Overzicht van jichtmedicijnen: tabletten, injecties en zalven

Uit dit artikel komt u te weten: welke remedie tegen jicht, welke pillen zijn het meest effectief. Een overzicht van de gebruikte medicijnen: anti-jicht medicijnen, hormonaal, ontstekingsremmend. Nieuwste medicijnen.

De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het behandelings- en diagnosecentrum (2015–2016).

Jicht is een stofwisselingsziekte die resulteert in verhoogde urinezuurspiegels in het lichaam.

Klik op de foto om te vergroten

Een van de meest onaangename symptomen van acute jicht is artritis (gewrichtsontsteking), die in 75% van de gevallen begint met schade aan het gewricht van de grote teen (eerste metatarsofalangeale gewricht).

Jicht komt voor in golven, met acute aanvallen van artritis afgewisseld met lange periodes van asymptomatisch beloop. Daarom kunnen medicijnen voor de behandeling van de ziekte worden onderverdeeld in 2 grote groepen:

  1. Snelwerkende geneesmiddelen die worden voorgeschreven om een ​​acute aanval van jicht te stoppen: glucocorticoïden (Diprospan, Prednisolon), niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac, Naproxen, Piroxicam), middelen tegen jicht die het urinezuurgehalte verlagen (Colchicine, Colchicum-Dispert).
  2. Basisgeneesmiddelen die na een aanval worden voorgeschreven om het urinezuurgehalte in het lichaam te normaliseren: middelen tegen jicht die het urinezuurgehalte verlagen (Allopurinol) en de uitscheiding ervan door het lichaam verbeteren (Adenuric, Probenecid, Etamide).

Medicijnen uit groep 1 worden voor een korte tijd (1-2 weken) ingenomen, uit groep 2 - voor een lange tijd of constant.

Groepen geneesmiddelen die jicht bij mannen en vrouwen behandelen:

  • niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) - Diclofenac, Naproxen, Piroxicam);
  • middelen tegen jicht - Colchicine, Kolhikum-Dispert;
  • glucocorticoïden - Diprospan, Prednisolon;
  • uricodepressiva die de productie van urinezuur in het lichaam verminderen - Allopurinol, Adenurik;
  • uricosurica die de uitscheiding van urinezuur door de nieren verhogen - Probenecid, Etamide.

De belangrijkste zijn anti-jicht, uricosurica en uricodepressiva. Ze beïnvloeden de vorming van urinezuur in het lichaam en helpen het niveau te normaliseren.

Preparaten voor de medicamenteuze behandeling van jicht worden in verschillende vormen gebruikt - in de vorm van injecties (tijdens een aanval), tabletten en zalven. Folkmedicijnen worden ook gebruikt. De therapie is het meest effectief tegen de achtergrond van een constant dieet (tabel nr. 6) en een optimaal drinkregime (je zou tot 2 liter water per dag moeten drinken). Medicijnen zijn de belangrijkste behandeling voor jicht, maar ze zijn alleen effectief in combinatie met een dieet. Zonder dieet neemt het effect af.

Bij verschillende lokalisatie van jicht (op handen, voeten) worden dezelfde medicijnen en remedies gebruikt.

Zo'n complexe behandeling:

  • verlicht ernstige symptomen van jicht - pijn, oedeem, ontsteking;
  • normaliseert het urinezuurgehalte in het lichaam;
  • verhoogt de oplosbaarheid, waardoor de reeds gevormde wordt verwijderd en de vorming van nieuwe nierstenen en weefseltofuses wordt voorkomen (tofuses zijn verdichtingshaarden van onderhuids weefsel);
  • helpt bij het voorkomen van terugkerende aanvallen en complicaties van de ziekte (nierfalen).

Er is geen remedie tegen jicht, daarom worden basismedicijnen meestal gedurende het hele leven ingenomen..

Behandelend arts voor jicht - reumatoloog.

Het onderstaande artikel geeft een overzicht van medicijnen uit verschillende groepen (in elke groep van goedkoop tot duur) die worden gebruikt om de ziekte te behandelen.

Geneesmiddelen voor acute manifestaties van de ziekte

Geneesmiddelen die acute symptomen van jicht verlichten (verlichten) zijn onder meer:

  1. Geneesmiddelen tegen jicht met colchicine in de samenstelling - Colchicum-Dispert, Colchicine.
  2. NSAID's - Diclofenac, Naproxen, Piroxicam.
  3. Corticosteroïden - Prednisolon, Diprospan.

Indicaties voor het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen zijn acute manifestaties van jicht. Namelijk - pijn, ontsteking, oedeem, verkleuring van de huid boven het gewricht, koorts.

Geneesmiddelen tegen jicht

Bij acute jicht zijn preparaten met colchicine (dit is een plantaardige alkaloïde) zeer effectief en in staat om:

  • pijn verlichten binnen 12 uur;
  • de kans op herhaalde aanvallen met 75% verminderen met verdere toelating als basismedicijn.

Colchicine

Jichtpillen verbeteren het welzijn bij 70-75% van de patiënten in de eerste uren na gebruik.

80% van de patiënten ervaart echter bijwerkingen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, maagpijn, braken, diarree). Maar ze kunnen worden vermeden door colchicine (intraveneus) te injecteren.

Na het stoppen van een acute aanval worden Colchicine-tabletten gebruikt om herhaalde aanvallen te voorkomen.

Medicijnen tegen jicht

Jicht is een chronische ziekte waarbij het urinezuurgehalte in het bloed stijgt en zich afzet in verschillende weefsels: gewrichten, huid, nieren van kristallen van urinezuurzout (uraat), die zich klinisch manifesteert door terugkerende acute ontsteking van de gewrichten, de vorming van jichtige knopen (tophus) en disfunctie nier.

Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van jicht is langdurige hyperurikemie, als reactie op het optreden van een aantal adaptieve reacties in het lichaam, gericht op het verminderen van het urinezuurgehalte in het bloed in de vorm van een toename van de uitscheiding van urinezuur door de nieren en de afzetting van uraat in weefsels..

Hyperurikemie ontstaat als gevolg van een schending van de volgende metabole verbanden: verhoogde vorming van urinezuur, verminderde uitscheiding via de urine, een combinatie van deze factoren.

Vooral mannen hebben last van jicht. De eerste aanval van jicht kan op elke leeftijd voorkomen, maar in de meeste gevallen na 40 jaar. Jichtaanvallen manifesteren zich door acute pijn in de gewrichten, waardoor de activiteit van de patiënt wordt beperkt. Zonder verergering kan de gezondheidstoestand bevredigend zijn. De frequentie van jichtaanvallen is gerelateerd aan het uraatgehalte in het bloed (met het niveau van hyperurikemie).

Over hyperurikemie kan gesproken worden als de serum-urinezuurconcentratie hoger is dan 7 mg /% (0,420 mmol / l) bij mannen en meer dan 6 mg /% (0,36 mmol / l) bij vrouwen. De frequentie van jichtartritis bij de bevolking per duizend is: 5,28 bij mannen en 1,6 bij vrouwen, en het aantal nieuwe gevallen per jaar respectievelijk 1,3 bij mannen en 0,2 bij vrouwen, en hangt tot op zekere hoogte af van urinezuur niveaus. Bij vrouwen begint jicht meestal tijdens de menopauze..

Tab. Frequentie van aanvallen van jichtachtige artritis, afhankelijk van het uraatgehalte in het bloed

9.0
Frequentie van jichtartritis (% per jaar)

Vorming van tofuses (ophopingen van uraatkristallen in weefsels) met jicht

Bij gebrek aan een specifieke behandeling ontwikkelen tophuses zich bij 50% van de patiënten. Meestal zijn ze subcutaan of intradermaal gelokaliseerd in het gebied van de vingers en tenen, kniegewrichten, op de ellebogen en in de oorschelpen, maar kunnen zich vormen op bijna elk deel van het lichaam en in inwendige organen.

Niercomplicaties van jicht

Urolithiasis en chronische uraat (jicht) nefropathie zijn veel voorkomende manifestaties van chronische jicht. Proteïnurie en "milde" arteriële hypertensie worden waargenomen bij 20-40% van de patiënten.

In ernstige gevallen kan ernstige nierdisfunctie optreden tegen de achtergrond van nefrosclerose, evenals ernstige arteriële hypertensie.

De frequentie van urolithiasis hangt samen met de concentratie urinezuur in serum en urine. De stenen zijn meestal radiopaak en bestaan ​​niet alleen uit uraten, maar ook uit calciumoxalaat en fosfaat.

    Diagnostiek

    In aanwezigheid van een klassiek beeld van jicht met een typische lokalisatie van het proces in het eerste metatarsofalangeale gewricht, een snelle toename van de symptomen van acute artritis en de volledige omgekeerde ontwikkeling ervan binnen een paar dagen, veroorzaakt de diagnose van deze ziekte (vooral bij mannen) geen grote problemen. De diagnose jicht wordt bevestigd door de detectie van hyperurikemie, door een snelle verlichting van de aanval. Het meest betrouwbare diagnostische criterium is de detectie van natriumuraatkristallen in de gewrichtsvloeistof van de gewrichten..

