Hoe u spondylitis ankylopoetica kunt identificeren?

De klinische diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gesteld op basis van de resultaten van een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Tijdens het onderzoek voert de arts diagnostische tests uit om de eerste manifestaties van de ziekte te identificeren. Algemene en klinische bloed- en urinetests, röntgenfoto's, MRI worden voorgeschreven. De symptomatologie van spondyloartritis is vergelijkbaar met degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, daarom speelt de kwalificatie van de behandelende arts een belangrijke rol bij de diagnose..

Diagnostische indicaties

Het is noodzakelijk om een ​​reumatoloog te bezoeken als de patiënt binnen 3 maanden de volgende symptomen ervaart:

  • pijn of stijfheid in het heiligbeen, uitstralend naar de benen of billen en verergert dichter bij zonsopgang;
  • ongemak in de thoracale wervelkolom;
  • ochtend stijfheid;
  • bij jonge patiënten - hielpijn.

Aanvankelijk treedt het pijnsyndroom op in het heiligbeen. Na verloop van tijd neemt als gevolg van ontsteking de hoeveelheid intra-articulaire vloeistof toe, fibrine hoopt zich op in de gewrichtsholten - een eiwitverbinding gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen. Vervolgens wordt het gewrichtskraakbeen aangetast. De ziekte leidt tot de vernietiging ervan en de geleidelijke versmelting van botten, waardoor ankylose wordt gevormd. Het gewricht verliest bewegingsmobiliteit. Aangezien osteochondrose in de beginfase vergelijkbare manifestaties heeft, kunnen diagnoses, bij gebrek aan de nodige tests, worden verward. Syndesmophytes worden gedurende meerdere jaren gevormd in de cervicale wervelkolom, waarvan de vorming gepaard gaat met hoofdpijn, beperkte mobiliteit, drukstoten.

Als er pijn en stijfheid optreden, moet u een arts raadplegen. Als een hoog niveau van ESR in het bloed wordt toegevoegd aan de hierboven beschreven symptomen, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk.

Methoden voor het detecteren van spondylitis ankylopoetica

Laboratoriumdiagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen, ondergaan patiënten de volgende tests:

  • algemene studies van urine en bloed;
  • bloed suiker;
  • biochemie;
  • reumatische tests.

Een bloedtest voor spondylitis ankylopoetica heeft de volgende afwijkingen van de norm:

  • In het actieve stadium van de ziekte:
    • DPA - meer dan 0,26 eenheden;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / uur.
  • Markers van de klassieke ziekte:
    • DPA - minder dan 22 eenheden;
    • CRP - +;
    • ESR - iets hoger;

Het resultaat van een biochemisch onderzoek toont een toename van hemoglobine, gamma-globuline, seromucoïde, siaalzuur. Bij twijfel over de diagnose moet de patiënt bloed doneren voor specifieke antilichamen HLA-B27, wat een van de manifestaties is van spondylitis ankylopoetica. Ook beschouwd als informatief is de manifestatie van hypochrome anemie, verhoogde SRV en fibrinogeen in biochemische analyse..

Lichamelijk onderzoek spondylitis ankylopoetica

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica omvat gevoel en palpatie van zieke gebieden. Bij spondylitis ankylopoetica in de wervelkolom, het heiligbeen en de iliacale gewrichten wordt karakteristieke pijn bepaald. De patiënt kleedt zich uit tot aan de taille en de arts meet het volume van de borst tijdens het in- en uitademen. Normaal gesproken is het verschil in indicatoren 6 cm, als het cijfer kleiner is, is er een beperking van de mobiliteit op de borst.

De patiënt wordt gevraagd naar voren te buigen, de benen recht te houden en bij elkaar te brengen. Een gezond persoon kan de vloer raken of de 10 cm niet bereiken Dit cijfer is veel hoger bij spondyloartritis. Vervolgens legt de dokter zijn handpalmen op de borst van de patiënt en knijpt in de zijkanten. Bij verminderde mobiliteit van de ribben is de drukweerstand veel hoger.

Diagnostische toetsen

VoorbeeldnaamMethodologieBij een gezond persoonMet spondylitis ankylopoetica
OttMeet vanaf de 7e halswervel naar beneden en markeer. De patiënt leunt voorover om de mobiliteit in het thoracale gebied te bepalen.De ruggengraat beweegt 5 cmGeen veranderingen
VreshchakovskyDe patiënt staat met zijn rug naar de dokter. De dokter legt zijn handpalmen boven het bekken van de patiënt en probeert druk op de buik uit te oefenen.Geen weerstand en geen pijnDe buikpers is gespannen, in de paravertebrale punten geeft palpatie pijn
ForestierEen persoon drukt met zijn romp, hoofd en hielen tegen een muur of ander verticaal oppervlak.De schouderbladen, de achterkant van het hoofd en de hielen raken de muurOp één van de punten is er geen contact
Chin-sternumDe patiënt wordt gevraagd het borstbeen met de kin aan te raken.Voldoet gemakkelijk aan het verzoekKan niet voldoen
SchoberVanaf de 5e wervel van de lumbale wervelkolom wijkt 10 cm naar boven af ​​en wordt een marker gemaakt. Het onderwerp leunt zoveel mogelijk naar vorenDe gemarkeerde afstand neemt toe met 4-5 cmGeen veranderingen
Terug naar de inhoudsopgave

Instrumentele onderzoeksmethoden

Een röntgenfoto van de wervelkolom wordt uitgevoerd met de gebruikelijke techniek in 2 projecties - voor- en achterkant. Röntgenborden helpen bij het identificeren van:

  • artrose van de tussenwervelgewrichten;
  • vermindering van schijven;
  • wervel osteoporose;
  • bilaterale ontsteking van de articulatie van het heiligbeen en de iliacale regio.

Bij diagnose op een röntgenfoto is het duidelijk zichtbaar dat de ruggengraat als een bamboe wordt. Röntgenfoto van het bekkengebied vertoont een vernauwing van de gewrichtsruimte en in latere stadia kan worden onthuld dat de kop van het dijbeen in de holte van het gewricht valt.

Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming wordt als nauwkeuriger beschouwd. Op MRI worden laag-voor-laag beelden van de wervelkolom verkregen, de mate van schade wordt bewaakt. In driedimensionale beelden manifesteert de ziekte zich veel eerder dan in röntgenfoto's. Als MRI niet beschikbaar is, wordt een scintigrafie van het sacro-iliacale gewricht uitgevoerd. Een medicijn dat zich ophoopt in de zieke gewrichten wordt in de ader van de patiënt geïnjecteerd en vervolgens worden er beelden gemaakt die de afzettingen in de getroffen gebieden kunnen bepalen.

