paar minuten en de baby zal snel kalmeren. De volgende stap is het plaatsen van een lumbale punctienaald. De lengte van de lumbaalpunctienaald wordt door de arts bepaald na beoordeling van de lengte en leeftijd van het kind en verwijzend naar moderne medische formules. De naald wordt in de onderrug ingebracht voordat hij de subarachnoïdale ruimte binnengaat die het hersenvocht bevat. Het kind onder invloed van lokale anesthesie blijft bij bewustzijn en kan daarom druk en een knellend gevoel in de wervelkolom ervaren. De priknaald is hol en heeft een andere naald erin (een stiletto genoemd)

Na de punctie wordt het stilet voorzichtig verwijderd door het heldere cerebrospinale vocht eruit te trekken en in reageerbuizen te verzamelen. Vloeistof druppelt langzaam en duurt twee tot vijf minuten om het verzamelen te voltooien

De injectienaald wordt langzaam teruggetrokken en er wordt een steriel verband over de injectieplaats gelegd.

Nadat de injectieplaats is gesloten, kan uw kleintje langzaam op zijn rug rollen om in zijn gebruikelijke positie te gaan liggen..

De hele lumbale punctie bij kinderen duurt ongeveer 30 minuten. De testresultaten kunnen binnen enkele uren of dagen worden verwerkt, afhankelijk van het doel van de lumbaalpunctie.

Na de procedure komt echter de beslissende zorg na de procedure..

Techniek

We hebben onderzocht waarom ze een punctie van de wervel nemen, nu stellen we voor om erachter te komen hoe deze procedure precies wordt uitgevoerd:

  • Prik in rugligging. Deze positie van de patiënt is het handigst voor een specialist en wordt daarom veel vaker gebruikt. De patiënt wordt aan één kant op een hard oppervlak geplaatst. Hij buigt zijn benen naar zijn buik, drukt zijn kin tegen zijn borst en de maag trekt naar binnen. In deze positie kunt u de wervelkolom zoveel mogelijk strekken, wat helpt om een ​​grotere afstand tussen de wervels te bereiken. Cerebrospinale vloeistof wordt verzameld in aanwezigheid van een verpleegster. Er zijn situaties waarin de arts de verpleegster vraagt ​​om de patiënt in de vereiste positie te fixeren voordat de naald wordt ingebracht. Hierdoor weet de specialist zeker dat de patiënt zijn positie niet verandert van het onverwachte gevoel van een punctie met een naald. Nadat de arts de naald heeft ingebracht, kan de patiënt langzaam van positie veranderen, maar zodat deze het gunstige verloop van de procedure niet belemmert.
  • Prik in de zittende positie. De patiënt zit op een brancard, terwijl de patiënt deze met zijn handen moet vasthouden. De verpleegster houdt hem vast, terwijl ze de toestand van de patiënt in de gaten moet houden, rekening houdend met zijn autonome reactie.

Vóór de procedure palpeert de arts eerst de prikplaats, met gevoel voor de noodzakelijke wervels en de afstand daartussen. De vermeende prikplaats wordt behandeld met een 3% jodiumoplossing en een 70% ethylalcoholoplossing. Deze middelen worden van het centrum naar de periferie aangewend..

Wat betreft anesthesie is hier 4 tot 6 milliliter van een twee procent oplossing van novocaïne of een ander verdovingsmiddel, dat in de loop van de toekomstige punctie wordt toegediend, voldoende. Het is vermeldenswaard dat veel artsen de voorkeur geven aan lidocaïne om spinale vloeistof op te vangen..

Lokale anesthesie wordt ook gegeven aan patiënten met bewustzijnsproblemen. Dit komt doordat lichte pijnsensaties een ongewenste motorische reactie kunnen veroorzaken..

Voordat de procedure wordt uitgevoerd, moet een specialist de plaats van de vermeende punctie meerdere keren controleren en er ook voor zorgen dat de naald in goede staat verkeert. De naaldslag tijdens de punctie van de tussenwervelschijf moet tijdens het schrijven lijken op de positie van de pen.

