Handbeenderen

De botten van de hand zijn verdeeld in botten van de pols, metacarpus en botten waaruit de vingers bestaan, de zogenaamde vingerkootjes.

Pols

De pols, carpus, is een verzameling van 8 korte sponsachtige botten - ossa carpi, gelegen in twee rijen van elk 4 botten.

De proximale of eerste rij van de pols, het dichtst bij de onderarm, wordt, als je vanaf de duim telt, gevormd door de volgende botten: scaphoid, os scaphoideum, lunate, os lunatum, driehoekig, os triquetrum en pea, os pisiforme. De eerste drie botten die met elkaar verbonden zijn, vormen een elliptisch gewrichtsoppervlak dat naar de onderarm convex is gericht, wat dient voor articulatie met het distale uiteinde van de straal.

Het pisiforme bot neemt niet deel aan deze articulatie en komt afzonderlijk samen met de trihedrale. Het pisiforme bot is een sesamoid bot dat zich heeft ontwikkeld in de pees van m. flexor carpi ulnaris.

De distale of tweede rij van de pols bestaat uit de botten: trapezium, os trapezium, trapezius, os trapezoideum, capitate, os capitation en hook, os hamatum. De namen van de botten weerspiegelen hun vorm. Er zijn gewrichtsfacetten op de oppervlakken van elk bot voor articulatie met aangrenzende botten.

Bovendien zijn er op het palmaire oppervlak van sommige botten van de pols knobbeltjes voor de bevestiging van spieren en ligamenten, namelijk: op het scafoïd - tuberculum ossis scapholdei, op os trapezium - tuberculum ossis trapezii en op het haakvormige bot - een haak, hamulus ossis hamati, en daarom ontving ze Zijn naam.

De botten van de pols vertegenwoordigen in hun totaliteit het geslacht van de kluis, convex op de dorsum en groefachtige concave op de palmaire. Aan de radiale zijde wordt de groef van de pols, sulcus carpi, beperkt door de hoogte, eminentia carpi radialis, gevormd door de knobbeltjes van het scafoïdbot en os trapezium, en aan de ulnaire zijde door een andere verhoging, eminentia carpi ulnaris, bestaande uit hamulus ossis hamati en os pisiforme.

Tijdens het proces van menselijke evolutie, in verband met zijn werk, vorderen de botten van de pols in hun ontwikkeling. Dus bij Neanderthalers was de lengte van het capitate-bot 20-25 mm, terwijl het bij moderne mensen toenam tot 28 mm. Er is ook een versterking van het polsgebied, dat relatief zwak is bij apen en Neanderthalers.

Bij de moderne mens worden de botten van de polsen zo stevig vastgemaakt door ligamenten dat hun mobiliteit afneemt, maar hun kracht toeneemt. Een slag op een van de polsbotten wordt gelijkmatig verdeeld over de andere en wordt verzwakt, dus fracturen in de pols zijn relatief zeldzaam.

De structuur en functie van de botten van handen en handen

Achter het sleutelbeen bevindt zich het schouderblad - driehoekig van vorm, plat bot, lateraal ten opzichte van de thoracale wervelkolom in het dorsale gebied van het lichaam. De schouderbladen vormen op twee plaatsen gewrichten: het acromioclaviculaire gewricht - het sleutelbeen en het schoudergewricht en het sleutelbeen met de humerus. De gewrichtsholte bevindt zich aan het laterale uiteinde van het schouderblad en vormt een holte voor het schoudergewricht. Veel spieren hechten zich aan het schouderblad om de schouder te bewegen, inclusief de trapezius-, deltaspier-, ruitvormige en rotatorspieren.

Opperarmbeen

- dit zijn slechts de botten van de bovenarm. Lange, grote botten die van het schouderblad naar de ellepijp en radius in de onderarm lopen. Het proximale uiteinde van de humerus is een cirkelvormige structuur die een bal vormt voor het schoudergewricht. Aan het distale uiteinde vormt de humerus een brede, cilindrische structuur die het binnenste scharnier van de elleboog vormt vanaf de ellepijp en de straal. De borstspier-, deltaspier-, latissimus dorsi- en schouderspilspieren hechten zich aan het opperarmbeen om de arm bij het schoudergewricht te draaien, omhoog en omlaag.

De onderarmen bevatten twee lange, evenwijdige botten: de ellepijp en de straal. De ellepijp is langer en groter van de twee botten, gelegen aan de mediale (pink) kant van de onderarm.
Het breedste gebied bevindt zich aan het proximale uiteinde en is aan het distale uiteinde aanzienlijk vernauwd. Aan het proximale uiteinde van de ellepijp is er een scharnier van de elleboog met de humerus. Het uiteinde van de ellepijp, bekend als het olecranon, strekt zich uit in de humerus en vormt de benige punt van de elleboog. Aan het distale uiteinde vormt de ellepijp het polsgewricht met het radiale en carpale gewricht.


In vergelijking met de ellepijp is de straal iets korter, dunner en bevindt zich aan de zijkant van de onderarm. De straal is het smalst bij de elleboog en wordt breder naar de pols. Aan het proximale uiteinde vormen de ronde koppen van de straal het zwenkbare deel van het ellebooggewricht, wat de rotatie van de onderarm en de hand mogelijk maakt. Aan het distale uiteinde is het veel breder dan de ellepijp en vormt het het grootste deel van het polsgewricht en vormt het met de elleboog het polsgewricht. Het distale uiteinde van de straal draait ook rond de ellepijp terwijl de arm en de onderarm draaien.

Ondanks hun kleine formaat bevatten de armen zevenentwintig kleine botten en veel flexibele gewrichten..

De carpale gewrichten zijn een groep van acht kubusvormige botten. Ze vormen het polsgewricht met de ellepijp en de radius van de onderarm en vormen ook de polsgewrichten op de handpalm. De polsgewrichten vormen veel kleine gewrichten, die met elkaar schuiven om extra flexibiliteit aan de pols en hand te geven.

Vijf lange, cilindrische metacarpale botten ondersteunen de vorm van de handpalm. Elk middenhandsbeen vormt een gewricht met de pols en een ander gewricht met de proximale falanx van de vinger. De middenhandsbeentjes geven de armen ook flexibiliteit bij het grijpen van een voorwerp of bij het samendrukken van de duim en de pink.

Kootjes

Het is een groep van veertien botten die de vingers ondersteunen en bewegen. Elke teen bevat maximaal drie vingerkootjes - distaal, midden en proximaal - met uitzondering van de duim, die alleen de proximale en distale vingerkootjes bevat.

De vingerkootjes van de lange botten vormen onderling scharnierende gewrichten, evenals de condylus van de gewrichten met de metacarpale botten. Deze steken maken buiging, extensie, extensie en adductie van de vingers mogelijk.
Handen vereisen een evenwicht tussen kracht en behendigheid voor een verscheidenheid aan taken, zoals gewichtheffen, zwemmen, een muziekinstrument bespelen en kunnen schrijven.
De gewrichten van de armen en spieren zorgen voor een breed bewegingsbereik terwijl de kracht van de bovenste ledematen behouden blijft. Zoals alle botten in het lichaam, helpen de botten van de bovenste ledematen het lichaam de homeostase te behouden door mineralen en vetten op te slaan en bloedcellen in het rode beenmerg te produceren..

We beschouwen de structuur van de hand in detail en in detail

De hand is een zeer complexe anatomische structuur die door bepaalde eigenschappen zeer harmonieus werkt.

De menselijke hand bestaat uit 3 secties:

  • pols,
  • koot,
  • vingers.

Elk van deze onderdelen heeft een complex skelet dat structurele sterkte biedt en het vermogen om kleine bewegingen uit te voeren; talrijke ligamenten, pezen, gewrichten, slijmbeurzen en fascia, die de arm elasticiteit, flexibiliteit en precisie geven; spieren die verantwoordelijk zijn voor sierlijke bewegingen, en ook de hand beschermen tegen schade; zenuwvezels die de activiteit van de handen regelen; bloedvaten die zachte weefsels en botten voeden; huid rijk aan zenuwuiteinden en allerlei receptoren (aanraking, temperatuur, druk, pijn, enz.).

Elk onderdeel van borstels heeft zijn eigen complexe en belangrijke functies, maar samen bieden ze een verscheidenheid aan manipulaties, van de eenvoudigste tot de ongelooflijk complexe en delicate. Laten we de gelaagde structuur van de hand bij mensen in meer detail bekijken.

Gewrichten en botten

De anatomie van het menselijke handbeen wordt gepresenteerd in de vorm van kleine gewrichten met verschillende vormen en bestaat uit verschillende secties: het polsgewricht, het middenhandsbeentje, de vingerkootjes. Ze zijn allemaal gecombineerd en hebben verschillende functies die van elkaar afhankelijk zijn. Dit roept de vraag op hoeveel botten er in de menselijke hand zijn? Na de structuur nader te hebben bekeken, kunt u ze eenvoudig zelf tellen. Ongeveer de hand van de onderste ledemaat heeft ongeveer 30 botten. Dit is duidelijk te zien op de röntgenfoto..

Wat te doen

Eerst moet u de oorzaak van gewrichtspijn begrijpen, hiervoor moet u een arts raadplegen. Het kan een lokale therapeut zijn, een huisarts of een specialist met een smaller profiel - een reumatoloog, chirurg, traumatoloog, enz. Na het eerste onderzoek zal de arts een aanvullend laboratorium- en instrumenteel onderzoek voorschrijven, zodat hij de aard van de ziekte kan begrijpen. Mogelijk moet u nauw gespecialiseerde specialisten raadplegen: neuropatholoog, endocrinoloog, specialist in infectieziekten, cardioloog, oncoloog.

Methoden voor het diagnosticeren van ziekten van de gewrichten van de handen:

  1. Laboratoriumdiagnostiek:
      algemene bloed- en urinetests;
  2. biochemische bloedtesten om het gehalte aan ontstekingsfactoren, antistreptolysine-O, reumafactor, C-reactief proteïne, osteocalcine, urinezuurspiegels te bepalen;
  3. cytologische en histologische studies van biopsie;
  4. in geval van infectie - bacteriologisch, virologisch en mycologisch onderzoek.
  5. Instrumentele diagnostiek:
      radiografie;
  6. berekende of magnetische resonantiebeeldvorming;
  7. Echografie;
  8. scintigrafie;
  9. thermografie.

In sommige gevallen kan een arts een diagnostische artroscopie voorschrijven, hoewel deze procedure in deze situatie zelden wordt gebruikt..

Wanneer u dringend naar een arts moet

In de meeste gevallen vereist pijn geen acute interventie, maar er zijn een aantal voorwaarden waarop u uw bezoek aan een specialist niet moet uitstellen:

  • acuut letsel aan de vingers,
  • ernstig gezwollen gewricht aan de hand,
  • het optreden van stijfheid van bewegingen in de pols en handgewrichten,
  • gevoelloosheid van de vingers,
  • lokale temperatuurstijging en roodheid van de huid van de handen.

Pols

Het polsgewricht wordt aangeboden in de vorm van twee proximale rijen, bestaande uit acht kleine botten. Vanaf de rand zijn de trihedrale, lunate en scafoïdbotten gelokaliseerd, verbonden door vaste gewrichten, en aan de zijkant, nabij de duim, is er een pisiform bot. Het is ontworpen om de spierkracht te vergroten. De achterkant van de eerste rij vanaf de zijkant van de elleboog sluit aan op de radius en ellepijp en vormt het polsgewricht.

De volgende rij wordt weergegeven door vier botten. Van achteren komt het samen met het eerste en het voorste deel verenigt zich met de metacarpus. De vorm van de pols vanaf de palmzijde heeft een concaaf uiterlijk. De ruimtes tussen de acht botten van de pols zijn gevuld met kraakbeen, pezen, bloed en zenuwvertakkingen. Door de articulatie van deze botten met de onderarm heeft de hand een rotatiefunctie, die beweging in verschillende richtingen mogelijk maakt: omhoog, omlaag, links, rechts, in een cirkel.

Vingers

Menselijke vingers op de handen bestaan ​​uit drie delen - vingerkootjes, met uitzondering van de duim.

Ze vallen in 3 categorieën.

  1. Proximale vingerkootjes die zich uitstrekken vanaf de middenhandsbeentje.
  2. Centraal.
  3. Nagel.

De stralen hebben een verhoogde gevoeligheid en voeren micromotorische functies uit, zodat een persoon acties kan uitvoeren met de kleinste objecten.

Ligamenten van de hand

De botten van de hand zijn versterkt met meerdere ligamenten. Ze hebben een goede elasticiteit, sterkte vanwege de dichtheid van hun stoffen en verbindingsvezels. De functie van de ligamenten is het beschermen van botten en gewrichten tegen ongewenste bewegingen of verwondingen. De ligamenten zelf kunnen echter ook worden beschadigd. Valpartijen of overmatige stress kunnen ze uitrekken. Breuken zijn zeer zeldzaam.

