Contracturen en ankylose. Classificatie, etiologie. Differentiële diagnose van verschillende soorten contracturen en ankylose. Behandeling.

Ankylose is een ziekte van de gewrichten die verband houdt met hun volledige immobiliteit, die het gevolg is van de fusie van de gewrichtsoppervlakken als gevolg van pathologische veranderingen die in het gewricht zijn opgetreden. Tijdens het ankylosingsproces wordt het aangetaste gewricht aanvankelijk stijf en verliest het na verloop van tijd zijn mobiliteit volledig. Oorzaken van ankylose

De belangrijkste oorzaken van ankylose van de gewrichten zijn verschillende ontstekingen (artrose en artritis), intra-articulaire fracturen, open gewrichtsblessures geassocieerd met een langdurig etteringsproces, waardoor degeneratie van het kraakbeen van de gewrichten en de groei van bot- of vezelweefsel kan optreden. Ankylose kan ook worden veroorzaakt door langdurige blootstelling aan een cast..

Classificatie en symptomen van ankylose en

Ankylose van de gewrichten is onderverdeeld in: door de aard van de laesie:

bot. Immobiliteit van het gewricht wordt geassocieerd met botfusie van de gewrichtseinden. In dit geval gaan de botbalken door het gebied van de voormalige gewrichtsruimte en verbinden de gewrichtseinden van de botten tot één geheel; terwijl de gezamenlijke ruimte meestal afwezig is;

vezelig. Dit type ankylose treedt op als gevolg van cicatriciale vezelige verklevingen tussen de oppervlakken van de gewrichten. Bij dit type ankylose blijft de gewrichtsruimte zichtbaar; extra-gewricht. De oorzaak is de vorming van botfusie buiten het gewricht, tussen de articulerende botten, of het is verbening van de zachte weefsels die het gewricht omringen. De gezamenlijke opening blijft behouden; door de lengte van de fusie in het gewricht: compleet; incompleet; per functie: onrendabel (lastig); functioneel voordelig (handig).
door de lengte van de fusie in het gewricht: compleet; incompleet;

per functie: onrendabel (lastig); functioneel voordelig (handig).

Diagnose van ankylose

De arts kan bij het onderzoeken van de patiënt een contractuur of ankylose van het gewricht vermoeden. Om een ​​diagnose te stellen, wordt de hoeveelheid beweging bepaald die door het aangetaste gewricht wordt uitgevoerd. De hoeken worden gemeten, die de vervorming in het enkelvoudige gewricht karakteriseren, en de positie van de ledemaat wordt bepaald - of het nu vicieus of functioneel comfortabel is. De functioneel comfortabele positie van het ellebooggewricht is 90 ° flexie, het schoudergewricht - abductie tot een hoek van 80-90 °, het heupgewricht - flexie tot 145-155 °, het polsgewricht - abductie 8-10 °, flexie onder een hoek van 165 °; enkel - plantaire flexie tot een hoek van 95 °, knie - flexie tot 170 - 175 ° Ankilose van het polsgewricht Om de graad en aard van de laesie van de uiteinden van de gelede botten (bot of vezel) te achterhalen, wordt een röntgenfoto gemaakt. Meer informatieve onderzoeken, zoals computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming, kunnen ook worden voorgeschreven..

Behandeling van ankylose

Voor de behandeling van ankylose van gewrichten in een functioneel gunstige positie is in de regel geen chirurgische ingreep vereist. Het doel van de behandeling is in dit geval om de aangrenzende gewrichten te beschermen tegen overbelasting door middel van gerichte fysiotherapie-oefeningen, waarbij correct leren wordt aangeleerd. Als er zo'n behoefte is, worden krukken of een stok voor de patiënt geselecteerd. Maar het is noodzakelijk om de behandeling van ankylose zo vroeg mogelijk te starten, bij voorkeur in het stadium van intra-articulaire fibreuze adhesies. Bij de behandeling van ankylose worden ook methoden voor manuele therapie (gewrichts- en spiertechnieken), therapeutische massage, medicamenteuze behandeling met behulp van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, analgetica en hormonale geneesmiddelen die in de gewrichtsholte worden geïnjecteerd, gebruikt. Om de vicieuze positie van het gewricht met ankylose te corrigeren, wordt chirurgische behandeling gebruikt, of beter gezegd, de operatie van corrigerende osteotomie, waardoor een functioneel comfortabele positie in het onbeweeglijke gewricht wordt gecreëerd. Tijdens de operatie wordt een botlocatie geïsoleerd waarop de osteotomie wordt uitgevoerd. Een beitel, draad of ultrasone zaag wordt gebruikt om door het bot te snijden. De ledematen krijgen een functioneel gunstige positie en de fragmenten worden gefixeerd met een speciale metalen structuur. Bij een stevige fixatie wordt geen gipsverband aangebracht. In het geval van fibreuze ankylose of een duidelijk vooruitzicht op de vorming ervan als gevolg van aanhoudende contractuur in een vicieuze positie of vernietiging van het gewricht, wordt een operatie uitgevoerd om het gewricht te resecteren (artrodese). Meestal worden artrodese-operaties uitgevoerd op het enkelgewricht, iets minder vaak op het schoudergewricht. Endoprosthetica worden ook veel gebruikt bij de behandeling van ankylose, dat wil zeggen vervanging van een gewricht door een kunstmatig gewricht. De tijd van de operatie wordt bepaald op basis van de etiologische gegevens. Als er een infectieus proces aanwezig is, wordt de operatie pas uitgevoerd nadat alle ontstekingsverschijnselen zijn geëlimineerd (dit duurt meestal minimaal zes tot acht maanden) en de algemene toestand van de patiënt is normaal. Het doel van artroplastiekoperaties is het herstellen van gewrichtsmobiliteit. De eenvoudigste operaties van dit type bestaan ​​uit het maken van een incisie op de plaats van ankylose, het bewerken van de articulerende botten met speciale snijmachines en het bedekken van hun oppervlak met biologische, plastic of metalen materialen om tussen de botten te plaatsen en gewrichtsmobiliteit te verzekeren. Na de operatie moet de patiënt binnen 10-12 dagen bewegen, hij krijgt therapeutische oefeningen en fysiotherapie te zien (elektroforese, UHF, CMT).
Contractuur - beperking van passieve bewegingen in het gewricht, dat wil zeggen een aandoening waarbij de ledemaat niet volledig kan worden gebogen of niet gebogen