Differentiële diagnose

De eerste taak van de arts is het onderscheiden van spondylitis ankylopoetica van osteochondrose of spondylose - aandoeningen van de wervelkolom met een degeneratieve aard (DZD). Onderscheidende kenmerken zijn samengevat in de tabel:

Manifestatie van symptomenBechterew's ziekteDZP
Leeftijd en geslachtJonge mannenOudere patiënten
ESRIs gestegenBinnen normale grenzen
Pijn syndroomSterker in de ochtend en in rustNa lichamelijke inspanning of laat in de middag
RöntgenonderzoekSpecifieke manifestatiesGeen grote veranderingen

In de Scandinavische vorm van spondyloartritis worden kleine gewrichten aangetast. Diagnostische criteria moeten manifestaties van reumatoïde artritis uitsluiten. Deze ziekte treft vaak vrouwen, terwijl de ziekte wordt toegepast op symmetrische gewrichten, subcutane knobbeltjes ontstaan ​​en laboratoriumdiagnostiek van reumatische tests overschatte waarden oplevert. Spondylitis ankylopoetica treft zeer zelden symmetrisch geplaatste gewrichten en de reumafactor in de analyse wordt gediagnosticeerd bij 3-12%.

Analyses en laboratoriumdiagnostiek van spondylitis ankylopoetica

Klinische diagnose van de ziekte

Het moeilijkste bij het diagnosticeren van deze ziekte is dat de symptomen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte sterk lijken op de symptomen van andere pathologieën van de wervelkolom. De ziekte in de vroege stadia heeft geen uitgesproken en inherente symptomen en later, wanneer de diagnose wordt bevestigd, zijn de onomkeerbare processen al begonnen en verliest de patiënt kostbare tijd.

Er zijn een aantal symptomatische symptomen geïdentificeerd die het mogelijk maken om spondylitis ankylopoetica bij een patiënt te vermoeden:

  • de patiënt klaagt al meer dan 3 maanden over pijn in de lumbale regio, die niet in rust verdwijnt, en bij beweging neemt de intensiteit af;
  • bewegingen in het lumbale gebied zijn moeilijk zowel in het sagittale vlak (ten opzichte van de verticale as) als in het frontale vlak (ten opzichte van de horizontale as);
  • de ademhalingsexcursie van de patiënt (het verschil in het volume van zijn borst tijdens in- en uitademen) komt niet overeen met de normen van zijn geslacht en leeftijd;
  • de patiënt heeft bilaterale sacroiliitis of ontsteking van het ilio-sacrale gewricht stadium II-IV.

Video "Ziekte van Bechterew: wat moet u weten?"

In deze video vertelt een expert over de symptomen en behandeling van spondylitis ankylopoetica.

Stralingsonderzoeksmethoden

Stralingsonderzoeksmethoden worden gebruikt om diagnostische criteria voor spondylitis ankylopoetica in elk stadium te identificeren. Ook bij het stellen van een diagnose wordt naar dit soort onderzoek verwezen, aangezien de fase van het proces wordt bepaald op basis van de ontvangen röntgen- of MRI-beelden..

In de vroege stadia zal een dergelijke diagnostische zoektocht worden teruggebracht tot het bepalen van de mate van betrokkenheid van de sacro-iliacale regio. Röntgenfoto's tonen karakteristieke stoornissen in de vorm van ongelijke randen van de gewrichtsoppervlakken, wazige contouren van de gewrichten en een afname van de inter-articulaire spleet. Al deze symptomen duiden op het begin van osteoporose, erosie van de gewrichtsoppervlakken en schade aan het sacro-lumbale gewricht, dat meestal bilateraal is..

Een ander radiologisch teken van spondylartritis ankylopoetica is anterieure spondylitis, die zich in het beeld manifesteert in de vorm van vierkante contouren van de wervels.

Er moet echter worden opgemerkt dat de eerste tekenen van de ontwikkeling van de ziekte mogelijk niet worden opgemerkt, zelfs niet door een ervaren radioloog vanwege hun zwakke ernst..

De late stadia van ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica worden gekenmerkt door een meer uitgesproken beeld in de afbeeldingen. Afname van de afstand tussen de wervels, benige gezwellen en fusie met sacro-iliacale ankylose en het bamboestoksyndroom, wat ossificatie van de wervelligamenten is, zijn duidelijk zichtbaar. Veranderingen in de heupgewrichten worden ook uitgesproken in de vorm van benige gezwellen van de heupkop en verbening van kraakbeen..

Een andere effectieve stralingstechniek voor het diagnosticeren van een ziekte is magnetische resonantiebeeldvorming. Met zijn hulp kunt u schendingen van de botten en gewrichten van de wervelkolom duidelijk nauwkeuriger detecteren.

MRI kan helpen bij het detecteren van:

  • eerste manifestaties van ankylose;
  • verschillende stadia van ontwikkeling van synovitis;
  • ontsteking van de gewrichtscapsule;
  • eerste veranderingen in de heupkop en wervels;
  • erosie van kraakbeen en botten;
  • de eerste manifestaties van sclerose.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumdiagnostiek van spondylitis ankylopoetica bestaat uit het uitvoeren van algemene klinische en biochemische bloedtesten om de algemene toestand van het lichaam te bepalen. Hoewel deze tests niet-specifiek zijn, kunnen sommige indicatoren de mogelijke aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica aangeven..

Bij een algemene bloedtest wordt het ontstekingsproces in het lichaam bepaald. Een hoge bezinkingssnelheid van erytrocyten (35 mm / uur en meer) duidt op een mogelijke ontsteking van auto-immuun aard.

Bij de biochemische analyse van bloed wordt veel aandacht besteed aan de indicatoren van reumatische tests - niet-specifieke indicatoren van ontsteking. Patiënten hebben in de regel een toename van C-reactief proteïne. Een waarde boven 3 mg / l duidt op een ernstig ontstekingsproces.

De enige specifieke test voor spondylitis ankylopoetica is de test op de aanwezigheid van het HLA-B27-gen. Dit gen wordt gevonden bij de meeste patiënten met spondylartritis ankylopoetica. Als de laboratoriumtest een positief resultaat geeft, betekent dit dat de patiënt aanleg heeft voor spondylitis ankylopoetica en dat het risico op de ziekte aanzienlijk is. Maar helaas garandeert een negatief bloedresultaat niet dat een dergelijke mogelijkheid is uitgesloten, het is gewoon veel lager.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt uitgevoerd met als doel de patiënt met vergelijkbare symptomen en ziekteverloop uit te sluiten. Op basis van de klachten van de patiënt, een objectief onderzoek, gegevens uit laboratorium- en instrumentele diagnostiek, wordt de patiënt dienovereenkomstig gediagnosticeerd..

Differentiële diagnose wordt meestal uitgevoerd met artritis psoriatica, reumatoïde artritis, atypische jicht, systemische sclerodermie, de ziekte van Reiter.

Ziekte van Bechterew: oorzaken, symptomen, classificatie

Spondylitis ankylopoetica is een type artritis dat spondylitis ankylopoetica wordt genoemd en waarbij kraakbeenachtige gewrichten worden aangetast. Het manifesteert zich als een chronische ziekte met een progressieve beperking van de mobiliteit. De eerste symptomen, pijn in de wervelkolom, zijn vergelijkbaar met osteochondrose. Maar in dit geval wordt het ontstekingsproces voornamelijk geassocieerd met een immunologische factor. Tegelijkertijd groeit vezelig littekenweefsel snel op de plaats van kleine gewrichten en gewrichten, maar grove destructieve veranderingen, zoals bij osteochondrose of spondylose, worden niet waargenomen. Er zijn een aantal factoren die de diagnose en behandeling bemoeilijken. Laten we het hebben over het te volgen plan, zodat de pathologie niet eindigt met een handicap.