    Bepaling van serumuraatspiegels tijdens een acute jichtaanval heeft een beperkte diagnostische waarde. Op verschillende tijdstippen wordt dit niveau bij de overgrote meerderheid van de patiënten verhoogd, maar het normale uraatniveau sluit de diagnose jicht niet uit..

    Criteria voor de diagnose van jicht

    • Verhoogd serumurinezuur (meer dan 0,42 mmol / l bij mannen en 0,36 mmol / l bij vrouwen).
    • Tophuses.
    • Kristallen van natriumuraat in synoviaal vocht of weefsels gedetecteerd door microscopisch of chemisch onderzoek.
    • Acuut begin van artritis met volledige klinische remissie binnen 1 tot 2 weken.

    De diagnose jicht is gebaseerd op twee criteria. Van groot belang is, zoals reeds aangegeven, de identificatie van kristallen van natriumuraat in synoviaal vocht.

    Jicht behandelen
      Behandeling voor verergerde jicht

      Voor de verlichting van een acute jichtaanval worden geneesmiddelen van drie klassen gebruikt: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), glucocorticosteroïden voor lokaal en systemisch gebruik en colchicine (Colchicum dispert). De effectiviteit van de behandeling neemt toe wanneer deze vroeg wordt gestart.

      Gewoonlijk worden NSAID's gebruikt om een ​​acute aanval van jicht te verlichten in standaard therapeutische doses: diclofenac 25-50 mg 4 keer per dag of ibuprofen 800 mg 4 keer per dag, of indomethacine 25-50 mg 4 keer per dag, of ketoprofen 75 mg 4 keer per dag of naproxen 500 mg 2 keer per dag, of nimesulide 400 mg per dag.

      Intra-articulaire toediening van glucocorticoïden is een zeer effectieve methode om acute jichtartritis te verlichten.

      Systemische toediening van glucocorticoïden is gerechtvaardigd bij onvoldoende effectiviteit van het gebruik van NSAID's of in de aanwezigheid van contra-indicaties voor de benoeming van deze geneesmiddelen: prednisolon oraal 0,5 mg / kg op de eerste dag met een daaropvolgende dosisverlaging of triamcinolonacetonide i / m 60 mg of methylprednisolon i / v 50-150 mg.

      Colchicine wordt momenteel minder vaak gebruikt dan andere geneesmiddelen vanwege het hoge aantal complicaties. Bij patiënten met nier- en leverinsufficiëntie, evenals bij oudere patiënten met een normale lever- en nierfunctie, moet colchicine met uiterste voorzichtigheid en met de laagst mogelijke dosis worden behandeld. Een absolute contra-indicatie voor de benoeming is een combinatie van nier- en leverfalen, een duidelijke afname van glomerulaire filtratie en extrahepatische galwegobstructie..

      Basistherapie voor jicht

      Bij patiënten met frequente (3-4 maal per jaar) aanvallen van acute jichtartritis en vooral bij chronische jicht en nefrolithiase is basale anti-jichttherapie geïndiceerd, gericht op het normaliseren van het urinezuurgehalte. Het belangrijkste principe van de basistherapie voor jicht is het langdurige en bijna continue gebruik van jichtmedicijnen gedurende het hele leven van de patiënt, aangezien na annulering het urinezuurgehalte weer zijn vorige waarden bereikt en de jichtaanvallen worden hervat.

      Alle geneesmiddelen tegen jicht die worden gebruikt voor langdurige behandeling van jicht zijn onderverdeeld in:

      • Middelen die de synthese van urinezuur verminderen door remming van het xanthine-oxidase-enzym, dat hypoxanthine omzet in xanthine, xanthine in urinezuur (uricodepressiva).
      • Geneesmiddelen die de uitscheiding van urinezuur verhogen door resorptie van uraat door de niertubuli (uricosurica).

      Uricodepressiva omvatten Allopurinol en zijn analogen - Milurite, Thiopurinol, evenals hepatocatalase, orotische zuren. De meest effectieve hiervan is Allopurinol (hydroxypyrazolopyrimidine).

      De groep van uricosurica omvat geneesmiddelen zoals Anturan, Ketazone, Probenecid (Benemid), Etamide. Het algemene werkingsmechanisme is een afname van de tubulaire reabsorptie van uraten, waardoor de uitscheiding van urinezuur door de nieren toeneemt. Helaas is momenteel geen van deze medicijnen geregistreerd in Rusland. Patiënten met een combinatie van jicht met nefrolithiase krijgen een behandeling met Blemaren. Lozartan, Traikor en Lipantil hebben een matig glucosurisch effect. Dezelfde geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor patiënten met gelijktijdige dyslipidemie en arteriële hypertensie..

      Het gebruik van uricosurica moet worden gecombineerd met een overvloedige alkalische drank (tot 2 l / dag), die nierkoliek voorkomt. In sommige gevallen kunnen deze medicijnen de symptomen van nierfalen verhogen als de patiënt een "jichtige nier" heeft.

      Bovendien is het noodzakelijk om niet-medicamenteuze behandelingsmethoden te gebruiken: gewichtsverlies, weigering om alcohol te drinken, dieet.

      Allopurinol is het belangrijkste antihyperuricemische geneesmiddel dat effectief is bij zowel overproductie als onder hypoexcretie van urinezuur.

      Jicht

      Auteur van het materiaal

      Omschrijving

      Jicht is een ziekte die is gebaseerd op de pathologie van het purinemetabolisme.

      Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van jicht is langdurige hyperurikemie - een verhoogd gehalte aan urinezuur in het bloedserum. Dientengevolge worden urinezuurzouten afgezet in weefsels (gewrichten en periarticulaire weefsels, huid, nieren, enz.). Dit leidt tot de ontwikkeling van acute jichtontsteking, die vervolgens leidt tot chronische jichtartritis en jichtnefropathie..

      Volgens statistieken is de incidentie van de ziekte bij mannen aanzienlijk hoger dan bij vrouwen. In de meeste gevallen wordt de eerste aanval van acute jichtartritis ontdekt op de leeftijd van meer dan 45 jaar..

      Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende factoren die de ontwikkeling van hyperurikemie suggereren:

      • erfelijkheid;
      • zwaarlijvigheid;
      • arteriële hypertensie;
      • consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines (vlees, vette vis, peulvruchten, spinazie, zuring, radijs, bloemkool, enz.);
      • het gebruik van alcoholische dranken;
      • diuretica gebruiken.

      Rekening houdend met etiologische factoren, is de ziekte verdeeld in twee vormen:

      • primaire jicht is een genetisch bepaalde ziekte;
      • secundaire jicht - komt voor als een bijkomende ziekte, wanneer er een intense afbraak is van nucleïnezuren of een verminderde uitscheiding van uraat in de urine. Deze verschijnselen kunnen optreden bij de volgende ziekten: diabetes mellitus, verspreide tumoren, psoriasis, hemolytische anemie, chronisch nierfalen. Bovendien kan secundaire jicht optreden bij mensen die langdurig bepaalde medicijnen gebruiken (aspirine, difenhydramine, aminofylline, glucocorticosteroïden, cytostatica, diuretica).

      De prognose van de ziekte hangt van veel factoren af. Ten eerste zorgt het tijdig zoeken naar hulp voor een tijdige diagnose en start van de noodzakelijke behandeling, wat de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogt. Het gebrek aan gespecialiseerde behandeling leidt op zijn beurt tot de progressie van jicht, wat een handicap kan veroorzaken. Ten tweede is het uiterst belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen en het dieet niet te breken..

      Symptomen

      In de regel is de eerste klinische manifestatie van jicht een aanval van acute artritis, die zich plotseling voor een persoon ontwikkelt, maar in sommige gevallen worden prodromale verschijnselen (een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid, algemene zwakte) 1 tot 2 dagen voor de aanval gedetecteerd. In de meeste gevallen wordt het eerste metatarsofalangeale gewricht aanvankelijk aangetast, maar andere gewrichten kunnen ook bij het pathologische proces betrokken zijn. Zo zijn knie- en ellebooggewrichten niet ongebruikelijk. Een persoon let op het verschijnen van scherpe pijn in het gebied van het aangetaste gewricht, blozen van de huid en de zwelling ervan. Vaak verschijnen er 's avonds pijnlijke gevoelens, hun intensiteit neemt geleidelijk toe. Verhoogde pijn wordt opgemerkt wanneer het gewricht in contact komt met een vreemd voorwerp, inclusief een deken. Daarom probeert een persoon onnodige bewegingen te vermijden en geeft hij de voorkeur aan volledige rust. Dientengevolge kan peeling van de huid over het aangetaste gewricht worden waargenomen, maar dit symptoom van de ziekte komt niet in alle gevallen voor. Na 5 - 6 dagen verdwijnen de tekenen van ontsteking in de regel geleidelijk en na 10 dagen verdwijnen de meeste mensen volledig.