De afdichtingsstructuur van de handpalmen bestaat uit verschillende soorten ligamenten:

  • interarticulair;
  • terug;
  • palmar;
  • onderpand.

De binnenkant van de palmaire botten wordt verborgen door de flexorpeeshouder. Hier is het kanaal dat de pezen van de buigspieren van de vingers bevat. Ligamenten vertakken zich over de hele handpalm en vormen een soort vezelachtige laag. De rug van de hand heeft minder ligamenten.

De gewrichten die de vingerkootjes van de vingers verbinden, worden afgedicht door laterale ligamenten. Flexorbanden aan beide zijden dragen bij aan de vorming van vezelhulzen voor hun spieren. Synoviale ruimtes tussen de ligamenten beschermen de pezen tegen externe fysieke schade.

Geheimen van de traditionele geneeskunde

7.1 Copresses

  • Voor de behandeling van artritis, reumatoïde artritis, worden kompressen met zeezout gebruikt, die in de oven worden voorverwarmd..
  • Verstuikingen van de ligamenten en pezen van de handen worden behandeld met koude kompressen met zout, gras, herderstasje.
  • Bij artrose worden kompressen vaak gemaakt met mosterd, havermoutvlokken, geneeskrachtige kruiden: klisblaadjes, pompoenpap.

7.2 Tincturen

  • Gebruik voor de behandeling van artritis een tinctuur op een gouden snor.
  • Herstelt effectief weefsels in het geval van artrose, artritis van de gewrichten van de handen; tinctuur op de wanden van walnoten, gemberwortels.

Spierstelsel

Alle manipulaties die door de vingers worden uitgevoerd, zijn te wijten aan het spierstelsel en aan de ononderbroken, goed gecoördineerde activiteit. Deze spieren bevinden zich uitsluitend aan de zijkant van de handpalm. Alleen de pezen bevinden zich aan de buitenkant.

Door lokalisatie zijn spieren onderverdeeld in drie hoofdcategorieën.

  • Spierstructuur van de duim.
  • Groep van drie centrale vingers.
  • Spieren van de pink.

De middelste categorie omvat de interarticulaire spieren, die het middenhandsbeentje verenigen, evenals de wormachtige spieren naast de vingerkootjes. De eersten zijn verantwoordelijk voor het spreiden van de vingers, en de laatste dragen bij aan hun buiging. De spieren van de duim zijn verantwoordelijk voor al zijn manipulaties..

De categorie spieren die verantwoordelijk is voor de activiteit van de kleinste vinger, draagt ​​ook bij aan al zijn bewegingen. Spiergroepen van de onderarm zijn verantwoordelijk voor de functionaliteit van de hand in relatie tot de onderarm. Hun activiteit is grotendeels afhankelijk van de pezen die zich uitstrekken vanaf de onderarm..

Methoden voor fractuurbehandeling

Als er een normale breuk is opgetreden, zonder bijbehorende complicaties, wordt de behandeling uitgevoerd volgens de traditionele methode. Een gipsverband wordt aangebracht om ongewenste handbewegingen te beperken.

Meestal wordt de cast 4 tot 6 weken op de arm gelaten om risico en opnieuw letsel te voorkomen. Na het verwijderen van het verband voelt de patiënt wat stijfheid in bewegingen, wat een absolute norm is. Het zal enige tijd duren om alle basisvaardigheden van de geblesseerde hand te ontwikkelen en te herstellen.

Als er een verplaatsingsfractuur optreedt, schrijft de arts osteosynthese voor, met andere woorden, chirurgische ingreep is noodzakelijk. Tijdens de operatie worden fragmenten van het vijfde metacarpale bot gefixeerd met pinnen, platen of schroeven (afhankelijk van de complexiteit van de fractuur en de mogelijkheden van de patiënt).

De naalden en schroeven worden ook verwijderd met behulp van chirurgische procedures, maar de plaat kan in de hand worden gelaten als dit geen uitgesproken ongemak veroorzaakt. Anders wordt de plaat verwijderd, maar dit gebeurt minstens een jaar na de eerste operatie.

Het is belangrijk op te merken dat wanneer de pleister wordt aangebracht, de hand lange tijd onbeweeglijk blijft. Na de operatie kunnen de motoriek van de hand binnen enkele dagen terugkeren..

Het type behandeling dat nodig is, wordt alleen bepaald door de behandelende arts, op basis van de onderzoeksgegevens van de patiënt..

Circulatie en zenuwen

Alle bovenstaande systemen van de menselijke hand zullen niet volledig kunnen functioneren zonder normale bloedstroom. Botten, ligamenten, pezen, spierweefsels zijn verstrikt in bloed en zenuwvertakkingen. Ze dragen bij aan hoge activiteit en aan snel weefselherstel. Radiale en ulnaire arteriële vaten vertrekken vanuit de gewrichten van de onderarm. Ze lopen langs het perineum van de pols en haasten zich tussen de spiermassa en de botstructuur van de handpalm. In het centrale deel verenigen ze zich en vormen een oppervlakkige palmaire boog.

Kleinere bloedvaten vertakken zich van deze boog en strekken zich uit langs de vingers. Ze hebben ook een gemeenschappelijke circulatie en maken ook verbinding met elkaar, waardoor een soort web ontstaat. Dit is een zeer handige locatie van de schepen, omdat een klein deel van de slagaders of haarvaten wordt aangetast door verwondingen..

Wat het zenuwstelsel betreft, de takken lopen door de hele hand en eindigen bij de vingertoppen, waardoor ze een verhoogde gevoeligheid hebben. De pads bevatten receptoren die reageren op aanraking, temperatuur of pijnlijke aanraking. Dus voor een volwaardig werk is het ononderbroken functioneren van alle structuren en systemen noodzakelijk..

Eetpatroon

Goed georganiseerde voeding, de overvloed aan sporenelementen, vitamines in producten zijn een positieve factor bij de behandeling van gewrichten. Let bij het kiezen van een dieet op de volgende punten:

  1. Het dieet moet gewichtsverlies bevorderen;
  2. Vermijd voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten;
  3. Frequentie van maaltijden - minimaal 5 keer per dag in kleine porties;
  4. Fast food is taboe;
  5. Verminder de hoeveelheid zout;
  6. Beperk uw inname van "slechte" koolhydraten;
  7. Stop met het drinken van alcohol.

Ziekten en verwondingen

Heel vaak zijn de gewrichten of botten van het distale deel van de onderste ledematen onderhevig aan verschillende verwondingen of pathologische aandoeningen. De meest voorkomende problemen bij handletsel zijn:

  • trauma;
  • ontsteking;
  • vaatziekten.

Als de gewrichten van de onderste ledematen beschadigd zijn, ontstaan ​​er problemen met disfunctie van verschillende delen van het palmaire deel, respectievelijk neemt het arbeidsvermogen van een persoon af.

Handletsel

De meest voorkomende oorzaak van blessures is werk of sport. Onjuiste benadering van fysieke activiteit, schending van de veiligheid op het werk, onzorgvuldigheid thuis, leiden vaak tot fracturen, kneuzingen, scheuren of dislocaties van botten of gewrichten. De rechterhand wordt het vaakst aangetast. Dergelijke verwondingen kunnen complicaties veroorzaken en de ontwikkeling van pathologische processen die leiden tot invaliditeit of tijdelijke afwezigheid van bepaalde functies..

Fysiotherapie

Bij de behandeling van de ziekte laten lokale ozoceriethandbaden uitstekende resultaten zien; paraffine wraps die een verhoogde doorbloeding stimuleren en een verwarmend effect hebben. Na het verlichten van pijn, gebruiken artsen actief fysiotherapieprocedures:

  1. Impact van schokgolven;
  2. Ultrahoge frequentiebehandeling (UHF);
  3. Magnetotherapie;
  4. Lasertherapie;
  5. Cryotherapie
  6. Ozontherapie.

Er zijn medische gebieden die helpen bij het wegwerken van gewrichtspijn door onconventionele methoden:

  • Hirudotherapie. Door bloedzuigers geïnjecteerde stoffen hebben een vergelijkbaar effect als injecties met gewrichtsvloeistofvervangers;
  • Acupunctuur (acupunctuur) - impact op bepaalde punten (meridianen, kanalen). Isometrische kinesitherapie. Het behelst de behandeling van de ziekte door middel van beweging, het overwinnen van pijn. Kinesiologie is gebaseerd op de principes van krachttraining, onder toezicht van een arts;
  • Het gebruik van voedingssupplementen. Tianshi, Chondroïtinesulfaat en Celadrin helpen pijnsyndromen te verminderen. Supplementen zijn geen medicijnen, vereisen langdurig gebruik, leiden tot een afname / weigering van het gebruik van NSAID's.

Ontsteking van het polsgewricht

Bij open gewrichtsblessures zijn er infectierisico's die ontstekingsziekten kunnen veroorzaken. Ze kunnen op hun beurt complicaties veroorzaken die tot nieuwe gevolgen leiden..

  • Als gevolg van een ontsteking van de handwortelbeentjes kan peesontsteking ontstaan..
  • Ontsteking van de polszenuw leidt tot carpaal tunnelsyndroom, wat gepaard gaat met pijn, evenals beperking van motorische functies.
  • Bij schade aan het radiale gewricht bestaat er een risico op artrose, gevolgd door botvervorming..
  • Reumatoïde artritis is een gevolg van een onjuiste behandeling van trauma en botfusie. Het gaat gepaard met ernstige pijn en eigenaardige knapperige geluiden..
  • Een ander gevolg van onjuiste behandeling is een schending van de bloedstroom, wat bijdraagt ​​aan de dood van cellen. Het resultaat is aseptische necrose.
  • Synoviaal oedeem van de vingers leidt tot verminderde extensorfuncties.

Mensen die extreme sporten beoefenen, zoals acrobatiek of gymnastiek, kunnen de ziekte van De Quervain ontwikkelen. Dit veroorzaakt hevige pijn in het gebied van de duim. Bij aandoeningen van de cervicale wervelkolom bestaat het risico op tremor-syndroom, wanneer ongecontroleerde tremoren worden waargenomen wanneer de handen belast worden.

Hoe het optreden van pijn te voorkomen

Doe dagelijks gewrichtsoefeningen, buig je vingers, los en balde je vuisten, maak roterende bewegingen in het gebied van het polsgewricht.

Als uw activiteit herhaalde vinger- of polsbewegingen inhoudt, zorg er dan voor dat u een pauze neemt van uw werk, waarbij u een paar minuten de tijd neemt om de handen en gymnastiek voor de handen te masseren..

Verander de positie van uw handen vaker wanneer u een boek of ander voorwerp vasthoudt. Laat de ledematen niet overkoelen, gebruik beschermende uitrusting bij het werken met trillende instrumenten.

Stop met roken, alcohol drinken, cafeïnehoudende producten.

In aanwezigheid van chronische ziekten, tijdig medisch onderzoek en kuurbehandelingen aanbevolen door de behandelende arts. Negeer de mogelijkheid van spabehandeling niet met moddertherapie, paraffinetherapie, ozokeriet, verschillende fysiotherapeutische procedures.

Gevolgtrekking

Als de gewrichten van de handen pijn doen, moet de behandeling uitgebreid zijn en gericht zijn op het wegnemen van de oorzaak van de pijn. Om dit te doen, moet u een arts bezoeken en een diepgaand laboratorium- en instrumenteel onderzoek ondergaan..

Tegenwoordig zijn er veel effectieve methoden voor conservatieve therapie en chirurgische behandeling die de pijn aanzienlijk kunnen verminderen en met een systematische aanpak de ziekte volledig kunnen elimineren. Er moet echter aan worden herinnerd dat levensstijl, regelmatige oefentherapie en wellnessmassage essentiële factoren zijn bij het voorkomen van pijn in de polsgewrichten..

Vaatziekten

Ontsteking van de botten kan worden veroorzaakt door cardiovasculaire pathologieën of onstabiel functioneren van het endocriene systeem. Bij angina pectoris kan een persoon een branderig gevoel en een tintelend gevoel in de vingers ervaren, en bij mensen met diabetes wordt de bloedcirculatie in de onderste ledematen vaak verstoord. Dezelfde symptomen kunnen aanwezig zijn bij zwangere vrouwen. Dit komt door hormonale veranderingen tijdens de ontwikkeling van de foetus..

Pathologische aandoeningen

De meest voorkomende pathologische aandoeningen zijn de volgende ziekten.