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Tot voor kort waren artsen er zeker van dat spondylitis ankylopoetica wordt geërfd. En het was de genetische factor die bepalend was voor de ontwikkeling van pathologie. Maar nu wordt het auto-immuunmechanisme met voorrang naar voren geschoven, waarbij de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen een rol speelt. Elk ontstekingsproces, onderkoeling, acute of chronische ziekte kan echter het startpunt worden. Dat wil zeggen, alle situaties waarin het lichaam onder stress staat.

90% van de patiënten heeft familieleden die lijden aan spondylitis ankylopoetica. Tegelijkertijd wordt spondylitis ankylopoetica slechts in 30% van de gevallen gevonden bij kinderen van patiënten. Het risico op ontwikkeling bestaat bij eerdere infecties van het urogenitale systeem, spijsverteringsorganen, infectieziekten van enterovirus.

Spondylitis ankylopoetica is een auto-immuunreactie van het lichaam, waarbij immuuncellen agressief zijn afgestemd op de weefsels van de gewrichten van de wervelkolom, sacro-iliacale gewrichten, spierligamentaire gewrichten. Met andere woorden, op het weefsel van het spinale bewegingssegment, inclusief de gewrichten van de wervels, ligamenten, pezen, fascia.

De ziekte treft jongeren onder de 30 jaar. De gemiddelde leeftijd waarop de eerste symptomen worden geregistreerd, is 24 jaar. Bij mannen wordt spondylitis ankylopoetica 5 keer vaker geregistreerd dan bij vrouwen.

Classificatie

De ziekte wordt overwogen door de secties reumatologie, traumatologie, orthopedie. Afhankelijk van de overheersende locatie van de laesies, is er een classificatie van de vormen van spondylitis ankylopoetica.

  1. Centraal. De wervelkolom is geheel of gedeeltelijk vervormd. De meest voorkomende vorm.
  2. Perifeer. Samen met de wervelkolom worden kleine gewrichten van de enkel, voeten en knieën beschadigd.
  3. Wortel. Het komt voor in ongeveer 18% van de gevallen. De wervelkolom met de grootste aangrenzende gewrichten wordt aangetast..
  4. Scandinavisch. Schade wordt waargenomen in kleine gewrichten van de ledematen: hand en voet. Vaak eerst verward met reumatoïde artritis.


Wat is classificatie van ziekten? Spondylitis ankylopoetica is langzaam stromend, recidiverend, snel progressief en septisch. Het laatste geval wordt gekenmerkt door een plotseling begin, vergezeld van koude rillingen, koorts, ontstekingsprocessen in de inwendige organen.
De indeling in het podium hangt af van de mate van gewrichtsmobiliteit:

  • eerste - beperking van algemene mobiliteit, schending van de buiging van de wervelkolom;
  • de tweede - met ernstige ankylose, immobiliteit van afdelingen;
  • derde - fusie van de gewrichtsweefsels van de wervelkolom, functionele onmogelijkheid om te bewegen.

In studies kun je verwijzingen vinden naar de viscerale vorm van de ziekte. Het betekent het aansluiten bij de traditionele veranderingen in de wervelkolom en gewrichten van pathologieën van inwendige organen gerelateerd aan cardiovasculaire, urogenitale en andere systemen.

Symptomen

Klinische manifestaties zijn te wijten aan het feit dat het ligamentaire apparaat is beschadigd.
In de vroege stadia ervaren patiënten:

Al jaren zonder succes worstelen met GEZAMENLIJKE PIJNEN? "Een effectieve en betaalbare remedie om de gezondheid en mobiliteit van gewrichten te herstellen, zal binnen 30 dagen helpen. Deze natuurlijke remedie doet iets wat alleen een operatie eerder heeft gedaan."

  • onderrug en sacrale pijn;
  • stijfheid van beweging in een rustpositie;
  • verslechtering in de ochtend;
  • verlichting na inspanning en krachtige activiteit;
  • spierspanning;
  • beperkt bewegingsbereik van de wervelkolom.


Wanneer spondylitis ankylopoetica begint te vorderen, neemt de pijn toe. De pijn groeit vanuit een beperkt gebied door de wervelkolom. Er zijn onaangename gevoelens in de heupgewrichten, een persoon klaagt over chronische vermoeidheid. Meestal is de wervelkolom tegen die tijd al klaarblijkelijk gebogen..

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door totale laesie van de wervelkolom, van het sacrale gebied tot de halswervels, waarbij de ribgewrichten, bekkengewrichten en andere gewrichten van de romp immobiel worden (ankylose). Dit komt niet alleen tot uiting in de interne sensaties van de patiënt. De versmelting van de wervels beperkt de hoogte van de borst. De groei van een persoon neemt af. Wereldwijde veranderingen vinden plaats over een lange periode, over meerdere jaren. Exacerbaties worden afgewisseld met remissies van verschillende duur.

De perifere vorm komt tot uiting in het verslaan van de gewrichten van de ellebogen, knieën, enkel. In sommige gevallen worden de symptomen van spondylitis ankylopoetica niet geassocieerd met gewrichten. Een persoon kan ontstekingsziekten van de aorta, schade aan het hartmembraan, nierziekte hebben.

Vaak worden de symptomen van spondylitis ankylopoetica verward met hernia tussenwervelschijven, radiculitis, ontsteking van de heupzenuw. Net als bij deze ziekten, klaagt een persoon over pijn in de diepten van de lies, dij, onderrug..
Spondylitis ankylopoetica verschilt van degeneratieve-dystrofische ziekten:

  • de prevalentie van de ziekte voornamelijk bij jonge mannen;
  • verhoogde pijn tijdens de slaap;
  • onomkeerbare aandoeningen van de wervelkolom, stijfheid, spieratrofie;
  • verhoogde ESR-spiegel in het bloedonderzoek.

Diagnostiek

In de vroege stadia wordt de ziekte opgespoord met MRI. Wanneer de ziekte het tweede stadium bereikt, kunt u de laesie onderscheiden met een röntgenfoto. Als de röntgenfoto symmetrische gewrichtsaandoeningen vertoont, worden nodulaire gezwellen van onderhuids weefsel gevonden, dan moet reumatoïde artritis worden gediagnosticeerd.

De diagnose wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek, inclusief onderzoek door een reumatoloog of orthopedist, bloedonderzoekgegevens. In sommige gevallen wordt een speciale test voor het HLA B27-antigeen voorgeschreven.

Behandeling

Voor mensen met de diagnose spondylitis ankylopoetica, is de behandeling gericht op het verlichten van pijn en ontsteking..
Voor therapeutische doeleinden worden gebruikt:

  • steroïdeloze ontstekingsremmers;
  • glucocorticoïden - steroïde hormonen;
  • immunosuppressiva om de immuunrespons te onderdrukken;
  • immuniteitsmodificatoren.


NSAID's worden in de eerste plaats voorgeschreven en worden lang door de patiënt ingenomen om een ​​stabiel ontstekingsremmend effect te verkrijgen. In moderne behandelprogramma's zijn er ook gerichte medicijnen die ontstekingsremmende cytokines bevatten - informatiemoleculen die de stofwisseling beïnvloeden.