De classificatie van contracturen is gebaseerd op de redenen voor hun oorsprong en de daaropvolgende manifestatie van de ziekte.
1. Door het soort beperking van gewrichtsbewegingen:
• flexie ─ extensie voorkomen;
• extensor ─ beperking van flexie;
• roterend ─ rotatie in elke richting tegenhouden;
• leidend en uitgaand ─ interfererend met de beweging naar de zijkant en terug.
2. Door het ontstaan ​​van de ziekte:
• aangeboren, als gevolg van pathologie van foetale ontwikkeling;
• verworven als gevolg van kleine verwondingen of uitgebreide verwondingen opgelopen door de ziekte Verworven zijn gewoonlijk posttraumatisch of neurogeen van aard, afhankelijk van de oorsprong en locatie, verdeeld in de volgende typen.
• Dermatogene contracturen worden gevormd als gevolg van ernstige huidafwijkingen als gevolg van uitgebreide brandwonden met betrekking tot het periarticulaire gebied, ontsteking en wonden. Gebreken zoals het trekken van de schouder naar de onderarm of romp, interdigitale fusie verschijnen als gevolg van secundaire spanning van de huid, waardoor deze strakker wordt met keloïde littekens.
• Desmogeen ontstaat bij rimpels na ontsteking of mechanische schade aan fascia, ligamenten en gewrichtscapsules.
• Myogeen kan optreden als gevolg van acute of chronische myositis, spierischemie (Volkmann ischemische contractuur), met langdurige compressie van het spierweefsel van het been, de arm.
• Tendogeen geassocieerd met inflammatoire of traumatische veranderingen in de ligamenten.
• Arthrogene stijve worden gevormd in de pathologie van gewrichten, hun oppervlakken en het ligament systeem.
• Neurogeen zijn de gevolgen van verlamming bij hersenbloedingen (beroerte) veroorzaakt door bepaalde aandoeningen van het ruggenmerg (met name bij hersenverlamming) door convulsieve flexie of extensie van de ledematen.
• Geconditioneerde reflexcontracturen ontstaan ​​als reactie op compenserende reacties van het bewegingsapparaat. Bij verschillende lengtes van de onderste ledematen is er bijvoorbeeld hyperlordose van de wervelkolom in de lumbale.

Het belangrijkste symptoom van de ontwikkeling van contractuur is de toenemende beperking van gewrichtsmobiliteit, meer en meer merkbare fixatie in één positie.

Behandeling. Actieve en passieve oefentherapie, ergotherapie, massage, thermische procedures (paraffine, ozokeriet), elektrische spierstimulatie, fonoforese van lidase en hydrocortison, hydrotherapie worden uitgevoerd. Bij myogene contracturen worden oefeningen getoond, voornamelijk gericht op het ontspannen en strekken van de spieren. Bij desmogene contracturen worden actieve oefeningen aangevuld met passieve oefeningen door middel van mechanotherapie. Het therapeutische effect dat wordt bereikt door corrigerende oefeningen wordt gefixeerd met fixatieverbanden en orthopedische hulpmiddelen. Persistente contracturen worden met succes behandeld door middel van herstel, externe functionele apparaten (Fig. 198-200), chirurgische ingrepen (myolyse, tenolyse, artrolyse)

Ticket nummer 8.

Dwarsprofielen van taluds en vooroever: In stedelijke gebieden wordt oeverbescherming ontworpen rekening houdend met technische en economische vereisten, maar hecht vooral belang aan esthetiek.

Contracturen en ankylose. Classificatie. Etiologie. Differentiële diagnose van verschillende soorten contracturen en ankylose. Behandeling van contracturen

Contractuur - beperking van de amplitude van passieve bewegingen in het gewricht, wat spieratrofie veroorzaakt, wat zich uit in een afname van hun grootte, kracht en uithoudingsvermogen.

Stadia van ontwikkeling van contracturen:

  1. Neurogeen stadium. In verband met de inactiviteit van de ledemaat in het centrale zenuwstelsel, worden aanhoudende excitatiehaarden gevormd, die impulsen naar de periferie sturen. Biochemische verschuivingen treden op in de weefsels van de ledematen.
  2. Myogene fase. Overtreding van biochemische processen en een neurogene reactie veroorzaken veranderingen in de colloïdale toestand van spierweefsel (verandering in kleur, atrofie, degeneratieve veranderingen).
  3. Myodesmogene fase. Er is een sterke afname van het gewicht en het volume van de ledemaat, degeneratieve veranderingen in de spieren verschijnen.
  4. Arthrogene fase. De gewrichtscapsule krimpt en wordt dikker, het gewrichtskraakbeen verliest zijn elasticiteit en sterkte. Vervolgens verschijnen er littekens die het met de capsule solderen. Fascia-krimp en groei van intermusculair bindweefsel komen ook voor, wat spierweefsel gedeeltelijk vervangt. Littekens soldeerpezen en andere zachte weefsels met botten. De zogenaamde "derde fixatiepunten" verschijnen, die een blijvende belemmering vormen voor beweging in het gewricht..

Contracturen kunnen zijn:

  1. Primair traumatisch, veroorzaakt door reflexspierspanning als reactie op impulsen van beschadigd weefsel.
  2. Pijncontracturen veroorzaakt door een aanhoudende reflexverhoging van de spierspanning als reactie op pijn in het beschadigde segment.
  3. Pijncontracturen veroorzaakt door een aanhoudende reflexverhoging van de spierspanning als reactie op pijn in het beschadigde segment.
  4. Spiercontracturen die ontstaan ​​tijdens degeneratieve-dystrofische veranderingen in spieren of worden veroorzaakt door de aangroei van een deel van de spier in de botten.
  5. Cicatriciale contracturen als gevolg van de vorming van littekens met betrekking tot de huid, onderhuids vet, spieren.
  6. Arthrogene contracturen (articulair) waargenomen bij atrofisch-degeneratieve veranderingen in de weefsels van de gewrichten.
  7. Osteogene contracturen (bot) worden veroorzaakt door botvervorming, wat het bewegingsbereik sterk beperkt.

Classificatie van contracturen:

  1. Dermatogeen - huid, gevormd als gevolg van verstrakking van de huid.
  2. Desmogeen - rimpels van de aponeurosen.
  3. Tendogeen - verkorting van de pezen.
  4. Myogeen - verkorting en littekens in spieren.

Gewrichtscontracturen kunnen ontstaan ​​na brandwonden, gesloten en open fracturen, schade aan spieren, pezen, zenuwen, bloedvaten, enz..

Contracturen zijn meestal gemengd, omdat contractuur, die aanvankelijk verscheen als gevolg van veranderingen in één weefsel (myogeen, neurogeen), leidt vervolgens tot secundaire veranderingen in de weefsels van het gewricht (ligamenten, gewrichtscapsule, enz.).

Het mechanisme van ontwikkeling van contracturen

De pathogenetische mechanismen van de gevolgen van trauma zijn voornamelijk gebaseerd op afferentiestoornissen van de geïmmobiliseerde ledemaat. Deze schendingen gaan niet alleen gepaard met een afname van myoreceptie, maar ook met een verandering daarin. Als gevolg hiervan verschijnt er een pathologische focus in de centra, bestaande uit excitatie- en remmingspunten, vooral de laatste. Dit leidt ertoe dat zeer labiele motoneuronen van het ruggenmerg in een toestand van verhoogde prikkelbaarheid komen en als gevolg daarvan contracturen van geïmmobiliseerde spieren ontstaan..

Ankylose

Zonder behandeling kan aanhoudende contractuur van welke oorsprong dan ook opgroeien tot een volledig verlies van gewrichtsmobiliteit - ankylose.

Ankylose wordt op zijn beurt onderscheiden in:

  1. Bony - waarbij de immobiliteit in het gewricht wordt veroorzaakt door de botfusie van de articulerende gewrichtseinden. Bij bot-ankylose passeren de botbundels het gebied van de voormalige gewrichtsruimte en verbinden de gewrichtseinden van de botten tot één geheel; gewrichtsruimte is meestal afwezig.
  2. Vezelig - als gevolg van vezelige, cicatriciale verklevingen tussen de gewrichtsoppervlakken. Bij vezelige ankylose is de gewrichtsruimte meestal zichtbaar.
  3. Extra-articulair - wanneer de oorzaak van immobiliteit in het gewricht extra-articulaire vorming van botfusie tussen de articulerende botten of verbening van de zachte weefsels rond het gewricht is met een geconserveerde gewrichtsruimte.

