Primaire diagnose en behandeling van myofasciaal gezichtspijnsyndroom bij een poliklinische tandheelkundige afspraak

Pijnsyndromen in het gezicht, veroorzaakt door verschillende redenen, zijn het moeilijkst te diagnosticeren en te behandelen bij een poliklinische tandheelkundige afspraak. Deze situatie wordt geassocieerd met beperkte diagnostische mogelijkheden van de tandarts.

Pijnsyndromen in het gezicht, veroorzaakt door verschillende redenen, zijn het moeilijkst te diagnosticeren en te behandelen bij een poliklinische tandheelkundige afspraak. Deze situatie wordt geassocieerd met beperkte diagnostische mogelijkheden van tandheelkundige klinieken..

De tandheelkunde van de afgelopen jaren wordt gekenmerkt door successen die verband houden met het gebruik van de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van materiaalwetenschap en nieuwe technologieën. Tegelijkertijd wenden patiënten met hoofdpijn en gezichtspijn, klikken in het kaakgewricht (TMJ), verstopte oren en moeilijke bewegingen van de onderkaak zich steeds vaker tot verschillende tandheelkundige klinieken. Dit is een contingent van patiënten die complexe diagnostische taken stellen, niet alleen voor tandartsen, maar vooral voor neuropathologen, otolaryngologen, vertebrologen en soms psychiaters [1, 14]. Een tandarts, die vanuit zijn oogpunt de nodige hulp aan een patiënt heeft verleend, is niet altijd in staat het noodzakelijke onderzoek van de patiënt uit te voeren om de oorzaak van dergelijke klachten te achterhalen. De oorzaken van deze pijn kunnen worden geassocieerd met disfunctie van de TMJ, maar worden meestal veroorzaakt door myofasciaal aangezichtspijnsyndroom (MFPSL), dat zich manifesteert door veranderingen in de kauwspieren en beperking van de beweging van de onderkaak.

Er zijn twee belangrijke standpunten bij het verklaren van het etiologische begin van TMJ-disfunctie. Sommige auteurs verdedigen de theorie van occlusale onbalans, andere - psychofysiologisch. Volgens de eerste zijn occlusieve stoornissen de hoofdoorzaak van functionele stoornissen in de TMJ en eliminatie van occlusale onbalans leidt tot genezing of verbetering. Het bestaan ​​van groepen patiënten met normale occlusie, met functionele stoornissen, geeft aan dat niet alleen een schending van occlusie de ziekte kan veroorzaken.

Schwartz introduceerde de term "temporomandibulair pijnsyndroom" en suggereerde dat de psychofysiologische toestand van de patiënt van groter belang is dan occlusiestoornissen. Deze verklaring was volgens Laskin de eerste significante verschuiving van het beperkte mechanistische concept van occlusieve etiologie naar de psychofysiologische theorie. De observatie van Schwartz markeerde het begin van de eerste studies, waardoor het in 1969 mogelijk werd om een ​​psychofysiologische theorie te introduceren om het disfunctionele TMJ-syndroom te verklaren. Leiderschap behoorde in dit verband tot het Center for the Study of TMJ and Facial Pain aan de University of Illinois. Hoewel hun theorie heel anders was dan die van Schwartz, waren beide theorieën elkaar niet wederzijds uitsluiten. Volgens Schwartz is spasme van de kauwspieren de primaire factor die verantwoordelijk is voor de tekenen en symptomen van het pijnsyndroom van TMJ-disfunctie. Spierspasmen kunnen het gevolg zijn van hun blessure, spiervermoeidheid, overspanning, overcontractie. Het verdere proces verloopt volgens het schema getoond in Fig. 1.

Ongeacht wat de spasmen veroorzaakt, de patiënt begint pijn en beperking van het openen van de mond te voelen, dat wil zeggen dat er pijnlijke spierstoornissen optreden. De ontwikkelde aandoeningen zijn in dit stadium functioneel. Als de aandoening echter permanent is, kan dit leiden tot organische veranderingen in het gebit, spieren en TMJ. Eenzijdige spasmen van een of meer kauwspieren, vooral de laterale pterygoideus, kunnen kleine veranderingen in de positie van de kaak veroorzaken. Deze aandoening verwijst naar een acute schending van occlusie. Als de abnormale positie van de onderkaak meerdere dagen of langer aanhoudt, kan het gebit aanzienlijk veranderen en zich aanpassen aan de nieuwe positie. In dergelijke gevallen is deze discrepantie niet zichtbaar in de positie van de centrale occlusie. Wanneer de spasme echter stopt of verzwakt en de spieren de onderkaak in de oorspronkelijke positie terugbrengen, voelt de patiënt occlusieve disharmonie. Veranderingen in de positie van de onderkaak, vergezeld van aanhoudende myospasme, kunnen anatomische aandoeningen van de gewrichtsstructuren veroorzaken, wat uiteindelijk leidt tot degeneratieve veranderingen.

De pathofysiologische theorie van TMJ-disfunctionele pijn heeft het voordeel de eerste tekenen en symptomen te verklaren en laat ook zien hoe occlusale disharmonie kan optreden voordat er tekenen van ziekte verschijnen. Stress, emotionele factoren, angst en spanning leiden tot hyperactiviteit van de spieren, spierspasmen, parafunctie en pijn [2].

Volgens de psychofysiologische theorie verloopt de ziekte volgens het schema in Fig. 2.

Copland, Kydd, Franks en Berry hebben een toename in spieractiviteit aangetoond die verband houdt met stress. Schwartz, Cobin, Ricketts, Berry merkten op dat pijn geassocieerd met spierspasmen veel eerder optreedt dan pijn in het gewricht zelf. Dientengevolge, microtrauma van de gewrichtselementen als gevolg van veranderingen in occlusie, ontsteking, degeneratieve veranderingen, posterieure verplaatsing van de condylus. In wezen erkennen beide theorieën dat de pijn geassocieerd met TMJ-disfunctie myogeen van aard is. De belangrijkste pathogenetische factor is de coördinatie van de kauwspieren, spasmen.

Publicaties in professionele tandheelkundige publicaties van de afgelopen jaren weerspiegelen de groeiende belangstelling voor het probleem van gezichtspijnsyndromen, die wordt verklaard door een aanzienlijk aantal van dergelijke patiënten, onvoldoende kennis van dit probleem, ongewoon polymorfisme, moeilijkheden bij diagnose en behandeling, en plaatsen deze ziekten bij een aantal belangrijke volksgezondheidsproblemen [10].

De voorgestelde termen: Kosten-syndroom (1934), "pijnlijk disfunctioneel syndroom van het temporomandibulair gewricht" (Schwartz, 1955), "myofasciaal pijnlijk disfunctioneel aangezichtssyndroom" (Laskin, 1969), "pijnlijk disfunctie-syndroom van het temporomandibulair gewricht" (P. M Egorov en IS Karapetyan, 1986) weerspiegelen de belangrijkste klinische symptomen: pijn in het gezicht, pijn bij het onderzoeken van de kauwspieren, beperking van het openen van de mond, klikken in het temporomandibulair gewricht. Kosten verklaarde de ontwikkeling van het pijnsyndroom als gevolg van het verlies van tanden en een afname van de occlusale hoogte, wat leidde tot het verschijnen van een doffe, constante pijn in de parotisregio, vooral nabij de uitwendige gehoorgang, die zich uitstrekte tot de occipitale regio en nek, pijn in de frontale tandgroep, xerostomie, duizeligheid, hoofdpijn, ruis in de oren, klikken in het kaakgewricht. Simons en Travell publiceerden in 1980 gegevens over de leidende factoren in de mechanismen van dit type disfunctie van de kauwspieren, waarin pijnlijke afdichtingen met overgevoeligheidsgebieden worden gevonden - spiertriggerpunten (TT) [17]. De auteurs onderscheiden twee periodes: een periode van disfunctie en een periode van pijnlijke spasmen van de kauwspieren. De belangrijkste oorzaken van het pijnsyndroom zijn psycho-emotionele stoornissen, die leiden tot reflexkrampen van de kauwspieren. In krampachtige spieren verschijnen pijnlijke gebieden - "trigger" of "trigger" spierzones, van waaruit pijn uitstraalt naar de aangrenzende delen van het gezicht en de nek. Het begin van deze of die periode hangt af van verschillende factoren die op de kauwspieren inwerken..

Disfunctionele toestanden van de TMJ treden op tegen de achtergrond van aandoeningen van het neuromusculaire complex als gevolg van stress, factoren van mechanische overbelasting van spieren, parafuncties van de kauwspieren, malocclusie, fouten bij de vervaardiging van orthodontische apparaten en spierspasmen. Symptomen van de ziekte verschijnen plotseling en worden geassocieerd met malocclusie, pijn bij het kauwen, ongemakkelijk voelen bij het sluiten van tanden, klikken in het gewricht [12, 13, 16].

Neuromusculair disfunctioneel syndroom wordt gekenmerkt door ernstige neuralgische pijnen van arthrogene oorsprong, evenals spierpijn, klikken in het gewricht, verplaatsing (afwijking) van de kaak naar de zijkant, schokkerig, zigzagbewegingen, hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, een gevoel van "zanddrenken" of bloedstoot in de oren, bruxisme, terwijl er geen radiologische veranderingen in het gewricht zijn.

