Rusteloze benen syndroom

Wat is het rustelozebenensyndroom? Symptomen en behandeling
De ziekte van Willis is nu een veel voorkomende neurologische ziekte, in de volksmond het rustelozebenensyndroom genoemd. Uitgedrukt in ongemak in de benen. Vanwege deze aandoening wil je constant je benen bewegen, jeuk, verbranding, "kippenvel" verschijnen op de huid. De pathologie is onaangenaam - na een zware dag op het werk is het onmogelijk om te slapen, in een rustige staat te gaan liggen.

Vaker komt het syndroom voor bij mensen boven de 40, maar ook jongeren worden ziek. Bij vrouwen komt de ziekte vaker voor dan bij mannen. Dit wordt verklaard door het feit dat bij mannen het zenuwstelsel als sterker wordt beschouwd. De oorzaken van de ziekte verschillen..

Wat het is?

Restless Legs Syndrome (RLS) - een aandoening die wordt gekenmerkt door ongemak in de onderste ledematen die in rust verschijnen (vaker 's avonds en' s nachts), waardoor de patiënt gedwongen wordt om bewegingen te maken die hen vergemakkelijken en vaak leiden tot slaapstoornissen.

Huidige populatieonderzoeken tonen aan dat de prevalentie van RLS 2-10% is. RLS komt voor in alle leeftijdsgroepen, maar komt vaker voor op middelbare en hoge leeftijd. RLS is de oorzaak van ongeveer 15% van de gevallen van chronische slapeloosheid - slapeloosheid.

Oorzaken van voorkomen

Primair syndroom - weinig bestudeerd, jongeren onder de 30 jaar zijn ziek. Niet geassocieerd met belangrijke ziekten, het is goed voor maximaal 50%. Het begeleidt een persoon zijn hele leven, afwisselend perioden van progressie en remissie. Het komt plotseling voor, de redenen zijn niet duidelijk, het kan zijn:

  • erfelijkheid in 20-70% van de gevallen;
  • stoornissen in het werk van het centrale zenuwstelsel;
  • psychologische omstandigheden (stress, depressie, vermoeidheid).

Secundair syndroom - manifesteert zich tegen de achtergrond van de belangrijkste (neurologische of somatische) ziekte, verdwijnt na eliminatie. Vaak aangetroffen:

  • verstoring van de bloedtoevoer;
  • nierziekte, artritis;
  • vitaminetekort (groep B) en gebrek aan magnesium;
  • bloedarmoede door ijzertekort;
  • diabetes mellitus, schildklieraandoening;
  • misbruik van alcohol, tabak, cafeïne;
  • behandeling met bepaalde medicijnen.

Secundair syndroom treedt op na de leeftijd van 40 jaar of later. Een uitzondering is zwangerschap. Meer dan 16% van de zwangere vrouwen lijdt aan deze aandoening, driemaal meer dan niet-zwangere vrouwen. Er is een mogelijkheid van genetische overdracht van RLS van de moeder naar de foetus, wat een bedreiging vormt voor het dragen van het kind.

Pathogenese

De effectiviteit van dopaminerge geneesmiddelen en de mogelijkheid van verergering van symptomen onder invloed van neuroleptica geven aan dat een defect in de pathogenese van RLS de gebrekkigheid van de dopaminerge systemen is. Een duidelijk dagritme van klinische manifestaties van RLS kan de betrokkenheid van hypothalamische structuren weerspiegelen, met name de suprachiasmatische kern, die de dagelijkse cycli van fysiologische processen in het lichaam reguleert..

Het is mogelijk dat bij sommige RLS-patiënten polyneuropathie, ijzertekort, koffiemisbruik of andere factoren alleen een bestaande erfelijke aanleg onthullen, die de grens tussen idiopathische en symptomatische RLS-varianten gedeeltelijk vervaagt..

RLS-symptomen

Een symptoom wordt gekenmerkt door het optreden van onaangename gewaarwordingen van een stekend, schrapend, jeukend, drukkend of barstend karakter in de onderste ledematen. Symptomen verschijnen meestal in rust, bij fysieke activiteit nemen ze aanzienlijk af.

Om de aandoening te verlichten, nemen patiënten hun toevlucht tot verschillende manipulaties - ze strekken en buigen, masseren, schudden en wrijven hun ledematen, tijdens de slaap gooien en draaien ze vaak, komen uit bed en lopen van links naar rechts of lopen van voet naar voet. Een dergelijke activiteit helpt de symptomen van het rustelozebenensyndroom te stoppen, maar zodra de patiënt weer naar bed gaat of gewoon stopt, komen ze terug. Een kenmerkend teken van het syndroom is de manifestatie van symptomen tegelijkertijd, gemiddeld bereikt het zijn maximale ernst van 12.00 uur tot 04.00 uur, het minimum valt in de tijd van 6.00 uur tot 10.00 uur.

In gevorderde gevallen, met langdurige afwezigheid van behandeling, verdwijnt het circadiane ritme van het rustelozebenensyndroom, de symptomen verschijnen op elk moment, zelfs zittend. Deze situatie bemoeilijkt het leven van de patiënt enorm - het is moeilijk voor hem om lange reizen tijdens het transport, werken achter een computer, bioscoop, theaters, enz. Te weerstaan..

Vanwege de noodzaak om tijdens de slaap voortdurend bewegingen uit te oefenen, begint de patiënt na verloop van tijd slapeloosheid, wat leidt tot snelle vermoeidheid en slaperigheid gedurende de dag.

Diagnostiek

Basis diagnostische methoden:

  1. Bloedonderzoek voor ijzer, magnesium en foliumzuur. Helpt bij het bepalen van de tekortkoming van de vermelde elementen, die pathologische factoren kunnen veroorzaken.
  2. Electroneuromyography is een methode om zenuwen en spieren te bestuderen met behulp van speciale apparatuur. In dit geval zijn gevoelige sensoren bevestigd aan verschillende delen van het lichaam en diagnosticeren ze de mate van elektrische prikkelbaarheid van een bepaalde spiergroep.
  3. Polysmonografie is een alomvattende benadering om lichamelijke activiteit tijdens de slaap te diagnosticeren. Speciale sensoren registreren ontwaken en spieractiviteit. In tegenstelling tot elektroneuromyografie bevindt een persoon zich in een slapende toestand.

Hoe het rustelozebenensyndroom te behandelen?

Er is een specifiek algoritme ontwikkeld voor de behandeling van het syndroom van vermoeide benen, dat een aantal procedures omvat. Dit bevat:

  • de hulp van een psychotherapeut;
  • folk remedies en homeopathie;
  • drugs therapie;
  • fysiotherapie en oefentherapie;
  • zelfhulp, bedtijdceremonie.

Nadat de diagnose is gesteld, kunt u doorgaan met de uitgebreide behandeling van de ziekte van Ekbom.

Behandeling met geneesmiddelen

In het geval van een mild verloop van de ziekte, kunnen alleen deze maatregelen voldoende zijn en zal de ziekte verdwijnen. Als ze niet helpen en de ziekte aanhoudende slaapstoornissen en vitale activiteit veroorzaakt, nemen ze hun toevlucht tot medicijnen..

Geneesmiddelen gebruikt voor ziekte:

  1. Dopaminerge geneesmiddelen (geneesmiddelen die L-DOPA bevatten - Nakom, Madopar, Sinemet; dopaminereceptoragonisten - Pramipexol Pronoran, Bromocriptine). Dit zijn medicijnen van de eerste keus, waarmee de behandeling begint. Voor preparaten die L-DOPA bevatten, is de aanvangsdosering 50 mg levodopa 1-2 uur voor het slapengaan. Als dit niet genoeg is, wordt de dosis na ongeveer een week met nog eens 50 mg verhoogd. De maximale dosis is 200 mg. Dopamine-receptoragonisten hebben een effect dat vergelijkbaar is met dat van L-DOPA-geneesmiddelen. Pramipexol wordt voorgeschreven vanaf 0,125 mg, de dosering kan worden verhoogd tot 1 mg, Bromocriptine - van 1,25 mg (tot 7,5 mg), Pronoran - van 50 mg (tot 150 mg). Als een dopaminereceptoragonist niet effectief is, is het raadzaam deze te vervangen door een andere.
  2. Benzodiazepines. Van deze chemische groep worden Clonazepam (vanaf 0,5 mg 's nachts en tot 2 mg) en Alprazolam (van 0,25 mg tot 0,5 mg' s nachts) vaker gebruikt. Benzodiazepines hebben een groter effect op de slaap dan op ongemak en periodieke beenbewegingen, daarom worden ze "back-up" -geneesmiddelen genoemd voor de behandeling van het rustelozebenensyndroom.
  3. Anticonvulsiva (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepine) en opioïden (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodon). Deze medicijnen worden alleen als laatste redmiddel gebruikt als dopaminerge en benzodiazepine-geneesmiddelen niet effectief zijn of ernstige bijwerkingen hebben. Gabapentine wordt voorgeschreven in toenemende dosering, beginnend vanaf 300 mg tot een maximale dosis van 2700 mg (stop bij de dosis die effect heeft). De volledige dosis wordt 's nachts in één keer ingenomen. Tramadol wordt 's nachts ingenomen met 50-400 mg, Codeïne - 15-60 mg, Dihydrocodeïne - 60 - 120 mg, Oxycodon - 2,5 - 20 mg. Deze medicijnen worden alleen gebruikt voor ernstige gevallen van het rustelozebenensyndroom, omdat ze verslavend kunnen zijn..