Oefentherapie, fysiotherapieprocedures, manuele therapie, massage, toegepaste oefeningen en een aantal andere methoden worden gebruikt om contracturen te behandelen..

Ankylose en contracturen. Kliniek, diagnose en behandelprincipes

Ankylose - stijfheid, gebrek aan beweging in het gewricht.

Classificatie • Echte (bot) ankylose: volledige immobiliteit van het gewricht is te wijten aan botfusie van de articulerende gewrichtseinden • Valse (vezelige) ankylose: de gewrichtseinden zijn aan elkaar gelast door vezelige (cicatricial) massa's die het gewricht stevig in een geforceerde positie houden • Door lokalisatie van pathologische veranderingen: intra-articulaire ankylose gewrichtsschade) en extra-articulaire (para-articulaire ossificerende myositis) • Door positie van de ledemaat: ankylose in de positie van flexie, extensie, adductie, abductie, pronatie en supinatie • Ankylose in functioneel voordelige en functioneel nadelige posities.

Etiologie: ontstekingsveranderingen in het gewricht, ernstige intra-articulaire fracturen met vernietiging van gewrichtsoppervlakken, langdurige immobiliteit van de ledemaat (gipsverband).

Het klinische beeld. Bij echte bot-ankylose is het gebied van het gewricht geïmmobiliseerd door de botfusie pijnloos onder functionele belasting, er is geen mogelijkheid tot verergering van het ontstekingsproces, corrigerende operaties geven een blijvend resultaat. Bij valse vezelige ankylose veroorzaakt een verhoogde functionele belasting pijn, mogelijk verergering van chronische ontstekingsprocessen.

De diagnose wordt bevestigd door röntgenonderzoek van het gewricht.

Chirurgische behandeling: artroplastiek, alloartroplastiek, corrigerende osteotomieën, endoprosthetica. Indicatie: ankylose op een vicieuze, niet-functionele positie.

Gezamenlijke contractuur - permanente beperking van gewrichtsmobiliteit.

Classificatie • Van oorsprong: •• Aangeboren •• Verworven • Door etiologie: •• Arthrogene - met pathologie van de gewrichtsoppervlakken van de articulerende botten, gewrichtsbanden en gewrichtskapsel •• Pijnlijke (antalgische) - reflexbeperking van bewegingen in het gewricht met pijnlijke bewegingen •• Dermatogeen - met uitgebreide cicatriciale veranderingen in de huid •• Desmogeen - met cicatriciale veranderingen in bindweefselformaties (fascia, aponeurosen, etc.) •• Myogeen - met spierverkorting als gevolg van trauma, inflammatoire of dystrofische processen •• Neurogeen - met aandoeningen van innervatie •• Paralytisch - met spierverlamming of spiergroepen •• Contractuur na amputatie is een complicatie van amputatie van de ledematen in de vorm van contractuur van het gewricht dat zich het dichtst bij de stomp bevindt; ontwikkelt zich met de verkeerde techniek van de operatie of met fouten in postoperatief management •• Professioneel - contractuur met chronisch trauma of overbelasting van bepaalde spiergroepen in verband met professionele activiteiten •• Psychogene (hysterische) - neurogene contractuur met hysterie •• Reflex - contractuur met langdurige irritatie van de zenuw leidt tot het ontstaan ​​van een aanhoudende reflex in de vorm van een verhoogde tonus van een spier of spiergroep •• Cicatricial - contractuur met grove littekenweefselveranderingen •• Spastic - contractuur met centrale verlamming (parese) •• Pees (tendogene) - contractuur met verkorting van de pees •• Functioneel en adaptief ( compensatoir) - contractuur die zich ontwikkelt om een ​​anatomisch defect te compenseren, bijvoorbeeld flexiecontractuur van de gewrichten van één been wanneer het andere wordt ingekort • Van nature: •• Verlenging - contractuur met beperkte flexie in het gewricht •• Flexie - contractuur met beperkte extensie in s Handvest.

Behandeling • Vroeg en complex • Behandeling van de onderliggende ziekte • Oefentherapie, fysiotherapie (elektroforese met lidase, ronidase, fonoforese met hydrocortison, ethyleendiaminetetraazijnzuur dinatriumzout), massage • In geval van artrogene contracturen - intra-articulaire hydraulische novocaïne blokkade van articulaire therapie; plastische chirurgie, enz.).

Preventie - passieve en actieve vroege therapeutische oefeningen voor ziekten die leiden tot de vorming van contracturen.

Ankylose

Ankylose is een ziekte die volledig onbeweeglijk is voor het gewricht. Het manifesteert zich wanneer pathologische veranderingen optreden in het gewricht. De aanzet voor de ontwikkeling van deze aandoening is meestal trauma, artrose of artritis. In dit geval wordt het aangetaste gewricht eerst slecht mobiel en verliest het vervolgens volledig zijn mobiliteit.

De redenen

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van ankylose en contractuur. Dit zijn gewrichtsontsteking (artrose en artritis), ernstige intra-articulaire fracturen als gevolg van vernietiging van het gewrichtsoppervlak en open gewrichtsblessures met de ontwikkeling van een etterig proces, wat leidt tot degeneratie van de kraakbeenachtige bedekking van het gewrichtsoppervlak. Langdurige blootstelling aan een gipsverband kan leiden tot gezamenlijke ankylose. Bovendien manifesteren ankylose en contracturen zich vaak als complicaties bij de behandeling van ziekten die gepaard gaan met chirurgische infectie (etterende laesies).

Classificatie van ankylose

Ankylose van het gewricht is bot en vezelig. Bij fibreuze ankylose blijft er nauwelijks merkbare mobiliteit in de gewrichten en bij botankylose zijn bewegingen volledig afwezig. Bij bot-ankylose zijn de uiteinden van de botten in meer of mindere mate met elkaar verbonden door botweefsel, en bij vezelige ankylose verschijnt er een laag vezelig weefsel tussen de gewrichtseinden van de botten, die restanten van kraakbeen of synovium kunnen bevatten.

Er is volledige ankylose van de gewrichten, wanneer bewegingen volledig afwezig zijn en ze niet kunnen worden hersteld, en onvolledig, waarbij de beweeglijkheid van het gewricht gedeeltelijk wordt behouden en kan worden verhoogd.

Op locatie wordt ankylose geclassificeerd in intra-articulair, extra-articulair en capsulair.

Symptomen van ankylose

In de regel hebben ankylose en contracturen dezelfde kenmerken. Contractuur verwijst naar beperking van gewrichtsmobiliteit veroorzaakt door verkorting van gewrichts- of extra-articulaire weefsels.

Het belangrijkste symptoom van ankylose en contractuur zijn problemen met gewrichtsmobiliteit. De rest van de symptomen van de ziekte hangt af van de positie waarin de ledemaat was gefixeerd. Als ankylose van het kniegewricht bijvoorbeeld het been in een gebogen positie of onder een hoek heeft vastgezet, is normaal lopen in dit geval bijna onmogelijk. Als de fixatie in een gestrekte of licht gebogen positie heeft plaatsgevonden, kan de patiënt rustig lopen en zijn gebruikelijke handelingen uitvoeren..