Het is bewezen dat medicijnen in de beginfase van de ziekte de beste resultaten geven. Maar zelfs met gevorderde gevallen zullen medicijnen effect hebben. Met strikte naleving van medische aanbevelingen is zelfs gedeeltelijk herstel van motorische functies mogelijk.

Een persoon met spondylitis ankylopoetica heeft niet alleen medicijnen nodig voor de behandeling. Het is belangrijk om hem emotioneel comfort, een goede nachtrust te bieden en hem te beschermen tegen infecties. Manuele therapie en massage worden met voorzichtigheid gebruikt. Goede resultaten worden verkregen door regelmatige spabehandelingen, oefentherapielessen, verhardingsprocedures.

Tijdens remissie krijgt de patiënt ondersteunende fysiotherapieprocedures voorgeschreven. Om negatieve veranderingen in de borst terug te dringen, zijn ademhalingsoefeningen nodig. Gedoseerde fysieke oefeningen worden op individuele basis voorgeschreven door een oefentherapeut. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van belastingen op de cervicale wervelkolom, borst en rug strikt gecontroleerd.

Het wordt aanbevolen om voor de patiënt een harde orthopedische matras aan te schaffen. In de beginfase is het beter om niets onder je hoofd te leggen. Dan kun je een dun kussen neerleggen.

Chirurgie

De voorwaarden voor het feit dat een patiënt met spondylitis ankylopoetica niet kan zonder chirurgische behandeling zijn:

  • vervorming van de wervelkolom, waardoor de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk wordt aangetast;
  • uitgesproken en aanhoudend pijnsyndroom;
  • ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling;
  • ernstige pathologieën van de bronchiën en het cardiovasculaire systeem;
  • gebrek aan motoriek van de hoofdgewrichten.

De belangrijkste symptomen worden geëlimineerd door chirurgische correctie van de wervelkolom of door protheses van de aangetaste gewrichten.

Fysiotherapie

Mogelijke werkingsmethoden bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica:

  • echografie therapie;
  • elektromagnetische therapie;
  • paraffinetherapie;
  • toepassingen met ozokeriet;
  • moddertherapie;
  • minerale baden.


Naast traditionele methoden worden fysiotherapiebehandelingen uitgevoerd. Het complex kan recepten van traditionele geneeskunde gebruiken - na overleg met de behandelende arts. Het wordt aanbevolen om medicinale preparaten in te nemen van brandnetel, berkenblad, violet, moerasspirea, bosbessensap, vlierbes, peterseliewortels.

Een lang vergeten remedie tegen gewrichtspijn! "De meest effectieve manier om gewrichten en rugklachten te behandelen" Lees meer >>>

Mogelijke complicaties

Wanneer het thoracale gebied wordt aangetast, worden schendingen in de ademhalingsorganen gedetecteerd. De longen hebben beperkte ventilatie. Na verloop van tijd ontwikkelt zich chronisch enfysema. Specifieke gevallen zijn onder meer longfibrose, die zich in 4% van de gevallen van het totale aantal ziekten ontwikkelt..

Frequente manifestaties van laesies van het perifere zenuwstelsel. Ze worden veroorzaakt door secundaire radiculitis van de cervicothoracale, lumbale of sacrale regio's.

Bij een groot aantal patiënten is de nierfunctie verminderd. Dit komt tot uiting in oedeem, bloedarmoede, hypertensie, nierfalen.

Van het cardiovasculaire systeem komen laesies voor in ongeveer 20% van de gevallen. Klachten van verhoogde hartslag, kortademigheid, pijn in het hartgebied betekent de ontwikkeling van myocarditis en andere ontstekingsziekten van de hartspier. In gevorderde gevallen vormen zich hartafwijkingen, zoals aorta-insufficiëntie.

Afhankelijk van het complex van gedetecteerde primaire en secundaire pathologieën, wordt besloten welke arts de patiënt observeert en spondylitis ankylopoetica behandelt.

Voorspelling voor het leven

Vroege en tijdige detectie van pathologie vertraagt ​​negatieve processen in de wervelkolom. Bij spondylitis ankylopoetica is de prognose voor het leven voorwaardelijk ongunstig, maar een geïntegreerde benadering van behandeling maakt de kwaliteit van leven vrij hoog. Het vermogen om te werken gaat langzamer verloren, een persoon kan lange tijd een bijna volledig leven leiden.

Preventie en voeding

Het dieet is ontworpen om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen en het lichaam te ontlasten om negatieve veranderingen te bestrijden. Een uitgebalanceerd dieet normaliseert het gewicht, levert de nodige vitamines, mineralen en andere essentiële voedingsstoffen aan de inwendige organen.

De principes van voeding voor spondylitis ankylopoetica:

  • normalisatie van het gewicht door een laag caloriegehalte en de afwezigheid van eenvoudige koolhydraten;
  • eiwitproducten aan het dieet toevoegen;
  • vermindering van zoutinname;
  • naleving van het drinkregime;
  • warmtebehandeling van producten door middel van koken, bakken, stomen;
  • naleving van kleine portiegroottes, fractionele maaltijden, tot 6 maaltijden per dag.

Als deze regels worden nageleefd, wordt het lichaamsgewicht genormaliseerd, neemt de belasting van de wervelkolom en gewrichten af. De aanwezigheid van eiwitrijk voedsel elimineert het eiwitgebrek in het lichaam veroorzaakt door een ontsteking. De minimale hoeveelheid zout draagt ​​bij aan de normale vochtuitwisseling, voorkomt oedeem en vermindert negatieve reacties van de nieren. Voldoende wateropname verbetert de stofwisseling. De afwezigheid van vet, gefrituurd voedsel in de voeding normaliseert de spijsvertering, lever, galblaas, alvleesklier.

Tijdens exacerbaties zijn zout- en natriumhoudende producten absoluut uitgesloten van het dieet: gezouten vis, kaviaar, harde kaas. Extractieve stoffen, die in grote hoeveelheden aanwezig zijn in rijke bouillons, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, gefrituurd voedsel, brengen schade toe. Moet worden beperkt tot het consumeren van rood vlees, lever, worstjes, sterke thee en koffie. U moet zoetwaren die zijn gekookt met margarine en andere vuurvaste vetten, achterlaten. Het is verboden alcohol te drinken.

Het ontstekingsproces wordt belemmerd door voedingsmiddelen met omega-3-vetzuren: verse zee- en riviervis, lijnzaad en extra vergine olijfolie, lijnzaad.

Het wordt aanbevolen om tomaten, aubergines, paprika's, jonge aardappelen in het dieet op te nemen. Het is beter om salades van deze producten te koken, bakken, koken in een dubbele ketel.

De gewrichtsfunctie wordt verbeterd door voedingsmiddelen met geleermiddelen. Je kunt gelatine-gebaseerde gelei maken van bessen en fruit. Kies hiervoor naast aspic, gelei-vlees alleen mager vlees.

Voor auto-immuunziekten raden artsen aan voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamines, polyfenolen en flavonoïden. We hebben het over verse groenten, bessen en fruit, vooral met felle kleuren. Ze neutraliseren oxidatieve processen, normaliseren het immuunsysteem.