De ziekte van Willis is verraderlijk omdat patiënten vaak langdurige medicatie nodig hebben, dus de arts probeert de minimale dosering van medicijnen te selecteren om de symptomen te verlichten en een spaarzaam toxisch effect op het lichaam te hebben.

Vooral zwangere vrouwen zijn moeilijk te behandelen. In dergelijke gevallen probeert de specialist de oorzaak van de ziekte te identificeren en te elimineren. In de meeste gevallen is de fout het ontbreken van sporenelementen, vooral ijzer. Deze toestand wordt genormaliseerd na een kuur met ijzersupplementen. Als er ernstigere aandoeningen in het lichaam worden gevonden, adviseren artsen om de symptomen van het rustelozebenensyndroom bij zwangere vrouwen met behulp van niet-medicamenteuze methoden te elimineren, en worden kleine doses medicijnen (meestal Clonazepam of Levodopa) gedurende korte tijd voorgeschreven, en alleen in extreme gevallen. [adsen]

Aanvullende technieken

Als aanvulling op medicamenteuze therapie en een goede levensstijl bij de behandeling van het Ekbom-syndroom worden fysiotherapeutische procedures gebruikt, waaronder:

  1. Vibrerende massage.
  2. Reflexologie - een methode waarbij speciale naalden op specifieke punten op het lichaam worden ingebracht.
  3. Magnetotherapie - het gebruik van magnetische velden met ontstekingsremmende, pijnstillende en decongestivum effecten.
  4. Darsonvalisatie van de benen - met behulp van een speciaal apparaat wordt een hoogfrequente, snel dempende stroom op een bepaald deel van het lichaam toegepast.
  5. Lymfopress - het creëren van druk op het lymfestelsel om metabole processen in het lichaam te normaliseren en de tonus van de onderste ledematen te versterken.
  6. Moddertoepassingen - een methode waarbij helende modder wordt gebruikt. Wanneer aangebracht, verbetert de bloedcirculatie, verbetert de beweging van erytrocyten en wordt het metabolisme genormaliseerd..

Folkmedicijnen in de strijd tegen RLS

Om de toestand van rusteloze benen te verlichten, zijn er veel traditionele medicijntips beschreven die kunnen worden gebruikt in combinatie met een complexe behandeling:

  1. Laurierolie. Voeg 30 g laurier toe aan 100 ml olijfolie en laat de vloeistof ongeveer 2 weken op een donkere plaats staan. Met de resulterende tinctuur moet je elke avond voor het slapengaan je voeten masseren..
  2. Rustgevende thee. Deze drank helpt de slaap te verbeteren, de spieren te kalmeren en te ontspannen. Je hebt een mengsel van valeriaanwortels, oregano-kruid en munt nodig. Bovendien moet je 10 rozenbottels spoelen. U kunt zowel gedroogde als verse versies gebruiken. Vervolgens moet je een rozenbottel en 1 theelepel in de ketel doen. mengsel van kruiden. Giet vervolgens alle 400 ml kokend water en laat minimaal 40 minuten staan. Je moet zo'n thee 2 uur voor het slapen gaan nemen voor een maand, 1 glas.
  3. Mierikswortel tinctuur. Giet de geplette wortels en bladeren van mierikswortel met alcohol of wodka en laat 4-5 dagen op een donkere plaats staan. Wrijf regelmatig met dit product over uw voeten.
  4. Genezend bad. Het is noodzakelijk om een ​​afkooksel van alsem, rozemarijn en linde te bereiden. Alle kruiden moeten gemengd worden en 3 el. l. giet 1 liter kokend water. Laat 15 minuten koken. Beoordeel, filter en voeg de vloeistof toe aan het voetenbad. Voor 3 liter water is 1 liter bouillon nodig. De temperatuur moet minimaal 38 graden zijn. De belichtingstijd is 15 minuten. Dergelijke baden moeten een maand om de dag worden gedaan..
  5. Tinctuur van de gouden snor. Wrijf de onderste ledematen in met een apotheek tinctuur voordat je naar bed gaat.
  6. Infusie van meidoorn. Brouw 1 eetl. l. meidoornbessen met een glas kokend water en een drankje kort voor het slapengaan. Dit kalmeert het zenuwstelsel en helpt ongemak in de benen te verlichten..

Gebruik geen zelfmedicatie, vooral als u niet zeker bent van uw diagnose! Raadpleeg een arts die uw vermoedens van het rustelozebenensyndroom kan bevestigen of ontkennen, en kan aanbevelen hoe u met pijn kunt omgaan.

Thuisbehandeling

Thuis kunt u volledig voldoen aan alle maatregelen die de symptomen van de ziekte tot een minimum beperken..

  1. Het is absoluut noodzakelijk om uw eigen slaappatroon te vormen - in slaap vallen en tegelijkertijd wakker worden. Als de patiënt lijdt aan neuropsychiatrische stoornissen, adviseert de arts altijd om de geest te trainen.
  2. Lichamelijke oefeningen. Matige fysieke activiteit heeft een positief effect op de conditie van de benen. Overdag en voor het slapengaan is het handig om oefentherapie te doen, te wandelen, Pilates te doen, te zwemmen, yoga of te stretchen. Maar te actieve sporten kan een toename van de symptomen veroorzaken, dus hardlopen, springen, voetbal en volleybal zijn gecontra-indiceerd voor mensen met de ziekte van Willys..
  3. Contrasterende douches. Neem contrasterende voetenbaden met afwisselend koud en warm water.
  4. Hobby's. Thuis kun je iets vinden om te doen: tekenen, breien, lezen. Concentratie helpt stress te verlichten.
  5. Systematische voetmassage. Wrijven over je onderste ledematen voor het slapengaan kan het ongemak verminderen en het in slaap vallen gemakkelijker maken..

Je kunt een crème nemen of je toevlucht nemen tot de folkremedies die we eerder hebben aangegeven. Zorg ervoor dat u cafeïnehoudende voedingsmiddelen overslaat. Eet ijzerhoudend voedsel, slaap in katoenen sokken. Sommige bronnen spreken over de voordelen van het dragen van een lamswollen sok. Overlaad jezelf niet 's nachts. Als het een boost van energie heeft gekregen, zal het voor het lichaam moeilijker zijn om in slaap te vallen..

Preventie

Patiënten zijn het er niet over eens hoe ze 's nachts onaangename krampen in de benen kunnen verwijderen. Elke patiënt heeft zijn eigen methoden en middelen. Er kan alleen worden opgemerkt dat het nuttig is om preventieve maatregelen te nemen om nachtelijke aanvallen te verminderen:

  1. Annuleer laat diner, ga niet met een volle maag naar bed;
  2. Yoga- of Pilates-lessen;
  3. Zwemmen;
  4. In de herfst en lente vitamines nemen;
  5. Verander regelmatig van werkhouding, neem pauzes met kleine gymnastiekoefeningen;
  6. Buiten lopen voor het slapengaan;
  7. Draag alleen katoenen kleding, geen synthetische materialen. Houd je voeten te allen tijde warm.

Over het algemeen is er geen specifieke profylaxe voor het erfelijk rustelozebenensyndroom. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn gericht op de behandeling van primaire ziekten die na verloop van tijd kunnen leiden tot de ontwikkeling van polyneuropathie en verstoring van het dopaminerge systeem.

Restless legs-syndroom: ontwikkeling, symptomen, diagnose, hoe te behandelen

Restless legs syndrome (RLS) is een ernstige neurologische aandoening die 's nachts ongemak en pijn in de benen veroorzaakt en de slaap van de patiënt verstoort. Patiënten klagen over jeuk, verbranding en kruipen op de huid. De onaangename symptomen zorgen ervoor dat ze constant hun benen bewegen, wat slechts op korte termijn verlichting brengt. De periodes van onvrijwillige beweging in de tijd leiden tot slapeloosheid, depressie en ernstig ongemak voor de patiënt. RLS wordt in 15% van de gevallen als de oorzaak van insomie beschouwd. Daarom is deze aandoening een urgent probleem van de moderne geneeskunde..

Pathologie werd in 1672 ontdekt door een arts uit Engeland, Thomas Willis. Halverwege de vorige eeuw beschreef een neuroloog uit Zweden, Karl Ekbom, in detail de kenmerken van het syndroom. Dankzij de ontwikkelingen van deze wetenschappers heeft de ziekte de overeenkomstige namen - "Ekbom-syndroom" en "Willis-ziekte". Pathologie komt voor bij volwassen en oudere mensen, voornamelijk vrouwen. Dit feit wordt verklaard door het sterkere zenuwstelsel van mannen. Bij kinderen ontwikkelt de ziekte zich uiterst zelden..