Het belangrijkste symptoom bij fibreuze ankylose is pijn in het gewricht met behoud van de mogelijkheid van schommelende bewegingen. Bij bot-ankylose is er geen beweging of pijn.

Diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van ankylose en contracturen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een chirurg of traumatoloog te zien. De specialist zal de patiënt in detail vragen naar de bestaande problemen, zijn medische geschiedenis analyseren en bepalen hoe het aangetaste gewricht beweegt. Na overleg stuurt de arts de patiënt voor onderzoek: röntgenfoto van het aangetaste gewricht, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT).

Behandeling van ankylose

Behandeling van ankylose van het gewricht kan conservatief en operatief zijn. De behandelingsmethode wordt bepaald afhankelijk van het type ziekte en onderzoeksresultaten. In ieder geval moet de behandeling van ontstekingsprocessen in de gewrichten complex zijn en snel worden uitgevoerd..

Het doel van conservatieve behandeling van ankylose is om de mobiliteit van gewrichten volledig te herstellen, de voeding te verbeteren, pijn tijdens beweging te elimineren en de spiertonus te verhogen. Om dit te doen, schrijft u therapeutische gymnastiek voor die gericht is op ritmische spanning van de ledematen in een gipsverband, manuele therapie (gewrichts- of spiertechniek), therapeutische massage en medicamenteuze behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, analgetica en hormonen (geïnjecteerd in de holte van het beschadigde gewricht).

Ook worden bij de complexe behandeling van ankylose fysiotherapiemethoden zoals elektroforese, CMT en UHF gebruikt. Ze helpen bij het omgaan met zwelling, ontsteking, pijnlijke gevoelens in het gewricht en herstellen de mobiliteit.

Vezelige ankylose van het gewricht kan worden genezen door de schommelende beweging van de ledemaat te ontwikkelen (met anesthesie). Bij een dergelijke ziekte wordt chirurgische behandeling van ankylose gebruikt - artroplastiek, waarbij de gewrichtseinden van de botten worden doorgesneden, nieuwe gewrichtsoppervlakken worden gecreëerd en afstandhouders van plastic weefsel ertussen worden geplaatst. De ongemakkelijke positie van de ledemaat met ankylose kan worden geëlimineerd door osteotomie (het ledigen van de ledemaat). In de moeilijkste gevallen wordt een volledige gewrichtsvervanging (artroplastiek) uitgevoerd.

Preventie van ankylose en contracturen

Om de ontwikkeling van contracturen en ankylose van het gewricht te voorkomen, moet u zich zo snel mogelijk zorgen maken over het zieke gewricht: begin met de complexe behandeling en behandeling van intra-articulaire fracturen, waaronder medicamenteuze therapie (extern en intern) en oefentherapie gericht op het ontwikkelen van het gewricht en de spieren die ermee in contact komen..

Om functioneel ongunstige ankylose te voorkomen, is het noodzakelijk om de gewonde ledemaat goed te immobiliseren.

Dit artikel is alleen geplaatst voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Ankylose is een ziekte van de gewrichten van het bewegingsapparaat

Datum bijgewerkt: 2015-09-29

Ankylose van de gewrichten is een type aandoening dat wordt gekenmerkt door het optreden van gedeeltelijke of volledige immobilisatie in het gewricht. De ontwikkeling van de ziekte is een gevolg van de fusie van de gewrichtsoppervlakken, die optreedt tijdens de vorming van pathologische veranderingen in de anatomische structuur van het gewrichtsgewricht.

De nederlaag van het gewricht tijdens het ankyloseren leidt eerst tot het optreden van stijfheid in het gewricht en na verloop van tijd verliest het gewricht volledig zijn bewegingsvermogen. Medisch specialisten onderscheiden twee stadia van de ziekteprogressie: volledige en gedeeltelijke ankylose.

Afhankelijk van de aard van gewrichtsschade worden twee soorten ziekten onderscheiden: vezelig en bot-ankylose.

Vezelige ankylose wordt gekenmerkt door een toename van het volume van vezelachtig weefsel en fusie met de overblijfselen van kraakbeen en synoviaal membraan. De benige vorm van ankylose ontwikkelt zich door de groei van botweefsel. Afhankelijk van de lokalisatie is de aandoening verdeeld in intra-articulaire, extra-articulaire en capsulaire typen. Meestal heeft een persoon laesies van grote gewrichten van het bewegingsapparaat. Zijn aangetast:

  • heup gewricht;
  • kniegewricht;
  • benig enkelgewricht.

De ontwikkeling van ankylose van deze gewrichtsgewrichten leidt tot verlies van mobiliteit en het ontstaan ​​van ernstige obstakels voor de gebruikelijke menselijke levensstijl.

Tekenen en oorzaken van ankylose

Het belangrijkste teken van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van pathologische aandoeningen is het optreden van immobiliteit in het gewricht. Kleine tekenen van de manifestatie van de ziekte zijn volledig afhankelijk van de positie waarin de onbeweeglijkheid van het gewricht is gefixeerd.

Met de ontwikkeling van fibreuze ankylose, voelt de patiënt pijn bij het uitvoeren van schommelende bewegingen, in tegenstelling tot het fibreuze type ziekte, manifesteert botankylose zich niet met uitgesproken pijn.

De positie van ankylose kan gunstig zijn, dat wil zeggen handig vanuit het oogpunt van orgaanfunctionaliteit, en ongunstig.

In sommige gevallen, in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte, kan ankylose worden verward met contractuur. Dit komt doordat de tekenen van immobiliteit die optreden tijdens de progressie van deze aandoeningen op elkaar lijken. Met een grote gelijkenis van tekenen van onbeweeglijkheid in beide aandoeningen, zijn de oorzaken van hun optreden anders, omdat de beperkte mobiliteit tijdens de ontwikkeling van contractuur wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van een littekenweefseldekvloer. In sommige gevallen kunnen deze aandoeningen samen ontstaan..

Meestal zijn de oorzaken van de ontwikkeling van ankylose processen in de gewrichten, die een inflammatoir karakter hebben..

Dergelijke ontstekingsprocessen kunnen artrose en artritis zijn. Bovendien is de ontwikkeling van de ziekte mogelijk als gevolg van degeneratie van de gewrichtsoppervlakken tijdens langdurige aanwezigheid van gewrichten in het gips of met de ontwikkeling van etterende processen in het gewrichtsgewricht. Dergelijke processen gaan gepaard met de proliferatie van vezel- en botweefsel. Vooral vaak kunnen dergelijke verschijnselen zich op oudere leeftijd voordoen..

De diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door chirurgen en traumatologen op basis van onderzoek en anamnese van de ziekte. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en een effectieve behandeling uit te voeren, moet de patiënt een onderzoek ondergaan met röntgenstralen, magnetische resonantietherapie en computerdiagnostiek..

Diagnose van ankylose

De arts kan tijdens een onderzoek de aanwezigheid van ankylose bij een patiënt vermoeden. Bij het stellen van een diagnose bepaalt de arts het bewegingsvolume van het gewricht. Tijdens het onderzoek meet de arts de hoeken die de mate van vervorming in het gewricht kenmerken, afhankelijk van pathologische veranderingen. Volgens de resultaten van het onderzoek heeft de patiënt een vicieuze en functioneel comfortabele positie van de ledemaat in het gewricht.