  • Reumatoïde artritis. Het komt voor tegen de achtergrond van infectieziekten, omdat het de meest voorkomende aandoening is. Het komt voor bij volwassenen, kinderen of ouderen, vooral vrouwen. De voor de hand liggende oorzaken van deze ziekte zijn: rubella, herpes, hepatitis.
  • Polyosteoartritis is de tweede pathologische aandoening na polyartritis. Het strekt zich meestal uit tot de gewrichten van de onderste ledematen, die vervolgens kunnen worden vervormd en uitpuilen. De ziekte kan zich manifesteren als een onafhankelijke ziekte en als een complicatie van andere pathologieën. Meestal gevonden bij vrouwen in de leeftijd.
  • Jichtartritis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door stofwisselingsstoornissen, waarbij de afscheiding van urinezuren toeneemt en zich door het lichaam verspreidt. Deze ziekte treft niet alleen de gewrichten van de hand.
  • Arthropathie is een axiale laesie van de botgewrichten, waarbij de vingers worden aangetast. Symptomen van de pathologie zijn intense pijn, zwelling, ernstige zwelling, roodheid. Zonder tijdige behandeling vordert de ziekte en worden de gewrichten volledig vernietigd.
  • De besmettelijke vorm van artritis treft afzonderlijke botten en gaat gepaard met constante, pulserende pijn. Het aangetaste gewricht wordt gekenmerkt door oedeem, verkleuring van de huid, verminderde activiteit van de vingers.

De beste preventie van de ontwikkeling van pathologische veranderingen is corrigerende gymnastiek. Door regelmatig een speciale reeks oefeningen uit te voeren, kunt u meerdere complicaties voorkomen. Bovendien is lichamelijke opvoeding nooit schadelijk geweest voor het lichaam..

Rassen

Deze verwondingen worden op dezelfde manier geclassificeerd als andere fracturen. Ze kunnen open of gesloten zijn, met of zonder offset. Maak ook onderscheid tussen verkleinde, gefragmenteerde, meerdere intra-articulaire fracturen.

Het gemakkelijkste geval is een botlichaamfractuur zonder verplaatsing. Dergelijke verwondingen kunnen worden opgelopen door directe impact of vallen. Het is gemakkelijk te behandelen met het gebruikelijke gipsverband. Maar een verplaatste metacarpale fractuur vereist vaak een operatie om de botten uit te lijnen. Inderdaad, op deze plek zijn er veel kleine interossale spieren die zorgen voor fijne motorische vaardigheden van de hand. Maar ze trekken de botfragmenten naar zich toe, daarom kan de verplaatsing alleen tijdens de operatie worden geëlimineerd.

Deze buisvormige botten hebben een complexe structuur en kunnen daarom, naast het middelste deel, op andere plaatsen breken. Het meest kwetsbare punt is de nek van het bot voordat deze wordt aangesloten op de falangeale gewrichten. Het middenhandsbeen is meestal beschadigd. De blessure kan worden veroorzaakt door een stoot, dus het komt voornamelijk voor aan de rechterhand. De basis heeft een kubusvorm en is steviger verbonden met de botten van de pols, waardoor het minder waarschijnlijk is dat hij gewond raakt.

Bovendien zijn er soms speciale soorten trauma's die zijn vernoemd naar de naam van de arts die ze voor het eerst heeft beschreven. De breuk van Bennett komt bijvoorbeeld vrij vaak voor. Deze verwonding treedt op aan de basis van het eerste middenhandsbeen en tast het gewricht aan. Bovendien blijft het driehoekige fragment op zijn plaats en wordt het bot zelf naar de straal verplaatst. Daarnaast treedt subluxatie op in het gewricht..


Bij een fractuur treedt zwelling op aan de achterkant van de hand, misvorming van de botten is zichtbaar

De fractuur van Rolando tast ook het eerste middenhandsbeen aan. Dit is een verkleinde breuk, met de vorming van 3 fragmenten, die ook in het gewricht voorkomen. Dergelijke verwondingen treden op als gevolg van een harde klap langs de as van de vinger. Daarom breekt het bot in verschillende richtingen. Deze fracturen veroorzaken vaak complicaties. Als de fragmenten onjuist worden gecombineerd, kan de functionaliteit van de hand worden verstoord, zullen er periodieke pijnen optreden, ontwikkelt zich artrose.

Borstel

ik

het distale deel van de bovenste ledemaat, dat complexe sensorische en motorische functies heeft. De grens tussen de onderarm en To is de lijn van het polsgewricht (polsgewricht), 1 cm boven de lijn tussen de styloïde processen van de radius en de ellepijp.

In de hand worden de palmaire en dorsale oppervlakken en drie delen onderscheiden: de pols, de metacarpus en de vingers. De botten van de pols zijn in twee rijen gerangschikt. De eerste, proximale rij (gerekend vanaf de radiale marge) bestaat uit de scafoïde, lunate, trihedrale en pisiforme botten (Fig. 1); de tweede, distale, rij - grote en kleine veelhoekige, capitate en haakvormige botten. Beide rijen botten van de pols articuleren met elkaar, evenals met aangrenzende botten, die de pols, intercarpale en carpometacarpale gewrichten vormen (Fig. 2), die samen met de distale radioulnar en intercarpale gewrichten functioneren als een enkel polsgewricht. Het maakt bewegingen mogelijk zoals palmaire flexie tot 90 °, dorsiflexie tot 70 °, radiale abductie tot 30 ° en abductie van de hand naar de elleboogzijde tot 40 °.

De metacarpus (metacarpus) bestaat uit 5 buisvormige botten (Fig. 3), die de metacarpofalangeale gewrichten vormen met de belangrijkste vingerkootjes van de vingers. Deze gewrichten zijn bolvormig en zorgen voor flexie, extensie, abductie en adductie van de vingers..

De botbasis van de vingers bestaat uit drie vingerkootjes: de hoofd-, midden- en nagel (behalve 1 vinger, waar geen middelste falanx is). Daartussen bevinden zich blokkerige interfalangeale gewrichten, waarin flexie van de vingerkootjes (met een amplitude van ongeveer 90 °) mogelijk is. Maak onderscheid tussen distale en proximale interfalangeale gewrichten van de II-V-vingers.

De huid op het palmaire oppervlak van K. en vingers is veel dikker dan op de rug. Het bevat zweetklieren, evenals een groot aantal tactiele lichamen (Meyser's lichamen) en zenuwuiteinden, die een hoge gevoeligheid en een specifiek tastgevoel bieden..

Het onderhuidse weefsel van de handpalm is dicht. De palmaire aponeurose is bijzonder goed ontwikkeld in het midden van de palm, waar het de vorm heeft van een driehoek, in de top waarvan de pees van de lange palmaire spier is geweven en de basis naar de vingers is gedraaid. Hier divergeert de aponeurose in vier platte strengen; daartussen worden dwarsbalken gespannen. Verder, passerend in dunne fasciale platen die de spieren van de eminentie van de duim en pink bedekken, vormt de aponeurose drie fasciale bedden - twee lateraal (voor de spieren van de duim en pink) en het midden voor de pezen van de flexoren van de vingers. Ze hopen exsudaat op tijdens ontstekingsprocessen..

Spieren K. zijn conventioneel verdeeld in twee groepen: korte (eigen; Fig. 4, 5) spieren van K. en lange (spieren van de onderarm). Onder K.'s eigen spieren zijn de spieren van de eminentie van de duim speciaal ontwikkeld, die er tegenover staan, wat zorgt voor opname. Deze groep omvat: een korte spier, de duim van de ontvoerder; korte buiging van de duim; de spier tegenover de duim en de spieradducer. Op de verhoging van de pink neemt de korte palmaire spier een oppervlakkige positie in; hier, beginnend vanaf de ulnaire rand van K., bevinden zich nog drie spieren: de ontvoerder, buigend en tegenover de pink. De middelste groep van K.'s eigen spieren bestaat uit 4 wormachtige spieren, die de belangrijkste vingerkootjes buigen en het midden en de nagel uitstrekken, en 7 interossale spieren: 3 palmaire, leidende II-V-vingers en 4 dorsale, die deze vingers ontvoeren. De zogenaamde lange spieren van K. beginnen vanaf het distale uiteinde van de humerus en het proximale deel van de onderarmbotten. Deze omvatten de radiale en ulnaire flexoren van de hand, de lange flexor van de 1e vinger, de oppervlakkige en diepe flexoren van de 2e - 5e vingers. De buigers van de vingers in het onderste derde deel van de onderarm gaan over in pezen, omgeven door synoviale omhulsels. Deze pezen gaan van de onderarm naar K. via het carpale (carpale) kanaal. Op de vingers bevinden ze zich in smalle osteo-fibreuze kanalen. Ter hoogte van de hoofd falanx van de teen, verdeelt elke oppervlakkige buigpees zich in twee benen die zich hechten aan de middelste falanx. De diepe buigpees loopt tussen de twee oppervlakkige steeltjes en eindigt aan de basis van de nagel falanx. In tegenstelling tot de oppervlakkige buigbuiger van de hoofd- en middelste vingerkootjes, zorgt de diepe buiging voor flexie van alle drie vingerkootjes..

De huid van het dorsum van de hand is mobiel, heeft talgklieren en is bedekt met haar. De dorsale fascia ter hoogte van de pols vormt het dorsale polsband en zes osteo-fibreuze kanalen waar de strekspieren van de hand en vingers doorheen gaan. Tussen de eerste, waar de pezen van de korte extensor van de 1e vinger en de lange abductorspier liggen, en het tweede kanaal van de lange extensor van de 1e vinger, wordt een fossa gevormd (de zogenaamde anatomische snuifdoos), waardoor de radiale ader naar de achterkant van K. pezen van de gemeenschappelijke extensor van de vingers gaat, zijn eigen extensor II- en V-vingers op de rug van de vingerkootjes gaan over in peesverlengingen, eindigend in drie poten: de middelste is bevestigd aan de basis van de middelste falanx, de laterale - aan de basis van de nagel-falanx van de vinger.

De bloedtoevoer wordt verzorgd door de oppervlakkige palmaire boog. gelegen onder de palmaire aponeurose. Het wordt gevormd door de oppervlakkige palmaire tak van de radiale ader, die aansluit op het uiteinde van de ulnaire arterie-stam (figuur 6). Vanaf de oppervlakkige palmaire boog zijn er 3 gemeenschappelijke digitale palmaire slagaders, die elk zijn verdeeld in twee eigen palmaire digitale slagaders die langs de laterale zijde van de vingers lopen. De diepe palmaire boog ligt onder de buigpezen van de vingers op de interossale spieren. Het wordt gevormd door de terminale stam van de radiale ader, die overgaat in de diepe tak van de ellepijpslagader. Drie palmaire metacarpale slagaders strekken zich uit van de diepe palmaire boog en sluiten aan op de uiteinden van de gemeenschappelijke digitale slagaders bij de interdigitale plooien (Fig. 7). De dorsale takken van de radiale en ulnaire slagaders met terminale vertakkingen van de interossale slagaders vormen het dorsale-carpale netwerk, waaruit II-IV dorsale metacarpale slagaders ontstaan; van hen beginnen op hun beurt de dorsale digitale slagaders (figuur 8).

Aders om te beginnen bij digitale veneuze plexi. De aderen van het palmaire oppervlak zijn verbonden met de dorsale yen en vormen het dorsale veneuze netwerk. De laterale saphena wordt gevormd uit de aderen van het dorsale netwerk aan de radiale rand en de mediale saphena aan de ulnaire rand (afb. 9). De oppervlakkige aderen van de palm zijn slecht ontwikkeld, de diepe aders begeleiden de slagaders en vormen respectievelijk twee veneuze bogen naar de twee arteriële bogen. Bloed uit de diepe veneuze boog stroomt in de radiale en ulnaire aderen en in het veneuze netwerk van het dorsum van de hand.

De innervatie van K. wordt uitgevoerd door de terminale takken van de mediaan, ellepijp en radiale zenuwen. De mediane zenuw komt uit het carpale kanaal, de ellepijp - uit het distale ellepijpkanaal (Guillains kanaal) naar K. Ze zijn onderverdeeld in takken onder de palmaire aponeurose dieper dan de oppervlakkige palmaire boog. De motorische vertakkingen van de mediane zenuw innerveren de spieren van de eminentie van de duim (de korte ontvoerder, het tegenoverliggende en oppervlakkige deel van de korte flexor) en twee laterale vermiforme spieren. Vier gevoelige takken innerveren de huid van het palmaire oppervlak van I-III-vingers en de radiale helft van de IV-vinger. De ulnaire helft van de IV-vinger en de V-vinger worden geïnnerveerd door twee gevoelige takken van de nervus ulnaris. De zone van geïsoleerde innervatie van de mediane en ulnaire zenuwen is het palmaire oppervlak van de vingerkootjes van de II- en V-vingers. De diepe tak van de nervus ulnaris is overwegend motorisch, het zenuwt de spieren van de eminentie van de pink, alle interossale en twee mediale wormachtige spieren, de adductorspier van de 1e vinger en de diepe kop van de korte flexor van de 1e vinger. De gevoeligheid van het dorsum van K. en vingers wordt geleverd door de oppervlakkige takken van de radiale en ulnaire zenuwen.

