Bechterew's ziekte

Spondylitis ankylopoetica is een ontstekingsziekte van de wervelkolom en gewrichten. De ziekte van Bechterew wordt ook wel spondylitis ankylopoetica genoemd. Het is voornamelijk gelokaliseerd in de sacro-iliacale zone van de wervelkolom, in de gewrichten van de wervelkolom, evenals in de paravertebrale weefsels. De ziekte ontwikkelt zich bij ongeveer mensen van 20 tot 30 jaar, mannen worden er 9 keer vaker door getroffen dan vrouwen.

Geschiedenis van spondylitis ankylopoetica

De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig bekend; de meeste experts zijn geneigd te veronderstellen dat het verwijst naar een auto-immuunziekte. Er werd gevonden dat het erfelijk is bij de vorming ervan bij de mens, 90-95% van de patiënten met een voorgeschiedenis van spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica hebben ook het HLA-B27-antigeen. De waarschijnlijke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn de volgende schokken:

  • het feit van onderkoeling;
  • verwondingen, kneuzingen, slagen op de wervelkolom en het bekken;
  • besmettelijke ziekten ervaren;
  • de aanwezigheid van ziekten van allergische aard;
  • hormonale en metabole stoornissen;
  • de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het maagdarmkanaal;
  • ontstekingsziekten van het uitscheidings- en voortplantingssysteem.

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door een situatie waarin immuuncellen de schijven tussen de wervels beginnen aan te vallen, evenals de ligamenten van de gewrichten en pezen. In deze weefsels ontwikkelt zich een ontstekingsproces, waardoor de elastische weefsels van het harde bot degenereren. Het verstoort de natuurlijke mobiliteit van gewrichten en wervelsegmenten..

Soort classificatie van spondylitis ankylopoetica

Tegenwoordig is er een soortclassificatie van spondylitis ankylopoetica. De belangrijkste formulieren omvatten de volgende typen:

  • De centrale vorm - de kyfosevorm impliceert een rechtzetting van de wervelkolom in de onderrug, maar vormt een toename van de buiging in het thoracale gebied. Bij een stijve vorm worden de lumbale en thoracale kromming van de wervelkolom gladgestreken, met als resultaat een abnormale afplatting van de rug.
  • De perifere vorm treft voornamelijk de perifere gewrichten - de enkel, knie en elleboog.
  • De rhizromalische vorm wordt gekenmerkt door schade aan grote gewrichten, bijvoorbeeld aan de schouder en heup, en niet alleen aan de wervelkolom.
  • De Scandinavische vorm wordt gekenmerkt door symptomen van reumatoïde artritis. Kleine gewrichten worden echter aangetast zonder verdere vervorming en vernietiging.
  • Spondylitis ankylopoetica met een viscerale vorm beïnvloedt niet alleen de gewrichten en de wervelkolom, maar ook de ogen, het hart, de nieren, de bloedvaten.

Spondylitis ankylopoetica Symptomen van de ziekte van Bechterew

Het eerste symptoom dat kan wijzen op de aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica is intense pijn in de lumbale wervelkolom. Het pijnsyndroom manifesteert zich meestal 's nachts, gaat enkele uren door na het ontwaken en kan' s middags volledig verdwijnen. Daarom worden patiënten met een vergelijkbare anomalie vaak gedwongen om de pijn te pacen, met name opstaan ​​en bewegen. Tegen de achtergrond van pijnlijke gevoelens, stijfheid, wordt ook de algemene mobiliteit van de wervelsegmenten gevoeld. Mobiliteit wordt in alle richtingen volledig belemmerd, dat wil zeggen dat het uiterst moeilijk is om naar de zijkanten, heen en weer te kantelen.

Dan vordert de ziekte en verspreidt zich naar de hele wervelkolom en beïnvloedt ook de gewrichten. Allereerst worden de heupgewrichten aangetast, evenals de schoudergewrichten, het heiligbeen wordt aangetast. Dan treft de ziekte de kleine gewrichten van de voeten en handen, maar dit komt veel minder vaak voor. Tegelijkertijd beginnen de gewrichten merkbaar op te zwellen en pijn te doen. In gevallen waarin het heiligbeen is aangetast, kan de patiënt zelf ongemak in de billen ervaren. Heel vaak wordt dit pijnsymptoom verward met radiculitis of knijpen van de heupzenuw, wat de diagnose van de ware oorzaak die pijn veroorzaakt, bemoeilijkt.

Na enige tijd begint het ziektebeeld van de ziekte het gladmaken van de natuurlijke rondingen van de wervelkolom te omvatten. De achterkant wordt plat. Maar het thoracale gebied wordt beïnvloed door kyfose, dat wil zeggen dat er een uitgesproken stoep wordt gevormd. De houding wordt gevormd volgens het type van de "supplicant" -positie - een gebogen rug, een merkbaar gekanteld hoofd naar beneden, de benen zijn licht gebogen bij de knieën. Dit alles gaat gepaard met spanning in de rugspieren en merkbare pijn..

Bij speciale vormen van spondylitis ankylopoetica kan de laesie precies vanaf de gewrichten beginnen en niet vanaf de ruggengraat van de rug. Het is typischer voor de adolescentieperiode..

Kinderen en adolescenten beginnen de volgende symptomen te ervaren:

  • pijn ervaren in kleine gewrichten, zoals handen en voeten;
  • een kleine maar consistent uitgesproken stijging van de lichaamstemperatuur;
  • tachycardie, hartkloppingen, verhoogde hartslag;
  • koorts van het verkeerde type, die wordt gekenmerkt door temperatuurschommelingen van 1-2 graden;
  • koude rillingen en meer zweten.

Deze ziekte kan niet alleen de gewrichten en de wervelkolom aantasten, maar ook de inwendige organen, sensorische systemen. Dit is typisch voor sommige vormen. Als de ogen bijvoorbeeld worden aangetast, ontwikkelt zich iritis, iridocyclitis, die wordt gekenmerkt door pijn in de ogen, ongemotiveerd tranen en een merkbare verslechtering van het gezichtsvermogen. Als het hart is aangetast, kan carditis ontstaan..

Diagnose van de ziekte

De diagnose van de ziekte komt soms buiten de tijd voor en de diagnose is vaak moeilijk, omdat de symptomen van spondylitis ankylopoetica overeenkomen met sommige andere ziekten (radiculitis, osteochondrose, enz.). Hierdoor neemt de ziekte geavanceerde vormen aan..

X-ray is een van de meest betrouwbare diagnosemethoden. De afbeelding kan de aanwezigheid van de ziekte zelfs in de vroegste stadia laten zien. Maar röntgenfoto's van de kleine gewrichten van de benen en armen in de vroege stadia van ontwikkeling zijn niet erg informatief. Daarom kan bovendien magnetische resonantiebeeldvorming - MRI worden voorgeschreven. Het is verplicht om de aanwezigheid van HLA-B27-antilichamen te onderzoeken bij de minste verdenking van een ziekte en er wordt ook een algemene bloedtest uitgevoerd.

Hoe te leven met spondylitis ankylopoetica? We vormen de juiste levensstijl

De levensverwachting van spondylitis ankylopoetica is de meest verontrustende vraag die zich bij een patiënt voordoet en die meestal naar de plaats van patiënten met spondylitis ankylopoetica wordt gestuurd of aan een specialist wordt gesteld. De levensverwachting hangt af van de levensstijl die de patiënt voor zichzelf zal aannemen. Het bevat ook voeding voor spondylitis ankylopoetica, speciale diëten, niet-traumatische sporten, vooral zwemmen, verhoogde immuniteit en nog veel meer..

Het dieet voor spondylitis ankylopoetica is ontworpen om het gewicht onder controle te houden en het lichaam te voorzien van speciale sporenelementen en vitamines. Daarom moet het dieet eiwitrijk voedsel bevatten: visvlees, peulvruchten, paddenstoelen en ook de consumptie van fruit en groenten verhogen. Meestal voorgeschreven 'mediterraan dieet'.

