Het grootste medische portaal gewijd aan schade aan het menselijk lichaam

Iedereen loopt het risico in de winter op twee plaatsen een enkelfractuur te krijgen. Om dit te doen, volstaat het om te glijden en te "zitten" op het been dat in de voet is gedraaid. In de zomer lopen dergelijke blessures vaker op bij atleten, fans van hoge hakken en ouderen.

Tijdens een val kan de voet naar binnen of naar buiten draaien. Deze omstandigheid is echter alleen significant voor de techniek van vermindering van subluxatie en beperkingen van sommige oefeningen onmiddellijk na verwijdering van het gipsverband, en revalidatie na een twee-malleolaire fractuur van de voet met subluxatie, ongeacht aan welke kant het been is gedraaid - volgens hetzelfde schema.

De informatie, foto's en video's in dit artikel helpen mensen die dergelijke verwondingen hebben opgelopen (ICD-code 10 - S82.8) om te herstellen in de vastgestelde klinisch-tijdelijke gang, de functie van een gebroken been volledig te herstellen en posttraumatische gevolgen te voorkomen. Prijs voor "oneerlijke" revalidatie - pijnlijke meteorologische afhankelijkheid, chronische gewrichtspijn, artrose, gewrichtsmobiliteit, kreupelheid.

De eerste stadia van behandeling van twee malleolaire dislocatiefracturen

Hoe succesvol de revalidatie van een tweemalleolaire voetfractuur met subluxatie zal zijn, hangt af van de "kwaliteit" van de behandeling in de eerste 2 perioden - immobilisatie en postimmobilisatie.

Fracturen van de enkels met subluxatie van de voet naar binnen of naar buiten, na diagnose met röntgenfoto's, overeenkomstige vermindering van de subluxatie onder novocaïneblokkade en matching van botfragmenten, worden als volgt behandeld.

Immobilisatieperiode

Fixatie van twee malleolusfracturen wordt uitgevoerd met een klassieke gips "laars met stijgbeugel" of opties voor starre orthesen.

De timing voor immobilisatie is als volgt:

  • fractuur-dislocatie van beide enkels zonder verplaatsing - 40-60 dagen;
  • bi-malleolaire fractuur met verplaatsing en subluxatie van de voet - 50-70 dagen.

Bij aanzienlijke verplaatsing van botfragmenten, evenals bij nominale fracturen van Dupuytren, Maisonneuve of Volkmann, wordt een osteosynthese-operatie uitgevoerd. Direct daarna, gedurende 60-90 dagen, wordt een longitudinaal rond gipsverband aangebracht, zorgvuldig gemodelleerd in het gebied van de achillespees en de voetbogen, waaraan 20 dagen na het aanbrengen een stijgbeugel wordt bevestigd.

Tijdens immobilisatie omvat de behandeling:

  • decongestiva en pijnstillers nemen;
  • in een positie liggen met de voeten en benen omhoog;
  • dieetvoeding, normalisatie van de drinkbalans tot 2 liter zuiver water per dag, inname van een mineraal- en vitaminecomplex;
  • voor het normale proces van callusvorming, verwijdering van oedeem en resorptie van hematoom (3-4 keer per dag, minstens 20 minuten) - dynamische bewegingen van een gebroken been in het knie- en heupgewricht, wiebelende vingers, statische spanning van de ledemaatspieren;
  • om de spiertonus en het bewegingsbereik in de gewrichten van een gezond been te behouden, worden alle beschikbare oefeningen uitgevoerd, die worden gedaan samen met de bovenstaande bewegingen van de gewonde ledemaat;
  • lopen op krukken - eerst zonder ondersteuning op het gebroken been, en na 20 dagen moet je het geleidelijk beginnen te naderen (op de stijgbeugel), waarbij de axiale belasting geleidelijk wordt verhoogd, zodat het na 40 dagen na het aanbrengen van het gips vol is;
  • de schoudergordel "helpen" van de ontvangen belasting tijdens het lopen met krukken - oefeningen voor het strekken van de spieren van de schoudergordel, oefeningen voor de armen, zwaaien met de pers, draaien en kantelen van het lichaam tijdens het zitten (3-4 keer per dag).