Onderzoeksmethoden. Klinisch onderzoek begint met een onderzoek. Let bij het onderzoeken van K. op de vorm van de vingers (vervormingen zijn kenmerkend voor fracturen, dislocaties, aangeboren misvormingen), de huidskleur, die verandert tijdens ontstekingsprocessen, trofische stoornissen, met behulp van palpatie, de onderzoeksgegevens zijn gespecificeerd. Tactiele gevoeligheid wordt onderzocht met een zachte borstel of een watje, pijngevoeligheid - met behulp van een injectienaald; temperatuur - door reageerbuisjes met warm en koud water aan te raken. Het tastgevoel wordt beoordeeld door het vermogen van de patiënt om de vorm en structuur van kleine voorwerpen met zijn vingers te bepalen zonder visuele controle. Om de beweeglijkheid in de gewrichten te achterhalen, stellen ze voor om de vingers tot een vuist te balanceren, ze bij elkaar te brengen en te spreiden, en verschillende voorwerpen te grijpen. Tijdens de studie van actieve bewegingen in de vingergewrichten is het noodzakelijk om de falanx te fixeren die zich proximaal van het niveau van schade bevindt. Gebrek aan actieve buiging van de nagel falanx duidt op schade aan de diepe buigpees. Bij een geïsoleerde verwonding van de oppervlakkige flexor is actieve flexie van de middelste falanx van de bestudeerde vinger onmogelijk (andere vingers moeten in de extensiepositie worden gefixeerd). De afwezigheid van actieve extensie van de nagel en middelste vingerkootjes wordt opgemerkt wanneer het extensorapparaat van de vinger is beschadigd. Om de aard van de schade aan de botten te verduidelijken, produceert K. röntgenstralen.

Pathologie. Ontwikkelingsstoornissen. Hyperplastische defecten worden gekenmerkt door een toename van de omvang van K. of het aantal onderdelen. Syndactylie - samensmelting van vingers. Maak een onderscheid tussen vliezige vorm (vingers zijn verbonden door een dunne brug), huid (gesplitste vingers hebben een enkele huid) en benig (fusie van botkootjes). Door de lengte van de fusie worden onvolledige syndactylie (fusie in de proximale delen van de vingers) en volledige (fusie overal) onderscheiden. Patiënten maken zich zorgen over disfunctioneren van de vingers en een cosmetisch defect. Chirurgische behandeling: vingers scheiden door huidplastische chirurgie.

Polydactylie - een toename van het aantal vingers. Zesvingerig komt vaker voor. De accessoirevingers bevinden zich meestal aan de zijkant van de I- of V-vinger, ze kunnen alle elementen bevatten, inclusief het middenhandsbeen, of slechts een deel ervan. Vingers voor accessoires worden verwijderd, vooral als ze niet werken.

Polyphalangia - een toename van het aantal vingerkootjes. Functie met dit defect heeft bijna geen last. De kwestie van het verwijderen van de tussenkoot met behoud van de nagel wordt individueel beslist.

Aan zeldzame misvormingen Om: omvatten macotorodactylie en arachnodactylie. Macrodactylie - waar of gedeeltelijk gigantisme. Er is een aanzienlijke toename vaker I-II-vingers. Chirurgische behandeling: vernietiging van de groeizone, excisie van overtollig zacht weefsel, falanx-disarticulatie of vingeramputatie.

Arachnodactylie wordt waargenomen bij het Marfan-syndroom, voornamelijk bij meisjes. Gemanifesteerd door verlenging, verdunning en bizarre kromming van de vingers (zie Marfan-syndroom).

Hypoplastische defecten worden gekenmerkt door een afname van de grootte van K. of het aantal onderdelen. Het verkorten van een of meer vingers hangt samen met hun onderontwikkeling (brachydactylie), een afname van het aantal vingerkootjes (hypofalangie), onderontwikkeling van een van de vingerkootjes (brachyphalangia). De ernstigste misvorming - hypodactylie (een afname van het aantal vingers en vooral de afwezigheid van de eerste vinger) is een indicatie voor chirurgische behandeling: het verplaatsen van de tweede teen naar plaats I (policisatie) of het transplanteren van de tweede teen van de voet naar de hand.

Aplastische defecten worden gekenmerkt door de afwezigheid van K. of zijn onderdelen. Vruchtvernauwingen van de vingers komen het meest voor. Deze groep omvat acheirie - de afwezigheid van K., adactylie - de afwezigheid van vingers K. Bij afwezigheid van vingers worden protheses uitgevoerd. In geval van conservering van de metacarpale botten wordt chirurgische behandeling gebruikt: phalangisatie van het eerste metacarpale bot.

Schade aan de hand. Blauwe plekken komen het meest voor. Ze worden gekenmerkt door zwelling, pijn, vooral intens met kneuzingen van de vingertoppen met de vorming van een subunguaal hematoom. Bij ernstige kneuzingen K. is een röntgenfoto nodig om een ​​fractuur uit te sluiten. Wijs rust toe, koud op de eerste dag. Het is raadzaam om het subunguale hematoom actief te legen door de nagelplaat te trepaneren.

Compressie van K. met zware voorwerpen gaat gepaard met schade aan alle weke delen structuren van K. met de vorming van talrijke hematomen. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Het omvat de verplichte decompressie van de mediane en ulnaire zenuwen, die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

Hemarthrosis komt vaak voor in de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten van de 1e en 3e vingers. De behandeling is conservatief: immobilisatie met een gipsverband gedurende 7-10 dagen, koud op de eerste dag, daarna fysiotherapieprocedures zoals UHF. Na het verwijderen van het gipsverband zijn warme baden (watertemperatuur niet hoger dan 37 °), therapeutische oefeningen en massage nodig. Significante bloeding met constante pijn en uitgesproken zwelling symptoom is een indicatie voor punctie van de gewrichten. Het wordt langs het dorsaal-laterale oppervlak van het gewricht uitgevoerd met een licht gebogen vinger na voorafgaande irrigatie met chloorethyl of anesthesie met een oplossing van novocaïne. Als de behandeling niet op tijd wordt gestart, ontwikkelen zich vaak contracturen.

Verwondingen (soms onnauwkeurig uitrekken genoemd) van het ligamentaire apparaat van de vingers zijn onder meer: ​​overbelasting, tranen van de gewrichtscapsule en ligamenten. Vaak worden ze gecombineerd met de scheiding van een botfragment, subluxatie en hemartrose in het gewricht. Naast pijn, zwelling, hemartrose en disfunctie van de vinger, kan pathologische mobiliteit in het gewricht (laterale beweging of overrekking) optreden. In deze gevallen is een röntgenonderzoek verplicht. Behandeling is conservatief: immobilisatie gedurende 1-3 weken. (de periode is afhankelijk van de mate van schade), in de eerste 3 dagen wordt koude voorgeschreven, daarna UHF, na het verwijderen van de pleisterspalk - warme baden, kompressen van ronidase 's nachts, oefentherapie, massage.

Subcutane ruptuur van de extensorpees ter hoogte van het distale interfalangeale gewricht kan gepaard gaan met de scheiding van een botfragment van de basis van de nagel-falanx. Voor deze verwondingen wordt To. gekenmerkt door het zogenaamde ophangen van de nagel falanx en de onmogelijkheid van zijn actieve extensie. Conservatieve behandeling: gedurende 6 weken. de nagel falanx wordt met een spalk in de overextensie positie vastgezet of de vinger wordt geïmmobiliseerd met een gipsverband in de "pen" positie. Gunstige resultaten, vooral in 8 oude gevallen, worden verkregen door transarticulaire fixatie met een dunne draad. Bij beschadiging ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht ontstaat een soort dubbele contractuur van de vinger, waarbij de middelste falanx wordt gebogen en de nagel zich in de overrekpositie bevindt. De behandeling is meestal chirurgisch: plastic herstel van de beschadigde pees.

Dislocaties in de gewrichten van K. zijn zeldzaam. Klinische symptomen - zie Dislocaties. De diagnose van dislocatie K. wordt bevestigd door röntgenfoto's. Met dislocaties in het polsgewricht beweegt K. naar achteren, slechts zelden naar de handpalm. In beide gevallen is er een stoornis in de bloedcirculatie en gevoeligheid als gevolg van compressie van de bloedvaten van K. en de mediane zenuw. Onder lokale anesthesie bij het hematoom, geleiding - brachiale plexus (1-1,5% oplossing van trimecaine 50-60 ml) of onder algemene anesthesie met sterke en soepele tractie voor de hand (met een vaste onderarm), wordt de dislocatie aangepast. Röntgenbesturing is vereist. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsverband vanaf het niveau van de hoofden van de metacarpale botten tot het ellebooggewricht gedurende 4 weken. waarna warme baden, oefentherapie en massage worden voorgeschreven.

Diagnose van ontwrichte polsbeenderen is moeilijk. Radiografie in een strikt laterale projectie is hierin van doorslaggevend belang. De meest voorkomende dislocaties van het lunate bot naar de achterkant of handpalm, capitate-lunar (perilunar) dislocaties van de hand, waarbij het lunate bot een normale positie behoudt, en de andere botten van de pols, samen met K., worden schuin verplaatst en aan de achterkant. Dislocaties van de scafoïd zonder breuk zijn uiterst zeldzaam. Vermindering van nieuwe dislocaties wordt uitgevoerd door strekken en drukken op het overeenkomstige deel van de pols. In de toekomst is immobilisatie met een gipsverband gedurende 4 weken nodig, de eerste 2 weken. met fixatie en ellebooggewricht.

Dislocaties van de vingers komen voor in de metacarpofalangeale en interphalangeale gewrichten. Dislocaties treden op aan de achterkant, aan de handpalm, aan de zijkant. Dislocaties van de wijsvinger worden vaker waargenomen. Behandeling is gesloten reductie. In het geval van een mislukte reductie of in gevorderde gevallen, wordt een operatieve reductie met transarticulaire fixatie met een draad uitgevoerd, en daarna immobilisatie gedurende 3 weken.

Botbreuken K. komen vrij vaak samen. Ze ontstaan ​​wanneer je valt met de nadruk op K. of erop slaat. Ze gaan gepaard met oedeem, lokale pijn bij palpatie en axiale belasting, vervorming en verkorting van de vinger met een fractuur met verplaatsing van fragmenten, beperkte mobiliteit in de gewrichten, vooral bij intra-articulaire fracturen. De diagnose wordt verduidelijkt met behulp van radiografie die wordt uitgevoerd in strikt frontale en laterale projecties, en in het geval van een fractuur van de polsbotten is een zogenaamde semi-laterale röntgenfoto nodig met de hand schuin naar de film (driekwart). De timing van immobilisatie, de methode wordt bepaald door de lokalisatie en de aard van de fractuur, na voltooiing is een volwaardige conservatieve behandeling nodig om de mobiliteit in de gewrichten te herstellen. Het omvat oefeningen voor fysiotherapie, kompressen van ronidase, paraffinosokeriettoepassingen, elektroforese van lidase, fonoforese van hydrocortison en andere procedures.

Bij fracturen van de botten van de pols zijn de scafoïde, minder vaak de lunate en driehoekig, en uiterst zelden zijn de rest van de botten beschadigd. Door de aard van de breuklijn zijn er transversale, longitudinale, schuine en verkleinde fracturen, meestal treden ze op wanneer ze op een uitgestrekte arm vallen. Hun klinische manifestaties zijn vaak minimaal, wat de diagnose bemoeilijkt. Röntgenonderzoek is cruciaal voor de diagnose. Het is noodzakelijk om te onthouden over de frequente combinatie van fractuur en dislocatie van de polsbotten. Bij late diagnose wordt vaak fractie-unie waargenomen. Behandeling van verse fracturen is conservatief: immobilisatie met een gipsverband van de koppen van de metacarpale botten tot aan het ellebooggewricht met het vangen van de hoofdkoot van de wijsvinger gedurende 10-12 weken. met transversale fracturen en tot 19 weken. met longitudinaal en schuin. Oude fracturen van de scafoïd- en lunate botten, evenals niet-gefuseerde fracturen en pseudoartrose zijn indicaties voor chirurgische behandeling: osteosynthese in combinatie met bottransplantatie, verwijdering van een van de fragmenten van het beschadigde bot, gedeeltelijke artrodese van het polsgewricht, implantatie van de vaatbundel in het bot, endoprothetiek met siliconen endoprothetiek.