Het is belangrijk om de immuniteit te verhogen door vitamines in te nemen, aangezien elke infectieziekte een verergering van spondylitis ankylopoetica veroorzaakt. Zwemmen, turnen, regelmatig stretchen.

Spondylitis ankylopoetica massage is een effectieve methode om de ziekte te bestrijden.

De patiënt mag niet overwerkt zijn, fysieke activiteiten ondergaan. Het is belangrijk om te onthouden dat het bed moet worden gekozen met een stevige basis, het matras stevig moet zijn, een kussen wordt niet aanbevolen.

Behandeling voor spondylitis ankylopoetica

De behandeling is langdurig en complex. In eerste instantie wordt de patiënt permanent behandeld op de trauma-afdeling, waar medicatie wordt verstrekt. Als medicamenteuze behandeling worden ontstekingsremmende geneesmiddelen van de niet-steroïde groep, intra-articulaire injecties met corticosteroïden en sulfasalazine voor spondylitis ankylopoetica aanbevolen. Medicamenteuze behandeling is moeilijk wanneer spondylitis ankylopoetica en zwangerschap worden opgemerkt.

Fysiotherapie is effectief, de meest gebruikte is magnetische therapie, warmtebehandeling, verwarming. Bij warmtebehandeling worden paraffine en verwarmingspads gebruikt.

Ziektetherapie - behandeling met waterprocedures heeft betrekking op het effect van waterstofsulfide, koud natrium, bischofiet, radonbaden. Ook oefentherapiecursussen hebben zichzelf heel goed bewezen, maar het is belangrijk dat het programma door een specialist wordt ontwikkeld. Gymnastiek moet worden uitgevoerd in twee benaderingen met pauzes. Het programma mag niet langer zijn dan 30 minuten. De behandeling als geheel moet het karakter van een systeem krijgen, de patiënt moet geduld hebben en zijn levensstijl aanpassen.

Ziekte van Bechterew: wat is het? Oorzaken, diagnose en behandeling

Spondylitis ankylopoetica is een zeldzame en ongeneeslijke pathologie die zich manifesteert in pijn en kromming van de wervelkolom. De echte oorzaak van de ziekte is nog onbekend, wat de correctie van de ziekte enorm bemoeilijkt. Moderne therapie omvat dus niet-specifieke effecten in de vorm van ontstekingsremmende en corticosteroïden. Tegelijkertijd worden therapeutische maatregelen aangevuld met fysiotherapie en een speciale reeks oefeningen gericht op het behoud van de mobiliteit van de wervelkolom..

Wat een ziekte?

Spondyloartritis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een pathologie die voornamelijk wordt waargenomen in de gewrichten van het axiale skelet: wervel-, ribbenwervel- en bekkengewrichten. In sommige gevallen omvat het proces de gewrichten van de ledematen..

Spondylitis ankylopoetica wordt geassocieerd met het optreden van een ontstekingsreactie in de tussenwervelschijven, botten, gewrichtsmembranen, evenals in de bevestigingspunten van de pees en het ligamentaire apparaat. Als gevolg hiervan verliezen de gewrichten geleidelijk mobiliteit tot hun volledige fusie - ankylose.

In Rusland wordt spondylitis ankylopoetica beschouwd als een relatief zeldzame ziekte (3 gevallen per 10.000 inwoners). Het gevaar van pathologie is echter de opkomst op jonge leeftijd (15-35 jaar) en snelle invaliditeit van patiënten, wat de ziekte tot een aanzienlijk sociaal probleem maakt..

Waarom verschijnt spondylitis ankylopoetica??

Tot op heden is de exacte oorzaak van spondylitis ankylopoetica niet bekend. Er wordt aangenomen dat de ziekte wordt veroorzaakt door verstoringen in de werking van het immuunsysteem, wanneer het lichaam zijn eigen structuren als iets vreemds ervaart.

Dit komt meestal tot uiting in de vorm van agressie van afweercellen (lymfocyten) tegen de weefsels van de gewrichten. Met andere woorden, het lichaam "valt" zijn eigen delen aan, omdat beschouwt ze als potentieel gevaarlijk. Het resultaat is een ontstekingsreactie waarbij alle gewrichtsstructuren betrokken zijn. Deze laatste zijn normaal gesproken elastisch, maar tijdens het ontstekings- en vernietigingsproces worden ze vervangen door dicht (cicatriciaal) weefsel, wat de beweeglijkheid van de gewrichten beperkt.

Dergelijke storingen in het immuunsysteem kunnen worden veroorzaakt door:

  • genetische aanleg (de ziekte komt in 30% van de gevallen voor in families waar het eerder werd gediagnosticeerd);
  • mannelijk geslacht (bij mannen is de incidentie 10 keer hoger);
  • enterobacteriaceae (Salmonella, Klebsiella, Escherichia coli en andere familieleden die een cascade van verstoringen van de immuunrespons kunnen veroorzaken).

Een verhoogde incidentie van spondylitis ankylopoetica wordt ook waargenomen bij mensen met psoriasis en darmpathologieën (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.)

Rassen

In de klinische praktijk zijn er vijf varianten van het beloop van spondylitis ankylopoetica:

  • Centraal, beïnvloedt de wervelkolom en het bekken;
  • Perifeer, waarbij de gewrichten van de ledematen betrokken zijn. Dit type gaat vooraf aan het centrale of begeleidt het. In dit geval wordt meestal pathologie waargenomen in de kniegewrichten..
  • Rhizomelic, het combineren van laesies van de wervelkolom, evenals de schouder- en heupgewrichten (letterlijk vertaald uit het Grieks als "het begin van de ledemaat", wat de pathologie van de gewrichten van de schouder en heup impliceert).
  • Scandinavisch en imiteert de beginfase van reuma met de betrokkenheid van kleine gewrichten van armen en benen bij het ontstekingsproces. Het verslaan van de wervelkolom met dit formulier is zeldzaam..
  • Visceraal, waarbij een van de gespecificeerde typen wordt gecombineerd met pathologie van inwendige organen (hart, bloedvaten of nieren).

Een van de opties voor de manifestatie (aanvang) van spondylitis ankylopoetica is een septische vorm, die lijkt op een systemische ontstekingsreactie - sepsis.

Spondylitis ankylopoetica komt meestal tot uiting in koorts met een temperatuurstijging tot 39-40 o C, zweten, pijn in gewrichten en spieren, evenals ernstige uitdroging en gewichtsverlies.

Symptomen

De klinische manifestaties van spondylitis ankylopoetica zijn onderverdeeld in vroeg en laat.

Vroege symptomen

De eerste manifestaties van spondylitis ankylopoetica zijn lage rugpijn, die 's nachts verschijnt en overdag verdwijnt. Pijn wordt vaak waargenomen in de billen en strekt zich uit tot het achterste femorale gebied.

De lumbale wervelkolom is 's ochtends meestal stijf en' s avonds wordt de bewegingsvrijheid hersteld na fysieke activiteit of een warm bad. In dit geval zijn de rugspieren vaak gespannen, waardoor de lumbale buiging wordt gladgestreken - lordose.

Als spondylitis ankylopoetica wordt waargenomen in de ribbenwervelgewrichten, klagen patiënten over gordelpijn die zich door de intercostale ruimte verspreidt en verergert door hikken, hoestbewegingen of niezen.

In een derde van de gevallen gaat de ziekte gepaard met ontsteking van de iris en het ciliated lichaam (iridocyclitis). Vaak gemanifesteerd door bilaterale roodheid van de ogen, pijn, gevoel van een "vreemd lichaam", tranenvloed, verminderd zicht en verhoogde gevoeligheid voor licht.

Late symptomen

Een gedetailleerd klinisch beeld van de late stadia van spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door diffuse pijn die alle delen van de wervelkolom bedekt. In de regel wordt de wervelkolom gebogen met de vorming van een karakteristieke "flexie" in het thoracale gebied - kyfose (bult).

