Osteoporose

Osteoporose is een progressieve stofwisselingsziekte van de botten, die wordt gekenmerkt door een afname in dichtheid en een schending van de structuur van botweefsel.

Het dunner worden van botten leidt tot een toename van hun kwetsbaarheid, in verband waarmee pathologische of "kwetsbare" breuken optreden. Vaak gebeuren ze door een kleine klap of kan een persoon zich helemaal niet meer herinneren waar en wanneer hij gewond is geraakt. Meestal gebroken polsen, femurhals, wervelkolom in de thoracale en lumbale gebieden.

Zwakte van het skelet leidt tot de ontwikkeling van scoliose, verminderde groei, het verschijnen van een "weduwe-bult" bij vrouwen.

De diagnose wordt gesteld door densitometrie of als een brosse breuk wordt bevestigd.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Botcellen bevinden zich, net als alle structurele elementen van het lichaam, in een constant proces van vernietiging en vernieuwing. De cellen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van botweefsel worden osteoblasten genoemd en de cellen die bijdragen aan de vernietiging ervan worden osteoclasten genoemd. Hun hoeveelheid wordt gereguleerd door een heel complex van hormonen, peptiden, vitamines - dit zijn bijschildklierhormoon, oestrogenen, vitamine D, calcitonine, cytokines.

Tot ongeveer 30 jaar is de activiteit van osteoblasten bij mensen iets hoger en neemt de botmassa toe. Bovendien is het bij mannen hoger dan bij vrouwen. Vervolgens blijft de botdichtheid ongeveer een decennium op een constant niveau - het aantal gevormde cellen is gelijk aan het aantal vernietigde cellen. Later neemt de activiteit van osteoblasten af ​​en beginnen vernietigingsprocessen de overhand te krijgen - het bot neemt af met ongeveer 0,4% per jaar. Bij vrouwen versnelt het proces bij het bereiken van de menopauze tot 4% per jaar. Dit gaat 5-7 jaar door en dan vertraagt ​​het proces van botverlies.

In de meeste gevallen gaat de ontwikkeling van osteoporose gepaard met verzwakking van de seksuele functie, daarom wordt het bij beide geslachten waargenomen, maar bij vrouwen komt het veel vaker voor - dit komt door het stoppen van de oestrogeenproductie en door een aanvankelijk lagere botmassa.

Classificatie van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaak is osteoporose verdeeld in primair en secundair. Primair - komt vanzelf voor, secundair - wordt veroorzaakt door andere ziekten of nadelige factoren.

  1. Postmenopauzaal. Komt voor bij vrouwen na 45-55 jaar. De oorzaken zijn hormonale onbalans..
  2. Idiopathisch. Typischer voor jonge mannen van 20-50 jaar oud. Het vordert geleidelijk, manifesteert zich als pijn in de wervelkolom en compressiefracturen.
  3. Seniel. Veroorzaakt door veroudering van het lichaam. Komt voor bij beide geslachten ouder dan 70 jaar. Femorale nekfracturen komen vaak voor.
  4. Jeugdig. Het komt zelden voor bij kinderen en jongeren. Het wordt vaker veroorzaakt door aangeboren pathologieën. Typische symptomen zijn hevige pijn in de benen en rug, vertraagde lichamelijke ontwikkeling, kromming van de thoracale wervelkolom, compressiefracturen.

De volgende factoren veroorzaken secundaire osteoporose:

  • Endocriene aandoeningen (hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, overmatige corticosteroïdhormonen, enz.).
  • Bloedziekten (leukemie, myeloom, thalassemie, enz.).
  • Bepaalde medicijnen nemen (corticosteroïden, schildklierhormonen, heparine, anticonvulsiva, enz.).
  • Alcohol- en rookmisbruik.
  • Chronische obstructieve longziekte (als factor wordt roken toegevoegd, wat vaak COPD veroorzaakt).
  • Auto-immuunprocessen (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus).
  • Leverziekte.
  • Nierziekte.
  • Behandeling van borst- en prostaatkanker (therapie gericht op het onderdrukken van geslachtshormonen).
  • Gebrek aan vitamine D..
  • Overtollige vitamine A.
  • Langdurige inactiviteit.

De secundaire vorm van osteoporose is goed voor 5% van de gevallen bij vrouwen en ongeveer 20% bij mannen.

Risicofactoren

Hoewel osteoporose een veelvoorkomende aandoening is bij ouderen, ontwikkelt niet iedereen het. Soms stopt het proces in het stadium van osteopenie - onvoldoende botdichtheid die zich nog niet heeft ontwikkeld tot osteoporose.

Een persoon loopt risico als er dergelijke factoren zijn:

  • Erfelijke aanleg. Dit geldt vooral voor vaderlijke heupfracturen.
  • Gebrek aan gewicht. Anorexia.
  • Langdurige immobilisatie, fysieke inactiviteit. Fysieke activiteit is noodzakelijk voor de ontwikkeling van botcellen, daarom leidt de afwezigheid ervan tot botafbraak.
  • Alcoholisme en tabaksmisbruik.
  • Gebrek aan het verkrijgen van micro- en macro-elementen met voedsel: calcium, fosfor, magnesium, D-vitamines.
  • Onvoldoende voeding tijdens de kindertijd en adolescentie, wat leidde tot een gebrek aan botmassa.
  • Zwangerschap en borstvoeding.
  • Geschiedenis van fracturen.

Er is een etnische aanleg voor osteoporose. Vertegenwoordigers van het zwarte ras hebben een significant lager risico op deze ziekte.

Symptomen van osteoporose

Tot het verlies van 20-30% van de botmassa is de ziekte asymptomatisch en in feite is de eerste manifestatie ervan een pathologische fractuur, die ontstond bij onbeduidende blootstelling. Een persoon sloeg bijvoorbeeld licht op een hard voorwerp in een appartement of viel van een lage bank.

Meestal breken ze:

  • Radiaal bot (pols).
  • Schoudergedeelte.
  • Wervelkolom.
  • Femorale nek en bekkenbeenderen.

Bovendien, als ledematen breken met hevige pijn, blijft ongeveer ⅔ compressiefracturen van de wervelkolom onopgemerkt. Een persoon kan chronische rugpijn ervaren, die meestal wordt toegeschreven aan andere ziekten, zoals osteochondrose en artrose.

Als een wervelfractuur optreedt met ernstige symptomen, ervaart de patiënt acute pijn, die niet uitstraalt naar andere plaatsen. De pijnlijke gevoelens nemen toe bij het lopen en staan. Deze manifestaties verdwijnen na ongeveer een week. Resten van restpijn die jaren kan aanhouden.

Vaak zoekt een persoon geen medische hulp, met behulp van zalven en wrijven, en dus kunnen zich meerdere fracturen ophopen. Dit leidt tot kyfose van de thoracale en lordose van de cervicale wervelkolom, er wordt een "weduwe-bult" gevormd. Er is een overbelasting van het spier- en ligamentaire apparaat, daarom doet de rug van een persoon constant pijn, meestal in de lumbale regio. De ribbenkast nadert het bekken, waardoor het volume afneemt en patiënten klagen over kortademigheid. Compressie komt ook voor in de buikstreek, een persoon heeft brandend maagzuur, buikpijn.

Groei neemt af, vermoeidheid treedt op tijdens inspanning. Bij langdurig verblijf in één positie treedt rugpijn op.

Osteoporose tast de tanden en het tandvlees aan. Tandvlees wordt los,

cariës begint zich te ontwikkelen.

Diagnose van osteoporose

Ernstige osteoporose kan worden gezien op een conventionele röntgenfoto, maar deze diagnose is betrouwbaar als het botverlies 30% of meer is. Voor eerdere detectie van de ziekte wordt densitometrie gebruikt - een meting van de botdichtheid. Het wordt meestal uitgevoerd in de onderrug en het heupgewricht, minder vaak om de pols, vingers of hiel. Densitometrie is van verschillende typen, maar DXA wordt het meest gebruikt.

Dual Energy X-ray absorptiometrie (DXA of DEXA)

De techniek wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van osteoporose. Tijdens de procedure wordt het bot door twee energiestromen geröntgend. De methode maakt het mogelijk om de mineraaldichtheid in alle delen van het skelet in het stadium van osteopenie te beoordelen, de grootte van de wervels te bepalen, hun misvormingen te identificeren, fracturen te diagnosticeren en hun waarschijnlijkheid te voorspellen, het succes van de therapie te volgen. In dit geval is de dosis röntgenstraling minder dan 1/10 van de dosis bij een standaard röntgenfoto van de longen. Meting wordt meestal uitgevoerd in de lumbale wervelkolom en één heupgewricht, maar kan worden uitgevoerd in de hele wervelkolom en in beide gewrichten.