      Bovendien is de karakteristieke manifestatie van de ziekte de vorming van jichtige knopen of tophi. Deze formaties zijn duidelijk gedefinieerde afzettingen onder de huid van uraten, die boven het huidoppervlak uitstijgen. De maten van tofuses zijn verschillend - van een speldenknop tot een kleine appel. Meestal worden tophuses aangetroffen op de oorschelpen, voeten en handen, evenals in de elleboog- en kniegewrichten. In sommige gevallen zie je de inhoud van witte tophuses, die zichtbaar zijn door de huid met oppervlakkige afzetting van uraat. In ernstige gevallen kan jicht tophus ulceraat, wat gepaard gaat met de vorming van fistels. Opgemerkt moet worden dat het uiterlijk van jichtige tophi gemiddeld 6 jaar na de eerste aanval wordt waargenomen. Vaak wordt hun uiterlijk geassocieerd met schending van de aanbevelingen van de behandelende arts en verwaarlozing van het dieet..

      Er zijn de volgende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een acute jichtaanval:

      • het eten van voedsel dat rijk is aan purines;
      • te veel eten;
      • het gebruik van alcoholische dranken;
      • overmatige fysieke activiteit;
      • diuretica gebruiken.

      Diagnostiek

      Laboratoriumonderzoeksmethoden kunnen een verhoogd urinezuurgehalte aan het licht brengen, wat een van de fundamentele criteria is voor de diagnose van jicht. Het is belangrijk op te merken dat tijdens een aanval van jichtige artritis de urinezuurspiegels binnen het normale bereik kunnen variëren. De bepaling van urinezuur in dagelijkse urine wordt ook gebruikt. Deze studie is uitgevoerd nadat een persoon met jicht gedurende een week op dieet was met een laag purinegehalte. Bovendien kunnen de serumconcentraties van creatinine, glucose en hyperlipidemie verhoogd zijn..

      Van instrumentele diagnostische methoden wordt röntgenonderzoek van de aangetaste gewrichten gebruikt. Het belangrijkste kenmerkende röntgenstraalteken van jichtartritis is de detectie van botdefecten in de pijnappelklier, die worden gevormd door de vorming van bottophi. Het is echter vermeldenswaard dat deze veranderingen niet altijd worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een röntgenfoto van het storende gewricht. In de meeste gevallen is röntgenonderzoek niet informatief bij de eerste aanval van jichtartritis, omdat het tijd kost om de veranderingen die kenmerkend zijn voor jicht te vormen. De volgende radiologische stadia van chronische jichtartritis worden onderscheiden:

      1. tophuses worden gevormd, die zich in het subchondrale bot of diepere lagen bevinden;
      2. niet alleen grote tophuses worden gevormd, maar ook kleine erosies op de gewrichtsoppervlakken. Bovendien is er een verdikking van de zachte weefsels rond het gewricht. In sommige gevallen worden verkalkingen gevonden;
      3. de resulterende erosie beslaat meer dan 1/3 van het gewrichtsoppervlak. Tekenen van osteolyse van de pijnappelklier, verdikking van zacht weefsel en verkalking worden ook onthuld..

      Om functionele aandoeningen van de nieren of de aanwezigheid van stenen te detecteren, is een echografisch onderzoek van de nieren voorgeschreven.

      Punctie van het gewricht wordt veel minder vaak uitgevoerd om synoviaal vocht te verkrijgen. Meestal wordt een punctie van grote gewrichten, bijvoorbeeld knie of elleboog, uitgevoerd. Een zorgvuldige studie van de aard van de gewrichtsvloeistof biedt extra hulp bij differentiële diagnose..

      In sommige gevallen kan een histologisch onderzoek van tophuses worden voorgeschreven, maar momenteel wordt dit onderzoek meestal niet gebruikt bij de diagnose van jicht..

      Differentiële diagnose van jicht wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

      • Reumatoïde artritis;
      • psoriatische artropathie;
      • spondylitis ankylopoetica;
      • Syndroom van Reith.

      Behandeling

      Allereerst wordt er speciale aandacht besteed aan het volgen van het dieet. Mensen met jicht krijgen een speciaal dieet voorgeschreven dat wordt gekenmerkt door een lage inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines. De volgende voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet: gebakken vlees, vette vis, bloemkool, doperwten, bonen en bonen. Daarnaast is het belangrijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten (worstjes, vette zuivelproducten, etc.) uit te sluiten. Laat u ook niet meeslepen door ingeblikt voedsel en snoepgoed. Het wordt aanbevolen om vlees en vis alleen in gekookte vorm te gebruiken. Het is ook belangrijk om te stoppen met het drinken van alcoholische dranken, sterke thee en koffie. Mensen met overgewicht wordt geadviseerd om eenmaal per week vastendagen te regelen, wat zowel groenten als fruit kan zijn. Het is echter vermeldenswaard dat u in geen geval mag verhongeren, omdat deze acties tot een verergering van de ziekte kunnen leiden. Het niet naleven van een speciaal dieet veroorzaakt een verergering van jichtachtige artritis en verergert ook het verloop van het pathologische proces aanzienlijk. Daarnaast is het belangrijk om het drinkregime niet te vergeten. Het wordt aanbevolen om 2 - 2,5 liter water per dag te consumeren, omdat goede diurese de eliminatie van urinezuur uit het lichaam bevordert.

      Medicatie speelt natuurlijk een belangrijke rol bij de behandeling van jicht. Basisgeneesmiddelen tegen jicht zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

      • uricodepressiva - geneesmiddelen waarvan het werkingsmechanisme is om het enzym xanthine-oxidase te remmen, waardoor de synthese van urinezuur afneemt;
      • uricosurica - verhoog de uitscheiding van urinezuur door resorptie van uraat door de niertubuli.

      Om een ​​aanval van acute jichtachtige artritis te elimineren, wordt colchicine voorgeschreven, dat wordt ingenomen in overeenstemming met het behandelingsregime. Het is belangrijk op te merken dat dit medicijn vervolgens wordt geannuleerd met een geleidelijke verlaging van de dosering, waarna de basismedicijnen opnieuw worden voorgeschreven.

      Er worden ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voorgeschreven, die niet alleen de mate van activiteit van het ontstekingsproces kunnen verminderen, maar ook pijn kunnen elimineren..

      Na de verlichting van een aanval van acute jichtartritis, kunnen fysiotherapieprocedures worden voorgeschreven. Deze omvatten:

      • elektroforese - een fysiotherapeutische procedure gebaseerd op de introductie van een medicijn door een intacte huid, uitgevoerd met een constante elektrische (galvanische) stroom;
      • magnetotherapie - een methode van fysiotherapeutische behandeling gebaseerd op het gebruik van een statisch magnetisch veld;
      • balneotherapie is een fysiotherapeutische behandelmethode gebaseerd op het gebruik van natuurlijk en kunstmatig bereid mineraalwater.

      Het moet duidelijk zijn dat jicht een chronische ziekte is die helaas niet volledig wordt genezen. Het moet echter duidelijk zijn dat het volgen van een speciaal dieet en het nemen van medicijnen noodzakelijke maatregelen zijn om de voortgang van het pathologische proces te verminderen..

      Geneesmiddelen

      De meest voorkomende vertegenwoordiger van uricodepressiva is allopurinol. Dit medicijn vermindert de synthese van urinezuur vanwege het werkingsmechanisme. Vermindert het gehalte aan uraten in bloedserum en voorkomt ook de afzetting in weefsels. Tijdens het gebruik van het geneesmiddel kunnen de volgende bijwerkingen optreden: misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, smaakvervorming, smaakverlies, geelzucht, spierpijn, artralgie, hoofdpijn, paresthesieën, slechtziendheid, perifeer oedeem. Als de genoemde bijwerkingen optreden, moet u uw arts hiervan onmiddellijk op de hoogte brengen..

      De groep uricosurica omvat de volgende geneesmiddelen:

      • etamide - bevordert de uitscheiding van urinezuur in de urine, waardoor het gehalte in het bloedserum wordt verlaagd. Tijdens het gebruik van het medicijn kunnen dyspeptische en dysurische stoornissen optreden, die in de regel vanzelf verdwijnen;
      • probenecide - verhoogt de uitscheiding van urinezuur. Tijdens het gebruik van het medicijn kunnen de volgende bijwerkingen optreden: misselijkheid, braken, pijn in het tandvlees, hoofdpijn, duizeligheid, vaak plassen.

      Om een ​​aanval van acute jichtartritis te stoppen, wordt colchicine voorgeschreven, dat niet alleen een anti-jichteffect heeft, maar ook een pijnstiller. Tijdens het gebruik van het medicijn kunnen de volgende bijwerkingen optreden: misselijkheid, braken, diarree, tijdelijke alopecia, perifere neuritis, myopathie. Met de ontwikkeling van een klinisch beeld van medicijnvergiftiging, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling, omdat deze aandoening dringende hulp van specialisten vereist. In dit opzicht wordt het sterk aanbevolen om de aanbevelingen van de arts op te volgen en in geen geval de frequentie van het innemen van het medicijn en de dosis ervan onafhankelijk aan te passen..

      Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) remmen het enzym COX (cyclo-oxygenase), waardoor de synthese van prostaglandinen uit arachidonzuur wordt verstoord. Dankzij dit werkingsmechanisme worden de volgende effecten bereikt: koortswerende, ontstekingsremmende en pijnstillende. Bij de behandeling van jicht kunnen de volgende vertegenwoordigers van NSAID's worden gebruikt: ibuprofen, aceclofenac, diclofenac, nimesulide, meloxicam. Mensen met ziekten van het maagdarmkanaal moeten voorzichtig worden behandeld bij het gebruik van deze geneesmiddelen, aangezien langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, vooral in grote doses, leidt tot schade aan het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.

      Folkmedicijnen

      Er zijn geen traditionele medicijnen die jicht kunnen verlichten. Als de eerste storende symptomen optreden, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij een specialist die de noodzakelijke behandeling zal voorschrijven. Het is uiterst belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen en in geen geval zelfmedicatie te gebruiken.

      In sommige gevallen is het toegestaan ​​om thuis zoutbaden te gebruiken. Om een ​​zwakke zoutoplossing te bereiden, heb je 1 eetlepel keukenzout nodig in 1 liter water. Als je een geconcentreerde oplossing nodig hebt, los dan 10 eetlepels zout op in 1 liter water. Je kunt ook zeezout gebruiken met zuiveringszout. De gemiddelde duur van de procedure is 15 - 20 minuten. Het wordt aanbevolen om deze methode twee weken te gebruiken. Er wordt aangenomen dat dergelijke baden de intensiteit van de pijn tot op zekere hoogte verminderen, waardoor het algehele welzijn van een persoon verbetert..

      Er kunnen ook kompressen worden gebruikt, die worden bereid volgens de standaardmethode met behulp van een isolerende laag (bijvoorbeeld perkament, vetvrij papier, huishoudfolie) en versteviging. Tijdens de fabricage van het kompres kunnen de volgende componenten worden gebruikt:

      • Dimexide-oplossing, eerder verdund met water;
      • honing grondig gemengd met zout;
      • honing met toevoeging van mosterdpoeder;
      • zeezout vermengd met gemalen actieve kool;
      • Eucalyptus olie;
      • een mengsel van boter en farmaceutisch poeder van hopbellen;
      • koolblad.

      Deze kompressen worden in de regel één keer per dag 's avonds op het verstoorde gebied aangebracht. De gebruiksduur is gemiddeld 1 week. Het beëindigen van het aanbrengen van kompressen wordt uitgevoerd na eliminatie van het pijnsyndroom.

      Het is belangrijk om te begrijpen dat de vermelde methoden van traditionele geneeskunde u alleen een beter gevoel geven, de ernst van storende symptomen verminderen en de ziekte op geen enkele manier elimineren. Voordat u ze gebruikt, moet u uw arts raadplegen..

      Medicijnen tegen jicht

      Jicht is een stofwisselingsziekte veroorzaakt door een verstoord purinemetabolisme (overmatige afbraak van eiwitten), een toename van urinezuur (MC) in het bloed (hyperurikemie) en de afzetting van zouten in lichaamsweefsels.

      Klinische kenmerken - terugkerende artritis en tofusvorming.

      Tophus (jichtknoop) - brandpunten van pathologische verdichting van onderhuids weefsel. Ze zijn een opbouw van een groot aantal MK-kristallen. Het aangetaste gewricht kan zijn functie schaden.

      Kenmerken van de behandeling van jicht met medicijnen

      Patiënten met jicht bij de eerste detectie van pathologie of tijdens de verergering ervan, moeten zich op gespecialiseerde reumatologische afdelingen bevinden.

      Tijdens remissie moeten ze worden gezien door een reumatoloog en nefroloog..

      De behandelingsmethode hangt af van de etiologie van de ziekte. Er zijn twee hoofdoorzaken van jicht:

      • Overmatige MC-vorming (verhoogde afbraak van purine).
      • Verminderde uitscheiding van zuur uit het lichaam door de nieren.

      Moderne farmacologie kan geen universeel medicijn bieden voor deze ziekte. Daarom moeten pillen voor jicht op de benen in een complex worden gebruikt. Ze hebben verschillende doelen:

      1. Verlichting van een aanval.
      2. Preventie van herhaling van acute jichtartritis.
      3. Preventie en regressie van complicaties van de ziekte.
      4. Symptomatische behandeling: eliminatie van obesitas, hypertensie, pijn, etc..
      5. Preventie van de vorming van nierstenen uit uraat. De basis is voedingsverandering.

      Geneesmiddelen voor basistherapie tegen jicht

      Om een ​​acute aanval van de ziekte te stoppen, kunt u het volgende nemen:

      1. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's): Indomethacin, Diclofenac, Ketoprofen, Tolmetin, Naproxen, Cellecoxib en Rofecoxib.
      2. Colchicine. Onderdrukt het ontstekingsproces.
      3. Glucocorticoïden: prednisolon, metipred. Gebruikt voor intolerantie voor de bovenstaande medicijnen.

      Om herhaling van jicht te voorkomen, worden de volgende groepen fondsen voorgeschreven:

      1. Uricosurische preparaten. Bevorder de eliminatie van uraten uit het lichaam.
      2. Uricosynthese-remmers. Ze remmen de synthese van MK.
      3. Pijnstillers.
      4. Ontstekingsremmend.

      Tab. 1. Veel gebruikte en meest effectieve pillen voor jicht.

      Een drugFarmacologische groephandelenContra-indicaties
      OxycamoxNSAID'sOntstekingsremmend, pijnstillend, koortsreductie.Lactose-intolerantie, bronchiale astma, neuspoliepen, erosie, maag- of duodenumulcera (PUD), bloeding of verdenking ervan, ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal, leverziekte, nier- of hartfalen.
      ArthroprimKruidenbereidingVerlicht pijn, onderdrukt ontstekingen, verbetert de reologische eigenschappen van bloed, versterkt de vaatwand, stimuleert het trofisme van het aangetaste gewricht.Niet speciaal.
      ChondrovitisBiologisch actief additief (BAA)Pijnstilling, verwijdering van ontstekingen, bevordert het herstel van kraakbeenweefsel (chondroprotectief effect)Alleen algemeen.
      LelijkVoedingssupplementDiuretisch, ontstekingsremmend, desinfecterend middel.Diabetes mellitus, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
      RumacarNSAID'sAntireumatisch, ontstekingsremmend.PUD, bloeding, inflammatoire gastro-intestinale aandoeningen, hartfalen (HF), nier- of leverfalen (LIP).
      Adenurik, Purinol, ZilorikAnti-jichtmiddel (xanoxidaseremmer)Remming van MC-synthese.Lactose- of galactose-intolerantie, HF, PNP, coronaire hartziekte, schildklieraandoening, aandoening na orgaantransplantatie.
      Kolhikum-DispertAnti-jicht.Pijnstiller, ontstekingsremmend.PPN, remming van hematopoëse in het beenmerg.
      Allopurinol-derivaten: Allupol, Alopron, AllomaronAnti-jichtmiddel (hypouricemic)Remt MK-synthese.Algemeen.
      FulflexVoedingssupplementDecongestivum, ontstekingsremmend.Algemeen.
      Diclobru, Fanigan, DicloberlNSAID'sOnderdrukt ontstekingen. Pijnstiller, koortswerend.PUD, nier- en leverdisfunctie.
      TexamenNSAID'sPijnstillend, ontstekingsremmend.Erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, bloeding.
      ColchicineMiddelen die de uitwisseling van MK beïnvloeden.Anti-jicht, pijnstiller.Ziekten van het beenmerg, neutropenie, PNI, pathologieën van het cardiovasculaire systeem, etterende infecties, alcoholisme, ouderdom.

      Gastro-intestinale laesies.

      ReopirinNiet-narcotische analgetica, inclusief NSAID's.Ontstekingsremmend, pijnstillend.

      Verlaagt de temperatuur.

      Hartritmestoornissen, cardiomyopathie, nier- of leverziekte, gastro-intestinale ulcera, oedeem, remming van hematopoëse, epilepsie (of vermoeden).
      IndomethacinNSAID'sOntstekingsremmend, koortswerend, pijnverlichting.Erosies en zweren van het maagdarmkanaal, hematopoëse-aandoening, lever- en nierstoornissen, chronisch hartfalen, arteriële hypertensie, pancreatitis.
      UrisanVoedingssupplementDiuretisch, uricosurisch.Algemeen.
      CystonAntiseptica en ontsmettingsmiddelen.
      Preparaten die de vorming voorkomen en het oplossen van calculi bevorderen.
      Diuretisch, krampstillend, nefrolytisch.

      Antiseptisch en antimicrobieel.

      Ontstekingsremmend.

      Individuele intolerantie.

      Alle bovengenoemde fondsen worden gekenmerkt door drie belangrijke contra-indicaties: overgevoeligheid voor de componenten van de medicatie, zwangerschap, borstvoeding en leeftijd van kinderen (tot 15 jaar).

      Uricosurische preparaten

      Het werkingsprincipe van deze medicijnen is hetzelfde - om de reabsorptie (heropname in het bloed) van MK in de proximale tubuli van de nieren te remmen.

      Het wordt gemakkelijk samen met urine uit het lichaam uitgescheiden..