Op een opmerking. Als er een financiële mogelijkheid is, is het beter om de fractuurdislocatie te fixeren met een orthese of een polymeerverband met een Turbocast-ritssluiting. Dankzij hun ontwerp kunt u de huid ventileren, decongestivum en pijnstillende zalven aanbrengen en ultraviolette straling uitvoeren.

Post-immobilisatieperiode

Nadat de fractuurfixatie is geannuleerd, begint de tweede behandelingsfase, die de volgende activiteiten omvat:

  1. Ochtend 10-15 minuten sporten.
  2. Geleidelijke overgang van lopen met krukken naar lopen met een stok en dan zonder.
  3. Een speciale set oefeningen, 3-4 keer per dag gedurende 20-30 minuten, inclusief oefeningen en bewegingen van het geblesseerde been:
  • om de voetbogen en de mobiliteit van het enkelgewricht te herstellen;
  • om spierkracht op te bouwen;
  • over de ontwikkeling van verloren elasticiteit van intacte en beschadigde ligamenten en pezen.

Deze oefeningen mogen geen acute pijn veroorzaken, maar ongemak of lichte pijn is acceptabel..

  1. Bovenstaande bewegingen moeten worden afgewisseld met algemene ontwikkelingsoefeningen. Rennen, springen, springen, lopen aan de binnen- en buitenkant van de voet, evenals gymnastiekoefeningen of yoga-asana's, voor de uitvoering waarvan het noodzakelijk is om dergelijke bochten te maken, zijn verboden. Pronatie, supinatie en rotatie van het gewonde enkelgewricht moeten zonder fouten worden uitgevoerd, maar zonder axiale belasting erop - het been op gewicht of in rugligging houden.
  2. Cursussen van massagesessies met een specialist die tegelijkertijd de juiste techniek leert van dagelijkse (2-3 keer per dag) zelfmassage van het onderbeen, enkel, hiel en zool.
  3. Hardware fysiotherapieprocedures die de arts zal voorschrijven.
  4. Het gebruik van geneesmiddelen voor het verlichten van zwelling en pijnverlichting.
  5. Zo snel mogelijk, als er één is, 2-3 keer een bezoek aan het zwembad, waar u in alle beschikbare stijlen moet zwemmen, waarbij u vooral aandacht besteedt aan beenbewegingen.

Aandacht! Nadat de immobilisatie is geannuleerd, is het noodzakelijk om het gebroken gewricht te ondersteunen met een enkelverband of stijve zijbeugels. Ze moeten echter 's nachts worden verwijderd en voordat ze een reeks gymnastische oefeningen uitvoeren..

De medische instructie regelt de volgende voorwaarden voor ontslag van patiënten uit ziekteverlof, gerekend vanaf het moment dat de pleister wordt verwijderd:

Diagnose (ICD10-code - S82.8)Niet-fysieke werknemersHandarbeiders
Buitenwaartse verplaatsing dubbele voetfractuur (met subluxatie of dislocatie van de enkel)11-12 weken14-16 weken
Dubbele enkelfractuur met inwaartse verplaatsing (met subluxatie of dislocatie van het gewricht)12-14 weken16-18 weken
Nominale voetfracturen met ernstige verplaatsing en breuk van de ligamenten: Dupuytren, Maisonneuve of Volkmann16-20 weken20-24 weken

Desalniettemin gaan actieve revalidatiemaatregelen, die beginnen 2-3 weken voor ontslag uit het werk, verder en duren in de meeste gevallen 10-14 maanden vanaf het moment van letsel..