U kunt niet volledig herstellen van spondylitis ankylopoetica. En specifieke preventie onder de voorwaarde van genetisch bepaalde pathologie bestaat ook niet. Om de ziekte niet te verrassen, is het noodzakelijk om een ​​redelijk actieve levensstijl te leiden, regelmatig onderzoek te doen en medisch onderzoek te doen. Adequate voeding kan ook de negatieve processen in bot- en kraakbeenweefsel stoppen..

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

Er wordt aangenomen dat röntgenfoto met spondylitis ankylopoetica de meest informatieve diagnostische methode is. Om de ziekte te onderscheiden van andere pathologieën van het bewegingsapparaat, wordt een groot aantal klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken gebruikt. Diagnostische criteria van de ziekte worden bepaald door functionele tests met een smal profiel.

Indicaties voor onderzoek met spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (AS) verwijst naar chronische pathologieën van het bewegingsapparaat (ODA), die worden gekenmerkt door significante degeneratieve-dystrofische veranderingen in het bot- en kraakbeenweefsel. De aanwezigheid van een pathologisch proces kan worden bepaald op basis van de volgende tekenen:

  • rugpijn van een groeiend karakter;
  • stijfheid in de ochtend;
  • spiertrekkingen;
  • snelle vermoeidheid;
  • kromming van houding.

Dergelijke symptomen duiden op destructieve processen in de ODA, die een gedetailleerd onderzoek vereisen. Routinematige diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt uitgevoerd in het geval van een erfelijke aanleg, die erfelijk is. De kans op het ontwikkelen van een aandoening neemt toe als de nabestaanden drager zijn van het pathologie-antigeen.

Diagnostische maatregelen

Onderzoek en verzameling van anamnese

Onderzoek van patiënten met vermoede AS is onmogelijk zonder een volledige geschiedenis te verzamelen. De ernst van het pijnsyndroom wordt beoordeeld, rekening houdend met het tijdstip van de dag en fysieke activiteit, negatieve manifestaties in de vorm van verminderde mobiliteit en stijfheid in de gewrichten en wervels. Anamnese van bijkomende ziekten wordt verzameld en genetische aanleg voor pathologie wordt bepaald.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet u een extern onderzoek uitvoeren. Er worden verschillende tests gebruikt die de mobiliteit in de afdelingen van de ODA beoordelen. De functionaliteit van de wervelkolom wordt als volgt gediagnosticeerd:

  • Ott's test. Stelt de ernst van schendingen in het thoracale gebied in. Vanaf de 7e halswervel wordt 30 cm geteld tot het lumbale gebied. Verder wordt een neerwaartse helling gemaakt, als de markering niet is verschoven, duidt dit op de versmelting van de wervels. Bij afwezigheid van pathologie treedt een verschuiving van 4-5 cm op.
  • Schober's test. Diagnose van de ontwikkeling van spondyloartritis in de onderrug. Vanaf de 5e lendenwervel wordt 10 cm naar boven gemeten. Bij het uitvoeren van een helling zal de aangegeven afstand met minstens 4 cm toenemen, terwijl deze bij spondylitis ankylopoetica stabiel is.
  • Chin-sternum. Diagnose van pathologie in de cervicale wervelkolom. Om dit te doen, kantelt de patiënt het hoofd en probeert het borstbeen aan te raken, als dit niet gebeurt, wordt de diagnose bevestigd.
Terug naar de inhoudsopgave

Gezamenlijk onderzoek

Er wordt aandacht besteed aan misvormingen in de gewrichtsgewrichten. Palpatie wordt uitgevoerd op de kruising van de pees en ligamenten met het bot om de ernst van pijn te bepalen. Zorg ervoor dat u de gewrichten van de benen inspecteert, die vaker betrokken zijn bij het pathologische proces, evenals het gebied van bevestiging van de ribben aan het borstbeen en de temporomandibulaire gewrichten. Er wordt speciale aandacht besteed aan het sacro-iliacale gebied, omdat van daaruit het ontstekingsproces begint. Om de ernst van de ziekte te bepalen, worden symptomatische complexen gebruikt, waaronder de symptomen van Kushelevsky en Makarov.

Vroege diagnose

De aanwezigheid van langdurige pijn in de onderrug van constante aard met de ontwikkeling van artritische aandoeningen in de grote gewrichten van de onderste ledematen en schade aan de pezen is een reden voor vermoeden van de aanwezigheid van AS. Vooral als er vaak terugvallen van ontstekingsprocessen in de weefsels van de ogen zijn. De kans op het ontwikkelen van spondylitis ankylopoetica bij patiënten die klagen over voetpijn, zwelling van de tenen, psoriasis, colitis ulcerosa en uveïtis neemt toe.

Een ontstekingsreactie in twee sacro-iliacale gewrichten wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van spondylitis ankylopoetica. Op röntgenfoto's manifesteert de ziekte zich als een verstoring van de continuïteit van de botplaat, erosieve formaties in bepaalde delen van het bot en vernauwing van de gewrichtsruimte. Om de ernst van degeneratieve veranderingen tegen de achtergrond van spondyloartritis te bepalen, wordt de Kellgren-Lawrence-classificatie gebruikt, die onderscheid maakt tussen vijf hoofdfasen van ankylose-vorming.

Laboratoriumdiagnostiek

Markers van specifieke genetische antigenen duiden op erfelijke ziekten. Mensen met HLA-B27 in hun bloed zijn vatbaar voor ziekten en het lichaam maakt antilichamen aan die gezonde cellen aanvallen, waardoor ze worden aangezien voor ziekteverwekkende stoffen. De pathogeenmarker HLA-B27 wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met AS. Als u spondyloartritis vermoedt, wordt aanbevolen om een ​​algemene en biochemische bloedtest te doorstaan, die de aanwezigheid van ontsteking kan detecteren door het niveau van ESR en CRP te bepalen. In de regel zijn beide kenmerken met actieve progressie van pathologie licht verhoogd..

Laboratoriumdiagnostiek wordt beschouwd als een hulpmiddel bij het opsporen van pathologie.

Instrumenteel onderzoek

Om de ziekte te diagnosticeren, wordt radiografie gebruikt, die helpt erosieve brandpunten en veranderingen in de ernst van het gewrichtslumen te identificeren. Het wordt vaak gebruikt om de sacro-iliacale gewrichten te onderzoeken. Vroege diagnose van AS is het gebruik van CT en MRI. Dergelijke methoden bepalen structurele veranderingen in botweefsel, verstoring van de contouren van de gewrichten en ankylose-groei in de wervels. Bij MRI kunnen syndesmofyten worden gediagnosticeerd, wat leidt tot spinale stijfheid en kenmerkend is voor de latere stadia van de ziekte.

Differentiële analyse

De symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn vergelijkbaar met andere degeneratieve pathologieën van de wervelkolom, zoals osteochondrose en spondylose. Hun verschil is duidelijk te zien op röntgenfoto's. In de vroege stadia van de ontwikkeling van spondylose en chondrose worden geen structurele veranderingen in het botweefsel waargenomen. Een bloedtest bepaalt de ESR-indicator, een toename die wijst op spondylitis ankylopoetica. Wanneer kleine gewrichten worden aangetast, is er een overeenkomst met reumatoïde artritis. Het belangrijkste verschil is dat bij spondyloartritis de vorming van knooppunten niet optreedt en symmetrische gewrichten niet worden aangetast. Om artritis uit te sluiten, wordt een analyse uitgevoerd om de reumafactor te identificeren.

