Ziekte van Perthes - een gevaarlijke ziekte bij kinderen

Ziekte van Perthes-Legg-Calvet of osteochondropathie van de heupkop, zoals het gebruikelijk is om niet-infectieuze vernietiging in het gewricht van het heupgewricht te noemen. In de regel komt deze ziekte voor in de vroege adolescentie en de kindertijd, en het gebrek aan behandeling kan leiden tot gewrichtsvervorming en daaruit voortvloeiende artrose..

Algemene informatie

De ziekte van Perthes bij kinderen komt voor in het gebied van het heupgewricht en tast botweefsel, het gebied van het gewricht zelf, bloedvaten en zenuwen in de botten aan. Het is erg belangrijk om de ziekte onmiddellijk te herkennen, omdat deze vordert en geleidelijk verergert met complicaties. Vaak blijft deze ziekte in de vroege stadia onopgemerkt..

In de regel worden jongens van 5 tot 10-13 jaar blootgesteld aan de ziekte, meisjes worden 5 keer minder vaak ziek. Meestal wordt het rechterheupgewricht aangetast, soms treden bilaterale laesies op, maar het tweede gewricht trilt in mindere mate of het snelle herstel treedt op.

Van alle stoornissen in de ontwikkeling van gewrichten, beslaat de ziekte van Perthes 17% van het totale aantal van alle verschillende afwijkingen en ziekten..

Interessant is dat een zeer opmerkelijk feit is dat de ziekte van Perthes bij honden op een vergelijkbare manier voorkomt als bij mensen. Bij honden worden alleen puppy's jonger dan 6 maanden ziek, ontwikkelen vergelijkbare symptomen en nemen vergelijkbare diagnostische en behandelingsmaatregelen.

De redenen

De specifieke oorzaak die zou leiden tot het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte van Perthes, is niet vastgesteld. Onder de verschillende theorieën zijn de volgende:

  • traumatisme, dat specifiek de articulatie van de heup beïnvloedde;
  • immuunreactie op verschillende infecties van het gewricht of infectie met toxines van schadelijke bacteriën in de lymfe;
  • hormonale veranderingen die kunnen worden veroorzaakt door de overgangsleeftijd;
  • schending van metabole reacties van elementen die betrokken zijn bij de vorming van botten (calcium en fosfor);
  • erfelijkheid wordt ook toegeschreven aan de redenen, dus er waren gevallen van een vergelijkbare anamnese.

Meestal wordt de ziekte van Perthes bij kinderen gedetecteerd:

  • met een slechte gezondheid, die vatbaar zijn voor langdurige ziekten;
  • die rachitis hebben opgelopen;
  • die een voedingsdeficiëntie hebben;
  • die vatbaar zijn voor allergische reacties.

Een aandoening die een belangrijke predisponerende factor is, is de aanwezigheid van myelodysplasie, dat wil zeggen aangeboren onderontwikkeling van het ruggenmerg in het lumbale gebied. Dit deel van de wervelkolom is verantwoordelijk voor de normale werking van de gewrichten en voor de normale bloedtoevoer naar alle weefsels. Bij onderontwikkeling van de gewrichten treedt er een sterke vaatvernauwing op, wat een gebrek aan bloedtoevoer en lymfewisseling betekent. Dit is een serieuze voorwaarde voor het optreden van het Perthes-syndroom..

Symptomen van de ziekte van Perthes

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, vaak wordt de oorsprong van de ziekte opgemerkt door ouders na keelpijn of otitis media.

Allereerst wordt opgemerkt:

  • lichte doffe pijn in de heup, soms straalt het pijnsyndroom uit naar de patella;
  • kreupelheid;
  • door pijn treden er veranderingen in het looppatroon op, kinderen beginnen hun been te draaien.

Deze fase wordt zeer zelden een reden om naar de dokter te gaan en het kind zet zijn normale leven voort. En dit leidt tot geleidelijke vernietiging en vervorming.

Als er een ernstige verandering in de botstructuur wordt vastgesteld, dan:

  • ernstige pijn tijdens het lopen;
  • kreupelheid, die ernstig is tijdens het lopen;
  • zwelling in het heupgewricht;
  • enige zwakte in de spieren van de billen;
  • het vermogen om het been uit te draaien is moeilijk;
  • rotatie van het gewricht en de extensie ervan is ook moeilijk;
  • met de actieve fase van de laesie kan een lichte temperatuurstijging worden waargenomen;
  • lichte vergroting van de lymfeklieren;
  • de voet begint zwaar te zweten, de kleur is bleker, enz.;
  • de pols neemt af in het gebied van de tenen;
  • de huid van de voet wordt meer gerimpeld.

Om ervoor te zorgen dat deze ziekte geen onomkeerbare veranderingen veroorzaakt, is tijdige diagnose, behandeling en een revalidatieperiode nodig..

Wat gebeurt er in het gewricht

Het belangrijkste proces dat zich in het gewricht ontwikkelt, is necrose. Necrose betekent in dit geval de dood van botweefsel bij de articulatie van het gewricht, namelijk de botkop, die het femorale schouderblad binnengaat. Tegelijkertijd heeft necrose geen infectieuze symptomen, zoals abcessen en ontstekingen..

Aanvankelijk is er een ontsteking van de uitwendige gewrichtscapsule en een verandering in de eigenschappen van de gewrichtsvloeistof, pas daarna begint botnecrose. Langdurige schade en ziekteprogressie leiden geleidelijk tot gewrichtsvervorming en beenmergschade.

Het hele proces kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in 5 fasen:

  • necrose in het gebied van de heupkop;
  • door necrose worden de weefsels van het hoofd verzacht, terwijl de bovenkant van de bol naar binnen wordt gedrukt (compressiefractuur);
  • de femurhals wordt ingekort door resorptie van dood weefsel;
  • immuniteit reageert op de vernietiging van de immuunrespons en vormt bindweefsel;
  • fusie van twee botten die het gewricht omzeilen als gevolg van de groei van botweefsel.

Tijdens alle fasen is er een overtreding in het werk van het gewricht, zijn functie en structuur.

Diagnostiek

De ziekte van Perthes wordt behandeld door orthopedische artsen, de belangrijkste diagnostische methode is fluoroscopische beeldvorming in verschillende projecties, waarmee u verschillende graden van beschadiging en vernietiging van het gewricht kunt identificeren. Met röntgenfoto's kunt u ook het stadium van de ziekte identificeren: tijdens de eerste fase is het erg moeilijk om een ​​diagnose te stellen en de volgende fasen veroorzaken geen moeilijkheden bij de diagnose.

Röntgenbevestiging van de diagnose kan worden gedaan met echografie van de heuparticulatie of computertomografie van het bot en gewrichtsarticulatie..

Behandeling voor de ziekte van Perthes

Meestal is de meest intensieve behandeling voor meisjes. Maar de prognose voor een effectieve behandeling is iets slechter dan voor jongens. Bij kinderen van 3 tot 5 jaar wordt de behandelingstactiek bij het identificeren van symptomen van de ziekte gereduceerd tot observatie op korte termijn (1-2 maanden).

Behandeling van de ziekte van Perthes bij oudere kinderen wordt uitgevoerd om de beweging van het beschadigde gewricht te verbeteren en te herstellen.

Niet-chirurgische behandeling van de ziekte van Perthes

Om ontstekingsprocessen in het heupgewricht te verminderen of te stoppen, worden niet-steroïde geneesmiddelen, bijvoorbeeld ibuprofen, actief gebruikt. Dit medicijn kan tot enkele maanden worden gebruikt. Weefselherstel, als het belangrijkste effect, is een signaal om de tactiek van het gebruik van de agent te veranderen.

Als er sprake is van een bewegingsbeperking of voortgang van de vervorming van het gewricht, kan een gipsverband worden aangebracht, waardoor het gewricht tijdelijk wordt geïmmobiliseerd om de articulatie van de botkop en de glenoïdholte te herstellen..

Een soortgelijk hulpmiddel wordt ook gebruikt, genaamd "Petri Bandage", een pleisterverband op beide benen, verbonden door een houten staaf. Ze zal niet toestaan ​​dat het kind zijn benen beweegt, waardoor ze altijd een beetje uit elkaar blijven. Het Petri-verband wordt zelfs op de chirurgische afdeling aangebracht en er kunnen incisies worden gemaakt in de uitwendige dijspier als er een spasme is waardoor de benen zich niet kunnen verspreiden. Maar eerst wordt er een röntgenfoto gemaakt om de mate van beschadiging van de botkop te bepalen..