Spierspasmen vormen de basis voor de ontwikkeling van het disfunctioneel syndroom. Het komt door overrekking; van reductie; van spiervermoeidheid. In de eerste fase treedt restspanning op in de spier en daarna stabiele lokale hypertonie. Lokale spierhypertonie kan de oorzaak zijn van kortdurende pijnlijke spierspasmen, bijvoorbeeld in het kaakgebied bij geeuwen of geforceerd openen van de mond. In andere gevallen leidt hypertonie tot stabiele spierspanning. Bij langdurige vaste lokale hypertonie in de spier ontstaan ​​secundaire stoornissen: vasculaire, metabole, inflammatoire, etc. Lokale hypertonie wordt een bron van lokale en weerspiegelde pijn en verandert in TT. Op het eerste gezicht worden TT vaker aangetroffen in de kauwspieren, temporale, laterale en mediale pterygoïde spieren. Occlusale disharmonie, parodontale en parodontale pathologieën dragen bij tot neuromusculaire disfunctie en veroorzaken spasmen van de kauwspieren. Occlusieve aandoeningen kunnen niet alleen bijdragen aan het ontstaan ​​van het syndroom, maar ook het beloop ervan aanzienlijk compliceren. Er moet worden gewezen op de mogelijkheid van ontwikkeling van het pijnsyndroom na tandprothesen, wanneer de functie van de kauwspieren geen tijd heeft om zich aan te passen aan een ongebruikelijke occlusie. Veranderingen in occlusie kunnen minimale verstoringen in de TMJ veroorzaken, maar als gevolg van langdurige ongebruikelijke bewegingen van de onderkaak leiden ze vervolgens tot degeneratieve veranderingen in één of beide gewrichten. Spastische contracties van de laterale pterygoideus veroorzaken hevige pijn in het temporomandibulair gewricht, in de periarticulaire weefsels en op de bevestigingspunten van de kauwspieren, waarvan de asynchrone samentrekking leidt tot atypische bewegingen van beide condyles in de glenoïde fossa, tot letsel, compressie van bepaalde delen van de intra-articulaire meniscus, aantasting van de posterieure arteriële posterieure artritis. rijk aan primaire receptoren. Herverdeling van het spier-ligamentaire apparaat, wat tot disfunctie leidt, kan het gevolg zijn van overmatige opening van de mond tijdens geeuwen; bij schreeuwen; bij het lachen; met grimassen; bij het zingen; bij het afbijten van voedsel; met intens hoesten, niezen; met bronchoscopie of endotracheale anesthesie; bij de behandeling en extractie van tanden; bij de productie van intraorale foto's. Tijdens tandheelkundige manipulaties kunnen massale blootstelling aan overmatige afferente stroom uit het mondslijmvlies, parodontale weefsels en overrekking van de kauwspieren een startend en provocerend moment zijn in de ontwikkeling van MFBSL. Vanuit deze posities worden de problemen van diagnostiek van MFBSL, het identificeren van de oorzaken van het optreden ervan op een poliklinische tandheelkundige afspraak, steeds belangrijker, wat de basis vormde voor dit onderzoek..

Doel van de studie: onderbouwing van het algoritme voor de diagnose en behandeling van patiënten met MFBSL vanaf het punt van pathogenese.

Materiaal en onderzoeksmethoden. Om de effectiviteit van verschillende behandelingsschema's voor MFBSL te beoordelen, werden onderzoek en behandeling uitgevoerd van 114 patiënten met pijnsyndromen in het gezicht, vergezeld van disfunctie van de onderkaak. Alle patiënten ondergingen een complex van klinische en radiodiagnostische methoden, waaronder röntgenstraling, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Alle resultaten werden vastgelegd in een uniforme diagnose- en behandelkaart, die het mogelijk maakte om patiënten met MFBSL en pijnsyndroom te identificeren die zich ontwikkelden als gevolg van TMJ-disfunctie. Patiënten met temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie, vergezeld van pijn, ondergingen een reeks therapeutische maatregelen, afhankelijk van de anatomische en functionele stoornissen [11, 15]. De keuze van de optimale methode voor de behandeling van patiënten met MFBSL werd bepaald rekening houdend met de aard van het pijnsyndroom, het bepalen van de mogelijke oorzaken die het veroorzaakten en de aanwezigheid van lokale en algemene verzwarende factoren. Op de klinische bases van de afdeling facultaire chirurgische tandheelkunde en tandheelkundige implantatie van NSMU voor de periode van september 2007 tot maart 2011 werden 41 patiënten met MFBSL behandeld, wat neerkwam op 35,9% van het totale aantal patiënten. De verdeling van patiënten naar geslacht en leeftijdsgroep wordt als volgt weergegeven: 8 (19,5%) patiënten waren mannen en 33 (80,5%) patiënten waren vrouwen. De patiënten werden als volgt verdeeld naar leeftijd: van 19 tot 35 jaar - 2 (4,8%) patiënten, van 35 tot 44 - 12 (29,4%), van 44 tot 60 jaar - 18 (43,9%), ouder dan 60 jaar - 9 (21,9%).

Statistische verwerking van het materiaal omvatte de bepaling van de relatieve waarden van de distributie van patiënten met MFBSL door de duur van het verloop van de ziekte, de redenen voor de ontwikkeling van het pijnsyndroom, de aanwezigheid van TMJ-pathologie, occlusie-anomalieën, lokalisatie van TT in de kauwspieren.

Het klinische onderzoeksschema omvatte het verduidelijken van de geschiedenis van de ziekte, het bepalen van de etiologische factoren, het identificeren van klachten en het identificeren van symptomen. Na onderzoek en palpatie van het kaakgewricht en de kauwspieren werden het volume van de opening van de mond en de aard van de beweging van de onderkaak bepaald, statische en dynamische occlusie geanalyseerd..

Resultaten en de discussie. Bij het klinisch onderzoek waren de belangrijkste diagnostische criteria: pijn in de kauwspieren, verergerd door bewegingen van de onderkaak, beperking van de mobiliteit van de onderkaak, afwijking van de onderkaak naar de zijkant of naar voren bij het openen van de mond, pijn bij palpatie van de spieren die de onderkaak optillen. Pijnsensaties waren karakteristiek, waren pijnlijk, knijpen, trekken, breken in de natuur, gelokaliseerd in de buccale, parotis-, temporale, frontale gebieden, versterkt met kauwen en emotionele stress, uitgestraald naar de boven- en onderkaken en tanden, gehemelte. 'S Morgens was de beperking van de onderkaak meer uitgesproken. Bij 8 (19,5%) patiënten was het pijnsyndroom bilateraal..

In termen van de duur van het verloop van de ziekte varieerde de timing van 2 maanden bij één patiënt tot 8 jaar bij drie patiënten, gemiddeld 3-4 jaar. Het begin van pijn na een bezoek aan de tandarts werd opgemerkt door 22 (53,6%) patiënten: bij 8 patiënten verscheen pijn na protheses, bij 7 - na tandextractie, bij 7 patiënten - na tandheelkundige behandeling. 10 (24,3%) patiënten associëren de ontwikkeling van het pijnsyndroom met de bestaande TMJ-pathologie, drie (7,3%) - met trigeminusneuralgie, vier (9,7%) - met emotionele stress en twee (4,8%) - met trauma aan de maxillofaciale regio.

De algemene somatische geschiedenis werd bij alle patiënten verergerd: 8 (19,5%) hadden bruxisme, 7 (17,0%) hadden schildklierpathologie, hypertensie bij 11 (26,8%), osteochondrose met betrokkenheid van de cervicale wervelkolom werd geregistreerd bij 25 (60,9%) patiënten. Een disfunctie van de onderkaak in de vorm van een beperking van de mondopening was aanwezig bij alle patiënten en varieerde van 1 cm tussen de snijranden van de bovenste en onderste snijtanden tot onbeduidend. Milde tot matige gewrichtsruis in de vorm van een knarsen van de onderkaak werd gedetecteerd bij 15 patiënten (36,5%), klikken werden gedetecteerd bij 12 (29,2%) patiënten, die, op basis van de gegevens van radiologische diagnostiek, een klinische groep vormden zonder interne TMJ-stoornissen.

Alle patiënten hadden occlusiestoornissen geassocieerd met bijtafwijkingen (diepe beet, lagere retrognathie), gebitdefecten en gebitsslijtage. Artrose van de TMJ werd gediagnosticeerd bij 16 (39,0%) patiënten, bij 10 (24,3%) - chronische dislocatie van de onderkaakkoppen, bij twee (4,8%) - chronische dislocatie van de TMJ articulaire schijf.

Palpatie onthulde veranderingen in de kauwspieren in de vorm van pijnlijke afdichtingen, in de dikte waarvan overgevoeligheidsgebieden werden bepaald - spier-TT, met druk waarop pijn ontstond, die zich verspreidde naar de oorschelp, het temporale gebied, tanden van de boven- en onderkaak. Het is erg belangrijk in het stadium van palpatie van de kauwspieren en verificatie van TT om de diepte van de laatste te bepalen. Het oppervlakkige deel van de kauwspier wordt het vaakst aangetast. Myofasciale TT, gelokaliseerd in het oppervlakkige deel van de kauwspier, veroorzaakt voornamelijk pijn in de onderkaak, in de ondermolaren, het slijmvlies in de projectie van de kiezen van de onderkaak en ook in de bovenkaak. Met lokalisatie van myofasciale TT in het gebied van de voorste rand en het bovenste uiteinde van het oppervlakkige deel van de spier, wordt gereflecteerde pijn waargenomen in de bovenste kiezen, het slijmvlies van het alveolaire proces van de bovenkaak in het gebied van de kauwgroep van tanden en in de bovenkaak zelf. Pijn in de bovenkaak wordt door patiënten vaak beoordeeld als "sinusitis". TT, iets onder het midden van de buik van het oppervlakkige deel van de spier gelokaliseerd, veroorzaakt pijn in de onderste grote kiezen en in de onderkaak. Van TT's langs de spieraanhechting tot de onderkaak, de pijn verspreidt zich in een boog door het temporale gebied naar het voorhoofd van het voorhoofd en ook naar de onderkaak. TT, gelokaliseerd in de kauwspier ter hoogte van de hoek van de onderkaak, veroorzaakt soms pijn in de TMJ. Wanneer TT is gelokaliseerd in het diepe deel van de kauwspier die de ramus van de onderkaak bedekt, verspreidt de pijn zich diffuus naar het wanggebied, waar de laterale pterygoïde spier wordt geprojecteerd, en soms naar de TMJ. Van TT, gelokaliseerd in de onmiddellijke nabijheid van de bevestiging van het diepe deel van de spier tot het achterste deel van de jukbeenboog, wordt de pijn weerspiegeld in de diepe structuren van het oor. Bovendien kan deze TT oorsuizen veroorzaken. Het wijd openen van de mond kan oorsuizen veroorzaken of stoppen. Het oorsuizen wordt gewoonlijk door patiënten beschreven als een laagfrequent geluid en wordt niet geassocieerd met doofheid en duizeligheid van centrale oorsprong. Wanneer TT is gelokaliseerd in het oppervlakkige deel van de kauwspier, is de beperking van het openen van de mond (trismus) meer uitgesproken dan wanneer TT in het diepe deel is gelokaliseerd. Verrassend genoeg zijn patiënten vaak niet op de hoogte van deze beperking als hun mond wijd genoeg opengaat om een ​​broodje te eten. Eenzijdige laesie van de kauwspier met spierpijnsyndroom leidt tot een afwijking van de kaak naar de laesie.