Revalidatie na fracturen van beide enkels met subluxatie

Er moet onmiddellijk worden bepaald dat, totdat de functies van de voet volledig zijn hersteld, het enkelgewricht pijn zal doen en zal opzwellen. Desalniettemin zijn deze manifestaties geen reden om voorgeschreven vormen van oefentherapie te annuleren. Natuurlijk moet je de ontwikkeling van het acute pijnsyndroom niet toestaan, maar met doffe milde pijn moet je het verdragen en het doen.

Om pijn te verlichten, worden de volgende procedures getoond:

  • elektroforese met novocaïne;
  • UHF;
  • vitamines van groep B (B6) nemen;
  • zelfgemaakte moddertoepassingen (u kunt ze kopen bij de apotheek of bestellen in de online winkel).

Thuis kunt u ook het advies van orthopedisch chirurgen gebruiken en zelfstandig een effectief anesthetisch zinkgelatine zalfverband bereiden waarmee u rustig kunt lopen en oefentherapie kunt doen:

SamenstellingVoorbereiding en applicatie techniek
  1. Zinkoxide - 50 g.
  2. Gelatine - 100 g.
  3. Glycerine - 200 g.
  4. Water - 150 ml.
  1. Doe alle componenten in een glazen pot en verwarm in een stoombad tot ze vloeibaar zijn..
  2. Breng de zalf aan op het gewricht, de bovenste voet en het onderste derde deel van de enkel. Maak 2 rondes (niet erg strak) van bochten met gaasverband. Herhaal de procedure nog 2 keer. In totaal moet je 3 lagen zalf aanbrengen.
  3. De dressing droogt op in 30-40 minuten.
  4. Geldigheid - tot 7 dagen.

Op een opmerking. Om zwelling te verminderen, mag u de dagelijkse hoeveelheid ingenomen vloeistof niet verminderen. Het is beter om de zoutinname te beperken en plaatselijk in te nemen. Doe 's ochtends en' s avonds warme baden van 10 minuten met een aanvankelijke watertemperatuur van 37 graden en bereik het midden van het onderbeen, op basis van 10 liter water: 200 g zeezout, waarbij u uw vingers beweegt en bewegingen in de enkel uitvoert.

Vormen van fysiotherapie-oefeningen

Tijdens de herstelperiode moet u zich houden aan het volgende plan:

  1. Ochtendtraining. Doe elke dag een warming-up van 15 minuten 's ochtends, terwijl u meer beweegt voor een gebroken enkel.
  2. Gedoseerd wandelen. Wandelen wordt ook elke dag gedaan - hetzij na het sporten of tussen het avondeten en het slapengaan. De afstand wordt geleidelijk opgebouwd. Beginnend met 300-400 m, voeg om de paar dagen elk 100-200 m toe, waardoor het terreinpad op 5 km komt. Let tijdens het lopen op je looptechniek, concentreer je op een gelijkmatige positie van de voet en rol van hiel tot teen. 7-8 maanden na de blessure kunt u korte joggingsegmenten in de wandeling opnemen..
  3. Gedoseerd zwemmen. Als u bent begonnen met trainen in het zwembad, moet u na 2-3 weken hulpapparatuur kopen of huren. Voor de rehabilitatie van enkelfracturen, moet u eerst in korte en dan in lange vinnen zwemmen en ook een speciale waterverbreder gebruiken voor de enkelgewrichten.
  4. Een set gymnastische oefeningen voor de ontwikkeling van mobiliteit van het enkelgewricht en versterking van de voetbogen, bewegingen van de kuit en 4 spierhoofden met het overwinnen van de weerstand van de expander of elastiek, yogahoudingen, balanceren op één been.

Het complex moet noodzakelijkerwijs een korte run ter plaatse omvatten, sprongen en sprongen, maar voordat u ze uitvoert, moet u uw been strak verbinden of een strakke enkel aantrekken en zich op tijd "spreiden" - voer ze uit op de 15e en 30e minuut, maar ook op het einde lessen.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de bijzonderheden van het uitvoeren van speciale oefeningen met een draai aan de voet, afhankelijk van aan welke kant de gewrichtssubluxatie is verkregen - naar binnen of naar buiten..