Maak onderscheid tussen intra- en extra-articulaire fracturen van de metacarpale botten. Onder de extra-articulaire fracturen worden transversale, schuine en spiraalvormige fracturen onderscheiden zonder verplaatsing en met verplaatsing van de diafyse en, minder vaak, van de hals van het metacarpale bot. Gelijktijdige breuken van verschillende metacarpale botten zijn mogelijk. Bij het diagnosticeren van een fractuur wordt aandacht besteed aan de vorm van de dwarsgewelf van K. en de karakteristieke contouren van de hoofden van de metacarpale botten wanneer de vingers tot een vuist worden gebogen. Voor fracturen zonder verplaatsing is immobilisatie met een gipsverband gedurende 4-6 weken aangewezen. Verplaatste fracturen vereisen reductie, waarvan de resultaten worden gecontroleerd op een röntgenfoto. Om secundaire verplaatsing te voorkomen, wordt transossale fixatie met naalden gebruikt op de aangrenzende metacarpale botten. Breuken met meervoudige verplaatsing van metacarpale botten zijn een indicatie voor open reductie.

De fractuur van Bennett - een fractuur van de basis van het metacarpale bot I - is de meest voorkomende intra-articulaire fractuur van de metacarpale botten. De breuklijn loopt in de regel door de mediale rand van de basis van de breuk, terwijl het driehoekige fragment op zijn plaats blijft en het middenhandsbeen, samen met de vinger, wordt verplaatst naar de dorsaal-radiale zijde en gedeeltelijk of volledig ontwricht. Behandeling is conservatief: onder plaatselijke verdoving wordt de fractuur verplaatst door de vinger langs de as en naar de radiale zijde te trekken met gelijktijdige druk op de basis van het middenhandsbeen in de ulnaire zijde totdat de fragmenten naast elkaar liggen. Vervolgens wordt deze positie vastgezet met twee pinnen, vastgehouden door de diafyse van de metacarpale botten I en II, en met een gipsverband gedurende 4-5 weken. Vervolgens wordt revalidatiebehandeling voorgeschreven..

Breuken van de vingerkootjes van de vingers zijn transversaal, minder vaak schuin en verkleind, extra- en intra-articulair, zonder verplaatsing en verplaatsing. Diagnose is meestal eenvoudig. Behandeling van fracturen zonder verplaatsing is conservatief: immobilisatie met een gipsverband gedurende ongeveer 20-25 dagen. In dit geval moet het verband de functionele positie van de vingers behouden met de richting (reductie) van hun uiteinden naar het styloïde proces van het radiale bot, vrije, onbeschadigde vingers vrijlaten en niet in K. knijpen. afleidingscompressie-apparaten van verschillende ontwerpen. Open reductie van fragmenten wordt weergegeven als gesloten reductie is mislukt.

Open verwondingen. Kan ongecompliceerd zijn (gesneden, gehakt, gestoken, gekneusd, verscheurde wonden) en gecompliceerd (huiddefect, schade aan pezen, zenuwen of scheiding van vingerkootjes, enz.). Een kenmerk van de behandeling van open verwondingen aan K. is een combinatie van radicale primaire chirurgische behandeling met het maximaal mogelijke behoud van de structuren van K. Er zijn twee methoden voor primaire chirurgische behandeling van wonden. Met beperkte schade aan K., evenals met uitgebreide verwondingen, maar zonder zachte weefsels te verpletteren en hun levensvatbaarheid gedurende een aanzienlijke lengte te schenden, wordt eenfasige primaire chirurgische behandeling van wonden gebruikt, die bestaat uit overvloedig wassen met antiseptische oplossingen, intraossale toediening van antibiotica, economische excisie van niet-levensvatbare weefsels, zorgvuldige hemostase en het maximaal mogelijke herstel van de structuren van K. Tegelijkertijd worden, volgens indicaties, osteosynthese, peeshechting, zenuwhechting, verschillende soorten huidplastics (zie Plastische chirurgie) gebruikt, wordt de vorming van amputatiestompen of herplanting van vingers uitgevoerd (zie Herplanting), evenals primaire reconstructieve operaties. Voor open verwondingen met een groot gebied van beschadiging van zacht weefsel en verminderde levensvatbaarheid is een tweetraps primair vertraagde chirurgische behandeling aangewezen. In de eerste fase worden anti-shocktherapie, mechanische reiniging van wonden, overvloedig wassen met antiseptica, antibioticuminjecties en het stoppen van bloedingen uitgevoerd. Breng verband aan met antiseptische oplossingen en fixeer K. met een gipsverband.

De tweede fase wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van handchirurgie na 12-24 uur of soms later (na 3-7 dagen) volgens een strikt individueel plan, inclusief excisie van niet-levensvatbare weefsels, vermindering van dislocaties, herstel van de integriteit van botten, pezen, zenuwen, huid met verschillende typen huidtransplantatie. Ze voeren reconstructieve operaties uit die gericht zijn op het herstellen van de belangrijkste soorten grips K. met het verlies van de eerste teen (bijvoorbeeld een teentransplantatie).

De prognose van het herstel van de functie van K. hangt af van de ernst van de schade aan de anatomische structuren, de tijdigheid en correctheid van therapeutische maatregelen. Met tijdige levering van gekwalificeerde hulp is deze in de meeste gevallen gunstig.

Ziekten. De meest voorkomende zijn inflammatoire etterende ziekten. Deze omvatten Panaritium, palmair subcutaan abces, verschillende soorten phlegmon (Phlegmon), Tendovaginitis, Furuncle, Carbuncle, artritis (zie Arthritis). Huid- of callusabces ("namin") komt vaak voor bij mensen die fysieke arbeid verrichten. Het is gelokaliseerd in het distale deel van de palm boven de koppen van de metacarpale botten, meestal op de plaats van zoet waterig of droog eelt. Pus hoopt zich op onder de geëxfolieerde epidermis. Hyperemie van de huid, zwelling, pijn en zelfs oedeem van de achterkant van K. verschijnen rond Vroegtijdige excisie van de geëxfolieerde epidermis leidt tot herstel. Als de operatie laat wordt uitgevoerd, kan pus doordringen in het onderhuidse weefsel en ontwikkelt subcutane phlegmon van de handpalm met loslaten van de huid van de palmaire aponeurose. De penetratie van pus in de interdigitale ruimte veroorzaakt de ontwikkeling van interdigitale phlegmon. Andere redenen kunnen subcutane en interdigitale phlegmon veroorzaken: lichte verwondingen aan K., subcutaan panaritium van de hoofdkoot van de vinger, pees panaritium.

Het klinische beeld van subcutane phlegmon wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zwelling van de handpalm, hyperemie, scherpe pijn boven de focus van etterende ontsteking. Bij interdigitale phlegmon zijn zwelling, hyperemie en scherpe pijn het meest uitgesproken in de interdigitale ruimtes, zowel van de palmaire als de dorsale oppervlakken. Tegelijkertijd zijn de vingers uit elkaar gespreid, bevinden ze zich in een gebogen positie, hun extensie is zeer pijnlijk. De functie van de hand is verminderd. Chirurgische behandeling zo vroeg mogelijk. Na de operatie wordt K. geïmmobiliseerd met een gipsverband. Op de 3-4e dag beginnen voorzichtige bewegingen van de vingers. De gemiddelde hersteltijd is 10-15 dagen.

Phlegmon van de mediane palmaire ruimte is zelden primair en komt vaker voor als gevolg van de verspreiding van etterende ontsteking in de subcutane, bot-, peespanaritiums van de III-, IV-, V-vingers, doorbraak van pus vanuit de intermusculaire ruimte van de verhoging van de I-vinger, osteomyelitis van de III, IV, V metacarpalen. Klinisch verloopt phlegmon van de mediane palmaire ruimte als een ernstige etterende ziekte (vaak hoge lichaamstemperatuur, koude rillingen, tachycardie, slapeloosheid, delirium). Uitpuilen op het palmaire oppervlak, uitgesproken oedeem van de achterkant van K., hyperemie van de huid van de handpalm en duisternis van de hand worden opgemerkt. III, IV en V vingers zijn gebogen, hun extensie is bijna onmogelijk vanwege pijn. Fluctuatie in de handpalm wordt alleen bepaald in gevorderde gevallen met etterende fusie van de aponeurose. Oppervlakkige phlegmon van de mediane palmaire ruimte is niet zo acuut en de klinische manifestaties zijn minder uitgesproken dan diep. Behandeling van phlegmon van de mediane palmaire ruimte is werkzaam. K. wordt na de operatie gefixeerd met een rugpleisterspalk in een functioneel voordelige positie.

Phlegmon van de pink-eminentie treedt op als gevolg van infectie van schade aan dit gebied, ettering van likdoorns, en ook met osteomyelitis van het V-metacarpale bot. Zwelling, pijn, hyperemie van de huid en vaak oedeem van de achterkant van K. langs de elleboogrand worden klinisch opgemerkt. Beweging van de V-vinger is beperkt, pijnlijk. Chirurgische behandeling.

Phlegmons van de achterkant van K. worden veroorzaakt door infectie van laesies of zijn complicaties van ontstekingsprocessen in het gebied van de handpalm en vingers. Subcutane phlegmon van de achterkant van K. wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van diffuse zwelling, hyperemie van de huid, pijn bij palpatie en met etterende fusie van onderhuids weefsel - en fluctuaties. Bij podaponeurotische phlegmon van de achterkant van K. wordt een dicht, scherp pijnlijk infiltraat onthuld in de diepte van de achterkant van K. met uitgesproken oedeem van het onderhuidse weefsel. Chirurgische behandeling.

Preventie van inflammatoire etterende ziekten K. is gericht op het elimineren van microtrauma's, het beschermen van handen, het behandelen van K.'s wonden met antiseptische oplossingen en verschillende kleefstoffen.

In het geval van tuberculose K. is huidbeschadiging, gewrichtsbanden, gewrichten, botten mogelijk. Tuberculeuze laesies van de peesmantels van vingers en hand worden vaker waargenomen op het palmaire oppervlak (specifieke tendovaginitis). Het pathologische proces ontwikkelt zich langzaam, het wordt moeilijk gediagnosticeerd De punctiebiopsie maakt het mogelijk de diagnose te verduidelijken. Tuberculose van de metacarpale botten en vingerkootjes verloopt volgens het type diafysaire periostitis, dat vaak wordt gecompliceerd door abcessen en fistels. Tuberculeuze artritis van het polsgewricht heeft geen kenmerkende klinische symptomen (zie Polsgewricht). De diagnose is moeilijk. Behandeling - de benoeming van een complex van specifieke geneesmiddelen tegen tuberculose in combinatie met chirurgische verwijdering van de laesie van de aangetaste weefsels (zie Extrapulmonale tuberculose (Extrapulmonale tuberculose), tuberculose van botten en gewrichten).

Syfilis van de hand manifesteert zich als een primaire laesie van de vinger - chancre-panaritium. Het is uiterst zeldzaam in de secundaire periode om syfilitische tendovaginitis waar te nemen, en in de tertiaire - gomachtige veranderingen in de pezen.

Handgonorroe komt voor in de vorm van monoartritis; als het pathologische proces het synoviale membraan van het polsgewricht vangt, ontwikkelt zich acute sereus-fibreuze synovitis, minder vaak tendovaginitis. Kenmerkend is een snel voortschrijdend verloop van het ontstekingsproces. Conservatieve behandeling onder toezicht van een venereologist.

Actinomycosis K. is zeldzaam. Dichte infiltraten verschijnen op de huid op de plaatsen waar de actinomyceten doordringen; vervolgens etteren ze zich en openen zich vanzelf met de vorming van fistels, waarvan de ontlading drusen bevat.

Brucellose verslaat K. in de vorm van fibrositis, bursitis, tenosynovitis en artritis, die langdurig zijn en vatbaar zijn voor terugval. Complexe behandeling (zie Brucellose (Brucellose)). Niet helende fistels, contracturen in de gewrichten K. zijn een indicatie voor chirurgische behandeling.

Professionele nederlagen. Crepitant paratenonitis van de onderarm manifesteert zich door pijn, zwelling, crepitus en disfunctie van K. Aseptische, sereuze hemorragische ontsteking is gelokaliseerd in het losse bindweefsel rond de pezen van de lange spieren van de eerste vinger en de radiale extensoren van de hand bij hun kruispunt. Wrijving tussen pezen veroorzaakt karakteristieke crepitus. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met specifieke en reumatoïde tendovaganitis, degeneratieve-dystrofische aandoeningen van het polsgewricht. Behandeling is conservatief, immobilisatie met een gipsverband in de functionele positie van de vingers gedurende 7-10 dagen, novocaïneblokkade in de zone met de grootste pijn. UHF, lokale injecties van hydrocortison, 0,5-1 ml (4-5 injecties om de dag). Ter voorkoming van terugval wordt het aanbevolen voor mensen die handarbeid verrichten om een ​​elastische manchet om de pols te dragen.