      De meest voorkomende uricosurische geneesmiddelen zijn:

      Een van de meest effectieve medicijnen. Verhoogt de uitscheiding van MK uit het lichaam en heeft tegelijkertijd een ontstekingsremmend effect.

      Uitgesproken uricosurisch, ontstekingsremmend en analgetisch effect.

      Gebruikt om een ​​jichtaanval te verlichten.

      Verplaatst de pH van urine naar alkali, als gevolg hiervan gaan uraten over in een gemakkelijk oplosbare vorm en worden ze uit het lichaam uitgescheiden.

      Uricosynthese-remmers

      De werking van deze medicijnen is erop gericht de vorming van zoutkristallen te verstoren.

      Ze remmen xanthine-oxidase, een enzym dat betrokken is bij de synthese van MK. Als gevolg hiervan neemt de snelheid van vorming van nieuwe uraten af..

      Onder deze groep zijn de volgende pillen voor jicht het meest bekend - Allopurinol. Zijn analogen: Allupol, Alopron.

      Pijnstillers voor jicht

      De meeste geneesmiddelen die het metabolisme van MK beïnvloeden, hebben ook een analgetisch effect. Voor ernstige pijn kan de arts echter een afzonderlijke pijnstiller voorschrijven:

      1. Ibuprofen. Begint snel te handelen. Naast het elimineren van pijn, helpt het het ontstekingsproces te stoppen..
      2. Voltaren. De ontwikkeling van het effect na 2 uur, daarom wordt het meestal 's nachts gebruikt.
      3. Ketorol. Een krachtige pijnstiller. Drink een keer per dag.

      Ontstekingsremmende medicijnen

      NSAID's werken zeer agressief op de slijmvliezen van het maagdarmkanaal. Daarom wordt het medicijn voor jicht in de vorm van een pil weggespoeld met een glas water..

      De meest effectieve medicatie. Aanbevolen bij acute jichtaanval en chronisch beloop.

      Bovendien kan het: zwelling en cholesterol verlagen.

      De belangrijkste stof van NSAID's die wordt gebruikt om jicht te behandelen.

      Deze medicijnen mogen niet worden ingenomen met erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal.

      Nieuwe medicijnen om jicht te behandelen

      Tophus hebben de neiging zich in de gewrichten te vormen. Pathologieën van het bewegingsapparaat en constante pijn verstoren de normale werking van een persoon.

      Anti-jichtmedicijnen hebben een hele lijst met contra-indicaties en bijwerkingen, die ook ongemak en lijden voor de patiënt veroorzaken..

      De nieuwste medicamenteuze behandeling is veilig:

      Ze kunnen symptomen behandelen. Afhankelijk van doseringen (niet meer dan 120 mg per dag), zijn er geen ongewenste effecten.

      Kenmerk: het verhoogt eerst het urinezuurgehalte, en daarna neemt het af. Daarom kan het medicijn niet worden gebruikt om een ​​aanval van de ziekte te stoppen..

      Prijzen voor jichtpillen

      Het scala aan geneesmiddelen voor de behandeling van metabole stoornissen van MK is breed. Nog meer prijsklasse:

      • Pijnstiller (Ibuprofen): van 30 tot 100 roebel.
      • Ontstekingsremmend:
      1. Allopurinol. Goedkoop: 100-150 roebel.
      2. Fullflex. Vanaf 350 roebel.
      3. Colchicine. Vanaf 1200 roebel.

      Uitgebreide behandeling voor jicht omvat pillen, gels en kompressen. De arts schrijft meerdere geneesmiddelen tegelijk voor, rekening houdend met hun werkingsmechanisme, bijwerkingen en compatibiliteit. Hoe minder bijwerkingen een medicijn heeft, hoe hoger de prijs..

      Jicht is een chronische ziekte die langdurige of permanente therapie vereist. Na verloop van tijd ontwikkelt het lichaam weerstand (weerstand) tegen de voorgeschreven medicijnen, dus deze moeten worden vervangen.

      Dit alles leidt ertoe dat de kosten van medicijnen voor de behandeling van jicht enkele duizenden roebel per maand bedragen..

      Een keuze maken?

      Als u jicht vermoedt, moet u onmiddellijk naar een arts gaan. Alleen een gekwalificeerde specialist kan een competent therapie-algoritme voorschrijven.

      Neem geen eigen jichtremedies! Elk van hen heeft bijwerkingen. Een onjuiste dosering of toedieningsfrequentie kan complicaties veroorzaken.

      De arts kiest een lijst met medicijnen, rekening houdend met hun combinaties voor een effectievere therapie. Je kunt zelf geen medicijnen combineren zonder alle nuances van de werkingsmechanismen op moleculair niveau te kennen.

      Geneesmiddelen tegen jicht

      1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996 2. Eerste hulp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984.

      Zie wat "Anti-jichtmedicijnen" zijn in andere woordenboeken:

      Antireumatica - I Antireumatica is een symbolische aanduiding van geneesmiddelen die tot verschillende farmacologische groepen behoren en worden gebruikt voor reumatische aandoeningen. Ze zijn voorgeschreven voor inflammatoire, dystrofische en metabole...... medische encyclopedie

      Ontstekingsremmende medicijnen - I Ontstekingsremmende medicijnen zijn medicijnen die het ontstekingsproces onderdrukken door de mobilisatie of transformatie van arachidonzuur te voorkomen. Aan P. s. geen medicijnen die het ontstekingsproces kunnen beïnvloeden door andere...... medische encyclopedie

      Vital and Essential Medicines - (Vital and Essential Medicines) een lijst van geneesmiddelen die door de regering van de Russische Federatie zijn goedgekeurd met het oog op de staatsregulering van de prijzen van geneesmiddelen. De lijst met vitale medicijnen omvat bijna alle soorten medische zorg,...... Wikipedia

      Jicht - I jicht (Griekse podagra letterlijk een voetval, pijn, van pus, podos been + agra-aanval, aanval: synoniem voor afzetting van natriumuraatkristallen) een ziekte veroorzaakt door de afzetting van natriumuraat in verschillende organen en weefsels,...... Medische encyclopedie

      Medicinale planten - I Medicinale planten zijn een bron voor het verkrijgen van medicinale grondstoffen. Gedroogde, zelden vers geoogste delen (bladeren, gras, bloemen, fruit, zaden, schors, wortelstok, wortels) van medicinale planten worden gebruikt als medicinale grondstoffen...... Medische encyclopedie

      Pijnstillende medicijnen - (analgetica; Grieks negatief voorvoegsel a + algos pijn) medicijnen die selectief pijn verzwakken of elimineren. In therapeutische doses en. remmen alleen pijngevoeligheid en verstoren het bewustzijn niet. Traditioneel onderscheiden ze... Medical Encyclopedia

      Antiaggreganten - (Griekse anti versus + Latijnse aggregans, aggregantis hechtend) geneesmiddelen die de aggregatie van bloedplaatjes remmen. Door het gebrek aan geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie selectief blokkeren, zoals A. in de medische praktijk...... Medische encyclopedie

      Coaprovel - Werkzaam bestanddeel ›› Hydrochloorthiazide * + Irbesartan * (Hydrochloorthiazide * + Irbesartan *) Latijnse naam van Coaprovel ATX: ›› C09DA04 Irbesartan in combinatie met diuretica Farmacologische groep: Angiotensine II-receptorantagonisten (AT1...

      Essentiële en essentiële drugs - (VED; tot 2011, "Vitale en essentiële drugs", Vitale en essentiële medicijnen [1]) een lijst met medicijnen die door de regering van de Russische Federatie zijn goedgekeurd met het oog op de staatsregulering van de prijzen voor drugs...... Wikipedia

      ATX-M - Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC) Algemene artikelen over het onderwerp: Farmacologie Geneesmiddelen Farmacotherapie Code A: Geneesmiddelen die het spijsverteringskanaal en het metabolisme beïnvloeden Code B: Geneesmiddelen die de hematopoëse en het bloed beïnvloeden... Wikipedia

      ATC-code M - Anatomische en therapeutische chemische classificatie (ATC) Algemene artikelen over het onderwerp: Farmacologie Geneesmiddelen Farmacotherapie Code A: Geneesmiddelen die het spijsverteringskanaal en het metabolisme beïnvloeden Code B: Geneesmiddelen die de hematopoëse en het bloed beïnvloeden... Wikipedia

      Farmacotherapie voor jicht

      * Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

      Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

      Lees het nieuwe nummer

      Instituut voor reumatologie, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou


      Jicht behandelen lijkt een gedumpt onderwerp. In de afgelopen 25 jaar is er geen enkel fundamenteel nieuw medicijn tegen jicht ontwikkeld. Desalniettemin blijkt uit de praktijk dat niet alle problemen bij jichttherapie zijn opgelost. Een van de belangrijkste problemen is de tijdige en nauwkeurige diagnose van de ziekte. De meest voorkomende zijn de zogenaamde Rome Diagnostic Criteria for Gout (1961) (zie zijbalk). Over deze diagnostische criteria moet een aantal opmerkingen worden gemaakt..