Differentiële diagnose bij kinderen is gericht op het uitsluiten van osteoporose en juveniele kyfose, die worden gekenmerkt door specifieke radiologische symptomen. Opgemerkt moet worden dat AS bij kinderen begint met perifere artritis en na 15 jaar de wervelkolom aantast. Vroege rugpijn is dus niet typisch voor spondylitis ankylopoetica en kan wijzen op osteochondrose en osteoporose..

Ziekte van Bechterew - symptomen en behandeling

Wat is spondylitis ankylopoetica? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Elena Anatolyevna Fursova, een reumatoloog met 17 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Strumpell-Bechterew-Marie, spondylitis ankylopoetica, AS) is een ontsteking van de tussenwervelgewrichten, gevolgd door hun ankylose. Ankylose - immobiliteit van het gewricht als gevolg van de vorming van bot-, kraakbeen- of vezelfusie van de gewrichtseinden van de articulerende botten. Als gevolg van het pathologische proces komt de wervelkolom in een harde koffer terecht, wat de beweging daarin aanzienlijk beperkt. Het bewegingsbereik in de gewrichten neemt geleidelijk af, de wervelkolom wordt onbeweeglijk.

Deze ziekte is al sinds de oudheid bij de mensheid bekend. De eerste historische vermelding in de literatuur gaat terug tot 1559, toen de Italiaanse chirurg Realdo Colombo twee skeletten beschreef met veranderingen die kenmerkend zijn voor spondylitis ankylopoetica (AS) in zijn boek Anatomy. 100 jaar later, in 1693, beschreef de Ierse arts Bernard Connor een menselijk skelet met tekenen van scoliose, waarbij het heiligbeen, het bekkenbeen, de lumbale wervels en 10 thoracale wervels met ribben in één bot werden versmolten. Er zijn verschillende klinische beschrijvingen van deze ziekte gemaakt in het midden van de 19e eeuw. Maar alleen de gegevens van de Russische arts Vladimir Bekhterev in 1893, de Duitse arts Adolph Strumpel in 1897 en de Franse arts Pierre Marie in 1898, en ook Bernard Connor in de 17e eeuw worden beschouwd als de eerste beschrijvingen van AS.

Het aantal patiënten in verschillende landen van de wereld varieert van 0,5% tot 2% van de algemene bevolking. Mannen worden 3-6 keer vaker ziek dan vrouwen, op de leeftijd van 15-30 jaar. Het beloop van de ziekte bij mannen is agressiever [1] [6]. AS bij vrouwen heeft enkele eigenaardigheden: artralgie (gewrichtspijn) komt slecht tot uiting, artritis met langdurige remissie, er zijn geen klinische tekenen van sacroiliitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht), de functie van de wervelkolom blijft lange tijd intact, de ziekte vordert langzaam [1] [6].

Spondylitis ankylopoetica treft meestal de wervelkolom, het sacro-iliacale gewricht en de grote gewrichten van de onderste ledematen. Met de primaire extra-articulaire lokalisatie van het proces, kan de ziekte beginnen met oogbeschadiging. Oogbeschadiging met AS treedt op in 10-50% van de gevallen en verloopt in de vorm van iritis (ontsteking van de iris van de oogbal), iridocyclitis (ontsteking van de iris en het ciliaire lichaam van de oogbal) of episcleritis (ontsteking van de verbindingslaag tussen de sclera en het bindvlies), keratitis kan worden waargenomen (ontsteking van het hoornvlies van het oog) en conjunctivitis (ontsteking van het slijmvlies van het oog). Bij 5-10% van de mensen is het eerste teken van de ziekte iritis of iridocyclitis..

Minder vaak begint de ziekte met aortitis (ontsteking van de aortawand) of carditis (schade aan de structuren van het hart) in combinatie met hoge ontstekingsactiviteit.

De etiologie van AS is momenteel onduidelijk. Bij het ontstaan ​​van de ziekte wordt veel belang gehecht aan de genetische aanleg van mensen, dat wil zeggen de aanwezigheid van bepaalde genen, namelijk het HLA-B27-antigeen. Het komt voor bij 90-95% van de patiënten, ongeveer 20-30% van hun eerstegraads familieleden en slechts 7-8% in de algemene bevolking. In de populatie neemt de frequentie van HLA-B27 toe van de evenaar (0%) tot de subarctische gebieden (20-40%) van de aarde.

In dit proces is er een agressie van immuniteit tegen het bewegingsapparaat (onvoldoende immuunrespons). Immuniteit neemt ten onrechte en agressief sommige lichaamsweefsels waar als vreemd, daarom behoort nkyloserende spondylitis tot de sectie van auto-immuunziekten.

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van AS wordt gegeven aan TNF-α (tumornecrosefactor alfa). TNF-α is een cytokine (een klein peptidesignaleringsmolecuul) dat een centrale rol speelt in elk type ontstekingsproces. TNF-α is essentieel bij de progressie van stijfheid van de gehele wervelkolom. De maximale concentratie is in het sacro-iliacale gewricht [1] [3] [6].

Een verandering van de immuunstatus door onderkoeling, acute of chronische infectieziekte kan onder meer als startpunt dienen dat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte. Bovendien kunnen trauma aan het bekken of de wervelkolom factoren zijn voor de ontwikkeling van AS. Als aannames worden hormonale stoornissen, chronische ontstekingen in de urogenitale organen en darmen onderscheiden, evenals infectieuze en allergische ziekten..

Symptomen van spondylitis ankylopoetica

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn stijfheid en pijn in de lumbale regio met verspreiding naar de billen en benen. In de tweede helft van de nacht is de pijn meestal erger. Onder de symptomen zijn ook pijn in de hielbeenderen, stijfheid in de thoracale wervelkolom. Als een of meer symptomen optreden, is een reumatoloogconsult noodzakelijk.

De ziekte sluipt onopgemerkt op. Maar er zijn verschillende waarschuwingssignalen, waarvan het uiterlijk een persoon zou moeten waarschuwen..

Voorbodes van een nkyloserende spondylitis:

  • stijfheid van de wervelkolom in de ochtend, die snel voorbijgaat (vooral na een warme douche);
  • zwakte, slaperigheid en vermoeidheid;
  • langdurig oogletsel in de vorm van ontsteking;
  • vluchtig (niet op één plaats gelokaliseerd), onuitgesproken pijn in de lumbale regio;
  • pijn in het sacrale gebied kan in rust of 's morgens optreden;
  • bij hoesten, actieve ademhaling of niezen wordt de pijn sterker (als het gaat om ribbenwervelgewrichten);
  • soms merkt een persoon ongemak op wanneer hij op een hard oppervlak zit.
  • de amplitude van de hoofdbeweging neemt af;
  • gang kan veranderen, aanhoudende pijn verschijnt in het hielgebied;
  • er is een gevoel in de borst te knijpen;
  • toenemende pijn in het heupgewricht.

AS kan beginnen onder het mom van reumatoïde artritis met pijn in de kleine gewrichten van handen en voeten, hartbeschadiging, en het is niet ongebruikelijk dat de klinische manifestaties van AS in de ogen beginnen.