Een dergelijke vervorming van de wervelkolom verschuift het zwaartepunt, waardoor de patiënt zijn knieën moet buigen - de zogenaamde "supplicant pose" wordt gevormd.

Het spierframe van de rugatrofie, de wervelkolom verliest gedeeltelijk of volledig zijn mobiliteit: flexie en extensie, evenals rotatie van de romp zijn onmogelijk. In dit geval hebben schendingen van motorische activiteit ook invloed op de borst, wat vaak leidt tot ademhalingsstoornissen.

In 25% van de gevallen worden de heup- en schoudergewrichten aangetast, in 10% - de gewrichten van handen en voeten. Spondylitis ankylopoetica verloopt vaak als eenzijdige mono of oligoartritis (waarbij respectievelijk één of twee of drie gewrichten betrokken zijn). In dit geval wordt ontsteking van de perifere gewrichten voornamelijk waargenomen bij patiënten in de puberteit en op jonge leeftijd (15-25 jaar).

Late stadia van spondylitis ankylopoetica gaan meestal gepaard met ontsteking van de aorta en hartmembranen, wat vaak leidt tot insufficiëntie van het klepapparaat, evenals tot hartaandoeningen (ritmestoornissen, geleiding, enz.).

De longen kunnen betrokken zijn bij het pathologische proces: een afname van de luchtigheid van het longweefsel verschijnt als gevolg van de proliferatie van bindweefselkoorden - fibrose. In zeldzame gevallen worden de nieren aangetast, wat gepaard gaat met de afzetting van een gemodificeerd eiwit erin - amyloïd. Dergelijke veranderingen over een lange periode zijn asymptomatisch, waarna ademhalingsstoornissen (kortademigheid enz.), Zwelling van het gezicht en de benen en een verhoging van de bloeddruk kunnen optreden..

Diagnostiek

De ziekte van Bechterew wordt gediagnosticeerd op basis van:

  • Klinieken: ontstekingspijn * in de onderrug en billen, evenals op de borst (spontaan of bij palpatie); het optreden van ontsteking van de gewrichten van de ledematen of pijn in de hielen; een scherpe beperking van de mobiliteit van de wervelkolom en borst; ontsteking van de oogstructuren - iridocyclitis.
  • Laboratoriumstudies: een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, indicatief voor niet-specifieke ontsteking; de aanwezigheid (in 15% van de gevallen) van reumafactor of speciale markerantigenen.
  • Röntgendiagnostiek: tekenen van sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten); massa's tonvormige of vierkante wervels.

* inflammatoire pijn wordt beschouwd als pijn in de wervelkolom die optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar, zich geleidelijk ontwikkelt (meer dan 3 maanden), gepaard gaat met ochtendstijfheid en verdwijnt na lichamelijke activiteit.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Het doel van de behandeling van spondylitis ankylopoetica is het verminderen van pijn en het behouden van de mobiliteit van de wervelkolom..


Geneesmiddelen

Ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven als anesthetica voor spondylitis ankylopoetica: Indometacine, Aceclofenac, Meloxicam in maximale dagelijkse doseringen, uw arts moet de medicijnen voorschrijven. Als het pijnsyndroom de nachtrust verstoort, wordt aanvullend gebruik van antidepressiva (Amitriptyline) aanbevolen.

In geval van ontsteking van de gewrichten van de ledematen, wordt lokale toediening van corticosteroïden gebruikt. Systemische glucocorticoïden (methylprednisolon) worden alleen voorgeschreven voor intolerantie voor andere ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Sulfasalazine, Methotrexate en Etanercept en Infliximab kunnen worden gebruikt om de immuunrespons te wijzigen.


Niet-medicamenteuze therapie

Patiënten met spondylitis ankylopoetica krijgen dagelijks gymnastiek te zien, een of twee keer per dag gedurende een half uur. Oefeningen combineren in de regel ademhalings- en amplitudebewegingen, gericht op het behoud van de mobiliteit van de wervelkolom. De nadruk wordt verlegd naar extensie van de wervelkolom en versterking van de rugspieren.

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen om zonder kussen op een hard oppervlak te slapen. Fysiotherapieprocedures worden ook voorgeschreven: magnetische effecten, reflexologie, radon- en stikstofbaden.


Chirurgische zorg

Chirurgische behandeling van spondylitis ankylopoetica bestaat uit endoprothesen van het heupgewricht (met ernstige articulatiestoornissen) en excisie van de synoviale capsule van de knie (met aanhoudende synovitis van het kniegewricht).

Preventieve maatregelen

Tegenwoordig zijn er geen uniforme methoden om het ontstaan ​​van spondylitis ankylopoetica te voorkomen. Het is echter mogelijk om medisch genetische counseling te gebruiken om het risico op het ontwikkelen van de ziekte te bepalen in families met gediagnosticeerde spondylartritis.

Secundaire preventie wordt gereduceerd tot het vertragen van de voortgang van de pathologie door middel van adequate behandeling en speciale gymnastiek.

Onthoud dat spondylitis ankylopoetica ongeneeslijk is en de therapie is gericht op het verbeteren van de levensstandaard van patiënten om vroege invaliditeit te voorkomen.!

Bechterew's ziekte

Spondylitis ankylopoetica is een ontstekingsziekte van de gewrichten en de wervelkolom, die chronisch is.

De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn, zoals u weet, niet volledig begrepen, daarom blijft de meest waarschijnlijke oorzaak een genetische aanleg, aangezien de genetische marker HLA-B 27 werd gevonden bij 90-95% van de mensen die lijden aan spondylitis ankylopoetica en bij 20-30% van hun familieleden.

Slechts 7-8% van de hele menselijke bevolking op aarde bevat dit type gen. Ontsteking wordt veroorzaakt door de perceptie van het immuunsysteem van bepaalde lichaamsweefsels per ongeluk als vreemd. Hoewel de afwezigheid van dit gen de veiligheid niet garandeert, kan spondylitis ankylopoetica zelden voorkomen, maar in dit geval ook.

Ontsteking tijdens ziekte beïnvloedt de plaats waar het darmbeen en het heiligbeen samenkomen; nadat het naar de lumbale wervelkolom beweegt en zich over de hele wervelkolom naar boven verspreidt. In de toekomst kan het ontstekingsproces verschillende gewrichten van het menselijk lichaam vangen - van de gewrichten van de vingers tot de heup.

Wat het is?

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een systemische chronische ziekte van de gewrichten, waarbij het pathologische proces voornamelijk plaatsvindt in de sacro-iliacale gewrichten, paravertebrale zachte weefsels en gewrichten van de wervelkolom.

De prevalentie van spondylitis ankylopoetica varieert van 0,15 tot 1,4% onder de volwassen bevolking.

Classificatie

De vormen van de ziekte zijn gedifferentieerd afhankelijk van de locatie van de laesie. Dienovereenkomstig zijn er:

  • Scandinavische vorm. In de loop lijkt het op reumatoïde artritis met een overheersende laesie van de kleine perifere gewrichten van de vingers, evenals de wervelkolom. Dit type vertegenwoordigt niet meer dan 2% van de gevallen.
  • Rhizomyelic vorm (heeft een andere naam - root). Het is goed voor ongeveer 20% van alle gevallen. Als gevolg van het pathologische proces lijdt de lumbosacrale wervelkolom, evenals grote gewrichten: knie, heup, schouder.
  • Centrale vorm. Komt voor in 45% van de klinisch geïdentificeerde gevallen. Alleen de ruggengraat zelf lijdt, de andere gewrichten zijn niet bij het proces betrokken.
  • Perifere vorm. Frequentie niet geïdentificeerd. Volgens verschillende schattingen gaat het om 20 tot 80% van de gevallen. Het pathologische proces omvat de wervelkolom, evenals kleine perifere gewrichten (voeten, handen, enz.).