Elk van de gewrichten van het lichaam heeft zijn eigen indicator van de hoek van een functioneel comfortabele positie. Een comfortabele positie voor het ellebooggewricht is 90 graden buiging. Voor de humerusarticulatie is het handig om te ontvoeren onder een hoek variërend in het bereik van 80-90 graden. Het heupgewricht kenmerkt zich door een comfortabele houding in de vorm van flexie onder een hoek van 145-155 graden. Voor de enkel is flexie van de zool tot een hoek van 95 graden handig, en de knie wordt gekenmerkt door een comfortabele positie in een gebogen toestand met een buighoek in het gewricht van 170-175 graden.

Om de mate en aard van de laesie van de articulerende uiteinden te achterhalen, wordt een onderzoek uitgevoerd met behulp van radiografie. Als aanvullende onderzoeksmethoden kunnen, als aanvullende informatie vereist is, berekende en magnetische resonantiebeeldvorming worden voorgeschreven.

Behandeling van menselijke ankylose

Behandeling van de ziekte kan worden uitgevoerd door conservatieve en chirurgische ingrepen in het menselijk lichaam. Bij de behandeling van ankylose van de heupgewrichten in een functioneel voordelige positie, wordt het uitgevoerd zonder chirurgische ingreep. Het doel van de behandeling in deze situatie is om de heupgewrichten te beschermen tegen overbelasting door gerichte oefeningen van fysiotherapie-oefeningen en correct leren lopen..

Om de beweging te vergemakkelijken en de belasting van de gewrichten te verminderen, worden indien nodig krukken of een stok voor de patiënt geselecteerd.

Het is het beste om in de vroegste stadia van de ontwikkeling van de ziekte therapeutische maatregelen uit te voeren, omdat het in geval van langdurige progressie van de ziekte kan leiden tot ernstige aandoeningen van het bewegingsapparaat van een zieke. Het ontwikkelen van stoornissen kan zo ernstig zijn dat aan de hand van de resultaten van het onderzoek een bepaalde invaliditeitsgroep aan de patiënt kan worden toegewezen.

Om de vicieuze positie te corrigeren bij het detecteren van een dergelijke overtreding als ankylose van het kniegewricht, kunnen methoden voor handmatige beïnvloeding van het gewricht en de zachte weefsels eromheen worden gebruikt. In de geneeskunde zijn er twee technieken voor manuele therapie: gewricht en spier. Deze technieken omvatten: therapeutische massage, therapie met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en geneesmiddelen met een verdovend effect, evenals geneesmiddelen die zijn gemaakt op basis van hormonen.

De gebruikte medicijnen worden in de gewrichtsholte geïnjecteerd.

Behandeling van ankylose door chirurgische methoden

Wanneer een vicieuze positie van het gewrichtsgewricht optreedt, wordt chirurgische interventie gebruikt, die bestaat uit het uitvoeren van een corrigerende osteotomie. Het eindresultaat van de chirurgische ingreep is het geven van een functioneel comfortabele positie in het bewegingsloze gewricht.

Tijdens het uitvoeren van de chirurgische ingreep wordt een deel van het bot geselecteerd waarop de osteotomie wordt uitgevoerd. Tijdens de behandeling wordt een beitel, draad of echografiezaag gebruikt. Als resultaat van de chirurgische ingreep krijgt het aangetaste ledemaat een gunstige positie, de fragmenten worden gefixeerd met behulp van een speciale metalen structuur.

Met de vorming van fibreuze ankylose wordt een operatie uitgevoerd om het gewricht te resecteren. Meestal wordt dit type operatie uitgevoerd aan het enkel- of schoudergewricht. Bij de behandeling van geavanceerde vormen van ankylose kan endoprosthetica worden gebruikt, die bestaat uit het vervangen van het beschadigde gewricht door een kunstmatig gewricht..

Het doel van artroplastische chirurgie is het herstellen van voldoende gewrichtsmobiliteit. De eenvoudigste operatie van dit type is dissectie op de plaats van de ziekte en verwerking van de botten die in het gewricht aansluiten met behulp van speciale snijmachines, gevolgd door het bekleden van hun oppervlak met materialen die zorgen voor mobiliteit in het gewricht..

Na de implementatie van de chirurgische ingreep wordt aanbevolen om te beginnen met bewegen na 12 dagen; tijdens deze periode wordt de patiënt aanbevolen om therapeutische oefeningen en fysiotherapiemethoden te gebruiken om de mobiliteit en de normale werking van het gewrichtsgewricht te herstellen.

Ankylose van het gewricht - classificatie, oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ankylose wordt gewrichtsmobiliteit genoemd vanwege fusie van de gewrichtsoppervlakken..

Afhankelijk van de aard van het weefsel dat zich ontwikkelt tussen de gewrichtsoppervlakken, worden de volgende ankylose onderscheiden:

  • bot (waar);
  • vezelig (cicatricial);
  • kraakbeen (meestal aangeboren).

Afhankelijk van de prevalentie van het proces in het gewricht, kan ankylose zijn:

Afhankelijk van de locatie van de verklevingen wordt ankylose onderscheiden:

  • intra-articulair (centraal) - fusie van articulerende articulaire oppervlakken met elkaar;
  • extra-articulair (perifeer) - de vorming van een extra-articulaire botbrug tussen de botten die het gewricht vormen.

De fusie van de gewrichtsuiteinden met ankylose kan het volgende karakter hebben:

  • aangeboren (primair);
  • verworven (secundair).

De positie waarin het gewricht is gefixeerd met ankylose kan zijn:

  • functioneel voordelig (handig);
  • functioneel nadelig (lastig).

Oorzaken van ankylose van de gewrichten

De meest voorkomende oorzaken van ankylose zijn:

  • acute of chronische infecties in het gewricht;
  • vernietiging van het gewricht eindigt met gesloten verwondingen en wonden;
  • geïnfecteerde open wonden;
  • degeneratieve en atrofische processen in het gewricht (artrose);
  • onjuiste behandeling van fracturen en verwondingen (vooral intra-articulair) met te lange immobilisatie van het gewricht;
  • chirurgische ingrepen (resectie van de gewrichtsuiteinden van de botten).

Bij al deze processen vindt de vernietiging van de kraakbeenachtige bedekking van de gewrichtsoppervlakken van de botten plaats door granulatieweefsel, dat de kraakbeenachtige plaat wegvreet en bloedstolsels organiseert. Metaplastische herstructurering van pathologische producten in de gewrichtsholte vindt plaats en wordt immobiel.

Bevordert de ontwikkeling van het rustproces van het beschadigde gewricht (bijvoorbeeld bij langdurige immobilisatie).

Het optreden van ankylose is vooral kenmerkend bij herhaaldelijk letsel, gesloten fracturen of wonden, blauwe plekken en verwondingen met bloeding in de weefsels. De aanwezigheid van chronische infectieuze processen in het gewricht en degeneratieve veranderingen (artrose) dragen ook bij aan de vorming van ankylose. Open wonden kunnen geïnfecteerd raken, wat leidt tot een langdurig etterig proces, vernietiging van kraakbeenweefsel en groei van bot- of vezelweefsel. Bot- en vezelige ankylose wordt respectievelijk gevormd.

Vaak ondergaat nieuw gevormd vezelig weefsel ossificatie. Die. calciumzouten beginnen erin af te zetten en na verloop van tijd begint het op bot te lijken.