Een dergelijke remedie kan worden gebruikt totdat de genezing van het gewrichts- en botweefsel begint en eindigt..

Chirurgische behandelingen

De operatiemethode is gericht op het herstellen van de juiste positie in het heupgewricht. In dit geval wordt de botkop veel dieper in de glenoïdholte geplaatst. Chirurgische platen en bouten worden gebruikt om deze positie vast te zetten en het bot te laten integreren. Soms is een extra verdieping van de holte vereist, omdat de botkop tijdens het necroseproces kan opzwellen. Nadat de operatie is uitgevoerd, wordt een stijf korset vanaf de borst tot aan de voeten aangebracht.

Na het verwijderen van het verband kunt u oefenen. In dit geval mag de belasting niet volledig zijn, deze moet het heupgewricht raken, maar niet volledig. De processen die plaatsvinden in het gewricht worden vastgelegd door periodieke beeldvorming (echografie, etc.).

Oefentherapie voor kinderen met de diagnose Perthes

Therapeutische lichaamscultuur kan geweldige positieve resultaten opleveren bij de behandeling van de ziekte van Perthes, evenals snel herstel tijdens de revalidatieperiode. Maar om ervoor te zorgen dat de oefeningen niet schadelijk zijn, maar effectief zijn, moeten de volgende regels worden overwogen:

  1. Wanneer het acute stadium van de ziekte wordt vastgesteld en de weefsels actief afsterven, zijn scherpe en constante bewegingen waarbij het heupgewricht betrokken is, ten strengste verboden..
  2. Eenvoudige beenbewegingen zijn toegestaan ​​tijdens de genezingsperiode, wanneer het weefsel wordt hersteld. Om dit te doen, volstaat het om regelmatig beenschommelingen te maken, met het gezonde been als ondersteuning. De belasting kan worden verhoogd door het aantal herhalingen.
  3. Actieve training is alleen nodig wanneer het poreuze weefsel van de botkop wordt hersteld. Dit zal het probleem van de tonus van het spierweefsel oplossen, waarvan de afwezigheid in sommige gevallen wordt waargenomen na botgenezing..

De ziekte van Perthes is een ziekte die een voorwaarde kan zijn voor ernstige en langdurige laesies. Elke verstoring van het gangpatroon en pijn in de heup of knieën moet een signaal zijn voor de ouders en een reden om onmiddellijk contact op te nemen met een kinderorthopedist. In dit geval zijn er geen complicaties, wordt het kind onder toezicht genomen en zal het herstel niet lang op zich laten wachten..

Legg-Calve-Perthes-ziekte

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Klikbare links zijn naar dergelijke onderzoeken.

Als u van mening bent dat een van onze materialen onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteer het dan en druk op Ctrl + Enter.

De ziekte van Legg-Calvet-Perthes (of osteochondrose van de heupkop) is het meest voorkomende type aseptische necrose van de heupkop in de kindertijd. Tot nu toe heeft de ziekte geleid tot ernstige aandoeningen van de anatomische structuur en functie van het heupgewricht en daarmee tot invaliditeit van patiënten. Als een onafhankelijke ziekte werd de ziekte van Perthes pas aan het begin van de vorige eeuw ontdekt, daarvoor werd het beschouwd als bottuberculose. Onder ziekten van het heupgewricht tijdens de kindertijd wordt het gevonden bij 25,3% van de kinderen.

De ziekte van Perthes heeft een verschillende mate van ernst, die voornamelijk wordt bepaald door de grootte, lokalisatie van de necrosefocus (de zogenaamde sekwestratie) in de pijnappelklier en de leeftijd van het kind op het moment van het begin van de ziekte.

ICD-10-code

Oorzaken van de ziekte van Legg-Calve-Perthes

De oorzaken en pathogenese van de ziekte van Legg-Calve-Perthes zijn niet volledig opgehelderd. Volgens recente studies zijn de predisponerende factoren voor de ziekte van Perthes aangeboren dysplasie van het ruggenmerg en fysiologische herstructurering van het regionale vasculaire systeem..

Congenitale dysplasie van het ruggenmerg (ter hoogte van de onderste thoracale en bovenste lumbale segmenten) van verschillende ernst veroorzaakt verstoringen in de innervatie van de onderste ledematen. Dientengevolge treden anatomische en functionele veranderingen in het vaatstelsel op in het gebied van de heupgewrichten. Anatomische veranderingen omvatten hypoplasie van alle bloedvaten die het gewricht voeden, en een klein aantal anastomosen daartussen. Functionele stoornissen - arteriële spasmen als gevolg van verhoogde invloed van het sympathische systeem en reflex veneuze dilatatie. Ze leiden tot een afname van de arteriële instroom, obstructie van de veneuze uitstroom en tot latente ischemie van het botweefsel van het hoofd en de hals van het dijbeen.

Fysiologische herstructurering van het vaatstelsel van de epifyse van de heupkop van het pueril-type bloedtoevoer naar het volwassen type verhoogt de kans op het ontwikkelen van bloedstroomstoornissen aanzienlijk.

Functionele overbelasting, microdamage, trauma, onderkoeling en infectie zijn factoren die leiden tot decompensatie van de bloedtoevoer naar de heupkop, de overgang van ischemie van botweefsel naar zijn necrose en het klinische begin van de ziekte.

Symptomen van de ziekte van Legg-Calve-Perthes

Vroege symptomen van de ziekte van Perthes - kenmerkend pijnsyndroom en daarmee samenhangende spaarzame kreupelheid en beperking van het bewegingsbereik in het gewricht.

Pijn is in de regel van periodieke aard en in verschillende mate van ernst. Meestal zijn ze gelokaliseerd in het heup- of kniegewricht, evenals langs de dij. Soms kan het kind meerdere dagen niet op het zere been leunen en ligt daarom in bed, maar loopt vaker mank. Kreupelheid kan mild zijn in de vorm van slepende voeten en duurt enkele dagen tot enkele weken.

Periodes van klinische manifestaties worden meestal afgewisseld met remissieperioden. In sommige gevallen van de ziekte is er helemaal geen pijnsyndroom..

Diagnose van de ziekte van Legg-Calve-Perthes

Bij onderzoek worden lichte externe rotatiecontractuur en spierhypotrofie van de onderste ledemaat opgemerkt. Abductie en interne rotatie van de dij zijn meestal beperkt en pijnlijk. Vaak worden klinische symptomen van spondylomyelodysplasie van de lumbosacrale wervelkolom gedetecteerd, wat waarschijnlijker de ziekte van Perthes suggereert.

Bij het beperken van abductie of interne rotatie van de heup en karakteristieke anamnestische gegevens, wordt röntgenfoto van de heupgewrichten uitgevoerd in twee projecties (anteroposterieure projectie en Lauensteins projectie).

Instrumentele diagnostische methoden

De eerste röntgensymptomen van de ziekte zijn een lichte helling (afvlakking) van het buitenste laterale deel van de aangetaste pijnappelklier en de ontspanning van de botstructuur met een uitgebreide röntgengewrichtsruimte.

Even later wordt een symptoom van "natte sneeuw" onthuld, dat bestaat uit het verschijnen van heterogeniteit van de botstructuur van de pijnappelklier met gebieden met verhoogde en verlaagde optische dichtheid en die de ontwikkeling van osteonecrose aangeven.

Dit wordt gevolgd door het stadium van een indrukfractuur, die een duidelijker röntgenbeeld heeft en wordt gekenmerkt door een afname van de hoogte en verdichting van de botstructuur van de pijnappelklier met verlies van de normale architectonische eigenschappen - een symptoom van "krijtappelklier".

Vaak wordt het begin van het stadium van een impressiefractuur gekenmerkt door het verschijnen in de aangetaste pijnappelklier van een lijn van subchondrale pathologische fracturen - een symptoom van een "nagel", afhankelijk van de lokalisatie en lengte waarvan het mogelijk is om de grootte en lokalisatie van een potentiële focus van necrose - sequestratie en, bijgevolg, de ernst van de ziekte te voorspellen.