Om een ​​specifieke vorm van de ziekte te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan.

Ontwikkelingsredenen

De oorzaak van de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica is niet met zekerheid bekend. Het is echter bekend dat deze ziekte zich het vaakst ontwikkelt bij mensen met een bepaalde erfelijke aanleg en specifieke genetische kenmerken. Na talrijke observaties en studies is bewezen dat mensen die het HLA-B27-gen dragen, meer kans hebben op de ziekte van Bechterew. Dit betekent echter niet dat mensen zonder dit gen geen spondylitis ankylopoetica kunnen krijgen - dat kunnen ze, maar met een veel lagere kans.

Tot nu toe blijft het een mysterie voor wetenschappers - reumatologen waarom sommige dragers van het HLA-B27-gen ziek worden, terwijl andere dat niet doen. Aangenomen werd dat virale infecties, verkoudheid, verschillende verwondingen en latente infecties een belangrijke rol spelen bij het ontstaan ​​van deze ziekte. Alle bovengenoemde factoren kunnen inderdaad zowel de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica veroorzaken als het verloop ervan verergeren. Maar pas recentelijk werd het moderne wetenschappers duidelijk dat spondylitis ankylopoetica in veel opzichten een psychosomatische ziekte is, waarvan het optreden kan worden veroorzaakt door de eigenaardigheden van het zenuwstelsel en de psyche van de patiënt, evenals door langdurige of vrij ernstige stress.

Na het uitvoeren van een psychologische analyse van patiënten met spondyloartritis ankylopoetica, was het geen ongegronde veronderstelling dat deze ziekte in sommige gevallen constant terughoudende woede veroorzaakt, en in andere gevallen - een gebrek aan psychologische flexibiliteit gecombineerd met teleurstelling in gezinsrelaties, werk of leven. In dergelijke situaties voelt iemand acuut de onmogelijkheid om de situatie op de een of andere manier te veranderen, wordt hij belast door het gevoel (zelfs als niemand het heeft gedaan) dat hij op de een of andere manier is opgelegd aan een onbemind werk, een levenspartner, enz. Op deze emotionele achtergrond bloeit zelfmedelijden behoorlijk helder en onderdrukte voortdurend woede over de levensomstandigheden.

Symptomen van spondylitis ankylopoetica

De moeilijkheidsgraad van de diagnose in het beginstadium komt tot uiting in het feit dat het begin van de ziekte vaak subklinisch, bijna onmerkbaar is, en de mogelijke symptomen zeer divers zijn en de reumatoloog aan het denken zetten over andere systemische ziekten.

Meestal begint spondylitis ankylopoetica met artritis. Bij 70% van de patiënten worden één of 2-3 perifere gewrichten (knieën, handgewrichten) aangetast. Ze blozen, zwellen en doen pijn. Het lijkt meer op geïsoleerde artritis, maar niet op spondylitis ankylopoetica. Slechts 15% meldt ongemak in de onderrug (schade aan de sacro-iliacale gewrichten).

10% van de patiënten ontwikkelt enkele weken of maanden voor het ontstaan ​​van gewrichtsproblemen iritis of iridocyclitis.

Pijn syndroom. Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de intensiteit van het pijnsyndroom en de verspreiding ervan. In het begin kunnen patiënten 's ochtends stijfheid in de onderrug, rug of nek opmerken, die verdwijnt nadat de persoon' zich heeft verspreid '. Sommige patiënten melden hielpijn. Na verloop van tijd wordt de pijn inflammatoir, de piek vindt plaats om 3-5 uur 's ochtends..

Omdat het begin van de ziekte heel anders kan zijn, zijn er verschillende opties voor het debuut:

  • Zoals ischias of ischias. In dit geval is de pijn typisch en gelokaliseerd in de lumbale regio. Geleidelijk aan wordt de pijn intenser en in sommige gevallen wordt het gecombineerd met pijn in andere gewrichten..
  • Als subacute mono- of oligoartritis. Het komt vooral voor bij jongeren. De ziekte manifesteert zich als een niet-permanente ontsteking van een of meer gewrichten. Sacroileitis treedt veel later toe.
  • Polyartritis met koorts. Waargenomen bij kinderen. Het begint met ontsteking van verschillende gewrichten (meer dan drie), het optreden van vliegende pijn. Door een verhoging van de lichaamstemperatuur wordt dit begin soms verward met reuma (acute reumatische koorts).
  • Zoals reumatoïde artritis. Bij dit type debuut worden de interfalangeale gewrichten van de handen aangetast, wat een typisch teken is van reumatoïde artritis. En pas later, na een onbepaalde tijd, komen de typische lage rugklachten samen.
  • Koortsig. De patiënt heeft overdag temperatuurschommelingen, hevig zweet, koude rillingen, gewichtsverlies. Bij de klinische analyse van bloed wordt een sterke toename van ESR onthuld. Patiënten klagen over pijn in spieren en gewrichten, terwijl de gewrichten zelf pas na 3-4 weken ontstoken raken.
  • Door het type iridocyclitis. Met extra-articulaire lokalisatie van het proces zijn de eerste symptomen oogletsels. Patiënten kunnen 2-3 maanden door een oogarts worden behandeld voordat sacroiliitis verschijnt..
  • Op cardiologisch type. Tijdens het onderzoek kan worden vastgesteld dat de patiënt hartritmestoornissen, geleidingsstoornissen en tekenen van klepafwijkingen heeft. En net als bij iritis, zal de nederlaag van de sacro-iliacale gewrichten pas na een paar maanden verschijnen..

Vanwege het feit dat de manifestaties van spondyloartritis ankylopoetica zo divers zijn en nabootsen voor andere ziekten, is tijdige diagnose aanzienlijk moeilijk.

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt is het mogelijk om de typische aandoeningen voor spondylitis ankylopoetica niet te onthullen. Maar een gedetailleerde en grondige ondervraging zal helpen om erachter te komen dat de patiënt 's ochtends stijfheid in de rug, onderrug of nek heeft, die overdag verdwijnt. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de verminderde mobiliteit van de borst tijdens het ademen, beperking van bewegingen in de wervelkolom.

Kenmerken van de ziekte bij vrouwen

Laten we een paar woorden toevoegen over het beloop van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen. Zoals hierboven vermeld, is BB een overwegend "mannelijke" ziekte.

Bij vrouwen zijn de symptomen van AS vergelijkbaar, er zijn geen significante verschillen met de symptomen bij mannen. Van groot belang zijn de bijzonderheden van het verloop van zwangerschap en bevalling bij vrouwen met spondylitis ankylopoetica, aangezien de piek van de incidentie alleen op jonge / middelbare leeftijd optreedt. Het is niet betrouwbaar bewezen dat zwangerschap het beloop van de ziekte significant beïnvloedt, zoals reumatoïde artritis of andere reumatologische aandoeningen. De behandeling van zwangere vrouwen met spondylitis ankylopoetica wordt gezamenlijk uitgevoerd door een gynaecoloog en een reumatoloog, en de kwestie van de wijze van bevalling wordt ook individueel bepaald.

Bovendien, meestal bij vrouwen met de ziekte van Bechterew, wordt de wervelkolom minder vaak aangetast - de gewrichten, systemische manifestaties van de ziekte zijn zeldzaam. Een kenmerk van de cursus bij vrouwen is ook dat de perioden van verergering en remissie van de ziekte bij vrouwen meer uitgesproken en contrastrijker zijn. Bij vrouwen komt de ziekte na 40 jaar zelden voor.

