Basistherapie voor reumatoïde artritis

De belangrijkste middelen bij de behandeling van auto-immuunziekten zijn de zogenaamde basisgeneesmiddelen. Hun naam komt van het feit dat ze handelen op basis van de ziekte, de 'basis' ervan. Deze medicijnen veroorzaken remissie en voorkomen of vertragen de vernietiging van gewrichten, maar het zijn geen ontstekingsremmende medicijnen. Momenteel de meest gebruikte basistherapie: cytostatica, antimalariamiddelen, sulfonamiden, penicillamine.

1. Cytostatica.

Cytostatica: methotrexaat, arava, azathioprine (imuran), cyclofosfamide (endoxan), cyclosporine (sandimune, equoral), prospidine, enz..

Laat u niet intimideren door de naam "cytostatica", wetende het bereik van hun bijwerkingen: de doses van deze geneesmiddelen voor de behandeling van artritis zijn ongeveer 5-20 keer lager dan die voor de behandeling van tumoren! Het gebruik van cytostatica helpt ten minste 70-80% van de patiënten, bijwerkingen zijn mogelijk bij 15-20% van de patiënten en zijn zelden ernstig. De selectie van doses onder toezicht van een reumatoloog minimaliseert de kans op bijwerkingen

Gedurende de gehele therapieperiode met cytostatica is het met laboratoriumonderzoeksmethoden noodzakelijk om de indicatoren van een algemene bloedtest, biochemische tests en urine bij een patiënt te volgen. Als de patiënt cytostatische therapie gemakkelijk verdraagt, kan men binnen 2-4 weken na aanvang van de behandeling een verbetering van het welzijn verwachten..

Methotrexaat (methode) Vanwege zijn hoge efficiëntie, goede verdraagbaarheid en gemakkelijke toediening wordt het beschouwd als de "gouden standaard" bij de behandeling van reumatoïde en artritis psoriatica.Voor de basisbehandeling van reumatoïde artritis wordt methotrexaat slechts eenmaal per week ingenomen. Voor het eerst wordt een specifieke dag van de week gekozen en vanaf dat moment tijdens de behandeling wordt methotrexaat alleen op die dag ingenomen. De dosis wordt geleidelijk gekozen, afhankelijk van de activiteit van het proces en de tolerantie van het geneesmiddel.Het therapeutische effect treedt gewoonlijk op na 2-6 weken na het begin van de toediening en bereikt een maximum gewoonlijk binnen zes maanden, een jaar. Op de dag dat methotrexaat wordt ingenomen, is het raadzaam om het zonder NSAID's te doen.

Arava (elafra, leflayde, leflunamide) wordt aanbevolen voor patiënten met zeer actieve artritis en voor degenen die methotrexaat niet goed verdragen. Het therapeutische effect treedt gewoonlijk 4-6 weken na het starten van de arava-inname op en kan gedurende 4-6 maanden toenemen.

Remicade (infliximab) is een snelwerkend en redelijk effectief basisgeneesmiddel. Het wordt gebruikt in gevallen waarin andere basismedicijnen niet het gewenste effect geven..

Remicade werkt sneller dan veel andere basismedicijnen.

De remicade moet echter met grote zorg worden gebruikt. Voordat de behandeling met remicade wordt gestart, is het noodzakelijk om alle infecties die de patiënt heeft te identificeren en te behandelen. Als dit niet gebeurt, kan het gebruik van remicade een sterke verergering van onbehandelde infectieuze processen tot de ontwikkeling van sepsis veroorzaken.

Ook wordt tijdens behandeling met remicade aanbevolen om anti-allergische geneesmiddelen te gebruiken om mogelijke allergische reacties te voorkomen. De kosten van het medicijn zijn hoog. Behandeling wordt alleen uitgevoerd in stationaire omstandigheden

Biologics zijn een van de nieuwere groepen geneesmiddelen voor de behandeling van artritis. Ze deactiveren een speciaal eiwit (tumornecrosefactor (TNF)), dat een belangrijke rol speelt in het ontstekingsproces. Deze medicijnen werken snel en effectief om ontstekingen te verminderen. Deze omvatten de TNF-remmer etanercept (enbrel), anakinra (kinneret), humira (adalimubab), actemra (tocilizumab), rituximab (rituxan, mabthera), orentia (abatacept).

Al deze medicijnen zijn in het afgelopen decennium ontwikkeld en begonnen niet meer dan vijf jaar geleden op de wereldwijde farmaceutische markt te verschijnen. In dit opzicht zijn ze nog steeds erg duur. Een ander nadeel is dat ze alleen in een injectievorm (subcutaan of intraveneus) en in stationaire omstandigheden kunnen worden toegediend, omdat de procedure wordt uitgevoerd van een half uur tot meerdere uren onder toezicht van een specialist. Daarom zijn deze medicijnen nog niet op grote schaal gebruikt. Ze worden meestal gebruikt in combinatie met methotrexaat of een ander basisgeneesmiddel.

U moet ook weten dat biologische geneesmiddelen meestal niet met elkaar worden gecombineerd vanwege de grote kans op bijwerkingen.!

Tofacitinib is de eerste orale Janus-kinaseremmer bij de behandeling van reumatoïde artritis. Een zeer effectief en redelijk veilig medicijn. De hoge kosten van het medicijn maken het echter niet mogelijk om te praten over de beschikbaarheid ervan voor een breed scala aan patiënten..

Andere cytostatica zoals azathioprine (imuran), cyclofosfamide (endoxan) en cyclosporine (imusporin, consupren, sandimune, equoral) worden alleen gebruikt als de andere basisgeneesmiddelen niet effectief zijn.

2. Antimalariamiddelen

Antimalariamiddelen delagil en plaquenil (immard)

Bij zeer langdurig gebruik kunnen delagil en plaquenil de activiteit van het reumatoïde proces beïnvloeden. Helaas werd na verloop van tijd duidelijk dat deze medicijnen langzaam werken: het therapeutische effect ontwikkelt zich na zes maanden - een jaar van continue medicatie. Het effect is niet significant vergeleken met andere basisgeneesmiddelen. Ze worden meestal voorgeschreven met een kleine activiteit van het auto-immuunproces bij artritis, evenals bij systemische lupus erythematosus, vasculitis. Het voordeel is een goede tolerantie en een klein aantal bijwerkingen.

3. Sulfonamiden.

Sulfasalazine (salazopyrin EN-Tabs) - antimicrobiële geneesmiddelen die met succes worden gebruikt bij de basisbehandeling van ongedifferentieerde artritis, spondyllitis ankylopoetica, reumatoïde artritis.

In termen van de sterkte van het therapeutische effect zijn sulfonamiden vrij weinig inferieur aan cytostatica, zijn ze qua werking vrij vergelijkbaar met methotrexaat en penicillamine en zijn ze duidelijk superieur in sterkte aan delagil en plaquenil. Het belangrijkste voordeel van sulfonamiden is hun goede tolerantie - bij langdurig gebruik ontwikkelen bijwerkingen zich slechts bij 10-20% van de patiënten. Om het therapeutische effect van deze groep geneesmiddelen te bereiken, is echter een zeer lange periode vereist - ongeveer 3 maanden, en de "piekvorm" wordt bereikt na 6-12 maanden vanaf het begin van de behandeling..