      Ze houden geen rekening met de nierschade die van nature optreedt bij jicht en in het bijzonder met het essentiële feit dat bij 40% van de patiënten de detectie van nierstenen voorafgaat aan de eerste articulaire aanval. De bovengrenzen van de norm voor urinemie in de Romeinse criteria worden bepaald met behulp van handmatige methoden (colorimetrische en enzymatische uricase). Het gebruik van de nu meest gebruikelijke geautomatiseerde methoden voor het bepalen van urinezuur heeft geleid tot een herberekening van normale waarden - ze stijgen met 0,4-1,0 mg% of met 24-60 μmol / l (zie tabel).

      Onwetendheid over het feit dat tijdens een acute aanval het urinezuurgehalte bij veel patiënten (volgens verschillende bronnen, in 39-42%) tot normale waarden daalt, leidt tot fouten bij de diagnose van jicht..

      De meest betrouwbare diagnostische methode is de detectie van uraatkristallen met polarisatiemicroscopie. Maar men moet rekening houden met de relatief lage gevoeligheid van deze onderzoeksmethode (69%), de afhankelijkheid van de resultaten van de ervaring en grondigheid van de microscopist, evenals met het aantal kristallen en hun afmetingen. Natriumkristallen in synoviaal vocht kunnen worden gevonden (meestal buiten de cellen) bij patiënten met gewrichtslaesies van een andere etiologie met gelijktijdig bestaande asymptomatische hyperurikemie, bijvoorbeeld bij artritis psoriatica, hyperparathyreoïdie, sarcoïdose, maligne tumoren, nierfalen.

      Het opvallende effect van colchicine, voorheen beschouwd als een diagnostisch teken van jicht, wordt nu niet als zodanig beschouwd, omdat het kan worden waargenomen bij pseudogout en een aantal andere acute artritis.

      Methoden voor de verlichting van acute jichtartritis

      Er zijn twee klassieke benaderingen voor het behandelen van een jichtaanval: het voorschrijven van colchicine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Er wordt nu erkend dat de algehele effectiviteit van de twee methoden hetzelfde is. De verschillen zitten alleen in de snelheid waarmee het effect begint en de tolerantie. Colchicine begint sneller te werken: tussen 12 en 48 uur (NSAID's tussen 24 en 48 uur), maar veroorzaakt zeker vaker bijwerkingen.

      In het enige dubbelblinde, placebo-gecontroleerde onderzoek was colchicine werkzaam bij 2/3 van de patiënten met acute jicht (placebo - bij 1/3 van de patiënten); de behandeling was succesvoller bij aanvang binnen de eerste 24 uur na het begin van de aanval. Meer dan 80% van de patiënten ervoer misselijkheid, braken, diarree of buikpijn voordat de artritis volledig was geëlimineerd (M. J. Ahbern et al.). De standaardmethode voor het toedienen van colchicine voor acute jicht is om elk uur 0,5 mg van het medicijn te geven. De behandeling wordt uitgevoerd vóór het begin van het effect, de ontwikkeling van bijwerkingen of het bereiken van de maximale dosis (gewoonlijk niet meer dan 6 mg gedurende 12 uur; bij patiënten met nierinsufficiëntie en ouderen moet de dosis lager zijn).

      Bij NSAID's wordt de voorkeur gegeven aan de meest effectieve ontstekingsremmende geneesmiddelen: vroeger werd in de regel fenylbutazon voorgeschreven (nu wordt het bijna nooit gebruikt vanwege het risico op hematologische complicaties), nu wordt diclofenac-natrium of indomethacine (in doses tot 200 mg per dag) vaker voorgeschreven. De bekende methode voor gelijktijdig gebruik van colchicine (in lage doses van 1-1,5 mg per dag) en NSAID's.

      Afgaande op de gegevens van onderzoeken van Amerikaanse en Canadese artsen, wordt de overgrote meerderheid van hen voorgeschreven voor acute jichtachtige artritis met NSAID's (E. McDonald en C. Marino; M. Harris et al.). In Frankrijk daarentegen gaf 63% van de 750 onderzochte reumatologen de voorkeur aan colchicine, gaf 32% de voorkeur aan het gecombineerde gebruik van dit medicijn en NSAID's en gaf slechts 5% de voorkeur aan de geïsoleerde toediening van NSAID's (S. Rozenberg et al.).

      Er zijn twee alternatieve methoden om een ​​jichtaanval te stoppen: intraveneuze colchicine en het gebruik van glucocorticosteroïden (intra-articulair, oraal of parenteraal) of ACTH.

      Het eerste rapport over het succesvolle intraveneuze gebruik van colchicine werd gepubliceerd in 1954. Na enkele jaren van enthousiasme voor deze methode werd het bijna opgegeven vanwege de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige complicaties (voornamelijk remming van hematopoëse), die in sommige gevallen tot de dood leidden. Maar zelfs nu wordt deze methode nog steeds gebruikt, bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van ernstige artritis na een operatie, wanneer andere ontstekingsremmende geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn..

      Het wordt aanbevolen om je strikt aan de volgende regels te houden (S. Wallace en J. Singer):

      • een enkele dosis mag niet hoger zijn dan 2 mg en de totale dosis mag niet hoger zijn dan 4 mg (gewoonlijk wordt 1 mg colchicine, opgelost in 20 ml isotone natriumchloride-oplossing, eerst gedurende ten minste 10 minuten toegediend);

      • als de patiënt de dag ervoor oraal colchicine heeft gekregen, mag dit geneesmiddel niet intraveneus worden gebruikt; na intraveneuze toediening van een volledige dosis mag colchicine gedurende ten minste 7 dagen in geen enkele vorm worden gebruikt;

      • in geval van nier- of leverziekte moet de dosis colchicine worden verlaagd (met de helft, als de creatinineklaring lager is dan 50 ml / min; als dit cijfer lager is dan 10 ml / min, wordt colchicine niet gebruikt); bij oudere patiënten is het raadzaam om de creatinineklaring te onderzoeken vóór intraveneuze toediening van colchicine (als dit niet mogelijk is, wordt de dosis gehalveerd);

      • er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om het risico op colchicine buiten de ader te voorkomen. Het begin van de werking van intraveneus toegediende colchicine wordt binnen 6-12 uur opgemerkt.

      Het is veel veiliger om glucocorticosteroïden te gebruiken. Naast de lange, hoewel niet vaak toegepaste, intra-articulaire toediening van deze geneesmiddelen, is het mogelijk om ze oraal in te nemen: meestal wordt prednisolon voorgeschreven in een initiële dagelijkse dosis van 30-50 mg. Na 1-2 dagen wordt de dosis snel verlaagd, gemiddeld na 10 dagen wordt het medicijn stopgezet. De indicatie voor deze methode om een ​​jichtaanval te stoppen, is het onvermogen om NSAID's of colchicine te gebruiken vanwege intolerantie voor deze geneesmiddelen, nierfalen of ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal (in het laatste geval worden corticosteroïden parenteraal toegediend). Volgens een van de onderzoeken leidde orale prednisolontherapie bij alle patiënten binnen 48 uur tot verbetering; volledige verdwijning van artritissymptomen werd in de meeste gevallen gemiddeld na 3,8 dagen en uiterlijk 7 dagen opgemerkt. In slechts één geval werd terugval van artritis onmiddellijk na stopzetting van prednison waargenomen. De verdraagbaarheid was goed, bijwerkingen (voorbijgaande hyperglycemie) werden slechts bij 1 van de 12 patiënten gedetecteerd (G. Groff et al.).

      Juiste anti-jichttherapie

      Ondanks jarenlange ervaring met de behandeling van jicht, zijn twee fundamentele punten niet helemaal duidelijk: wanneer de behandeling voor plaatselijke jicht moet worden gestart en welk medicijn het beste is om te kiezen bij afwezigheid van hyperexcretie van uraat.

      Een onvoorwaardelijke indicatie voor het begin van de jichttherapie is de detectie van tofuses (zie figuur). Vanuit praktisch oogpunt is het raadzaam om te verwijzen naar tophuses, niet alleen subcutane knobbeltjes, maar ook destructieve veranderingen die typisch zijn voor jicht, aangetroffen op röntgenfoto's van de gewrichten, evenals karakteristieke veranderingen in de nieren (uraatnefropathie en urolithiasis). Dit laatste is vooral belangrijk, omdat het de nierschade is die de prognose van het jichtverloop bij veel patiënten bepaalt. Passende onderzoeken zijn aangewezen: röntgenfoto's van de gewrichten die het vaakst zijn aangevallen, nieronderzoeken en urineonderzoek. Het is bekend dat jichtnefropathie wordt gekenmerkt door een laag-symptoomverloop. Daarom is het belangrijk om zelfs op kleine veranderingen in urinetests (microproteinurie, microleukocyturie, microhematurie en vooral een aanhoudende scherpe zuurreactie van urine - pH 4,5-5,5, met een norm van 7,4-7,5) aandacht te besteden, zorgvuldig de geschiedenis te bestuderen (nierkoliek, pijn in het niergebied, grove hematurie), vergeet niet de bloeddruk te controleren en een echografisch onderzoek van de nieren uit te voeren op zoek naar calculi.