Gelokaliseerd in de laterale pterygoideus, weerspiegelen TT's pijn diep in de TMJ en in het gebied van de maxillaire sinus. Pijn wordt altijd geassocieerd met functionele aandoeningen van dit gewricht. Onze waarnemingen bevestigen dat TT's die in deze spier zijn gelokaliseerd, de belangrijkste myofasciale bron zijn van gereflecteerde pijn in het TMJ-gebied. De intensiteit van myofasciale pijn neemt meestal toe in verhouding tot de kauwintensiteit. Klikken en TMJ-gebieden, die kenmerkend zijn voor interne gewrichtsaandoeningen die samenhangen met dislocatie van de gewrichtsschijf, kunnen optreden als gevolg van disfunctie van de laterale pterygoïde spieren, hoewel patiënten de beperking van het openen van de mond misschien niet opmerken. Pijn die gepaard gaat met een schending van de occlusale relatie komt vaak voor bij disfunctie van de kauwspieren en vooral de laterale pterygoïdspier, maar abnormale occlusie zelf kan ook het gevolg zijn van stoornissen binnen de TMJ.

Als alleen de onderkop van de laterale pterygoïdspier wordt aangetast, is er een kleine beperking van de mondopening tot 3,5 cm tussen de bovenste en onderste snijtanden en een afname van de amplitude van de verplaatsing van de onderkaak in de richting tegenovergesteld aan de aangetaste spier. Wanneer de patiënt langzaam zijn mond opent en sluit, is er een afwijking van het traject van de snijtanden van de middelste spier, het fluctueert heen en weer. Het meest uitgesproken bij dergelijke bewegingen is de afwijking van de onderkaak in de richting tegengesteld aan de aangedane spier. Laesies van andere kauwspieren, met name de mediale pterygoïdspier, kunnen ook bijdragen aan deze mandibulaire verplaatsingen. Als de patiënt tijdens het openen van de mond de punt van de tong over het harde gehemelte terugschuift naar de achterste rand, wordt de functie van de laterale pterygoïdespier praktisch geëlimineerd, waardoor de verplaatsing van het gewrichtskop langs de gewrichtsknobbel wordt voorkomen. Als het bewegingspad van de snijtanden bij een langzame opening van de mond een rechte lijn nadert, wordt de spieronbalans voornamelijk veroorzaakt door het verslaan van de laterale pterygoïde spier. Als dit traject een zigzagvorm heeft, worden andere spieren aangetast en / of zijn er interne stoornissen in het temporomandibulair gewricht en wordt de laterale pterygoïdspier in dit geval mogelijk niet beïnvloed. Bij het uitvoeren van een diagnostische test in de vorm van het inbrengen van de tong tussen de kiezen aan de zieke kant, wordt pijn vaak geëlimineerd door een sterke klemming van de tanden, wat duidt op een laesie van de onderste laterale kop van de laterale pterygoïdspier aan de pijnlijke kant. De laterale pterygoïdspier (onderkop) is in de regel altijd betrokken bij myofasciaal of TMJ-pijndisfunctioneel syndroom [5].

TT gelokaliseerd in de mediale pterygoïdspier veroorzaakt weerspiegelde pijn in onvoldoende duidelijk gedefinieerde gebieden van de mondholte (tong, keelholte en hard gehemelte), in het gebied onder en achter de TMJ, diep in het oor, maar dat wordt niet waargenomen in de tanden. Sommige auteurs rapporteren over de lokalisatie van pijn veroorzaakt door deze TP's in de retromandibulaire en capillaire gebieden, evenals in de regio van de laterale pterygoïde spier, aan de basis van de neus en in het strottenhoofd. Volgens de beschrijvingen van patiënten is pijn veroorzaakt door TT in de mediale pterygoïdspier diffuser dan pijn veroorzaakt door TT in de laterale pterygoïdspier [3, 4]. Soms is er bij TT, gelokaliseerd in de mediale pterygoid-spier, een gevoel van volheid in het oor. Om ervoor te zorgen dat de spier die het palatinegordijn belast, de gehoorbuis (Eustachius) uitbreidt, moet deze de aangrenzende mediale pterygoïde spier en fascia opzij duwen. In rust helpt de mediale pterygoideus de gehoorbuis gesloten te houden. Strakke koorden met myofasciale TT in deze spier kunnen de functie van de spier die het palatinegordijn belast, blokkeren en daardoor de opening van de gehoorbuis blokkeren, waardoor barohypoacusis (een vol gevoel in het oor) ontstaat. Bij het onderzoeken van vier (9,7%) patiënten met dit symptoom, vertoonden ze allemaal pijn in de mediale pterygoïdspier. De meest karakteristieke lokalisatie van TT: de voorste secties van de temporale spier; de onderste buitenste delen van de kauwspier zelf, de mediale pterygoïde spier op het bevestigingspunt aan het binnenoppervlak van de onderkaakhoek.

Op het niveau van een poliklinische tandheelkundige afspraak is een beschikbare diagnostische methode vandaag met MFBSL röntgenonderzoek. Tandheelkundige ziekenhuizen hebben voornamelijk apparaten voor panoramische tomografie van de tanden, waardoor de aard van intermaxillaire contacten, de uniformiteit van het sluiten van de tanden rechts en links kan worden beoordeeld; voor de aanwezigheid van adentia (secundaire of primaire oorsprong); beschikbaarheid van prothesen en de kwaliteit van hun prestaties; algemene toestand van parodontale weefsels; de aanwezigheid van structurele veranderingen in het alveolaire bot van de boven- en onderkaak (osteoporose, atrofie, de aanwezigheid van systemische ziekten, tumorprocessen, enz.); de toestand van de tanden en de aanwezigheid van periapicale botveranderingen. Röntgenonderzoek van het temporomandibulair gewricht in standaardinstallaties is beperkt vanwege hun zeldzame prestaties in algemene somatische klinieken en het ontbreken van de benodigde apparatuur in tandheelkundige instellingen.

Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming werden uitgevoerd om TMJ-pathologie te diagnosticeren, evenals in de richting van een neuroloog. Analyse van computertomografiegegevens maakte het mogelijk om TMJ-osteoartrose te diagnosticeren bij 16 (39,0%) patiënten, gemanifesteerd in de vorm van subchondrale osteosclerose van de onderkaakhoofden, de vorming van osteophyten. Magnetische resonantiebeeldvorming maakte het mogelijk om de anatomische en functionele relaties van de TMJ-elementen te verduidelijken: bij twee (7,1%) patiënten was de gewrichtsschijf vervormd in de vorm van compressie wanneer de mond werd geopend. Daarnaast is er op aanbeveling van een neuroloog een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom gemaakt..

Analyse van de redenen die de ontwikkeling van MFBSL veroorzaakten en bijdroegen aan de ontwikkeling en progressie ervan, maakte het mogelijk vast te stellen dat bij vijf patiënten de oorzaak trauma en bruxisme was, niet geassocieerd met de pathologie van het gebit. De redenen voor de toename van het aantal patiënten met MFBSL zijn te wijten aan zowel toenemende psycho-emotionele stress, de reactie op emotionele stress door het op elkaar klemmen van de tanden als verstoringen in occlusale relaties met malocclusie en tandverlies. Occlusale disharmonie, parodontale en parodontale pathologie verstoren de neuromusculaire functie en veroorzaken een spasme van de kauwspieren. Occlusieve stoornissen dragen niet alleen bij aan het ontstaan ​​van het syndroom, maar compliceren ook het beloop aanzienlijk. Er moet worden gewezen op de mogelijkheid van ontwikkeling van het pijnsyndroom na tandprothesen, wanneer de functie van de kauwspieren geen tijd heeft om zich aan te passen aan een ongebruikelijke occlusie. Veranderingen in occlusie kunnen minimale verstoringen in het temporomandibulair gewricht veroorzaken, maar als gevolg van langdurige ongebruikelijke bewegingen van de onderkaak kunnen ze in de toekomst leiden tot degeneratieve veranderingen in een of beide gewrichten. Dystrofische processen in de cervicale wervelkolom, in het bijzonder klinisch significante cervicale osteochondrose, kunnen ook gezichtspijn veroorzaken - MFBSL [7, 15]. Tijdens tandheelkundige manipulaties kan een enorme blootstelling aan overmatige afferente stroom uit het mondslijmvlies, parodontaal weefsel, overrekking van de kauwspieren een triggerende factor zijn bij de ontwikkeling van MFBSL. Vanuit deze posities worden de problemen van de diagnostiek van MFBSL en het identificeren van de oorzaken van het optreden ervan bij poliklinische tandheelkundige afspraken nu steeds belangrijker [5, 6].