In het geval dat het bestuderen van deze gebieden onmogelijk is (bijvoorbeeld na artroplastiek), wordt een scan van het polsgebied uitgevoerd.

interpretatie van resultaten

DEXA-resultaten worden op twee schalen geregistreerd: T en Z. De T-score komt overeen met een vergelijking van de botdichtheid van de patiënt met de referentiescore, die inherent is aan een jongere van hetzelfde geslacht en dezelfde etnische groep. Parameter T -2,5 geeft osteopenie aan, T ≤ -2,5 voor osteoporose.

De Z-schaal geeft de afwijking aan van de botdichtheid van de patiënt van die van een gezond persoon van hetzelfde geslacht en dezelfde leeftijd. Z ≤ -2,0 geeft een lage weefseldichtheid aan. Deze parameter is belangrijk bij het onderzoeken van premenopauzale vrouwen en mannen onder de 50..

Bij het volgen van de voortgang van de ziekte of de respons op therapie moet worden gescand op dezelfde DXA-machine en de vergelijking van indicatoren moet worden uitgevoerd in termen van absolute botdichtheid - g / cm2, en niet door de parameter T.

Ultrasone densitometrie

De methode is gebaseerd op een andere voortplantingssnelheid van een ultrasone golf in botweefsel met verschillende dichtheid. Het onderzoeksresultaat wordt weergegeven in de vorm van een diagram en vereist geen complexe interpretatie. Moderne apparaten maken diagnose van botverlies van 2-5% mogelijk.

Andere methodes

Kwantitatieve computertomografie (CT) is ook mogelijk, maar wordt veel minder vaak gebruikt.

Laboratoriumtests worden voorgeschreven om de oorzaken van osteoporose te diagnosticeren met resultaten Z ≤ -2,0 en als een secundaire vorm van de ziekte wordt vermoed.

Laboratoriumonderzoek omvat meestal de volgende methoden:

  • Serum calcium, magnesium en fosfor in het bloed.
  • De hoeveelheid creatinine en calcium in de dagelijkse urine.
  • Vitamine D-bloedspiegels.
  • Leverfunctietests, vooral alkalische fosfatase.
  • Bloedtestosteronspiegels bij mannen.
  • Bijschildklierhormoon gehalte.
  • TSH-niveau.

Volgens klinische indicaties kunnen ook andere onderzoeken worden uitgevoerd, bijvoorbeeld om maligne processen, met name myeloom, uit te sluiten. Als osteoporose gepaard gaat met gewichtsverlies, moet de persoon worden gescreend op gastro-intestinale aandoeningen..

In zeldzame gevallen kan een botbiopsie worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld bij jongeren met pathologische fracturen waarvoor geen oorzaak is gevonden, of bij patiënten met aanhoudend lage vitamine D-spiegels.

Behandeling van osteoporose

Het minimaliseren van risicofactoren speelt een belangrijke rol bij de behandeling en preventie van de ziekte.

Niet-medicamenteuze en preventieve maatregelen

Beweging

Fysieke activiteit is belangrijk voor het voorkomen en behandelen van de ziekte..

Bij de behandeling van osteoporose zijn therapeutische oefeningen geïndiceerd, indien mogelijk met een gewichtsbelasting, die minimaal een half uur moeten worden uitgevoerd, bij voorkeur elke dag.

Calcium- en vitamine D-inname

Zorg voor voldoende calciuminname, zowel met voedsel als in supplementen. De dagelijkse inname van calcium voor een gezonde volwassene is 800-1000 mg. Voor vrouwen na de menopauze, oudere mannen, adolescenten tijdens de puberteit, zwangere en zogende vrouwen, wordt 1200-1500 mg per dag aanbevolen.

Het is beter als het calcium uit voedsel komt. Er zijn speciale tabellen met het aangegeven calciumgehalte in producten waar je op kunt focussen. Maar dit is goed voor preventiedoeleinden. Voor de behandeling moet u calciumgeneesmiddelen aansluiten, meestal in de vorm van carbonaat of citraat.

Als additief voor profylaxe wordt 800-1000 IE vitamine D per dag aanbevolen. De therapeutische dosis kan oplopen tot 4000 IE.

Afwijzing van slechte gewoonten

Alcohol-, koffie- en rookmisbruik kunnen helpen calcium uit het lichaam te spoelen. Om osteoporose te voorkomen, moeten ze worden beperkt. Bij de behandeling - van alcohol en roken is het beter om volledig op te geven. Je kunt wat koffie drinken en bij voorkeur met melk.

Drugs therapie

Bisfosfonaten

Ze behoren tot de medicijnen van de eerste keuze. Vermindert de activiteit van celvernietigers - osteoclasten, die het proces van botverlies helpen verminderen. Het is klinisch bewezen dat na een jaar continue therapie het risico op fracturen aanzienlijk wordt verminderd. Eventueel tablet- of intraveneuze bisfosfonaten.

Om de effectiviteit van de therapie te bewaken, mogen de intervallen tussen controlesessies van densitometrie niet langer zijn dan 2 jaar.

Bisfosfanaten kunnen oraal of intraveneus worden toegediend.

Tabletvormen worden op een lege maag ingenomen met een vol (250 ml) glas water. Het is belangrijk dat de persoon na het innemen van de pil een half uur tot een uur rechtop staat en gedurende deze tijd geen andere medicijnen en voedsel gebruikt. Intraveneuze toediening is geïndiceerd voor slechte tolerantie of absorptie van orale bisfosfonaten.

Aandacht! Langdurige behandeling met bisfosfonaten kan het tegenovergestelde effect hebben - het risico op atypische heupfracturen verhogen. Om dit te voorkomen, moet u regelmatig pauzes nemen bij het nemen van bisfosfonaten..

Oestrogeen

Het is een vrouwelijk geslachtshormoon dat de botdichtheid helpt behouden en fracturen vermindert. Het wordt gebruikt bij vrouwen tijdens de menopauze. Het beste resultaat is hormoonvervangingstherapie als deze wordt gestart in de eerste 4-6 jaar na het stoppen van de menstruatie. U kunt echter veel later met oestrogeen beginnen..

Oestrogeentherapie heeft veel bijwerkingen en contra-indicaties. Dit is een verhoogd risico op trombose, endometriumkanker en borstkanker. Het is mogelijk om de kans op endometriumkanker bij risicovolle vrouwen te verminderen door een progestageen met oestrogeen in te nemen. Dit leidt echter tot een toename van de kans op coronaire hartziekte, beroerte, borstkanker, galsteenziekte. Op basis hiervan kan de behandeling van osteoporose met oestrogeen het beste worden gedaan als een korte kuur onder strikt medisch toezicht. En het is beter om te vervangen door andere medicijnen.

Raloxifene

Selectieve oestrogeenmodulator. Het gebruik ervan is mogelijk bij vrouwen die niet goed reageren op bisfosfonaten. Bij behandeling met raloxifeen wordt het aantal wervelfracturen gehalveerd, maar is het effect op het heupgewricht veel lager. Het medicijn heeft geen effect op de baarmoeder en vermindert de kans op borstkanker. Het leidt echter tot een verhoogd risico op trombo-embolie.

Denozumab

Vermindert de activiteit van osteoclasten en vermindert botverlies. Het is geïndiceerd voor mensen met intolerantie of ineffectiviteit van andere soorten therapie, evenals voor nierfalen. Contra-indicatie - hypocalciëmie en zwangerschap.

Hormoon van de bijschildklieren

Stimuleert de activiteit van osteoblasten - botgroeicellen. In dergelijke gevallen wordt het gebruikt:

  • De patiënt heeft geen effect van andere medicijnen of er zijn contra-indicaties voor het gebruik ervan.
  • Ernstige osteoporose.
  • Osteoporose veroorzaakt door langdurig gebruik van corticosteroïden.

Gebruikt als injectie.

Zalmcalcitonine

Meer recentelijk werd intranasaal (in de vorm van neussprays) calcitonine aanbevolen voor de behandeling van osteoporose. Het is echter bewezen dat het niet effectief is bij het verhogen van de botdichtheid, maar kan dienen als pijnstiller voor acute fracturen..

Pijnbehandeling

Voor acute rugpijn, veroorzaakt door een fractuur van de wervelkolom, wordt het aanbevolen om korsetten te dragen en pijnstillers te gebruiken. Spierspasmen worden verlicht door massage en thermische behandelingen.