Algemeen wordt aangenomen dat het eerste stadium van de ziekte - het stadium van osteonecrose - omkeerbaar is en met een kleine focus van necrose, die snel revasculariseert, gaat het niet in het stadium van een impressiefractuur. Het verschijnen in de pijnappelklier van een lijn van een subchondrale pathologische fractuur geeft het begin aan van een lang, stapsgewijs verloop van het pathologische proces, dat meerdere jaren kan duren.

Onlangs wordt MRI vaak gebruikt voor de vroege diagnose van osteochondropathie van de heupkop. Deze methode is zeer gevoelig en specifiek. Hiermee kunt u de exacte grootte en lokalisatie van de focus van necrose in de heupkop een paar weken eerder identificeren en bepalen dan op de röntgenfoto.

Echografie maakt ook vroege verdenking van de ziekte mogelijk, maar bij de diagnose van de ziekte van Perthes heeft deze slechts een hulpwaarde. Veranderingen in de akoestische dichtheid van de proximale femorale meta-epifyse en gewrichtseffusie worden bepaald met echografie. Bovendien helpt het om de dynamiek van het herstel van de structuur van de pijnappelklier te traceren..

Het klinische en radiologische beeld van de ziekte van Perthes in volgende stadia (impressiefractuur, fragmentatie, herstel en uitkomst) is typisch en de diagnose van de ziekte is niet moeilijk, maar hoe later de diagnose wordt gesteld, hoe slechter de prognose voor het herstel van de normale anatomische structuur en functie van het heupgewricht.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie contact opnemen?

Behandeling van de ziekte van Legg-Calve-Perthes

Patiënten met osteochondropathie van de heupkop hebben een complexe pathogenetische behandeling nodig bij volledige uitsluiting van de belasting van het zieke been vanaf het moment van diagnose. In de meeste gevallen van de ziekte is de behandeling conservatief. Echter, met een grote focus van necrose met de betrokkenheid van de laterale epifyse bij kinderen van 6 jaar en ouder, is het wenselijk om chirurgische behandeling uit te voeren tegen de achtergrond van conservatieve maatregelen. Dit komt door een uitgesproken vervorming van de heupkop en een langdurig (torpid) verloop van de ziekte. Ernstige misvorming van de heupkop kan op zijn beurt de vorming van subluxatie van extrusie in het aangetaste gewricht veroorzaken..

Noodzakelijke voorwaarden voor complexe pathogenetische behandeling:

  • de eliminatie van compressie van het heupgewricht als gevolg van de spanning van het kapsel-ligamentaire apparaat en de spanning van de omliggende spieren, evenals de voortdurende axiale belasting van de ledemaat;
  • het veranderen van de ruimtelijke positie van het bekken en (of) femorale componenten van het aangetaste gewricht (door conservatieve of chirurgische methoden) om de femurkop volledig in het acetabulum onder te dompelen om een ​​mate van botbedekking gelijk aan één te creëren;
  • stimulering van herstelprocessen (revascularisatie en herossificatie) en resorptie van necrotisch botweefsel in de heupkop, vrijgemaakt van compressieve invloeden en ondergedompeld in het acetabulum.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in bedrust, terwijl de aangetaste onderste ledemaat een positie van abductie en interne rotatie krijgt, wat bijdraagt ​​aan de volledige onderdompeling van de heupkop in het acetabulum. Deze positie wordt ondersteund door de band van Mirzoeva. Pleisterverband op de kniegewrichten volgens Lange, manchet of hechtpleister tractie voor het bovenbeen en onderbeen, evenals enkele andere apparaten die ook een disciplinaire functie vervullen.

De vereiste abductie en interne rotatie in het heupgewricht is meestal 20-25 °. De spalk en manchettractie van Mirzoeva worden verwijderd voor de duur van medische en hygiënische maatregelen - meestal niet meer dan 6 uur per dag. Tractie wordt ook de klok rond uitgevoerd in cursussen van 4-6 weken, die samenvallen met fysiotherapie, minstens 3-4 cursussen per jaar.

De voordelen van verwijderbare apparaten zijn de mogelijkheid van volwaardige therapeutische oefeningen en fysiotherapieprocedures. Bovendien is er een mogelijkheid om beperkt op krukken te lopen zonder ondersteuning op het zere been of met een gedoseerde belasting die het herstelproces in de herstelfase stimuleert en de patiëntenzorg vergemakkelijkt. Als het verblijf van het kind in dergelijke apparaten echter niet goed onder controle is, wordt aanbevolen om een ​​gipsverband in de Lange-positie aan te brengen. Het vermogen van het kind om met krukken te bewegen hangt af van de leeftijd van de patiënt, de ontwikkeling van coördinatie van bewegingen en zijn discipline. De aard van de laesie is ook belangrijk - eenzijdig of dubbelzijdig.

Vaak wordt het begin van de behandeling onder de omstandigheden van een centreerapparaat belemmerd door chronische trage synovitis van het heupgewricht, gepaard gaande met de ziekte van Perthes - pijnlijke beperking van abductie en (of) interne rotatie van de dij, en in sommige gevallen - de gevormde vicieuze positie van flexie en adductie.

In geval van ontsteking van het aangetaste gewricht, om het bewegingsbereik van de heup te herstellen, wordt medicamenteuze behandeling met NSAID's - diclofenac en ibuprofen in leeftijdsgebonden doseringen en ontstekingsremmende fysiotherapie uitgevoerd. De duur van deze behandeling is doorgaans 2 weken. Als er geen effect is, wordt de tenomyotomie van de samengetrokken subspinale en (of) adductoren van de dij uitgevoerd voordat een gipsverband of abductiespalk wordt aangebracht.

Remedische gymnastiek is een belangrijk onderdeel van de behandeling en bestaat uit passieve en actieve bewegingen in de heup (flexie, abductie en inwendige rotatie) en kniegewrichten. Het gaat door nadat het volledige bewegingsbereik van de heup is bereikt. Tijdens lichamelijke inspanning mag het kind geen hevige pijn en vermoeidheid voelen..

Fysiotherapieprocedures - elektrische stimulatie van de bilspieren en dijspieren, verschillende soorten elektroforese, impact op het gebied van het heupgewricht met het vibro-akoestische apparaat "Vitafon", warme (minerale) modder. Thermische procedures op het heupgewricht (hete modder, paraffine en ozokeriet) zijn volledig uitgesloten.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd in combinatie met massage van de spieren van de heupgewrichten in kuren van 8-12 procedures minstens 3-4 keer per jaar.

Elektroforese van angioprotectors op de wervelkolom wordt gecombineerd met elektroforese van angioprotectors en micro-elementen op het gebied van het heupgewricht, evenals met de inname van osteo- en chondroprotectors erin. Elektroforese van de ganglionblokker azamethoniumbromide (pentamine) wordt voorgeschreven aan de thoracolumbale wervelkolom (Th11-12 - L1-2), aminofylline (aminofylline) aan het lumbosacrale gebied en nicotinezuur aan het heupgewricht. Elektroforese van calcium-fosfor-zwavel, calcium-zwavel-ascorbinezuur (volgens de driepolige techniek) of calcium-fosfor wordt voorgeschreven op het gebied van het heupgewricht.

Controle radiografie van de heupgewrichten in de anteroposterior en Lauenstein projecties wordt eens in de 3-4 maanden uitgevoerd. De vraag of het kind zonder ondersteuning op de been moet worden gebracht, wordt beslist na voltooiing van de radiologische fase van herstel..

In bijna alle gevallen van de ziekte bij kinderen jonger dan 6 jaar is de prognose met conservatieve behandeling gunstig - het aanzienlijke potentieel voor botneoplasma in de aangedane heupkop en de groei van het kraakbeenachtige model zorgt voor een volledig herstel van de vorm en grootte van de heupkop (hermodellering) in de vorm en grootte van het acetabulum. De conservatieve behandeling op deze leeftijd is niet langer dan 2-3 jaar.

Chirurgie

Reconstructieve chirurgie voor de behandeling van kinderen met de ziekte van Perthes:

  • medialiserende en corrigerende osteotomie van de heup;
  • roterende transpositie van het acetabulum, die wordt uitgevoerd als een onafhankelijke interventie en in combinatie met medialiserende osteotomie van de heup.