Op basis van klinische ervaring hebben we geprobeerd een managementplan voor patiënten op te stellen in overeenstemming met de vereiste van verzekeringsgeneeskunde over de noodzaak om een ​​diagnose te formuleren en aan te duiden volgens ICD-10, waarbij spierpijnstoornissen worden verwezen naar TMJ-pijnstoornissen-syndroom (Kosten-syndroom) (K07.60) (tabel. 1-3) [11].

De complexe behandeling van patiënten was gebaseerd op de eliminatie van mogelijke oorzakelijke factoren en de impact op de pathogenetische mechanismen van de vorming van pijnsyndroom: sanering van de mondholte, selectief tandenknarsen, spalktherapie. Bijzonder belang werd gehecht aan de normalisatie van de occlusale relatie. Met een afname van de intensiteit van het pijnsyndroom werden rationele protheses uitgevoerd.

Gezien het feit dat als gevolg van langdurige spanning van de kauwspieren, zonder dat ze daarna ontspannen, er een restspanning in de spier optreedt, wat leidt tot de vorming van lokale spierafdichtingen, terwijl de intercellulaire vloeistof wordt getransformeerd in myogelloïde afdichtingen, ontwikkelt zich aseptische ontsteking. Myogelloïde knobbeltjes zijn een bron van pathologische impulsen naar de bovenliggende delen van het centrale zenuwstelsel.

Om pijn en aseptische ontstekingen in de spieren, als gevolg van de metabole cascade van arachidonzuur, te verlichten, samen met de vorming van oedeem- en ontstekingsmediatoren, is het raadzaam om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te gebruiken. Bij het kiezen van een medicijn moet men rekening houden met de mogelijkheid van het gebruik ervan, niet alleen systemisch, maar ook lokaal op het gebied van het verdichte spiergebied. Het gebruik van geneesmiddelen in deze groep moet worden uitgevoerd rekening houdend met hun farmacologische eigenschappen, toxiciteit, ernst van ontstekingsremmende activiteit. In aanwezigheid van risicofactoren, zoals ouderdom, comorbiditeit, zijn cyclo-oxygenase-2-remmers ongetwijfeld de favoriete medicijnen. Voor deze categorie patiënten werd de behandeling uitgevoerd met Nise in een gemiddelde therapeutische dosering van 200 mg per dag, rekening houdend met de pijnstillende en ontstekingsremmende werking. Nise in de vorm van een gel wordt 4 keer per dag op krampachtige spieren aangebracht in combinatie met kompressen van 25% Dimexide-oplossing en 2% lidocaïne-oplossing om de spierspanning te verminderen.

Om de tonus van de kauwspieren te verminderen, werden spierverslappers voorgeschreven (Mydocalm, Sirdalud), blokkades van de motorische vertakkingen van de trigeminuszenuw met 2% lidocaïne-oplossing volgens Egorov. Om het spiermetabolisme te verbeteren en degeneratieve-dystrofische processen te voorkomen, werd Actovegin ook een maand lang gebruikt in combinatie met plaatselijke toepassing van een zalf of crème in het spiergebied om hun metabolisme te verbeteren. Vitaminen van groep B werden gebruikt om ernstige pijn in de acute periode te verminderen in de vorm van injecties, gecombineerd met nicotinezuur, om het metabolisme van perifere zenuwen te verbeteren tijdens de periode van pijnsyndroom, ze schakelden over op orale vormen (Neuromultivit, Milgamma). Een positief effect om de emotionele component van het pijnsyndroom te corrigeren, werd gegeven door het gebruik van medicijnen Afobazol, Grandaksin, Gelarium, Fevarin [8].

Lokale therapie omvatte fysiotherapie: fonoforese van ibuprofen-gel of 1% hydrocortisonzalf, diadynamische therapie, fluctuatie, EHF-therapie op het gebied van krampachtige spieren.

Conclusies. Methoden voor functionele analyse van de toestand van de kauwspieren in MFSBL, zoals elektromyografie, elektrofysiologisch onderzoek van het perifere en centrale zenuwstelsel, registreren en bevestigen klinische symptomen, maar hiervoor zijn geschikte apparatuur en specialisten nodig. Tandartsen kunnen nu de bestaande pathologie van het gebit corrigeren en deze uitsluiten als een oorzakelijke factor die pijn beïnvloedt. Uitgebreide diagnostiek en behandelplanning vereisen niet alleen de deelname van tandartsen, maar ook neurologen, specialisten in radiotherapie en functionele diagnostiek, psychologen en internisttherapeuten..

Literatuur

  1. Beglyarova M.A. Secundair myofasciaal pijnsyndroom bij trigeminusneuralgie. Samenvatting van de auteur diss.... Cand. Lieve schat. wetenschappen. M., 2005.25 s.
  2. Brega I. N. Arthrography van het temporomandibulair gewricht. Samenvatting van de auteur diss.... Cand. Lieve schat. wetenschappen. M., 1998,25 s.
  3. Grechko V.E. Spoedeisende zorg in neurostomatologie. M.: Medicine, 1990. 256 s.
  4. Egorov P.M., Karapetyan I.S. Pijnlijke disfunctie van het temporomandibulair gewricht. M.: Medicine, 1986. 130 s.
  5. Kozlov DL, Vyazmin A. Ya Etiologie en pathogenese van temporomandibulair gewrichtsdisfunctie-syndroom // Siberisch medisch tijdschrift. 2007. Nr. 4. P. 5–7.
  6. Mingazova L.R.Klinische en fysiologische analyse en behandeling van myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht. Samenvatting van de auteur diss.... Cand. Lieve schat. wetenschappen. M., 2005.25 s.
  7. Mikhailov M.K., Khitrov V.Yu., Silantyeva E.N. Myofasciaal pijnlijk disfunctioneel syndroom bij cervicale osteochondrose. Kazan: Uitgeverij van reclamebureau "Chara". 1997. 128 s.
  8. Mitskevich I.I. Medico-psychologische aspecten van diagnose en behandeling van patiënten met disfuncties van het temporomandibulair gewricht // Review of Psychiatry and Medical. psychologie ze. V. M. Bekhterev. 1996. Nr. 3-4. 13-18.
  9. Orlova O.R., Mingazova L.R., Wayne A.M.Myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht: nieuwe aspecten van kliniek, pathogenese en behandeling // Nieuw in de tandheelkunde. 2003, nr. 1. P. 26.
  10. Orlova O.R., Mingazova L.R., Sokolova M.O., Wayne AM Myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht: pathogenese en complexe behandeling met het gebruik van myofunctionele trainer en antidepressivum Fevarin (fluvoxamine) // Samenvatting van de Russische wetenschappelijke en praktische conferentie "Clinical en theoretische aspecten van acute en chronische pijn ”. Nizhny Novgorod, 2003. pp. 112–113.
  11. Patiëntbeheerplannen. Tandheelkunde / Ed. Atkova O. Yu., Kamenskikh V.M., Besyakova V.R.M.: GEOTAR-Media, 2010. P. 201–209.
  12. Petrov E. A. Complexe behandeling van patiënten met temporomandibulair gewrichtsdisfunctiesyndroom en spinale osteochondrose: auteur. dis... cand. Lieve schat. wetenschappen. Irkutsk, 2003, 24 p..
  13. Puzin M.N., Vyazmin A. Ya Pijnlijke disfunctie van het temporomandibulair gewricht. M.: Medicine, 2002. 160 s.
  14. Silantyeva E. N. Myofasciaal disfunctioneel pijnsyndroom bij patiënten met cervicale osteochondrose: auteur. dis... cand. Lieve schat. wetenschappen. Kazan, 1995, 24 p..
  15. Khitrov V. Yu., Silantyeva EN Complexe behandeling van myofasciaal pijnlijk disfunctioneel syndroom van het maxillofaciale gebied bij cervicale osteochondrose: een leerboek voor artsen. Kazan: "Pride", 2007. 16 p..
  16. Thilander B., Rubio G., Pena L., de Mayorga C. Prevalentie van temporomandibulaire disfunctie en de associatie ervan met malocclusie bij kinderen en adolescenten: een epidemiologisch onderzoek met betrekking tot gespecificeerde stadia van tandheelkundige ontwikkeling // Angle Orthod. 2002. nr. 72 (2). Blz. 146-154.
  17. Travell J. Identificatie van myofasciale triggerpoint-syndromen: een geval van atypische gezichtsneuralgie // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981, 62, p. 100-106.

* Novosibirsk State Medical University, ** Novosibirsk City Neurologisch Centrum "Sibneiromed", Novosibirsk

Hoe temporomandibulaire gewrichtspijn te verminderen.

De preventie van TMJ-disfunctie vereist ongetwijfeld een vermindering van het stressniveau, overmatige belasting van het gewricht, tijdige en hoogwaardige tandprothesen, occlusiecorrectie, correctie van houdingsstoornissen en behandeling van bruxisme. Maar wat kunnen we anders doen om onszelf te helpen en geen pijn te veroorzaken?

Vandaag wil ik u de gedragsregels aanbevelen voor het verminderen van pijn in het kaakgewricht van een fysiotherapeut in een revalidatiecentrum uit Tallinn. Ik houd me nu ook aan al deze regels, en veel ervan werden mij geadviseerd door mijn behandelende arts (orthocraniodont). Eerlijk gezegd negeerde ik enkele aanbevelingen. Ze knaagde bijvoorbeeld aan appels, deed haar mond wijd open als ze geeuwde, sliep op haar buik. Maar tevergeefs! Dit alles veroorzaakte heel goed mijn temporomandibulair gewricht. Maak daarom mijn fouten niet. Bescherm uw TMJ en volg de regels!
Laten we beginnen.

