Neurologische manifestaties van rugpijn: problemen en oplossingen

Afdeling Neurologie, FUV Russian State Medical University, Moskou

Neurologische manifestaties van rugpijn (dorsalgie) zijn goed voor 71-80% van alle ziekten van het perifere zenuwstelsel. Dorsalgieën worden gekenmerkt door een chronisch beloop en periodieke verergering van de ziekte, waarbij verschillende pijnsyndromen leiden.

Tegelijkertijd nemen volgens een aantal onderzoekers in 80% van de gevallen acute pijnen alleen of als gevolg van behandeling binnen 6 weken af, maar in 20% van de gevallen volgen ze een chronisch beloop [1, 2]. Erfelijke aanleg, microtraumatisering, onjuist motorisch stereotype leiden tot degeneratie van het spinale motorsegment.

Het degeneratieve proces kan verschillende structuren van de bewegingssegmenten van de wervelkolom omvatten: tussenwervelschijf, facetgewrichten, ligamenten en spieren. Weefselvervormingen die ontstaan ​​onder invloed van statisch-dynamische belastingen zijn de oorzaak van constante irritatie van pijnreceptoren..

Bij gelijktijdige laesies van de ruggengraatwortels of het ruggenmerg kunnen focale neurologische syndromen optreden [3, 4]. Bij dorsalgie is de doorslaggevende factor het optreden van ernstige pijnsyndromen geassocieerd met irritatie van de zenuwuiteinden van de synuvertebrale zenuwen in de zachte weefsels van de wervelkolom [5].

Momenteel is de pathogenese van de pathologie van de wervelkolom als de belangrijkste oorzaak van het pijnsyndroom goed bestudeerd, maar veel problemen die verband houden met dorsalgieën zijn niet opgelost [6, 7].

Klinische verschijnselen

Het beginstadium van degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de wervelkolom heeft slechte klinische symptomen. Patiënten klagen over matige pijn in het overeenkomstige deel van de wervelkolom, ontstaan ​​of verergeren tijdens beweging, statische veranderingen (flexie, extensie, rotatie), fysieke activiteit, langdurig verblijf in één positie [8].

Gedurende deze periode is het moeilijk om de juiste diagnose te stellen en adequate therapie voor te schrijven. Vaak worden doktersrecepten gereduceerd tot het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers [6, 9]. Op dit moment is er een overdiagnose van spinale pathologie als de hoofdoorzaak van het pijnsyndroom. Meestal wordt de rol van myofasciale syndromen bij het ontstaan ​​van pijn onderschat (35 tot 85% van de bevolking lijdt) [10]. De essentie van het myofasciaal pijnsyndroom is dat de spier voornamelijk lijdt, en niet na morfologische of functionele stoornissen in de wervelkolom. Elke spier of spiergroep kan bij het pathologische proces betrokken zijn. Spierspasmen leiden tot verhoogde stimulatie van de nociceptoren van de spier zelf. Een krampachtige spier wordt een bron van extra nociceptieve impulsen (de zogenaamde vicieuze cirkel van pijn-spierspasmen-pijn).

Enkele jaren na de eerste verergering van pijn hebben ze een duidelijke lokalisatie, patiënten merken de ernst, stijfheid en stijfheid op in het aangetaste segment van de wervelkolom, er is een uitgesproken spanning van de rugspieren. In de toekomst worden de periodes van activering van het proces vaker waargenomen en worden ze langer [11, 12]. In geval van een terugkerend beloop worden klinische manifestaties tijdens een verergering gekenmerkt door hevige pijn, scherpe symptomen van spanning, daarom kan de patiënt zichzelf niet bedienen. Tijdens de regressieperiode beginnen neurologische manifestaties af te nemen, maar de pijn blijft intens, er blijft een aanzienlijke beperking van het bewegingsbereik in het overeenkomstige deel van de wervelkolom, de symptomen van spanning zijn minder uitgesproken dan in de exacerbatiefase. In de regel kan de patiënt zichzelf niet volledig bedienen en kan hij het werk niet doen. Tijdens de periode van onvolledige remissie is de pijn matig, soms inconsistent, de beperking van het bewegingsbereik van het overeenkomstige gebied van de wervelkolom kan aanzienlijk zijn, de geforceerde houding blijft bestaan, de patiënt kan zichzelf bedienen, maar de werkcapaciteit is beperkt. Tijdens de periode van volledige remissie zijn er periodieke milde pijnen en een lichte beperking van het bewegingsbereik van het overeenkomstige gebied van de wervelkolom, de afwezigheid van symptomen van spanning, terwijl het werkvermogen van patiënten blijft bestaan.

Klinisch manifesteert de ziekte zich in de vorm van een reflex syndroom (komt voor in 90% van de gevallen) en compressie (gedetecteerd in 5-10% van de gevallen) [2, 4]. Reflexsyndromen zijn het gevolg van irritatie van pijnreceptoren (nociceptoren) van het achterste longitudinale ligament als gevolg van een of meer pathologische factoren en gaan gepaard met reflexblokkering van het corresponderende wervelmotorsegment als gevolg van spierspanning (in het bijzonder dwarsgestreepte) met de vorming van een spierkorset. Compressiesyndromen worden veroorzaakt door het mechanische effect van een herniaal uitsteeksel, botgroei of een andere pathologische structuur op de wortels, het ruggenmerg of de slagaders. Compressiesyndromen zijn op hun beurt onderverdeeld in radiculair (radiculopathie), spinaal (myelopathie) en neurovasculair (bijvoorbeeld wervelslagader syndroom).

Problemen

Het gebrek aan voldoende effectieve zorg voor patiënten met aandoeningen van de wervelkolom, die meestal chronisch van aard zijn, met afwisselende remissies en exacerbaties, leidt tot verlies van vertrouwen bij de arts [13]. In dit geval doet zich het volgende probleem voor: het gebrek aan interactie tussen de arts en de patiënt en diens vertrouwen in de ongeneeslijkheid van zijn ziekte. De passiviteit van de arts is onaanvaardbaar, omdat deze lang voor zijn biologische dood tot de psychosociale dood van de patiënt kan leiden. Tegelijkertijd is de taak van het uitvoeren van een adequate poliklinische behandeling van bijzonder belang omdat de momenteel gebruikte methoden niet altijd rekening houden met etiopathogenetische factoren, de eigenaardigheden van sanogenetische reacties bij een bepaalde patiënt, vaak leiden tot "verstoring van compenserende reacties" [8] en het proces van revalidatie verslechteren. activiteiten [4]. Om dit probleem op te lossen, moet allereerst worden bedacht dat rugpijn zowel primair is, geassocieerd met degeneratieve veranderingen in de wervelstructuren, als secundair, veroorzaakt door pathologische aandoeningen. Daarom is de hoofdtaak van een arts bij het onderzoeken van een patiënt met acute rugpijn het scheiden van musculoskeletale pijn van pijnsyndromen die verband houden met somatische of oncologische pathologie..