Van de soorten roterende acetabulaire transpositie is de Salter-operatie het meest in trek..

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd om de heupkop in het acetabulum te centreren (volledig onder te dompelen), het compressieve effect van de spieren van het heupgewricht te verminderen en het herstelproces te stimuleren.

De hoge efficiëntie van verbouwingsoperaties in de meest ernstige gevallen van de ziekte van Perthes - subtotale en totale laesies van de pijnappelklier, is bewezen door uitgebreide klinische ervaring. Chirurgische interventie zorgt voor een vollediger herstel van de vorm en grootte van de heupkop, evenals een aanzienlijke verkorting van de duur van de ziekte - de patiënt wordt zonder ondersteunende middelen gemiddeld na 12 ± 3 maanden op de been gebracht, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Ziekte van Perthes bij kinderen

algemene karakteristieken

De ziekte is genoemd naar de Franse chirurg Perthes Legg Calvet, die de symptomen voor het eerst beschreef. De ziekte veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie in het hoofd van het heupgewricht. In de loop van de voortgang van de pathologie vindt de vernietiging van bot, kraakbeenweefsel, bloedvaten, zenuwen en pezen plaats. De ziekte ontwikkelt zich snel, maar wordt lange tijd behandeld. Bij een laat bezoek aan de dokter kan het gewricht niet worden hersteld, het risico op complicaties die invaliditeit kunnen veroorzaken neemt toe.

De ziekte van Perthes komt veel voor bij baby's die bij de geboorte meer dan 4000 g wegen

De ziekte van Legg Calve Perthes treft kinderen van 3 tot 14 jaar oud. Bovendien, als het voorkomt bij een kind jonger dan 6 jaar, wordt de meest gunstige prognose opgemerkt met minimale gevolgen. In de beginfase verschijnen er geen symptomen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt milde pijn opgemerkt, begint het kind te hinken. In 95% van alle gevallen van de ziekte van Perthes lijdt het rechter dijbeen aan pathologie. De ziekte komt het meest voor bij jongens, in 5% van de gevallen wordt de diagnose gesteld bij volwassen mannen. Verhoogd risico op heupnecrose bij spondylitis ankylopoetica.

De redenen

Deze ziekte is polyetiologisch. De ontwikkeling ervan wordt beïnvloed door erfelijke aanleg, stofwisselingsstoornissen, trauma. Een pathologische focus wordt gevormd als de bloedstroom in het gewricht korte tijd stopt. De startfactoren voor dit proces zijn:

  • mechanische verwondingen en de verwonding kan zo klein zijn dat het onopgemerkt blijft;
  • hormonale verstoringen waaraan adolescente kinderen worden blootgesteld;
  • schending van metabole processen;
  • gebrek aan calcium.

Een aanleg voor de ontwikkeling van een pathologische focus manifesteert zich bij kinderen die vaak lijden aan virale ziekten, die op jonge leeftijd rachitis hebben gehad, die lijden aan allergische ziekten, een gebrek aan voeding, vitaminetekort hebben.

Een onzorgvuldige sprong kan leiden tot pathologie van het heupgewricht

Stadia van de ziekte

De manifestatie van pathologie is gebaseerd op de vorming van necrose. Tegen de achtergrond van een volledige afwezigheid van bloedstroom, zelfs onbeduidend in de tijd, sterft het botweefsel op de kop van het dijbeen. Bij de ziekte van Perthes bij kinderen wordt necrose veroorzaakt door een niet-infectieus proces, het aangetaste weefsel bevat geen etter of microben.

Als gevolg van een verminderde bloedcirculatie raakt de gewrichtscapsule ontstoken, waardoor de eigenschappen van de synoviale vloeistof veranderen. Verder komt het afsterven van de weefsels van de kop van het bot in het gewricht samen. Afhankelijk van hoe lang de bloedstroom is verstoord, worden het dijbeen, kraakbeen en beenmerg aangetast. Orthopedisten onderscheiden de volgende stadia van pathologie:

  • osteonecrose, die een schending van de bloedstroom in de heupkop kenmerkt, de ontwikkeling van focale necrose. Symptomen manifesteren zich in een gestoorde gang. Kinderen lijken een ledemaat te slepen. Er kan milde pijn optreden. Het gebied van wijzigingen bedraagt ​​niet meer dan 10%;
  • indruk breuk. Het aangetaste botweefsel wordt vernietigd onder constante stress. Er treedt een depressieve fractuur op, de kop van het dijbeen is vervormd. Het kind lijdt aan een levendig pijnsyndroom tijdens het lopen, dat in rust afneemt, ongemak in de heup, slap wordt tijdens het bewegen. Het gebied van verandering van structuren neemt toe tot 30%;
  • fragmentatie. In dit stadium wordt het bot ernstig vernietigd en valt het uit elkaar. Kinderen hebben hevige pijn die niet in een rustige toestand loslaat. Er is beperkte beweging in het heupgewricht, er is zwelling van de zachte weefsels. Kreupelheid is duidelijker, de gang van het kind verandert. Schadezone neemt toe tot 50%;
  • reparatie. In het getroffen gebied vinden geleidelijk de stadia van genezing en herstel plaats. Afzonderlijke botfragmenten zijn met elkaar verbonden door weefsel met bloedvaten. In dit stadium vindt de vorming van nieuw botweefsel plaats, dat wordt gekenmerkt door lage sterkte, de hervatting van de groei van de weefsels van de kop van het bot in het gewricht, dat een onregelmatige vorm krijgt. Deze veranderingen vergroten de kans op secundair letsel;
  • Exodus. Op voorwaarde dat de behandeling op tijd wordt gestart, vindt volledig herstel plaats..

Als er een uitgebreide dood van botweefsel in het heupgewricht is, wordt de integriteit van het kraakbeen, dat zorgt voor de groei van botten bij een kind, verstoord. Tegen deze achtergrond is er sprake van een schending van het looppatroon vanwege verschillende lengtes van de benen..

Symptomen van de ziekte

De beginfase van de pathologie wordt bepaald door de volgende symptomen:

  • doffe pijn in het dijbeen tijdens het bewegen;
  • hinkend;
  • verandering in gang met slepen van de ledemaat.

Als u niet op de eerste symptomen let, blijven kinderen gewoon actief. Dit veroorzaakt vervorming en breuk van de heupkop. Dit proces kan worden geïdentificeerd aan de hand van het volgende klinische beeld:

  • ernstige kreupelheid;
  • lichte pijn tijdens beweging;
  • zwelling;
  • gewrichtspijn tijdens rotatie;
  • bleekheid van de voet;
  • verlaagde hartslag.

Bij de genoemde symptomen is langdurige therapie met een lange revalidatieperiode vereist.

Diagnostiek

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op röntgenfoto's in verschillende projecties, waardoor u de structuur van het botweefsel in detail kunt zien. De beginfase van het pathologische proces is moeilijk te bepalen door radiografie. Het kind krijgt een echo van het heupgewricht voorgeschreven of een CT-scan wordt aanbevolen om de anatomie van het gewricht te visualiseren.

Behandeling

Bij het begin van de ziekte wordt conservatieve therapie aanbevolen met verplichte dispensary observatie door een orthopedist. Conservatieve behandeling is langdurig, duurt minimaal een jaar, in ernstige stadia - vier jaar. De therapie is gebaseerd op de volgende principes:

  • volledig lossen van de benen;
  • het opleggen van skeletale tractie op de ledemaat om verdere vervorming van het gewricht te voorkomen;
  • bloedtoevoer verbeteren;
  • het herstel van beschadigd botweefsel stimuleren;
  • het lichaam versterken met vitamine- en mineraalcomplexen;
  • spiertonus behouden.

Omdat kinderen lange tijd niet kunnen bewegen, kan dit een toename van het lichaamsgewicht veroorzaken, waardoor de belasting van de dij verder zal toenemen. In dit opzicht krijgen ze een speciaal dieet toegewezen dat obesitas voorkomt. Voor de hele behandelingsperiode wordt het kind voorgeschreven:

  • massage;
  • elektrische spierstimulatie;
  • UHF;
  • elektroforese;
  • moddertherapie;
  • chondroprotectors nemen;
  • intramusculaire toediening van angioprotectors.

Nadat het kind aan de ziekte van Perthes heeft geleden, mag hij niet rennen en springen. Zwemmen, fietsen en andere gezondheidsvoordelen van gewrichtsgezondheid.