4. Penicillamine.

Penicillamine (cuprenil) voor artritis wordt meestal voorgeschreven in gevallen waarin therapie met cytostatica geen verlichting brengt bij de patiënt. Bij systemische scerodermie is het het favoriete medicijn. Het gebruik van cuprenil in SJS is voornamelijk gebaseerd op de binding van het geneesmiddel aan de aldehydegroepen van collageen, wat leidt tot verstoring van de biosynthese en verknoping van individuele moleculen

Het klinische effect van Cuprenil bij SS komt voornamelijk tot uiting in de positieve dynamiek van huidlaesies - een afname van dicht oedeem, verharding en huidpigmentatie. De ernst van het syndroom van Raynaud neemt af, artralgie en spierpijn verminderen of verdwijnen. Er is ook een positieve dynamiek van viscerale manifestaties van de ziekte..

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat penicillamine een vrij giftig medicijn is, dat veel vaker complicaties veroorzaakt - bij gebruik treden bijwerkingen op in 30-40% van de gevallen..

Behandeling voor reumatoïde artritis

Jarenlang hebben specialisten van over de hele wereld het klinische beeld van reumatoïde artritis bestudeerd. Maar de enige juiste behandelmethode is niet geïdentificeerd. Reumatoïde artritis kan niet volledig worden genezen. Als gevolg hiervan betekent het stellen van een dergelijke diagnose het bestrijden tot de laatste dagen van het leven..

Algemene informatie over ziektebehandeling

De belangrijkste richting voor de behandeling van deze ziekte is het verwijderen of verminderen van tekenen van pijn, het herstel van het arbeidsvermogen van motorische functies en een toename van de remissieperioden..

De toegepaste behandelingskuur kan een lange tijdsduur hebben. Vaak gaat het jaren mee. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om met uzelf om te gaan en de voorgeschreven behandelingskuur volledig te volgen. In het geval van korte pauzes of weigering van voorgeschreven medicijnen, kunnen er onomkeerbare complicaties optreden.

De oplossing voor de vraag hoe reumatoïde artritis te genezen komt neer op de volgende taken:

  • uitsluiting van een verzwakte toestand, tekenen van pijn en stijfheid in de beweging van gewrichten;
  • preventie van de vorming van complicaties (vernietiging, vervorming van de gewrichten);
  • het bereiken van een stabiele en langdurige remissie;
  • verlenging van de looptijd en verbetering van het leven van de patiënt.

De behandeling wordt op een alomvattende manier uitgevoerd, waardoor u de grootste efficiëntie kunt behalen. Het beloop van complexe therapie omvat:

  1. Drugs therapie;
  2. Fysiotherapie;
  3. Fysiotherapie;
  4. Medische voeding;
  5. Sanatoriumbehandeling;
  6. Chirurgische methode.

Reumatoïde artritis bij zowel volwassenen als kinderen heeft dezelfde behandelingsstructuur.

Drugs therapie

De medicijnen die worden gebruikt om de ziekte te genezen, zijn onderverdeeld in ontstekingsremmende en basisgeneesmiddelen..

Ontstekingsremmende medicijnen

Ze dienen om pijnklachten te elimineren en het ontstekingsproces te stoppen. Ze worden het eerst gebruikt. Deze componenten omvatten niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en hormonale stoffen (corticosteroïden).

Het verloop van de therapie begint met het gebruik van laag-toxische geneesmiddelen. Bij gebrek aan positieve dynamiek in de strijd tegen systemische bindweefselziekte, vindt een geleidelijke overgang naar krachtigere geneesmiddelen plaats..

In de beginfase worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen van het volgende type voorgeschreven:

Van de krachtige medicinale stoffen van dit type worden ze voorgeschreven:

Het gebruik van effectievere medicijnen verlengt de periode van verwijdering van giftige elementen uit het lichaam. Er is ook een mogelijkheid dat bijwerkingen vaker voorkomen..

Als er binnen zeven dagen na het begin van de behandeling geen positieve veranderingen zijn, moet de gekozen methode worden gewijzigd.

Selectieve ontstekingsremmende medicijnen worden veel gebruikt om de symptomen van de ziekte te verlichten. Hoge efficiëntie wordt waargenomen bij het nemen ervan. Tegelijkertijd wordt de kans op bijwerkingen aanzienlijk verminderd en is een langdurig gebruik van deze medicijnen mogelijk. Deze omvatten:

Om ontstekingsprocessen te elimineren, worden ook corticosteroïde hormonale stoffen gebruikt:

  • prednison;
  • triamcinolol;
  • dexamethason;
  • methylprednisolon;
  • betamethason.

Het gebruik van corticosteroïden leidt tot een tastbare verbetering van het welzijn van de patiënt. Het gebruik van dit type medicijnen is beperkt vanwege de mogelijke ontwikkeling van onomkeerbare complicaties in het lichaam van de patiënt.

Basistherapie

Deze therapie is de basis voor de behandeling van pathologie. Het bevat medicijnen die gericht zijn op de oorsprong van reumatoïde artritis. De gebruikte medicinale componenten geven een vertraagd positief effect. Wat zich na enkele maanden manifesteert.

Met basistherapie kunt u verdere vernietiging van de weefsels van diartrose voorkomen of de duur van dit proces aanzienlijk verlengen. Met de beste ontwikkeling van gebeurtenissen wordt remissie van reumatoïde artritis opgemerkt..

Als geneesmiddelen voor basistherapie worden gebruikt:

Het zijn de belangrijkste medicijnen in de strijd tegen de ziekte in kwestie. In tachtig procent van de gevallen wordt een positieve dynamiek van het gebruik waargenomen. De meest voorkomende medicijnen in deze categorie zijn:

Het is het belangrijkste medicijn om de ziekte te genezen. Het geneesmiddel wordt eenmaal per week ingenomen. De effectiviteit van de impact wordt waargenomen nadat een maand is verstreken. Het piekresultaat komt binnen zes maanden.

Alternatief voor methotrexaat, bij individuele intolerantie voor laatstgenoemde.

Beschikt over een hoge mate van respons op pathologie. Een belangrijk nadeel zijn de hoge kosten.

Biologische componenten dragen bij aan de snelle genezing van reumatoïde artritis. De combinatie van verschillende biologische agentia is gecontra-indiceerd. Het gelijktijdig gebruik ervan leidt tot de ontwikkeling van negatieve complicaties..

Onderdrukt ontstekingen bij het volgen van auto-immuunziekten.

Onlangs is het gebruik van moderne methoden voor het genezen van reumatoïde artritis opgemerkt. Onder de immunosuppressiva die verband houden met de nieuwste ontwikkelingen in de geneeskunde, zijn er:

  • anakinra;
  • humira;
  • tocilisubam;
  • rituxan;
  • abatacept.
  1. Antimalariamiddelen

Plaquenil en delagil worden gebruikt als geneesmiddelen van deze groep. Hun effect wordt zes maanden na aanvang van de intake waargenomen. Deze geneeskrachtige stoffen worden goed verdragen en er zijn geen noemenswaardige bijwerkingen..

Antimicrobiële geneesmiddelen. Het belangrijkste voordeel hiervan is de minimale ontwikkeling van bijwerkingen. Het positieve effect van deze medicijnen treedt op na drie of meer maanden.

Geneesmiddelen van deze categorie worden voorgeschreven bij gebrek aan effectiviteit van de bovengenoemde fondsen. Penicillamine is een zeer giftige stof (die veel negatieve veranderingen in het lichaam kan activeren), waarvan het gebruik slechts in de helft van de gevallen van observatie van de ziekte bijdraagt ​​aan verbetering.