Diagnostiek

Diagnose van neurologische manifestaties van rugpijn is een moeilijke taak voor een arts, maar met het juiste gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden kan het gemakkelijk worden opgelost. Het is onmogelijk om de traditionele methoden van röntgendiagnostiek en methoden van neuroimaging (berekende en magnetische resonantiebeeldvorming), laboratoriumstudies (algemene bloed- en urinetests, biochemische tests) los te laten [6]. In geval van moeilijkheden worden elektroneuromyografische studies gebruikt: schade aan het perifere neuron dat overeenkomt met deze zenuw wordt bepaald, en een afname van de snelheid van de impuls langs de zenuw distaal naar de plaats van compressie.

Behandeling

Behandeling van degeneratieve dystrofische aandoeningen van de wervelkolom is een van de meest urgente problemen van de moderne neurologie. Bij patiënten met dit type pijnsyndroom is het onmogelijk om de optimale behandelstrategie te kiezen zonder de pathofysiologische mechanismen te identificeren. Bij het bepalen van de tactiek van therapie moet rekening worden gehouden met de lokalisatie, aard en ernst van de klinische manifestaties van pijnsyndroom. De afgelopen jaren is het farmacologische arsenaal aan therapiehulpmiddelen voor patiënten met wervelpathologie aanzienlijk verbeterd [1, 14]. Het probleem van rugpijn is echter nog lang niet opgelost. Medicamenteuze behandeling van neurologische manifestaties van dorsalgie is een complexe taak die diepgaande kennis vereist van de pathogenese, klinische manifestaties van de ziekte. De behandeling van patiënten moet volledig zijn, met gebruikmaking van geneesmiddelen en methoden van niet-medicamenteuze therapie.

Principes

De belangrijkste principes van medicamenteuze therapie zijn vroege aanvang, pijnverlichting, een combinatie van pathogenetische en symptomatische therapie. Therapeutische maatregelen verschillen in de acute en interictale periode van de ziekte. Allereerst worden maatregelen genomen om pijn te verlichten of te verminderen [1, 3].

In geval van acute pijn is het noodzakelijk om de patiënt 1-3 dagen bedrust aan te bevelen. Onmiddellijk moet medicamenteuze behandeling worden gestart in de vorm van het voorschrijven van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), analgetica, spierverslappers, aangezien de eerste en belangrijkste taak snelle en adequate pijnverlichting is [9, 15]. Bij de behandeling van acute rugpijn moet binnen 1-2 weken een significante pijnregressie worden verwacht.

Lange tijd is de bestaande installatie van beperkende fysieke activiteit, tot strikte bedrust, enigszins herzien: bij matige pijn wordt gedeeltelijke beperking aanbevolen en bij intense pijn wordt de periode van bedrust teruggebracht tot 1-3 dagen. In dit geval moet de patiënt het "juiste" motorische gedrag leren: hoe te zitten, op te staan, te lopen, geen gewichten te dragen, enz. Als de therapie niet werkt, kunnen andere geneesmiddelen in optimale doses gedurende 1-2 weken worden geprobeerd. Aanhoudende pijn gedurende meer dan 1 maand duidt op een chronisch proces of een onjuiste diagnose van rugpijn.

De aanwezigheid van een compressiesyndroom is een indicatie voor de benoeming van anti-ischemische geneesmiddelen: antioxidanten, antihypoxanten, vasoactine-medicijnen. De kwestie van het gebruik van antidepressiva wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald..

NSAID's

NSAID's blijven de eerste keuze voor het verlichten van pijn. Het belangrijkste werkingsmechanisme van NSAID's is de remming van cyclo-oxygenase (COX) -1, 2, een belangrijk enzym van de metabole cascade van arachidonzuur dat leidt tot de synthese van prostaglandinen (PG), prostacyclines en tromboxanen [9, 14]. Vanwege het feit dat het metabolisme van COX een belangrijke rol speelt bij de inductie van pijn in de inflammatoire focus en de overdracht van nociceptieve impulsen naar het ruggenmerg, worden NSAID's veel gebruikt in de neurologische praktijk. Alle ontstekingsremmende geneesmiddelen hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende effecten, kunnen de migratie van neutrofielen naar de inflammatoire focus en bloedplaatjesaggregatie remmen en binden ook actief aan serumeiwitten.

Kenmerken van de actie

Verschillen in de werking van NSAID's zijn kwantitatief, maar ze bepalen de ernst van het therapeutische effect, tolerantie en bijwerkingen bij patiënten. De hoge gastrotoxiciteit van NSAID's, die correleert met de ernst van hun sanogenetische werking, wordt geassocieerd met de willekeurige remming van beide COX-isovormen. Momenteel zijn er twee groepen NSAID's, afhankelijk van hun effect op de COX. Niet-selectieve NSAID's blokkeren zowel constitutionele COX-1, die wordt geassocieerd met de gastro-intestinale bijwerkingen van deze geneesmiddelen, als induceerbare COX-2, waarvan de vorming ontstekingsremmende cytokines activeert. Selectieve geneesmiddelen hebben voornamelijk invloed op COX-2. Niet-selectieve NSAID's zijn onder meer: ​​lornoxicam (xefocam), ibuprofen, indomethacine.

Complicaties

Tegelijkertijd wordt een breed scala aan bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van NSAID's, waarvan het risico hun therapeutische waarde ernstig vermindert, in de eerste plaats het probleem van het negatieve effect van deze geneesmiddelen op het maagdarmkanaal (GIT), de ontwikkeling van NSAID-gastropathie. Bij patiënten die regelmatig NSAID's gebruiken, is het risico op het ontwikkelen van deze complicaties 4 of meer keer groter dan bij de bevolking, en bedraagt ​​het 0,5-1 gevallen per 100 patiënten. Bovendien, volgens statistische gegevens op lange termijn, sterft elke 10e patiënt die gastro-intestinale bloeding ontwikkelt tijdens het gebruik van NSAID's [12, 16].

Bij 20-30% van de patiënten die NSAID's gebruiken in afwezigheid van significante schade aan het gastro-intestinale slijmvlies, treden verschillende dyspeptische symptomen op - gastralgie, misselijkheid, een gevoel van "branderigheid" of "zwaarte" in de overbuikheid, enz. Bovendien omvatten specifieke bijwerkingen van NSAID's een toename risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire rampen - myocardinfarct en ischemische beroerte. Desalniettemin wegen de voordelen van het gebruik van NSAID's als een effectieve en betaalbare behandeling voor dorsalgie aanzienlijk op tegen de schade die gepaard gaat met het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties. Dit komt voornamelijk doordat specifieke complicaties met succes kunnen worden voorkomen. De meeste bijwerkingen komen voor bij personen met zogenaamde risicofactoren. Voor NSAID-gastropathie is dit leeftijd ouder dan 65 jaar, de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van zweren (het grootste gevaar wordt waargenomen bij patiënten die eerder gastro-intestinale bloeding hebben gehad), evenals gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden [17]. Risicofactoren voor cardiovasculaire complicaties zijn comorbide aandoeningen van het hart en de bloedvaten - ischemische hartziekte, niet gecompenseerd door behandeling van arteriële hypertensie. Door deze factoren in aanmerking te nemen en adequate preventieve maatregelen te nemen (protonpompremmers voor te schrijven die het risico lopen NSAID-gastropathie te ontwikkelen), kan het risico op het ontwikkelen van NSAID-gerelateerde complicaties aanzienlijk worden verminderd..