Meestal treedt ankylose op bij infectieuze artritis (etterig, tuberculeus, gonorrheal en andere). Wanneer ze optreden, vindt er een aanzienlijke vernietiging van het gewrichtsapparaat plaats, wat bijdraagt ​​aan het optreden van ankylose. Zelfklevende vormen van artritis, aangetroffen bij sommige reumatische, infectieuze of toxische gewrichtslaesies, kunnen ook leiden tot de vorming van ankylose.

Heel vaak vinden ankyloserende processen plaats in de gewrichten van de wervelkolom. In dit geval vindt de versmelting van de wervellichamen of hun processen plaats. Ontstekingsziekten van de kaak (bijvoorbeeld osteomyelitis), sommige infectieziekten (roodvonk en andere) kunnen leiden tot ankylose van het temporomandibulair gewricht. Meestal is het proces eenzijdig, maar in ongeveer 25% van de gevallen treedt bilaterale schade op.

Congenitale (primaire) ankylose kan optreden bij afwijkingen in de vorming van bot- en / of kraakbeenweefsel in de prenatale periode. In dit geval wordt het kind geboren met fibro-ankylosed gewrichten. Deze gewrichtspathologie is een type ankylose en wordt arthrogryposis genoemd. Aangeboren ankylose van het bot is zeldzaam en is vaak een manifestatie van de genetische vorm van pathologie.

Bij neurogene artropathieën van centrale oorsprong komt ankylose nooit voor.

Symptomen van ankylose

Het belangrijkste symptoom van ankylose is het gebrek aan beweging in het gewricht vanwege de versmelting van de oppervlakken. Bovendien kan het gewricht tijdens de vorming van ankylose eerst stijf worden en dan volledig het bewegingsvermogen verliezen..

Andere manifestaties kunnen zijn:

  1. Overtreding van de hoofdfunctie van het gewricht. Afhankelijk van de aard van het aangetaste gewricht kan het een schending van het lopen zijn of een volledig onvermogen om te lopen (ankylose in de gewrichten van de onderste ledematen), houding (ankylose in de gewrichten van de wervelkolom), kauwen en spraak (ankylose van het temporomandibulair gewricht) en andere.
  2. Chronische pijn als gevolg van een schending van statica. Vooral hun voorkomen is typerend voor vezelachtige vormen van anctilose.
  3. Gewrichtsmisvorming. Er is een verandering in de gewrichtsoppervlakken. Ze kunnen convex, ongelijkmatig en aanzienlijk verdikt worden. Het proces ziet er esthetisch onaangenaam uit, vooral als het kaakgewricht wordt aangetast (asymmetrie in het gezicht is kenmerkend).
  4. Houdingspathologie - treedt op bij ankylose van de gewrichten van de wervelkolom, onderste ledematen.
  5. Atrofie van de ledemaatspieren treedt op bij langdurige ankylose.
  6. Als ankylose optreedt tijdens de groeiperiode van het lichaam (in de kindertijd), kan het aangetaste ledemaat achterblijven bij het gezonde ledemaat (visueel - het is kleiner). Bij ankylose van het temporomandibulair gewricht kan zich microgenie (onderontwikkeling van de onderkaak) ontwikkelen, meer uitgesproken aan de aangedane zijde.

De symptomen van ankylose zijn afhankelijk van de positie waarin het gewricht is gefixeerd. Als het functioneel ongunstig is (bijvoorbeeld het kniegewricht is schuin gebogen), kan de persoon niet lopen. Als de functie functioneel voordeliger is, blijft het vermogen om bepaalde bewegingen uit te voeren en het vermogen om te werken behouden.

Vezelige ankylose verschilt van bot-ankylose doordat ze worden gekenmerkt door het optreden van chronische pijn in het gewricht en het behoud van enig vermogen om bewegingen te slingeren. Bij bot-ankylose is er meestal geen pijn en is beweging volledig afwezig..

Als ankylose zich in een van de gewrichten ontwikkelt, hebben de aangrenzende gewrichten een verhoogd risico op vergelijkbare processen, vooral als ze vatbaar zijn voor artrose. Als een van de gewrichten van de ledemaat bijvoorbeeld geïmmobiliseerd is, stopt de patiënt ermee. Als gevolg van dit "sparen" zijn de rest van de gewrichten bijna volledig geïmmobiliseerd, wat een risicofactor is voor ankylose..

Disfunctie bij bepaalde soorten ankylose

Verschillende soorten ankylose kunnen, afhankelijk van hun functionele voordelen, als volgt worden weergegeven:

Ankylose van het schoudergewricht

  • de positie van de schouder in de abductie is functioneel voordelig, aangezien de functie van adductie en abductie van de ledemaat behouden blijft;
  • positie van de schouder bij abductie is functioneel nadelig, terwijl de functie van de bovenste extremiteit vrijwel onmogelijk is.

Ankylose van de elleboog

  • rechte hoekpositie - functioneel voordelig;
  • gestrekte positie van de bovenste ledemaat - functioneel nadelig, ernstige disfunctie van de ledemaat.

Ankylose van het polsgewricht

  • Matige dorsaalflexie van de hand - functioneel gunstig;
  • ankylose in de palmaire abductie van de hand - de functie van de hand is sterk verminderd.

Ankylose van het heupgewricht

  • gestrekte ledemaatpositie met kleine abductie is functioneel voordelig;
  • gebogen en verminderde positie - functioneel nadelig, de patiënt wordt gedwongen krukken te gebruiken.

Ankylose van de knie

  • extensiepositie is functioneel voordeliger;
  • flexiepositie - verstoort de functie van de ledemaat sterk, het wordt noodzakelijk om krukken te gebruiken.

Ankylose van de enkel

  • de positie van de voet in een rechte hoek is gunstiger;
  • plantaire flexiepositie - leidt tot verlenging van de ledemaat en verminderd lopen.

Deze indeling in functioneel voordelige en nadelige typen ankylose is relatief. Het hangt allemaal af van het type ankylose, bijkomende pathologie en andere factoren. Bij ankylose zal de functie aanzienlijk worden verminderd in vergelijking met een gezond gewricht en zullen de prestaties van de patiënt worden verminderd.

Diagnose van ankylose

Als u ankylose vermoedt, neem dan contact op met een traumatoloog of chirurg.

De doelen van diagnose zijn om de etiologie van het proces en de aard van ankylose vast te stellen (bot, vezelig, kraakbeen).

Het is meestal niet moeilijk om de diagnose van ankylose te voorspellen, maar het is vaak moeilijk om het te onderscheiden van contractuur van littekens. Dit geldt vooral voor die gevallen waarin een kleine hoeveelheid passieve bewegingen in het gewricht behouden blijft (meestal schommelende bewegingen).

Röntgenonderzoek is de belangrijkste methode voor differentiële diagnose tussen bot-ankylose en vezelig, evenals andere vormen van pathologie. In sommige gevallen helpt het om de oorzaak vast te stellen die heeft geleid tot het ontstaan ​​van ankylose (bijvoorbeeld een ontstekingsproces in het gewricht).

Botankylose op röntgenfoto's manifesteert zich door de afwezigheid van de gewrichtsruimte, de overgang van het ene bot naar het andere, de afwezigheid van zichtbare gewrichtsoppervlakken. Als ankylose niet het gehele gewrichtsoppervlak aantast, is het onvolledig.

Vezelige ankylose wordt radiografisch gedetecteerd op basis van vernauwing van de gewrichtsruimte, veranderingen in de configuratie (afvlakking) van de gewrichtsoppervlakken.