      In ongeveer 20% van de gevallen bestaan ​​jichtstenen uit calciumoxalaat en calciumfosfaat. Echter, in de meeste gevallen wordt het centrale uraat "nucleus" gedetecteerd in stenen van deze samenstelling (S. Noda et al.). Dit verklaart de afname van de frequentie van calciumsteenvorming tijdens behandeling met allopurinol.

      Er zijn drie verschillende meningen over het tijdstip van aanvang van de behandeling van actuele jicht. Overeenkomstig de eerste moet specifieke therapie worden uitgesteld totdat de symptomatische profylactische behandeling is uitgeput of de vorming van tofuses wordt opgemerkt. Deze mening is gebaseerd op het feit dat tophuses en chronische artritis zich slechts bij een minderheid van de patiënten met jicht ontwikkelen..

      De meeste experts stellen de benoeming van anti-jichttherapie afhankelijk van de frequentie van jichtaanvallen gedurende het jaar, gezien het getal 3-4 als "kritiek".

      De derde, minder vaak voorkomende mening is dat specifieke therapie al na de eerste gewrichtsaanval moet worden gestart, omdat zelfs nadat de aanval afneemt, microtofuses en uraatkristallen in het synoviale membraan kunnen worden gevonden - een teken van chronische ontsteking. Er is echter geen overtuigend bewijs voor de ontwikkeling van gewrichtsvernietiging bij asymptomatische jicht. Vanwege het feit dat bij een aantal patiënten een tweede jichtaanval pas vele jaren na de eerste kan optreden, en gezien de ernst van de beslissing om anti-jichttherapie te gebruiken (levenslang, het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen), wordt deze benadering van de behandeling van jicht in de praktijk niet gebruikt.

      Profylactische ontstekingsremmende therapie omvat meestal het dagelijks gebruik van colchicine in een kleine dagelijkse dosis (0,5-1,5 mg). De tolerantie voor langdurige toediening van colchicine bij deze doses is doorgaans bevredigend, bijwerkingen (voornamelijk diarree) worden waargenomen bij slechts 4% van de patiënten. Het percentage complicaties neemt toe bij nierfunctiestoornissen. Bij dergelijke patiënten ontwikkelen zich vaak onderdrukking van hematopoëse, proximale myopathie (zwakte in de proximale spiergroepen en een toename van creatinefosfokinase) en perifere neuropathie. In 1990 waren er 16 sterfgevallen gemeld als gevolg van complicaties van een lage dosis colchicinetherapie. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een gestoorde leverfunctie en bij gelijktijdig gebruik van cimetidine, tolbutamide en erytromycine (vertragen het metabolisme van colchicine).

      Kiezen tussen allopurinol en uricosurica

      Om dit probleem op te lossen, nemen ze hun toevlucht tot het meten van de dagelijkse uitscheiding van urinezuur. Dit maakt het mogelijk vast te stellen dat een relatief kleine subpopulatie van patiënten met jicht, bij wie de uitscheiding van uraat toeneemt (meer dan 800 mg per dag in het geval van een studie zonder dieetbeperkingen of 600 mg na de voorlopige toepassing van een laag-purinedieet), wat wordt beschouwd als een teken van overproductie van urinezuur. Vóór deze studie moet men zorgen voor de normale nierfunctie (in het geval van een afname van de creatinineklaring, een afname van de uitscheiding van urinezuur sluit de hyperproductie ervan niet uit), evenals mogelijke geneesmiddeleneffecten op de uitscheiding van uraten uitsluiten. Er wordt aangenomen dat bij dergelijke patiënten alleen allopurinol mag worden gebruikt en uricosurica zijn gevaarlijk vanwege het verhoogde risico op het ontwikkelen van nefropathie en urolithiasis.

      Allopurinol. De dosis allopurinol wordt individueel gekozen en kan variëren van 100 tot 800 mg per dag. Het wordt aanbevolen om de therapie te starten met een relatief kleine dosis (100-300 mg per dag), om een ​​zeer sterke afname van urinemie te voorkomen: optimaal niet meer dan 0,6-0,8 mg% binnen 1 maand therapie. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van jichtaanvallen na de benoeming van middelen tegen jicht (N. Yamanaka et al.). Bij het kiezen van de dosis allopurinol moet u er rekening mee houden dat het maximale effect niet later dan 14 dagen wordt bereikt.

      Bijwerkingen worden waargenomen bij ongeveer 5-20% van de patiënten en bij bijna de helft van de patiënten moet de behandeling met allopurinol worden stopgezet. De meest voorkomende zijn allergische huiduitslag (meestal maculopapulair van aard), dyspeptische symptomen, diarree en hoofdpijn. Ernstige complicaties zijn zeldzaam en komen vaker voor bij nierfalen en bij patiënten die thiazidediuretica gebruiken. Het grootste gevaar wordt gevormd door een symptoomcomplex, dat wordt beschouwd als een weerspiegeling van overgevoeligheid voor allopurinol: een combinatie van dermatitis, tekenen van leverschade, nierfunctiestoornissen, leukocytose, eosinofilie of onderdrukking van hematopoëse.

      Aangezien bij sommige patiënten allopurinol het enige effectieve medicijn is bij de behandeling van jicht, kan het nodig zijn om overgevoeligheid uit te voeren als de overgevoeligheid ervoor optreedt, waardoor de therapie soms kan worden hervat. Deze procedure is raadzaam bij het ontwikkelen van milde reacties, voornamelijk recidiverende dermatitis. Bereid waterige suspensies van het medicijn met zeer lage concentraties (0,05 mg in 1 ml). Langzaam (1 keer in 3 dagen) en geleidelijk (elke keer niet meer dan 2 keer) wordt de concentratie allopurinol verhoogd. De hele procedure voor "orale desensibilisatie" duurt ongeveer 30 dagen (T. Gillott et al.).

      Als er geen hyperuricosurie is, worden allopurinol en uricosurica gelijkmatig aangegeven, de keuze tussen hen wordt voornamelijk bepaald door persoonlijke voorkeur en de ervaring van de arts. Er zijn bijna geen objectieve vergelijkingen geweest die het mogelijk hebben gemaakt om alle voor- en nadelen van deze twee groepen fondsen volledig af te wegen. Het is bekend dat het de voorkeur heeft om uricosurica voor te schrijven aan patiënten jonger dan 60 jaar met een bevredigende nierfunctie (creatinineklaring van ten minste 50 ml / min) en bij afwezigheid van urolithiasis.

      Benzbromarone. Benzbromarone krijgt de meeste aandacht om de volgende redenen:

      • het verhoogt niet alleen de uitscheiding van uraat door de nieren (remt de tubulaire reabsorptie), maar remt ook de synthese van purinebasen en de opname van urinezuur uit de darm;

      • de dosis kan niet worden verlaagd bij matig nierfalen (in tegenstelling tot allopurinol);

      • het heeft geen ernstige bijwerkingen (3-4% van de patiënten ontwikkelt diarree en jeukende huiduitslag);

      • het medicijn is gemakkelijk te gebruiken (een dagelijkse dosis, gewoonlijk 100-200 mg, wordt eenmaal ingenomen).

      De voordelen van benzbromaron ten opzichte van allopurinol zijn vastgesteld in twee recente onderzoeken. In de eerste (een open-label onderzoek bij gelijktijdig waargenomen groepen) werd de werkzaamheid van benzbromaron (bij een dosis van 100 mg per dag) vergeleken met de resultaten van het gebruik van allopurinol (bij een dosis van 300 mg per dag) bij 86 mannen met chronische jicht bij afwezigheid van hyperexcretie van urinezuur. Met behulp van benzbromaron was het mogelijk om een ​​meer significante verlaging van het urinezuurgehalte te bereiken dan bij behandeling met allopurinol: de uremie verloor met respectievelijk 5,04 en 2,75 mg%. Verbetering van de nierfunctie en de afwezigheid van nieuwe steenvorming werd alleen waargenomen bij patiënten die benzbromaron kregen (F. Perez-Ruiz et al., 1998). Opgemerkt moet worden dat het gebrek aan effectiviteit van allopurinol, vastgesteld in dit onderzoek, zou kunnen leiden tot het gebruik van een onvolledige dosis van het geneesmiddel (niet meer dan 300 mg). Wat betreft het verminderen van uremie, was benzbromaron (in een dagelijkse dosis van 100-200 mg) werkzamer dan allopurinol (100-300 mg / dag) bij patiënten met chronische jicht in aanwezigheid van nierfalen (F. Perez-Ruiz et al., 1999). Bovendien was benzbromaron werkzaam bij patiënten die diuretica kregen (in deze gevallen was het effect van allopurinol duidelijk slechter) en had het een voldoende effect als allopurinol niet effectief was.

      Andere uricosurica

      Probenecide wordt nog steeds gebruikt bij de behandeling van jicht - het "oudste" uricosurische medicijn, met het gebruik waarvan in 1949 het "tijdperk" van specifieke therapie voor deze ziekte begon..