Klinische vormen van spondylitis ankylopoetica

  • Centrale vorm. Het komt voor bij 50% van de patiënten. Dit beïnvloedt de hele wervelkolom of sommige delen ervan. In de loop van de tijd veranderen de rondingen van de wervelkolom en wordt een typische houding gevormd - "de pose van de supplicant".
  • Rhizomelic vorm. Het wordt opgemerkt bij 20% van de patiënten. Coxarthrosis vormt zich gelijktijdig met sacroiliitis. In zeldzame gevallen manifesteert de nederlaag van de heupgewrichten zich vóór sacroiliitis. Dergelijke patiënten worden soms ten onrechte gediagnosticeerd met artrose. De ziekte begint met pijn in het heupgewricht en strekt zich uit tot aan de knie. Spiercontracturen vormen zich zeer snel, wat leidt tot een scherpe beperking van mobiliteit. De schoudergewrichten zijn zelden bij het proces betrokken..
  • Perifere vorm. Naast de typische laesie van de sacro-iliacale gewrichten, hebben patiënten artritis van de gewrichten van de ledematen (ellebogen, knieën) en verschijnen ze vóór de symptomen van sacro-iliitis.
  • Scandinavische vorm. Een soort perifere vorm, waarbij vooral artritis van de kleine gewrichten van handen en voeten wordt opgemerkt, waardoor deze vorm erg lijkt op reumatoïde artritis en artrose. Een juiste diagnose helpt een gunstiger verloop van artritis en het optreden van sacroiliitis.
  • De ziekte van Bechterew bij vrouwen wordt gekenmerkt door een zeer traag verloop. Symptomen kunnen 5-10 jaar aanhouden. Soms is het enige symptoom stijfheid van de onderrug. Het belangrijkste verschil tussen het beloop van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen is het langdurig behoud van de wervelkolom en de functies ervan..

Klinische manifestaties van spondylitis ankylopoetica

  • Sacroiliitis, vaak bilateraal, manifesteert zich als pijn in de billen en straalt naar de achterkant van de dijen.
  • Het verslaan van de lumbale wervelkolom leidt tot een geleidelijke afvlakking van de natuurlijke bocht (lordose), het optreden van pijn en stijfheid in de onderrug.
  • De nederlaag van de thoracale wervelkolom simuleert eerst de intercostale neuralgie. Door de vorming van ankylose van de tussenwervelgewrichten neemt de amplitude van de ademhalingsbewegingen van de borst af. Tegelijkertijd is kortademigheid bij dergelijke patiënten vrij zeldzaam, omdat het diafragma de verloren functie van de borst begint te compenseren.
  • Het verslaan van de cervicale wervelkolom is bijzonder moeilijk voor patiënten. Naast pijn en stijfheid merken ze ook regelmatig hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid op. Dit komt door compressie van een of twee wervelslagaders. De mate van compressie is evenredig met de ernst van de symptomen.
  • De hele wervelkolom wordt zelden tegelijkertijd aangetast..
  • Gevallen van spondylitis ankylopoetica zonder pijn worden ook als zeldzaam beschouwd..
  • Gewrichtsschade van het type coxarthrosis. De patiënt ontwikkelt artritis van het heupgewricht (coxitis) en vormt geleidelijk ankylose. Daarna kan een persoon niet meer alleen lopen..
  • Het verslaan van de gewrichten door het type gonartrose. Bij patiënten worden kniegewrichten aangetast, er wordt ook ankylose gevormd, wat leidt tot invaliditeit.
  • En zeer zelden zijn er veranderingen in de longen en nieren..

Complicaties

Complicaties die kunnen voortvloeien uit spondylitis ankylopoetica zijn zeer gevaarlijk. Onder de mogelijke complicaties die door de ziekte worden veroorzaakt, kan men laesies van het hart en de aorta onderscheiden. Volgens statistieken zijn dergelijke bijkomende ziekten, die worden gekenmerkt door kortademigheid, pijn achter het borstbeen, onderbrekingen in de hartactiviteit.

Ongeveer een derde van de patiënten lijdt aan amyloïdose. Deze ziekte wordt gekenmerkt door nierdegeneratie, wat resulteert in nierfalen..

Vanwege de lage mobiliteit op de borst kunnen patiënten vaak longontsteking en tuberculose ontwikkelen. Om de genoemde complicaties te voorkomen, moet de ziekte tijdig worden gediagnosticeerd en moeten er maatregelen worden genomen om deze te genezen..

Op de foto - een patiënt met spondylitis ankylopoetica:

Diagnostiek

Diagnostische maatregelen beginnen met een mondelinge ondervraging. De arts verduidelijkt de aard van de klachten en verzamelt een levensgeschiedenis. Vervolgens voert de arts een reeks functionele tests uit om de mobiliteit van de wervelkolom en pijnreacties te beoordelen (palpatie van de wervelkolom, kanteltest, borstmeting met volledige inspiratie om misvormingen uit te sluiten).

De grootste last ligt bij instrumenteel onderzoek, waaronder:

  • Röntgenfoto van de wervelkolom.
  • CT / MRI volgens indicaties.
  • Scintigrafie.
  • Röntgenfoto van gewrichten.
  • Echografie van het orgel.

Laboratoriumtests zijn ontworpen om de diagnose te verifiëren en de algemene toestand van het lichaam van de patiënt te bepalen:

  • Algemene bloedanalyse.
  • Biochemie van veneus bloed.
  • Identificatie van reumafactor.
  • HLA-B27-specifieke antigeenbepaling.

In combinatie maken deze diagnostische maatregelen het niet alleen mogelijk om spondylitis ankylopoetica te diagnosticeren, maar ook om deze nauwkeurig te stagen..

Differentiële diagnose

Het is geen geheim dat rugpijn een van de meest voorkomende problemen is waarmee een patiënt medische hulp zoekt. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke pijn zijn degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, bijvoorbeeld osteochondrose. Om deze reden wordt er vaak niet genoeg aandacht besteed aan het probleem van de vroege diagnose van spondylitis ankylopoetica..

Er wordt aangenomen dat een patiënt met BB een eerste afspraak krijgt met een reumatoloog slechts 8 jaar nadat de eerste symptomen van de ziekte zijn opgetreden (van 1 jaar tot enkele decennia). Dit wordt ook mogelijk gemaakt door het lage bewustzijn en de waakzaamheid met betrekking tot deze verraderlijke ziekte. Om deze redenen is het optreden van een inflammatoire aard van pijn, artritis, enthesitis in combinatie met specifieke schade aan ogen, hart en nieren een duidelijke indicatie voor het raadplegen van een reumatoloog.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

De belangrijkste behandeling voor spondylitis ankylopoetica bij mannen en vrouwen is gericht op het verminderen en vertragen van de processen van ankylose van de gewrichten. Aanbevolen:

  • skiën, zwemmen;
  • gymnastiekcomplexen en oefenturnen in de intervallen tussen verergering van de ziekte;
  • fysiotherapeutische behandeling (aanbrengen van paraffine op het gewrichtsgebied, echografie, fonoforese met gebruik van hormonale geneesmiddelen);
  • in het stadium van het uitgebreide ziektebeloop is de patiënt gecontra-indiceerd bij statische belasting van de wervelkolom, zware gymnastiekoefeningen, sommige sporten en hardlopen;
  • handhaving van de juiste houding en lichaamshouding in bed - de patiënt heeft een stevig, gelijkmatig bed nodig met een klein hard kussen.

Deze medicijnen zijn het belangrijkste onderdeel van de behandeling van spondylitis ankylopoetica, ze worden voorgeschreven in lange kuren van één jaar continu gebruik tot 5 jaar. Bij een exacerbatie wordt de receptie uitgevoerd met de maximale dosering, waarna de patiënt wordt overgezet naar een onderhoudsmodus (1/4 of 1/3 van de maximale dosis).

Van alle NSAID's worden Ketoprofen (Ketonal, Flamax, Flexen), Diclofenac (Voltaren, Altrofen), Butodion, indoolderivaten (Metindol, indomethacin) en meloxicam (Movalis, Artrozan, Amelotex) als de meest geprefereerde beschouwd, zie de volledige lijst met NSAID's van pijn in de onderrug, rug.