Een van de kanten van dit pathologische proces is het asymptomatische verloop. In dit geval wordt de diagnose AS gesteld op basis van een röntgenonderzoek dat is uitgevoerd voor een andere ziekte [1] [2].

Volledige kenmerken van AS-symptomen:

  • Pijn in de rug en heupen, vooral in rust. Na verloop van tijd verminderde mobiliteit in de lumbale wervelkolom.
  • Het symptoom van gewrichtsstijfheid neemt af na matige inspanning of na een warm bad.
  • Symptomen worden erger na langdurige rust.
  • Na verloop van tijd verliest de wervelkolom flexibiliteit en kan de patiënt niet voorover buigen..
  • Mogelijk kortademigheid.
  • In meer dan 20% van de gevallen tast AS de gezichtsorganen aan (ontsteking van de iris). Klachten van roodheid en pijn rond de ogen, het gezichtsvermogen gaat niet achteruit.
  • Ontsteking kan de bovenste wervelkolom aantasten en de borststreek aantasten (pijn op de borst).

De progressie van AS wordt gekenmerkt door een beperking van de mobiliteit van de romp in alle richtingen. Een pijnlijke reactie in de wervelkolom wordt veroorzaakt door hoesten en niezen. Tegelijkertijd leidt het beperken van fysieke activiteit tot een toename van het pijnsyndroom, terwijl matige fysieke activiteit pijn vermindert. Zonder adequate behandeling is volledige immobilisatie van de wervelkolom mogelijk, waarbij het menselijk lichaam een ​​karakteristieke houding aanneemt - de houding van de "supplicant" (armen gebogen bij de ellebogen, gebogen rug, hoofd schuin, benen licht gebogen bij de knieën), met volledige handicap van de patiënt.

Pathogenese van spondylitis ankylopoetica

De pathogenese van spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen, wat wijst op een genetische aanleg voor AS. Dit antigeen zorgt ervoor dat het gewrichtsweefsel vergelijkbaar is met het infectieuze agens. En in het geval dat de infectie het lichaam van de drager van het antigeen binnenkomt, treedt er een reactie op. Op dit moment is vastgesteld dat het HLA B27-antigeen bij bijna alle patiënten met AS aanwezig is. Tegelijkertijd zijn niet alle dragers van dit gen noodzakelijkerwijs ziek met AS [3].

Volgens de hypothese treedt een afwijking op in de synthese van het eiwit van het HLA B27-antigeen in het endoplasmatisch reticulum van cellen. Als gevolg van deze anomalie treedt accumulatie en afbraak van gewijzigde eiwitmoleculen op, wat leidt tot metabole stoornissen in de aangetaste cellen met overmatige synthese van ontstekingsmediatoren..

Een andere hypothese wordt ook overwogen: de introductie van antigeen materiaal, vooral lipopolysacchariden van de bacteriële celwand, door de darmwand. Dit komt door een verhoogde darmpermeabiliteit, die wordt waargenomen bij patiënten met AS. Het verslaan van de gewrichten van het bekken, de wervelkolom en de inwendige organen, volgens deze hypothese, wordt verklaard door de eigenaardigheden van de bloedtoevoer van deze organen en systemen, evenals door een verminderde bloedcirculatie in de doelorganen van deze ziekte..

Classificatie en ontwikkelingsstadia van spondylitis ankylopoetica

Klinische varianten (vormen) van spondylitis ankylopoetica:

  1. Centrale vorm - alleen de wervelkolom is betrokken.
  2. kyfose - veranderingen in de cervicale en thoracale gebieden van de wervelkolom leiden ertoe dat het lichaam steeds meer naar voren leunt, een "supplicant" pose wordt gevormd;
  3. stijf - alle buigingen van de wervelkolom worden gladgestreken, de rug wordt plat, het hoofd helt iets achterover, de "trotse" houding verschijnt.
  4. Rhizomelic-vorm - betrokkenheid van de wervelkolom en wortelgewrichten (schouder en heup).
  5. Perifere vorm - betrokkenheid van de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, enz.).
  6. Scandinavische vorm - betrokkenheid van kleine gewrichten van handen en wervelkolom.
  7. Viscerale vorm - een van de bovenstaande vormen en de betrokkenheid van de viscerale organen (hart, aorta, nieren).

Diagnostische symptomen van nkyloserende spondylitis op aanbeveling van het Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, 1997.

  1. Lage-rugpijn die niet in rust verdwijnt, wordt verlicht door beweging en duurt meer dan drie maanden.
  2. Beperkte mobiliteit in de lumbale wervelkolom in de sagittale en frontale vlakken.
  3. Beperking van de ademhalingsexcursie van de borst (het verschil tussen de omtrek van de borst bij volledige inspiratie en maximale uitademing) ten opzichte van normale waarden in overeenstemming met leeftijd en geslacht.
  4. Bilaterale sacroiliitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht) stadium II-IV.

De diagnose wordt betrouwbaar geacht als de patiënt een vierde symptoom heeft in combinatie met een van de andere drie [7].

Complicaties van spondylitis ankylopoetica

Complicaties van spondylitis ankylopoetica zijn gevaarlijk en ernstig. De meest voorkomende:

  • amyloïdose van de nieren is een schending van het eiwit-koolhydraatmetabolisme, waardoor een speciaal onoplosbaar eiwit, amyloïd, wordt afgezet. Dit eiwit verstoort de nierfunctie en leidt verder tot de ontwikkeling van nierfalen;
  • longontsteking als gevolg van verminderde mobiliteit op de borst;
  • ontsteking van de iris van het oog, leidend tot verlies van gezichtsvermogen;
  • vaatschade, wat het risico op een hartaanval en beroerte vergroot;
  • osteoporose - een afname in kracht en een schending van de botstructuur;
  • "cauda equina syndroom" - compressie van de bundel zenuwwortels van de onderste delen van het ruggenmerg, wat resulteert in urine- en fecale incontinentie, verlamming van de benen;
  • het gladmaken van de rondingen van de wervelkolom ("trotse" pose);
  • onbeweeglijkheid.

Om het optreden van dergelijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren, diagnosticeren en behandelen [6] [7] [10].

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

Late diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gedeeltelijk geassocieerd met de algemene symptomen van reumatologische aandoeningen. Een röntgenonderzoek is verplicht, wat een van de meest nauwkeurige diagnostische methoden is. Het belangrijkste criterium zijn veranderingen in de sacro-iliacale regio.

Kenmerkend voor de eerste fase van het proces zijn de vage contouren van de articulatie met de uitzetting van de gewrichtsruimte. Kenmerkend voor de tweede trap is de aanwezigheid van erosie in de gewrichtsvlakken. Gedeeltelijke ankylose is kenmerkend voor de derde fase. In de vierde fase wordt volledige ankylose gedetecteerd.

Een meer gevoelige methode voor het diagnosticeren van spondylitis ankylopoetica is magnetische resonantiebeeldvorming..

Gendiagnostiek voor de aanwezigheid van het HLAB27-antigeen is verplicht. Maar er moet worden opgemerkt dat dit antigeen bij ongeveer 10% van de patiënten met AS niet wordt gedetecteerd.

Bij een algemene klinische bloedtest wordt een toename van de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) tot 50 mm / uur opgemerkt, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een toename van de ESR kenmerkend is voor elk ontstekingsproces.