Meer informatieve en moderne methoden voor de diagnose van ankylose zijn berekende en magnetische resonantiebeeldvorming.

De gegevens van laboratorium- en andere onderzoeken zijn ondersteunend van aard, waardoor de etiologie van het proces kan worden bevestigd (bijvoorbeeld inflammatoire veranderingen in het bloed bij infectieuze artritis).

Behandeling van ankylose

Het belangrijkste doel van therapie is het herstel van de gewrichtsfunctie te maximaliseren. De behandeling moet volledig zijn en zo vroeg mogelijk worden gestart.

Therapie voor ankylose kan zijn:

  • operationeel (chirurgische correctie);
  • conservatief (medicijnen, fysiotherapieprocedures en andere methoden).

Als er een ontstekingsproces in het gewricht is, komt de verlichting ervan naar voren.

Chirurgische behandeling wordt voornamelijk uitgevoerd in gevallen waarin het gewricht in een functioneel nadelige positie is gefixeerd.

Chirurgische correctiemethoden

  • herstel - uitrekken of samendrukken van weefsel, gevolgd door herstel van hun normale configuratie;
  • osteotomie - een ledemaat rechttrekken om het een gunstiger positie te geven;
  • artroplastiek - de scheiding van gewrichtsoppervlakken door de vorming van nieuwe, waartussen plastic weefselkussens worden geplaatst;
  • artroplastiek - volledige vervanging van een gewricht door een kunstgewricht in ernstige gevallen van ankylose.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor chirurgische ingrepen zijn het risico op herhaling van de onderliggende ziekte, volledige spieratrofie en uitgebreide veranderingen in littekenweefsel. Na verlichting van ontsteking is de operatie niet eerder dan 6-8 maanden mogelijk zonder andere contra-indicaties. In geval van infectie van de postoperatieve wond (ettering), kan ankylose opnieuw optreden.

Conservatieve procedures

  • complexe orthopedische behandeling;
  • medicamenteuze therapie (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, antibacteriële en pijnstillers, evenals andere geneesmiddelen die vaak in het gewricht worden geïnjecteerd);
  • fysiotherapieprocedures (SMT, UHF, elektroforese);
  • fysiotherapie-oefeningen (ritmische spanning van de arm- of beenspieren in een gipsverband);
  • massage;
  • manuele therapie.

Bij vezelige ankylose worden schommelende bewegingen ontwikkeld tegen de achtergrond van het gebruik van anesthetica.

Bij de behandeling, de bewuste en consistente deelname van de patiënt aan het therapieproces, is de implementatie van alle aanbevelingen van specialisten belangrijk. Alleen in dit geval kunt u rekenen op maximaal herstel van de gewrichtsfunctie..

Preventie en prognose van ankylose

Maatregelen om het optreden van ankylose te voorkomen, zijn onder meer:

  • rationele behandeling van blessures;
  • het gebruik van immobilisatiemethoden die de spierspanning niet schenden, de bloedstroom niet belemmeren en vroege actieve bewegingen mogelijk maken;
  • medicamenteuze therapie, fysiotherapieprocedures en therapeutische oefeningen gericht op het ontwikkelen van een pijnlijke gewricht en het verhogen van de spiertonus.

Tijdig en correct gebruik van moderne methoden voor de behandeling van ankylose kan een gunstig resultaat opleveren. Het herstel van het volledige bewegingsbereik in het aangetaste gewricht, vooral na ontstekingsprocessen, is echter moeilijk.

Om de ontwikkeling van artrose in aangrenzende gewrichten te voorkomen, wordt een patiënt met ankylose aanbevolen om regelmatig oefentherapie, massage, fysiotherapieprocedures en spabehandelingen te volgen..

Contracturen van de gewrichten van de onderste ledematen en methoden voor hun eliminatie met afleidingsapparaten

S.P. Vvedensky, N.B. Tochilina

N. Novgorod, 2006

Er wordt rekening gehouden met de soorten beperking van gewrichtsmobiliteit - ankylose, stijfheid, contracturen.

De ervaring van het behandelen van patiënten met contracturen van grote gewrichten van de onderste extremiteit (heup, knie, enkel) met behulp van afleidingsapparatuur die is ontwikkeld op basis van het Ilizarov-apparaat (beschermd door copyrightcertificaten) wordt gepresenteerd..

De handleiding is bedoeld voor studenten, stagiaires en klinische bewoners die studeren in de specialisaties "Traumatologie" en "Orthopedie", evenals voor traumatologen.

Voorwoord

Effectieve behandeling van patiënten met flexiecontracturen van de grote gewrichten van de onderste ledematen werd mogelijk met de ontwikkeling van compressie-distractie-osteosynthese in ons land..

Het doel van de voorgestelde handleiding is om studenten vertrouwd te maken met de soorten beperkingen van gewrichtsmobiliteit en de moderne methode van transossale compressie-distractie-osteosynthese, gebruikt om patiënten met contracturen en fibreuze ankylose in een vicieuze positie te behandelen.

De literatuur die beschikbaar is over dit onderdeel van de orthopedie is "Contracturen en hun behandeling" (1945) onder redactie van N.N. Priorova, "Contracturen en stijfheid van gewrichten na schotwonden van de ledematen" I.L. Large (1946), de leiding van V.O. Marx's "Orthopedic Diagnostics" (1978) - is een bibliografische zeldzaamheid geworden en is natuurlijk niet van toepassing op de methoden van moderne behandeling. Deze kwesties worden niet voldoende behandeld, zelfs niet in moderne leerboeken over traumatologie en orthopedie.

Deze publicatie presenteert de ervaring van het Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics in de behandeling van patiënten met contracturen van de grote gewrichten van de onderste ledematen met behulp van transossale compressie-distractie-osteosynthese. Hiervoor zijn een aantal originele methoden en apparaten ontwikkeld, beschermd door copyright certificaten. Een kenmerk en nieuwigheid van de voorgestelde methoden voor het elimineren van flexiecontracturen van de gewrichten van de onderste ledematen is dat ze gebaseerd zijn op biomechanische principes, rekening houdend met de topografische en anatomische kenmerken van de structuur van de gewrichten, wat hun effectiviteit aanzienlijk verhoogt..

De auteurs spreken hun oprechte dank uit aan universitair hoofddocent aan de Nizhny Novgorod Technische Universiteit A.A. Ulyanov voor het uitvoeren van biomechanische berekeningen en het geven van advies over mechanica.

Soorten beperking van gezamenlijke mobiliteit

Bewegingsbeperking in het gewricht wordt veroorzaakt door verschillende pathologische processen van aangeboren, traumatische, inflammatoire en degeneratieve-dystrofische aard. Om dezelfde redenen kan het bewegingsbereik toenemen. In sommige gevallen is er een combinatie van bewegingsbeperking met pathologische gewrichtsmobiliteit.

In de praktijk is het meestal nodig om verschillende mate van mobiliteitsbeperking waar te nemen - van volledige immobiliteit in het gewricht tot milde functionele stoornissen van het gewricht..

IN. Marx (1978) onderscheidt, afhankelijk van de mate en aard van schendingen van de normale functie van het gewricht, ankylose of volledige immobiliteit van het gewricht, stijfheid, waarbij zeer onbeduidende zogenaamde schommelbewegingen in het gewricht dat grenst aan ankylose worden bepaald, en contractuur (Latijnse contraho - vermindering, contractie) - beperking van normaal bewegingsbereik, gedetecteerd door conventionele onderzoeksmethoden.