Een dokter kiezen

In de afgelopen jaren is een groot aantal originele geneesmiddelen op de Russische farmaceutische markt aangevuld met een orde van grootte met een groot aantal generieke geneesmiddelen. Het is voor een praktiserende arts niet eenvoudig om een ​​keuze te maken uit deze variëteit, gezien de agressieve reclame en de overvloed aan heterogene en soms bevooroordeelde informatie. Bij het kiezen van een NSAID moet de arts rekening houden met het volgende:

  • Prijs / kwaliteit verhouding van medicijnen.
  • Het werkingsspectrum van medicijnen in verschillende vormen van hun vrijlating.
  • Achtergrondziekten van de patiënt.
  • Patiëntenfinanciën.

Nise ®

Een van de meest succesvolle geneesmiddelen op onze farmacologische markt is Nise® (nimesulide), vervaardigd door Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (India). Het medicijn wordt gebruikt voor de snelle verlichting van matige tot ernstige acute pijn, heeft ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende effecten [15]. Remt de vorming van PGE2 omkeerbaar zowel in het brandpunt van ontsteking als in de stijgende paden van het nociceptieve systeem, inclusief de paden van pijnimpulsen in het ruggenmerg. Verlaagt de concentratie van kortlevende PHN2, waaruit PGE2 wordt gevormd onder invloed van prostaglandine-isomerase.

Een afname van de concentratie PGE2 leidt tot een afname van de mate van activering van prostanoïde receptoren van het EP-type, wat tot uiting komt in pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. Het heeft een licht effect op COX-1, het voorkomt praktisch niet de vorming van PGE2 uit arachidonzuur onder fysiologische omstandigheden, waardoor het aantal bijwerkingen van het medicijn wordt verminderd. Nise® remt de bloedplaatjesaggregatie door de synthese van endoperoxiden en tromboxaan A2 te remmen, remt de synthese van de bloedplaatjesaggregatiefactor. Het vermindert ook de afgifte van histamine en vermindert de mate van bronchospasme veroorzaakt door blootstelling aan histamine en aceetaldehyde [15, 16, 18-21]. Het medicijn remt de afgifte van tumornecrosefactor a, wat de vorming van cytokines veroorzaakt. Het kan de synthese van interleukine-6 ​​en urokinase vertragen, waardoor de vernietiging van kraakbeenweefsel wordt voorkomen. Blokkeert de synthese van metalloproteasen (elastase, collagenase), waardoor de vernietiging van proteoglycanen en collageen in kraakbeenweefsel wordt voorkomen. Het heeft antioxiderende eigenschappen, remt de vorming van giftige zuurstofontledingsproducten door de activiteit van myeloperoxidase te verminderen. Werkt samen met glucocorticoïde receptoren en activeert ze door fosforylering, wat ook het ontstekingsremmende effect van het medicijn versterkt.

Eigenschappen en effect

Vanwege de hoge biologische beschikbaarheid bereikt de concentratie van het geneesmiddel in het bloed binnen 30 minuten na orale toediening

50% van de piek, en er is een duidelijk analgetisch effect. Na 1-3 uur bereikt de geneesmiddelconcentratie zijn hoogtepunt en ontwikkelt zich dienovereenkomstig het maximale analgetische effect [19-21]. Bij topicale toepassing veroorzaakt het verlichting of verdwijnen van pijn op de plaats van aanbrengen van de gel, inclusief gewrichtspijn in rust en tijdens beweging, vermindert het de ochtendstijfheid en zwelling van de gewrichten en vergroot het het bewegingsbereik. Het medicijn is effectief, zowel voor kortdurende verlichting van acute dorsalgie, als voor langdurige behandeling van vele maanden chronisch pijnsyndroom.

In Finland is een onderzoek uitgevoerd waarbij 102 patiënten met acute rugpijn 10 keer nimesulide 100 mg 2 keer per dag gedurende 10 dagen of ibuprofen kregen met een dosis van 600 mg 3 keer per dag. Nimesulide was superieur aan het controlegeneesmiddel wat betreft pijnverlichting en effecten op de ruggengraatfunctie. Bovendien traden bij patiënten die nimesulide kregen bijwerkingen van het maagdarmkanaal op bij slechts 7% en bij degenen die ibuprofen gebruikten - bij 13% [18]. Wetenschappers zijn tot de conclusie gekomen dat nimesulide superieur is in tolerantie ten opzichte van traditionele NSAID's, omdat het relatief zelden dyspepsie en andere gastro-intestinale complicaties veroorzaakt. Het belangrijkste voordeel van Nise® is de betaalbare prijs en de goede tolerantie, wat blijkt uit een reeks postmarketingstudies [17]. Het gebruik van nimesuliden minimaliseert dus de frequentie van zulke vaak voorkomende bijwerkingen zoals zweren van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en laesies van de lever, en het cardiotoxische effect, dat wordt "belast" door enkele zeer selectieve NSAID's. Hierdoor kunnen we Nise® aanbevelen voor gebruik in de huisartspraktijk. Bovendien heeft dit medicijn verschillende doseringsvormen. Nise® is verkrijgbaar in tablet- en topische vorm, waarmee u het beoogde therapeutische effect van het medicijn kunt individualiseren en optimaliseren. Omdat het medicijn op een gelmatrix snel en in een hogere concentratie in de weefsels doordringt, is het mogelijk om lokale en systemische vormen van het medicijn te combineren om een ​​beter (groter) therapeutisch effect te bereiken..

Concluderend merken we op dat de problemen van neurologische manifestaties van rugpijn nog verre van een definitieve oplossing zijn, maar hun verdere studie zal het mogelijk maken om nieuwe strategieën te ontwikkelen voor de diagnose en behandeling van dorsalgie..