Het verslaan van de handen met trillingsziekte (trillingsziekte) ontwikkelt zich geleidelijk. Het klinische beeld bestaat uit symptomen van polyneurotische en angiodystonische aard tegen de achtergrond van spasmen van haarvaten en perifere vaten, vibratieangiopathie. Patiënten maken zich zorgen over pijn in K., gevoelloosheid van vingers, overtreding van hun gevoeligheid, zwakte, tintelingen, het zogenaamde kruipen. In de toekomst worden trofische aandoeningen toegevoegd in de vorm van acroparesthesieën door het soort handschoenen, pasteuze, atrofie van K.'s eigen spieren, trofische veranderingen in botten en nagels. Behandeling is symptomatisch. Het is noodzakelijk om over te stappen naar een baan die niet geassocieerd is met trillingen; in het geval van ernstige functiestoornissen worden patiënten overgebracht naar een handicap.

Dystrofische aandoeningen van de peesmantels omvatten stenoserende ligamentitis van het ringvormige deel van de peesmantel van de vingers. Er zijn 3 fasen van het pathologische proces: in stadium I wordt lokale pijn opgemerkt bij palpatie en moeite met actieve vingerbewegingen, vooral 's ochtends, het verschijnen van karakteristieke klikken; in stadium II worden snappende vingers vaker opgemerkt, ze zijn scherp pijnlijk, worden met moeite geëlimineerd, een pijnlijke afdichting wordt gepalpeerd op het niveau van overtreding: in fase III ontwikkelt zich aanhoudende contractuur in de gewrichten van de vinger. Behandeling van stadia I en II is conservatief: warme baden, kompressen met ronidase, paraffinosokeriettoepassingen, fonoforese van hydrocortison. Bij afwezigheid van effect worden injecties uitgevoerd in het getroffen gebied van steroïde geneesmiddelen, lidase (3-5 injecties van 64 eenheden om de dag). In stadium III is chirurgische behandeling geïndiceerd: dissectie of excisie van het verdichte deel van het ligament.

Stenoserende ligamentitis van het eerste extensorkanaal - de ziekte van Quervain - treedt vaak op na overmatige inspanning van de armen. Het begint scherp. Gekenmerkt door lokale pijn op de plaats van de uitgang van de pezen van de spier die de wijsvinger abducteert, en de korte extensor van onder het dorsale ligament van de pols. Behandeling is conservatief: ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïden worden lokaal gebruikt in combinatie met fysiotherapie. Bij afwezigheid van effect is chirurgische behandeling geïndiceerd: dissectie van het ligament, excisie van cicatriciale verklevingen rond de pees in het kanaal.

Carpaal tunnelsyndroom komt vaker voor bij vrouwen. Het manifesteert zich door paresthesieën, gevoelloosheid van de vingers, pijn. Aanvankelijk treden deze symptomen 's nachts op en vervolgens overdag met een vaste positie van de vingers (schrijven, een boek lezen, enz.). Trofische stoornissen ontwikkelen zich in de vorm van pasteitje, slijtage van het huidpatroon. Functie K. is verstoord De behandeling hangt af van de oorzaken van de ziekte, die niet alleen beroepsrisico's kunnen zijn, maar ook tumoren van de mediane zenuw, fracturen van het distale uiteinde van de straal, wat leidt tot compressie van de mediane zenuw. Met een onduidelijke (niet-neoplastische) etiologie van het pathologische proces, fonoforese of hydrocortisoninjecties, wordt ontstekingsremmende therapie, zoals bij stenoserende ligamentitis, lokaal voorgeschreven. Bij afwezigheid van effect is chirurgische behandeling geïndiceerd: dissectie van het carpale ligament en neurolyse van de mediane zenuw.

Tumoren. Van de tumorachtige ziekten is de ganglion de meest voorkomende, die zich op de achterkant van de hand bevindt. Het heeft een ronde vorm, elastische consistentie; bij palpatie wordt vastgesteld dat het aan de onderliggende weefsels is bevestigd. Behandeling - punctie en toediening van scleroserende geneesmiddelen, proteolytische enzymen. Ganglia van grote afmetingen, die de functie van K. verstoren, moeten onmiddellijk worden verwijderd.

Synoviomen van reuzencellen van het hulpvezel-synoviaal apparaat van de pezen van K. worden voornamelijk bij vrouwen gevonden. Ze hebben de vorm van beweegbare, dichte, pijnloze knobbeltjes of, op een later tijdstip, tubereuze formaties die zich in de interfalangeale gewrichten of aan de zijkant van de flexorpezen van de vingers bevinden. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met synovitis pigment-villous (Synovitis pigment-villous) en synoviaal sarcoom (zie Synovioma). Chirurgische behandeling: excisie van de tumor samen met de schaal.

Een glomustumor is vaker gelokaliseerd in het gebied van het nagelbed (zie. Bloedvaten, tumoren). Gekenmerkt door brandende paroxysmale pijn, de aanwezigheid van een cyanotische knobbel onder de nagelplaat. Chirurgische behandeling: radicale verwijdering van de tumor.

Chondroma is een tumor die ontstaat uit kraakbeenweefsel. De vingerkootjes van de vingers worden aangetast, minder vaak de metacarpale botten. De cursus is traag, asymptomatisch. Het wordt gediagnosticeerd in het geval van misvorming van de falanx of na radiografie over het letsel van K. of pathologische fractuur op de plaats van de tumor. Chirurgische behandeling: grondige verwijdering van de tumor binnen het gezonde bot en autoplastie van het defect met poreus bot (zie Bottransplantatie).

Van de kwaadaardige tumoren K. zijn de meest voorkomende synoviaal sarcoom (maligne synovioom), huidkanker en chondrosarcoom. Afhankelijk van de omvang van de tumor en de aard ervan, wordt chirurgische behandeling, bestralingstherapie of chemotherapie uitgevoerd; vaker wordt een gecombineerde behandeling gebruikt.

Activiteiten. Chirurgische ingrepen aan K. worden uitgevoerd, waarbij het weefsel zoveel mogelijk wordt gespaard. Bij het uitvoeren van bewerkingen op K. worden speciale instrumenten en hechtmateriaal gebruikt. Om de huid van K. te herstellen, worden verschillende methoden voor huidtransplantatie gebruikt: plastische chirurgie met lokale weefsels, gratis (met transplantaten vanaf het binnenoppervlak van de schouder of onderarm) en niet-vrij plastic (met een flap op het voedingsbeen van een aangrenzende vinger, tegenoverliggende schouder of een radiale roterende flap). Uitgebreide defecten kunnen worden vervangen door Italiaanse kunststoffen, evenals brug (mof) kunststoffen met dubbele flappen. In het geval van grote gescalpeerde cirkelvormige wonden van de vingers, wordt plastic uitgevoerd met een buisvormige flap op één voedingsbeen.

Als beide buigpezen worden beschadigd ter hoogte van de botvezelkanalen, wordt alleen de diepe buiging hersteld. Om het te versterken, wordt aanbevolen om het centrale uiteinde van de oppervlakkige flexor te hechten aan het diepe proximale van de distale palmaire vouw. Ter hoogte van de handpalm en onderarm wordt op beide pezen een hechtdraad aangebracht. Er is geen algemeen aanvaarde techniek voor een peeshechting, vaker gebruiken ze de methoden van Rozov, Cuneo, Kazakov, Bannell.

De meest voorkomende operaties aan de botten en gewrichten van de vingers zijn osteosynthese met draden, artrodese van de interfalangeale gewrichten, endoprothesen van de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten, polsbotten met siliconen prothesen.

Microchirurgische techniek heeft het mogelijk gemaakt om de reikwijdte van chirurgische ingrepen aan de hand uit te breiden. Dankzij microchirurgie, herplanting van vingers, transplantatie van de tweede teen van de voet naar K., kwam plastische chirurgie met complexe huidbot- en huidpeesbot-vrije transplantaten op het voedingsbeen beschikbaar.

Op poliklinische basis, verwijder goedaardige weke delen tumoren K. of ganglia van kleine afmetingen buiten de projectie van de zenuwen. Bij traumatische loslatingen van K.'s vingers, die niet onderhevig zijn aan herplanting, wordt een vingerstomp gevormd.

De vorming van de stronk van de geamputeerde vinger wordt volgens Oberst - Loekasjevitsj met een tourniquet uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het niet-levensvatbare deel van de vinger wordt afgesneden met behoud van intacte weefsels. Met behulp van een tang en een rasp vormen ze een vlak en glad oppervlak van de bot-falanx. Wijs neurovasculaire bundels toe die zich langs de anterolaterale oppervlakken van de vinger bevinden. De digitale bloedvaten en aders zijn geligeerd met catgut. Na epineurale anesthesie worden de digitale zenuwen afgesneden met een scheermesje en bedekt met zachte weefsels om vervolgens de vorming van een pijnlijk neuroom te voorkomen. Verwijder de tourniquet. Bovendien wordt hemostase uitgevoerd. De wond wordt gehecht zonder aan de randen te trekken en er wordt een septisch verband en gipsverband aangebracht.

Bibliografie: Grishin I.G., Azolov V.V. en Vodianov N.M. Behandeling van handletsel in de stadia van medische evacuatie, M., 1985; Usoltseva E.V. en Mashkar K.I. Chirurgie van ziekten en handletsels, L., 1986.

Afb. 5. Zenuwen, slagaders en aders van de linkerhand (radiaal oppervlak): 1 - eigen digitale palmaire slagader; 2 - eigen digitale zenuw; 3 - spier die de duim leidt; 4 - dorsale digitale zenuwen; 5 - de pees van de korte extensor van de duim; 6 - lange strekpees van de duim; 7 - radiale slagader; 8 - oppervlakkige tak van de radiale zenuw; 9 - laterale saphena van de hand; 10 - houder van de strekpezen; 11 - pees van de lange radiale extensor van de pols; 12 - rug carpale tak van de radiale slagader; 13 - radiale slagader; 14 - het veneuze netwerk van de rug van de hand; 15 - dorsale interossale spier; 16 - de eerste dorsale metacarpale slagader.

Afb. 8. Vaten en zenuwen van het dorsum van de linkerhand: 1 - dorsale digitale zenuwen; 2 - dorsale digitale slagaders; 3 - radiale slagader; 4 - dorsale metacarpale slagaders; 5 - lange strekpees van de duim; 6 - de pees van de korte extensor van de duim; 7 - rug carpale tak van de radiale slagader; 8 - vertakking van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw; 9 - de pees van de lange radiale extensor van de pols; 10 - pees van de korte radiale extensor van de pols; 11 - extensorhouder; 12 - strekpezen van de vingers; 13 - de strekpees van de wijsvinger; 14 - de pees van de ulnaire extensor van de pols; 15 - dorsale tak van de nervus ulnaris.

Afb. 4. Diepe slagaders en zenuwen van de linkerhand: 1 - eigen palmaire digitale slagader; 2 - eigen palmaire digitale zenuw; 3 - gemeenschappelijke palmaire digitale ader; 4 - pezen van de oppervlakkige en diepe buigingen van de vingers; 5 - wormvormige spier; c - palmaire interossale spier; 7 - palmaire metacarpale slagader; c - spier tegenover de pink; 9 - spier die de pink ontvoert; 10 - diepe palmaire tak van de ellepijpslagader; 11 - diepe palmaire tak van de nervus ulnaris; 12 - oppervlakkige palmaire tak van de nervus ulnaris; 13 - ulnaire zenuw (palmaire tak); 14 - ellepijpslagader; 15 - elleboogbuiger van de pols; 16 - palmair netwerk van de pols; 17 - vierkante pronator; 18 - radiale slagader; 19 - de pees van de radiale flexor van de pols; 20 - oppervlakkige palmaire tak van de radiale ader; 21 - houder van de buigpezen; 22 - korte abductorspier van de duim; 23 - spier tegenover de duim; 24 - korte buiging van de duim; 25 - spier die de duim leidt; 26 - diepe palmaire boog; 27 - de belangrijkste slagader van de duim; 28 - de eerste interossale dorsale spier.

Afb. 1. Dwarsdoorsnede van de rechterhand ter hoogte van de pols: 1 - de pees van de korte extensor van de duim; 2 - radiale slagader; 3 - radiale ader; 4 - scafoïd bot; 5 - lange strekpees van de duim; 6 - pees van de lange radiale extensor van de pols; 7 - pees van de korte radiale extensor van de pols; 8 - capiteer bot; 9 - de strekpees van de vingers; 10 - de strekpees van de wijsvinger; 11 - haakbeen; 12 - strekpees van de vingers (naar de pink); 13 - strekpees van de pink; 14 - de pees van de ulnaire extensor van de pols; 15 - driehoekig bot; 16 - de pees van de polsflexie ulnar; 17 - pisiform bot; 18 - pezen van de diepe buiging van de vingers; 19 - pezen van de oppervlakkige buiging van de vingers; 20 - ulnaire zenuw; 21 - ellepijpslagader; 22 - ulnaire ader; 23 - korte palmaire spier; 24 - pees van de lange palmaire spier; 25 - mediane zenuw; 26 - pees van de lange flexor van de duim; 27 - pees van de radiale flexor van de pols; 28 - pezen van de spier die de duim adducteren.