Leid voor jonge kinderen de naald loodrecht op het lekke vlak. Bij volwassenen wordt hun naald met een lichte helling ingebracht, gezien de overhangende ruggenwervels.

algemene informatie

In de meeste gevallen wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd om de samenstelling van het hersenvocht te bestuderen of om de druk in het wervelkanaal te bepalen. De verkregen gegevens maken het mogelijk om verschillende pathologische processen te identificeren die plaatsvinden in de hersenen of het ruggenmerg..

Voor therapeutische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd om de druk in het wervelkanaal te verminderen en om bepaalde medicijnen toe te dienen. Deze procedure wordt ook uitgevoerd voor anesthesie (spinale anesthesie), wat een alternatief is voor algemene anesthesie met een kleine hoeveelheid chirurgische ingrepen.

Voor punctie moet de patiënt in rugligging op zijn zij liggen, benen moeten op de buik worden gedrukt. Soms is het toegestaan ​​om de procedure zittend uit te voeren, terwijl de rug zo afgerond mogelijk moet zijn. Dergelijke posities van het lichaam maken het mogelijk om de tussenwervelruimten goed uit te breiden, wat de arts helpt om de punctie nauwkeuriger uit te voeren en mogelijke complicaties te voorkomen..

Lumbale punctie is een zeer ernstige procedure en wordt alleen gebruikt in gevallen waarin andere soorten diagnostiek niet informatief zijn. Het is verboden om de procedure uit te voeren als er neoplasmata zijn in de posterieure craniale fossa of temporale hersenkwab, evenals bij ontstekingslaesies van de huid of zachte weefsels op de prikplaats

Punctie wordt met voorzichtigheid voorgeschreven als er problemen zijn met bloedstolling en uitgesproken misvormingen van de wervelkolom.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

Na inname van het hersenvocht wordt de patiënt niet verhoogd, maar in rugligging naar de afdeling gebracht, waar hij minimaal twee uur op zijn buik ligt zonder kussen onder zijn hoofd. Baby's tot een jaar oud worden op hun rug gelegd met een kussen onder de billen en benen. In sommige gevallen wordt het hoofdeinde van het bed verlaagd, wat het risico op dislocatie van hersenstructuren verkleint.

De eerste uren dat de patiënt onder strikt medisch toezicht staat, volgen elk kwartier specialisten zijn toestand, aangezien tot 6 uur de stroom van hersenvocht uit het punctiegat kan doorgaan. Bij tekenen van oedeem en dislocatie van de hersengebieden worden dringende maatregelen genomen.

Na een lumbaalpunctie is strikte bedrust vereist. Als de cerebrospinale vloeistofwaarden normaal zijn, kunt u na 2-3 dagen opstaan. Bij abnormale veranderingen in het punctaat blijft de patiënt maximaal twee weken in bedrust.

Een afname van het vloeistofvolume en een lichte afname van de intracraniale druk na een lumbaalpunctie kunnen hoofdpijnaanvallen veroorzaken, die ongeveer een week kan aanhouden. Het wordt verwijderd met pijnstillers, maar in ieder geval met een dergelijk symptoom moet u met uw arts praten.

Het verzamelen van hersenvocht voor onderzoek kan worden geassocieerd met bepaalde risico's, en als het punctiealgoritme wordt geschonden, een onvoldoende grondige beoordeling van indicaties en contra-indicaties, de ernstige algemene toestand van de patiënt, neemt de kans op complicaties toe. De meest waarschijnlijke, zij het zeldzame, complicaties van een lumbaalpunctie zijn:

  1. Verplaatsing van de hersenen als gevolg van de uitstroom van een groot volume hersenvocht met dislocatie en wiggen van de hersenstam en het cerebellum in het occipitale foramen van de schedel;
  2. Pijn in de onderrug, benen, verminderde gevoeligheid bij trauma aan de ruggenmergwortel;
  3. Cholesteatoom na punctie, wanneer epitheelcellen het ruggenmergkanaal binnengaan (bij gebruik van instrumenten van lage kwaliteit, de afwezigheid van een doorn in de naalden);
  4. Bloeding met trauma aan de veneuze plexus, inclusief subarachnoïd;
  5. Infectie met daaropvolgende ontsteking van de zachte vliezen van het ruggenmerg of de hersenen;
  6. Als antibacteriële geneesmiddelen of radiopake stoffen in de intrathecale ruimte terechtkomen, symptomen van meningisme met ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken.