Fysiotherapie

Verschillende fysiotherapiemethoden zijn gericht op het verlengen van de tijd van remissie. Afhankelijk van de fase van de ziekte kunnen verschillende procedures worden gebruikt. In aanwezigheid van een acuut stadium van pathologie worden de volgende procedures voorgeschreven:

  • ultraviolette straling, deze straling wordt gebruikt om duidelijke pijnsymptomen te verminderen;
  • elektroforese wordt in de regel gebruikt in combinatie met medicinale stoffen die pijnklachten verminderen en het beschadigde gebied herstellen;
  • magnetische therapie, bevordert diepe verwarming van het gewrichts- en spierweefsel. Dit leidt tot normalisatie van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied en een afname van zwelling;
  • lasertherapie, helpt de kwestie van de aangetaste diartrose te herstellen. Gebruik is gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van diabetes mellitus.

Gebruik bij het waarnemen van een afname van de ziekteactiviteit:

  • UHF, voorkomt de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces;
  • acupunctuur, gebruikt om de tekenen van pijn te verminderen, aanvallen en spasmen te verlichten;
  • echografie, beïnvloedt het herstel van de stofwisseling in het beschadigde gebied. Wat leidt tot het verwijderen van oedeem en helpt het gewrichtsweefsel te normaliseren;
  • lasertherapie, gericht op het stimuleren van het aangetaste weefsel om te herstellen, door aangrenzende, gezonde elementen te activeren;
  • massageprocedures leiden tot een toename van de bloedtoevoer naar het vervormde gewricht. Wat houdt het verwijderen van pijn en zwelling in;
  • fototherapie, gebruikt om wallen te verlichten en het regeneratieproces van beschadigde weefsels te activeren.

Fysiotherapie

Het gebruik van fysiotherapie-oefeningen en gymnastiek kan de conditie van de gewrichten aanzienlijk verbeteren. Tegelijkertijd wordt het categorisch niet aanbevolen om het lichaam te belasten tijdens de observatieperiode van de acute fase van de ziekte..

Volgens de methoden van dirigeren zijn klassen onderverdeeld in drie typen:

  1. Individueel - met ernstige vormen van de ziekte;
  2. Groep - om de vereiste spierspanning en cardiovasculaire activiteit te behouden;
  3. Revalidatie - uitgevoerd na een operatie.

# quote “De effectiviteit van fysiotherapie-oefeningen komt met regelmatige lichaamsbeweging. In dit geval moet de belasting van het lichaam geleidelijk toenemen. Als u een verslechtering van uw training waarneemt, moet u er onmiddellijk mee stoppen. "

De afspraak voor fysiotherapie-oefeningen wordt gemaakt tijdens het verblijf in het ziekenhuis. De volgende fasen van de oefening worden onderscheiden:

  • Ter voorbereiding leert de patiënt in dit stadium ademhalingstechniek en de juistheid van de uitvoeringstechniek;
  • Basic, omvat het belangrijkste complex van vereiste fysieke activiteiten;
  • De laatste zorgt voor de benoeming van de noodzakelijke fysieke activiteiten die de patiënt thuis kan uitvoeren.

Het gebruik van overmatige belastingen op de aangetaste gewrichten is ten strengste verboden. Dit zal leiden tot een verergering van de ziekte..

Gezond eten

Het gebruik van het juiste dieet zal het effect van de ziekte op het lichaam kwalitatief verminderen. Om dit te doen, moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:

  • Elimineer negatief voedsel

Elke patiënt is individueel, dus het weggooien van schadelijke voedingsmiddelen wordt uitgevoerd met inachtneming van persoonlijke observaties. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​voor een uit te sluiten van het dieet van verschillende groepen producten: vlees, zuivel, zoetwaren. Op basis van de ontvangen sensaties, uitsluiten van consumptieproducten die leiden tot een verergering van pijnklachten.

  • Volg een cursus vegetarisme

Er is een aanzienlijke verbetering bij patiënten bij het gebruik van uitsluitend plantaardige en zuivelproducten in hun dieet. Tegelijkertijd is de consumptie van visproducten in kleine doses toegestaan..

  • Verhoog uw inname van groenten en fruit

Deze producten bevatten de benodigde hoeveelheid kalium- en vitamine-elementen. Het wordt aanbevolen om dagelijks ongeveer vijfhonderd gram groenten en fruit te consumeren..

  • Eliminatie van voedingsmiddelen die de lever en de nieren negatief beïnvloeden

Om dit te doen, moet het verbruik aanzienlijk worden verminderd of geëlimineerd:

  • vette bouillons;
  • hete kruiden;
  • gerookte en gefrituurde producten;
  • cafeïne en sterke thee;
  • alcoholische dranken.
  • Verhoog de calciuminname

Om dit te doen, moet u de volgende voedingsmiddelen in uw dieet opnemen: gefermenteerde melk met een laag vetgehalte, groenten, producten op basis van soja.

  • Zelfgewicht controle

Bij overgewicht van het lichaam treedt een overmatig effect op de gewrichten op, wat leidt tot een verergering van de pathologie.

Spa behandeling

Het doel van deze techniek wordt geleverd in de laatste fase van de behandeling. Vóór de ontwikkeling van de moderne geneeskunde was de spabehandeling van artritis bijna de enige manier om het lichaam te herstellen van deze pathologie. De gespecificeerde methode is toegestaan ​​voor gebruik bij afwezigheid van significante problemen met het cardiovasculaire systeem en het uitsluiten van tekenen van een acuut beloop van de ziekte..

Contra-indicaties voor spatherapie zijn onder meer:

  • het verloop van de acute fase van de ontstekingsreactie;
  • gecompliceerde bloedcirculatie;
  • hypertensie;
  • lever- en nierproblemen;
  • lactatieperiode en op het moment van zwangerschap.

In sanatoria of kuuroorden kunnen de volgende methoden voor het beïnvloeden van de ziekte worden gebruikt:

Deze methode leidt tot ontspanning van spierweefsel en verbetering van de elasticiteit van de huid. Tegelijkertijd zijn er processen om de stofwisseling te stimuleren en de bloedvaten te zuiveren. Herstel van kraakbeenachtige bindweefsels, normalisatie van de bloedcirculatie en verwijdering van wallen en pijn in het getroffen gebied wordt waargenomen.

Het gebruik van radonbaden is raadzaam met een onbeduidende mate van pathologische activiteit. Afhankelijk van de hoeveelheid gebruikte radon worden de volgende soorten baden onderscheiden: sterk, gemiddeld en zwak.

Aan het einde van de procedure worden stabilisatie van de normale bloeddruk en herstel van de functionaliteit van de schildklier waargenomen.

  1. Natriumchloride- en zoutbaden

Het gebruik van baden op basis van zout en natriumchloride helpt de huid te herstellen. Wat leidt tot reanimatie van de aangetaste bloedvaten en herstel van de bloedtoevoer.

Er is ook een positief effect op de menselijke zenuwactiviteit, wat leidt tot een algehele verbetering van het welzijn en een verhoogde efficiëntie. Het belangrijkste positieve effect is het verminderen van pijn in de gewrichten en het verder onderdrukken van ontstekingen..