In de rest van het kauwapparaat mogen de boven- en ondertanden elkaar niet raken, bevindt de tong zich in de mond nabij het gehemelte achter de boventanden en zijn de spieren van de onderkaak en de kauwspieren ontspannen. De bovenste en onderste tanden raken elkaar alleen bij het kauwen van voedsel.

Disfunctioneel pijnsyndroom van het temporomandibulair gewricht (temporomandibulair pijndisfunctioneel syndroom) omvat zowel het temporomanidibulair gewricht, de kauwspieren als alle bijbehorende weefsels.
Gedragsregels na diagnose van het pijnlijke disfunctionele syndroom van het kaakgewricht:
- breng desgewenst een warm en / of koud kompres aan op de zere plek:
warm kompres gedurende 15-20 minuten, 2 tot 4 keer per dag;
een combinatie van een warm en verkoelend kompres van 2 tot 4 keer per dag - een warm kompres gedurende 5 minuten (als de pijn korter wordt), dan een koud kompres (een koeltas gewikkeld in een handdoek); een koeltas 2 tot 3 keer per dag 10 minuten in een handdoek gewikkeld;
- masseer de kauwspieren in een cirkelvormige beweging, oefen matige druk uit met uw handen. Masseer de kauwspier, plaats de duim van de andere hand in de mond en de rest van de vingers aan de buitenkant van de wang;

-Eet een dieet met gemakkelijk te kauwen voedsel (zoals groentestoofpotten, soepen, aardappelpuree, ontbijtgranen, enz.). Vermijd kauwgom en eet geen harde (bijv. Noten, muesli) en plakkerige (bijv. Karamel) voedingsmiddelen. Maal het voedsel in kleine stukjes (appels, sinaasappels, mijnen, vis, enz.) En kauw tegelijkertijd een portie aan beide kanten van de mond;
- consumeer geen voedingsmiddelen en dranken die cafeïne bevatten. Cafeïne verhoogt de spanning van de kauwspieren en versterkt spierspanningshoofdpijn;
- open uw mond niet wijd en langdurig, bijvoorbeeld bij geeuwen, schreeuwen, het uitvoeren van procedures in het kantoor van de tandarts, enz.;
- Weg met gewoonten die het temporomandibulair gewricht en de kauwspieren belasten, zoals kaken op elkaar klemmen en tandenknarsen, nagels bijten, lippen bijten, binnenoppervlakken van wangen en verschillende voorwerpen, de onderkaak met uw handen steunen en uw tong tegen de tanden drukken;
- gedurende de dag wakker blijven, de juiste houding aannemen, de positie van de hoofd-, nek- en schoudergordel volgen;
- slaap niet op uw buik - dit is een belasting van de onderkaak en nek. Houd uw nek en kaak in het midden wanneer u op uw zij slaapt. Zorg ervoor dat je benen op je knieën liggen, liggend op je zij;
- om de spanning in de kauw- en nekspieren te verminderen, een of twee keer per dag ontspannen. Ontspanning kan worden geholpen door naar muziek te luisteren, yoga te doen, in de natuur te wandelen, een warme douche te nemen of een bad te nemen.,
langzame diepe ademhaling;
- gebruik ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen, aspirine, enz. om pijn te verlichten. vermijd het gebruik van medicijnen die cafeïne bevatten, zoals aanbevolen door uw arts.

Kaakpijn

Wanneer de kaak van een persoon pijn doet, is dit gevoel nogal onaangenaam, het brengt veel ongemak en angst met zich mee. Het is moeilijk voor de patiënt om op voedsel te kauwen, slikbewegingen te maken en te geeuwen, het is zelfs moeilijk zijn tanden strak te sluiten.

Er zijn veel redenen die dit syndroom kunnen veroorzaken en om het belangrijkste probleem te identificeren, moet u onmiddellijk contact opnemen met een therapeut. Hij zal een eerste onderzoek uitvoeren en adviseren met welke arts hij contact moet opnemen, afhankelijk van de voorlopige diagnose.

Symptomen en mogelijke complicaties

Afhankelijk van waarom uw kaak pijn doet, kunnen de tekenen van het probleem als volgt zijn:

  • het doet de patiënt pijn om zijn mond te openen;
  • het gevoel van ongemak neemt toe met druk op de slapen en oren;
  • het doet pijn om te kauwen, zelfs zacht voedsel en dranken door te slikken;
  • het hoofd doet pijn, de temperatuur stijgt en in sommige gevallen is de coördinatie van bewegingen verstoord;
  • het intense pijnsyndroom straalt uit naar de slapen, nek, schouderbladen, achterkant van het hoofd en oren;
  • het is onmogelijk om de tanden stevig vast te klemmen, terwijl pijnlijke pijn niet alleen in de kaak optreedt, maar ook in de tanden en het tandvlees;
  • wanneer de patiënt zijn kaken begint te sluiten of zijn mond wijd opent, kunnen anderen karakteristieke klikken horen.

Er moet op het laatste symptoom worden gelet, omdat dit een teken kan zijn dat de gezichtsschijven niet goed zijn uitgelijnd of overmatige stress ervaren. Zelfs als de persoon geen pijn ervaart, zal de verplaatsing van de schijven leiden tot onjuiste belading tijdens het kauwen van voedsel en het gebrek aan volledige ondersteuning van de kaakgewrichten..

Pijnsyndroom dat naar de oren uitstraalt, kan de auditieve functie geheel of gedeeltelijk schaden. Als de kaak pijn doet bij het openen van uw mond, zal dit na verloop van tijd leiden tot verschuiving, en een dergelijke wending is beladen met het wissen van de glazuurlaag, verhoogde gevoeligheid van de tanden en frequente carieuze processen. Vervolgens kan er zelfs een malocclusie ontstaan, vooral bij een kind.

Verhoogde spanning van de kaakspieren zal behoorlijk vervelende gevolgen hebben, zoals:

  • acute rugpijn;
  • duizeligheid, flitsen van vliegen voor de ogen;
  • slapeloosheid en als gevolg daarvan depressie;
  • fotofobie (angst voor fel licht);
  • verminderde visuele functie;
  • pijn en spanning van de oogbollen.

Wat te doen als je kaak pijn doet? Het antwoord is ondubbelzinnig - raadpleeg onmiddellijk een arts. Aangezien de oorzaken van het syndroom verschillend kunnen zijn, waaronder infectieziekten, trauma en zelfs kwaadaardige gezwellen, kan het nodig zijn om een ​​chirurg, traumatoloog, tandarts, neuroloog, specialist in infectieziekten te raadplegen..

Mogelijke redenen

Kaken zijn gepaarde botten, die de basis vormen voor het lokaliseren van de samenstelling van de tanden en een plaats voor hun bevestiging in de mondholte. Als een persoon een pijnlijke bovenkaak heeft, moet dit serieus worden genomen. Het is dit bot dat betrokken is bij de vorming van de banen, het harde gehemelte, de neusholte en de maxillaire sinussen bevinden zich ook in het lichaam..

Vervolgens zullen we bespreken wat de oorzaken van pijn in de kaak kunnen zijn. Afhankelijk van de provocerende factor die het syndroom veroorzaakte, zal de noodzakelijke behandeling worden gekozen - het kan chirurgisch of medicatie zijn.

Breuk van een van de kaken

Als de patiënt pijn heeft in zijn hele kaak en de dag ervoor dat hij een blessure heeft opgelopen (zware klap, een ongeluk kreeg, viel), kan de oorzaak van het syndroom een ​​fractuur zijn. Als de verwonding ernstig was, is het niet ongebruikelijk dat beide botten tegelijkertijd breken. Als gevolg van de breuk wordt de integriteit van het kaakbeen verstoord als gevolg van sterke mechanische belasting.

Er zijn verschillende soorten van dit letsel:

  • open of gesloten breuk;
  • fijngemaakt (wanneer stukjes gebroken botweefsel in de zachte weefsels achterblijven);
  • direct en weerspiegeld;
  • enkelvoudig en meervoudig;
  • met verplaatsing van de afgebroken delen van botweefsel en zonder verplaatsing.

Ongeacht of de fractuur zich voordeed in de bovenkaak of onderkaak, de gevolgen gaan altijd gepaard met pijn, zwelling, bloeding en ernstig ongemak tijdens het kauwen (zelfs het onvermogen om deze functie uit te voeren).

Osteomyelitis

Deze infectieziekte die het botweefsel van alle delen van de kaken aantast, er zijn verschillende soorten pathologie - hematogeen, traumatisch en odontogeen (het wordt als de meest voorkomende beschouwd). De meest voorkomende vorm van osteomyelitis ontstaat, odontogeen, als gevolg van het binnendringen van bacteriële flora in het botweefsel vanuit de worteldelen van de tanden in de bovenste rij, terwijl pijn in de onderkaak in de regel niet wordt waargenomen.

Acute osteomyelitis kan ook optreden als de kaak erg koud is, de situatie kan verergeren door het gelijktijdig optreden van sinusitis. De ziekte wordt gekenmerkt door een sterke temperatuurstijging tot kritische niveaus, koude rillingen en koorts. Onderzoek van de patiënt onthult een tand die is aangetast door diepe cariës of pulpitis.

Als de beschadigde kies zich respectievelijk in het bot van de bovenkaak aan de rechterkant bevindt, treedt het pijnsyndroom aan de rechterkant op. De aan beide zijden aangrenzende tanden zijn ook zeer pijnlijk, hun mobiliteit kan worden opgemerkt.

Als de patiënt een pijnlijke kaak aan de rechterkant heeft, is deze zijde van het gezicht ernstig oedemateus en treedt uitgesproken asymmetrie op. De aangrenzende lymfeklieren zijn pijnlijk en vergroot. De ziekte kan gecompliceerd worden door de vorming van een abces of phlegmon diep in het kaakbot.