Tri-malleolaire fractuur: oorzaken, symptomen, gevolgen

Een drie malleolaire fractuur wordt bepaald door de aanwezigheid van de volgende symptomen: pathologische mobiliteit, verandering in beenlengte, de aanwezigheid van fragmenten onder de huid, botmisvorming. Letsel treedt op als gevolg van een harde klap of een val van een zwaar voorwerp op het been. De breuk kan open of gesloten zijn. Er is ook een classificatie van een auteur - volgens Maisonneuve, Launstein-Desteau, Dupuytren, Malgen's blessure.

De behandeling omvat het nemen van pijnstillers, immobilisatie, toediening van krampstillers en herpositionering van de gewrichten. De bediening kan worden gepland. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt lichte oefeningen uitvoeren die zijn voorgeschreven door een arts, met orthopedische inlegzolen. Om herstel te versnellen, worden elektroforese, UHF-therapie en andere procedures voorgeschreven. Bij trauma kunnen artrose, spieratrofie en andere complicaties optreden.

Belangrijkste symptomen en oorzaken

Het letsel is zeer specifiek, meestal wanneer de voet naar binnen of naar buiten is gestoken, werkt een axiale belasting van de ledemaat op de enkels, meestal door het gewicht van het lichaam van het slachtoffer. De redenen zijn ook sterke slagen op de voet tijdens het sporten of bij het raken van bewegende voorwerpen. Of er nu een tri-malleolaire fractuur optreedt met of zonder verplaatsing, de symptomen lijken erg op elkaar. Soms is het verschil alleen te zien op een röntgenfoto.

De belangrijkste symptomen van zo'n blessure zijn onderverdeeld in absoluut en relatief..

De eerste zijn:

  • het uiterlijk van pathologische botmobiliteit,
  • verlenging of verkorting van een ledemaat,
  • de aanwezigheid van vuil dat door de huid kan worden gepalpeerd,
  • splinter crepitus,
  • gevoel van botvervorming bij palpatie.

Een verandering in de vorm of vervorming van een gewricht duidt niet altijd op een fractuur; dergelijke symptomen kunnen optreden bij dislocatie. Lees ook voetdislocatie.


Relatieve symptomen zijn onder meer:

  • sterke pijn,
  • verlies van gevoel,
  • bewegingsbeperking of gebrek daaraan,
  • oedeem.

Enkelfracturen worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • enkelvergroting in omtrek,
  • de voet neemt de positie aan waar de breuk optrad,
  • scheenbeenpijn,
  • gevoel van splinters door de huid,
  • gezamenlijke hervorming.

Bijna altijd, met een driemalleolaire blessure, treden deltoïde ligamentruptuur en vorksyndesmose op.

Schade types

Er zijn verschillende soorten driemalleolaire fracturen. Het is belangrijk om te begrijpen op welke basis de classificatie plaatsvindt en welke variaties van fracturen er zijn. Soorten fracturen per auteur:

  1. Volgens Mazonevu. Wanneer de voet naar buiten wordt gedraaid, worden de syndesmose en het deltaspierament gescheurd als gevolg van kracht. Laesies bezetten het midden van de kuitbeen.
  2. Langs Launstein-Desto. Wanneer de voet naar achteren wordt gedraaid, treedt subluxatie op en zijn de enkels gebroken. Bij dit type blessure neemt de voet een flexiepositie naar achteren..
  3. Volgens Dupuytren. Schade aan de fibula door verplaatsing van de supracal.
  4. Malgeny's blessure. Fractuur van de mediale malleolus en verplaatsing van de laatste naar de mediale zijde als gevolg van druk erop vanuit de hielbeen van de voet. Vaak treden bij dergelijke schade tranen en verstuikingen op..