Nadat de röntgenfoto de fractuurunie heeft bevestigd, krijgt het kind therapeutische oefeningen voorgeschreven, waardoor het de spieren kan herstellen en het bewegingsbereik kan vergroten. Als tijdens de eerste behandeling een ernstig stadium van de ziekte werd vastgesteld, wordt een operatie voorgeschreven, maar alleen als het kind 6 jaar oud is. Het is belangrijk voor kinderen met de ziekte van Perthes om hun hele leven zware belastingen op het heupgewricht te vermijden..

De ziekte van Perthes is een ernstige pathologie die kan leiden tot de vorming van coxarthrosis, wat invaliditeit veroorzaakt. Bij een tijdig bezoek aan een arts vindt volledig herstel plaats..

Perthes-ziekte van het heupgewricht - oorzaken, symptomen, stadia, behandeling bij kinderen en volwassenen

De ziekte van Perthes is een gedeeltelijke aseptische necrose van de heupkop. De ziekte komt voor tijdens de adolescentie of de kindertijd. Het begin is geleidelijk. Er zijn kleine pijnen in het gewricht, misschien een lichte slap of het been 'slepen'. Vervolgens wordt de pijn intens, verschijnt er ernstige kreupelheid, zwelling en zwakte van de ledemaatspieren, worden contracturen gevormd. Bij gebrek aan behandeling is het waarschijnlijke resultaat misvorming van het hoofd en de ontwikkeling van coxartrose.

Kinderen van 3-14 jaar zijn het meest vatbaar voor de ziekte van Perthes. Bij jongens komt deze pathologie 4-5 keer vaker voor dan bij meisjes, maar bij meisjes heeft de pathologie een ernstiger verloop. Volgens statistieken zijn jongens die bij de geboorte minder dan 2,5 kg wegen, vatbaarder voor de ziekte van Perthes en hebben ze er 5 keer vaker last van dan jongens geboren met een gewicht van meer dan 3,5 kg. Wat het is, wat de oorzaken en symptomen zijn en wat wordt voorgeschreven als behandeling voor kinderen en volwassenen, zullen we verder bekijken.

Legg Calvet Perthes-ziekte

De ziekte van Perthes is een ziekte van het dijbeen en het heupgewricht die gepaard gaat met een verminderde bloedtoevoer naar de heupkop en ondervoeding van het gewrichtskraakbeen, gevolgd door necrose, behoort tot een groep ziekten die gezamenlijk osteochondropathie wordt genoemd.

De ziekte van Perthes bij kinderen komt voor vanaf de leeftijd van vijf jaar. Bij volwassenen wordt deze ziekte niet gediagnosticeerd, omdat alle primaire symptomen en bijbehorende aandoeningen in de kindertijd voorkomen. Natuurlijk kan een volwassen verlamde naar de dokter komen, en hij zal op volwassen leeftijd worden gediagnosticeerd. Maar toen hij werd geïnterviewd, bleek dat problemen met zijn been hem zorgen baarden in de kindertijd en adolescentie..

Meestal is bij meisjes de ziekte ernstiger, met een grote kans op invaliditeit, maar meestal worden jongens ziek: voor elke 5 jongens is er één geval bij een meisje.

De pathologie van Perthes kan de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk verminderen. De prognose kan gunstig zijn, wanneer een persoon als geheel gezond blijft en een volwaardige levensstijl kunnen leiden, of ongunstig, wanneer coxartrose en handicap ontstaan..

De ziekte van Perthes (aseptische necrose van de heupkop) ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acuut gebrek aan bloedcirculatie, gevolgd door de dood van delen van de pijnappelklier. Gevallen van de ziekte werden vaker geregistreerd bij jongens tussen de drie en veertien jaar. Bij meisjes komt pathologie minder vaak voor, maar verloopt in een ernstigere vorm..

Het pathologische proces kan zowel een als beide gewrichten aantasten, en er wordt opgemerkt dat bij bilaterale necrose een van de gewrichten minder lijdt en sneller herstelt. Voor een gunstige prognose is de leeftijd van de patiënt belangrijk: hoe jonger de patiënt is, hoe groter de kans dat hij het gewricht herstelt.

Vroege diagnose is vaak moeilijk en patiënten krijgen een afspraak met een specialist wanneer de degeneratie van weefsels zijn hoogtepunt bereikt, wat verder leidt tot aanhoudende vervorming van de botkop met een verslechtering van de levenskwaliteit van een kleine patiënt.

Oorzaken van ontwikkeling bij kinderen

Momenteel is er geen enkele oorzaak van de ziekte van Perthes vastgesteld. Aangenomen wordt dat dit een polyetiologische ziekte is, waarbij zowel de initiële aanleg en stofwisselingsstoornissen als de effecten van de externe omgeving een rol spelen..

Volgens de meest voorkomende theorie wordt de ziekte van Perthes waargenomen bij kinderen met myelodysplasie, een aangeboren onderontwikkeling van het lumbale ruggenmerg, een veel voorkomende pathologie die zich mogelijk niet manifesteert of verschillende orthopedische aandoeningen veroorzaakt..

Trigger (triggerende) factoren van de ziekte van Perthes:

  • voorbijgaande synovitis - ontsteking van het binnenste gewrichtsmembraan van het heupgewricht, die optreedt tegen de achtergrond van infectieziekten van virale of microbiële aard (sinusitis, influenza, rubella);
  • mechanisch trauma aan het heupgewricht, zelfs klein;
    stoornissen van het calcium-fosfor metabolisme, evenals de uitwisseling van andere mineralen die betrokken zijn bij de vorming van botweefsel;
  • scherpe veranderingen in hormonale niveaus tijdens de puberteit;
  • aangeboren afwijkingen van de structuur van het heupgewricht.

Maar er zijn verschillende andere factoren die nauw verband houden met de ontwikkeling van de ziekte van Perthes:

  • Meer dan 40% van de kinderen met de ziekte van Perthes wordt geboren tijdens de zwangerschap en gaat gepaard met complicaties (ernstige toxicose, dreigende beëindiging, behoud van geneesmiddelen of correctie van de zwangerschap, enz.). De geboorte van 17% van de kinderen met deze ziekte ging gepaard met een stuitligging van de foetus.
  • Volgens verschillende bronnen werden bij 24-36% van alle patiënten met necrose van de heupkop in het verleden gevallen van trauma aan de bekkenbeenderen, het heupgewricht en de dij onthuld. Onder hen had 60-76% zoals gewoonlijk dergelijke verwondingen..
  • Infectieziekten en stofwisselingsstoornissen zijn aanwezig in de anamnese bij 11-14% van de patiënten.
  • Heupdysplasie werd gemeld in 4-9% van de gevallen.

Er wordt echter aangenomen dat de genoemde factoren de veroorzakers zijn van necrose van de heupkop en dat de werkelijke oorzaken van deze ziekte nog te bezien zijn..

Patiënten met de ziekte van Perthes mogen niet joggen, springen, zwaar lichamelijk werk doen, maar oefentherapie en zwemmen zijn erg nuttig voor hen..

Stadia van vernietiging van het heupgewricht

Er zijn vijf stadia van de ziekte van Legg Calve Perthes:

  1. Eerste fase. Het pathologische proces wordt geactiveerd wanneer er een schending is van de bloedcirculatie in het gewricht, waardoor necrotische gebieden verschijnen. In hetzelfde stadium ontwikkelt zich een ontsteking van de gewrichtscapsule en verandert de samenstelling van de gewrichtsvloeistof. Geen etterende inhoud.
  2. Tweede. Tegen de achtergrond van microcirculaire afwijkingen en fysieke inspanning verschijnen er scheuren, de kraakbeenachtige coating wordt vernietigd. Als gevolg hiervan treedt een hoofdfractuur op..
  3. Derde. Osteoporose treedt op als gevolg van alle veranderingen. Onder invloed van gewicht wordt de femurhals verkort.
  4. Fase vier. Het heupgewricht is begroeid met littekenweefsel.
  5. Vijfde etappe. De fractuur geneest, er verschijnen secundaire veranderingen.

Dergelijke veranderingen leiden tot vervorming van de heupkop, de structuur van het gewricht is verstoord.