  1. Jodium-broom minerale baden

Geschikt voor patiënten met gelijktijdige observatie van endocriene complicaties. Het gebruik ervan leidt tot het wegnemen van nervositeit, het herstel van de normale slaap, een verbeterde bloedcirculatie en het verbranden van vetcellen. Als gevolg hiervan is er een algemene verbetering van de mentale en emotionele toestand van de patiënt..

Het gebruik van deze techniek wordt uitgevoerd zonder problemen met de cardiovasculaire activiteit en het ademhalingssysteem. Als materiaal wordt slib, ozokeriet of turfmodder gebruikt. Het gebruik ervan leidt tot een verbetering van het spierwerk van het hart en de ademhalingskanalen..

Chirurgie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd bij het waarnemen van grootschalige schade aan gewrichten en bindweefsels of in de beginfase van ontsteking. Wanneer de genezing van de ziekte door andere methoden niet leidt tot remissie van het ontstekingsproces. Deze methode is een laatste redmiddel. Meestal gebruikt voor reumatoïde artritis van de handen, waardoor u de ziekte in de kortst mogelijke tijd kunt genezen.

Tijdens de implementatie moeten alle waarschijnlijke risico's van de operatie worden berekend.

Chirurgische behandeling van systemische bindweefselziekte is, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de pathologie, onderverdeeld in typen:

  • Preventief - vroege stadia van de ziekte;
  • Reconstructief - gericht op het normaliseren van het werk van het gewricht, tot volledige vervanging.

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van de aangetaste gewrichten. De meest voorkomende zijn:

  • synovectomie;
  • artorodesis;
  • endoprothese.

Synovectomie wordt uitgevoerd in de vroege stadia van pathologie. Bij afwezigheid van positieve dynamiek door het gebruik van medicamenteuze therapie. Deze operatiemethode omvat excisie van het beschadigde synovium. Het is mogelijk voor volwassenen en kinderen. Een dergelijke chirurgische ingreep is gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van complicaties die worden gevormd onder invloed van dermatologische infecties..

Artorodesis is een operatie om het aangetaste deel van het gewricht te verwijderen met zijn verdere fixatie in een geïmmobiliseerde staat. Deze methode leidt tot het herstel van de ondersteunende functie van de gewrichten. Meestal uitgevoerd op de enkel.

Endoprosthetica is een volledige uitsluiting van een arbeidsongeschikt gewricht voor een vergelijkbaar implantaat. Deze methode wordt uitgevoerd bij het waarnemen van de sterkste tekenen van pijn en een aanzienlijke schending van het motorische vermogen van het gewricht. De beslissing over de mogelijkheid van een operatie wordt genomen door een reumatoloog en een orthopedist. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnformeerd over mogelijke complicaties en gevolgen. Waaronder:

  • de vorming van ettering op de plaats van chirurgische ingreep;
  • de noodzaak van heroperatie na het verstrijken van de levensduur van het implantaat;
  • lange cursus na chirurgische revalidatie.

Kan reumatoïde artritis permanent worden genezen? Deze vraag wordt gesteld door mensen die deze pathologie hebben ondergaan. Helaas wordt de behandeling van de ziekte beperkt tot het verminderen van de negatieve gevolgen van de ziekte. Er zijn verschillende methoden om de betreffende pathologie te genezen. Hun compilatie wordt individueel uitgevoerd. Het is volkomen onmogelijk om de ziekte te genezen. Het belangrijkste doel van de behandelingscursus is het bereiken van diepe remissie van de pathologie.

Hoe reumatoïde artritis goed en effectief te behandelen

Hoe en waarom reumatoïde artritis behandelen

Hoe wordt reumatoïde artritis behandeld? Het gebruik van de nieuwste generatie medicijnen kan de toestand van de patiënt verlichten en vroegtijdige invaliditeit voorkomen. Als u niet tijdig een effectieve behandeling start, kunt u uw vermogen om te werken uiterlijk 5 jaar nadat de eerste symptomen van de ziekte optreden, verliezen..

Chronische reumatoïde ziekte wordt veroorzaakt door de vernietiging van kraakbeen- en gewrichtsweefsel. Destructieve processen komen parallel met auto-immuunziekten voor en leiden tot ontsteking. Reumatoïde ziekte veroorzaakt niet alleen veel overlast, maar heeft ook een negatieve invloed op de levensverwachting van een persoon. Bij de behandeling van reumatoïde artritis worden medicijnen, niet-farmacologische methoden, fysiotherapie-oefeningen en revalidatie gebruikt. Behandeling van reumatoïde artritis door middel van geneesmiddelen van de nieuwe generatie vindt plaats op 2 niveaus: onderdrukking van verhoogde activiteit van het immuunsysteem en blokkering van de productie van ontstekingsmediatoren.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling van reumatoïde artritis wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste medicijnen. Een dergelijke therapie wordt basis genoemd, omdat het de essentie van reumatoïde ziekte beïnvloedt. Basistherapie voor reumatoïde artritis is, gezien de dosering, meestal effectief maanden nadat het is begonnen. Genetische manipulatie creëert alle nieuwe medicijnen die volgens het schema moeten worden ingenomen.

Ze hebben allemaal een langdurige werking, wat een nadeel is van deze methode. Elk van de medicijnen heeft zijn eigen dosering en bepaalde effectiviteit. Tegenwoordig bestaat de rehabilitatie van drugs uit de volgende basisgeneesmiddelen, die in bepaalde doses moeten worden geconsumeerd:

  1. Medicijnen gemaakt van goud (aurotherapie).
  2. Immunosuppressiva. Behandeling met immunosuppressiva is gericht op het remmen van de activiteit van auto-immuuncellen. De effectiviteit van immunosuppressiva is hoog, zelfs bij gebruik van de medicatie in kleine doses. Bovendien vermindert het gebruik van dergelijke geneesmiddelen in een bepaalde dosis de behoefte aan glucocorticoïden en NSAID's bij reumatoïde artritis. Immunosuppressiva hebben een aantal bijwerkingen: het gebruik ervan gaat vaak gepaard met huiduitslag en ontlastingsstoornissen.
  3. Het gebruik van antimalariamedicijnen kan de symptomen helpen verlichten en de progressie van de ziekte vertragen. Het belangrijkste is om de dosis te observeren.
  4. Sulfonamides. Ze worden meestal gebruikt bij de behandeling van reumatoïde artritis om een ​​modificerend effect te hebben op de ontwikkeling van de ziekte..

Hormonale preparaten worden ook gebruikt voor reumatoïde artritis. In het bijzonder "Prednisolon" voor reumatoïde artritis. Hij is, net als "Dexamethason", samen met andere geneesmiddelen een groep corticosteroïden. Met behulp van "Prednisolon" en "Dexamethason" kunt u ook een positief effect hebben op de algemene toestand van de patiënt. Het gebruik van hormonale medicijnen kan ontstekingen onmiddellijk stoppen en pijn volledig elimineren.

Hormonen bij reumatoïde artritis hebben hun nadelen. In het bijzonder kan therapie met "Dexamethason" hypertensie, pancreatitis, oedeem veroorzaken. Hormonale revalidatie wordt echter veel gebruikt bij gewrichtsaandoeningen..