      Probenecid wordt voorgeschreven in een startdosis van 0,25 g, 2 keer per dag. Bij onvoldoende verlaging van het urinezuurgehalte in het bloed wordt de dosis van het geneesmiddel elke 1-2 weken verhoogd met 0,5 g (de maximale dagelijkse dosis is 3 g). De nadelen van probenecide zijn vaak het ontwikkelen van resistentie en het relatief vaak voorkomen van bijwerkingen (ongeveer 8% van de patiënten heeft maagdyspepsie en 5% heeft allergische huiduitslag). Levernecrose, nefrotisch syndroom en aplastische anemie worden gemeld als zeldzame ernstige bijwerkingen. Probenecide kan de werking van penicilline, cefalosporines, rifampicine en een aantal andere geneesmiddelen verlengen en verhoogt ook de concentratie van naproxen en indomethacine in het bloed. Acetylsalicylzuur blokkeert het uricosurische effect van probenecide volledig.

      Sulfinpyrazone is een analoog van de fenylbutazon-metaboliet, wat de mogelijkheid van bijwerkingen zoals remming van hematopoëse en leverdisfunctie verklaart, en leidde tot een geleidelijke afname van het gebruik van dit medicijn. De initiële dagelijkse dosis sulfinpyrazone is 100 mg, verdeeld over 2 doses gedurende de dag. Na 3-4 dagen, bij onvoldoende afname van het urinezuurgehalte in het bloed, wordt de dagelijkse dosis geleidelijk (wekelijks) verhoogd met 100 mg (maar niet meer dan 800 mg). Het medicijn kan de aggregatie van bloedplaatjes remmen, wat waardevol is, gezien de frequente aanwezigheid van hart- en vaatziekten bij patiënten met jicht. De meest voorkomende bijwerking is maagdyspepsie..

      Bij de behandeling van jicht is het mogelijk om een ​​combinatie van allopurinol met uricosurica (meestal met sulfinpyrazone of benzbromaron, maar niet met probenecide) te gebruiken. Deze methode is gerechtvaardigd bij bijzonder ernstige patiënten, na de vaststelling van torpiditeit tot monotherapie. In deze gevallen is een zorgvuldige selectie van doses van afzonderlijke geneesmiddelen vereist, omdat uricosurica de uitscheiding van allopurinol verhogen. Een combinatie van individuele uricosurica is ook mogelijk. Er zijn geen speciale onderzoeken geweest naar de verdiensten en nadelen van dergelijke combinaties van middelen tegen jicht..

      Er zijn twee belangrijke dingen waarmee u rekening moet houden bij het voorschrijven van zowel allopurinol als uricosurica..

      Eerste. Door de toename van de uitscheiding van urinezuur neemt in de eerste dagen van het gebruik van deze geneesmiddelen het risico op steenvorming en de ontwikkeling van uraatnefropathie toe. In dit verband is een voorlopig onderzoek van de toestand van de nieren en de urinewegen noodzakelijk (bepaling van het creatininegehalte, de klaring ervan, echografisch onderzoek van de nieren), evenals de studie van de urine-pH. De papieranalysatoren die gewoonlijk bij commerciële citraatpreparaten worden geleverd, kunnen worden gebruikt om de pH van urine te testen. Bij patiënten met een aanhoudend lage urine-pH (minder dan 6) is het wenselijk om, voordat ze middelen tegen jicht voorschrijven, alkalinisatie te bereiken met citraten, natriumbicarbonaat of acetozolamide (koolzuuranhydraseremmer). Deze medicijnen worden gebruikt door de urine-pH regelmatig te controleren, waarvan het optimale niveau 6,2-6,6 is. Om steenvorming te voorkomen is het ook nodig om veel vocht te drinken (diurese moet minimaal 2 liter per dag zijn). Preventieve maatregelen worden genomen tijdens de gehele selectie van de optimale dosis van het jichtmedicijn (gewoonlijk ten minste 1-2 maanden).

      Tweede. Na de benoeming van anti-jichtmedicijnen gedurende 6-12 maanden, neemt het risico op het ontwikkelen van jichtaanvallen toe. Daarom wordt in de regel aanbevolen om de therapie niet te starten met nog onopgeloste artritis en colchicine in kleine doses (0,5-1,5 mg per dag) of NSAID's enkele maanden als preventieve maatregel te gebruiken. Er is aangetoond dat het gebruik van colchicine het optreden van acute artritis kan voorkomen bij ongeveer 85% van de patiënten die met jichttherapie zijn begonnen. Tegelijkertijd twijfelen een aantal experts aan de wenselijkheid van verplicht gebruik van preventieve therapie, wat wijst op het relatief kleine risico op verergering van jicht en de mogelijke toxiciteit van colchicine..

      Criteria voor de effectiviteit van anti-jichttherapie

      In de eerste maanden van de therapie is het belangrijkste criterium voor effectiviteit het bereiken van het optimale niveau van urinezuur in het bloed. Het is niet meer dan 6 mg% (voor mannen) en idealiter 4-5 mg%. Als de urinezuurconcentratie niet onder 6,8 mg% daalt, vindt er geen oplossing van uraten in de extracellulaire vloeistof en weefsels plaats en blijft het risico op jichtprogressie bestaan. Na 6 maanden therapie wordt de effectiviteit ook bepaald door een afname van jichtaanvallen, resorptie van subcutane tophi, behoud van nierfunctie en afwezigheid van progressie van urolithiasis..

      U vindt de lijst met literatuur op de website http://www.rmj.ru

      1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. Werkt colchicine? Resultaten van de eerste gecontroleerde studie bij jicht. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301–4.

      2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Orale desensibilisatie bij patiënten met chronische topaceuze jicht en overgevoeligheid voor allopurinol. Rheumatology 1999; 38: 85–6.

      3. Groff G.D., Frank W.A., Raddatz D.A. Systemische steroïde therapie voor acute jicht: een klinische proef en literatuuroverzicht. Seminars in Arthr. Rheum. 1990; 19: 329–36.

      4. Harris M.D., Siegel L.B., Alloway J.A. Jicht en hyperurikemie. Ben. Fam. Arts. 1999; 15: 925–34.

      5. McDonald E., Marino C. Stoppen van de progressie naar jicht in de vorm van een hoge bloeddruk. Wanneer en hoe uraatverlagende therapie te gebruiken. Postgrad. Med. 1998; 104: 117-27.

      6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Oxalaatkristallisatie in de nier in aanwezigheid van hyperurikemie. Scanning Microsc. 1989; 3: 829–36.

      7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. et al. Werkzaamheid van allopurinol en benzbromaron voor de beheersing van hyperurikemie: een pathogene benadering voor de behandeling van primaire chronische jicht. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545-9.

      8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. et al. Behandeling van chronische jicht bij patiënten met nierfunctiestoornis: een open, gerandomiseerde, actief gecontroleerde studie. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5: 49-55.

      9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., ​​Koeger A.T. et al. Diversiteit van meningen over het beheer van jicht in Frankrijk: een onderzoek onder 750 reumatologen. Rev. Rhum. 1996; 63: 255-61.

      10. Zanger J.Z., Wallace S.L. Het allopurinol-overgevoeligheidssyndroom. Onnodige morbiliteit en sterfte. Arthr. Rheum. 1996; 29: 82-7.

      11. Talbott J.H., Terplan K.L. De nier bij jicht. Medicine 1960; 39: 405-68.

      12. Wallace S.L., zanger J.Z. Beoordeling: systemische toxiciteit geassocieerd met de intraveneuze toediening van colchicine - richtlijnen voor gebruik. J. Rheumatol. 1988; 15: 495-9.

      13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. et al. Optimaal bereik van serumuraatconcentraties om het risico op jichtaanvallen tijdens anti-hyperuremische behandeling te minimaliseren. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13-8.

      14. Yu: T-F., Gutman A.B. Urinezuurnefrolitiasis bij jicht: pridisponerende factoren. Ann. Intern. Med. 1967; 67: 1133–48.

      15. Yu: T-F. Urolitiasis bij hyperurikemie en jicht. J. Urol. 1981; 126: 424-30.


      Bijlagen bij het artikel

      Romeinse criteria voor de diagnose van jicht:

      1. Hyperurikemie (urinezuur in het bloed is meer dan 7 mg% bij mannen en meer dan 6 mg% bij vrouwen)

      2. De aanwezigheid van jichtige knobbeltjes (tofuses)

      3. Detectie van uraatkristallen in gewrichtsvloeistof of weefsels

      4. Een geschiedenis van acute artritis, vergezeld van hevige pijn, die plotseling begon en binnen 1-2 dagen verdween

      De diagnose jicht wordt als betrouwbaar beschouwd als ten minste twee van de tekenen aan het licht komen.

      Artikelen Over De Wervelkolom

      Nek (psychosomatiek)

      Auteur: nomade PlaatsingsdatumIn het artikel "Nek (psychosomatiek)" gaan we in op de psychologische oorzaken van nekaandoeningen.Nekpijn is een syndroom dat veel mensen nu plaagt. Een zittende levensstijl en werken op computers - voor dit alles moet je betalen met problemen met nek, schouders, rug.

      Wat te doen met rugpijn aan de zijkanten

      Er is een grote opeenhoping van zenuwvezels in het lumbale gebied. De oorzaken van pijn zijn talrijk. Het kan een sport- of huishoudelijk letsel zijn, een aandoening van de wervelkolom of inwendige organen.