Bij chronische pijn zijn orthopedisch ondergoed en spierversterkende oefeningen aangewezen.

Maatregelen om patiëntveiligheid te bereiken

De patiënt is gecontra-indiceerd bij zwaar tillen en plotselinge bewegingen. Tegelijkertijd wordt de regelmatige uitvoering van speciaal geselecteerde oefentherapie-oefeningen met weegmiddelen getoond.

Daarom is het belangrijk dat een revalidatietherapeut of fysiotherapeut een set veilige oefeningen ontwikkelt en de patiënt ook leert het dagelijkse leven zo te leiden dat het risico op vallen en kneuzingen, en dus fracturen, tot een minimum wordt beperkt..

Osteoporose: diagnose, symptomen, behandeling en gevolgen van osteoporose

Osteoporose: diagnose, symptomen, behandeling, gevolgen van osteoporose

Osteoporose

Osteoporose, wat "poreuze botten" betekent, is een ziekte van het menselijk skelet, gekenmerkt door dunner worden en verzwakken van botweefsel. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt het bot kwetsbaarder en brozer. Laten we stilstaan ​​bij de oorzaken, symptomen en behandeling van osteoporose.

Oorzaken van osteoporose

Primaire osteoporose wordt beschouwd als het meest voorkomende type ziekte..

Het optreden ervan wordt geassocieerd met leeftijd, wanneer de productie van oestrogeen afneemt, evenals met onvoldoende calcium- en vitamine D-tekort..

Osteoporose bij het vrijere geslacht wordt veroorzaakt door het feit dat met het begin van de postmenopauzale periode de productie van oestrogeen in de eierstokken stopt. Dit leidt tot een vrij snelle afname van de sterkte en dichtheid van de botten van het skelet. Voor mannen spelen testosteron en dragon een belangrijke rol bij het behoud van de botsterkte. Een afname van hun niveau op oudere leeftijd leidt ook tot een afname van de botsterkte..

Het lichaam heeft vitamine D nodig voor de opname van nuttig calcium door de botten en hun groei. De eigenschappen zijn vergelijkbaar met de hormonale functie. Bij een laag gehalte aan deze vitamine wordt de calciumopname verminderd. Dit veroorzaakt een toename van het niveau van bijschildklierhormoon (PHT) dat wordt geproduceerd door de bijschildklieren, die zich op de schildklier bevinden en de belangrijkste regulatoren van calcium zijn. Bij lage calciumgehaltes wordt het bijschildklierhormoon in grotere hoeveelheden uitgescheiden door de klieren om calcium te verhogen. Maar met constant hoge niveaus van OGT wordt botverlies gestimuleerd.

Het volgende type ziekte - secundaire osteoporose - kan door andere oorzaken worden veroorzaakt. Deze omvatten het nemen van bepaalde medicijnen, hormonale onevenwichtigheden en verschillende medische aandoeningen.

De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van osteoporose

- Geslacht. Osteoporosepatiënten (bijna 70%) zijn vrouwen. Mannen verliezen veel langzamer calcium dan vrouwen, hun risico om ziek te worden is veel lager. Maar op oudere leeftijd kunnen ze deze ziekte het hoofd bieden.

- Leeftijd. Bij ouder wordende botten wordt hun dichtheid sterk verzwakt. Osteoporose komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 65 jaar..

- Ras. Mannen en vrouwen in de Kaukasus en Azië lopen een groter risico om osteoporose te ontwikkelen.

- Lichaamstype. Slanke en dunne mensen met dunne botten hebben meer kans op osteoporose.

- Onvoldoende vrouwelijke hormonen. Dit is de hoofdoorzaak van osteoporose bij vrouwen. Niet genoeg oestrogeen krijgen kan worden geassocieerd met ovariële chirurgie of menopauze.

- Onvoldoende mannelijke hormonen. Een verlaging van de testosteronniveaus heeft een grote invloed op het risico op osteoporose bij het sterkere geslacht. Een tekort aan mannelijk hormoon kan worden veroorzaakt door onvoldoende aanmaak van androgenen of door verschillende soorten medische aard, bijvoorbeeld bij de behandeling van de prostaat.

- Onvoldoende lichaamsgewicht. Zeer lichte of aanhoudende eetstoornissen zijn van invloed op de oestrogeenproductie.

- Voeding. Gebrek aan calcium en vitamine D in de voeding is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.

- Gebrek aan fysieke activiteit. Lichamelijke inactiviteit en gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging verhogen het risico op osteoporose. Overmatige inspanning verlaagt ook het oestrogeengehalte, wat botverlies van de vereiste dichtheid veroorzaakt.

- Roken en alcohol. Verslavingen hebben een negatieve invloed op de opname van calcium in het lichaam en de hoeveelheid oestrogeen, wat ziekten kan veroorzaken.

- Zonlicht. De opname van calcium door het lichaam vindt plaats door de actieve deelname van vitamine D, die de menselijke huid kan ontvangen door ultraviolette stralen. Bij gebrek aan zonlicht daalt het calciumgehalte aanzienlijk.

Diagnose van osteoporose

Voordat u een nauwkeurige diagnose stelt, moet u het botweefsel onderzoeken. Er worden verschillende tests gebruikt om de botdichtheid te meten:

- het voorspellen van het optreden van mogelijke fracturen.
Osteoporose wordt gediagnosticeerd wanneer de botdichtheid zo laag is dat deze de "fractuurdrempel" heeft bereikt.

Soms raden artsen laboratoriumonderzoek aan om de hoeveelheid vitamine D in het bloed te bepalen Afhankelijk van de resultaten van deze test krijgt de patiënt een verplichte inname van deze vitamine voorgeschreven..

Hoe osteoporose te behandelen

Behandeling van osteoporose moet worden gestart door de gebruikelijke levensstijl te veranderen. Een actieve levensstijl draagt ​​bij tot de preventie van osteoporose en de succesvolle behandeling ervan, die noodzakelijkerwijs voldoende calcium moet bevatten, samen met vitamine D in het lichaam van de patiënt.

Bepaalde voedingsmiddelen, zoals spinazie, peulvruchten, zemelen en voedingsmiddelen met veel dierlijke eiwitten, natrium en cafeïne, kunnen de opname van calcium verstoren. Daarom moeten ze uit uw dieet of verminderde inname worden verwijderd..

Voedingsmiddelen die natuurlijke bronnen van vitamine D zijn, worden als gezond beschouwd.

- vette vis (zalm, tonijn, forel, zalm);

- de dooier van kippeneieren;

Fysieke activiteit speelt een belangrijke rol bij de behandeling van osteoporose. Oefening kan het risico op osteoporose op oudere leeftijd aanzienlijk verminderen. Het wordt aanbevolen om de lessen minimaal 3 keer per week te geven, de totale duur moet minimaal 90 minuten zijn. Onderzoek heeft aangetoond dat regelmatige lichaamsbeweging om de spieren op de botten te strekken niet alleen de botten gezond houdt, maar ook het menselijk lichaam kracht geeft..

Stoppen met slechte gewoonten zoals alcohol en roken zal het risico op osteoporose aanzienlijk verminderen. Het is ook vereist om het gebruik van koffie te beperken.

Osteoporose - symptomen en behandeling van de ziekte bij vrouwen

Osteoporose - symptomen en behandeling van deze ziekte bij vrouwen hebben hun eigen specifieke kenmerken. Osteoporose is een ziekte van botweefsel, die wordt gekenmerkt door een verandering in de structuur. De botmassa neemt geleidelijk af, ze worden kwetsbaarder. Een persoon weet misschien niets van zijn ziekte voordat een fractuur van de radius, heup of wervels. Helaas lopen vrouwen een groter risico op het ontwikkelen van osteoporose. Dit komt door hormonale veranderingen tijdens de menopauze. Laten we osteoporose nader bekijken - symptomen en behandeling bij vrouwen met deze ziekte.

Osteoporose - symptomen die moeten waarschuwen

Gedurende het hele leven van een persoon vindt vernieuwing van botweefsel plaats, maar na veertig jaar vertraagt ​​dit proces. Vaak begint de vernietiging van oud weefsel sneller te verlopen dan de vorming van nieuw weefsel. Er zijn aanvullende factoren die het risico op het ontwikkelen van osteoporose verhogen. Een daarvan is de menopauze bij vrouwen. Op dit moment vinden er verschillende hormonale veranderingen plaats in het vrouwelijk lichaam, waardoor calcium door het lichaam verloren gaat..