Omdat RLS niet-specifieke symptomen vertoont, is het moeilijk te diagnosticeren. Specialisten stellen een diagnose, rekening houdend met de klinische symptomen en klachten van de patiënt, de resultaten van een neurologisch onderzoek, gegevens uit polysomnografie en andere laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Behandeling van pathologie is conservatief, inclusief medicatie en fysiotherapie.

De redenen

Primaire of idiopathische RLS komt zonder reden voor, terwijl patiënten geen psychosomatische pathologie hebben. Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte, waarvan de klinische symptomen voor het eerst verschijnen bij patiënten van 20-30 jaar. Moderne wetenschappers hebben bewezen dat het idiopathisch syndroom zich ontwikkelt bij personen met een erfelijke aanleg onder invloed van externe provocerende factoren. Familiale vormen worden geassocieerd met chromosomale afwijkingen. De ziekte wordt autosomaal dominant overgeërfd, treedt plotseling op, is niet volledig genezen en verloopt met periodes van verergering en remissie. De eerste manifestaties van het syndroom kunnen worden veroorzaakt door stress, uitbarstingen van emoties, opwinding, psychologisch trauma..

De oorzaken van secundaire RLS zijn pathologische processen die in het lichaam voorkomen:

  • Metabole en endocriene aandoeningen - hypovitaminose B, tekort aan bepaalde sporenelementen, amyloïdose, diabetes mellitus, thyreotoxicose, obesitas,
  • Ziekten van het perifere zenuwstelsel - polyneuropathie, myelopathie, myelitis,
  • Aanhoudende nierfunctiestoornis die leidt tot uremie,
  • Bloedvataandoeningen - atherosclerose van de vaten van de benen, spataderen in de benen,
  • Conditie na maagoperatie,
  • Alcoholisme,
  • Systemische ziekten - reuma, multiple sclerose.

Tekenen van RLS verschijnen soms bij gezonde personen na ernstige psycho-emotionele stress, intense fysieke activiteit of overmatige consumptie van cafeïnehoudende dranken. Vaak treden symptomen van pathologie op bij personen die al lange tijd antidepressiva, anticonvulsiva, desensibiliserende middelen, anti-emetica en antihypertensiva gebruiken. De manifestatie van het secundaire syndroom vindt plaats op volwassen leeftijd van patiënten - 40-50 jaar. De ziekte vordert gestaag en de intensiteit van pijnlijke en ongemakkelijke gevoelens in de benen groeit voortdurend. Als de ziekte die het syndroom veroorzaakte niet wordt behandeld, zullen er ernstige gevolgen voor het lichaam ontstaan..

Symptomen

Het rustelozebenensyndroom heeft karakteristieke klinische kenmerken van sensorische en motorische kenmerken. Ze zijn meestal bilateraal, minder vaak asymmetrisch. Er zijn 's ochtends en vóór de middag geen onaangename symptomen van de ziekte. Tegen de avond verslechtert de toestand van de patiënt. Een verergering van het syndroom wordt waargenomen van middernacht tot zonsopgang. In ernstige gevallen treden de symptomen de klok rond op, niet alleen liggend, maar ook zittend. Mensen met het syndroom kunnen lange tijd niet vervoerd worden, achter een computer werken, een film bezoeken.

lokalisatie van RLS-foci

  1. Patiënten ervaren branderigheid, jeuk, beven, barsten, knijpen en pijn in de benen. Ze beweren spierbewegingen en spiertrekkingen te voelen. De intensiteit van het ongemak varieert en bereikt acute pijn tijdens een aanval. In sommige gevallen worden de trillingen in de dijen snel vervangen door tintelingen in de voeten, terwijl in andere het hele ledemaat van pijn 'drijft'. De plaats van pijn is meestal de benen en voeten. Het inconsistente en golvende karakter van ongemak is kenmerkend voor RLS. De aanvallen gebeuren 's nachts, precies wanneer ze in slaap vallen. Elke beenbeweging kan de pijn helpen verlichten. Wanneer de patiënt in slaap valt, keert de pijn terug met hernieuwde kracht..
  2. Paresthesieën en andere gevoeligheidsstoornissen zijn ook de basis voor deze aandoening. Patiënten klagen over een gevoelloosheid, druk, kruipen op de huid, het gevoel alsof 'iemand krabt'. Deze symptomen zijn belastend en ongemakkelijk voor patiënten. Paresthesieën komen meestal voor op de benen, voeten en met de progressie van de ziekte bedekken ze de dijen, armen en perineum. Wanneer het hele lichaam van de patiënt gevoelloos wordt, worden de gevoelens gewoon ondraaglijk. Sensorische stoornissen verschijnen een half uur nadat de persoon is gaan slapen. Misschien hun eerdere uiterlijk en zelfs uiterlijk gedurende de dag. Paresthesieën, zoals pijn, verdwijnen bij het bewegen van de benen, lopen en zelfmassage. De aandoening wordt verlicht door een verhoogde bloedstroomactiviteit.
  3. Onvrijwillige bewegingen van de benen tijdens de slaap duren gemiddeld 5 tot 40 seconden. Naarmate de pathologie vordert, blijven neuropathische ritmische bewegingen de hele nacht voortduren. Patiënten buigen en buigen hun vingers, spreiden ze naar de zijkanten, draaien de voet. Ernstig zieke patiënten buigen hun knieën. Bewegingsafleveringen komen 's nachts herhaaldelijk voor en maken de zieken wakker.
  4. Slapeloosheid is het gevolg van 's nachts ongemak in de benen. Patiënten slapen rusteloos, worden elke 2-3 uur wakker of slapen helemaal niet. Na verloop van tijd ontwikkelt zich chronische slapeloosheid, wat zich uit in zwakte na het slapen. Patiënten hebben een verminderde werkcapaciteit, een verminderde concentratie van aandacht en er treedt snelle vermoeidheid op. Ze worden prikkelbaar, emotioneel instabiel, opvliegend. Velen worden depressief of neurasthenisch.

Alle RLS-symptomen zijn subjectieve sensaties. Bij patiënten met een idiopathische vorm van pathologie zijn er geen schendingen van de neurologische status: ze hebben geen focale en algemene hersensymptomen, pathologische reflexen en andere veranderingen. In de secundaire vorm, die een manifestatie is van een neurologische aandoening, verschijnen karakteristieke aandoeningen van het zenuwstelsel, die het mogelijk maken een voorlopige diagnose te stellen.

controle van het centrale zenuwstelsel door coördinatie van bewegingen

Bij kinderen is het syndroom zeldzaam. Het komt ook tot uiting in pijn in de benen. De oorzaak van de pathologie is een psychische stoornis die wordt veroorzaakt door het gebrek aan de juiste aandacht van de ouders op het kind. Overdag is hyperactiviteit een andere oorzaak van het syndroom. Moderne medische wetenschappers kunnen niet precies bepalen hoe en waarom de ziekte zich ontwikkelt, maar ze stellen dat het probleem niet zonder behandeling kan worden opgelost..

Diagnostiek

Diagnose van RLS veroorzaakt bepaalde moeilijkheden voor specialisten. Dit komt door het ontbreken van specifieke symptomen en karakteristieke veranderingen in de neurologische status van de patiënt. Alle manifestaties van de ziekte zijn subjectief, daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig naar de klachten van de patiënt te luisteren en het klinische beeld van de ziekte in detail te bestuderen.

Het nemen van een familiegeschiedenis speelt een belangrijke rol bij de diagnose van de idiopathische vorm van het syndroom. Om de bestaande genetische aandoeningen te bepalen, moet u een geneticus bezoeken en een medisch genetisch onderzoek ondergaan.

Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

  • Hemogram - bepaling van het hemoglobinegehalte in het bloed.
  • Bloed biochemie - het niveau van ijzer, magnesium en andere sporenelementen, evenals B-vitamines, hormonen, glucose.
  • Electroneuromyography is een diagnostische techniek die de kwaliteit van de geleiding van zenuwuiteinden evalueert. Zeer gevoelige sensoren zijn bevestigd op verschillende delen van het lichaam en registreren met behulp van speciale apparatuur de mate van elektrische prikkelbaarheid van individuele spiergroepen.
  • Polysomnografisch onderzoek maakt het mogelijk om de sterkte van onvrijwillige bewegingen van de benen tijdens de slaap te beoordelen, om de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de therapie te bepalen. Met behulp van speciale sensoren wordt de spieractiviteit van een slapende persoon geregistreerd. Tijdens polysomnografie wordt niet alleen een elektromyogram opgenomen, maar ook een cardiogram, evenals een video-opname van de slaap zelf.
  • Doppler-echografie van de vaten van de onderste ledematen is een methode om de vaten van de benen te onderzoeken, die hun toestand en de parameters van de doorgang van bloed door hen bepaalt. Het detecteert de aanwezigheid van bloedstolsels, spataderen en andere aandoeningen in de bloedbaan.
  • Elektro-encefalografie - een methode om neurologische aandoeningen op te sporen waarmee RLS vaak wordt verward.
  • Röntgen- en tomografische onderzoeken worden uitgevoerd om RLS en andere aandoeningen met een vergelijkbaar klinisch beeld te differentiëren. Met deze methoden kunnen de bestaande pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel worden uitgesloten..