Literatuur

  1. Alekseev V.V. Behandeling van het lumboishalgisch syndroom. Borstkanker. 2003; 11 (10): 602-4.
  2. Voznesenskaya T.G. Pijn in de rug en ledematen. Pijnsyndromen in de neurologische praktijk. Ed. A.M. Vein. M.: Medpress, 1999; van. 217-83.
  3. Popelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Ziekten van het zenuwstelsel. Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Medicine, 2001; van. 293-316.
  4. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurologie. Praktisch artsenhandboek. M.: Medpress-inform, 2002; van. 70-90.
  5. Kuznetsov V.F. Vertebroneurologie. Kliniek, diagnose, behandeling van aandoeningen van de wervelkolom. M., 2004.
  6. Levin O.S. Diagnostiek en behandeling van neurologische manifestaties van spinale osteochondrose. Nadelen. Med. 2005; I (6): 547-55.
  7. Borenstein D. Epidemiologie, etiologie, diagnostische evaluatie en behandeling van lage rugpijn. Intern. Lieve schat. zhurn. 2000; 35: 36-42.
  8. Bogduk N, Mc Guirk B. Medisch beheer van acute en chronische lage rugpijn. Amsterdam: Elsevler, 2002.
  9. E.L. Nasonov Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (vooruitzichten voor gebruik in de geneeskunde). M., 2000.
  10. Belova A.N. Myofasciale pijn. Nevrol. zhurn. 2000; 5 (5): 4-7.
  11. Gatchel RJ, Gardea MA. Lage rugpijn: psychosociale problemen. Hun belang bij het voorspellen van invaliditeit, respons op behandeling en zoeken naar compensatie. Neurologische klinieken 1999; 17: 149-66.
  12. Porter RW. Beheer van rugpijn. Tweede druk. Chuchill Livigstoner Longman-groep UK Limited. 1993.
  13. E.V. Podchufarova Chronische rugpijn: pathogenese, diagnose, behandeling. Borstkanker. 2003; 11 (25): 1295-401.
  14. E.L. Nasonov, E.S. Tsvetkova Selectieve remmers van cyclo-oxygenase-2: nieuwe perspectieven voor de behandeling van ziekten bij de mens. Ter. boog. 1998; 5: 8-14.
  15. Balabanova R.M., Belov B.S., Chichasova N.V. et al. De effectiviteit van nimesulide bij reumatoïde artritis. Pharmateca. 2004; 7: 5-8.
  16. Bennett A. Nimesulide een bekende cyclo-oxygenase-2-remmer met vele andere farmacologische eigenschappen die relevant zijn voor ontstekingsziekten. In: therapeutische rollen van selectieve COX-2-remmers. Ed. J.R. Vein, R.M. Botting. William Harvey Press; p. 524-40.
  17. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. en anderen Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Klinische richtlijnen. M.: IMA-PRESS, 2009.
  18. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Behandeling van acute lage rugpijn met het COX-2-selectieve ontstekingsremmende medicijn nimesulide: resultaten van een gerandomiseerde, dubbelblinde vergelijkende studie versus ibuprofen. Spine 2000; 25 (12): 1579-85.
  19. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes JC et al. Twee NSAID's, nimesulide en naproxen, kunnen de synthese van urokinase en IL-6 verminderen terwijl ze PAI-1 verhogen in synoviale fibroblasten van menselijke artrose. Clin Exp Rheumatol 1997; 15: 393-8.
  20. Rainsford K. Huidige status van de therapeutische toepassingen en acties van de preferentiële cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology 2006; 14 (3, 4): 120-37.
  21. Wober W, Rahlfs V, Buchl N et al. Vergelijkende werkzaamheid en veiligheid van de niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen nimesulide en diclofenac bij patiënten met acute subdeltoïde bursitis en bicipitale tendinitis. Int J Clin Pract 1998; 52 (3): 169-75.

Bron consilium-medicum Neurology №1 / 2011

Ruggengraatziekten neurologie

Rugpijn: het standpunt van een neuroloog
________________________________________
T.G. Voznesenskaya

Afdeling Nerveuze Ziekten FPPOV MMA vernoemd I.M. Sechenov
________________________________________

Rugpijn is de op één na meest voorkomende reden om een ​​arts te bezoeken na een luchtwegaandoening en de op twee na meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname. Ongeveer 20% van de volwassen bevolking lijdt aan terugkerende rugpijn die 3 dagen of langer aanhoudt. Onder hen verdwijnt 80% onder invloed van behandeling pijn binnen 1 maand. Chronische rugpijn komt veel minder vaak voor - bij 4% van de bevolking. Meestal treft rugpijn mensen van de werkende leeftijd - van 30 tot 45 jaar. In deze leeftijdsperiode is rugpijn een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit. Rugpijn is een interdisciplinair probleem, zoals te zien is in het klinische beeld van een aantal somatische en neurologische aandoeningen. De belangrijkste taak van de arts is het uitsluiten van de oncologische aard van het pijnsyndroom (primaire en metastatische tumoren van de wervels, extraspinale tumoren, myeloom, longkanker), traumatisch (wervelfracturen), infectieus (meningitis, etterende epiduritis, tuberculeuze spondylitis), metabole aard (hyperparathyreoïdie, osteoporose, De ziekte van Paget). Voor een arts is het essentieel om rekening te houden met viscerale pathologie, die gereflecteerde rugpijn kan vormen. Het wordt waargenomen bij hart- en vaatziekten: coronaire hartziekte, myocardinfarct, pericarditis, dissectie van aorta-aneurysma, longembolie; bij aandoeningen van de luchtwegen: pneumothorax, lobaire longontsteking, pleuritis; ziekten van de slokdarm: oesofagospasme, oesofagitis; ziekten van de buikorganen: cholecystitis, maagzweer en twaalfvingerige darmzweer, pancreatitis, subfreen abces; infecties: gordelroos, infectieuze endocarditis; met aandoeningen van de nieren en het urogenitale systeem. De vermelde oorzaken van rugpijn worden alleen waargenomen in 8-10% van de gevallen. Ze moeten echter in de eerste plaats worden uitgesloten door een gedetailleerd klinisch onderzoek van de patiënt uit te voeren..

Diagnostiek

In de meeste gevallen is rugpijn relatief goedaardig van aard en heeft een andere oorsprong, die in dit artikel in detail zal worden besproken. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met rugpijn wordt osteochondrose van de wervelkolom vastgesteld. Momenteel is er een overdiagnose van deze oorzaak van rugpijn en integendeel, het negeren van andere, meer algemene oorzaken. Onredelijk worden functionele aandoeningen van het bewegingsapparaat met de vorming van blokkades in de kleine gewrichten van de wervelkolom met het optreden van reflexpijn musculoskeletale syndromen zelden gediagnosticeerd, en de rol van myofasciale pijnsyndromen waarbij de spier voornamelijk lijdt, wordt onderschat..
Bij het analyseren van het pijnsyndroom moet speciale aandacht worden besteed aan de intensiteit en aard van de pijn, de lokalisatie en bestraling ervan, het optreden tijdens slaap of waken, de verbinding met een bepaalde positie van het lichaam. Het is noodzakelijk om de begeleidende pijnklachten in detail te analyseren, die zowel lokaal kunnen zijn (gevoelloosheid, verbranding, verminderde gevoeligheid, zwakte in bepaalde spieren, spierverlies, veranderingen in de huid) als van algemene aard (lichaamstemperatuur, algemene zwakte, veranderingen in de emotionele sfeer, stoornissen) slaap en eetlust, gewichtsverlies). Het is belangrijk om het verband tussen pijnsyndroom en verergering van ziekten van de viscerale organen te identificeren. De belangrijkste anamnestische factor is de leeftijd van de patiënt. Dus, het eerste optreden van rugpijn op oudere leeftijd, vooral bij mannen, vereist uitsluiting van kanker en bij vrouwen - osteoporose en coxartrose.
Bij het onderzoeken van een patiënt moet speciale aandacht worden besteed aan het identificeren van ontwikkelingsafwijkingen, lichaamsasymmetrie, houdingskenmerken, loopspecificaties, de ernst van fysiologische wervelkrommen en de aard van antalgische houdingen. Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren naar gewrichtsmobiliteit en zorgvuldige palpatie van de spieren van de rug en ledematen. Daarna volgt een neurologisch onderzoek. Extra onderzoeksmethoden zijn absoluut noodzakelijk als rugpijn gepaard gaat met de volgende symptomen: verhoogde lichaamstemperatuur; bestraling van pijn in de arm of het been; aanhoudende pijn gedurende 3-4 dagen; intens groeiende pijn; zwakte of gevoelloosheid in een arm of been; spierverspilling. Vereist: klinische bloed- en urinetests, echografie van inwendige organen, röntgenonderzoek van de wervelkolom in frontale en laterale projecties in staten van extreme flexie en extensie, computertomografie (meer informatief voor het visualiseren van botstructuren), magnetische atoomresonantie (meer informatief voor het visualiseren van het ruggenmerg, tussenwervelschijf en ligamentair apparaat). De gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden spelen een belangrijke rol, maar de eerste plaats in de diagnose behoort tot klinische symptomen. Onderschatting van klinische manifestaties en overschatting van radiografische onderzoeksmethoden zijn een veelvoorkomende oorzaak van overdiagnose van spinale osteochondrose. De aanwezigheid van tekenen van osteochondrose op röntgenfoto's na 25 jaar is bijna verplicht, maar dit betekent niet dat de pijn van de patiënt in alle gevallen in verband wordt gebracht met deze bevindingen. Discogene hernia's gedetecteerd door magnetische resonantiebeeldvorming blijven in veel gevallen klinisch onbeduidend en verkrijgen een dergelijke waarde alleen wanneer klinische tekenen van radiculaire compressie worden gedetecteerd.