Disfunctie van het kaakgewricht

Pijn in de kaak bij het kauwen, wat gepaard gaat met beperking van gewrichtsbewegingen, ongemak in het voorhoofd, slapen en oren, suggereert dat de werking van het botkraakbeenweefsel in het gebied van het sluiten van de kaak verstoord is.

Pathologie kan optreden als gevolg van een verkeerde beet, disfunctie van de kauwspieren, wanneer het gewricht zelf ontstoken is of wanneer er dystrofische veranderingen in het weefsel zijn opgetreden. Bij onderzoek ontdekt de arts dat de patiënt jukbeenderen heeft, de gewrichtsoppervlakken niet correct zijn geplaatst en de beweging van gepaarde botten is verstoord.

Craniale neuralgie

De pijn is pulserend, scherp en wordt langs de aangetaste zenuw waargenomen. Als de patiënt pijn heeft aan de linkerkant van het gezicht en brandende snijimpulsen slechts aan één kant worden gevoeld, die naar de bovenkaak uitstraalt, kan de arts onmiddellijk craniale neuralgie vermoeden.

Neuralgie van de superieure strottenhoofdzenuw

De ziekte heeft karakteristieke symptomen: paroxismale pijn in de regio van het strottenhoofd (in het gebied van het kraakbeen van de schildklier en tongbeen), pijn aan de ene kant, die uitstraalt naar de baan, oor en onderarm, hikken, hoesten. Het ongemak wordt erger wanneer de persoon niest, geeuwt, zijn hoofd draait, zijn neus snuit of gewoon zijn mond opent.

Glossopharyngeal neuralgie

Deze ziekte wordt als relatief zeldzaam beschouwd. Het komt tot uiting in het feit dat de kaak pijn doet bij kauwen, praten, slikken, terwijl de aard van de pijn brandt, schiet en scherp is. Een aanval kan 1 tot 3 minuten duren en ongemak wordt veroorzaakt aan de delen van de wortelwortel, nasopharynx, oor en het gebied van het sluiten van de kaak. Pijn treedt altijd aan één kant op, dat wil zeggen, als het aan de linkerkant wordt waargenomen, dan zal de terugslag optreden aan de linkerkant van de hoek van de kaak, het oor, enzovoort.

Tijdens het begin van een aanval lijdt de patiënt aan een verhoogde droge mond, ontwikkelt zich een hoest en na het einde begint hij veel te zweten. Een persoon probeert een dergelijke houding aan te nemen om de pijndrempel te verlagen - hij kantelt zijn hoofd in de richting waar ongemak wordt waargenomen. Tijdens het onderzoek wordt pijn geregistreerd om de hoek van de aangetaste kaak..

Oor knooppunt neuralgie

Het gevoel begint in het temporale gebied, nabij het aangetaste oor, en gaat geleidelijk over in het botweefsel van de onderkaak, het tandvlees en de tanden. Tijdens een aanval ervaart de patiënt klikgeluiden in het zere oor, veroorzaakt door de spasmen van de buis van Eustachius tijdens samentrekking van een bepaalde spiergroep. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen. Dus als ze aan één kant een koud oor heeft, kan de pijn verergeren door extra onderkoeling, te warm eten of koud eten.

Laesie van de gezichtsslagader

Pijn bij deze pathologie brandt in de natuur, ontstaat eerst in de hoek waar twee kaakbeenderen samenkomen en verspreidt zich vervolgens naar de hele kin. Bij het verslaan van de bovenkaak wordt eerst ongemak gevoeld in het gebied van de bovenlip, en vervolgens geeft het de ooghoek. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is dat de pijn wordt versterkt in het gebied van de bocht van de gezichtsslagader door het bot dat de onderkaak vormt.

Odontogene pijn

De redenen voor dit soort pijn die beide kaken aantast:

  • ontsteking van de zenuwen van de tanden als gevolg van onbehandelde diepe cariës;
  • pulpa ziekten;
  • parodontale abcessen.

De pijn treedt op in het wortelgebied van de aangetaste tand, vaker 's nachts, trilt en pulseert. Vaker wordt het probleem veroorzaakt door een beperkte vorm van ostiomyelitis, wanneer zich abcessen vormen in de holte van het botweefsel.

Ook kan pathologie worden veroorzaakt door tandheelkundige operaties, trigeminusneuropathie (het komt tot uiting in zwakte van de spieren die verantwoordelijk zijn voor het kauwen van voedsel en een afname van de gevoeligheid van de onderlip).

Osteosarcoom

Een niet-epitheliale tumor in het kaakweefsel is kwaadaardig. Het komt tot uiting in een verandering in de vorm van het aangetaste bot, pijn in de kaak en het ondervlak. Bij palpatie voelt de patiënt matig ongemak, hij heeft gevoelloosheid van de huid in het gebied van twee takken van de zenuwen - de infraorbitale en kin.

Rood-oor-syndroom

Deze ziekte wordt ook erythroothalgie genoemd. Het manifesteert zich door het optreden van brandende pijn in het oor, die zich naar het voorhoofd, de achterkant van het hoofd en het onderkaakbeen kan verspreiden. Ook wordt de patiënt rood en wordt de schaal van het aangetaste oor heet (als gevolg van verhoogde uitzetting van de haarvaten van de huid).

De oorzaak van de ziekte is cervicale osteochondrose, die optreedt wanneer een persoon wordt uitgeblazen. Tegen de achtergrond van dit probleem is de derde cervicale wortel geïrriteerd, het temporomandibulair gewricht verliest zijn vermogen om zijn functies volledig uit te voeren. Als complicatie is er een laesie van de glossopharyngeale zenuw, gevoeligheid van zenuwvezels voor verhoogde temperatuur en schade aan de thalamus.

Behandelmethoden

Om de hoofdoorzaak van pijn in een of twee kaakbeenderen tegelijk te bepalen, moet u naar een arts gaan. Behandeling van neurologische aandoeningen wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen, bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, neemt de arts een operatieve ingreep op de zenuwen.

Als de kaak pijn doet na een mechanisch letsel, is het beter om het bezoek aan de chirurg niet uit te stellen, zelfs als het pijnsyndroom niet uitgesproken is. Behandelingsmethoden in een dergelijke situatie omvatten:

  • behandeling van een open wond (indien aanwezig) met het oog op desinfectie;
  • uitlijning van het benige septum van de neus, als deze naar de zijkant is verschoven;
  • de combinatie van botten waarvan de integriteit niet werd geschonden;
  • vergelijking van afgebroken elementen van botweefsel;
  • fixatie van de kaak met een spalk, die veilige bevestiging en onbeweeglijkheid biedt.

Dergelijke maatregelen zijn in principe nodig wanneer een of twee kaakbeenderen ernstig beschadigd zijn. Na het verwijderen van de spalk heeft de patiënt revalidatie nodig om belangrijke functies te herstellen (kauwen, voedsel inslikken, spreken en zien).

Tandheelkundige problemen die pijn veroorzaken

Bij pijn in de kaak door gebitsproblemen ontwikkelt deze zich geleidelijk en heeft een pulserend karakter. De eerste oorzaak van kaakpijn is bruxisme (tandenknarsen) en wordt het vaakst gediagnosticeerd bij kinderen.

Het kind kan zijn tanden stevig op elkaar klemmen zonder te kauwen, vaker tijdens stressvolle of conflictsituaties, soms 's nachts. De moeder of vader kan hem 's ochtends vragen: "Wat kauwt u' s nachts, wat hoort u uit de volgende kamer?", En het kind weet niet wat hij moet antwoorden, omdat hij het controleren van het tandenknarsen eenvoudigweg niet onder controle heeft..

Als dit fenomeen niet wordt gecorrigeerd, begint geleidelijk het tandglazuur te slijten, omdat er een overmatige belasting op het kauwoppervlak valt. Dit leidt tot veelvuldige carieuze processen en pijn in de kaak. Om bruxisme te bestrijden, kunt u 's nachts speciale gebitsbeschermers op de tanden van uw kind aanbrengen. Om de nerveuze spanning overdag te verlichten, kunt u deze naar een psycholoog brengen en oefeningen doen die de verhoogde emotionaliteit en angst verminderen.

Het niet naleven van de regels voor mondhygiëne (tweemaal uw tanden poetsen, spoelen en flossen) leidt tot opeenhopingen van bacteriële plaque op kiezen en tandvlees. Als gevolg hiervan wordt de bovenste glazuurlaag beschadigd, daarachter worden de weefsels van hard dentine en pulp vernietigd, er treedt diepe cariës op.

Ook kan een ontstekingsproces in het tandvlees (gingivitis, parodontitis) beginnen, met als ernstige gevolg een parodontitis, die beven en tandverlies veroorzaakt. In dit geval kan de patiënt pijn in de tanden en kaak ervaren, in dit stadium is het noodzakelijk om de tandarts te bezoeken en de oorzaak van het pijnsyndroom te elimineren.

Als de oorzaak van kaakpijn ligt bij gebitsproblemen, moeten ze worden aangepakt wanneer ze zich voordoen. Constante ontstekingsprocessen in het tandvlees, cariës, pulpitis kunnen leiden tot de vorming van een abces of phlegmon in het kaakbotweefsel, en dit is zelfs beladen met bloedvergiftiging. Als tijdens het onderzoek een neurologische aandoening is vastgesteld, zullen de neuroloog en de chirurg samenwerken en de beste behandelingsoptie vinden..

Klinisch beeld van pijnsyndroom van pijnstoornissen in het temporomandibulair gewricht

Pijnstoornissen-syndroom (SD) van het temporomandibulair gewricht omvat een aantal symptomen die optreden wanneer de functie van de kauwspieren en het temporomandibulair gewricht verminderd is.

Er wordt aangenomen dat vrouwen vaker SDS hebben dan mannen.

Dus volgens onze gegevens en observaties worden L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977) 83-84% van de vrouwen en 16-17% van de mannen behandeld in medische instellingen voor SDS, dat wil zeggen dat vrouwen zich tot 5 keer vaker dan mannen.