Medische en diagnostische maatregelen moeten worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist op het gebied van neurologie in samenwerking met artsen van aanverwante specialiteiten: somnologen, psychiaters, endocrinologen, therapeuten, vaatchirurgen. Na een grondige diagnose en identificatie van de oorzaak van pijn in de benen, kiezen artsen voor een behandelingsregime..

Het genezingsproces

Behandeling van RLS is complex, inclusief medicamenteuze therapie, hulp van een psychotherapeut, fysiotherapie, het gebruik van traditionele geneeskunde. Als alle maatregelen samen worden genomen, is het mogelijk om in relatief korte tijd een zieke weer een normaal leven te geven..

Behandeling van het secundaire syndroom is etiotroop, gericht op het elimineren van de oorzakelijke ziekte. Voor endocrinopathieën van patiënten worden hormonen voorgeschreven, voor bloedarmoede - multivitaminen, voor vergiftiging - ontgiftingstherapie.

Behandeling van de idiopathische vorm van het syndroom wordt uitgevoerd volgens het standaardschema. Milde gevallen van pathologie worden behandeld met sedatieve fytopreparaties - valeriaan-extract, tinctuur van moederskruid. Alle andere vormen vereisen een volwaardige medicamenteuze behandeling.

  1. Slaappillen - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Dopaminerge geneesmiddelen - "Sinemet", "Permax", "Mirapex".
  3. Anticonvulsiva - "Gabpentin", "Carbamazepine", "Neurontin".
  4. Opioïde geneesmiddelen - "Plazadol", "Tramolin", "Codeïne", "Oxycodon".
  5. Vitamine- en mineraalcomplexen.

Specialisten schrijven ook lokale remedies voor patiënten voor in de vorm van zalven, gels en crèmes - Nurofen, Dolgit, Ketonal.

Fysiotherapiemethoden als aanvulling op RLS-medicamenteuze therapie:

  • Magnetotherapie,
  • Modderbehandeling,
  • Vibrerende massage,
  • Cryotherapie,
  • Acupunctuur,
  • Endodermale elektrische stimulatie,
  • Manuele therapie,
  • Lymfopressotherapie,
  • Darsonvalization.

Psychotherapie is een andere therapeutische techniek, namelijk het raadplegen van een psychotherapeut die de psychische stoornissen bij de patiënt zal identificeren en elimineren.

Patiënten kunnen thuis zelfstandig hun toestand verlichten.

  1. Tijdens een aanval kun je door de kamer lopen en lichte beenoefeningen doen. Het belangrijkste is om op dit moment te bewegen en niet te gaan liggen en niet te zitten.
  2. Overdag is het voor dergelijke patiënten nuttig om vaker van houding te veranderen. Personen die gedwongen worden om lange tijd op het werk te zitten, moeten periodiek de positie van hun benen veranderen.
  3. Zelfmassage van de benen voordat u naar bed gaat en erover wrijft, zal de pijnintensiteit enigszins verminderen en u helpen in slaap te vallen.
  4. Experts raden aan om het werk- en rustregime te normaliseren, 's nachts niet te veel te eten, slechte gewoonten te bestrijden, het dieet te verrijken met voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer en vitamines.
  5. Je moet in slaap vallen en ongeveer tegelijkertijd wakker worden, slapen op een comfortabel bed in een goed geventileerde en schone slaapkamer.
  6. Fysieke activiteit van patiënten moet oefentherapie omvatten, wandelen voor het slapengaan, Pilates, zwemmen, yoga.
  7. Is nuttig voor patiënten met een contrastdouche, douches en voetenbaden.
  8. Thuis is het beter om je te concentreren op je favoriete hobby - tekenen, breien, lezen, wat overmatige stress helpt verlichten.
  9. Het is handig voor mensen met RLS om sokken van natuurlijke wol te dragen.

Door deze eenvoudige regels te volgen, merkten sommige patiënten met een milde vorm van de ziekte, zelfs zonder medicatie, een verbetering van hun algemene toestand op..

De meest effectieve en meest voorkomende folkremedies die worden gebruikt om de symptomen van de ziekte te behandelen, zijn onder meer:

  • Laurierolie of olijfolie voor voetmassage,
  • Mieriksworteltinctuur en appelciderazijn voor wrijven,
  • Afkooksels van geneeskrachtige kruiden voor het nemen van voetbaden 's avonds,
  • Munt-, linde- en kamille-thee voor orale toediening,
  • Een afkooksel van rozemarijn en alsem voor een genezend bad voor het slapengaan,
  • Infusie van meidoorn voor gebruik 's nachts,
  • Essentiële olie van lavendel voor aromalamp,
  • Koude lotions en kompressen om spanning en trillingen in de benen te verlichten,
  • Alcoholtinctuur van rode hete chili peper voor het wrijven van zieke en vermoeide voeten.

Het rustelozebenensyndroom verwijst naar pathologieën die langdurig en aanhoudend worden behandeld. Artsen beginnen met lage doseringen van medicijnen en verhogen deze geleidelijk naar behoefte. Dit komt door het giftige effect van bepaalde medicijnen op het menselijk lichaam..

Voorzorgsmaatregelen

Maatregelen om de frequentie en ernst van nachtelijke aanvallen van de ziekte te verminderen:

  1. Een gezonde levensstijl leiden met de juiste voeding en optimale fysieke activiteit.
  2. Twee keer per jaar preventieve vitamine-inname.
  3. Verandering van houding op het werk, frequente pauzes met beenoefeningen.
  4. Dagelijkse avondwandelingen in de buitenlucht.
  5. Sokken dragen gemaakt van natuurlijke stoffen - katoen of wol.
  6. Voeten schoon en warm houden.
  7. Weigering om alcohol, koffie, thee en sigaretten te drinken.
  8. Ontspanning en meditatie.
  9. Bescherming van het lichaam tegen stressfactoren en psycho-emotionele ervaringen.
  10. Essentiële oliën gebruiken om de gemoedstoestand te normaliseren.

Maatregelen die de ontwikkeling van de secundaire vorm van het syndroom voorkomen, bestaan ​​uit een effectieve therapie van bestaande renale, vasculaire, reumatische pathologieën, ontsteking van de wervelkolomstructuren, metabole en endocriene aandoeningen.

Idiopathische RLS is progressief progressief en heeft een dubbelzinnige prognose. Bij sommige patiënten komen perioden van verergering snel en duren lang, bij anderen hebben langdurige remissies de overhand. De prognose van de secundaire vorm van het syndroom hangt volledig af van de onderliggende ziekte. Met zijn genezing zullen de onaangename manifestaties van het syndroom voor altijd verdwijnen. Om te voorkomen dat tekenen van pathologie terugkeren, moeten patiënten de basisprincipes van een gezonde levensstijl volgen en hun gezondheid bewaken.

Het rustelozebenensyndroom is een moeilijke ziekte die moeilijk te diagnosticeren en te behandelen is. Om de progressie van de ziekte te voorkomen, moet u naar het ziekenhuis gaan wanneer de eerste klinische symptomen verschijnen. Een tijdig bezoek aan de arts en de implementatie van alle aanbevelingen zal het algemene welzijn van patiënten verbeteren en onaangename symptomen wegnemen. Op tijd genomen maatregelen dragen bij aan een sneller herstel..

Rusteloze benen syndroom

Een aandoening waarbij een persoon ongemak in de onderste ledematen ervaart (minder vaak in de bovenste), waardoor een onweerstaanbare drang ontstaat om de benen of armen te bewegen, wordt het rustelozebenensyndroom (RLS) genoemd.

Mensen met dit syndroom melden dat het ongemak meestal 's avonds of' s nachts in rust verschijnt, vooral als u gaat liggen of zitten. In sommige gevallen leidt RLS tot ernstige slaapstoornissen en in 15% van de gevallen is het de oorzaak van slapeloosheid (chronische slapeloosheid), die de levenskwaliteit van een persoon aanzienlijk beïnvloedt.

Symptomen van het rustelozebenensyndroom kunnen mild en niet hinderlijk zijn, maar ze kunnen ondraaglijk en wanhopig zijn. Het syndroom komt voor bij alle leeftijdscategorieën, maar mensen van middelbare en oudere leeftijd hebben er veel vaker last van..

In 20% van de gevallen komt RLS voor bij zwangere vrouwen, verschijnen symptomen in het II-III trimester en verdwijnen na de bevalling volledig.

Rustelozebenensyndroom: oorzaken

Het verschijnen van RLS in 20% van de gevallen wordt geassocieerd met een tekort of onjuiste herverdeling van ijzer in het lichaam; andere oorzaken van het rustelozebenensyndroom kunnen ziekten zijn zoals:

  • Spataderen en veneuze reflux;
  • Tekort aan foliumzuur, B-vitamines en magnesium;
  • Fibromyalgie en uremie;
  • Slaapapneu en diabetes mellitus;
  • Ziekten van de schildklier;
  • Perifere neuropathie;
  • Amyloïdose en maagresectie;
  • De ziekte van Parkinson en het Sjögren-syndroom;
  • Coeliakie en reumatoïde artritis.