De uitkomst van de ziekte van Perthes hangt af van de grootte en locatie van de plaats van necrose. Met een kleine focus is volledig herstel mogelijk. Bij uitgebreide vernietiging valt het hoofd uiteen in verschillende afzonderlijke fragmenten en kan het na fusie een onregelmatige vorm aannemen: plat worden, uitsteken buiten de rand van de glenoïde holte, enz..

Overtreding van de normale anatomische relaties tussen het hoofd en het heupkom wordt in dergelijke gevallen de reden voor de verdere verergering van pathologische veranderingen: contractuurvorming, beperking van ondersteuning en de snelle ontwikkeling van ernstige coxartrose.

Symptomen van de ziekte van Perthes + foto

Het eerste teken van de ziekte van Perthes is het verschijnen van doffe, onuitgesproken pijn die optreedt tijdens het lopen. Meestal zijn ze gelokaliseerd in het gebied van het aangetaste heupgewricht, maar in sommige gevallen worden ze door het hele been of in het kniegewricht gevoeld. Vanwege de pijn begint het kind zijn been slap te slepen.

Tegen de achtergrond van verdere vernietiging van de heupkop treedt een depressieve fractuur op. Het gaat gepaard met een aanzienlijke toename van pijn, zwelling van zachte weefsels in het gebied van het aangetaste heupgewricht. Bovendien blijkt uit het onderzoek dat:

  • flexie-, extensie- en rotatiebewegingen in het heupgewricht zijn beperkt;
  • de patiënt kan het been niet naar buiten draaien;
  • de huid van de voet is bleek, voelt koud aan en is bedekt met zweet;
  • lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile waarden.

In de toekomst neemt de pijn geleidelijk af, de patiënt kan tijdens het lopen weer op het aangedane been leunen. Kreupelheid en beperkte mobiliteit kunnen lange tijd aanhouden.

  • eerst verschijnt er milde pijn tijdens het lopen, die gelokaliseerd is in de heup- en kniegewrichten;
  • lichte kreupelheid verschijnt;
  • na verloop van tijd begint de pijn te intensiveren, kreupelheid wordt uitgesproken;
  • het wordt moeilijk om het been te draaien, op te tillen, te buigen en te buigen;
  • gangveranderingen;
  • zwelling van zachte weefsels in het heupgewricht (billen, dijspieren);
  • in sommige gevallen neemt het zweten van de voet toe, wordt het gerimpeld, voelt koud aan, bleek;
  • lichaamstemperatuur stijgt;
  • in sommige gevallen kan de ledemaat worden ingekort als gevolg van gewrichtsvervorming.

Lopen in stadia 3-4 van de ziekte van Perthes is buitengewoon moeilijk. Tekenen van vegetatieve stoornissen worden visueel bepaald: de voet voelt koud aan, zwetend, bleek. Bij sommige patiënten stijgt de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden. Vervolgens neemt de pijn in het gewricht geleidelijk af, wordt de motorische functie geleidelijk hersteld, maar blijft kreupelheid in de regel bestaan. In een aantal klinische gevallen wordt een significante verkorting van de ledemaat bepaald, die in de loop van de tijd wordt aangevuld met symptomen van progressieve artrose.

Diagnostiek

Röntgenveranderingen in het heupgewricht

De effectiviteit van de behandeling van de ziekte van Legg Calve Perthes hangt af van een tijdige diagnose. Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk, het necrotisch proces beïnvloedt niet alleen het gewrichtsgebied, maar ook botweefsel, zenuwen en bloedvaten. Diagnostiek omvat:

  • Röntgenfoto van het heupgewricht;
  • bepaling van het stadium van de ziekte;
  • Ultrasound, CT;
  • artroscopie.

Met computerdiagnosemethoden wordt een foto in verschillende projecties genomen om de structuur van het bot en de mate van vervorming in meer detail te bestuderen.

Aan het begin van de ziekte is de diagnose moeilijk te stellen, omdat de symptomen wazig zijn. Vanaf de tweede fase zijn de tekenen van de ziekte duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto.

Behandeling

De ziekte van Perthes wordt conservatief en operatief behandeld. Ondanks alle prestaties van de moderne geneeskunde is de therapie van patiënten met een dergelijke diagnose nog steeds moeilijk en niet altijd effectief. Elk van de behandelmethoden is gericht op het lossen van het gewricht en de volledige restauratie ervan..

Patiënten met milde pathologie onder de vijf jaar worden thuis behandeld onder constante monitoring van een kinderorthopedist. Kinderen met ernstige vormen van de ziekte worden in het ziekenhuis opgenomen. De behandelingsduur is gewoonlijk één tot vier jaar.

Conservatieve behandeling begint in de regel in gespecialiseerde orthopedische centra, gevolgd door observatie door een kinderorthopedist bij de lokale polikliniek.

Therapie voor de ziekte van Perthes omvat:

  • het gebruik van tractie, gipsverband, speciale orthopedische constructies en bedden voor
  • het voorkomen van vervorming van de heupkop;
  • het verbeteren van de bloedstroom in het heupgewricht met medicatie en niet-medicatie;
  • volledig lossen van het heupgewricht gedurende de vereiste tijd;
  • stimulering van het herstel van de normale structuur van botweefsel;
  • vorming en versterking van het spierkorset van de dij met behulp van therapeutische gymnastiek en oefentherapie.

Wanneer de diagnose is gesteld, wordt ondersteuning op het aangedane been gedeeltelijk of volledig uitgesloten. Om dit te doen, krijgt het kind strikte bedrust voorgeschreven en oudere kinderen - een half bed met lopen op krukken tijdens het wakker zijn. De belangrijkste behandeling is fysiotherapie, massage, speciale therapeutische oefeningen.

Daarnaast schrijft een orthopedisch arts een medicamenteuze behandeling voor (het gebruik van vaatverwijders - nicotinezuur en ascorbinezuur, nikoshpan, geen shpa, enz.), Speciale dagelijkse tractie en andere behandelmethoden, waardoor de bloedcirculatie in de getroffen gebieden wordt verbeterd, resorptieprocessen worden gestimuleerd necrotisch botweefsel en botvormingsprocessen, evenals het behoud van de functie van het gewricht en het behoud van de algemene tonus van alle spieren en spieren van met name het ledemaat.

  • De arts schrijft onder andere vitaminetherapie voor..
  • Meisjes met deze ziekte worden in de regel intensiever behandeld..
  • De voorspellingen zijn echter veel slechter dan die van jongens..

Als het kind van 2 tot 6 jaar oud is en op de eerste röntgenfoto slecht tekenen van de ziekte heeft vertoond, wordt in dit geval de behandelingstactiek teruggebracht tot eenvoudige observatie.

Oudere kinderen worden behandeld om de beweging van het heupgewricht te herstellen..

Operatie

In het geval dat conservatieve behandeling niet effectief is, is een operatie aangewezen. De ziekte van Perthes wordt in ernstige gevallen chirurgisch behandeld: vroege, volledige en bilaterale necrose. Kinderen worden geselecteerd voor een operatie wanneer ze de leeftijd van 6-7 jaar bereiken en symptomen hebben van een zich ontwikkelende subluxatie van de heupkop.

In het geval van de ziekte van Perthes worden plastische operaties uitgevoerd, gericht op zowel hoofdcorrectie als het "draaien" van het heupgewricht van het heupgewricht.

Als de operatie wordt uitgevoerd volgens de indicaties, kan de patiënt met een gunstig resultaat en tijdige interventie zich verplaatsen zonder de hulp van krukken, een stok en zelfs zonder te hinken (of met een lichte mank). Maar fysieke activiteiten zoals hardlopen en het dragen van zware gewichten zijn verboden..

Prognoses

De ziekte van Perthes is niet levensgevaarlijk, maar de geavanceerde vormen ervan kunnen tot invaliditeit leiden. De vorming van vervormende artrose is mogelijk, in sommige gevallen is de beweeglijkheid van het been in het gewrichtsgebied beperkt, treden loopstoornissen op en wordt permanente kreupelheid gevormd.

Met vroege behandeling is de ziekte van Perthes volledig genezen. Maar beroepen met overbelasting en gewichtheffen, sportactiviteiten met strekken in het gewrichtsgebied, potentieel traumatische sporten zijn verboden.