Zoals al opgemerkt, kan de ziekte bijna asymptomatisch zijn en is het niet altijd mogelijk om osteoporose onmiddellijk op te sporen door de symptomen die verschijnen, de symptomen zijn mogelijk niet direct gerelateerd aan de toestand van het menselijk skelet.

Symptomen die u zouden moeten waarschuwen:

  • verhoogde vermoeidheid, die kan optreden als gevolg van een tekort aan calcium, terwijl het calciumverlies door het lichaam slechts 2-3% zal zijn;
  • Frequente krampen in de kuitspieren, vooral tijdens een nachtrust, kunnen ook een teken zijn van calciumgebrek;
  • kortdurende pijn in de onderrug (zowel tijdens beweging als in rust), kan een teken zijn van osteoporose van de wervelkolom;
  • Broze, exfoliërende nagels kunnen ook wijzen op een systemisch tekort aan calcium in het lichaam;
  • onredelijke spierpijn;
  • vaak terugkerende hartaanvallen, evenals tachycardie.

Het vinden van 2 of meer symptomen bij jezelf is een reden om contact op te nemen met een specialist.

Er zijn ook karakteristieke tekenen van osteoporose die in de latere stadia van de ziekte optreden:

  • het verschijnen van wervelhernia, gelokaliseerd in verschillende delen, meestal in de lumbale, omdat dit deel van de wervelkolom de grootste belasting heeft;
  • verminderde groei als gevolg van scoliotische misvorming van de wervelkolom (van 2 tot 5 cm per jaar);
  • een ander opvallend symptoom van osteoporose (ook bekend als de complicatie ervan) zijn pathologische botbreuken.

Onder invloed van de ziekte kunnen zelfs door een zwakke belasting breuken optreden. Om dit te voorkomen, is een vroege diagnose en tijdige behandeling vereist..

Osteoporose - symptomen en behandeling bij vrouwen

Zoals u weet, is de sleutel tot een succesvolle behandeling van elke ziekte een vroege diagnose. Osteoporose is hier geen uitzondering, maar het is vrij moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen, vooral als de ziekte asymptomatisch ontwikkelt.

Eerder werd aangenomen dat een bloedtest de snelste manier was om calciumgebrek op te sporen. Maar dit is niet het geval, meestal blijft het calciumgehalte in het bloed ongewijzigd. Om het te behouden, haalt het lichaam het mineraal uit de botten. Daarom is dit type diagnose niet erg informatief..

Radiografie is een andere zaak, met dit type onderzoek kan osteoporose worden gediagnosticeerd, maar in vrij late stadia, wanneer het calciumverlies door botweefsel meer dan 15% is.

Een van de meest informatieve onderzoeksmethoden waarmee de ziekte in een vrij vroeg stadium kan worden opgespoord, is densitometrie (calciumverlies vanaf 5%).

Helaas is het onmogelijk om een ​​reeds ontwikkelde ziekte van osteoporose te genezen. Maar tijdige voorgeschreven behandeling kan het beloop van de ziekte opschorten, waardoor ernstigere aandoeningen van het botweefsel aanzienlijk worden uitgesteld..

Bij osteoporose wordt de behandeling voor vrouwen individueel voorgeschreven. Het hangt af van factoren zoals vorm, oorzaak, verwaarlozing van de ziekte..

Medicamenteuze behandeling kan hormonale geneesmiddelen omvatten als de patiënt endocriene systeemstoornissen heeft, maar men moet zich bewust zijn van de mogelijke gezondheidsrisico's die samenhangen met de vele bijwerkingen. Bij ernstig pijnsyndroom kunnen niet-hormonale ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers worden voorgeschreven, maar deze verlichten alleen de symptomen, maar zijn niet gericht op het uitroeien van de oorzaak van de ziekte. Bisfosfonaten worden vaak voorgeschreven aan vrouwen tijdens de menopauze. Ze verharden het bot echter alleen door oude cellen en gemineraliseerde matrix erin te houden, zonder het sterker te maken..

Het medicijn Osteomed Forte helpt heel goed. Het bevat een homogenaat van drone-broed, dat niet alleen vitamines en aminozuren bevat, maar ook prohormonen (waaruit ons lichaam de nodige hormonen kan aanmaken, zowel mannelijk als vrouwelijk), calciumcitraat, vitamine D3, voor een betere opname van calcium. Bij langdurig gebruik van dit complex verbetert de toestand van de patiënt, neemt het risico op fracturen af.

Osteoporose - symptomen en behandeling bij vrouwen van deze pathologie moeten worden bepaald door een arts, zelfbehandeling van osteoporose is gevaarlijk.

Om hun toestand te verbeteren, moeten vrouwen met osteoporose zich aan een paar eenvoudige regels houden:

  • Als de ziekte in de vroege stadia werd ontdekt, zullen fysiotherapie-oefeningen onschatbare gezondheidsvoordelen opleveren. Deze activiteiten helpen het spiercorset in goede conditie te houden. Lange wandelingen in de frisse lucht zijn ook nuttig.
  • Dieet is een andere belangrijke factor bij een succesvolle behandeling. Het dieet moet gevarieerd zijn, naast voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium, moet de voeding voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan vitamines (A, B, C, D) en mineralen (vooral magnesium en silicium).
  • Volledige afwijzing van slechte gewoonten. Alcohol en nicotine blokkeren de opname van calcium.
  • Vermijd vermoeidheid en wees voorzichtig om breuken te voorkomen.
  • Gebruik tijdens de slaap een orthopedisch matras en kussen om de vervorming van de wervelkolom en nek te minimaliseren.

Periodieke diagnose en correctie van de behandeling zullen veel complicaties van deze ziekte voorkomen..

Osteoporose - symptomen en behandeling van deze ziekte bij vrouwen moeten bij elke vrouw bekend zijn. Zoals het spreekwoord zegt: 'gewaarschuwd is voorbestemd'. wees gezond!

Osteoporose

Osteoporose is een skeletaandoening met een verandering in de structuur van botten: een afname in massa, een afname in kracht en een toename in kwetsbaarheid. De ziekte is asymptomatisch en wordt vaak pas ontdekt na een fractuur van de radius, femurhals of wervellichamen. Het is niet alleen belangrijk om osteoporose te identificeren, maar ook om de oorzaak te achterhalen. Voor dit doel wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd, inclusief röntgenfoto's, densitometrie, CT, onderzoek van het metabolisme van botweefsel en hormonale niveaus. De behandeling wordt uitgevoerd in een complex met calciumpreparaten, calcitonine, vitamine D, biofosfonaten en hormonale preparaten.

ICD-10

Algemene informatie

Osteoporose (van het Latijnse osteonbeen + poriënporie, gaatje) is een ziekte van het skelet met een verandering in de botstructuur. De massa van botten neemt geleidelijk af, ze worden minder sterk, kwetsbaarder. De ziekte is asymptomatisch en wordt vaak pas ontdekt na een fractuur van de radius, femurhals of wervellichamen. Volgens de WHO is osteoporose de vierde meest voorkomende niet-infectieuze ziekte na pathologieën van hart en bloedvaten, oncologische processen en diabetes mellitus. De ziekte treft vooral oudere, postmenopauzale vrouwen.

Oorzaken van osteoporose

Pathologie behoort tot de categorie polyetiologisch. De meest voorkomende oorzaak van primaire osteoporose is leeftijdsgerelateerde (involutionele) botremodellering. Minder vaak is de primaire vorm van de ziekte erfelijk of komt ze voor om onbekende redenen. De predisponerende factoren van involutionele osteoporose zijn:

  • familiegeschiedenis (indicaties van fracturen bij oudere familieleden als gevolg van licht trauma);
  • ouderen en seniele leeftijd;
  • asthenische lichaamsbouw, gewichtsverlies;
  • kleine groei;
  • laat begin van de menstruatie (15 jaar en ouder);
  • vroeg begin van de menopauze (tot 50 jaar);
  • onvruchtbaarheid;
  • menstruele onregelmatigheden;
  • een groot aantal zwangerschappen en bevallingen;
  • langdurige borstvoeding.

Aangezien de conditie van het botweefsel afhangt van de productie van oestrogeen, neemt de incidentie van osteoporose dramatisch toe in de postmenopauzale periode. Vrouwen van 50-55 jaar lijden 4-7 keer vaker aan fracturen als gevolg van osteoporose dan mannen. Op 70-jarige leeftijd heeft een op de twee vrouwen een fractuur.