Het optreden van het rustelozebenensyndroom is ook mogelijk bij cryoglobulinemie, alcoholisme, chronische obstructieve longziekten, hypothyreoïdie en thyreotoxicose, porfyrie, vernietigende arteriële ziekte, radiculopathie, laesies van het ruggenmerg, essentiële tremor, de ziekte van Huntington, amyotrofe laterale sclerose en vleesbomen.

Absoluut gezonde mensen hebben soms ook RLS als gevolg van stress, intense fysieke activiteit en het gebruik van grote hoeveelheden cafeïnehoudende dranken..

Ook kan de oorzaak van het verschijnen of verergeren van het rustelozebenensyndroom het gebruik zijn van medicijnen zoals:

  • Anti-emetica;
  • Antidepressiva;
  • Antihistaminica;
  • Antipsychotica en sommige anticonvulsiva.

De genetische factor speelt ook een belangrijke rol: bijna de helft van de mensen met het rustelozebenensyndroom is lid van een gezin waar de ziekte van generatie op generatie is overgedragen..

RLS-symptomen

Het symptoom wordt gekenmerkt door het optreden van onaangename gevoelens van een stekend, schrapend, jeukend, drukkend of barstend karakter in de onderste ledematen. Symptomen verschijnen meestal in rust, bij fysieke activiteit nemen ze aanzienlijk af.

Om de aandoening te verlichten, nemen patiënten hun toevlucht tot verschillende manipulaties - ze strekken en buigen, masseren, schudden en wrijven hun ledematen, tijdens de slaap gooien en draaien ze vaak, komen uit bed en lopen van links naar rechts of lopen van voet naar voet. Een dergelijke activiteit helpt de manifestatie van de symptomen van het rustelozebenensyndroom te stoppen, maar zodra de patiënt weer naar bed gaat of gewoon stopt, komen ze terug.

Een kenmerkend teken van het syndroom is de manifestatie van symptomen tegelijkertijd, gemiddeld bereikt het zijn maximale ernst van 12.00 uur tot 04.00 uur, het minimum valt in de tijd van 6.00 uur tot 10.00 uur.

In gevorderde gevallen, met langdurige afwezigheid van behandeling, verdwijnt het circadiane ritme van het rustelozebenensyndroom, de symptomen verschijnen op elk moment, zelfs zittend. Deze situatie bemoeilijkt het leven van de patiënt enorm - het is moeilijk voor hem om lange reizen tijdens het transport, werken achter een computer, bioscoop, theaters, enz. Te weerstaan..

Vanwege de noodzaak om tijdens de slaap voortdurend bewegingen uit te oefenen, begint de patiënt na verloop van tijd slapeloosheid, wat leidt tot snelle vermoeidheid en slaperigheid gedurende de dag.

Diagnose van het rustelozebenensyndroom

Er is geen specifieke medische test om rusteloze benen te diagnosticeren, maar bloed- en urinetests kunnen andere aandoeningen helpen uitsluiten..

RLS-diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van:

  • Symptomen beschreven door de patiënt;
  • Antwoorden op vragen over de gezondheid van familieleden;
  • Patiëntinterviews over eerder gebruikte medicijnen.

Slaap speelt een belangrijke rol - als de patiënt bijvoorbeeld liever overdag slaapt, vanwege het optreden van ongemak in de ledematen 's avonds of' s nachts, kan een diagnose van RLS worden aangenomen.

Behandeling van het rustelozebenensyndroom

De belangrijkste behandeling voor het rustelozebenensyndroom is het verminderen van symptomen, het verminderen van slaperigheid overdag en het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt..

Voordat u doorgaat met directe behandeling, moet u in eerste instantie de oorzaak van het syndroom bepalen. Dus als blijkt dat RLS een gevolg is van het nemen van medicijnen, moeten ze worden geannuleerd. In gevallen waarin het syndroom een ​​symptoom is van een andere ziekte, moet de onderliggende ziekte worden behandeld.

Behandeling van het syndroom moet in de eerste plaats gericht zijn op het aanvullen van het bestaande tekort aan ijzer, B-vitamines, magnesium, foliumzuur, enz. In een medische instelling kan zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandeling worden gebruikt.

Patiënten wordt geadviseerd om 's avonds te douchen, een uitgebalanceerd dieet te volgen, te stoppen met roken en alcohol te drinken, matige lichaamsbeweging te oefenen, cafeïnehoudende dranken en voedsel' s avonds uit te sluiten en voor het slapengaan te lopen.

Het rustelozebenensyndroom is een aandoening waarbij een persoon ongemakkelijke gevoelens in de ledematen ervaart, waardoor de persoon een overweldigende drang voelt om zijn benen (of armen) te bewegen. Door tijdige diagnose en behandeling van de ziekte kunt u de symptomen die gepaard gaan met de ziekte volledig verwijderen.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

De informatie is algemeen en wordt uitsluitend ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is schadelijk voor de gezondheid!

Diagnose en behandeling van het rustelozebenensyndroom

Het rustelozebenensyndroom (RLS) is een sensomotorische aandoening die wordt gekenmerkt door onaangename gewaarwordingen in de onderste ledematen die in rust verschijnen (vaker 's avonds en' s nachts), waardoor de patiënt gedwongen wordt om bewegingen te maken die hen vergemakkelijken en vaak

Het rustelozebenensyndroom (RLS) is een sensomotorische aandoening die wordt gekenmerkt door onaangename gewaarwordingen in de onderste ledematen die in rust verschijnen (vaker 's avonds en' s nachts), waardoor de patiënt gedwongen wordt bewegingen te maken die hen vergemakkelijken en vaak tot slaapstoornissen leiden [1, 4, 8]. RLS werd voor het eerst beschreven door Thomas Willis in 1672, maar een systematische studie van het syndroom begon pas in de jaren 40 van de twintigste eeuw door het werk van de Zweedse neuroloog K. A. Ekbom, naar wie RLS het Ekbom-syndroom werd genoemd [7].

Epidemiologie

Huidige populatieonderzoeken tonen aan dat de prevalentie van RLS onder de volwassen bevolking 5-10% bedraagt, waarbij ongeveer tweederde van de gevallen minstens eenmaal per week voorkomt en in een derde van de gevallen meer dan tweemaal per week, waardoor de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt aangetast [5, 15]. RLS komt voor in alle leeftijdsgroepen, maar komt vaker voor op middelbare en hoge leeftijd (in deze leeftijdsgroep bereikt de prevalentie 10-15%). Echter, ten minste een derde van de RLS-gevallen komt voor het eerst voor in de tweede of derde decennia van het leven. Bij vrouwen komt RLS 1,5 keer vaker voor dan bij mannen, en deze onevenwichtigheid wordt nog verergerd door het feit dat vrouwen vaker medische hulp zoeken voor RLS [21]. Volgens een aantal onderzoekers wordt RLS geassocieerd met ongeveer 15% van de gevallen van chronische slapeloosheid [8].

Etiologie

Meer dan de helft van de RLS-gevallen komt voor bij afwezigheid van enige andere neurologische of fysieke aandoening (primaire of idiopathische RLS). Primaire RLS verschijnt meestal in de eerste drie decennia van het leven (RLS met vroege aanvang) en kan erfelijk zijn. In verschillende klinische reeksen RLS varieerde het aandeel familiale gevallen van 30 tot 92%. Analyse van familiale gevallen duidt op een mogelijk autosomaal dominant type transmissie met bijna volledige penetrantie, maar variabele expressiviteit van het pathologische gen. Zowel polygene als monogene aard van de ziekte wordt gesuggereerd. In sommige families werd een associatie van RLS met loci op chromosomen 12, 14 en 9 gevonden. Misschien is de ziekte in een aanzienlijk deel van de gevallen van een multifactoriële aard, die ontstaat als gevolg van een complexe interactie van genetische en externe factoren [3, 5, 8].

De drie belangrijkste oorzaken van secundaire (symptomatische) RLS zijn zwangerschap, eindstadium-uremie en ijzertekort (met of zonder bloedarmoede). RLS wordt gedetecteerd bij 15-52% van de patiënten met uremie, waaronder bijna een derde van de dialysepatiënten, bij bijna 20% van de zwangere vrouwen (vaak verschijnen de symptomen alleen in het II-III-trimester en verdwijnen binnen een maand na de bevalling, maar blijven soms bestaan) ). Daarnaast zijn gevallen van RLS beschreven bij diabetes mellitus, amyloïdose, cryoglobulinemie, vitamine B-tekort12, foliumzuur, thiamine, magnesium, evenals alcoholisme, schildklieraandoeningen, reumatoïde artritis, Sjögren-syndroom, porfyrie, uitroeiing van arteriële ziekten of chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Bij veel van deze aandoeningen treedt RLS op met symptomen van axonale polyneuropathie. RLS wordt ook beschreven bij patiënten met radiculopathie, evenals bij dwarslaesies, meestal van de cervicale of thoracale gebieden (bijvoorbeeld bij trauma, spondylogene cervicale myelopathie, tumoren, myelitis, multiple sclerose). Symptomatische RLS begint vaker na de leeftijd van 45 jaar (late aanvang RLS) en heeft de neiging sneller te evolueren [2, 5].