Breuken worden ook geclassificeerd als open (met schade aan uitwendige weefsels) en gesloten (zonder schade). Volgens statistieken komen gesloten fracturen vaker voor bij verwondingen aan de enkels..

Drie enkel type

Een fractuur van alle drie enkels komt voor bij ouderen en mensen met dystrofische botaandoeningen, evenals bij mensen die actief sporten. Een driemalleolaire fractuur wordt gekenmerkt door verplaatsing met subluxatie van het enkelgewricht met als gevolg schade aan de integriteit van de mediale en laterale enkel, evenals het achterste deel van het scheenbeen.

Behandeling en revalidatie

In de meeste gevallen wordt een blessure zoals een 3-enkelfractuur conservatief behandeld. De behandeling hangt af van de complicaties en de omvang van de schade. Bij een klassieke fractuur met verplaatsing zonder de uitwendige weefsels te beschadigen, wordt de behandeling volgens het volgende algoritme uitgevoerd:

  • anesthesie (anesthesie blokkeren, lokale anesthesie, anesthesie),
  • gelijktijdige handmatige herpositionering van het gewricht,
  • immobilisatie met een ontleed gipsverband boven de knie,
  • röntgenonderzoek om het succes van de reductie te controleren,
  • toediening van krampstillers (soms samen met anesthesie).

De herpositionering van de pronatiefractuur vereist de hulp van een assistent die als tegenwicht zal dienen voor de herpositionering van de voet. Na 4 weken wordt de cast naar het onderbeen verwijderd, waardoor de beweging in het kniegewricht wordt vrijgemaakt. Gips moet 8-9 weken worden gedragen en na 7-10 dagen moet röntgencontrole worden uitgevoerd.

Het is belangrijk dat tijdens het verplaatsen alle fragmenten correct zijn uitgelijnd en dat er helemaal geen diastase is in het syndesmose-gebied. Als deze regels worden nageleefd, voorkomt de arts het optreden van posttraumatische artrose..

Als het letsel weefselschade is, is het noodzakelijk om de randen van de wond uit te lijnen met een scalpel en ze te hechten. Indicaties voor chirurgische behandeling:

  • ineffectiviteit van conservatieve behandeling,
  • grote schadezone,
  • grote enkelbanden.

Osteometallosynthese is de belangrijkste chirurgische methode. Het wordt geproduceerd met behulp van platen, breinaalden, staven, schroeven. Ook bij meerdere fracturen van de distale delen van het been wordt fixatie uitgevoerd met het Ilizarov-apparaat. De indicaties voor externe fixatie zijn oude en open fracturen. Het voordeel van de chirurgische methode is de verkorting van de hersteltijd..

Revalidatie na een enkelfractuur speelt een belangrijke rol. De gebruikelijke belastingen voor fracturen van het gewrichtsplatform zijn beperkt tot perioden van 3 tot 4 maanden vanaf het moment van letsel. Verwondingen met een scheuring van de syndesmose vereisen een vertraging van 2-3 maanden..

Fysiotherapie-oefeningen worden 5-8 dagen na het verwijderen van de houder uitgevoerd. Alle oefeningen zijn gebaseerd op voetbewegingen. Zodra de zwelling van zachte weefsels afneemt, kunt u 2-3 dagen opstaan. Tijdens revalidatie wordt nog een röntgencontrole uitgevoerd. Metalen constructies worden 10-12 maanden verwijderd. Om te wandelen, moet u het hele jaar door orthopedische inlegzolen gebruiken.

Begin met oefenen per fase.