Secundaire systemische osteoporose wordt veroorzaakt door endocriene aandoeningen, somatische pathologieën en de levensstijl van de patiënt. Risicofactoren voor de ontwikkeling van een secundaire vorm van de ziekte zijn:

  • stoornissen in de activiteit van inwendige organen, waaronder - eetstoornissen en de activiteit van de endocriene klieren, nierziekte, sommige auto-immuunpathologieën;
  • het nemen van bepaalde medicijnen, misbruik van nicotine, alcohol en koffie;
  • inactiviteit, onvoldoende fysieke activiteit, langdurige bedrust (met verwondingen, operaties, chronische pathologieën).

Secundaire lokale osteoporose wordt gevormd tegen de achtergrond van ziekten en pathologische aandoeningen, vergezeld van schendingen van de botstructuur. Mogelijke redenen zijn:

  • traumatisch letsel in aanwezigheid van langdurige immobilisatie, neurotrofe stoornissen;
  • ontstekingsprocessen zoals osteomyelitis;
  • primaire maligne bottumoren, botmetastasen van neoplasmata van andere lokalisaties.

Pathogenese

Er is geen enkel mechanisme voor de ontwikkeling van osteoporose, aangezien de dynamiek van veranderingen in de structuur en samenstelling van botweefsel wordt bepaald door de provocerende ziekte (bij secundaire osteoporose) en de aanwezigheid van verschillende risicofactoren (in het primaire proces). Tegelijkertijd worden een aantal opeenvolgende stadia onderscheiden, die bij alle soorten pathologie worden waargenomen..

Botvorming is verminderd tijdens groei of vernieuwing. De vernietiging van het bot begint te prevaleren boven herstel. Dichtheid, botmassa neemt af. De dikte van de corticale laag en het aantal trabeculae nemen af. Dientengevolge beïnvloedt osteoporose de sterkte-eigenschappen van het bot, treden misvormingen op bij kinderen en fracturen bij volwassenen..

Het risico op fracturen neemt toe in verhouding tot de afname van de botdichtheid. Met een afname van de botdichtheid met 10%, neemt de frequentie van fracturen 2-3 keer toe. Osteoporose treft voornamelijk botten met overwegend poreus materiaal (wervels, onderarmbotten in het polsgewricht), daarom zijn typische complicaties van de ziekte fracturen van de wervellichamen, distale epifyse van de straal.

Classificatie

In de huishoudelijke traumatologie en orthopedie wordt de systematisering gebruikt, die in 1997 werd aangenomen tijdens een bijeenkomst van de Russische Vereniging voor Osteoporose. In overeenstemming met deze classificatie zijn er twee hoofdvormen van osteoporose: primair en secundair. De primaire vorm is altijd systemisch van aard, vormt 85-90% van alle gevallen van de ziekte en is onderverdeeld in vier subgroepen:

  • Postmenopauzaal. Veroorzaakt door veranderingen in hormonale niveaus, gediagnosticeerd bij vrouwen na de menopauze (meestal na de leeftijd van 50 jaar).
  • Seniel. Veroorzaakt door verouderingsprocessen, meestal bij mensen ouder dan 70 jaar, bij mannen kan het op jongere leeftijd worden gevonden (preseniele vorm).
  • Jeugdig. De redenen voor de ontwikkeling zijn niet vastgesteld. Waargenomen bij adolescenten, uiterst zeldzaam.
  • Idiopathisch. De etiologie is onbekend. Komt voor bij mannen en vrouwen van jonge en middelbare leeftijd (20-50 jaar).

Secundaire osteoporose is onderverdeeld in subgroepen op basis van de etiologische factor. Er zijn acht vormen van deze aandoening, waarvan de oorzaken zijn:

  • Endocriene ziekten: insulineafhankelijke diabetes mellitus, Itsenko-Cushing-syndroom en -ziekte, hyperthyreoïdie, hyperparathyreoïdie, hypogonadisme, hypopituïtarisme.
  • Spijsverteringsstoornissen: malabsorptiesyndroom, aandoening na maagresectie, chronische leverziekte.
  • Nierbeschadiging: Fanconi-syndroom, renale tubulaire acidose, chronisch nierfalen.
  • Reumatische pathologieën: reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, SLE.
  • Bloedziekten: thallasemie, multipel myeloom, systemische mastocytose, lymfomen, leukemie.
  • Overige aandoeningen: langdurige immobilisatie, COPD, aandoening na verwijdering van de eierstokken of orgaantransplantatie, alcoholisme, anorexia nervosa, vasten.
  • Genetische pathologieën: Marfan-syndroom, osteogenesis imperfecta, homocystinurie, Ehlers-Danlos-syndroom.
  • Medicijnen innemen: immunosuppressiva, schildklierhormonen, anticonvulsiva, glucocorticoïde geneesmiddelen, antacida aluminium bevattende geneesmiddelen.

Rekening houdend met de prevalentie wordt lokale en systemische osteoporose onderscheiden, rekening houdend met de zone van overheersende botschade - corticaal, trabeculair en gemengd. De ziekte kan in actieve of inactieve fase zijn.

Symptomen van osteoporose

Vaak blijft systemische pathologie lange tijd onopgemerkt. De enige tekenen van osteoporose zijn soms pijn in de wervelkolom (thoracale en lumbale wervelkolom). Pijn in het gebied van de ribben, heup- en enkelgewrichten en bekkenbeenderen zijn ook mogelijk. Het pijnsyndroom is meestal niet intens, wordt intenser na het sporten, wanneer de weersomstandigheden veranderen.

Patiënten met postmenopauzale en seniele osteoporose hechten vaak geen belang aan pijn en verklaren dit door het natuurlijke verouderingsproces, dus raadplegen ze geen arts. Osteoporose verloopt over meerdere jaren. Rugpijn neemt geleidelijk toe, de lengte van de patiënt neemt af, zijn houding verandert, de wervelkolom wordt minder mobiel.

De belangrijkste manifestatie van osteoporose zijn fracturen, vaak vergezeld van gewiste klinische symptomen. Rayfracturen op een typische locatie worden meestal tijdig gediagnosticeerd als gevolg van meer uitgesproken pijn, oedeem en externe misvorming. Wervelbreuken kunnen niet worden herkend; bij ernstige osteoporose bij oudere patiënten wordt soms een bult gevormd als gevolg van een significante afname van de hoogte van de lichamen van verschillende wervels tegen de achtergrond van compressiefracturen.

Vooral fracturen van de femurhals zijn gevaarlijk, die vaker worden gedetecteerd bij patiënten met seniele osteoporose, wat gepaard gaat met de gelijktijdige schade aan de corticale en trabeculaire botten bij deze vorm van de ziekte. Door geforceerde immobiliteit wordt bij veel patiënten congestieve longontsteking gevormd, het risico op trombotische complicaties neemt toe, wat tot de dood kan leiden..

Erfelijke osteoporose

Het ziektebeeld bij genetisch bepaalde vormen van osteoporose wordt bepaald door het type ziekte. Met het Marfan-syndroom en homocystinurie is er een matige of lichte afname van de sterkte-eigenschappen van het bot. Naast osteoporose worden karakteristieke veranderingen in het skelet (langwerpige ledematen, arachnodactylie), typische oogheelkundige en neurologische aandoeningen onthuld. Osteoporose is relatief goed.

Er zijn vier vormen van osteogenesis imperfecta, die worden overgedragen op een autosomaal dominante of autosomaal recessieve manier. De meest gunstige is type IV, waarbij de kwetsbaarheid van botten niet gepaard gaat met veranderingen van andere organen en systemen. De ernst van osteoporose varieert, pathologie kan worden bepaald bij de geboorte, in de kindertijd of adolescentie, wat zich uit in kromming van de ledematen, enkele of meervoudige fracturen.

Osteogenesis imperfecta II is een dodelijk syndroom. In de helft van de gevallen wordt doodgeboorte waargenomen, de rest van de kinderen sterft als kind door ademhalingsfalen. Type I-ziekte manifesteert zich door fracturen en kromming van de ledematen, soms door kyphoscoliose bij volwassenen, verloopt gunstiger in vergelijking met type III, waarbij, samen met de genoemde symptomen, er een vroeg uitgesproken kyfoscoliose is, ernstige cardiopulmonale complicaties.

Complicaties

Pathologische fracturen zijn manifestaties van osteoporose en zijn tegelijkertijd de complicaties ervan. Met fracturen van de straal in de uitkomst is er vaak een beperking van mobiliteit in het polsgewricht, een afname in handkracht. Herhaalde wervelfracturen veroorzaken aanhoudende pijn, hebben een negatieve invloed op de mobiliteit van patiënten en beperken het vermogen om huishoudelijke taken uit te voeren.