Als blijkt dat een patiënt functionele stoornissen in het gewricht heeft (ankylose, stijfheid, contractuur), moet worden nagegaan: 1) de aard van pathologische veranderingen die beweging in het gewricht beperken; 2) de positie waarin het gewricht zich bevindt, gefixeerd door ankylose, stijfheid of contractuur; 3) functionele geschiktheid van de aangedane ledemaat.

Ankylose

Ankylose is klinisch gezien onderverdeeld in bot, of waar, waarbij de volledige onbeweeglijkheid van het gewricht wordt verklaard door de botfusie van de gewrichtseinden, en vezelig of vals, wanneer de gewrichtseinden aan elkaar zijn gelast door vezelige, cicatriciale formaties.

In de kliniek zijn er verschillende differentiële symptomen waarmee u de aard van ankylose kunt bepalen. Ten eerste is het geïmmobiliseerde gewricht bij botankylose pijnloos, zelfs onder functionele stress; bij vezelige ankylose veroorzaakt een verhoogde functionele belasting pijn in het aangetaste gewricht.

Ten tweede verergert het ontstekingsproces dat bot-ankylose veroorzaakte, gewoonlijk het geïmmobiliseerde gewricht niet; terwijl fibreuze ankylose, die een gevolg is van dezelfde inflammatoire artritis, de patiënt niet garandeert tegen verergering van het ontstekingsproces.

Tenslotte, corrigerende operaties uitgevoerd met bot-ankylose om de vicieuze positie van de ledemaat te corrigeren, geven blijvende resultaten - in tegenstelling tot fibreuze ankylose, waarbij dezelfde corrigerende operaties gewoonlijk eindigen met een terugval van de misvorming..

Met röntgenonderzoek kunt u eindelijk de aard van ankylose ontdekken.

Ankylose onderscheidt zich in de positie van flexie, extensie, adductie, abductie, externe of interne rotatie, supinatie, pronatie. Gecombineerde vormen van ankylose komen vaker voor..

Afhankelijk van de functionele betekenis kan een ledemaat met ankylose worden gefixeerd in een functioneel voordelige of nadelige positie. Een functioneel comfortabele installatie wordt opgevat als een dergelijke positie van de ledemaat, die, bij gebrek aan mobiliteit in het gewricht, een maximale prestatie levert. Een functioneel gunstige positie voor het schoudergewricht is abductie tot een hoek van 70 °, het ellebooggewricht - flexie onder een hoek van 90 °, het polsgewricht - dorsaalflexie onder een hoek van 15 °, het heupgewricht - flexie 25-35 ° en abductie 8-10 °, knie - flexie 5-10 °, enkelgewricht - plantaire flexie 5 °.

Voor sommige beroepen kunnen de functioneel comfortabele gewrichtsposities die algemeen worden geaccepteerd voor ankylose nadelig zijn, waarmee rekening moet worden gehouden bij het bepalen van het vermogen van de patiënt om te werken..

Stijfheid

Stijfheid in het gewricht, zoals ankylose, wordt overwogen, rekening houdend met de aard van de pathologische veranderingen, de positie waarin het gewricht is gefixeerd en de functionele betekenis van het aangetaste ledemaat. Stijfheid wordt meestal veroorzaakt door cicatriciale fusie van veranderde gewrichtsoppervlakken en benadert op deze basis fibreuze ankylose. Het verschil is dat het bij vezelige ankylose niet mogelijk is om tekenen van beweging in het gewricht te bepalen, en met stijfheid kunnen met behulp van een speciale techniek schommelende bewegingen worden gedetecteerd.

Afhankelijk van de positie van de ledemaat en functionele fitheid, wordt stijfheid op dezelfde manier bepaald als ankylose.

Contracturen

Contracturen hebben een aangeboren en verworven karakter. Aangeboren contracturen zijn een essentieel onderdeel van veel aangeboren afwijkingen - klompvoet, spiertorticollis, dislocatie, artrogrypose, enz..

De redenen voor verworven contracturen zijn onder meer: ​​a) littekenprocessen veroorzaakt door traumatische, infectieuze en toxische schade aan het gewricht of de omliggende weefsels; b) reflexspierspanning met langdurige spaarzame installatie van de ledemaat; c) schending van de spierbalans met slappe en spastische parese en verlamming, met peesblessures en amputaties; d) langdurige immobilisatie van de ledemaat, vooral bij het fixeren van de gewrichten in een vicieuze positie.

Het is gebruikelijk om contracturen te verdelen volgens de lokalisatie van de primaire veranderingen..

Dermatogene contracturen ontstaan ​​door de tractie van een rimpelig huidlitteken ter vervanging van een defect op het gebied van traumatische of infectieuze huidbeschadiging (brandwonden, wonden, chronische infecties, enz.). Desmogene contracturen treden op bij het rimpelen van fascia en ligamenten na diepe schade of chronische ontstekingsprocessen. Fibrose van de palmaire aponeurose, klinisch bekend als contracturen van Dupuytren, behoort ook tot desmogene contracturen..

Tendogene contracturen ontstaan ​​na verwondingen en ontstekingsveranderingen in de pezen en peesmantels (phlegmon van de peesmantels). Tendogene contracturen geven de gewrichten een stabiele geforceerde positie door de ontwikkeling van littekens en verklevingen die de pees fixeren.

Myogene contracturen worden veroorzaakt door structurele veranderingen in spieren die krimpen en hun normale elasticiteit verliezen. Er zijn twee belangrijke redenen waarom ze voorkomen: 1) aanpassing van de spier aan een aanhoudende samengetrokken (verkorte) positie en 2) acuut of chronisch ontstekingsproces (myositis).

Bij de pathogenese van adaptieve contracturen heersen degeneratieve veranderingen - atrofie van spierweefsel, bij de pathogenese van inflammatoire contracturen - het fenomeen van interstitiële myositis als gevolg van een traumatisch, infectieus of toxisch proces. Contracturen van adaptieve oorsprong ontwikkelen zich langzaam over jaren, inflammatoir - vrij snel, over weken of maanden.

De onmiddellijke voorwaarden voor het optreden van myogene contracturen kunnen zijn:

a) schending van de spierbalans als gevolg van uitgestelde poliomyelitis of schade aan perifere zenuwen;

b) samentrekking van spastische spieren, waargenomen bij spastische verlamming en parese, evenals een reflexverschijnsel als reactie op een pijnstimulus die afkomstig is van een gewricht, bot of zacht weefsel. De geforceerde positie van het gewricht wordt in dergelijke gevallen veroorzaakt door een abnormale innervatie-impuls die bepaalde spieren in een toestand van verhoogde tonus en spastische contractie houdt;

Artikelen Over De Wervelkolom

Röntgenfoto van het heupgewricht: indicaties en contra-indicaties

Röntgenfoto van de heupgewrichten maakt het mogelijk om nauwkeurig de toestand van botweefsel in het menselijk lichaam te zien. Het meest complete beeld is te zien op een digitale röntgenfoto.

Orthopedische winkels in de buurt van het metrostation Petrovsko-Razumovskaya

De beste orthopedische winkels - beoordelingen, adressen en telefoonnummersOktyabrskaya-spoorlijnen, 1, metrostation Petrovsko-Razumovskaya • 8 (800) 333-53-65 • dagelijks van 10:00 tot 20:30 uur