De ziekte kan niet worden genezen met behulp van een niet-steroïdaal medicijn. Ontstekingsremmende medicijnen kunnen alleen de toestand van de patiënt verlichten. Tegenwoordig is er een hele lijst met NSAID's geïndiceerd voor de behandeling van gewrichtsartritis. De gebruikte tabletten zijn laag giftig en effectief. Niet-steroïde geneesmiddelen hebben een negatief effect op de lever, het hart en andere inwendige organen. Langdurige behandeling van reumatoïde artritis met niet-steroïde geneesmiddelen schaadt de werking van het spijsverteringssysteem.

De biologische behandeling van reumatoïde artritis wordt tegenwoordig ook veel gebruikt. Biologics zijn het wonder van genetische manipulatie voor reumatoïde artritis. Biologische therapie kan de belangrijkste symptomen van de ziekte verlichten, zonder de gezondheid te schaden. Biologicals zijn niet eens een remedie! Biologische therapie vereist geen zorgvuldige naleving van het behandelregime, hoewel correcte doseringen nog steeds belangrijk zijn.

Biologische engineering heeft een aantal medicijnen ontwikkeld die helpen bij artritis. Biologische producten worden gemaakt door genen te kruisen. Biologics kunnen pijn helpen verlichten en de algehele gezondheid verbeteren. Dus de voordelen van basistherapie, evenals de nadelen ervan, zijn duidelijk. Het gebruik van basisgeneesmiddelen wordt echter volledig gerechtvaardigd door hun effectiviteit..

Lichamelijke opvoeding voor artritis

Hoe wordt reumatoïde artritis niet-medisch behandeld? Medicijnen tegen reumatoïde artritis zijn niet de enige manier om gewrichtspijn te verlichten. Die bewegingen die gepaard gaan met onaangename gewaarwordingen in de botgewrichten hebben een negatief effect op revalidatie.

Daarom hebben patiënten speciale oefeningen nodig die de motorische vermogens ten minste gedeeltelijk herstellen. Basistherapie en pillen kunnen, indien niet vervangen, dan succesvol worden aangevuld met therapeutische oefeningen. Fysiotherapie is geen nieuw "medicijn" om gewrichtspijn te verwijderen, zoals bij het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen. Niet-medicamenteuze therapie voor reumatoïde artritis helpt de weefselvoeding te verbeteren en de motorische activiteit van de aangetaste gewrichten te herstellen.

In tegenstelling tot medicamenteuze behandeling, zijn fysieke oefeningen zonder drugs ten strengste verboden in de acute fase van een infectieziekte. U mag het lichaam ook niet belasten met hart- en ademhalingsfalen. De oefentechniek voor reumatoïde artritis wordt individueel geselecteerd. Oefening is zeer effectief, het helpt de tijd van motorisch herstel in de ochtend te verkorten, de motorische vermogens van de botgewrichten te behouden of te herstellen.

Fysiotherapie

Moderne behandelingen voor reumatoïde artritis omvatten fysiologische behandelingen. In termen van effectiviteit zijn ze praktisch niet onderdoen voor biologische behandeling. Van alle moderne fysiologische methoden worden meestal de volgende voorgeschreven:

  • balneotherapie - een nieuwe methode die de procedure voor de opname van voedingsstoffen in het botgewricht vergemakkelijkt;
  • magnetotherapie - vermindert oedeem, activeert het herstel van kraakbeen;
  • UHF (pulstherapie) - overwint pijn;
  • echografie stimuleert metabole processen in botweefsel, elimineert oedeem;
  • elektroforese - versterkt het effect van pijnstillers en stopt de vervorming van de botgewrichten.

Traditionele behandelmethoden

Hoe reumatoïde artritis behandelen? Reumatoïde artritis thuis wordt behandeld met kruiden die zijn opgenomen in het therapieregime. Onlangs geven veel mensen de voorkeur aan traditionele geneeskunde en gebruiken ze geen biologische medicijnen, hormonale revalidatie of het gebruik van genetische manipulatieontwikkelingen bij de revalidatie van patiënten met reumatoïde artritis..

Natuurlijke zalven en kruidenafkooksels passen perfect in het regime van niet-medicamenteuze behandeling van reumatoïde artritis.

De moderne geneeskunde raadt sterk aan om voorouderlijke recepten te gebruiken om pijn en ontstekingen beter te verlichten. Een van de beste medicijnen die niet onderdoen voor nieuwe effectieve technische ontwikkelingen en Dexamethason is aardappelen. De knolgewas helpt door zijn samenstelling om reumatoïde ziekte te verslaan. De juiste dosis geraspte aardappelen met kefir helpt het immuunsysteem te normaliseren.

Het recept voor het medicinale mengsel is heel eenvoudig: rasp een middelgrote aardappel en giet een glas kefir. Het kant-en-klare mengsel moet de eerste 10 dagen - elke dag, de volgende 10 - eenmaal per 2 dagen en de laatste 10 dagen - om de paar dagen op een lege maag worden ingenomen. Voor elke dosis moet u het geneesmiddel opnieuw bereiden. Onthoud dat er geen snelle resultaten zullen zijn. Na maanden zult u echter aangenaam verrast zijn: de pijn neemt af, evenals de zwelling, en het bewegingsvermogen van de gewrichten wordt gedeeltelijk of volledig hervat. In de moderne geneeskunde zijn er dus veel nieuwe technieken, waardoor je reumatische aandoening te genezen kunt maken..

Hoe reumatoïde artritis genezen? Dit kan worden gedaan met hormonen, biologische medicijnen of de nieuwste gen-engineering. Ook zijn er tegenwoordig nieuwe fysiologische procedures die de pijn goed en langdurig verlichten..

Video "Behandeling van reumatoïde artritis"

Deze video laat zien hoe reumatoïde artritis kan worden behandeld.

Traditionele basistherapie voor reumatoïde artritis

  • KERNWOORDEN: gewrichtsaandoeningen, antireumatische therapie, reumatoïde artritis, artritis, reumatologie

Sinds het begin van de 21e eeuw zijn de methoden voor de behandeling van reumatoïde artritis aanzienlijk gewijzigd. Deze veranderingen werden enerzijds voorbereid door de resultaten van grootschalige klinische studies en anderzijds door grote vorderingen bij de ontwikkeling en productie van antireumatische geneesmiddelen. Een van de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van reumatologie in de afgelopen twee decennia hebben bepaald, was het concept van de noodzaak van vroegtijdige actieve behandeling van RA. De auteurs benadrukten dat deze ziekte niet als relatief goedaardig kan worden beschouwd, omdat het tot zeer ongunstige gevolgen voor de patiënt leidt [1]. Chronische auto-immuunontsteking gaat gepaard met de vorming van onomkeerbare veranderingen die ernstige functionele beperkingen en blijvende invaliditeit van patiënten veroorzaken.

Bovendien hebben onderzoeken met deelname van grote contingenten van patiënten aangetoond dat RA niet alleen ongemak en aanzienlijke functionele beperkingen veroorzaakt, maar ook een significante vermindering van de levensverwachting van patiënten als gevolg van het optreden van cardiovasculaire aandoeningen geassocieerd met atherosclerose [2]. Een dergelijke agressieve aard van de ziekte kan een zeker risico in verband met het gebruik van potentieel toxische antireumatische geneesmiddelen rechtvaardigen. Het idee van vroegtijdige actieve behandeling werd door de medische gemeenschap met begrip opgevat en wist in relatief korte tijd vrij tastbare resultaten op te leveren..