De diagnose van AS wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek, inclusief patiëntonderzoek, klachtenanalyse, klinische, laboratorium- en instrumentele diagnostiek, gegevens van röntgenonderzoek en MRI [4] [8] [11].

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Behandeling van spondylitis ankylopoetica wordt gedurende het hele leven van de patiënt uitgevoerd en is gebaseerd op een combinatie van niet-farmacologische en farmacologische therapiemethoden. De behandeling moet uitgebreid, langdurig en gefaseerd zijn (ziekenhuis - sanatorium - polikliniek).

Behandeling is gebaseerd op drie principes. Immunosuppressiva (geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken) komen op de eerste plaats. De noodzaak om het immuunsysteem te onderdrukken komt voort uit een pathogenetisch mechanisme. Het tweede onderdeel is het gebruik van hormonale medicijnen om ontstekingen in het gewricht te verlichten. Het derde onderdeel is fysiotherapie in combinatie met oefentherapie.

Het is noodzakelijk om informatie aan de patiënt met AS door te geven dat de belangrijkste taak van de behandeling het vertragen van de progressie van de ziekte is. Medicijnen moeten gedurende het hele leven worden ingenomen: met het begin van de ontwikkeling van de ziekte - om de verergering te verlichten en vervolgens om de periode van remissie te verlengen. Helaas is het in dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde onmogelijk om een ​​volledige genezing te bereiken. Het werk van de patiënt in samenwerking met de arts zal het mogelijk maken om de AU onder controle te houden, het aantal exacerbaties te verminderen en de mobiliteit langdurig te behouden, en daarmee de kwaliteit van leven op een behoorlijk niveau.

Een echte doorbraak in de behandeling van AS werd aan het begin van de 21e eeuw geschetst, toen genetisch gemanipuleerde geneesmiddelen in de handen van reumatologen verschenen. De moderne strategie voor de behandeling van AS is gebaseerd op het principe "Treat to target". Genetische manipulatie heeft enorm succes geboekt dankzij de ontwikkeling van geavanceerde technologieën, en de eerste lijn van dergelijke geneesmiddelen was TNF-remmers (TNF-α-blokkers). Biologische modificatoren van de immuunrespons omvatten TNF-α-remmers (infliximab, adalimumab), een remmer van B-celactivering (rituximab). De medicijnen op moleculair niveau blokkeren de synthese van ontstekingsmediatoren zonder het immuunsysteem te onderdrukken. Moderne gerichte (moleculaire targeting) therapie neutraliseert negatief werkende mediatoren en stopt de cascade van ontstekingsreacties bij AS. Hierdoor is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van ontstekingen en de progressie van de ziekte effectief te voorkomen en daardoor de mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten te behouden [9] [12].

In de meeste gevallen is het noodzakelijk symptomatische (glucocorticosteroïden, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) en basisgeneesmiddelen (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazine) te gebruiken. Basis antireumatica (ziektemodificerende antireumatica) vormen een grote en heterogene groep geneesmiddelen, verenigd door een gemeenschappelijk vermogen om niet alleen de symptomen te verlichten en de ontsteking van de gewrichten niet specifiek te verminderen, maar ook om de progressie van de ziekte zelf, botvernietiging en andere specifieke laesies te modificeren, te verzachten of te remmen. De dosering van medicijnen wordt alleen geselecteerd door een arts [4] [5] [12].

Naast medicamenteuze therapie moet een patiënt met spondylitis ankylopoetica worden voorzien van een optimaal regime: volledige slaap in de juiste positie, emotioneel comfort, constante lichamelijke opvoeding en eliminatie van foci van chronische infectie. Elk jaar wordt patiënten aangeraden om een ​​spabehandeling te ondergaan. Manuele therapie en therapeutische massage kunnen met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt (het is beter om de bevestigingspunten van de pezen niet te masseren). Het is de moeite waard om af te zien van fysiotherapieprocedures tijdens een exacerbatie [6] [7] [10].

Bij de behandeling van AS is medische gymnastiek van groot belang. Het complex bestaat uit spierontspanningsoefeningen, diepe ademhalingstechnieken om de borstexcursie uit te breiden. De minimale oefentijd is ongeveer 30 minuten. Als de fysieke conditie van de patiënt het toelaat, is het noodzakelijk om Scandinavisch wandelen en zwemmen te oefenen. Je moet slapen op een harde matras en zonder kussen [4] [5] [6].

Fysiotherapiebehandeling (FTT) speelt een bijzondere rol bij de behandeling. De belangrijkste toepassing van FTL wordt uitgevoerd in de spa-fase om de remissieperioden te verlengen. Voor patiënten met as zijn geïndiceerd: cryotherapie, warmtetherapie en magnetotherapie.

Magnetotherapie (Engelse magnettherapie) - een groep methoden van alternatieve geneeskunde, waarbij gebruik wordt gemaakt van een statisch magnetisch veld of een wisselend magnetisch veld. De procedure helpt pijn te verlichten en de mobiliteit van de wervelkolom te verbeteren [3] [5] [7].

Cryotherapie - koude behandeling. Fysiotherapeutische procedure, waarvan de werking is gebaseerd op de reacties van het lichaam op onderkoeling van de buitenste (receptor) huidlaag. Na een wekelijkse cursus treden meestal verlichting en een positief effect op, gevolgd door een langdurige remissie [3] [5] [7].

Natriumchloride-baden. Hun actie is gericht op ontstekingsremmende en pijnstillende effecten.

Massage met lage intensiteit en manuele therapie zijn mogelijk in de remissiefase van de AS [3] [5] [7].

Het moet duidelijk zijn: AS zal voor altijd bij de patiënt blijven, maar de kwaliteit van leven en de fase van de ziekte (remissie of verergering) hangt af van de goede therapietrouw van de patiënt.

Voorspelling. Preventie

De prognose voor spondylitis ankylopoetica is ernstig, maar tijdige diagnose, adequate observatie en traditionele behandelmethoden kunnen de ziekte in de vroege stadia vertragen. Het beloop van de ziekte is een golfachtige verandering in ontstekingsfasen en remissiefasen. Tijdens remissie is er een aanzienlijke verlichting van de aandoening..

Tot op heden kennen officiële medische statistieken geen gevallen van volledig herstel. Ondanks het chronische beloop en de mogelijke bijwerkingen van medicijnen kunnen patiënten met AS jarenlang een actieve levensstijl handhaven. Bij een milde loop verschilt de levensverwachting niet van de algemene bevolking. De moderne traditionele geneeskunde is in staat om, met behulp van verschillende medicijnen, zo niet te genezen, op zijn minst de ontwikkeling van AS te vertragen [2] [6].

Artikelen Over De Wervelkolom

Wat laat echografie van de heupgewrichten zien bij zuigelingen?

Dysplasie van de heupgewrichten is een veel voorkomende pathologie die het vaakst wordt vastgesteld bij zuigelingen. Voor een tijdige diagnose van de ziekte wordt bij zuigelingen echografie van de heupgewrichten gebruikt.

Oefen complexen voor schouder-scapulaire periartritis

Alle pathologische veranderingen die verband houden met stoornissen in botten, gewrichtsweefsel of in hun componenten, vereisen een geïntegreerde benadering van behandeling.