Oorzaken van rugpijn

De belangrijkste oorzaken van rugpijn kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: vertebrogene en niet-vertebrale (zie tabel).

Wervelpijn

Een van de meest voorkomende oorzaken van rugpijn in de rug is osteochondrose van de wervelkolom, een degeneratieve-dystrofische ziekte die de tussenwervelschijf, wervellichamen, kleine wervelgewrichten, spieren en ligamenten van de wervels aantast. Osteochondrose van de wervelkolom kan lange tijd asymptomatisch zijn, maar kan ook worden gecompliceerd door compressiesyndromen in de vorm van radiculopathie of reflex-spiertonische syndromen. Radiculopathie of radiculair syndroom als een complicatie van spinale osteochondrose komt slechts in 5-8% van de gevallen voor. In de overgrote meerderheid van de gevallen manifesteren complicaties van osteochondrose zich door spiertonische reflexsyndromen, die tot 95% van de complicaties van osteochondrose van de wervelkolom uitmaken. De directe bron van microtraumatisatie van de wortel bij osteochondrose van de wervelkolom kan zijn: hernia, artrose in de tussenwervelgewrichten en onbedekte gewrichten (op cervicaal niveau), hypertrofie van het achterste longitudinale ligament, osteofyten. Radiculopathieën worden gekenmerkt door specifieke opnamen, vrij intense rugpijn met een distale verspreiding van pijn langs de aangetaste wortel tot aan de vingers of tenen. Radiculaire pijn kan verergeren door hoesten, niezen, bewegingen van de wervelkolom, tijdens de slaap, meestal vergezeld van spontaan optredende gevoelloosheid, tintelingen, verbranding. Paresthesieën zijn meestal meer uitgesproken in de distale arm of het been en pijn in de proximale richting. Dergelijke manifestaties worden gecombineerd met symptomen van verlies van motorische en sensorische functies, die strikt overeenkomen met de innervatiezone van de aangetaste wortel. Symptomen van verzakking zijn onder meer hypesthesie, verlies van reflexen, spierzwakte en spierhypo- of atrofie. Benadrukt moet worden dat de aanwezigheid van geïsoleerde pijn, zelfs strikt in het gebied van een afzonderlijke wortel, niet voldoende is voor de diagnose van radiculopathie. De arts heeft het recht om radiculopathie alleen te diagnosticeren met gelijktijdige aanwezigheid van symptomen van verzakking. Echte symptomen van spanning kunnen ook helpen bij de diagnose..
Radiculopathie wordt altijd gecombineerd met antalgische houdingen en reflexspierspasmen.
De rol van geïsoleerde reflex musculo-tonische syndromen is het meest significant en domineert duidelijk bij de klinische manifestaties van complicaties van osteochondrose van de wervelkolom. Spiertonische syndromen kunnen zich vormen in alle paravertebrale of extravertebrale spieren. De pijn wordt veroorzaakt door het werk van de krampachtige spier en wordt aanzienlijk vergroot door bewegingen waarbij de aangedane spier wordt uitgerekt. De pijnen zijn meestal pijnlijk, diep, trekkend. Bij palpatie zijn de spieren gespannen en pijnlijk. Tegen de achtergrond van krampachtige spieren wordt een nog grotere pijnlijke spierverdichting bepaald. Symptomen van verzakking, die kenmerkend zijn voor radiculaire laesies, worden niet waargenomen.
Een andere meest voorkomende oorzaak van rugpijn in de rug is niet geassocieerd met morfologische veranderingen in de wervelkolom, zoals wordt waargenomen bij osteochondrose, maar met functionele stoornissen in de tussenwervel- of ribbenwervelgewrichten, waarbij subluxatie en reversibele blokkade kunnen ontstaan. Omkeerbare gewrichtsblokkering is een in het tussenwervelgewricht gelokaliseerde aandoening die zich voornamelijk manifesteert door de beperking van de mobiliteit ervan, en bijgevolg door de beperking van de mobiliteit in het gehele wervel-motorsegment. Blokkering van het tussenwervelgewricht gaat gepaard met het optreden van functionele hypermobiliteit in de tussenwervelgewrichten boven en onder de wervels. Functionele blokkering en hypermobiliteit van de gewrichten leiden tot irritatie van de pijnreceptoren van de synoviale gewrichtsmembranen, wat door de patiënt als pijn wordt ervaren. De opkomende pijn leidt tot het optreden van een secundaire reflexspierspasme. Krampachtige spieren worden ook een extra bron van pijn. De toenemende pijnstroom leidt tot nog grotere spierspasmen. Zo ontstaat er een vicieuze cirkel: pijn-spierkramp-pijn-spierkramp. De belangrijkste redenen voor omkeerbare functionele blokkering zijn langdurige antifysiologische posturale overbelasting (meestal geassocieerd met beroepsactiviteit of waargenomen tijdens diepe slaap), niet-succesvolle, scherpe bochten.