Dragende belasting van het gewrichtsoppervlak
Geen schade aan kraakbeen of bottenMet schade aan kraakbeen of bot
Motorische oefeningen, verwijderbare spalk. Actieve belasting vanaf dag 7 (tot 20% van het lichaamsgewicht), de belasting neemt toe vanaf 3-4 weken.Alleen actieve training vanaf 7-8 weken.
Actieve beweging. Bevestigingsspalk. Laad vanaf 4-5 weken.Actieve oefeningen, een spalk repareren, u kunt de ledemaat vanaf de 7e week laden
Pleisterspalk gedurende 6 weken. Laden vanaf de 4e week.Fixatiespalk gedurende 6-8 weken, laad een week voordat u het verband verwijdert.

Tijdens het dragen van een gipsverband is het noodzakelijk om de dijen, het onderbeen en de voet te samentrekken, maar geleidelijk en vanaf de tweede week. Ook worden voor revalidatie de volgende methoden gebruikt:

  • UHF-therapie,
  • elektroforese met zalven,
  • speciale massages na het verwijderen van gips.

Effecten

Het gevaarlijkste gevolg na een driemalleolaire fractuur is artrose van het enkelgewricht met daaropvolgende beperking van de enkelbeweging..
Het komt voor dat door ernstig trauma zenuwen worden beschadigd, dit kan leiden tot de ontwikkeling van pijnsyndroom en atrofie van de spieren van het onderbeen. In de meeste gevallen, met een tijdig bezoek aan een arts, een goede behandeling en revalidatie, geneest zo'n fractuur zonder problemen en gevolgen..

Revalidatie na een verplaatste enkelfractuur

Het enkelgewricht is het belangrijkste onderdeel van het bewegingsapparaat en zorgt voor lopen, hardlopen en andere bewegingen. Voor fracturen van het scheenbeen of kuitbeen die het gewricht vormen, heeft de patiënt een lange herstelperiode nodig. De voorwaarden voor revalidatie na een verplaatste enkelfractuur zijn 1-2 maanden. Gedurende deze tijd volgt de patiënt lessen fysiotherapie, massage en fysiotherapie.

Het optreden van een fractuur

Enkelfracturen komen voor bij mensen van alle leeftijden en geslachten. In de regel ontstaan ​​ze als gevolg van verminderde coördinatie van bewegingen en een verslechtering van de fysieke vorm van een persoon. Een drie-malleolaire fractuur (ICD-10-code - S82.8) wordt gekenmerkt door een gelijktijdige schending van de integriteit van de mediale en laterale malleolus, evenals schade aan het scheenbeen. Heel vaak gaat zo'n blessure gepaard met complicaties: verplaatsing van botfragmenten, schending van de integriteit van bloedvaten en zenuwvezels.

Het mechanisme voor de vorming van een drie malleolaire fractuur is als volgt:

  • een draai van de voet op het moment dat het gewicht erop wordt overgebracht. Een soortgelijke situatie kan zich bijvoorbeeld voordoen bij het afdalen van trappen;
  • overmatige flexie of extensie van de enkel, die het gevolg kan zijn van een val;
  • axiale belasting die leidt tot verdraaiing van het gewricht.

Als gevolg van dergelijke bewegingen is er een breuk van twee enkels en de voor- of achterkant van het scheenbeen. In dit geval heeft het slachtoffer de volgende klinische symptomen:

  • ernstig pijnsyndroom, verergerd door op het gewonde been te stappen;
  • het optreden van oedeem na een fractuur, die het grootste deel van het onderbeen en de voet kan aantasten;
  • hematoom en blauwe plekken in het enkelgewricht;
  • externe misvorming van het onderbeen en gewricht.

Als deze symptomen optreden na een mislukte beweging, moet u onmiddellijk contact opnemen met een traumacentrum of een ambulance bellen. Een gunstige prognose is alleen mogelijk bij tijdige chirurgische behandeling.

Aandacht! In geen geval mag u zelf medicatie nemen. Bij een driemalleolaire fractuur van het onderbeen is schade aan bloedvaten en zenuwstammen mogelijk als gevolg van verplaatsing van botfragmenten, vorming van valse gewrichten en andere complicaties, tot invaliditeit.