Bij fracturen van de femurhals treedt geen onafhankelijke botfusie op, dus als de chirurgische behandeling wordt gestaakt of er contra-indicaties zijn voor een operatie, wordt de ondersteunende functie van de ledemaat niet hersteld. In 20-25% van de gevallen veroorzaken dergelijke verwondingen de dood van patiënten met osteoporose in de eerste helft van het jaar na verwonding, en in 40-45% leiden ze tot ernstige invaliditeit..

Diagnostiek

De diagnose osteoporose wordt gesteld tijdens het raadplegen van een orthopedisch traumatoloog en omvat objectieve methoden en procedures waarbij de mineraaldichtheid van botweefsel wordt gemeten. De volgende technieken worden gebruikt:

  • Poll, inspectie. Tijdens het onderzoek ontdekt de arts de duur van het bestaan ​​en de dynamiek van de ontwikkeling van symptomen, vestigt de aandacht op de kenmerkende anamnestische symptomen (langdurige pijn, frequente fracturen). Tijdens een objectief onderzoek identificeert een specialist houdingsstoornissen, bij vermoeden van een genetisch bepaalde osteoporose bepaalt hij de tekenen van een bepaalde ziekte.
  • Densitometrie. Hiermee kunt u de botmineraaldichtheid (BMD) beoordelen. De meetnauwkeurigheid voor dubbele röntgenabsorptiometrie is 2%. Om botdichtheid, één-foton (niet altijd informatief) en twee-foton densitometrie te bepalen, wordt ook kwantitatieve CT van de wervelkolom gebruikt. Voor screeningonderzoeken wordt minder nauwkeurige echografische densitometrie gebruikt..
  • Röntgenmethoden. Ze zijn niet erg informatief bij de diagnose van de ziekte, ze kunnen de tekenen van osteoporose alleen betrouwbaar onthullen met een aanzienlijk verlies van botweefselmassa (meer dan 30%). Voorgeschreven om verse fracturen te detecteren, evenals eelt en posttraumatische misvormingen, wat wijst op een geschiedenis van botintegriteit.
  • Lab tests. Er worden tests uitgevoerd om het niveau van fosfor, calcium, vitamine D en bijschildklierhormoon in het bloed en het dagelijkse verlies van fosfor en calcium in de urine te beoordelen. Met mogelijke secundaire osteoporose kunnen onderzoeken naar schildklierhormonen, testosteron en levermarkers worden uitgevoerd.

Volgens de WHO-criteria wordt de diagnose osteoporose gesteld met een afname van de BMD met 2,5 of meer standaardindicatoren vergeleken met de gemiddelde BMD van mensen van 30 jaar van hetzelfde geslacht. Er wordt een differentiële diagnose gesteld tussen verschillende vormen van osteoporose. Wanneer erfelijke syndromen worden geïdentificeerd, vergezeld van aandoeningen van andere organen, kan het nodig zijn om een ​​oogarts, neuroloog en andere specialisten te raadplegen..

Behandeling van osteoporose

De behandeling is langdurig en omvat correctie van provocerende pathologie (indien aanwezig), veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling, conservatieve en chirurgische methoden om complicaties die zijn ontstaan ​​te elimineren. Het belangrijkste doel van de behandeling van osteoporose is om een ​​vermindering van botverlies te bereiken en tegelijkertijd het herstelproces te activeren, om de ontwikkeling van negatieve gevolgen te voorkomen of om hun impact op de levenskwaliteit van de patiënt te minimaliseren..

Drugsvrije behandeling

Correctie van bepaalde stereotypen van gedrag kan de ontwikkeling van osteoporose aanzienlijk vertragen. Het standaardprogramma bevat de volgende items:

  • Eetpatroon. Getoond worden voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium. Bij osteoporose moet u regelmatig zuivelproducten, vis, groene groenten, peulvruchten, hazelnoten, mineraalwater met een hoog calciumgehalte consumeren. De opname van calcium is afhankelijk van het gehalte aan andere sporenelementen en vitamines, dus het dieet moet in balans zijn.
  • Lichaamsbeweging. Fysieke activiteit moet matig maar regelmatig zijn. Voor vrouwen in de premenopauzale leeftijd worden profylactisch zwemmen, yoga, fitnessapparaten, fietsen en lange wandelingen aanbevolen. In aanwezigheid van tekenen van osteoporose worden speciale complexen van oefentherapie voorgeschreven.
  • Afwijzing van slechte gewoonten. Het is noodzakelijk om te stoppen met roken en alcohol te drinken, de hoeveelheid koffie in het dieet te beperken. Hierdoor kunt u overtollige calciumuitscheiding door de nieren vermijden, om het herstelproces van botweefsel te verbeteren.

Conservatieve therapie

Complexe medische behandeling van osteoporose omvat het nemen van medicijnen voor lange kuren, waaronder hormonale therapie, vitamine D, bisfosfonaten, calcitonine en andere medicijnen. Het behandelplan voor osteoporose is gebaseerd op geslacht, leeftijd en risicofactoren:

  • Anabole medicijnen. Bijschildklierhormoonpreparaten (teriparatide, recombinant humaan PTH) verhogen de botsterkte, verlengen de botvormingsfase en bevorderen de genezing van microfracturen.
  • Antikatabole middelen. Bisfosfonaten (alendronaat, risedronaat, ibandronaat en hun analogen), calcitoninen (bijvoorbeeld zalmcalcitonine) verminderen de activiteit van botresorptie, voorkomen schade aan de architectuur van botweefsel.
  • Hormonale medicijnen. Ze zijn een soort antikatabole geneesmiddelen. Oestrogenen, androgenen, gestagenen kunnen worden voorgeschreven. Bij het kiezen van geneesmiddelen voor vrouwen wordt rekening gehouden met de menopauze, de aanwezigheid van de baarmoeder en de wens van de vrouw om in de postmenstruele periode menstruatie-achtige reacties te krijgen..
  • Calcium- en vitamine D-preparaten worden gebruikt om metabole processen te normaliseren bij de complexe therapie van osteoporose. De beste optie is om calciumtrifosfaat, citraat of carbonaat te nemen, het gebruik van calciumgluconaat wordt als ongepast beschouwd. Vitamine D3 is effectiever dan vitamine D2.

Hormoontherapie is gecontra-indiceerd bij gelijktijdige ernstige lever- en nierziekte, trombo-embolie, acute tromboflebitis, baarmoederbloeding, tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen en ernstige vormen van diabetes mellitus. Tijdens de hormonale behandeling van osteoporose is het noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden en oncocytologische onderzoeken uit te voeren. Mammografie en bekkenecho worden eenmaal per jaar uitgevoerd.

Fysiotherapie

Het programma van medicamenteuze behandeling van osteoporose wordt aangevuld met fysiotherapeutische methoden die de ernst van pijn kunnen verminderen, vernietiging kunnen verminderen en botherstel kunnen stimuleren en de genezing van pathologische fracturen kunnen versnellen. Van toepassing:

  • medicinale elektroforese - kan algemeen of lokaal zijn, met preparaten van calcium, fosfor, fluoride, enz.;
  • magnetotherapie - biedt een ontstekingsremmend, analgetisch en vaatverwijdend effect, wordt voorgeschreven in algemene en lokale versies;
  • UV-straling - stimuleert de aanmaak van vitamine D in de huid, in tegenstelling tot doseringsvormen, veroorzaakt het geen hypervitaminose.
  • lasertherapie - activeert metabolische processen, heeft pijnstillende, vaatverwijdende en ontstekingsremmende effecten, kan extern of in de vorm van ILBI worden toegediend.

Chirurgie

De belangrijkste indicatie voor een operatie voor osteoporose is een pathologische fractuur van de dijbeenhals. Interventies maken het niet alleen mogelijk om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar ook om de vroege activering van de patiënt te garanderen en daarom het aantal gevaarlijke complicaties te verminderen die gepaard gaan met langdurige bedrust, daarom worden ze zelfs voor oudere patiënten uitgevoerd. Worden gebruikt:

  • Osteosynthese van de femurhals. Het wordt uitgevoerd met speciale spijkers, gebogen platen, breinaalden. Zorgt voor een betrouwbare fixatie van fragmenten, sterke bindweefselfusie terwijl de loopfunctie behouden blijft.
  • Endoprothesen van het heupgewricht. Het kan totaal of unipolair zijn. Het wordt meestal gebruikt bij lichamelijk actieve patiënten van middelbare en oudere leeftijd. Op lange termijn worden de functies van de ledemaat volledig hersteld, de levensduur van de endoprothese is 15-20 jaar.