Volwassenen die hun hele leven de ziekte van Perthes hebben moeten ondergaan, moeten het heupgewricht beschermen tegen onnodige stress.

  • Je kunt geen gewichten heffen, rennen en springen zal ook moeten worden uitgesloten.
  • U kunt fietsen en zwemmen, therapeutische gymnastiek.
  • Werk dat verband houdt met lichamelijke activiteit of lang op de benen blijven is gecontra-indiceerd.
  • Om de gezondheid te behouden, is revalidatietherapie in medische instellingen en sanatoria noodzakelijk.

Preventie

De ziekte van Perthes is een onvoorspelbare ziekte en kan niet volledig worden voorkomen omdat er bepaalde moeilijkheden zijn bij het identificeren van risicogroepen voor deze ziekte. Wat preventieve maatregelen betreft, kan alleen de aandachtige houding van ouders ten aanzien van de gezondheid van hun kinderen optreden.

Als een kind klaagt over snelle beenvermoeidheid, pijn in het kniegewricht, de baby is van gang veranderd, moet u hem onmiddellijk laten zien aan een kinderorthopedist om een ​​ernstige ziekte uit te sluiten. Het probleem hoeft niet te worden genegeerd, een vroege diagnose maakt een tijdige behandeling mogelijk en zorgt voor het behoud van de gezondheid tijdens de kindertijd.

Voor de preventie van ernstige coxartrose, wat een complicatie is van de onderliggende ziekte, wordt patiënten aangeraden hun fysieke activiteit op het heupgewricht gedurende hun hele leven te beperken. Patiënten met de ziekte van Perthes mogen niet rennen, springen of zwaar lichamelijk werk doen, maar oefentherapie en zwemmen zijn zeer gunstig voor hen. Regelmatige spabehandeling helpt ook om een ​​acceptabel niveau van gezondheid te behouden.

Ziekte van Perthes bij kinderen

Osteochondropathie van de heupgewrichten komt in de orthopedische praktijk van kinderen steeds vaker voor. Dergelijke ziekten zijn meestal erg moeilijk. Een van deze pathologieën is de ziekte van Perthes. Dit artikel beschrijft hoe deze ziekte zich bij baby's manifesteert..

Wat het is?

Kinderorthopedisten noemen deze ziekte de ziekte van Legg-Calve-Perthes. Deze pathologie wordt ook osteochondropathie van de heupkop genoemd. Deze ziekte gaat gepaard met necrose (afsterven) van cellen die bot en kraakbeen vormen.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte treedt een sterke schending van de bloedtoevoer op. Dit veroorzaakt necrose van de elementen die het heupgewricht vormen. Volgens statistieken worden jongens vaker ziek met deze pathologie..

De piekincidentie ligt tussen 4 en 14 jaar. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen de ziekte zich op jongere leeftijd kan manifesteren..

Orthopedisten van kinderen merken op dat deze ziekte meestal het rechterheupgewricht aantast. Bilaterale laesies komen ook veel voor. In dit geval wordt het verloop van de ziekte erg ernstig. De prognose voor bilaterale laesies is doorgaans slecht. In sommige gevallen kan dit zelfs leiden tot tekenen van invaliditeit bij een zieke baby..

Oorzaken van voorkomen

Artsen hebben de ware oorzaak van deze ziekte nog niet vastgesteld. Er zijn een groot aantal verschillende wetenschappelijke theorieën die het uiterlijk van deze ziekte verklaren:

  • Sommige deskundigen zijn van mening dat verschillende traumatische verwondingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Perthes. De gevolgen van dergelijke verwondingen leiden tot de ontwikkeling van anatomische defecten in de gewrichten..
  • Een sterke belasting van het heupgewricht draagt ​​er ook toe bij dat het kind in de toekomst verschillende bloedtoevoeraandoeningen kan krijgen. Frequente infectieziekten die vooral voorkomen bij verzwakte baby's, leiden tot de ontwikkeling van necrotische veranderingen in het hoofd van het heupgewricht.
  • Aangeboren ziekten van grote gewrichten kunnen ook een provocerende oorzaak zijn van de ontwikkeling van de ziekte van Perthes. In dit geval leidt een schending van de anatomische integriteit van de structuren die het heupgewricht vormen tot de ontwikkeling van specifieke veranderingen. Bij adolescenten wordt een uitgesproken verplaatsing van de vierde lumbale wervel een vrij veel voorkomende oorzaak van deze pathologie. Deze situatie veroorzaakt knijpen in de tussenwervelzenuw en bloedvaten..
  • Een verminderde bloedtoevoer draagt ​​bij aan de geleidelijke ontwikkeling van dystrofische veranderingen in het heupgewricht. Na enige tijd ontwikkelt het kind ernstige necrose van bot- en kraakbeenweefsel. Deze aandoening komt tot uiting in een schending van de architectuur van het heupgewricht. Het lange verloop van de ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van meerdere nadelige symptomen bij het kind..

Artsen identificeren verschillende risicogroepen voor de ontwikkeling van deze ziekte:

premature baby's en peuters met een kritiek laag geboortegewicht;

kinderen die in de vroege kinderjaren rachitis hebben gehad;

baby's die onvoldoende voeding krijgen, evenals baby's die kunstmatig worden gevoed;

kinderen die vaak last hebben van verkoudheid en luchtwegaandoeningen;

baby's met tekenen van hypotrofie;

kinderen met verschillende soorten allergieën.

Stadia

Bij de ontwikkeling van de ziekte worden achtereenvolgens verschillende klinische stadia vervangen. De eerste gaat gepaard met het verschijnen van necrose van de ossificatiekern van de heupkop. Stadium 2 wordt gekenmerkt door het optreden van een compressiefractuur van de heupkop.

Stadium 3 veroorzaakt meerdere fragmentatie en vernietiging van de belangrijkste anatomische structuren die deze benige articulatie vormen. In de vierde fase verschijnt er een grote hoeveelheid bindweefsel op de plaats van het voormalige bot- en kraakbeenweefsel. De laatste 5e fase gaat gepaard met verbening van de nieuw gevormde gebieden als gevolg van de afzetting van calcium in de beschadigde gebieden.

Symptomen

De manifestatie van klinische symptomen hangt grotendeels af van het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces. Alle nadelige syndromen ontwikkelen zich geleidelijk. Late stadia worden gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken klinische symptomen, die vrij duidelijk tot uiting komen bij het kind.

Een vrij veel voorkomende manifestatie van de ziekte is het optreden van pijn in het heupgewricht. In het begin voelt het kind alleen een trekkende pijn die zich over het aangedane been verspreidt. De baby voelt de maximale pijn in het gebied van het hoofd van het heupgewricht. Op dit moment vertoont het kind vaak zwakte van de bilspieren..

Een zieke baby begint eerst een beetje te hinken. Tijdens de ontwikkeling van het pathologische proces begint het kind veel meer te hinken. Deze overtreding wordt vooral uitgesproken in een eenzijdig proces. Dubbelzijdige schade manifesteert zich mogelijk vrij lang niet.

Na verloop van tijd begint het looppatroon van het kind enorm te lijden. Tijdens het lopen probeert hij niet op het beschadigde been te stappen en spaart haar. Hierdoor leunt het kind zwaarder op het gezonde been. Deze gang is bij de baby vrijwel constant..

Naarmate de ontsteking in het gewricht zich ontwikkelt, neemt dit symptoom bij het kind alleen maar toe..

Pijn bij het uitzetten van het beschadigde been is een ander kenmerkend symptoom dat zich bij deze pathologie ontwikkelt. Roterende bewegingen zijn ook verstoord. In het begin manifesteert dit symptoom zich door het optreden van pijn tijdens abductie of rotatie van het been. Vervolgens zijn actieve en passieve bewegingen beperkt..

Beperkte flexie van de heupgewrichten komt voor bij alle baby's met de ziekte van Perthes. Het aangedane been zwelt enorm op. Dit symptoom is het meest uitgesproken bij het beoordelen van een ziek ledemaat met een gezond ledemaat. Als het proces tweezijdig is, verschijnt die zwelling onmiddellijk op beide benen.