De verstrekte statistieken bevatten alleen die patiënten die ziekenhuizen bezoeken. J. P. Smith (1976) voerde vergelijkbare onderzoeken uit bij alle inwoners van het gebied en ontdekte dat ziekten van het kaakgewricht bij mannen net zo vaak voorkomen als bij vrouwen. Hieruit volgt dat vrouwen met een temporomandibulaire gewrichtsaandoening veel vaker medische hulp zoeken dan mannen..

Houd er rekening mee dat de psycho-emotionele toestand van vrouwen nadelig wordt beïnvloed door het premenstrueel syndroom en de menopauze. Het is duidelijk dat de heersende mening over frequentere laesies van het kaakgewricht bij vrouwen te wijten is aan de ernstigere manifestaties van deze ziekte bij vrouwen..

Volgens onze waarnemingen zoeken patiënten bij BSD op verschillende tijdstippen medische hulp vanaf het begin van de ziekte. Deze periode kan variëren van 1-2 dagen tot 5 jaar. Het grootste aantal patiënten zoekt binnen 6 maanden na het begin van de ziekte medische hulp. Op de dag van een bezoek aan een arts klaagt 71-87% van de patiënten over pijn in de helft van het hoofd.

20 tot 71,2% van de patiënten merkt een beperkte beweeglijkheid van de onderkaak op, wat meestal gepaard gaat met meer pijn bij het wijd openen van de mond. Bij 29-66% van de patiënten wordt klikken in één, soms in twee gewrichten waargenomen [Egorov P. M., Karapetyan I. S, 1975; Sheppard J., Sheppard S., Green C. S., Lermann M. D., Sutcher H. D., Laskin M. D., 1969, et al.]. Gewone dislocatie treedt op bij 1,3% van de patiënten, afwijking van de onderkaak naar de zijkant wanneer deze naar beneden wordt neergelaten komt voor bij 39,3%, en S-vormige bewegingen van de onderkaak bij het openen van de mond worden gevonden bij 10,3% van de patiënten [Sheppard J.., 1977]. Bij 51,7% van de patiënten begint de ziekte plotseling en bij 48,3% ontwikkelt deze zich geleidelijk.

Pijn is waarschijnlijker dan andere symptomen, waardoor de patiënt medische hulp moet zoeken. Sommige mensen hebben plotseling een scherpe pijn, een beperkte opening van de mond, dat wil zeggen dat de ziekte begint met een scherpe spasme van de kauwspieren. Bij andere patiënten wordt pijn voorafgegaan door langdurig klikken in het gewricht, beperkte of overmatige beweging van de onderkaak en andere kenmerken die kenmerkend zijn voor temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie. Klikken, verplaatsing van de onderkaak naar de zijkant en andere symptomen van disfunctie worden vaker waargenomen bij vrouwen van 30-50 jaar en bij mannen van 20-30 jaar (L. Schwartz).

Zo kan men in het klinische beeld van het pijnsyndroom van disfunctie van het temporomandibulair gewricht een periode van disfunctie en een periode van pijnlijke spasmen van de kauwspieren onderscheiden, die vaak gepaard gaat met een beperking van de onderkaak.

Bij sommige patiënten wordt in de vroege periode van ontwikkeling van BSD een voorbijgaande vorm opgemerkt, waarbij periodieke verergering en spontane stopzetting van pijn en disfunctie optreedt. Vaak verschijnen periodes van verergering tijdens een emotionele crisis [Greene C. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Het begin van het proces van de een of andere periode hangt natuurlijk af van de aard en kracht van de stimulus die op de kauwspieren werkt, van reactiviteit, en vooral van de psycho-emotionele toestand van de patiënt. In een staat van emotionele stress hebben veel mensen spontane, soms langdurige spasmen van de kauwspieren, wat pijn veroorzaakt.

Vaak komt pijn plotseling op na het slapen of tijdens het kauwen van vast voedsel, het openen van uw mond wijd bij een tandartsbezoek of geeuwen. Vaak treedt pijn op na snelle, uitgebreide en soms kleine veranderingen in de occlusie van de tanden. Als pijn optreedt na het wakker worden, wordt dit meestal veroorzaakt door bruxisme, een onvrijwillige samentrekking van de kauwspieren tijdens de slaap.

Het optreden van pijn gedurende de dag wordt geassocieerd met de constitutie en het temperament van een persoon, met zijn aanleg om spasmen van de kauwspieren te reflexen wanneer ze overbelast zijn of door verschillende externe factoren. Het is bekend dat de spiertonus reflexmatig wordt gereguleerd. Als een overmatige stimulus op een spier inwerkt, komt er vroeg of laat spasme..

Een spasme veroorzaakt vaak spierpijn en een verandering in gewrichtsbeweging. Het pijnlijke gebied van de krampachtige spier wordt soms de 'trigger'- of' trigger'-zone genoemd. Vanuit de triggerzone straalt pijn vaak uit naar de aangrenzende delen van het gezicht en de nek en naar het gebied van het temporomandibulair gewricht. Pijn kan ook in het gewricht zelf voorkomen. Bij temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie zet de verplaatste schijf of kop van de onderkaak druk uit op de zenuwuiteinden achter het schijfweefsel of de capsule, waardoor pijn in het gewrichtsgebied ontstaat.

In andere delen van het gewricht treedt geen pijn op, omdat de kraakbeenachtige delen van het gewrichtsoppervlak en de schijf die onder spanning staan, geen zenuwuiteinden hebben.

Zo wordt bij sommige patiënten met pijnklachten in de kauwspieren en het temporomandibulair gewricht een duidelijk verband gelegd tussen oorzaak en gevolg. Bijvoorbeeld, brede mondopening bij geeuwen en afbijten van een groot stuk voedsel, tijdens een tandheelkundige afspraak, d.w.z. brede korte of langdurige opening van de mond, veroorzaakt pijn en spasmen van de kauwspieren.

Een andere, minder voor de hand liggende factor is de onderbewuste activiteit van de kauwspieren - bruxisme, die de patiënt vaak niet opmerkt. Constante pijnlijke pijn kan worden gelokaliseerd voor de uitwendige gehoorgang, achter de tuberkel van de bovenkaak, in de antero-inferieure helft van de laterale pterygoïde spier, respectievelijk in het antero-inferieure deel van de temporale kwab of het anteroposterieure deel van de kauwspier. Soms treedt pijn op in de achterste buik van de digastrische spier en aan de onderste pool van de mediale pterygoïde spier.

In zeldzame gevallen komt het voor in andere delen van de vermelde spieren. Reflexpijn komt vaak voor in de bovenste helft van de sternocleidomastoïde en in de antero-inferieure trapeziusspieren. Met een spasme van de temporale spier straalt pijn uit naar het oor en de slaap. Wangpijn wordt vaak geassocieerd met een spasme van de kauwspier. Pijn die ontstaat in de pterygoid-spieren straalt uit naar de 6e keelholte. Bestraling van pijn in de tong wordt waargenomen met spasmen van de digastrische en sublinguale spieren [Sicher N., 1955].

Vaak verschijnt pijn aan één kant in het gebied van twee, drie of alle kauwspieren. Tegelijkertijd is er een uitstraling van pijn in het voorhoofd, oogkas, nek, schouder, onderarm en zelfs de hand aan de aangedane zijde. Bestraling van pijn op de andere helft van het hoofd en de nek is zeer zeldzaam. Een constante, ondraaglijke, doffe pijn die bij een aantal patiënten wordt waargenomen, neemt toe met bewegingen van de onderkaak, terwijl u vast voedsel eet, wanneer u probeert de mond wijd te openen of de onderkaak opzij te bewegen.

Pijn ontneemt iemand de mogelijkheid om normaal voedsel te eten, leidt soms tot slaapstoornissen en een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Het wegnemen van pijn die lang aanhoudt, is misschien wel het belangrijkste en soms zeer moeilijke probleem waarmee de arts wordt geconfronteerd. Het langdurig bestaan ​​van pijnlijke spasmen van de kauwspieren wordt veroorzaakt door een vicieuze cirkel waarin de spasmen van de kauwspieren de pijn vergroten en de pijn op zijn beurt de spasmen van de kauwspieren vergroot.

W. K. Livingston (1943) vergelijkt figuurlijk de harmonische activiteit van de kauwspieren met het spelen van de grammofoon. Als de naald op de grammofoonplaat uit zijn groef komt, hoe meer hij in de valse depressie staat, hoe dieper het valse pad dat hij zelf creëert, wordt en hoe moeilijker het wordt om terug te keren en hem in de juiste positie te houden. In deze gevallen is het noodzakelijk om de resulterende "vicieuze cirkel" zo snel mogelijk te doorbreken. De snelste manier om pijn en spasmen van de kauwspieren te verlichten, was het blokkeren van de motorische vertakkingen van de nervus trigeminus met een zwakke verdovingsoplossing zonder vaatvernauwende middelen (volgens de door P.M. Gorov voorgestelde methode).

Bij de aanbevolen blokkeermethode gaat de gevoelige innervatie van het temporomandibulair gewricht, die voornamelijk wordt uitgevoerd door de oor-temporale zenuw, niet uit. Dit wijst erop dat pijn in het temporomandibulaire complex optreedt als gevolg van alleen spasmen van de kauwspieren of disfunctie van het neuromusculaire mechanisme dat de bewegingen van de onderkaak regelt en uitvoert..

Constante pijn, die niet stopt onder invloed van de behandeling, wordt vaak geassocieerd met organische veranderingen in het gewricht of in de spieren, die optreden bij langdurig bestaan ​​van spierspasmen. Bij veel van onze patiënten ontwikkelde zich pijnlijke spasmen van de kauwspieren met een normale beet en stopte onder invloed van de behandeling zonder orthopedische ingrepen, en soms zelfs spontaan.