De gevolgen na een correct uitgevoerde lumbaalpunctie zijn zeldzaam. Deze procedure maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen en effectief te behandelen, en in het geval van hydrocephalus is het zelf een van de fasen in de strijd tegen pathologie. Het gevaar van een punctie kan worden geassocieerd met een punctie, waarbij een slip van infectie mogelijk is, met schade aan bloedvaten en bloeding, evenals disfunctie van de hersenen of het ruggenmerg. Een lumbaalpunctie kan dus niet als schadelijk of gevaarlijk worden beschouwd als de indicaties en risico's correct worden geëvalueerd en het procedure-algoritme wordt gevolgd..

Wanneer is het nodig en waarom mag een lumbaalpunctie niet worden gedaan

Lumbale punctie wordt zowel voor diagnose als voor therapie uitgevoerd, maar altijd met toestemming van de patiënt, behalve in gevallen waarin deze laatste vanwege een ernstige aandoening geen contact kan opnemen met het personeel.

Voor diagnose wordt een ruggenprik uitgevoerd als het nodig is om de samenstelling van het hersenvocht te onderzoeken, om de aanwezigheid van micro-organismen, vloeistofdruk en doorgankelijkheid van de subarachnoïdale ruimte te bepalen.

Een therapeutische punctie is nodig om een ​​teveel aan hersenvocht af te voeren of om antibiotica en chemotherapeutica toe te dienen in de intrathecale ruimte bij neuro-infectie, oncopathologie.

De redenen voor lumbaalpunctie zijn verplicht en relatief, wanneer een arts een beslissing neemt op basis van een specifieke klinische situatie. Absolute indicaties zijn onder meer:

  • Neuro-infecties - meningitis, syfilitische laesies, brucellose, encefalitis, arachnoïditis;
  • Kwaadaardige tumoren van de hersenen en zijn vliezen, leukemie, wanneer een nauwkeurige diagnose niet kan worden gesteld door CT of MRI;
  • De noodzaak om de oorzaken van liquorrhea te verduidelijken met de introductie van contrast- of speciale kleurstoffen;
  • Subarachnoïdale bloeding in het geval dat het niet mogelijk is om een ​​niet-invasieve diagnose uit te voeren;
  • Hydrocephalus en intracraniële hypertensie - om overtollig vocht te verwijderen;
  • Ziekten waarvoor de toediening van antibiotica, antineoplastische middelen direct onder de hersenwand nodig is.

Onder de relatieve zijn de pathologie van het zenuwstelsel met demyelinisatie (bijvoorbeeld multiple sclerose), polyneuropathie, sepsis, niet-geïdentificeerde koorts bij jonge kinderen, reumatische en auto-immuunziekten (lupus erythematosus), paraneoplastisch syndroom. Een speciale plaats wordt ingenomen door lumbale punctie in de anesthesiologie, waar het dient als een manier om anesthesie toe te dienen aan de zenuwwortels om een ​​vrij diepe anesthesie te bieden met behoud van het bewustzijn van de patiënt..

Als er reden is om uit te gaan van neuro-infectie, zal de cerebrospinale vloeistof die wordt verkregen door het doorprikken van de intrathecale ruimte, worden onderzocht door bacteriologen, die de aard van de microflora en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen zullen vaststellen. Gerichte behandeling vergroot de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk.

Met hydrocephalus is de enige manier om overtollig vocht uit de subarachnoïdale ruimtes en het ventriculaire systeem te verwijderen een punctie, en vaak voelen patiënten bijna onmiddellijk verlichting, zodra CSF door de naald begint te stromen.