Het effect van de vermelde geneesmiddelen voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica is zo groot dat als het effect van hun inname niet optreedt, u hierdoor twijfelt aan de juistheid van de diagnose. Als de patiënt echt spondylitis ankylopoetica heeft, kan langdurig gebruik van NSAID's de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen..

Andere geneesmiddelen

  • "Sulfalazine" ("Salazosulfapyridine") als hoofdtherapie heeft ontstekingsremmende en bacteriedodende effecten en wordt in dezelfde dosering gebruikt als bij de behandeling van reumatoïde artritis. Het therapeutische effect mag niet onmiddellijk worden verwacht, maar na 2-3 maanden vanaf het begin van de opname helpt 60-70% van de patiënten het medicijn.
  • Het ontstekingsremmende effect wordt uitgeoefend door hormonen van de glucocorticosteroïdenreeks, waarvan langdurig gebruik nadelen heeft in de vorm van hormonale afhankelijkheid, de vorming van steroïde zweren van het spijsverteringskanaal, de ontwikkeling van diabetes mellitus en osteoporose.
  • Bij patiënten met koorts, visceritis bij ernstige ziekte, worden cytostatica (antineoplastische geneesmiddelen, immunosuppressiva - azathioprine, leukeran), corticosteroïden (prednisolon) gebruikt.
  • Bij een uitgesproken toename van de spierspanning worden centraal werkende relaxanten voorgeschreven (Midocalm, Tolperison).
  • Basisgeneesmiddelen - Delagil, Plaquenil, Immard, goudzouten, Cuprenil met spondylitis ankylopoetica zijn meestal niet erg effectief en worden zelden gebruikt.

Lokale therapie

  • Rugmassage is nuttig zowel voor de behandeling van de wervelkolom met spondylitis ankylopoetica als voor het hele organisme. Maar er moet aan worden herinnerd dat elke massage, verwarming en therapeutische modder alleen kan worden gebruikt in het geval van relatieve remissie van de ziekte, wanneer bloedonderzoek normaal is, er geen ontstekingsprocessen in het lichaam zijn, anders zal het effect het tegenovergestelde zijn bij de betrokkenheid van nieuwe gewrichten bij ontstekingen.
  • Voor lokale behandeling van een ontstoken gewricht worden injecties met corticosteroïden in de gewrichtsholte voorgeschreven, evenals kompressen met Dimexide.
  • Cryotherapie met vloeibare stikstof in de wervelkolom heeft een goed effect, wat in 90% van de gevallen leidt tot verlichting van de toestand van de patiënt. Het is ook mogelijk om röntgentherapie te gebruiken, die een direct ontstekingsremmend effect heeft op de aangetaste weefsels..
  • Hirudotherapie is een oude manier om alle ziekten te behandelen en medicinale bloedzuigers kunnen worden gebruikt als aanvullende therapie voor spondylitis ankylopoetica, ze verhogen de immuniteit en hebben een ontstekingsremmend effect.

Selectieve immunosuppressiva

Van de recente geneesmiddelen worden geneesmiddelen die de tumornecrosefactor blokkeren, die de vorming van stoffen (cytokines) stimuleert die tot ontstekingsprocessen in de gewrichten leiden, beschouwd als effectieve middelen om het ontstekingsproces te stoppen.

Er zijn drie geneesmiddelen in deze groep op de farmaceutische wereldmarkt: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Ze hebben een positief effect, zelfs in gevallen waarin conventionele therapie niet effectief is. Ze zijn echter erg duur en het gebruik ervan gaat gepaard met een hoog risico op activering van tuberculose, de ontwikkeling van septische aandoeningen en ernstige infecties, aangezien de immuniteit aanzienlijk wordt verminderd.

Fysiotherapie

Fysiotherapieprocedures voor patiënten met spondylitis ankylopoetica worden meestal gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie, tijdens spabehandelingen en om remissieperioden te verlengen. De meest voorkomende behandelingen voor fysiotherapie zijn magnetotherapie, warmtetherapie en cryotherapie. Artsen zijn het oneens over de effectiviteit van elk van deze medicijnen, evenals over de patiënten zelf..

Magnetotherapie veroorzaakt de minste klachten. Behandeling met een magnetisch veld brengt patiënten met spondylitis ankylopoetica bijna altijd een verlichting op korte termijn. Omdat veel patiënten het moeilijk vinden om naar de kliniek te gaan voor procedures, kopen ze vaak apparaten voor het uitvoeren van magnetotherapie thuis.

Warmtebehandeling is ook gemakkelijk thuis uit te voeren, maar de praktijk leert dat in sommige gevallen het opwarmen van kussens of het aanbrengen van paraffine op pijnlijke gewrichten een nog grotere ontsteking kan veroorzaken. Sauna heeft een positief effect, maar een warm bad kan de zwelling van gewrichten vergroten..

De meeste controverse gaat over cryotherapie, dat wil zeggen koude behandeling. Dit komt hoogstwaarschijnlijk door een sterke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, die bijna altijd wordt opgemerkt na een cryotherapie-sessie. Veel artsen waarschuwen patiënten onmiddellijk dat alle gewrichten na de eerste sessie ontstoken kunnen raken. Maar dit betekent niet dat cryotherapie alleen schadelijk is. Een aantal patiënten vertoonde een significante verbetering na een week na het volgen van de procedures..

Tijdens de spabehandeling krijgen patiënten met spondylitis ankylopoetica natriumchloride-baden voorgeschreven, die ontstekingsremmende en pijnstillende effecten hebben, evenals bischofiet-baden..

Massage en manuele therapie worden ook gebruikt om spondylitis ankylopoetica te behandelen wanneer de ziekte in remissie is. Bijna alle artsen zijn geneigd te geloven dat massage niet intens mag zijn, het kan alleen een ontstekingsproces veroorzaken. De traditionele geneeskunde is het hiermee niet eens. Er zijn gevallen waarin de toestand van patiënten met spondylitis ankylopoetica aanzienlijk verbeterde na kuren met harde massage uitgevoerd door traditionele genezers die niet door de officiële geneeskunde worden erkend..

Uit het voorgaande volgt dat er geen enkele mening is over enige fysiotherapeutische methode voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica, en dat de patiënt bij het kiezen moet vertrouwen op zijn eigen intuïtie en de reacties van zijn eigen lichaam..

Fysiotherapie

Fysieke activiteit is uiterst belangrijk voor een patiënt met spondylitis ankylopoetica. Het dagelijks uitvoeren van een reeks oefeningen helpt de normale mobiliteit in de wervelkolom en gewrichten te behouden, werkcapaciteit.

Kenmerken van fysiotherapie-oefeningen voor spondylitis ankylopoetica:

  1. De reeks oefeningen hangt af van de fase van de ziekte. Alvorens te beginnen met oefenen, moet de patiënt de oefeningen leren die voor hem geschikt zijn. Meestal wordt de training uitgevoerd door een specialist tijdens oefentherapie in het ziekenhuis.
  2. Oefening moet dagelijks worden gedaan. Nadat de cursus is beëindigd in een ziekenhuis of in een polikliniek, moet de patiënt, zonder een dag te missen, zelfstandig studeren.
  3. Het is beter om 's ochtends een reeks oefeningen te doen. Dit zal u helpen de hele dag door stijfheid en pijn te overwinnen. Als er 's ochtends geen tijd was voor gymnastiek, dan moet het' s avonds worden gedaan. Kan niet overslaan.
  4. In de actieve fase van de ziekte kan het bijzonder moeilijk zijn om gymnastiek te doen, maar het is noodzakelijk om de mobiliteit in de gewrichten en de wervelkolom te behouden..

Andere soorten behandeling met beweging voor spondylitis ankylopoetica:

  1. Groepsfysiotherapie in een ziekenhuis of sanatorium.
  2. Kinesitherapie - behandeling met beweging en goede ademhaling.
  3. Gymnastiek in het zwembad. Als de toestand van de patiënt het toelaat, kun je gaan zwemmen.
  4. Gymnastiek op speciale ophangingen.