RLS wordt soms gedetecteerd bij patiënten met de ziekte van Parkinson, essentiële tremor, het syndroom van Gilles de la Tourette, de ziekte van Huntington, amyotrofe laterale sclerose, postpoliosyndroom, maar het blijft onduidelijk of deze combinatie het gevolg is van toeval (vanwege de hoge prevalentie van RLS), de aanwezigheid van gemeenschappelijke pathogenetische mechanismen of het gebruik van medicijnen [2, 13].

Pathogenese

De effectiviteit van dopaminerge geneesmiddelen en de mogelijkheid om de symptomen onder invloed van antipsychotica te verergeren, geven aan dat een defect in de pathogenese van RLS de gebrekkigheid van de dopaminerge systemen is. De aard van deze disfunctie blijft echter onduidelijk. In de afgelopen jaren heeft positronemissietomografie (PET) bij patiënten met RLS een matige afname van de opname van [18 F] -fluorodopa in de schaal aangetoond, wat duidt op disfunctie van dopaminerge neuronen in de substantia nigra, maar, in tegenstelling tot de ziekte van Parkinson, is het aantal van deze neuronen niet afneemt [20]. Volgens een aantal auteurs wordt de leidende rol in de pathogenese van RLS gespeeld door disfunctie, niet door het nigrostriatale systeem, maar door de dalende diencephalic-spinale dopaminerge paden, waarvan de bron een groep neuronen is die zich in de caudale thalamus en periventriculaire grijze stof van de middenhersenen bevinden [13]. Dit systeem reguleert de doorgang van sensorische impulsen door het ruggenmerg en mogelijksegmentale mechanismen van motorische controle..

Een duidelijk dagelijks ritme van klinische manifestaties van RLS kan de interesse van de structuren van de hypothalamus weerspiegelen, met name de suprachiasmatische kern, die de dagelijkse cycli van fysiologische processen in het lichaam reguleert. De toename van RLS-symptomen 's avonds kan ook worden verklaard op basis van de dopaminerge hypothese: de verslechtering valt samen met de dagelijkse daling van het dopaminegehalte in de hersenen, evenals met de periode van het laagste ijzergehalte in het bloed (' s nachts daalt deze indicator met bijna de helft). De associatie van RLS met ijzertekort kan worden bepaald door de belangrijke rol van ijzer bij het functioneren van het dopaminerge systeem [19].

Het voorkomen van RLS tegen de achtergrond van laesies van het perifere zenuwstelsel geeft het belang aan van disfunctie van het perifere zenuwstelsel bij het genereren van symptomen. Volgens het klinische beeld, inclusief het dagelijkse ritme van symptomen en het reactievermogen op medicijnen, verschilt RLS geassocieerd met schade aan het perifere zenuwstelsel weinig van primaire RLS, wat hun pathogenetische relatie aangeeft. Misschien onthullen polyneuropathie, ijzertekort, koffiemisbruik of andere factoren bij sommige RLS-patiënten alleen een bestaande erfelijke aanleg, die de grens tussen primaire en secundaire RLS-varianten gedeeltelijk vervaagt [2].

Klinisch beeld

RLS wordt klinisch gekenmerkt door twee hoofdgroepen van symptomen: subjectieve pathologische sensaties en overmatige motorische activiteit, die nauw met elkaar verwant zijn. Zintuiglijke symptomen van RLS worden weergegeven door gevoelens van een jeukende, krassende, stekende, barstende of drukkende aard, evenals de illusie van 'kruipen'. Sommige patiënten klagen over doffe cerebrale of intense snijpijn, maar vaker zijn deze gevoelens niet pijnlijk, hoewel ze buitengewoon pijnlijk en onaangenaam zijn. Pijnlijke pathologische sensaties die door patiënten worden ervaren, worden meestal aangeduid met dysesthesieën, niet-pijnlijke - met paresthesieën, maar de grens daartussen is willekeurig [4]. Pathologische sensaties bij RLS hebben aanvankelijk een beperkte lokalisatie en komen meestal voor in de diepte van de benen, minder vaak (meestal met polyneuropathie) - in de voeten. Met daaropvolgende progressie verspreidden ze zich vaak naar boven, waarbij de heupen en armen betrokken waren, en af ​​en toe de romp en het perineale gebied. Onaangename gewaarwordingen komen meestal aan beide kanten voor, maar in meer dan 40% van de gevallen zijn ze asymmetrisch en soms zelfs eenzijdig.

Een kenmerkend kenmerk van pathologische sensaties bij RLS is afhankelijk van motorische activiteit en houding. Ze komen meestal voor en verergeren in rust (zittend en vooral liggend), maar nemen af ​​met beweging. Om hun toestand te verlichten, worden patiënten gedwongen hun ledematen uit te rekken en te buigen, ze te schudden, te wrijven en te masseren, te woelen en zich in bed te draaien, op te staan ​​en door de kamer te lopen of van voet naar voet te lopen. Elke patiënt ontwikkelt zijn eigen 'repertoire' van bewegingen die hem helpen het ongemak in de ledematen te verminderen. Tijdens beweging neemt het ongemak af of verdwijnt het, maar zodra de patiënt gaat liggen en soms gewoon stopt, worden ze weer intenser.

RLS-symptomen hebben een duidelijk dagritme, verschijnen of verergeren 's avonds en' s nachts. Gemiddeld bereiken ze hun maximale ernst in de periode van 0 tot 4 uur, en het minimum - in de periode van 6 tot 10 uur. Aanvankelijk krijgen de meeste mensen symptomen ongeveer 15-30 minuten nadat ze naar bed zijn gegaan. Maar in de toekomst kan de tijd van hun verschijning vroeger en vroeger worden, tot overdag. In ernstige gevallen verdwijnt het karakteristieke circadiane ritme en worden de symptomen permanent. Ze kunnen niet alleen in rugligging, maar ook in zittende houding voorkomen en het kan ondraaglijk zijn om een ​​film of theater te bezoeken, per vliegtuig te vliegen of een lange reis in een auto te maken..

Een direct gevolg van onaangename gevoelens in de ledematen en de noodzaak om constant bewegingen te maken, is slaapstoornis - slapeloosheid. Patiënten kunnen niet lang slapen en worden vaak 's nachts wakker. Slapeloosheid leidt tot snelle vermoeidheid en verminderde aandacht gedurende de dag. De klacht over slecht slapen is bij de meeste patiënten de belangrijkste, en het is deze klacht die hen het vaakst naar de dokter brengt. Veel patiënten hebben een comorbide depressie.

Slaapstoornissen bij RLS worden verergerd door periodieke ledemaatbewegingen (MPL's), die tijdens de slaap optreden bij 80% van de RLS-patiënten. Het zijn ritmische, kortdurende spiertrekkingen, die meestal in de benen worden waargenomen, zijn stereotiep en omvatten dorsaalflexie van de grote tenen, soms met waaiervormige spreiding van de resterende tenen of flexie van de hele voet. In ernstigere gevallen treedt ook knie- en heupflexie op. MPC's duren 0,5 tot 5 s en komen in serie voor met tussenpozen van 20-40 s gedurende enkele minuten of uren. In milde gevallen zijn noch de patiënten zelf, noch hun naaste familieleden op de hoogte van de aanwezigheid van MPC; ze kunnen alleen worden gedetecteerd door polysomnografie. In ernstige gevallen stoppen bewegingen niet de hele nacht en kunnen ze vaak ontwaken. Over het algemeen correleert de intensiteit van MPC goed met de ernst van RLS-manifestaties, daarom kan hun registratie met behulp van polysomnografie een betrouwbare objectieve methode zijn om de effectiviteit van RLS-therapie te beoordelen [11].

Algemeen en neurologisch onderzoek brengt meestal geen afwijkingen aan het licht bij patiënten met primaire RLS. Maar met symptomatische RLS kunnen tekenen van een somatische of neurologische ziekte, vooral polyneuropathie, worden opgespoord..

Het verloop van de ziekte

Bij primaire RLS blijven de symptomen gewoonlijk gedurende het hele leven bestaan, maar hun intensiteit kan aanzienlijk fluctueren - het neemt tijdelijk toe tijdens perioden van stress als gevolg van het gebruik van cafeïnehoudende producten, na intensieve lichamelijke activiteit, tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen nemen de symptomen na verloop van tijd langzaam toe. Maar soms zijn er periodes van stationaire stroom of remissie, die van enkele dagen tot meerdere jaren kan duren. Langdurige remissies worden waargenomen bij 15% van de patiënten. Bij secundaire RLS hangt het beloop af van de onderliggende ziekte. Remissie in symptomatische vormen is zeldzaam [3, 4, 5].