In het geval van detectie van tumorcellen in de resulterende vloeistof, heeft de arts de mogelijkheid om de aard van de groeiende tumor, de gevoeligheid voor cytostatica en vervolgens herhaalde puncties nauwkeurig te bepalen en kan een manier worden om medicijnen rechtstreeks toe te dienen aan de tumorgroeizone.

Lumbale punctie wordt mogelijk niet bij alle patiënten uitgevoerd. Als er gevaar voor de gezondheid of levensgevaar bestaat, moet de manipulatie worden stopgezet. Contra-indicaties voor punctie zijn dus:

  1. Cerebraal oedeem met risico of tekenen van stengelstructuren of cerebellumbetrokkenheid;
  2. Hoge intracraniële hypertensie, wanneer vochtverwijdering dislocatie en wiggen van de hersenstam kan veroorzaken;
  3. Kwaadaardige gezwellen en andere volumetrische processen in de schedelholte, intracerebrale abcessen;
  4. Occlusieve hydrocefalie;
  5. Vermoedelijke dislocatie van stengelstructuren.

De hierboven genoemde aandoeningen zijn beladen met verzakking van de stengelstructuren naar het grote occipitale foramen met hun wiggen, compressie van vitale zenuwcentra, coma en overlijden van de patiënt. Hoe breder de naald en hoe meer vloeistof wordt getrokken, hoe groter het risico op levensbedreigende complicaties. Als de punctie niet kan worden uitgesteld, wordt het minimaal mogelijke volume cerebrospinale vloeistof verwijderd, maar bij ingeklemd wordt een bepaalde hoeveelheid vloeistof terug ingespoten.

Als de patiënt een ernstig traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, enorm bloedverlies heeft, een uitgebreid trauma heeft, in shock verkeert, is het gevaarlijk om een ​​lumbaalpunctie te doen.

Andere obstakels voor de procedure kunnen zijn:

  • Inflammatoire pustuleuze, eczemateuze huidveranderingen op het punt van de geplande punctie;
  • Pathologie van hemostase met verhoogde bloeding;
  • Anticoagulantia en plaatjesremmers gebruiken;
  • Aneurysma van hersenvaten met breuk en bloeding;
  • Zwangerschap.

Deze contra-indicaties worden als relatief beschouwd, waardoor het risico op complicaties toeneemt, maar in het geval dat een punctie essentieel is, kunnen ze met de grootste zorg worden verwaarloosd

Indicaties voor ruggenmergpunctie

Verplichte punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd voor infectieziekten, bloedingen, kwaadaardige gezwellen.

Maak in sommige gevallen een punctie met relatieve indicaties:

  • inflammatoire polyneuropathie; koorts met onbekende pathogenese; ziekmakende ziekten (multiple sclerose); systemische bindweefselziekten.

Voorbereidende fase

Vóór de procedure leggen medische hulpverleners aan de patiënt uit: waarom de punctie is gedaan, hoe te handelen tijdens de manipulatie, hoe u zich erop voorbereidt, evenals mogelijke risico's en complicaties.

De punctie van het ruggenmerg zorgt voor de volgende voorbereiding:

Schrijven van een schriftelijke toestemming om de manipulatie uit te voeren. Levering van bloedonderzoeken, met behulp waarvan de stolling wordt beoordeeld, evenals het werk van de nieren en de lever. Hydrocephalus en enkele andere ziekten vereisen computertomografie en MRI van de hersenen. Verzameling van informatie over de geschiedenis van de ziekte, over recente en chronische pathologische processen.

Het is noodzakelijk om vooraf te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen, evenals analgetica en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Vóór de procedure worden water en voedsel gedurende 12 uur niet geconsumeerd.

Vrouwen moeten informatie krijgen over de verwachte zwangerschap. Deze informatie is nodig vanwege het vermeende röntgenonderzoek tijdens de procedure en het gebruik van anesthetica, wat een ongewenst effect kan hebben op het ongeboren kind..

De arts kan een medicijn voorschrijven dat vóór de procedure moet worden ingenomen.