Behandelings- en revalidatiemethoden

Behandeling van een drie-enkel-verplaatsingsfractuur is gebaseerd op het herstel van de anatomische integriteit van het enkelgewricht met behulp van een operatie. Als de verwonding niet gepaard ging met de verplaatsing van botfragmenten, wordt gedurende 1-2 maanden een gipsverband op de persoon aangebracht. Voor eenvoudige fracturen met verplaatsing is het mogelijk om gesloten reductie uit te voeren zonder insnijding van de huid.

Als het onmogelijk is om de verplaatsing te elimineren, of als de fractuur gepaard gaat met subluxatie van de voet, divergentie van de articulatievork en andere complicaties, wordt een open operatie uitgevoerd met het verminderen van botfragmenten. In dit geval kan de draagperiode van een gipsverband tot 3 maanden bedragen. Voor en na het verwijderen van de cast begint een persoon met actieve revalidatie gericht op het herstellen van motorische functies.

Rehabilitatie benaderingen

In de moderne traumatologie wordt aangenomen dat herstelmaatregelen zo vroeg mogelijk moeten beginnen, zelfs in het stadium van het dragen van een gipsverband. Patiënten met enkelfracturen moeten het been in een verhoogde positie houden. Dit bevordert de uitstroom van bloed en lymfe, wat een positief effect heeft op de prognose..

Daarnaast is het complexe gebruik van revalidatietechnieken van groot belang. De patiënt heeft oefentherapie, massage, fysiotherapie en symptomatische medicatie nodig. Door een geïntegreerde aanpak behaalt u betere resultaten bij revalidatie en vermindert u de periode van ziekteverlof.

Het complex van revalidatiemaatregelen na een driemalleolaire fractuur vindt plaats in drie fasen:

  • de eerste fase wordt geassocieerd met immobilisatie en gedoseerde belading. De duur is 2 tot 8 weken, afhankelijk van de ernst van de breuk en de duur van het gebruik van het gipsverband. Patiënten kunnen 2-3 dagen na de osteosynthese beginnen met lopen met krukken, zonder op het geblesseerde onderste ledemaat te leunen. Tegelijkertijd wordt patiënten geadviseerd om er passieve bewegingen in te maken, wat het proces van herstel van botweefsel en doorbloeding stimuleert..

Daarnaast worden vanaf de eerste dag fysiotherapeutische technieken toegepast: UHF, magnetotherapie, laserbehandeling en UV-blootstelling door een "raam" in een verband. Fysiotherapie verbetert de bloedcirculatie, bevordert de regeneratie van beschadigd weefsel, verlicht ontstekingen, zwellingen en vermindert de ernst van pijn:

  • de tweede fase wordt gekenmerkt door een beperkt motorisch regime. Zijn belangrijkste taak is het verbeteren van de voeding van botweefsel en het versnellen van het regeneratieproces met de vorming van eelt in het fractuurgebied. Tijdens deze periode beweegt de patiënt actief met krukken en weigert deze geleidelijk. Fysiotherapie, massage en fysiotherapie worden bij alle patiënten als belangrijkste revalidatietechnieken gebruikt;
  • in de derde fase is revalidatie gericht op het elimineren van restverschijnselen. Het begint nadat de beschadigde botten hun anatomische integriteit volledig hebben hersteld. In dit stadium breidt het motorische regime voor de patiënt zich geleidelijk uit: hij begint op een loopband te lopen, verhoogt de bewegingssnelheid, gebruikt oefeningen met gewichten.

De voorwaarden voor revalidatie met operatie kunnen oplopen tot 3-4 maanden. De hersteltijd hangt samen met de ernst van de fractuur, de aanwezigheid van complicaties en de tijdige behandeling. Het is belangrijk op te merken dat de revalidatieperiode altijd onder toezicht van de behandelende arts moet plaatsvinden, omdat schendingen van het gedrag een herhaalde breuk of de ontwikkeling van complicaties kunnen veroorzaken: de vorming van valse gewrichten, massieve hematomen, enz..