Overtreding van de bloedtoevoer leidt ertoe dat de pulsatie van de bloedvaten aanzienlijk wordt verminderd. Dit klinische teken wordt door artsen ontdekt tijdens een klinisch onderzoek van een ziek kind. De ontwikkeling van het pathologische proces van 2-3 graden gaat gepaard met het optreden van een subfebrile aandoening bij het kind. In dit geval stijgt de lichaamstemperatuur tot 37,2-37,5 graden.

De uitgedrukte stadia van het pathologische proces worden gekenmerkt door de toenemende bleekheid van de huid. Het aangetaste been wordt koud bij aanraking. Sommige baby's hebben ernstig voetzweet.

Diagnostiek

Het klinisch onderzoek speelt een zeer belangrijke rol bij de diagnose. Meestal blijven de eerste nadelige symptomen niet onopgemerkt. In dit geval brengen oplettende vaders en moeders de baby onmiddellijk naar de dokter. Kinderorthopedisten en traumatologen zijn betrokken bij de diagnose en behandeling van de ziekte van Perthes.

Een arts bezoeken is noodzakelijk. De arts zal niet alleen de juiste diagnose kunnen stellen, maar ook de ontwikkeling van de ziekte kunnen beheersen. Kleine patiënten met de ziekte van Perthes moeten hun hele leven worden geregistreerd bij orthopedisten.

Om de ontwikkeling van de ziekte onder controle te houden, moeten ze een hele reeks analyses en onderzoeken ondergaan..

Bij de diagnose van de ziekte van Perthes bij baby's spelen röntgenfoto's een belangrijke rol. Deze studie wordt zowel in directe als in een speciale laterale projectie uitgevoerd - volgens Launstein. Dit dubbele onderzoek maakt de diagnose in de vroegste stadia mogelijk..

Er zijn ook een aantal aanvullende diagnostische methoden die worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Dergelijke studies omvatten: echografie, berekende en magnetische resonantiebeeldvorming. Met echografie met Doppler-mapping kunt u de ernst van verstoringen van de bloedtoevoer nauwkeurig bepalen. CT en MRI worden voornamelijk gebruikt in moeilijke diagnostische gevallen, wanneer de diagnose moeilijk is..

Orthopedisten voor kinderen geven er de voorkeur aan om de methoden van magnetische resonantiebeeldvorming te gebruiken in de allereerste en vroege stadia van de ontwikkeling van deze ziekte. In dit geval verschijnen ze nog steeds niet op de röntgenfoto, omdat er op dit moment in de meeste gevallen geen pathologische veranderingen in het botweefsel zijn. Gewoonlijk kunnen röntgenfoto's 5-6 weken na het eerste optreden van schendingen worden gemaakt. Dergelijke veranderingen worden gekenmerkt door een uitbreiding van de gewrichtsruimte en een uitgesproken verzachting van de groeizone van het dijbeen..

Röntgenfoto's helpen om eerst de eerste tekenen van botvernietiging te identificeren. Dan kunt u de symptomen van compressie van de heupkop al vaststellen. Pathologische aandoeningen die in de derde fase ontstaan, komen aan het licht als talrijke gebieden van verzacht botweefsel. Fase 4 wordt al bepaald door het verschijnen van nieuw gevormde zones.

Het acetabulum, met de actieve ontwikkeling van het proces, wordt afgeplat en niet de juiste bolvorm.

Behandeling

Orthopedisten voor kinderen merken op dat de ziekte van Perthes het beste zo vroeg mogelijk kan worden behandeld. Het belangrijkste doel van therapie voor deze pathologische aandoening is het behouden van de anatomisch correcte bolvorm van het heupgewricht. Hiervoor wordt een hele reeks verschillende methoden gebruikt..

Het is onmogelijk om de ziekte van Perthes thuis te behandelen zonder toezicht van artsen. Dergelijke zelfmedicatie kan alleen de progressie van nadelige symptomen veroorzaken. Het is vooral gevaarlijk om een ​​dergelijke behandeling bij jonge kinderen uit te voeren..

Een geïntegreerde aanpak van de behandeling van deze ziekte maakt het mogelijk de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied te verbeteren, het ontstekingsproces in het kraakbeen en botweefsel te verminderen en ook de tonus van de spieren rond het heupgewricht te normaliseren. Artsen identificeren verschillende manieren om dit type osteochondropathie te behandelen. Deze omvatten standaard conservatieve therapie, evenals chirurgische operaties.

Om de statische belasting van het gewricht te verminderen, is elke fysieke activiteit beperkt tot een zieke baby. Het kind mag niet zwaar op het zere been leunen. In de acute periode van de ziekte bevelen artsen bedrust aan. Dit helpt de stress op gewonde heupgewrichten te verminderen en het welzijn van de baby te verbeteren..

In uitgesproken stadia worden verschillende orthopedische spalken, verbanden en gipsstructuren gebruikt om de progressie van de ziekte te stoppen. Hiermee kunt u het beschadigde been in de vereiste functionele positie fixeren.

Deze geforceerde tractie helpt ook om de dynamische belasting van het heupgewricht te verminderen..

Medicamenteuze therapie elimineert niet alleen de nadelige symptomen van de ziekte, maar voorkomt ook de ontwikkeling van de ziekte. Pijnstillende medicijnen op basis van ketorol en nimesulide helpen de pijn te verminderen. Er zijn een aantal medische contra-indicaties voor het opnemen van deze fondsen. Deze middelen mogen alleen worden gebruikt als dat nodig is, omdat langdurig gebruik ernstige schade aan de slijmvliezen van het maagdarmkanaal bij de baby kan veroorzaken.

Chondroprotectors behoren tot de medicijnen waarmee u de integriteit van het gewrichtskraakbeen iets langer kunt behouden. Deze fondsen worden voorgeschreven aan baby's die aan de ziekte van Perthes lijden, maar voor een lange tijd. Dergelijke medicijnen worden perfect gecombineerd met vitaminecomplexen verrijkt met B-vitamines. Deze combinatie van medicamenteuze therapie heeft niet alleen een positief effect op het kraakbeen van de heupgewrichten, maar verbetert ook de bloedtoevoer naar het getroffen gebied.

Therapeutische massage en een speciaal geselecteerd oefentherapiecomplex worden voorgeschreven aan absoluut alle baby's met deze ziekte. Deze methoden kunnen het welzijn van het kind verbeteren, de manifestatie van spierverspilling verminderen en de bloedtoevoer in de heupgewrichten helpen normaliseren..

Fysiotherapie speelt een zeer belangrijke rol bij het elimineren van alle nadelige symptomen van de ziekte. Opwarmtechnieken met paraffine en elektrische stimulatie hebben een gunstig effect op spieren en osteochondrale formaties.

Artsen raden alle baby's met de ziekte van Perthes aan om jaarlijks een revalidatiebehandeling in een sanatorium te ondergaan. In zo'n medische instelling wordt een hele reeks verschillende procedures uitgevoerd die een uitgesproken therapeutisch effect hebben..

Als conservatieve behandeling niet effectief is, worden chirurgische operaties uitgevoerd. Ze worden uitgevoerd wanneer het kind een vrij hoog risico op invaliditeit heeft. Na de chirurgische behandeling verbetert het algemene welzijn van het kind in de regel merkbaar en wordt de gang hersteld. In de meeste gevallen treden nadelige gevolgen na een technisch correcte werking niet op.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd, meestal met ernstige necrose van het hoofd van het heupbeen, evenals bij ernstige misvormingen. In sommige gevallen is de schade al zo groot dat het gewricht moet worden vervangen. Hiervoor worden verschillende endoprothesen gebruikt. Het gebruik van dergelijke technische middelen maakt het mogelijk om het volume van verloren bewegingen in het heupgewricht te normaliseren..

Zie de volgende video voor meer informatie over hoe gevaarlijk de ziekte van Perthes is.

Artikelen Over De Wervelkolom

Elastische verbanden: hoe een been op de juiste manier te verbinden met spataderen - aanbevelingen

Soorten elastische verbandenLaten we eerst kijken wat een elastisch verband is. Een elastisch verband is een lange band gemaakt van een speciaal materiaal dat helpt om de stof te fixeren of samen te drukken.

De arm buigt niet bij de elleboog

De bovenste ledematen worden zwaarder belast, waardoor de beweegbare gewrichten van de botten hier vaker lijden dan bij andere. Als de arm niet naar de elleboog buigt, is dit het eerste symptoom van verschillende verwondingen en pathologieën.