Chirurgie

De operatie is vereist in de latere stadia van de ziekte, wanneer ankylose zich ontwikkelt: door ontsteking en de afzetting van calciumzouten wordt de mobiliteit van het gewricht verminderd of gaat volledig verloren.

Rug rechttrekken

Bij een lang ziekteverloop is de wervelkolom sterk naar voren gebogen, beweging daarin beperkt. Dit is een van de ernstigste manifestaties van spondylitis ankylopoetica. Tegenwoordig is het minder gebruikelijk, omdat in de meeste gevallen de diagnose tijdig wordt gesteld, patiënten worden behandeld en in de vroege stadia beginnen met fysiotherapie-oefeningen..

Indicaties voor operatie:

  • Ernstige misvorming van de wervelkolom, waardoor de oriëntatie van de patiënt op straat wordt verstoord, kan hij zijn hoofd niet opheffen en het gezicht van de gesprekspartner niet zien tijdens een gesprek.
  • Kromming van de wervelkolom leidt tot hevige pijn die niet met medicatie kan worden verholpen.
  • Verstoring van het hart, de longen en andere inwendige organen.
  • Schade aan heup- of kniegewrichten als gevolg van schending van statica.

Tijdens de ingreep verwijdert de chirurg delen van de wervellichamen in de vorm van wiggen. Hierdoor blijkt het de wervelkolom recht te maken..
Herstel na operatie duurt enkele maanden. Gedurende deze tijd draagt ​​de patiënt een gipsverband. Fysiotherapie speelt een belangrijke rol in de postoperatieve periode..

Endoprothese van gewrichten

In het geval van een ernstige beperking van de mobiliteit van de gewrichten buiten de wervelkolom, is de enige uitweg een endoprothetische chirurgie - vervanging van het aangetaste gewricht door een kunstmatige prothese.

Meestal is bij spondylitis ankylopoetica artroplastiek van het heup- en kniegewricht vereist.

Spa behandeling

Behandeling en ontspanning in de spa dragen ongetwijfeld bij tot de versterking van de lichamelijke en geestelijke gezondheid. Tijdens remissie worden patiënten met spondylitis ankylopoetica aanbevolen als sanatoriumbehandeling in Odessa, Tskhaltubo, Pyatigorsk, Sochi, Evpatoria en andere resorts.

Sulfide, radonbaden, fysiotherapie - DDT, UFO-stromen, echografie, ozokeriet, fonoforese met hydrocortison, moddertherapie hebben een positief effect. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze echter exacerbaties van de ziekte veroorzaken, daarom worden deze methoden alleen aan patiënten voorgeschreven met remissie van spondylitis ankylopoetica.

Eetpatroon

Reumatologen bevelen eiwitdiëten aan voor alle mensen met spondylitis ankylopoetica.

Patiënten moeten de consumptie van bloemsnoepgoed, aardappelen, pasta, bakkerijproducten en ander voedsel dat grote hoeveelheden zetmeel in hun dieet bevat, verminderen. Het wordt aanbevolen om het dieet te verrijken met de consumptie van vis (alleen gebakken of gestoomd, niet gefrituurd), van groenten zijn er meer uien, groenten, kool, paprika's, bieten, wortels, evenals verschillende bessen en fruit.

Preventie

Er is geen specifieke profylaxe ontwikkeld. Om spondylitis ankylopoetica te voorkomen, moet u zich aan de volgende aanbevelingen houden:

  • jaarlijks een preventief onderzoek ondergaan in de kliniek;
  • zuiveren de brandpunten van chronische infectie;
  • traumatisch rugletsel vermijden;
  • normaliseren van fysieke activiteit, gericht op tonische soorten oefeningen;
  • om de toestand van de darmmicroflora te corrigeren.

Voorspelling

Het verloop van BB-ziekte is vrij moeilijk te voorspellen. Bij de meeste patiënten verloopt de ziekte in golven, met perioden van achteruitgang en enige verbetering van het welzijn. Significant minder vaak is er een snelle toename van symptomen, wat natuurlijk leidt tot vroege invaliditeit van patiënten..

Factoren van een ongunstige prognose voor de levensverwachting bij spondylitis ankylopoetica worden overwogen:

  • ontwikkeling van de ziekte bij kinderen,
  • exacerbatiesnelheid,
  • ontsteking van het heupgewricht - coxitis,
  • artritis van de gewrichten van de onderste ledematen, die slecht wordt gecorrigeerd door therapie,
  • schade aan het hart, ogen, nieren, dat wil zeggen systemische manifestaties van de ziekte,
  • hoge laboratoriumactiviteit (hoge ESR, CRP in het bloed),
  • ineffectieve therapie.

De invaliditeitsgroep in het geval van spondylitis ankylopoetica wordt ook op individuele basis blootgesteld.

Het ergste is dat behandeling in grote steden fundamenteel verschilt van behandeling in de outback. We hebben nog steeds één diclofenac geïnjecteerd om pijn te verlichten, of ketonaal (op zijn best), plus teraflex wordt voorgeschreven. Mijn pillen worden niet meer verteerd, ik wilde overschakelen op injecties. Maar de benodigde medicijnen zijn gewoon niet verkrijgbaar in onze apotheek! En ze dragen niet op bestelling! Er zijn geen kennissen in de grote steden, en wat te doen? Artsen halen hun schouders op, alles is zoals gewoonlijk - help jezelf...

Bechterew's ziekte

De ziekte van Bechterew is een chronische ontstekingsziekte van de wervelkolom en gewrichten met progressieve bewegingsbeperking. De eerste manifestaties in de vorm van pijn en stijfheid treden eerst op in de lumbale wervelkolom en verspreiden zich vervolgens over de wervelkolom. Na verloop van tijd vormt zich pathologische thoracale kyfose, typisch voor de ziekte van Bechterew. Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk aan beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. Pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen, röntgengegevens, CT-, MRI- en laboratoriumtests. Behandeling - medicamenteuze therapie, oefentherapie, fysiotherapie.

ICD-10

Algemene informatie

In Rusland wordt spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) gedetecteerd bij 0,3% van de bevolking. De ziekte treft het vaakst mannen tussen de 15 en 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

De redenen

De redenen voor de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica zijn niet volledig bekend. Volgens veel onderzoekers is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de ziekte de toegenomen agressie van immuuncellen in relatie tot de weefsels van hun eigen ligamenten en gewrichten. De ziekte ontwikkelt zich bij mensen met een erfelijke aanleg. Mensen met spondylitis ankylopoetica zijn drager van een specifiek antigeen (HLA-B27), wat een verandering in het immuunsysteem veroorzaakt.

Het startpunt in de ontwikkeling van de ziekte kan een verandering in de immuunstatus zijn als gevolg van onderkoeling, een acute of chronische infectieziekte. De ziekte van Bechterew kan worden veroorzaakt door een letsel aan de wervelkolom of het bekken. Risicofactoren bij het ontstaan ​​van de ziekte zijn hormonale aandoeningen, infectieziekten en allergische aandoeningen, chronische ontsteking van de darmen en urinewegen..

Pathogenese

Tussen de wervels bevinden zich elastische tussenwervelschijven, die zorgen voor mobiliteit van de wervelkolom. Aan de achterkant, voorkant en zijkanten van de wervelkolom bevinden zich lange, dichte ligamenten die de wervelkolom stabieler maken. Elke wervel heeft vier processen - twee bovenste en twee onderste. De processen van aangrenzende wervels zijn met elkaar verbonden door beweegbare gewrichten.

Bij spondylitis ankylopoetica treedt als gevolg van constante agressie van immuuncellen een chronisch ontstekingsproces op in het weefsel van de gewrichten, ligamenten en tussenwervelschijven. Geleidelijk worden de elastische bindweefselstructuren vervangen door hard botweefsel. De wervelkolom verliest zijn mobiliteit. Immuuncellen bij de ziekte van Bechterew vallen niet alleen de wervelkolom aan. Grote gewrichten kunnen eronder lijden. Vaker treft de ziekte de gewrichten van de onderste ledematen. In sommige gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het hart, de longen, de nieren en de urinewegen..