Afb. 6. Vaten en zenuwen van het palmaire oppervlak van de linkerhand: 1 - eigen palmaire digitale ader; 2 - gemeenschappelijke palmaire digitale ader; 3 - eigen palmaire digitale zenuw (van de nervus ulnaris); 4 - oppervlakkige palmaire boog; 8 - gemeenschappelijke palmaire digitale zenuw (van de nervus ulnaris); c - spier die de pink ontvoert; 7 - korte pinkvinger; 8 - diepe palmaire tak van de ellepijpslagader; 6 - diepe palmaire tak van de nervus ulnaris; 10 - palmaire tak van de nervus ulnaris; 11 - ellepijpslagader; 12 - ulnaire aderen; 13 - mediane zenuw; 14 - radiale slagader; 15 - palmaire tak van de medianuszenuw; 16 - oppervlakkige palmaire tak van de radiale ader; 17 - houder van de buigpezen; 18 - korte spier die de duim ontvoert; 19 - korte buiging van de duim; 20 - gemeenschappelijke digitale palmaire zenuw (mediane zenuw); 21 - spier die de duim leidt; 22 - wormvormige spier; 23 - pees van de oppervlakkige buiging van de vingers; 24 - vezelige vagina van de vingers.

Afb. 2. Frontale snede van het onderste radioulnaire gewricht, pols en handgewrichten: 1 - intercarpaal gewricht; 2 - gewrichtsschijf; 3 - onderste radioulnar-gewricht; 4 - polsgewricht; 5.6 - carpometacarpale gewrichten; 7 - intercarpaal gewricht.

Afb. 7. Vaten en zenuwen van het palmaire oppervlak van de linkerhand: 1 - eigen palmaire digitale ader; 2 - gemeenschappelijke palmaire digitale ader; 3 - eigen palmaire digitale zenuw; 4 - palmaire aponeurose; 5 - korte palmaire spier; 6 - palmaire tak van de nervus ulnaris; 7 - ellepijpslagader; 8 - palmaire tak van de mediane zenuw; 9 - tak van de laterale huidzenuw van de onderarm.

Afb. 9. Oppervlakkige zenuwen en aderen van het dorsum van de linkerhand: 1 - dorsale digitale zenuwen; 2 - intercapitale aderen; 3 - laterale saphena van de hand; 4 - oppervlakkige tak van de radiale zenuw; 5 - mediale saphena van de hand; 6 - dorsale tak van de nervus ulnaris; 7 - veneuze bogen van de vingers.

Afb. 3. Dwarsdoorsnede van de rechterhand ter hoogte van de middenhandsbeentje: 1 - het eerste middenhandsbeen; 2 - spier die het grote paleis leidt; 3 - de eerste dorsale interossale spier; 4 - het tweede middenhandsbeen; 5 - de strekpees van de vingers; 6 - palmaire interossale spier; 7 - de tweede dorsale interossale spier; 8 - het derde middenhandsbeen; 9 - wormvormige spier; 10 - diepe palmaire boog; 11 - de derde dorsale interossale spier; 12 - de tweede palmaire interossale spier; 13 - wormvormige spier; 14 - vierde middenhandsbeen; 15 - palmaire interossale spier; 16 - vierde dorsale interossale spier; 17 - het vijfde middenhandsbeen; 18 - wormachtige spier: 19 - spieren van de pink eminentie; 20 - pezen van de diepe buiging van de vingers; 21 - pezen van de oppervlakkige buiging van de vingers; 22 - gemeenschappelijke synoviale schede van de flexoren van de vingers; 23 - palmaire aponeurose; 24 - oppervlakkige palmaire boog; 28 - pees van de oppervlakkige buiging van de vingers; 28 - diepe buigpees van de vingers; 27 - wormvormige spier; 28 - pees van de lange flexor van de duim; 29 - omhulsel van de lange buigpees van de duim; 30 - spieren van de eminentie van de duim. Peesmantels en gewrichtslijnen tussen de polsbotten worden groen weergegeven.

II

bestaat uit de pols, metacarpus en vingers. Het skelet van de pols bestaat uit acht botten die in twee rijen zijn gerangschikt. De bovenste rij, gerekend vanaf de straal, bestaat uit de scafoïde, lunate, trihedrale en pisiforme botten; de tweede is het trapeziumbeen, trapeziumbeen, capitate en haakvormig. De middenhandsbeentje wordt gevormd door vijf middenhandsbeentjes. De vingerkootjes vormen de benige basis van de vinger. De eerste vinger heeft twee vingerkootjes en de rest heeft er drie. In de carpometacarpale en interfalangeale gewrichten K. bevinden zich kleine (sesamoid) botten. Ze zijn permanent op de duim. De gewrichten van de pols, metacarpus en vingers zijn versterkt met krachtige ligamenten. In het gebied van K. zijn er eigen kleine spieren - interosseus en wormachtig, spieren van de eminenties van de I- en V-vingers. De rest van de spieren die K. in beweging zetten en vingers bevinden zich op de onderarm (zie de afbeelding voor het artikel Spieren). De innervatie van de buigspieren wordt uitgevoerd door de mediane en ulnaire zenuwen, de strekspieren - door de radiale zenuw. Bloed wordt aan K. geleverd door de radiale en ulnaire slagaders, die in de palm van de hand een oppervlakkige en diepe boog vormen. De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd via het netwerk van oppervlakkige en diepe aderen van de onderarm.

De huid van het palmaire oppervlak van K. en vingers is dikker dan de rug. Het bevat veel zweetklieren, gevoelige zenuwuiteinden. In het midden van de palm is er palmaire aponeurose gevormd door vezelige strengen.

De meest voorkomende zijn kneuzingen van de hand. Ze worden gekenmerkt door zwelling, pijn, vooral intens met kneuzingen van de vingertoppen met de vorming van een subunguaal hematoom. Bij ernstige kneuzingen is röntgenfoto nodig om fracturen uit te sluiten.Eerste hulp omvat rust, koude (op de eerste dag). Bij een subunguaal hematoom wordt actieve lediging aanbevolen om de pijn te verminderen. In dit geval is het beter om een ​​arts te raadplegen..

Compressie van K. door zware voorwerpen gaat gepaard met schade aan alle zachte weefselstructuren met de vorming van talrijke hematomen. Behandeling voor dergelijke verwondingen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Tijdens transport wordt de geblesseerde hand geïmmobiliseerd, krijgt een verhoogde positie en wordt koude toegepast.

Bij schade aan de gewrichten van de vingers (vaker de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten van de eerste en derde vinger), kan bloed zich ophopen in hun holtes (hemartrose). Het gewricht na het opzwellen van de blessure wordt blauw. Radiografie is vereist om intra-articulaire fracturen uit te sluiten. Als er zich een grote hoeveelheid bloed ophoopt in het gewricht, is het raadzaam om dit met een punctie (punctie) te verwijderen. Eerste hulp omvat handimmobilisatie, verkoudheid en transport naar een ziekenhuis of traumacentrum.

Verwondingen (vaak onnauwkeurig verstuikingen genoemd) van het ligamentaire apparaat van de vingers omvatten: overbelasting, tranen van de gewrichtscapsule en ligamenten. Vaak worden ze gecombineerd met de scheiding van een botfragment, subluxatie en hemartrose in het gewricht. Naast pijn, zwelling, hemartrose en disfunctie van de beschadigde vinger, kan abnormale mobiliteit in het gewricht (laterale beweging of hyperextensie) optreden. De gewonde vinger wordt geïmmobiliseerd, de handen worden omhoog geheven, koude wordt aangebracht en het slachtoffer wordt naar het ziekenhuis gebracht.

Bij subcutane rupturen van de strekspieren van de strekspieren hangt de positie van de vinger af van de mate van beschadiging (afb. 1). Dus wanneer het botfragment wordt losgemaakt van de basis van de nagel falanx (de plaats van bevestiging), is de actieve extensie onmogelijk, het zogenaamde ophangen van de nagel falanx is kenmerkend. Als dezelfde pees wordt beschadigd op het niveau van de hoofd falanx, wordt de zogenaamde dubbele contractuur van de vinger gevormd, waarbij de middelste falanx wordt gebogen en de nagel zich in de overrekpositie bevindt. Eerste hulp in beide gevallen omvat het immobiliseren van de gewonde vinger en hand met een spalk en transport naar het ziekenhuis. Maar als in het eerste geval de behandeling meestal conservatief is, dan is in het tweede geval een operatie nodig om de functie te herstellen..

Schade aan de pezen van de buigspieren van de vingers van K. wordt in de regel waargenomen bij snijwonden aan de hand en vingers. In zeldzame gevallen kan echter een subcutane breuk van de diepe buigpees in het gebied van de nagel falanx optreden als gevolg van een sterke impact met het uiteinde van de vinger op een hard voorwerp. Het belangrijkste teken van schade aan de buigpees van de vinger is het onvermogen om deze actief te buigen. Het onderzoek van de functie van de vingers moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat een poging tot een sterke spiercontractie kan een aanzienlijke scheiding van de uiteinden van de beschadigde pees veroorzaken. Als dergelijke schade wordt vermoed, moet het slachtoffer naar een ziekenhuis worden gebracht waar een gespecialiseerd trauma of chirurgische afdeling is. Voorheen werd de hand geïmmobiliseerd met een spalk, waardoor de vingers een halfgebogen positie kregen, bijvoorbeeld door een tennisbal, een stuk schuimrubber in de hand te steken. Verdere behandeling van dergelijke verwondingen is alleen chirurgisch.

Dislocaties in de gewrichten van K. zijn zeldzaam. Met een dislocatie van de hand (in het polsgewricht) verschuift deze naar achteren, uiterst zelden naar de handpalm. In beide gevallen is er een significante verstoring van de bloedcirculatie en gevoeligheid als gevolg van compressie van bloedvaten en zenuwen. Er zijn geen handbewegingen. Bij dorsale dislocatie van K wordt een stapachtige vervorming bepaald ter hoogte van het polsgewricht. Bij een palmaire dislocatie is de hand gebogen, de extensoren van de vingers zijn gespannen. Eerste hulp omvat het immobiliseren van de hand met een multiplex-spalk en dringend vervoer naar het ziekenhuis. Je moet niet proberen om de verplaatsing alleen of met de hulp van anderen te elimineren, omdat dit kan extra letsel veroorzaken. Bij dislocaties van individuele botten van de pols worden zwelling in de pols en bewegingsbeperking in het polsgewricht opgemerkt. Door te voelen, kunt u het verplaatste bot dat uit de algemene rij steekt bepalen. Vingers met dislocatie van het lunate bot zijn gebogen. Vaak wordt er niet op dergelijke verwondingen gelet, wat de functionaliteit van de hand verder aanzienlijk beperkt. Als u beschadiging van de botten van de pols vermoedt, immobiliseer dan de hand met een spalk en raadpleeg een arts voor onderzoek en onderzoek (röntgenfoto). Bij het vallen op vingers die in een vuist zijn gebogen (zeer zelden), treden dislocaties van de metacarpale botten op, die gepaard gaan met pijn, zwelling en misvorming in het gebied van het carpometacarpale gewricht. De verkorting van de hand wordt bepaald, het slachtoffer kan zijn vingers niet volledig in een vuist klemmen. Radiografie is nodig om de diagnose te verduidelijken. Het slachtoffer moet de hand immobiliseren met een spalk en naar het ziekenhuis gaan.

Verstuikte vingers zijn ook zeldzame verwondingen. De meest voorkomende dislocatie van de eerste vinger in het metacarpofalangeale gewricht, die meestal optreedt als gevolg van een val met de nadruk op de uitgestrekte vinger. Vervorming wordt opgemerkt door de verplaatsing van de vinger naar achteren. Het wordt abrupt ontvoerd, de nagel-falanx is gebogen. Het verhoogde gedeelte van de duim steekt uit. Hier voel je de kop van het eerste middenhandsbeen. Er zijn geen actieve bewegingen. De vinger wordt geïmmobiliseerd met een spalk zonder van positie te veranderen. Reductie (Fig. 2) wordt uitgevoerd door de arts na anesthesie. In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Botbreuken. Ontmoet vrij vaak (fig. 3). Ze ontstaan ​​wanneer je valt met de nadruk op K. of erop slaat. Ze gaan gepaard met oedeem, pijn die toeneemt op de plaats van de fractuur met palpatie en belasting, bewegingsbeperking in de gewrichten, vooral met intra-articulaire fracturen, misvorming en verkorting van de hand of vingers, als fragmenten zijn verplaatst. Om de diagnose in alle gevallen van botbreuken te verduidelijken, is K. röntgenfoto noodzakelijk.