Diagnostiek

RLS verwijst naar veel voorkomende ziekten, maar wordt zelden gediagnosticeerd - voornamelijk vanwege het lage bewustzijn bij praktische (praktiserende) artsen, die vaak geneigd zijn om de klachten van patiënten met neurose, psychologische stress, aandoeningen van perifere vaten, gewrichten, osteochondrose van de wervelkolom te verklaren. In de meeste gevallen is de diagnose van RLS echter eenvoudig en gebaseerd op de klachten van de patiënt. De door de Internationale RLS-studiegroep [4] voorgestelde diagnostische RLS-criteria staan ​​in de tabel.

RLS moet worden onderscheiden met acathisie, pijnlijke benen - bewegend tenensyndroom, hypnische spiertrekkingen, nachtelijke krampen, paresthetische meralgie, polyneuropathie en fibromyalgie. Na de diagnose RLS moet de secundaire aard van het syndroom worden uitgesloten door een grondig neurologisch en lichamelijk onderzoek van de patiënt uit te voeren. De omvang van laboratorium- en instrumenteel onderzoek wordt bepaald door de noodzaak polyneuropathie (ook met behulp van elektroneuromyografie), bloedarmoede, uremie, diabetes mellitus, chronische longaandoeningen, reumatische aandoeningen, ijzergebrek, magnesium en vitamines uit te sluiten. Opgemerkt moet worden dat ijzertekort in het lichaam betrouwbaarder wordt aangegeven door het ferritinegehalte dan door serumijzer. In geval van afwijking van het typische klinische beeld van het syndroom of als standaardtherapie niet effectief is, is polysomnografie geïndiceerd.

Algemene behandelprincipes

Bij symptomatische RLS moet de behandeling primair gericht zijn op het corrigeren van de primaire ziekte of het aanvullen van de vastgestelde tekortkoming (ijzer, foliumzuur, magnesium, enz.). Correctie van ijzertekort met de benoeming van ijzerpreparaten is geïndiceerd wanneer het serumferritinegehalte lager is dan 45 μg / ml. Meestal wordt ferrosulfaat (325 mg) driemaal daags tussen de maaltijden voorgeschreven in combinatie met vitamine C (250-500 mg). Bij primaire RLS is symptomatische therapie de basis van de behandeling, met behulp waarvan bij een aanzienlijk deel van de patiënten volledige regressie van symptomen kan worden bereikt. Symptomatische therapie omvat zowel niet-medicamenteuze maatregelen als het gebruik van medicijnen.

Niet-medicamenteuze therapie

Allereerst is het belangrijk om erachter te komen welke medicijnen de patiënt gebruikt en, indien mogelijk, de medicijnen te annuleren die de manifestaties van RLS kunnen verhogen (antipsychotica, metoclopramide, antidepressiva - zowel tricyclische als selectieve serotonineheropnameremmers, lithiumgeneesmiddelen, terbutaline, antihistaminica en antagonisten) H2-receptoren, nifedipine en andere calciumantagonisten).

Alle patiënten wordt aangeraden om overdag redelijke lichamelijke activiteiten te ondernemen, zich te houden aan een bepaald ritueel van naar bed gaan, avondwandelingen, avonddouches, een uitgebalanceerd dieet met weigering om koffie te consumeren, sterke thee en andere cafeïnehoudende producten (bijvoorbeeld chocolade of coca) overdag en 's avonds. cola), alcohol beperken, stoppen met roken, de dagelijkse routine normaliseren.

Zelfs Ekbom (1945) merkte op dat RLS-symptomen meer uitgesproken zijn bij patiënten met koude voeten, terwijl ze worden verlicht bij een verhoging van de lichaamstemperatuur. Daarom kan een warm voetenbad of een zachte, verwarmende voetmassage voor het slapengaan de conditie aanzienlijk verbeteren. In een aantal gevallen zijn percutane elektrische stimulatie, vibratiemassage, darsonvalisatie van de benen, reflexologie of magnetotherapie effectief [7].

Drugs therapie

Het is gebruikelijk om medicijnen voor te schrijven voor RLS in die gevallen waarin het het leven van de patiënt aanzienlijk verstoort, waardoor aanhoudende slaapstoornissen ontstaan, en niet-medicamenteuze maatregelen niet effectief genoeg zijn. In milde gevallen kunt u zich beperken tot het gebruik van kalmeringsmiddelen of het voorschrijven van een placebo, wat een goed, maar soms tijdelijk effect kan hebben..

In ernstigere gevallen moet u een medicijn kiezen uit vier hoofdgroepen: benzodiazepines, dopaminerge geneesmiddelen, anticonvulsiva, opioïden [17].

Benzodiazepines versnellen het begin van de slaap en verlagen de frequentie van ontwaken geassocieerd met MPC, maar hebben relatief weinig effect op de specifieke sensorische en motorische manifestaties van RLS, evenals MPC. De meest gebruikte benzodiazepines zijn clonazepam (0,5-2 mg per nacht) of alprazolam (0,25-0,5 mg). Bij langdurig gebruik van benzodiazepines bestaat het risico van het ontwikkelen van tolerantie met een geleidelijke afname van het effect en de vorming van drugsverslaving. De negatieve aspecten van de werking van benzodiazepines omvatten ook de mogelijkheid van het verschijnen of toenemen van slaperigheid overdag, verminderd libido, toegenomen slaapapneu, episodes van verwarring 's nachts en verergering van cognitieve stoornissen bij ouderen. In dit opzicht worden benzodiazepinen momenteel in milde of matige gevallen sporadisch gebruikt - tijdens perioden van verslechtering en in ernstige gevallen die een constante behandeling vereisen, worden ze alleen voorgeschreven als dopaminerge geneesmiddelen niet effectief zijn [16, 17].

Dopaminerge geneesmiddelen (levodopa-geneesmiddelen en dopaminereceptorbagonisten) zijn de belangrijkste behandelingen voor RLS. Ze beïnvloeden alle belangrijke manifestaties van RLS, inclusief de MPC. Dopaminerge geneesmiddelen zijn zo effectief bij RLS dat een positieve reactie erop kan dienen als een aanvullend criterium voor de diagnose van RLS, en het ontbreken ervan, zoals bijvoorbeeld bij de ziekte van Parkinson, moet worden beschouwd als een basis voor het heroverwegen van de diagnose. De effecten van dopaminerge geneesmiddelen bij RLS zijn significant lager dan die bij de ziekte van Parkinson. Blijkbaar zijn dopaminerge geneesmiddelen even effectief bij zowel primaire als symptomatische RLS [6].

Levodopa wordt sinds 1985 gebruikt voor RLS, toen het voor het eerst effectief bleek te zijn bij deze categorie patiënten. Momenteel wordt levodopa voorgeschreven in combinatie met DOPA-decarboxylase-remmers benserazide (Madopar) of carbidopa (Nakom, Sinemet). De behandeling begint met 50 mg levodopa (ongeveer 1/4 tablet Madopar "250"), die de patiënt 1-2 uur voor het slapengaan moet innemen. Bij onvoldoende effectiviteit wordt de dosis na een week verhoogd tot 100 mg, de maximale dosis is 200 mg. Het gebruik van levodopa geeft een adequaat effect bij 85% van de patiënten. Bij veel patiënten blijft het jarenlang effectief en bij sommige patiënten kan de effectieve dosis stabiel blijven en zelfs afnemen [10]. Levodopa-geneesmiddelen worden meestal goed verdragen door RLS-patiënten en bijwerkingen (misselijkheid, spierkrampen, spanningshoofdpijn, prikkelbaarheid, duizeligheid, droge mond) zijn meestal mild en vereisen geen stopzetting van het geneesmiddel. Gezien het snelle begin van het effect, is er geen dosistitratie vereist, kunnen levodopa-preparaten worden beschouwd als de voorkeursbehandeling voor intermitterende verergering van de symptomen..

Niettemin neemt bij langdurig gebruik bij een aanzienlijk deel van de patiënten de werkzaamheid van levodopa af, terwijl de duur van een enkele dosis wordt teruggebracht tot 2-3 uur, waarna in de tweede helft van de nacht een herstellende toename van RLS- en MPC-symptomen kan volgen. In dit geval wordt aanbevolen om de dosis van het medicijn te verhogen of een tweede dosis toe te voegen vlak voor het slapengaan of bij het ontwaken 's nachts. Echter, met een verhoging van de dosis levodopa, wordt de herstellende toename van de symptomen mogelijk niet geëlimineerd, maar alleen verschoven naar de vroege ochtenduren, terwijl de intensiteit ervan kan toenemen. De ervaring leert dat een redelijker alternatief in deze situatie is om over te schakelen op een levodopa-geneesmiddel met verlengde afgifte (Madopar GSS). Geneesmiddel met verlengde afgifte dat 4-6 uur aanhoudt, zorgt voor een goede nachtrust en voorkomt 's ochtends ricochet-verergering van de symptomen.