In de postoperatieve periode worden pijnstillers, antibiotica voorgeschreven, worden herstelmaatregelen uitgevoerd (massage, oefentherapie, fysiotherapie).

Voorspelling

De prognose voor osteoporose wordt bepaald door de oorzaak van de ontwikkeling en de ernst van het proces. In mildere vormen, langzame progressie, tijdige start van de behandeling, is de uitkomst gunstig, blijven patiënten in staat om te werken en te bewegen. Bij late detectie kan een uitgesproken afname van de botsterkte, de aanwezigheid van complicaties, de kwaliteit van leven verslechteren.

Preventie

Preventie van osteoporose moet op jonge leeftijd beginnen en het hele leven doorgaan. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan preventieve maatregelen tijdens de puberteit en postmenopauzale periode. Een toename van de sterkte van botweefsel en een afname van de resorptie worden vergemakkelijkt door goede voeding (evenwichtige voedselsamenstelling, voldoende calciumopname), regelmatige fysieke activiteit.

Het gebruik van alcohol, koffie en nicotine moet worden beperkt. Op oudere leeftijd moeten risicofactoren voor de ontwikkeling van osteoporose snel worden geïdentificeerd, neem indien nodig vitamine D, calciumsupplementen. Misschien de profylactische benoeming van hormonale medicijnen. Peri- en postmenopauzale vrouwen wordt geadviseerd om hun inname van calciumrijke zuivelproducten te verhogen.

In geval van allergieën, voedselintolerantie voor melk, kan de behoefte aan calcium worden aangevuld met tabletpreparaten in combinatie met vitamine D. Bij het bereiken van de leeftijd van 50 jaar moet u regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan om de risico's van osteoporose te identificeren en de noodzaak van hormoonvervangende behandeling te bepalen..

Hoe osteoporose te behandelen

In de afgelopen decennia is de wereldbevolking gestaag verouderd en daarmee de incidentie van osteoporose snel toegenomen. Zo heeft in Rusland 34% van de vrouwen en 27% van de mannen van 50 jaar en ouder er last van. Dienovereenkomstig wordt het probleem van de behandeling van deze aandoening zeer urgent. We zien steeds vaker video's op tv waarin reclame wordt gemaakt voor medicijnen tegen osteoporose - 'de beste, veiligste, meest effectieve en goedkope'. Maar voordat we erachter komen hoe osteoporose moet worden behandeld, moeten we eerst kijken wat het is, hoe het zich ontwikkelt en welke symptomen de ziekte manifesteert.

De inhoud van het artikel

Wat is osteoporose

Normaal gesproken is ons botweefsel constant in vernieuwing. Daarin verlopen twee tegengestelde processen parallel: osteoblastcellen zorgen voor de vorming van nieuw botweefsel, osteoclastcellen - de vernietiging (resorptie) van de oude. De balans van deze processen bepaalt de mineraaldichtheid en sterkte van het bot. Als, onder invloed van factoren, het evenwicht verschuift naar resorptie, de weefseldichtheid afneemt, de microarchitectuur (de verhouding van structurele elementen) wordt verstoord, bestaat er een risico op spontane niet-traumatische (zogenaamde lage-energie) fracturen.

Zo is osteoporose een progressieve metabole ziekte van botweefsel, gekenmerkt door verminderde mineralisatie, verminderde botdichtheid en als gevolg een neiging tot het vormen van fracturen met lage energie (niet-trauma)..

Osteoporose is meestal verdeeld in primair en secundair. Primaire osteoporose ontwikkelt zich tijdens natuurlijke veroudering en is verantwoordelijk voor 95% bij vrouwen en 80% bij mannen in de structuur van de ziekte. Primaire osteoporose omvat ook postmenopauzale osteoporose, die optreedt bij vrouwen na het uitsterven van de menstruatie..

Secundaire osteoporose is zeldzaam (respectievelijk 5% bij vrouwen en 20% bij mannen) en ontwikkelt zich met verschillende pathologische aandoeningen, ziekten en ook bij het gebruik van bepaalde medicijnen. Secundaire osteoporose kan worden veroorzaakt door:

  • ondervoeding (onvoldoende inname van calcium en vitamine D);
  • genetische metabole ziekten (hemochromatose, porfyrie);
  • endocriene pathologie (diabetes mellitus, hyperparathyreoïdie, thyreotoxicose, enz.);
  • dyshormonale stoornissen (vroege menopauze, hyperprolactinemie, de ziekte van Itsengo-Cushing);
  • pathologie van het maagdarmkanaal, optredend bij verminderde opname van sporenelementen (coeliakie, ziekte van Crohn, chirurgische ingrepen aan de buikorganen, enz.);
  • bloedziekten (hemofilie, leukemie en lymfoom);
  • reumatologische aandoeningen (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, enz.);
  • neurologische pathologie (epilepsie, ziekte van Parkinson);
  • chronische somatische pathologie (chronische obstructieve longziekte, leverpathologie, nierziekte gecompliceerd door chronisch nierfalen, hart- en vaatziekten in het stadium van congestief hartfalen);
  • langdurig of frequent gebruik van bepaalde medicijnen (glucocorticoïden, middelen tegen kanker, geneesmiddelen om de bloedstolling te verminderen, protonpompremmers, anticonvulsiva, enz.)
  • andere pathologische aandoeningen (alcoholisme, hiv-infectie / aids, anorexia).

Daarnaast worden een aantal factoren onderscheiden die het risico op osteoporose aanzienlijk verhogen, zelfs zonder de bovenstaande redenen:

  • gevorderde leeftijd (65 jaar en ouder);
  • vrouw;
  • behorend tot het Kaukasische ras;
  • langdurige immobilisatie (immobiliteit om welke reden dan ook);
  • ondergewicht (BMI onder 19 kg / m2);
  • roken;
  • sedentaire levensstijl.

Zoals u aan deze lange lijst kunt zien, kan bijna iedereen osteoporose krijgen, daarom maakt de medische wereldgemeenschap zich ernstig zorgen over het zoeken naar nieuwe methoden voor de preventie en behandeling van osteoporose..

Symptomen van de ziekte

Tijdige diagnose van osteoporose is moeilijk omdat het in de vroege stadia van de ontwikkeling van het proces geen specifieke klinische symptomen vertoont. Symptomen van de ziekte verschijnen alleen wanneer de complicaties optreden - pathologische niet-traumatische botbreuken. Ze worden pathologisch genoemd omdat kwetsbare "suiker" -botten worden gebroken door een kleine kracht, waarbij gezond bot intact zou blijven. Compressiefracturen van de wervels, fracturen van het onderste derde deel van de onderarm (de zogenaamde "typische radiusfractuur") en van de humerus komen het meest voor. Maar de meest formidabele complicatie van osteoporose is een fractuur van de dijbeenhals, waardoor de patiënt gehandicapt raakt en vaak de doodsoorzaak is..

Naast de typische "skeletachtige" manifestaties van de ziekte, kunnen er ook symptomen zijn die verband houden met een afname van het volume van de borst en de buikholte als gevolg van de kromming van de wervelkolom: ademhalingsfalen (moeite met diep ademhalen), schending van fysiologische functies (ontlasting, plassen), buikpijn en winderigheid.

Een arts kan osteoporose bij een patiënt vermoeden als:

  • er zijn klachten van rugpijn (ze zijn niet specifiek);
  • er is een indicatie van een fractuur die is opgetreden zonder duidelijk letsel (bijvoorbeeld het optreden van een fractuur van de onderarm bij het tillen met ondersteuning op de arm);
  • de lengte van een persoon neemt af met 2 cm of meer in 1-3 jaar of neemt af met 4 cm of meer in vergelijking met groei op 25-jarige leeftijd;
  • de afstand tussen de achterkant van het hoofd en de muur waartegen de patiënt leunt, is meer dan 5 cm (vanwege de pathologische kromming van de wervelkolom in het thoracale gebied);
  • de afstand tussen de vleugel van het darmbeen en de onderste ribben is minder dan de breedte van twee vingers (vanwege de verkorting van de wervelkolom).

Osteoporose wordt gediagnosticeerd met een reeks tests.