In de laatste jaren van de twintigste eeuw werd een significante afname van de ernst van RA geregistreerd, wat voornamelijk kan worden geassocieerd met de wijdverbreide introductie van methotrexaat in de klinische praktijk. De eodore Pincus et al., Die RA-patiënten in 1985 en 2000 onder toezicht van reumatologen vergeleken, merkten een sterke toename op van het aantal patiënten dat elementaire ontstekingsremmende geneesmiddelen kreeg, voornamelijk MT [3]. Een dergelijke verandering in de aard van de therapie ging gepaard met een significante afname van de belangrijkste indicatoren van ziekteactiviteit en een aanzienlijke vertraging van de vernietiging van gewrichten..

In de jaren 1990. het arsenaal aan antireumatica is aanzienlijk toegenomen. Ter beschikking van reumatologen verscheen een nieuwe synthetische DMARD Leflunomide (Arava) en er werd een andere klasse van ziektemodificerende middelen gecreëerd - genetisch gemanipuleerde biologische geneesmiddelen. Het zou echter niet overdreven zijn om te zeggen dat ook MT en glucocorticoïden in deze periode werden ontdekt. Hoewel ze al in de jaren veertig van de vorige eeuw werden ontwikkeld, werd er pas aan het einde van de 20e eeuw onderzoek gedaan om overtuigend te bewijzen dat deze geneesmiddelen ziektemodificerende eigenschappen hebben. Dit werk werd mogelijk dankzij het gebruik van evidence-based medicine-principes in de reumatologie..

Door de methodologie van klinische onderzoeken te verbeteren, is het mogelijk geworden het tijdsinterval tussen experimentele onderzoeken van een nieuw geneesmiddel en de introductie in de klinische praktijk drastisch te verkorten. Tegelijkertijd hebben kwantitatieve methoden voor het beoordelen van ontstekingsactiviteit, ontwikkeld voor wetenschappelijk onderzoek, zich in klinische onderzoeken goed bewezen als een betrouwbaar middel om de effectiviteit van therapie te bewaken. Later werd de kwantitatieve beoordeling van activiteit steeds meer gebruikt voor het beheer van patiënten in de routine klinische praktijk..

De introductie van effectieve antireumatica in de klinische praktijk en de opkomst van betrouwbare methoden voor het bepalen van ontstekingsactiviteit hebben het mogelijk gemaakt om moderne principes van RA-behandeling te formuleren. Volgens deze principes is het doel van antireumatische therapie remissie of lage ziekteactiviteit. Dit doel lijkt te worden bereikt in een vroeg stadium van RA, wanneer er nog geen onomkeerbare gewrichtsveranderingen zijn gevormd en de gevoeligheid van de patiënt voor DMARD's het hoogst is. Het is mogelijk dat behandeling, die in het vroegste stadium wordt voorgeschreven, de prognose van de ziekte op lange termijn ernstig kan veranderen. In dit opzicht trekken de problemen van vroege diagnose en vroege behandeling van RA speciale aandacht. Gezien het belang van dit probleem, hebben reumatologen in Europa en de Verenigde Staten hun krachten gebundeld om een ​​nieuw systeem voor de diagnose van RA te creëren. Als resultaat van dit werk werden moderne diagnostische criteria opgesteld, die het mogelijk maken om aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte een diagnose te stellen [4]. Hierdoor kan de arts de benoeming van DMARD's rechtvaardigen en de behandeling tijdig starten als er tekenen zijn van actieve artritis..

Tegenwoordig blijft traditionele basistherapie de voorkeursmethode voor deze categorie patiënten. Ondanks het grote succes dat is behaald bij de ontwikkeling en praktische implementatie van GIBP, stellen experts van het American College of Rheumatology (ACR) en de European Antirheumatic League (EULAR) unaniem voor om RA-behandeling te starten met traditionele DMARD's [5, 6]. Ze konden echter geen consensus bereiken over de keuze van een bepaald medicijn. Het is bekend dat elke DMARD een optimaal effect heeft bij patiënten die een dergelijke therapie nog niet hebben gekregen. Bovendien kan zelfs een kleine vertraging bij de benoeming van een behandeling het resultaat negatief beïnvloeden [7]. Daarom kan de keuze van de eerste DMARD voor een groot deel het effect van antireumatische therapie bepalen..

EULAR-experts stellen voor om methotrexaat als de eerste DMARD te gebruiken en als het gebruik om welke reden dan ook ongewenst is, schrijf dan leflunomide (LF) of sulfasalazine of goudpreparaten voor [6]. De auteurs van deze aanbeveling merken op dat het uitsluitend is gebaseerd op de gegevens van gerandomiseerde klinische onderzoeken, niet alle leden van de deskundigengroep waren het met deze beslissing eens, omdat het niet consistent is met de ervaring die is opgedaan in de praktische geneeskunde. In de praktijk worden goudzouten vanwege hun hoge toxiciteit niet langer als eerstelijnsgeneesmiddelen gebruikt en behoort sulfasalazine niet tot de meest effectieve geneesmiddelen [8]. De EULAR-oplossing verstevigt de leidende positie van MT stevig en maakt het moeilijk om alternatieve opties voor traditionele basistherapie bij vroege RA te bestuderen.

In tegenstelling tot hun Europese tegenhangers, vertrouwen ACR-experts niet alleen op klinische onderzoeksresultaten. Bij het ontwikkelen van aanbevelingen hielden ze rekening met de ervaring met het gebruik van DMARD's, die in de praktijk was opgedaan. Daarom namen ze geen goud op in het aantal geneesmiddelen dat kan worden gebruikt bij vroege RA, en werd aanbevolen sulfasalazine alleen voor te schrijven bij afwezigheid van ongunstige prognostische factoren, zoals functionele insufficiëntie, extra-articulaire manifestaties van RA, reumafactor, antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide, boterosie op röntgenfoto's.

In de ACR-richtlijnen wordt methotrexaat niet geïdentificeerd als het belangrijkste medicijn voor de behandeling van vroege RA. In plaats daarvan wordt voorgesteld MT of LF te gebruiken voor elke duur en elke activiteit van de ziekte, ongeacht de aanwezigheid van ongunstige prognostische factoren. Deze formulering laat zien dat LF volgens experts echt kan concurreren met MT in de routine klinische praktijk. Bovendien stelt deze aanbeveling artsen in staat om hun eigen ervaring met het gebruik van DF op te bouwen in het meest veelbelovende contingent van RA-patiënten - recent zieke patiënten die nog geen DMARD's hebben gekregen. En het is mogelijk dat Lf voor de brede klinische praktijk een nog veelbelovender medicijn blijkt te zijn dan MT..

Het wordt aanbevolen om methotrexaat in een kleine dosering voor te schrijven en vervolgens op het vereiste niveau te brengen, rekening houdend met de effectiviteit en verdraagbaarheid [9]. In de praktijk duurt dergelijke dosistitratie vrij lang en wordt deze vaak helemaal niet uitgevoerd en wordt het potentieel van het medicijn niet volledig gerealiseerd. Leflunomide wordt voorgeschreven volgens het standaardschema, wat veel handiger is voor de huisartspraktijk. Het standaardregime voor het gebruik van LF omvat het gebruik van hoge doses (100 mg / dag) gedurende de eerste drie dagen, waarna gedurende de hele behandelingsperiode een constante onderhoudsdosis (20 mg / dag) wordt voorgeschreven. Dit maakt het mogelijk om binnen een paar dagen een therapeutische concentratie van het medicijn in het bloed te creëren en het effect veel sneller te krijgen dan met MT-recept [10]. Ondanks deze snelle verbetering kan de afname in activiteit behoorlijk lang aanhouden..