Bij ongeveer de helft van de patiënten beginnen, op de achtergrond van langdurige behandeling met levodopa, de symptomen geleidelijk eerder (soms zelfs overdag) te verschijnen, intenser en wijdverbreider te worden (de zogenaamde "augmentatie"). Hoe hoger de dosis levodopa, hoe sterker de vergroting [14], waardoor het verhogen van de dosis levodopa in deze situatie de situatie alleen maar verergert en de vicieuze cirkel sluit. Wanneer Madopar GSS wordt gebruikt als basistherapie voor RLS, worden rebound-versterking en augmentatie minder vaak waargenomen dan bij standaard levodopa-geneesmiddelen. In dit opzicht wordt Madopar HSS nu vaak gebruikt als initiële behandeling voor RLS (1-2 capsules 1-2 uur voor het slapen gaan). Soms is het redelijk om de patiënt 1 uur voor het slapengaan 100 mg levodopa aan te bevelen als onderdeel van een standaardgeneesmiddel of een oplosbaar snelwerkend medicijn, dat een relatief snel effect heeft, en 100 mg levodopa als onderdeel van een geneesmiddel met langdurige afgifte (bijvoorbeeld 1 capsule Madopar GSS). Met de ontwikkeling van augmentatie wordt het aanbevolen om levodopa te vervangen door een dopamine-receptoragonist of eraan toe te voegen (de dosis levodopa te verlagen).

Dopamine-receptoragonisten (ADR's) zijn bij RLS gebruikt kort nadat bleek dat levodopa sinds 1988 effectief was. De ervaring heeft geleerd dat de effectiviteit van ADR bij RLS ongeveer gelijk is aan die van levodopa. ADR kan worden beschouwd als een voorkeursmiddel wanneer langdurige dagelijkse inname van geneesmiddelen vereist is. Voor RLS worden zowel ergoline-geneesmiddelen (bromocriptine, cabergoline) als nonergoline-geneesmiddelen (pramipexol, piribedil) gebruikt [12, 14]. Niet-ergoline-geneesmiddelen hebben een voordeel, omdat ze geen bijwerkingen hebben zoals vasospastische reacties, pleuropulmonaire, retroperitoneale fibrose, fibrose van de hartkleppen. Om misselijkheid te voorkomen, worden de bijwerkingen onmiddellijk na een maaltijd ingenomen en wordt hun dosis gekozen door langzame titratie. Pramipexol wordt aanvankelijk voorgeschreven in een dosis van 0,125 mg en wordt vervolgens geleidelijk verhoogd totdat het effect wordt bereikt (meestal niet meer dan 1 mg). De effectieve dosis piribedil is 50–150 mg. Bij behandeling met bromocriptine is de aanvangsdosis 1,25 mg en de effectieve dosis varieert van 2,5 tot 7,5 mg. De behandeling met cabergoline begint met 0,5 mg en de effectieve dosis is 1-2 mg. De gespecificeerde dosis wordt gewoonlijk eenmaal, 1-2 uur voor het slapengaan voorgeschreven, maar in ernstige gevallen kan aanvullende toediening van het geneesmiddel in de vroege avonduren nodig zijn. Bijwerkingen bij het nemen van ADR zijn misselijkheid, vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid en slaperigheid overdag. Domperidon kan worden voorgeschreven om misselijkheid aan het begin van de behandeling te voorkomen..

Bij langdurig gebruik van ADR worden tekenen van augmentatie waargenomen bij ongeveer 25-30% van de patiënten, maar ze zijn bijna nooit zo ernstig als bij behandeling met levodopa. Als een van de bijwerkingen niet werkt, kunt u proberen deze te vervangen door een ander medicijn uit deze groep. Het is belangrijk op te merken dat dopaminerge geneesmiddelen, hoewel ze de symptomen van RLS elimineren, niet altijd leiden tot een normale slaap, waarvoor een sedativum (benzodiazepine of trazodon) aan hen moet worden toegevoegd..

Opgemerkt moet worden dat, waarschijnlijk vanwege de afwezigheid van denervatie en het normale aantal dopaminerge neuronen, dopaminerge geneesmiddelen effectief zijn bij RLS bij doses die aanzienlijk lager zijn dan die gebruikt bij de ziekte van Parkinson. Bovendien zijn bijwerkingen zoals dyskinesieën, psychose, impulsiviteit, dwanghandelingen (vaak bij de ziekte van Parkinson) uiterst zeldzaam bij RLS..

In die paar gevallen waarin de patiënt geen dopaminerge geneesmiddelen verdraagt ​​en benzodiazepinen niet effectief zijn of ondraaglijke bijwerkingen veroorzaken, nemen ze hun toevlucht tot anticonvulsiva of opioïden. Van de anticonvulsiva wordt gabapentine momenteel het meest gebruikt - bij een dosis van 300 tot 2700 mg / dag [9]. De volledige dagelijkse dosis wordt gewoonlijk één keer 's avonds toegediend. Opioïde geneesmiddelen (codeïne, 15-60 mg; dihydrocodeïne, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg 's nachts, enz.) Kunnen de symptomen van RLS en MPC aanzienlijk verminderen, maar het risico op drugsverslaving maakt hun gebruik alleen gerechtvaardigd bij de meest ernstige gevallen met de ineffectiviteit van alle andere behandelingen. Het RLS-behandelalgoritme wordt weergegeven in de afbeelding..

Bij RLS is het mogelijk om enkele andere geneesmiddelen te gebruiken (clonidine, foliumzuur, magnesium, vitamine E, B, C), maar de effectiviteit ervan is niet bevestigd in gecontroleerde onderzoeken [18]. Bij sommige patiënten zijn amantadine, baclofen en zolpidem effectief, bètablokkers (bijvoorbeeld propranolol) kunnen de symptomen verlichten, maar kunnen er soms voor zorgen dat ze verergeren.

RLS-behandeling moet gedurende vele jaren gedurende vele jaren worden uitgevoerd en daarom is het erg belangrijk om een ​​enkele behandelstrategie te volgen. Soms wordt het alleen uitgevoerd tijdens de periode van intensivering van symptomen, maar vaak worden patiënten gedwongen om bepaalde medicijnen voor het leven te nemen om de remissie van medicijnen te behouden. Het is beter om de behandeling met monotherapie te starten, waarbij u een medicijn kiest, rekening houdend met de effectiviteit bij elke individuele patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bij onvoldoende effectiviteit van monotherapie of in gevallen waarin het vanwege bijwerkingen niet mogelijk is om een ​​therapeutische dosis van een van de geneesmiddelen te bereiken, is het mogelijk om een ​​combinatie van geneesmiddelen met een ander werkingsmechanisme in relatief kleine doses te gebruiken. In sommige gevallen is het raadzaam om verschillende effectieve medicijnen voor een bepaalde patiënt af te wisselen, waardoor ze jarenlang hun effectiviteit kunnen behouden.

Behandeling van RLS bij zwangere vrouwen is bijzonder uitdagend. Geen van de geneesmiddelen die vaak voor RLS worden gebruikt, kan als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap. Daarom is de ontwikkeling van RLS tijdens de zwangerschap meestal beperkt tot niet-medicamenteuze maatregelen (bijvoorbeeld een wandeling en een warme douche voor het slapengaan) en de benoeming van foliumzuur (3 mg / dag), evenals ijzersupplementen (als ze een tekort hebben). Alleen in ernstige gevallen is het gebruik van kleine doses clonazepam toegestaan ​​en als ze niet effectief zijn, kleine doses levodopa.

Trazodon- en monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) kunnen worden gebruikt voor de behandeling van depressie bij mensen met RLS. De gegevens over het effect van selectieve serotonineheropnameremmers bij patiënten met RLS en MPC zijn tegenstrijdig. Bij sommige patiënten kunnen ze echter de aandoening verbeteren, wat wordt verklaard door de onderdrukking van de activiteit van dopaminerge neuronen. Tricyclische antidepressiva, zoals antipsychotica, zijn gecontra-indiceerd.

Gevolgtrekking

RLS is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen. Moderne behandelmethoden maken het mogelijk om bij de overgrote meerderheid van de patiënten een bijna volledige eliminatie van symptomen en een significante verbetering van de kwaliteit van leven te bereiken. In dit opzicht is een tijdige diagnose van het syndroom van cruciaal belang - artsen moeten achter de uiterlijke 'banale' klachten van patiënten over slapeloosheid of ongemak in de benen leren herkennen, dit is een zeer eigenaardige en vooral een geneesbare ziekte..

Artikelen Over De Wervelkolom

Hoe temporomandibulair gewricht ankylose te behandelen

Ankylose van het kaakgewricht wordt beschouwd als een gevaarlijke ziekte die chronisch van aard is. De ziekte gaat gepaard met een verlies van integriteit van het gewrichtsoppervlak van het hoofd en de holte in de bovenkaak.

Hoe handpijn te verwijderen

Elke dag wordt een zware belasting op de bovenste ledematen van een persoon geplaatst. Groot ongemak wordt veroorzaakt door ongemak en pijn in de handen. Wat te doen als de hand pijn doet bij het buigen, moet de arts na de diagnose beslissen.