De aanwezigheid van een persoon die dicht bij de patiënt zal zijn, is verplicht. Een kind mag een ruggenprik maken in het bijzijn van de moeder of vader.

Techniek van de procedure

Een ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd in een ziekenhuisafdeling of behandelkamer. Vóór de procedure leegt de patiënt de blaas en verandert hij in ziekenhuisjas.

De patiënt ligt op zijn zij, buigt zijn benen en drukt ze tegen de buik. De nek moet ook gebogen zijn met de kin tegen de borst gedrukt. In sommige gevallen wordt een ruggenmergpunctie uitgevoerd terwijl de patiënt zit. De achterkant moet zo stil mogelijk zijn.

De huid rond de punctie wordt van haar ontdaan, gedesinfecteerd en afgesloten met een steriel servet.

De specialist kan algemene anesthesie gebruiken of een lokaal anestheticum gebruiken. In sommige gevallen kan een kalmerend middel worden gebruikt. Ook tijdens de procedure worden hartslag, hartslag en bloeddruk gecontroleerd..

De histologische structuur van het ruggenmerg zorgt voor de veiligste inbreng van de naald tussen de 3e en 4e of 4e en 5e lumbale wervels. Met fluoroscopie kunt u het videobeeld op de monitor weergeven en het manipulatieproces volgen.

Verder neemt de specialist hersenvocht voor verder onderzoek, verwijdert overtollig hersenvocht of injecteert het benodigde medicijn. De vloeistof komt zonder hulp vrij en vult de buis druppelsgewijs. Vervolgens wordt de naald verwijderd, de huid is bedekt met een verband.

CSF-monsters worden verzonden voor laboratoriumonderzoek, waar de histologie rechtstreeks plaatsvindt.

De arts begint conclusies te trekken over de aard van de vochtafgifte en het uiterlijk ervan. In normale toestand is het hersenvocht transparant en stroomt er één druppel in 1 seconde uit.

Aan het einde van de procedure moet u:

  • naleving van bedrust gedurende 3 tot 5 dagen op aanbeveling van een arts; het vinden van het lichaam in een horizontale positie gedurende ten minste drie uur; fysieke activiteit kwijtraken.

Pijnstillers kunnen worden gebruikt als de prikplaats pijn doet..

Bij 1-5 van de 1000 gevallen treden nadelige gevolgen op na een ruggenmergpunctie. Er bestaat een risico op:

  • axiale wigvorming; meningisme (symptomen van meningitis treden op zonder ontstekingsproces); infectieziekten van het centrale zenuwstelsel; ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid. Het hoofd kan enkele dagen pijn doen; schade aan de wortels van het ruggenmerg; bloeden; intervertebrale hernia; epidermoid cyste; meningeale reactie.

Als de gevolgen van een punctie tot uiting komen in koude rillingen, gevoelloosheid, koorts, een gevoel van beklemming in de nek, afscheiding op de prikplaats, moet u dringend een arts raadplegen.

Er wordt aangenomen dat een ruggenmerg het ruggenmerg kan beschadigen. Het is onjuist, omdat het ruggenmerg hoger ligt dan de lumbale wervelkolom, waar de punctie rechtstreeks wordt uitgevoerd.

Artikelen Over De Wervelkolom

Osteoporose medicijnen

Volgens medische statistieken wordt osteoporose, dat gepaard gaat met een afname van de botdichtheid en pathologische fracturen, bij 10% van de bevolking gediagnosticeerd. Dit is een veel voorkomende ziekte die bijna net zo vaak voorkomt als cardiovasculaire, oncologische pathologieën, diabetes mellitus.

Wat betekent rugpijn rechts, links en onder de ribben?

Veel mensen van wie de activiteiten worden geassocieerd met sedentair of, omgekeerd, met constant staand werk, klagen over rugpijn. Inderdaad, pijn in verschillende delen van de rug kan zich manifesteren als gevolg van iemands levensstijl, maar soms signaleren ze verschillende ziekten die pijnbehandeling en de oorzaken ervan vereisen..