In klinische onderzoeken werd de meest uitgesproken dynamiek gedurende de eerste 3 maanden geregistreerd en uit deze resultaten werd geconcludeerd dat het effect binnen 1-3 maanden na het begin van de behandeling kan worden verkregen [11]. Volgens moderne concepten zou behandeling echter niet alleen verbetering moeten opleveren, maar een lage ziekteactiviteit of remissie. Het bepalen van het tijdsinterval dat nodig is om het maximale effect van LF te verkrijgen, dat wordt voorgeschreven volgens het standaardschema, is een van de taken geworden die zijn opgelost in de analyse van het materiaal dat met het medicijn is verkregen in Russische medische instellingen [12].

Tijdens de eerste fase van het werk werden 200 patiënten met RA opgenomen in het onderzoek, die werden opgevolgd in 4 medische centra in Moskou. 196 van hen kregen minimaal 4 weken LF, 192 - 8, 188 - 12 en 175 - minimaal 16 weken. In een volgende observationele studie werden 214 patiënten met RA waargenomen. 208 van hen gebruikten het geneesmiddel gedurende ten minste 4, 202 - 8, 195 - 12, 188 - 16, 182 - 20 en 174 - gedurende ten minste 24 weken. Er werden dus in totaal 414 patiënten behandeld, die gemiddeld 18,4 ± 5,7 weken leflunomide kregen. Onder hen waren 380 vrouwen en 34 mannen van 16 tot 75 jaar (gemiddeld 50,5 ± 12,6 jaar). De duur van de ziekte varieerde van 1 maand tot 45 jaar (gemiddeld 7,4 ± 7,3 jaar). 330 patiënten waren seropositief voor reumafactor. Alle patiënten namen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, 121 kregen glucocorticoïden in een dosis van 2,5 tot 20 mg / dag (gemiddeld 2,9 ± 4,7 mg / dag). In totaal werd de behandeling tijdens de observatieperiode onderbroken bij 52 van de 414 patiënten vanwege bijwerkingen en bij 18 vanwege onvoldoende werkzaamheid..

Al een maand na het begin van de therapie was er een significante positieve dynamiek van klinische symptomen en totale indicatoren van RA-activiteit, die aanzienlijk toenam gedurende 6 maanden behandeling. Na de 4e, 8e, 12e, 16e en 24e week werd een significante daling van de RA-activiteitsindex DAS28 in vergelijking met de vorige studie opgemerkt. De afname van DAS28 in de periode van 16e tot 20e week was niet statistisch significant. Een vergelijkbare trend werd opgetekend voor het aantal pijnlijke en gezwollen gewrichten. Tegelijkertijd was de dynamiek van andere indicatoren van artritisactiviteit niet zo duidelijk geassocieerd met veranderingen in de totale index. Aldus werd na de 4e, 8e, 12e, 16e en 20e week een significante verbetering opgetekend volgens de algemene beoordeling van de gezondheid van de patiënt. ESR nam pas significant af na de 4e week. Later bleef de verbetering in deze indicator, behaald in de eerste maand van behandeling, maar er werd geen verdere significante daling opgemerkt. De ochtendstijfheid nam significant af na de 4e en 8e week van de behandeling. Tijdens de observatieperiode trad maandelijks een significante afname van de ernst van artralgie op [12].

Soortgelijke resultaten werden verkregen door onze buitenlandse collega's, die de resultaten evalueerden van het gebruik van het standaard LF-behandelregime bij 402 patiënten met RA [13]. De gemiddelde leeftijd van de patiënten in deze groep was ongeveer 55 jaar, de gemiddelde duur van de ziekte was bijna 10 jaar. Voor deelname aan het onderzoek ontvingen patiënten gemiddeld ongeveer 3 DMARD's. De patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen. In beide groepen begon de behandeling met verzadigende doses van 100 mg / dag gedurende de eerste drie dagen, waarna 202 patiënten LF kregen met 10 mg / dag en 200 - met 20 mg / dag. In beide groepen bereikte het aantal patiënten met een verbetering van 20 procent in ACR-criteria een piek na 3 maanden behandeling, maar het aantal patiënten met een verbetering van 50 procent en 70 procent bleef toenemen gedurende de 6 maanden follow-up. Om de effectiviteit van DF, die wordt voorgeschreven volgens het standaardschema, betrouwbaar te beoordelen, zijn dus minimaal 4-6 maanden vereist..

De ervaring met het gebruik van LF in de echte klinische praktijk toont aan dat bij sommige categorieën patiënten de benoeming van hoge doses van het geneesmiddel tijdens de eerste drie dagen van de behandeling de frequentie van bijwerkingen kan verhogen. Chokkalingam Siva et al. analyseerde de resultaten van het gebruik van LF bij 3325 RA-patiënten, die werden geobserveerd in medische instellingen voor veteranen van het Amerikaanse leger [14]. Dit cohort werd gedomineerd door oudere mannen (92%) (47% was ouder dan 65). Bij 61% van deze patiënten werd de behandeling uitgevoerd volgens het standaardschema met verzadigende doses van 100 mg / dag gedurende drie dagen. In 4% van de gevallen werd de verzadigingsdosis binnen twee dagen toegepast, in 3% werden andere verzadigingsregimes gebruikt en in 31% werden geen verzadigingsdoses gebruikt..

Op dit materiaal verhoogde het gebruik van een standaardverzadigingsdosis van 100 mg / dag gedurende drie dagen de kans op ontwenning van het geneesmiddel. Karin Martin et al. LF voorgeschreven aan 116 RA-patiënten die werden gevolgd in het Bordeaux Reumatology Centre. De auteurs merken op dat de patiënten in hun groep significant ernstiger waren dan die in de gerandomiseerde klinische onderzoeken met Lf. Voordat ze LF voorschreven, ontvingen ze een veel grotere hoeveelheid DMARD's en hadden ze significant meer kans op comorbide pathologie. In alle gevallen hielden de auteurs zich strikt aan het standaard Lf-behandelingsregime dat tijdens klinische onderzoeken was ontwikkeld. Als gevolg hiervan werd het medicijn in het eerste jaar van behandeling in 70% van de gevallen geannuleerd [15].

Individuele selectie van therapie, rekening houdend met de kenmerken van het verloop van de ziekte in elk geval, stelt u in staat om de behandeling met succes uit te voeren, zelfs bij ernstige patiënten. L. Pisoni et al. presenteerde gegevens over het gebruik van LF bij 140 patiënten met RA, gevolgd in het Milanese reumatologiecentrum [16]. Deze groep verschilde niet significant van de patiënten van Karin Martin et al. Het omvatte patiënten die lange tijd aan RA hadden geleden en eerder andere DMARD's hadden gekregen met onbevredigende resultaten. In tegenstelling tot de Franse auteurs, L. Pisoni et al. gebruikte een meer flexibele benadering voor het voorschrijven van Lf en het behandelen van patiënten met bijwerkingen. De verzadigende dosis werd alleen gebruikt bij 25 van de 140 patiënten (17,9%). Als LF werd gebruikt voor combinatie-basistherapie, kregen de patiënten deze gedurende de eerste maand 10 mg / dag en vervolgens 20 mg / dag. Als er kleine bijwerkingen optraden, werd de dosis verlaagd en voelden veel patiënten zich tevreden met het ontvangen van 20 mg Lf 3 of 4 keer per week. Deze groep werd gedurende 30 maanden gevolgd en gedurende deze tijd werd de behandeling bij slechts 26% van de patiënten stopgezet..