Oorzaken van rugpijn

VertebrogenicNonvertebrogenic
1. Hernia-schijf1. Myofasciaal pijnsyndroom
2. Spondylose2. Psychogene pijn
3. Osteofyten3. Gereflecteerde pijn bij ziekten van inwendige organen
4. Sacralisatie, lumbarisatie
5. Veranderingen in de tussenwervelgewrichten (facetgewrichten)4. Tumoren zijn intraspinaal, extraspinaal (neuromen, meningeomen)
6. Spondylitis ankylopoetica
7. Spinale stenose5. Epiduraal abces
8. Instabiliteit van het spinale bewegingssegment met de vorming van spondylolisthesis6. Gemetastaseerde tumoren (voor borst-, long-, prostaat-, nier- en bijnierkanker, melanoom, lymfoom)
9. Wervelbreuken
10. Osteoporose7. Syringomyelia
11. Tumoren van de wervels8. Retroperitoneale tumoren
12. Bechterew's ziekte9. Artrose
13. Functionele stoornissen (omkeerbare blokkering) in de tussenwervelgewrichten

Niet-vertebrogene pijn
De belangrijkste oorzaak van niet-wervelpijn is myofasciale pijnsyndroom. Om het myofasciaal pijnsyndroom te diagnosticeren, moeten de volgende symptomen worden geïdentificeerd: krampachtige, pijnlijke spier bij palpatie, pijnlijke spierverdichting erin, actieve triggerpoints (TT) en een zone met pijnbestraling. TT's bevinden zich meestal in pijnlijke spierafdichtingen. Wanneer u op de actieve TT drukt, verschijnt er een scherpe pijn op het punt en op afstand - in de zone van gereflecteerde pijn. Kenmerkend is een "sprongsymptoom": het trillen van de patiënt als reactie op palpatie van actieve TT. Alle rugspieren kunnen bij het proces worden betrokken. Het optreden van myofasciale pijnsyndromen gaat in de regel niet gepaard met osteochondrose van de wervelkolom, hoewel het zich ook tegen de achtergrond kan vormen, wat het beloop bemoeilijkt. De volgende door Trevell en Simons voorgestelde klinische richtlijnen kunnen helpen bij het stellen van een diagnose:
1. Geschiedenis van pijnontwikkeling. Het verband met fysieke overbelasting is kenmerkend, het optreden na een lang verblijf in één positie, na directe onderkoeling van de spier.
2. De verspreiding van pijn wordt waargenomen in een gebied dat ver verwijderd is van de gespannen, krampachtige spier.
3. Spieren vertonen nooit hypo- of atrofie. Dichte pijnlijke banden worden bepaald in de spieren.
4. Binnen de gespannen spieren worden gebieden met nog grotere pijnlijke spierverdichting gepalpeerd. Hun pijn neemt sterk toe wanneer erop wordt gedrukt - een "sprongsymptoom".
5. Reproduceerbaarheid van pijn in de zone van gereflecteerde pijn tijdens knijpen of punctie van actieve TT is kenmerkend.
6. Gekenmerkt door de eliminatie van symptomen met een specifiek lokaal effect op de krampachtige spier.
De prevalentie van myofasciale pijnsyndromen wordt voornamelijk geassocieerd met tal van oorzaken die ze veroorzaken. Laten we de belangrijkste noemen:

  • Afwijkingen bij de ontwikkeling van het bewegingsapparaat, waarbij sprake is van uitgesproken houdingsstoornissen met overmatige constante spanning van een aantal spiergroepen.
  • Posturale overbelasting in antifysiologische posities, meestal geassocieerd met de bijzonderheden van professionele activiteit.
  • Langdurige immobilisatie van spieren (langdurig behoud van één positie tijdens diepe slaap, immobilisatie van de ledemaat als gevolg van dislocaties en fracturen).
  • Directe compressie van spieren door de banden van zware tassen, rugzakken, enz..
  • Onderkoeling van spieren.
  • Mentale factoren. Emotionele stress gaat altijd gepaard met angst en spierspanning. Spieren blijven vaak in een spasme toestand na het stoppen van blootstelling aan emotionele stress. De rol van chronische stressomstandigheden met een hoog niveau van angststoornissen vergezeld van spierspanning is belangrijk.
  • Ziekten van de ingewanden en gewrichten. Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van myofasciaal pijnsyndroom..
Bijna elke somatische pathologie kan gepaard gaan met myofasciale pijnsyndromen. Pijnlijke impulsen van het aangetaste viscerale orgaan of gewricht leiden tot een beschermende spanning van de overeenkomstige spieren om het gewricht te immobiliseren of om spierbeschermende spanning rond het zieke orgaan te creëren. Myofasciale pijnsyndromen die de viscerale pathologie begeleiden, veranderen het patroon van de belangrijkste pijnmanifestaties, wat de diagnose vaak bemoeilijkt. Na de verlichting van de somatische ziekte blijven de daardoor veroorzaakte myofasciale pijnsyndromen vaak bestaan ​​en blijven ze de patiënt storen. Overbelaste ongetrainde spieren. Met het ongebruikelijke langetermijnwerk van zwakke en ongetrainde spieren, kan er myofasciale pathologie in voorkomen.