Bij botbreuken van de pols zijn de scafoïde, minder vaak de lunate en trihedrale botten beschadigd, en zeer zelden de rest. Deze fracturen treden meestal op wanneer ze op een uitgestrekte arm vallen, met name schuine en verkleinde fracturen. Omdat fracturen van de polsbotten vaak minimaal zijn, worden ze vaak aangezien voor een blauwe plek. Dus met een fractuur van de scafoïde, zwelling en pijn aan de basis van de duim, wordt mobiliteitsbeperking in het polsgewricht opgemerkt (met name extensie en abductie). Met een belasting op de as van de duim neemt de pijn toe. Om de diagnose te verduidelijken, is een aanvullend onderzoek (radiografie) nodig. Een slachtoffer met een vermoedelijke botbreuk krijgt een spalk om het polsgewricht en de vingers te immobiliseren, waarna hij naar het ziekenhuis wordt gestuurd.

Herkenning van fracturen van de vingerkootjes (Fig. 4) en metacarpale botten is meestal eenvoudig. Pijn, misvorming, disfunctie en abnormale mobiliteit worden opgemerkt. Het is moeilijker om een ​​fractuur op te merken wanneer de bloeding erg groot is en de zwelling snel toeneemt, evenals bij sommige fracturen zonder verplaatsing en intra-articulaire fracturen. Radiografie is van doorslaggevend belang bij het herkennen van breuken, wat moet gebeuren bij het minste vermoeden van een breuk. Eerste hulp: de borstel wordt bevestigd met een triplexband, de vingers worden op een katoenen gaasroller geplaatst. Tijdens transport is het raadzaam om koude op de geblesseerde hand aan te brengen en deze een verhoogde positie te geven, waardoor een aanzienlijke toename van weefseloedeem wordt voorkomen.

Open verwondingen. Kan ongecompliceerd zijn (gesneden, gehakt, gestoken, gekneusd, verscheurde wonden) en gecompliceerd (huiddefect, beschadiging van een pees, zenuw, scheiding van de vingerkoot, enz.). De meest voorkomende schaafwonden (schaafwonden) en verdoving van K.'s huid, voornamelijk aan de achterkant. In de meeste gevallen vindt hun behandeling plaats zonder deelname van een arts. Zelfhulp of wederzijdse hulp wordt geboden. In eerste instantie moet u spoelen, de huid reinigen van besmetting en vervolgens behandelen met een alcoholoplossing van jodium of een oplossing van schitterend groen. Daarna kunt u de slijtage afsluiten met een bacteriedodende pleister of er een steriel verband op aanbrengen. Als gevolg van het contact van K. met een scherp, snel bewegend, hard voorwerp of het raken van scherpe voorwerpen, ontstaan ​​er gesneden en gesneden wonden. Dergelijke wonden aan de achterkant van de hand dringen vaak door in de gewrichten en worden gecombineerd met schade aan de nagels. In deze gevallen wordt de wond niet gereinigd van besmetting, maar wordt de huid eromheen behandeld met een alcoholische oplossing van jodium en wordt een steriel verband aangebracht. U kunt de wond vooraf besprenkelen met streptocidepoeder. Meestal is er bij dergelijke wonden brandende pijn, hevig bloeden, die stopt na het aanbrengen van een drukverband. De randen van de wond plakken snel aan elkaar. Prikwonden K. (vaker vingers) zijn toegebracht met puntige (naald, priem, glas) of botere (spijker, bot, potloodpunt, splinter) objecten. Kenmerkend zijn pijn, lichte bloeding, snelle hechting van de wondranden en geleidelijke ontwikkeling van infectie. Soms blijft een deel van het verwonde object diep in de wond en wordt het een vreemd lichaam (zie Vreemde lichamen). Op zo'n wond wordt een steriel verband aangebracht. Bijtwonden van de hand worden meestal veroorzaakt door huisdieren (hond, kat, paard, varken), minder vaak door ratten, slangen, vissen, enz. In de regel bevindt de beet zich in het gebied van de vinger. Het dorsale gedeelte van de hand wordt vaak gebeten door kleine insecten (muggen, wespen, bijen, mieren). Giftige slangen bijten ook vaker op de vinger, minder vaak op de borstel (bij het plukken van paddenstoelen, bessen, enz.). Lokale behandeling van gebeten wonden verschilt niet van andere, maar complicaties zijn mogelijk bij dieren- en slangenbeten (zie Slangen, Dierenbeet (Dierenbeet), Giftige dieren). Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor profylactische toediening van serum tegen tetanus, hondsdolheid. Eerste hulp bij slangenbeten - zie Slangen. Voor elke handwond, vergezeld van ernstige bloedingen, begint de eerste hulp met het stoppen ervan. Bij arteriële bloeding wordt een hemostatische tourniquet aangebracht.

De ernstigste schade aan hand en vingers is hun vernietiging en volledige of gedeeltelijke scheiding (knippen). In deze gevallen is het noodzakelijk om het gewonde en het losgemaakte deel van de hand (of de hele hand) tijdig af te leveren aan het dichtstbijzijnde operatiecentrum, waar microchirurgische operaties worden uitgevoerd. Bij eerste hulp wordt het bloeden gestopt en wordt een steriel verband op de wond aangebracht. De afgehakte vinger (hand) moet worden bewaard, rekening houdend met bepaalde voorwaarden (zie Scheiding, afsnijden van de ledemaat).

Handspalken wordt uitgevoerd met geïmproviseerde middelen of met standaardbanden in een functioneel voordelige positie. Tegelijkertijd wordt een katoenen gaas dichte roller in de handpalm geplaatst, zodat in de gewrichten van de II-V-vingers een gemakkelijke flexie, dorsaalflexie van de hand tot 30 °, abductie en oppositie van de wijsvinger wordt geboden. De spalk is verbonden met het palmaire oppervlak van de onderarm, beginnend bij de elleboog tot aan de pols. Het perifere uiteinde van de spalk moet iets langer zijn dan de vingers. Verbind de borstel niet strak met de band, want als zich zwelling ontwikkelt, kan dit de bloedstroom tijdens transport verder belemmeren. Bij gesloten blessures is het soms mogelijk om de metacarpus en vingers vrij te laten. Na het spalken wordt de geblesseerde hand op een brede hoofddoek of slinger gelegd. Als het nodig is om een ​​verhoogde positie te creëren (het voorkomen van oedeem of verhoogde bloeding van de wond), wordt de geïmmobiliseerde arm met een gezonde hand ondersteund. Tijdens langdurig transport worden de handen in een verhoogde positie geplaatst en wordt een ijs (koud water) bubbel aangebracht. Om één vinger te immobiliseren, kunt u een plank, een liniaal, een stuk dikke draad, een strook dik karton, enz. Als spalk gebruiken. Ze moeten langer zijn dan de afstand van het midden van de onderarm tot de vingertoppen. Bij afwezigheid van een verband kan de spalk worden versterkt met een zakdoek, sjaal, horlogebanden, enz..

Verbanden die worden gebruikt bij eerste hulp vanwege handletsel zijn verbanden, pleister of buisverband (zie verbanden). Verbanden kunnen op één vinger of op de hele hand worden aangebracht (afb. 5). Wanneer een spiraalverband op één vinger wordt aangebracht, wordt een smal verband van 2-3 cm breed gebruikt.Het verband wordt gestart met cirkelvormige rondjes in het polsgebied, vervolgens wordt het verband schuin omhoog door de achterkant van de hand naar de vingertop geleid, die is gewikkeld in spiraalbandages die van het uiteinde van de vinger naar de basis gaan... Verder wordt het verband opnieuw door de rug van de hand naar de polsen geleid, waar het in verschillende cirkelvormige rondes wordt vastgemaakt. Bij gebruik van een breder verband kan dit verband de vingertop goed bedekken door het verband er meerdere keren om te buigen en vervolgens het verband in een spiraal naar de basis van de vinger voort te zetten. Om het verband beter vast te zetten, kunt u een terugkerend verband over uw vinger leggen. Het verband begint ook vanaf de pols via de achterkant van de hand tot het puntje van de vinger, enz., Maar tot aan de basis van de vinger wordt het verband weer naar de punt gericht en dit wordt meerdere keren herhaald. Breng het verband om de pols aan op dezelfde manier als in de vorige gevallen. Vaak wordt een spijkervormig verband op de duim aangebracht (voor wonden, brandwonden, enz.). Het begint met cirkelvormige rondes van het verband om de pols en gaat dan door de achterkant van de hand naar het topje van de vinger, waarbij het in de vorm van een spiraal wordt omzeild, het verband naar de achterkant wordt geleid en vervolgens naar het palmaire oppervlak van de pols. In dit geval overlappen de rondes van het verband elkaar gedeeltelijk, bewegen geleidelijk naar de basis van de vinger en vormen de vorm van een oor. Werk het verband om de pols af. Een spiraalverband van alle vingers, of de zogenaamde gepantserde handschoen, wordt gebruikt in gevallen waarin het nodig is om alle vingers om de beurt te verbinden (bijvoorbeeld bij brandwonden). Aan de linkerkant begint het verband met de pink en aan de rechterkant - met de duim. Nadat ze een smal verband om de pols hebben vastgemaakt, leiden ze naar het topje van de pink en sluiten het met spiraalvormige rondjes, waarna ze het verband naar de pols terugbrengen, opnieuw een bevestigingsronde van het verband maken en naar de 4e vinger leiden, enz., Totdat alle vingers zijn verbonden. Werk het polsbandage af. Als het niet nodig is om elke vinger afzonderlijk te verbinden, kan een terugkerend verband op de hand worden gebruikt (afb. 6). Neem voor haar een breed verband (8-10 cm), waarvan de longitudinale bewegingen vier vingers tegelijkertijd bedekken. Vervolgens wordt het verband spiraalsgewijs naar de pols overgebracht, er wordt een cirkelvormige ronde omheen gemaakt. Daarna bedekt het verband de hand en vingers in spiraalvormige rondes. Het is beter om de duim apart te verbinden. Wanneer u zo'n verband op alle vingers aanbrengt, is het beter om er katoenen gaaslagen tussen te maken, wat zowel compressie als irritatie van de huid voorkomt. In noodgevallen, wanneer het benodigde verbandmateriaal niet voorhanden is, bij verwondingen aan hand en vingers, kunt u een hoofddoek van een diagonaal gevouwen sjaal gebruiken. In dit geval moet de handpalm zich in het midden van de sjaal bevinden met de vingers naar boven gericht. Buig de bovenkant van de sjaal om de borstel te bedekken. Vervolgens steken ze de uiteinden van de sjaal over, omcirkelen ze om de pols en knopen ze in een knoop. De uitstekende apex is naar de vingers gebogen en vastgezet met een speld of genaaid met een draad. Bij kleine snijwonden en schaafwonden aan de vingers wordt er een vingerbescherming over het aangebrachte verband aangebracht om besmetting te voorkomen. Zelfklevende verbanden en buisverband worden ook gebruikt..

Afb. 2. Ontwrichting van de wijsvinger van de hand (a) en stadia van zijn reductie (b, c).

Afb. 3. Mechanismen van letsel en soorten fracturen van het metacarpale bot: a - belasting op de as van de I-vinger; b - een klap op de metacarpale botten; c - fractuur-dislocatie van de basis van het metacarpale bot van de I; d - fractuur van de basis van het I metacarpale bot zonder verplaatsing; d - transversale fractuur; e - schuine fractuur.

Afb. 4. Fractuur van de falanx met vorming van hoekvervorming als gevolg van tractie van de tussenbeen- en wormspieren (a) en immobilisatie van de gewonde vinger in de flexiepositie (b).

Afb. 5. Verbanden op het hand- en polsgewricht (a), op de tweede vinger van de hand (b) en gaasverband op de vingers van de hand (c).

Afb. 1. De karakteristieke positie van de vingers bij schade aan de pezen van de strekspieren op verschillende niveaus: a - ter hoogte van de onderarm en hand; b - op het niveau van de hoofd falanx; c - op het niveau van de middelste en vingerkootjes. Pijlen geven de locatie van de schade aan.

Afb. 6. Terugkomend verband op de hand. De cijfers geven de volgorde aan van het opleggen van verbandrondes.

Artikelen Over De Wervelkolom

Arthrosan

Het medicijn Artrozan heeft drie hoofdacties: pijnstillend, ontstekingsremmend, koortswerend. Veroorzaakt zelden zweren van het maagdarmslijmvlies. Het medicijn vermindert de activiteit van ontstekingsmediatoren en vermindert de doorlaatbaarheid van de vaatwanden.

Heupzenuwziekte of hoe spit en exacerbaties te voorkomen

Lumbago, instant pijn - en je bevroor op zijn plaats, alsof je op commando was: "Zee figuur, bevries!" Bovendien veroorzaakt elke poging om de positie te veranderen ongemak en een nieuwe aanval van lage rugpijn.