Gezien deze resultaten, stellen sommige experts voor om het gebruik van verzadigende doses helemaal te vermijden. Hun benoeming leidt echter niet altijd tot een significante verslechtering van de behandelresultaten. Te oordelen naar de gegevens die zijn verkregen met het gebruik van DF in Russische instellingen, was de overdraagbaarheid van het standaard DF-beheersysteem vrij bevredigend [12]. De frequentie en het spectrum van bijwerkingen kwamen ongeveer overeen met die indicatoren die werden geregistreerd tijdens klinische onderzoeken met Lf [17, 18, 19]. Volgens de gegevens van Russische medische instellingen werden tijdens de behandeling met LF in totaal bijwerkingen waargenomen bij 152 van de 414 patiënten (37%). De meest voorkomende bijwerkingen die verband houden met het innemen van het geneesmiddel waren veranderingen in het maagdarmkanaal (misselijkheid, diarree, buikpijn, verhoogde transaminaseactiviteit) en huidveranderingen (jeuk, huiduitslag, haaruitval). Luchtweginfecties, verhoogde bloeddruk en hoofdpijn werden veel minder vaak opgemerkt. In geïsoleerde gevallen traden andere bijwerkingen op..

Lf werd geannuleerd vanwege bijwerkingen bij 52 patiënten (12,6%). De meest voorkomende reden voor stopzetting was huidveranderingen (bij 19 patiënten). In 11 gevallen werd het medicijn stopgezet vanwege dyspeptische symptomen (diarree, misselijkheid, buikpijn). Bij 6 patiënten werd de behandeling stopgezet vanwege een toename van de transaminaseactiviteit. Andere bijwerkingen leidden ertoe dat het medicijn alleen in geïsoleerde gevallen moest worden stopgezet. Bij 100 patiënten was stoppen met het geneesmiddel niet nodig en de behandeling werd voortgezet, maar bij 13 van hen werd de dosis Lf verlaagd tot 10 mg / dag [12]. In het werk van Gyula Poor et al., Die standaardverzadigingsdoses gebruikte bij alle patiënten, werden bijwerkingen geregistreerd bij 45% van de patiënten die Lf kregen met een dosis van 10 mg / dag, en bij 50% die het gebruikten met 20 mg / dag [13]. Bij gebruik van een onderhoudsdosis van 10 mg / dag werd de behandeling stopgezet vanwege bijwerkingen bij 15% en met de benoeming van LF bij 20 mg / dag - in 12% van de gevallen.

D.H.N. White et al. (Universiteit van Auckland, Nieuw-Zeeland) analyseerde de resultaten van het gebruik van LF in de echte klinische praktijk bij 244 patiënten met RA [20]. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was ongeveer 57 jaar, de gemiddelde duur van de ziekte was ongeveer 12 jaar. 73% van de patiënten kreeg de eerste drie dagen een standaard oplaaddosis van 100 mg / dag en 11% kreeg een andere oplaaddosis. Bovendien zette 64% van de patiënten de behandeling voort na 12 en 49,4% - na 24 maanden observatie. Het geneesmiddel werd stopgezet vanwege bijwerkingen bij 54 patiënten (22%). Volgens de auteurs had het gebruik van verzadigende doses geen significant effect op de incidentie van bijwerkingen. In dit werk werd het standaardbehandelingsregime in 73% van de gevallen gebruikt en kreeg nog eens 17% aangepaste oplaaddoses. Blijkbaar weigerden artsen om de meest bedreigde patiënten verzadigende doses voor te schrijven, terwijl de rest hen behoorlijk goed tolereerde..

Het gebruik van verzadigende doses kan van bijzonder belang zijn bij vroege RA, wanneer het nodig is om de ziekteactiviteit zo snel mogelijk te onderdrukken. H. Kellner et al. vatte de resultaten samen van het gebruik van LF in 174 centra in Duitsland [21]. Deze open-label prospectieve studie omvatte 308 patiënten met RA minder dan een jaar geleden. Het standaardregime met verzadigde doses van het geneesmiddel gedurende de eerste drie dagen werd in 57,2% van de gevallen gebruikt. De patiënten werden gemiddeld 25,5 ± 6,0 weken gevolgd. Significante verbetering volgens de DAS28-schaal werd opgemerkt bij 84,6% van de patiënten en ongeveer met dezelfde frequentie werd geregistreerd bij personen die eerder DMARD's ontvingen en niet kregen. Maar een goed effect werd vaker waargenomen bij patiënten die niet eerder DMARD's hadden gekregen. Na 24 weken vanaf het begin van de therapie nam het aantal patiënten met een hoge DAS28-activiteit af van 71% tot 13,8% en werd klinische remissie bereikt bij 25% van de patiënten. Bijwerkingen werden waargenomen bij 36 (10,8%) patiënten. Diarree, misselijkheid, hypertensie en hoofdpijn kwamen het meest voor. Tijdens de observatieperiode werd LF geannuleerd bij 11,1% van de patiënten, waaronder 6,3% vanwege bijwerkingen.

Een goede tolerantie van het standaardregime bij het gebruik van hoge doses aan het begin van de behandeling werd ook opgemerkt tijdens de analyse van de voorlopige resultaten van het voorschrijven van LF aan patiënten met vroege RA die werden ontvangen in 20 medische centra in Rusland [22]. Tegen de 6e maand werden bijwerkingen bij 1 patiënt (leukopenie) geregistreerd. Tegelijkertijd werd een verbetering van 20% volgens de ACR-criteria waargenomen bij 31 van de 51 (61%) patiënten. Negen patiënten (18%) hadden een ACR-respons van 50%.

Ervaring met het praktische gebruik van leflunomide laat zien dat het therapeutische potentieel het meest volledig kan worden gerealiseerd bij gebruik van een gedifferentieerde benadering voor de keuze van het behandelingsregime. De benoeming van verzadigende doses aan het begin van de kuur kan het meest relevant zijn in het vroege stadium van reumatoïde artritis, aangezien de snelle onderdrukking van de activiteit bij dergelijke patiënten een gunstig effect kan hebben op het beloop van de ziekte als geheel. De gegevens van binnen- en buitenlandse studies tonen aan dat patiënten met vroege RA gewoonlijk hoge doses Lf redelijk goed verdragen en goed reageren op behandeling. Tegelijkertijd, met een significante duur van de ziekte, kan de kans op bijwerkingen veel groter zijn, vooral bij ouderen met een ernstige bijkomende pathologie. In dergelijke gevallen maakt de benoeming van LF bij 20 mg / dag zonder het gebruik van verzadigende doses het mogelijk om het risico op bijwerkingen aanzienlijk te verminderen..

Artikelen Over De Wervelkolom

Open breuk

Een open fractuur is een fractuur met huidbeschadiging, minder vaak het slijmvlies, waarbij er een communicatie is tussen het fractuurgebied en de externe omgeving. Open fracturen van de ledematenbeenderen komen vaker voor.

Cauda equina-syndroom

Cauda equina-syndroomHet ruggenmerg eindigt ter hoogte van de eerste lumbale wervel in de onderrug en vormt de kegel medullaris. Vezelige tractie van het ruggenmerg - filum terminale.