  1. Osteodensitometrie - meting van botmineraaldichtheid door een speciale methode in het gebied van het bovenste derde deel van het dijbeen en de wervelkolom. Osteoporose wordt vastgesteld wanneer de botdichtheid 2,5 of lager is dan de standaarddeviaties van de piekbotmassa. Osteodensitometrie wordt aanbevolen voor alle vrouwen na het bereiken van de leeftijd van 50 jaar en mannen na 60 jaar, evenals voor alle patiënten die niet-traumatische fracturen hebben gehad, ongeacht hun leeftijd.
  2. Röntgenonderzoek (radiografie, computertomografie). Helpt osteoporotische fracturen te identificeren.
  3. Laboratoriumdiagnostiek omvat bepaling van het gehalte aan geïoniseerd calcium, fosfor, alkalische fosfatase en vitamine D in het bloed, bepaling van de dagelijkse uitscheiding (urine-uitscheiding) van calcium en fosfor, bepaling van botresorptiemarkers - pyridinoline en deoxypyridinoline, bepaling van osteocalcine, dat de metabole activiteit van osteoblasten in botweefsel en b weerspiegelt -CrossLaps van bloedserum - een afbraakproduct van type 1 collageen. Indien nodig wordt een onderzoek naar de hormonale status uitgevoerd. Laboratoriumgegevens zijn niet opgenomen in de criteria voor het stellen van een diagnose en zijn alleen voor informatieve doeleinden..

Hoe osteoporose van botten te behandelen

Moderne methoden voor de behandeling van osteoporose omvatten in de eerste plaats het nemen van maatregelen om de levensstijl te veranderen en die risicofactoren te elimineren die kunnen worden uitgesloten:

  • stoppen met roken en overmatig alcoholgebruik;
  • annuleren of vervangen, en indien onmogelijk - het verlagen van de dosering van geneesmiddelen, waarvan de inname osteoporose verergert;
  • een uitgebalanceerd dieet, waarbij gebruik wordt gemaakt van voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium (kaas, melk, kruiden, peulvruchten, eieren, vis, havermout) en vitamine D (vis en zijn bijproducten, zure room, boter, eigeel);
  • handhaving van een normaal lichaamsgewicht (body mass index niet minder dan 19 kg / m2);
  • behandeling van bestaande chronische ziekten;
  • voldoende fysieke activiteit (wandelen, zwemmen) met uitsluiting van extreme en dynamische weduwen van sport (springen en hardlopen worden ook niet aanbevolen);
  • het dragen van speciale korsetten om de belasting van de wervelkolom en pijn te verminderen;
  • het gebruik van speciale beschermende uitrusting - heupbeschermers (voor patiënten met een hoog risico op fractuur van het dijbeen);
  • veiligheidsbeoordeling en, indien nodig, verandering in de thuisomgeving (de kamer uitrusten met speciale leuningen, antislipcoatings);
  • het dragen van stabiele schoenen met lage hakken, een wandelstok gebruiken, evenwichts- en coördinatieoefeningen doen om het risico op vallen te verminderen (veilige beweging is een voorwaarde voor de behandeling van osteoporose).

In welke gevallen zijn medicatiemethoden voor osteoporosebehandeling inbegrepen?

Alvorens te beslissen of osteoporose met medicatie moet worden behandeld, moet de arts bepalen of de patiënt indicaties heeft voor specifieke anti-osteoporotische therapie. Dergelijke indicaties doen zich voor bij postmenopauzale vrouwen of bij mannen ouder dan 50:

  • werden gediagnosticeerd ten tijde van het bezoek aan de arts of waren eerder pathologische niet-traumatische fracturen geweest (met uitzondering van fracturen van de schedel en vingers die niet kenmerkend zijn voor osteoporose);
  • de botdichtheidsindex volgens de resultaten van osteodensitometrie is 2,5 en lager dan de standaarddeviaties van de piekbotmassa;
  • vond een hoog 10-jaars risico op lage-energiefracturen (berekend met een speciaal FRAX-algoritme).

Als de arts de aanwezigheid van de bovenstaande indicaties vaststelt, worden speciale medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van osteoporose.

Bisfosfonaten worden erkend als de meest populaire geneesmiddelen voor de behandeling van osteoporose in termen van bewezen effectiviteit. Hun actie is gebaseerd op het vermogen om de activiteit van osteoclasten te onderdrukken - cellen die botweefsel vernietigen.

Als resultaat van talrijke onderzoeken is bewezen dat geneesmiddelen in deze groep de botmineraaldichtheid verhogen en het risico op pathologische fracturen aanzienlijk verminderen. De kosten van bisfosfonaten variëren, afhankelijk van de fabrikant, van enkele honderden tot enkele duizenden roebels. Ze worden van 1 keer per week tot 1 keer per maand genomen, vrij lang - van 3 tot 5 jaar. Voordat osteoporose van botten wordt behandeld met geneesmiddelen van deze groep, is het absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, aangezien deze een aantal contra-indicaties en bijwerkingen hebben (waaronder kan de musculoskeletale pijn in de ledematen verhogen, aandoeningen van het maagdarmkanaal veroorzaken) ).

Tot voor kort werden naast bisfosfanaten geneesmiddelen van andere groepen gebruikt, bijvoorbeeld strontiumranelaat, synthetische calcitonine, enz..

Behandeling van botontkalking omvat de verplichte naleving van verschillende regels:

  • therapie moet gedurende lange tijd worden uitgevoerd, ten minste drie en soms meer jaren;
  • behandeling wordt uitgevoerd met één medicijn - een combinatie van twee of meer medicijnen van verschillende groepen is niet effectiever;
  • behandeling met bisfosfonaten, denosumab, teriparatide of strontiumranelaat moet vergezeld gaan van het verplichte voorschrijven van calcium- en vitamine D-preparaten, maar het voorschrijven van alleen vitamine D en calcium in de vorm van monotherapie is niet toegestaan ​​vanwege ineffectiviteit;
  • om de effectiviteit van de therapie te beoordelen, moet de patiënt regelmatig (eens in de 1-3 jaar) de DXA-osteodensitometrie controleren en, indien mogelijk, de botresorptiemarkers (pyridinoline en deoxypyridinoline) controleren;
  • Om een ​​goed behandelresultaat te bereiken, moet de patiënt de aanbevelingen van de arts over de duur en frequentie van medicatie strikt opvolgen!

Welke behandeling voor osteoporose, behalve medicamenteuze therapie, kan effectief zijn

Bij het beantwoorden van deze vraag is fysiotherapie het vermelden waard. Als resultaat van klinische onderzoeken die in ons land en in het buitenland zijn uitgevoerd, werd opgemerkt dat blootstelling aan een wisselend elektromagnetisch veld door activering van osteoblasten de osteogenese (vorming van botweefsel) versterkt. Daarom omvat de moderne behandeling van osteoporose de benoeming van magnetotherapie. Nu zijn er compacte magnetotherapie-apparaten die kunnen worden gebruikt om procedures uit te voeren, niet alleen in een medische instelling, maar ook thuis. Dit is natuurlijk erg handig voor een persoon wiens mobiliteit beperkt is door ziekte..

Wanneer zo'n ernstige complicatie van osteoporose optreedt als een fractuur van de femurhals, ondergaat de patiënt een chirurgische behandeling. De omvang van de operatie hangt af van de aard van de fractuur, de verstreken tijd sinds het optreden ervan en de leeftijd van de patiënt.

Concluderend moet worden opgemerkt dat osteoporose op jonge leeftijd beter kan worden voorkomen dan met dure en niet altijd veilige geneesmiddelen. Voor vrouwen met een uitgestorven menstruatie wordt, om osteoporose te voorkomen, substitutietherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die vrouwelijke geslachtshormonen bevatten. Er zijn bepaalde contra-indicaties voor het gebruik van dergelijke medicijnen, daarom moet de beslissing over hun benoeming samen met de gynaecoloog worden genomen, rekening houdend met de verhouding tussen risico en voordeel. Bovendien is hun aanstelling bij vrouwen ouder dan 60 onpraktisch. Maar de belangrijkste preventiemethode is natuurlijk een gezonde levensstijl, die een uitgebalanceerd dieet (met voldoende inname van vitamine D en calcium), actieve sporten en het opgeven van slechte gewoonten impliceert..
Vraag een arts

Er zijn nog vragen over het onderwerp "Hoe osteoporose te behandelen"?
Vraag uw arts om een ​​gratis consult.

Artikelen Over De Wervelkolom

Anti-radiculitis gordelverwarming of elastisch wat beter is?

Ischias is een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan de zenuwwortels van het ruggenmerg.
Het kan elk deel van de wervelkolom aantasten.

Enchondroma van de dij: typen, symptomen, diagnose, behandeling en preventie

Enchondroma (ICD-10 code D16) is een goedaardige tumor die zich in het bot ontwikkelt en bestaat uit ongezonde kraakbeencellen.