Classificatie

Afhankelijk van de primaire schade aan organen en systemen in reumatologie, traumatologie en orthopedie, worden de volgende vormen van spondylitis ankylopoetica onderscheiden:

  • Centrale vorm. Alleen de wervelkolom wordt aangetast. Er zijn twee soorten van de centrale vorm van de ziekte: kyfose (vergezeld van kyfose van de thoracale en hyperlordose van de cervicale wervelkolom) en stijf (de thoracale en lumbale bochten van de wervelkolom zijn gladgemaakt, de rug wordt recht, als een bord).
  • Rhizomelic vorm. Het verslaan van de wervelkolom gaat gepaard met veranderingen in de zogenaamde wortelgewrichten (heup en schouder).
  • Perifere vorm. De ziekte treft de wervelkolom en perifere gewrichten (enkel, knie, elleboog).
  • Scandinavische vorm. De klinische manifestaties lijken op de beginfase van reumatoïde artritis. Vervorming en vernietiging van de gewrichten komt niet voor. Kleine gewrichten van de hand worden aangetast.

Sommige onderzoekers benadrukken bovendien de viscerale vorm van spondylitis ankylopoetica, waarbij schade aan de gewrichten en de wervelkolom gepaard gaat met veranderingen in de inwendige organen (hart, nieren, ogen, aorta, urinewegen, enz.).

Symptomen van spondylitis ankylopoetica

De ziekte begint geleidelijk, geleidelijk. Sommige patiënten merken op dat ze gedurende enkele maanden of zelfs jaren voor het begin van de ziekte constante zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid, zwakke pijn in de gewrichten en spieren ervoeren. In de regel zijn de symptomen tijdens deze periode zo zwak dat patiënten niet naar de dokter gaan. Soms worden aanhoudende, slecht behandelbare ooglaesies (episcleritis, iritis, iridocyclitis) een voorbode van spondylitis ankylopoetica..

Een kenmerkend vroeg symptoom van de ziekte van Bechterew is pijn en een gevoel van stijfheid in de lumbale wervelkolom. Symptomen komen 's nachts op, erger' s ochtends en verbeteren na warme douches en lichaamsbeweging. Overdag treedt pijn en stijfheid op in rust, verdwijnt of neemt af met beweging.

Geleidelijk verspreidt de pijn zich over de ruggengraat. De fysiologische rondingen van de wervelkolom worden gladgestreken. Pathologische kyfose (uitgesproken buiging) van het thoracale gebied wordt gevormd. Als gevolg van een ontsteking in de tussenwervelgewrichten en ligamenten van de wervelkolom, ontstaat een constante spanning van de rugspieren.

In de latere stadia van spondylitis ankylopoetica groeien de gewrichten van de wervels samen, de tussenwervelschijven verstarren. Er worden tussenwervelbot "bruggen" gevormd, duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto's van de wervelkolom. De veranderingen in de wervelkolom ontwikkelen zich langzaam over meerdere jaren. Perioden van exacerbaties worden afgewisseld met min of meer langdurige remissies.

Vaak wordt sacroiliitis (ontsteking van de gewrichten van het heiligbeen) een van de eerste klinisch significante symptomen van spondylitis ankylopoetica. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in de diepte van de billen, soms tot aan de lies en de bovenbenen. Vaak wordt deze pijn beschouwd als een teken van ontsteking van de heupzenuw, hernia of radiculitis. Pijn in grote gewrichten komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Het gevoel van stijfheid en gewrichtspijn is 's morgens en' s morgens meer uitgesproken. Kleine gewrichten worden minder vaak aangetast.

In ongeveer dertig procent van de gevallen gaat spondylitis ankylopoetica gepaard met veranderingen in de ogen en inwendige organen. Mogelijke schade aan het hartweefsel (myocarditis, soms als gevolg van ontsteking, hartklepaandoening wordt gevormd), de aorta, longen, nieren en urinewegen. Bij spondylitis ankylopoetica wordt oogweefsel vaak aangetast, iritis, iridocyclitis of uveitis ontwikkelt.

Diagnostiek

De diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gesteld op basis van onderzoek, medische geschiedenis en aanvullende onderzoeksgegevens. De patiënt heeft een consult nodig met een orthopedist en een neuroloog. Röntgenonderzoek, MRI en CT van de wervelkolom worden uitgevoerd. Volgens de resultaten van een algemene bloedtest wordt een toename van ESR gedetecteerd. In twijfelgevallen wordt een speciale test uitgevoerd om het HLA-B27-antigeen te detecteren.

Spondylitis ankylopoetica moet worden onderscheiden van ziekten van de wervelkolom van degeneratieve aard (DZP) - spondylose en osteochondrose. Spondylitis ankylopoetica komt vaker voor bij jongere mannen, terwijl PCD zich meestal op oudere leeftijd ontwikkelt. Pijn met spondylitis ankylopoetica neemt toe in de ochtend en in rust. Voor DZP wordt gekenmerkt door verhoogde pijn 's avonds en na fysieke activiteit. ESR met RHP neemt niet toe, specifieke veranderingen op de röntgenfoto van de wervelkolom worden niet gedetecteerd.

De Scandinavische vorm van spondylitis ankylopoetica (primaire laesie van kleine gewrichten) moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis. In tegenstelling tot spondylitis ankylopoetica, treft reumatoïde artritis meestal vrouwen. Bij spondylitis ankylopoetica wordt symmetrische gewrichtsschade praktisch niet gevonden. Patiënten hebben geen subcutane reumatoïde knobbeltjes; bij bloedonderzoek wordt in 3-15% van de gevallen reumafactor gedetecteerd (bij patiënten met reumatoïde artritis - in 80% van de gevallen).

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

De therapie is complex, langdurig. Het is noodzakelijk om continuïteit te observeren in alle fasen van de behandeling: ziekenhuis (afdeling traumatologie) - polikliniek - sanatorium. Glucocorticoïden en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt. Bij ernstige behandeling worden immunosuppressiva voorgeschreven. Levensstijl en speciale fysieke oefeningen spelen een belangrijke rol bij de behandeling van de ziekte van Bechterew..

Het therapeutische gymnastiekprogramma wordt individueel samengesteld. Oefening moet dagelijks worden gedaan. Om de ontwikkeling van vicieuze houdingen (supplicante houding, trotse houding) te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden om zonder kussen op een hard bed te slapen en regelmatig aan sporten te doen die de rugspieren versterken (zwemmen, skiën). Om de mobiliteit van de borst te behouden, moeten ademhalingsoefeningen worden uitgevoerd. Massage, magnetotherapie, reflexologie worden gebruikt bij de behandeling. Patiënten met spondylitis ankylopoetica krijgen radon, waterstofsulfide en therapeutische stikstofbaden te zien.

Voorspelling en preventie

Het is onmogelijk om volledig te herstellen van spondylitis ankylopoetica, maar als de aanbevelingen worden opgevolgd en de juiste behandeling wordt gekozen, kan de ontwikkeling van de ziekte worden vertraagd. Patiënten die aan deze ziekte lijden, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een arts en tijdens een verergering worden behandeld in een ziekenhuis.

Artikelen Over De Wervelkolom

Behandeling van botten op de benen met jodium

Vingerbotten vormen een ernstig probleem bij veel behandelingen. Specialisten gebruiken jodium voor stoten op de benen. Samen met aspirine heeft het mengsel een effectief effect.

Platte voeten

De menselijke voet is een unieke constructie van de natuur! De voet bestaat uit 26 kleine botten, vastgemaakt door ligamenten en spieren tot een complexe gebogen structuur.De belangrijkste functie van de voet is de lente.