Dit suggereert dat om het mechanisme van het begin van pijn te verklaren, het niet in alle gevallen nodig is om te verwijzen naar veranderingen in de verhouding van het gebit, hoewel bij sommige patiënten een snelle verandering in de hoogte van de beet of verplaatsing van de kaken in het horizontale vlak soms leidt tot het optreden van pijn in de kauwspieren. Pijn is echter vaak volledig afwezig, zelfs niet bij een scherpe afname van de beet, bijvoorbeeld bij volledig verlies van tanden, of een grote vervorming van de koppen van de onderkaak, kaken, gebit of bij defecten in belangrijke delen van de kaken, spieren die ontstaan ​​na verschillende pathologische processen, na trauma of chirurgische ingrepen.

Daarom is voor het optreden van pijn niet één, maar een complex van ongunstige factoren en de aanleg van een persoon voor de ontwikkeling van pijnlijke spasmen van de kauwspieren nodig. Meestal wordt dit waargenomen bij mentaal onevenwichtige personen, met symptomen van psychasthenie.

Belangrijke informatie voor het bepalen van de diagnose van het pijnsyndroomsyndroom van het kaakgewricht wordt verkregen door zorgvuldige palpatie van de kauwspieren, de nekspieren, de mondbodem en het kaakgewricht. Met palpatie kunt u de locatie van pijnlijke gebieden in het gewricht of de spieren bepalen en inflammatoire, degeneratieve en andere aandoeningen van het temporomandibulair gewricht bevestigen of afstoten.

Het syndroom van pijnstoornis van het kaakgewricht bij 81% van de patiënten gaat gepaard met palpatiepijn van de kauw- en cervicale spieren. Bij 84% van de patiënten wordt pijn in de laterale pterygoïdspier bepaald.
- Het aangetaste gebied van de laterale pterygoïdspier bevindt zich meestal aan de voorrand in het gebied van bevestiging aan de buitenste plaat van het pterygoïdproces van het hoofdbot.

Soms is er pijn aan de achterrand van de laterale pterygoidspier in het gebied van de bevestiging aan de pterygoid fossa van het condylaire proces. In de kauwspier wordt pijn vaak bepaald door palpatie van de bovenste helft van de voorste rand van de kauwspier, direct op de plaats van bevestiging aan het jukbeen. Soms bevindt een plaats van pijnlijke spasmen van de kauwspier zich in het middelste derde deel, aan de achterrand van een diep gedeelte of in het gebied van de onderste helft van de kauwspieren.

Het pijnlijke gebied bevindt zich vaak in het antero-inferieure deel van de temporale spier boven het jukbeen of langs de aanhechting van de temporale spier aan het binnenoppervlak van het coronoïde proces en de tak van de onderkaak. Vaak treedt spasme op in de onderste pool van de mediale pterygoïdspier.

In sommige gevallen wordt een gelijktijdige spasme waargenomen in twee, drie of alle kauwspieren aan één kant. Soms is er een spasme en pijn in één, vaker in de laterale pterygoïde of in de eigenlijke kauwspier. Bij dergelijke patiënten is het mogelijk om een ​​beperkt gespannen, pijnlijk gebied van de kauwspier te palperen..

Pijnintensiteit

Opgemerkt moet worden dat de intensiteit van pijn niet afhangt van het aantal aangetaste spieren. Soms veroorzaakt een krampachtig gebied, bijvoorbeeld in één kauwspier, een scherpe pijn die uitstraalt naar de slaap, het oor en de nek. Tegelijkertijd kan spasme optreden in drie of vier kauwspieren, zonder scherpe spontane pijn. In sommige gevallen is er geen pijn bij het eten en het openen van de mond tot 2-3 cm tussen de snijtanden. Bij dergelijke patiënten is het mogelijk om het pijnlijke gebied alleen te bepalen door palpatie van de spieren..

Naast de kauwspieren verschijnt vaak een reflex pijnlijke spasme in het gebied van de voorste rand van het bovenste derde deel van de sternocleidomastoïde spier, in het achterste deel van de digastrische spier op de plaats waar het zich hecht aan het mastoïde proces en in het anteroinferieure deel van de trapeziusspier.

In zeldzame gevallen wordt palpatiepijn waargenomen in het gebied van de mondspieren (bij drie patiënten met een lange pijnperiode - 2-3-5 jaar, merkten we een tijdelijke - 5-8 dagen op, scherpe hyperesthesie van de huid over de kauwspieren en temporale spieren). Zelfs een lichte aanraking van deze delen van de huid veroorzaakte een scherpe paroxismale pijn in de spieren..

Zoals we al hebben opgemerkt, wordt constante pijn die niet stopt onder invloed van blokkade en andere behandelingsmethoden vaak geassocieerd met organische veranderingen in de spieren, die waarschijnlijk optreden bij langdurige spasmen. Dit alles suggereert dat patiënten met het syndroom van pijnlijke disfunctie van het kaakgewricht niet als één homogene groep kunnen worden beschouwd, ook al hebben ze dezelfde klinische manifestaties..

Bij veel patiënten neemt de mobiliteit van de onderkaak gelijktijdig met het begin van de pijn af. Vaak, in plaats van de mond normaal te openen (46-56 mm), opent de mond 5 tot 15-25 mm tussen de snijtanden. Verdere verlaging van de onderkaak door het optreden van scherpe pijnen werd bijna onmogelijk. Er is ook een beperkte beweging van de onderkaak naar voren en naar de zijkanten. In zeldzame gevallen kan een lichte klemming van de kaak gepaard gaan met intense of lichte pijn.

Soms daarentegen is er een scherpe vermindering van de kaken bij volledige afwezigheid van pijn of tegen de achtergrond van zwakke pijn in het gebied van een of meer kauwspieren. Alle symptomen van het syndroom van pijnlijke disfunctie van het temporomandibulair gewricht zijn gewoonlijk omkeerbaar, maar bij een aantal patiënten zagen we aanhoudende beperking van de mobiliteit van de onderkaak in alle richtingen..

Een van de kenmerkende objectieve tekenen van het syndroom van pijnstoornissen van het temporomandibulair gewricht is de afwijking van de onderkaak naar de zijkant, S-vormige bewegingen of overmatige verplaatsing van de onderkaak naar voren bij het openen van de mond. Hiermee begint vaak het syndroom van pijnlijke disfunctie van het temporomandibulair gewricht. Soms is er een afwisseling van een periode van pijnlijke spasmen van de kauwspieren met een periode van pijnloze disfunctie van het temporomandibulair gewricht, die lang kan aanhouden. In deze gevallen gaan patiënten vaak alleen naar de dokter met klachten van klikken in het temporomandibulair gewricht.

Volgens de waarnemingen van I.S. Rubinov (1965), J. Schwartz (1959), wordt geluid in het gewricht tijdens bewegingen van de onderkaak voornamelijk waargenomen bij jonge patiënten. J. Campbell (1958) is het daar niet mee eens. Volgens zijn observaties komt geluid in het gewricht vaker voor bij ouderen. Volgens onze waarnemingen komt lawaai in het kaakgewricht even vaak voor bij jonge en oude mensen. Niet alle soorten geluid kunnen op het gehoor worden waargenomen.

Wrijving of geritsel in het gewricht kan vaak worden gedetecteerd door palpatie of door auscultatie. Soms kunt u met deze methoden de aangedane zijde niet vinden. Het is bekend dat de botten van de schedel goed geleiden, dus het geluid dat in één gewricht optreedt is van beide kanten te horen.

In deze gevallen kunt u door ruis op te nemen met een oscilloscoop de aangedane zijde nauwkeurig identificeren. G. Axhausen (1934) is van mening dat crepitus en wrijving alleen voorkomen in de onderste scharniervloer van het gewricht en klikken - in het bovenste glijdende deel van het gewricht. Hupfauf V. beweert dat ruis in het gewricht het meest voorkomende symptoom is dat in verschillende temporomandibulaire gewrichten optreedt in verschillende pathologische processen. Bottger en Osing Shield. door Weiskopf J., 1964] waargenomen ruis in het gewricht bij 93% van de patiënten met aandoeningen van het temporomandibulair gewricht.

Uiteraard moet elk geluid in het gewricht worden beschouwd als een van de eerste tekenen van pathologie. Vaak zijn andere symptomen afwezig of wordt bijvoorbeeld pijn in de kauwspieren alleen bepaald bij palpatie. Gewrichtsruis gaat vaak vooraf aan het begin van spierpijn. Soms is er een periodieke verandering van geluid in het gewricht met pijn, en de laatste - opnieuw met geluid.

Concluderend moet worden opgemerkt dat voor het syndroom van pijnstoornissen in het kaakgewricht kenmerkende symptomen zijn pijn in de kauwspieren, verergerd door bewegingen van de onderkaak, beperking van de mobiliteit van de onderkaak, klikken in het gewricht en afwijking van de onderkaak naar de zijkant of naar voren bij het openen van de mond, pijn bij het openen palpatie van de spieren die de onderkaak optillen.

De detectie van een of verschillende combinaties van deze symptomen moet de arts waarschuwen voor het syndroom van pijnlijke disfunctie van het kaakgewricht.

Artikelen Over De Wervelkolom

Gymnastiek Butrimov met cervicale osteochondrose: indicaties, kenmerken, regels voor het uitvoeren van oefeningen

Gymnastiek Butrimov met cervicale osteochondrose stelt u in staat de progressie van de ziekte te stoppen en de symptomen te verminderen.

Pijn aan de linkerkant vanaf de achterkant

Wanneer de linkerkant van de rug pijn doet, betekent dit dat er pathologische processen in het lichaam plaatsvinden. Een persoon heeft vaak rugpijn omdat hij fysiek hard werkt of zijn werk wordt geassocieerd met langdurig zitten, op één plek staan.