Rugpijnbehandeling

Momenteel krijgen conservatieve methoden voorrang bij de behandeling van rugpijn. Neurochirurgische interventie is geïndiceerd voor symptomen die duiden op compressie van het ruggenmerg of cauda equina; met radiculopathie met toenemende parese; met ernstig persisterend pijnsyndroom en ineffectiviteit van conservatieve therapie, uitgevoerd gedurende ten minste 4 maanden in een gespecialiseerd vertebro-neurologisch ziekenhuis.
De eerste voorwaarde voor de behandeling van rugpijn in de acute periode is het creëren van rust voor de aangetaste spieren met uitsluiting van langdurige posturale overbelasting. In het geval van osteochondrose van de wervelkolom met radiculopathie, wordt aanbevolen de wervelkolom te immobiliseren door speciale riemen en korsetten te dragen. Het wordt aanbevolen om op het schild te slapen. Als er een radiculaire laesie is, is bedrust voldoende voor 2 weken. Voor rugpijn zonder tekenen van wortellaesie kan de bedrust worden teruggebracht tot 1-2 dagen. In de periode van acute spontane pijn wordt lichte, droge hitte aanbevolen. Novocaine-blokkades van de meest gespannen spieren en pijnlijke spierafdichtingen kunnen worden gebruikt. Toepassingen met Dimexide zijn effectief.
De farmacologische behandeling van rugpijn is heel divers. Er worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt. Diclofenac en lornoxicam hebben het sterkste pijnstillende en tegelijkertijd ontstekingsremmende effect. Het verloop van de behandeling voor radiculopathieën is 1 of 1,5 maand, voor musculoskeletale syndromen is het voldoende om NSAID's gedurende 2 weken of minder te gebruiken. Pijnstilling is een van de belangrijkste doelen van therapie. NSAID's alleen zijn niet voldoende. Elke pijnstiller kan worden gebruikt, van de lichtste (paracetamol) tot de krachtigste verdovende pijnstillers. Het analgetische effect kan worden versterkt door kleine doses anticonvulsiva aan het analgeticum toe te voegen. Een effectieve bestrijding van pijn is onmogelijk zonder het gebruik van psychotrope medicijnen. In de acute periode moeten kalmerende middelen met een ontspannend effect worden voorgeschreven. Voor terugkerende, chronische pijnsyndromen worden antidepressiva voorgeschreven. Behandeling met antidepressiva moet langdurig zijn en minimaal 8 weken duren.
Van groot belang bij de complexe therapie van rugpijn zijn spierverslappers, die het doorbreken van de vicieuze cirkel van pijn-spierspasmen-pijn mogelijk maken. Ze worden gebruikt voor rugpijn van bijna elke oorsprong. Dit komt voornamelijk doordat pijn altijd gepaard gaat met spierspasmen. Alle nociceptieve impulsen, ongeacht hun bron, komen via de dorsale wortels in de neuronen van de dorsale hoorns van het ruggenmerg en van daaruit bereiken ze het centrale zenuwstelsel via nociceptieve paden. Tegelijkertijd activeren pijnimpulsen de a- en g-motoneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg, wat leidt tot spasmen van de spieren die worden geïnnerveerd door dit segment van het ruggenmerg. Bij spierspasmen worden de nociceptoren van de spier zelf gestimuleerd. In krampachtige spieren ontwikkelt zich lokale ischemie, wat de activering van spiervezel-nociceptoren verbetert. De krampachtige spier wordt een bron van extra pijnimpulsen, die de cellen van de achterste hoorns van hetzelfde segment van het ruggenmerg binnendringt. De verhoogde stroom van pijnimpulsen verhoogt respectievelijk de activiteit van de voorste motorneuronen, wat leidt tot een nog grotere spierspasme. Zo wordt een vicieuze cirkel gesloten: pijn - spierspasmen - verhoogde pijn - verhoogde spierspasmen. Bijna elke pijn (radiculair, articulair, etc.) is altijd "overgroeid" met spierspasmen, wat een nieuwe bron van pijn veroorzaakt en de identificatie van de oorsprong ervan bemoeilijkt. Daarom zijn spierverslappers van het grootste belang bij de behandeling van rugpijn. Het meest geprefereerd is tizanidine, een selectieve a2-adrenerge agonist die de afgifte van exciterende neurotransmitters in de spinale polysynaptische routes onderdrukt. Tizanidine heeft spierverslappende en pijnstillende effecten. Het doorbreekt de vicieuze cirkel van pijn-spierspasmen-pijn. Tizanidine vermindert de verhoogde spierspanning, maar verandert noch de spierkracht noch de snelheid van spiercontractie. Het analgetische effect van tizanidine houdt niet alleen verband met spierontspanning. Het versterkt ook de dalende analgetische effecten door het niet-opioïde, voornamelijk noradrenerge, neuronale systeem. Het is zeer belangrijk dat tizanidine het maagslijmvlies beschermt tegen de werking van NSAID's. In dit opzicht verhoogt het gelijktijdige gebruik van tizanidine en NSAID's niet alleen het analgetische effect, maar minimaliseert het ook de bijwerkingen van NSAID's. Voor rugpijn wordt tizanidine voorgeschreven in een dosis van 4 tot 6 mg per dag, verdeeld over twee doses. Tegelijkertijd is het optimaal om 2/3 van de dosis voor het slapengaan voor te schrijven, omdat het medicijn een kalmerend effect heeft en het inslapen vergemakkelijkt. Het voorschrijven van het medicijn voor het slapengaan is vooral belangrijk voor patiënten bij wie de pijn 's nachts verergert. Het klinische effect van tizanidine treedt al op in de eerste 3 dagen van de behandeling. De kuur is 1 tot 2 weken. Bij gebruik van tizanidine in de aangegeven doses worden bijwerkingen meestal niet waargenomen. In de eerste dagen van opname zijn slaperigheid en een droge mond mogelijk, die vanzelf verdwijnen en niet hoeven te worden stopgezet.
De benoeming van vaatgeneesmiddelen die de microcirculatie en veneuze uitstroom verbeteren, wordt aanbevolen. De medicijnen worden meestal gedurende 1 maand voorgeschreven.
Met het verdwijnen van spontane pijn en het aanhouden van pijn, alleen veroorzaakt door beweging, d.w.z. in de subacute periode worden vitaminetherapie en biologische stimulerende middelen aan de behandeling toegevoegd. Het is mogelijk om gecombineerde vitaminepreparaten te gebruiken die een combinatie van B-vitamines bevatten: B1, B6, B12.
Niet-farmacologische middelen spelen een belangrijke rol bij de behandeling van rugpijn: post-isometrische ontspanning, manuele therapie, massage, acupunctuur, fysiotherapie, fysiotherapie-oefeningen. Deze methoden worden het meest gebruikt in de subacute periode. Postisometrische ontspanning is een methode zonder praktische contra-indicaties. Het kan op grote schaal worden gebruikt in zowel acute als subacute perioden. Postisometrische ontspanning wordt vergemakkelijkt door de spieren voor te verwarmen of door de techniek toe te passen tegen de achtergrond van een behandeling met spierverslappers. In aanwezigheid van TT's geïdentificeerd in krampachtige spieren, worden lokale blootstellingsmethoden gebruikt: piercen met een droge naald, kneden, introductie van een oplossing van novocaïne in de actieve TT, toepassingen met Dimexide.
Een van de belangrijkste therapiemethoden zijn fysiotherapie-oefeningen. Het is raadzaam om er zo vroeg mogelijk mee te beginnen, zodra de pijn in rust verdwijnt. De reeks oefeningen moet individueel worden geselecteerd.

Neuralgie: symptomen, typen

Gepubliceerd op 8 november 2019 Bijgewerkt op 13 december 2019

Pijn Mogelijke ziektesymptomen zijn het belangrijkste symptoom

Beginnende neuralgie geeft altijd de symptomen aan met pijn. Verschijnt plotseling, verdwijnt plotseling. Kan sterk en hard zijn, paroxismaal of mild, maar constant, wekenlang niet verlicht door pijnstillers.

Op plaatsen waar pijn gelokaliseerd is, kunnen de weefsels een beetje opzwellen, kan de huid rood worden, de gevoeligheid veranderen, wat wijst op vegetatieve-vaataandoeningen. Neuralgie kan zich in elk deel van het lichaam manifesteren - van het hoofd tot de voeten..

Hoe pijn optreedt

Zenuwvezels bevatten speciale receptoren die signalen van het lichaam regelen over processen in weefsels. Als de receptoren veranderingen oppikken, lijden ze ook. Ze zenden veranderde impulsen door naar het centrale zenuwstelsel, naar die gebieden die informatie verzamelen van verre zenuwstammen. En de pijn treedt op in alle gebieden waar de zenuw die een signaal verzendt, passeert, maar de pijn gaat niet voorbij het gebied van de aangetaste zenuw.

Trigeminusneuralgie

Symptomen

De ziekte bij dit type neuralgie treft vaak de helft van het gezicht, vaker de rechterkant en manifesteert zich voornamelijk bij vrouwen ouder dan 40 jaar. De pijn is vooral uitgesproken in de kaak, neus en ogen. Paroxismale pijn, extreem scherp, ondraaglijk en ondraaglijk, zoals bij een elektrische ontlading, kan het 10-15 seconden duren, soms enkele minuten en, na een piek te hebben bereikt, daalt het.

Er kunnen 1-10 tot honderd van dergelijke aanvallen per dag zijn. De verergering van de ziekte vindt plaats in het koude seizoen. Gedurende de hele tijd van de ziekte blijft de plaats van pijn en de richting onveranderd.

Provocerende factoren

Het begin van een aanval kan door elke factor worden veroorzaakt:

  • geeuw;
  • kauwen;
  • wassen;
  • Tanden schoonmaken;
  • warm of koud eten;
  • Helder licht;
  • het aanraken van de punt van de neus, bovenlip (triggerzones);
  • gewoon een gesprek.

Een griezelig gevoel en jeuk geeft het begin van een aanval aan.

Wat hoort bij een aanval

Tijdens een aanval kunnen traanproductie en ernstige speekselvloed beginnen, patiënten ervaren ongecontroleerde spiertrekkingen van gezichts- of kauwspieren, patiënten proberen hun gezichtsspieren niet opnieuw te bewegen, ze huilen niet van pijn, huilen niet. 'S Nachts tijdens de slaap stoort neuralgie de patiënt nooit..

Intercostale neuralgie

Symptomen en provocerende factoren

Symptomen van intercostale neuralgie worden gekenmerkt door pijn op de borst die optreedt

  • bij hoesten;
  • bij niezen;
  • met fysieke activiteit;
  • met een diepe adem.

Soms lijkt het voor patiënten dat een rib aan een andere rib is gehaakt. Een mens kan simpelweg niet dieper ademen vanwege de brandende pijn. Naast de lokalisatie van pijn in de intercostale ruimte, kan pijn langs de zieke zenuw bewegen en reageren onder het schouderblad, in de nek, in de rug, in het hart en de lumbale regio.

Soms is er in de buurt van de beknelde zenuw bleekheid van de huid of roodheid. Pijn met intercostale neuralgie is constant, zonder aanvallen, brandend.

Wie is vatbaar voor de ziekte

Deze ziekte wordt het vaakst gevonden bij patiënten met osteochondrose van de thoracale wervelkolom, bij mannen en vrouwen van middelbare leeftijd en bij ouderen, wier levensstijl wordt geassocieerd met onderkoeling en overmatige lichamelijke inspanning. Komt niet voor bij kinderen en pasgeborenen.

Heupzenuw neuralgie

Symptomen

Symptomen van heupzenuwneuralgie hebben hun eigen kenmerken:

  • doordringende pijn in het lumbosacrale gebied, brandend;
  • pijn strekt zich uit over de hele lengte van het been tot aan de tenen;
  • tenen gevoelloos, gevoelloos;
  • koud gevoel in de aangedane ledemaat;
  • in de getroffen gebieden wordt de gevoeligheid verminderd;
  • pijn neemt toe tijdens het lopen.

Meestal wordt slechts één zenuw aan één kant aangetast. Aan beide kanten is het uiterst zeldzaam. Het pijnsyndroom kan zo hoog zijn dat de patiënt de romp of de ledematen niet kan bewegen. Zelfs een simpele zucht verhoogt de pijn. De gevoeligheid van de huid is verminderd over de lengte van de heupzenuw: van de lumbale tot de billen en verder langs het been tot aan de vingertoppen.

Wat hoort bij een aanval

Deze ziekte begint zich te manifesteren met een tintelend en branderig gevoel in de lumbosacrale regio. Milde ongemakken ontwikkelen zich tot hevige pijn en verspreiden zich snel naar de billen, achterkant van de dij en het onderbeen. Komt niet voor bij pasgeborenen.

Occipitale neuralgie

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van occipitale neuralgie is hoofdpijn, ernstig, brandend, kloppend, vaak langdurig. Als de ziekte begint te vorderen, wordt de pijn constant en gaan aanvallen altijd gepaard

Plaatsen van herkomst en verspreiding van pijn

Altijd beginnend aan de basis van de schedel, op de locatie van de tweede en derde halswervel, kan de pijn zich verspreiden naar verschillende delen van het hoofd. Pijnkrampen worden vaak waargenomen in het frontale gebied, de slapen en de ogen, wat erg lijkt op migraine. Elke patiënt heeft echter individuele symptomen. Vaker komen pijnlijke gevoelens voor aan één kant van de cervicale wervelkolom, maar er zijn momenten waarop aan beide kanten van de nek.

Provocerende factoren

Soms, zoals bij trigeminusneuralgie, veroorzaken pijnkrampen enige nekbeweging. Dat gezegd hebbende, het aanraken van de hoofdhuid (kammen) kan pijn veroorzaken.

Mogelijke gevolgen

Deze ziekte dreigt te leiden tot beperking van nekbewegingen..

Glossopharyngeal neuralgie

Symptomen

De ziekte van deze zenuw is zeldzaam, het treft mensen van middelbare leeftijd en ouder, zowel vrouwen als mannen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door plotselinge pijn in de amandelen en de wortel van de tong, die uitstraalt naar de keel, het gehemelte, de hoek van de onderkaak, het laterale oppervlak van de cervicale wervelkolom, de externe gehoorgang.

Wat hoort bij een aanval

  • Hoesten;
  • roodheid van het gezicht;
  • verzwakking van de pols;
  • een afname van de druk;
  • spier zwakte.

Er kan flauwvallen optreden.

Duur van pijnaanval

Pijn van verschillende intensiteit duurt maximaal 2 minuten. Van nauwelijks waarneembaar tot vurig schieten.

Provocerende factoren

De zone, aanraken die een aanval veroorzaakt, kan zich niet alleen in het gebied van de wortel van de tong bevinden, maar ook daarbuiten, bijvoorbeeld op de kin. Pijnlijke spasmen veroorzaken het inslikken van speeksel, hoesten, lachen, geeuwen, praten en bitter voedsel. De verergering van de ziekte vindt plaats in het koude seizoen.

Pterygopalatine neuralgie

Symptomen en locaties van pijn

Het klinische beeld van pterygopalatine-neuralgie wordt gekenmerkt door een doordringende paroxysmale brandende pijn in de bovenkaak, de neuswortel, in de binnenhoek van het oog, gevolgd door penetratie in de tempel, oorschelp, tong, achterhoofd- en nekgebied, dat zich uitstrekt tot aan de arm en, zeer zelden, tot de hele lichaamshelft.

Wat hoort bij een aanval

  • roodheid van de ogen;
  • traanvorming;
  • zwelling van het gezicht;
  • verhoogde speekselvloed
  • verhoogde afscheiding uit de neus;
  • spastische sluiting van de oogleden (blefarospasme).

Schrijnende aanvallen komen vaak 's nachts en duren van enkele minuten tot enkele uren, vergezeld van verstikking, misselijkheid, duizeligheid.

Een reeks exacerbaties wordt vervangen door remissie. Blefarospasme bederft het uiterlijk van vrouwen. Dit type neuralgie komt niet voor bij pasgeborenen..

Provocerende factoren

Pijn kan ontstaan ​​door zwelling van het neusslijmvlies.

Artikelen Over De Wervelkolom

Krampen in de benen 's nachts: oorzaken en behandeling

De kramp verkrampte de kuiten, dijen van binnenuit boven de knie, voeten (voeten), tenen. De spierspasmen gaan gepaard met hevige pijn. Spiervermoeidheid, uitdroging, ziekten, vitamine- en mineraaltekorten, stofwisselingsstoornissen, nerveuze spanning zijn veelvoorkomende oorzaken van krampen in de benen 's nachts.

Waarom rugpijn doet en hoe het te genezen

Helaas kunnen rugaandoeningen op elke leeftijd plotseling en onaangenaam bij u opkomen. Er is niets erger dan onverwacht alleen te zijn met deze onaangename aandoening, wanneer het letterlijk 'niet buigt en niet buigt'.