Oefentherapie en oefeningen

Fysiotherapieoefeningen voor enkelfracturen nemen een belangrijke plaats in in de revalidatiestructuur. Oefening en bewegingsbereik in het gewricht zijn afhankelijk van de specifieke revalidatiefase.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in wanneer het mogelijk is om na de operatie te lopen. Lopen met krukken en geen spanning op het geblesseerde been is mogelijk 2-3 dagen na de operatie. In de eerste fase van revalidatie, wanneer het been geïmmobiliseerd is met een gipsverband, zijn passieve en actieve bewegingen onmogelijk. In dit opzicht worden fysiotherapietechnieken gebruikt om het herstel van beschadigde weefsels te versnellen..

In de tweede fase van revalidatie, die 2 tot 4 weken duurt, speelt oefenturnen de rol van de belangrijkste methode om de functies van het enkelgewricht te herstellen. Het is gebaseerd op specifieke oefeningen en mechanotherapie..

Oefeningen oefentherapie omvatten de volgende actieve en passieve bewegingen:

  • flexie en extensie in het enkelgewricht, die eerst passief worden uitgevoerd met de hulp van een therapeutische gymnastiekspecialist, en vervolgens actief door de patiënt zelf;
  • cirkelvormige rotatie in het gewricht;
  • soortgelijke bewegingen in de knie en in de gewrichten van de tenen

Mechanotherapie omvat rollende stokken, flessen en verschillende ballen. Daarnaast moet de patiënt oefenen op een hometrainer, een voetnaaimachine gebruiken en andere oefeningen waarbij het enkelgewricht betrokken is. Bovendien wordt de patiënt aanbevolen om het zwembad te bezoeken, omdat het een grote bewegingsvrijheid in de gewrichten van de onderste ledemaat mogelijk maakt zonder de enkel zwaar te belasten. Om het juiste stereotype van het lopen te herstellen, worden speciale simulatoren gebruikt die de normale beweging van de voet en het hele been tijdens het lopen nabootsen.

Bij het volgen van oefentherapielessen voert de patiënt aanvullende oefeningen uit:

  • squats, zonder de hielen van het steunoppervlak op te tillen;
  • traplopen en afdalen, met steun aan de reling;
  • naast de muur lopen, met een geleidelijke versnelling van de stap;
  • op zijn plaats springen, eerst op twee benen, dan op één. In dit geval kunt u zijwaartse sprongen maken om de elasticiteit en sterkte van het ligamentaire apparaat van de enkelgewrichten te herstellen;
  • lopen met een opstapje;
  • op een laag platform springen;
  • lopen op hielen, tenen en zijkanten van de voet.

Deze lessen worden gegeven in therapeutische gymnastiekruimtes onder begeleiding van een medisch specialist. Hij legt de juiste oefentechniek uit en bewaakt ook de patiënt tijdens oefentherapie.

Referentie! Patiënten wordt geadviseerd om tijdens en na revalidatie orthopedische wreefsteunen en schoenen te gebruiken. Hiermee kunt u de belasting op de voet goed verdelen en vermindert u het risico op langdurige complicaties van letsel.

In de laatste revalidatiefase breidt het motorische regime van de patiënt uit. Hij wordt geadviseerd om snel op de loopband te lopen, teenverhogingen, stuiteringen en andere actieve bewegingen uit te voeren. Om het enkelgewricht te ondersteunen, worden orthesen gebruikt of strak verband met een elastisch verband.

Daarnaast gebruiken we oefeningen met gewichten thuis of in de sportschool:

  • extensie van de knie in een simulator met een vaste positie van de heup en voet;
  • tillen tot aan de teen, eerst met je eigen gewicht, dan met extra gewichten;
  • legpress met behulp van een speciale simulator;
  • kraakpanden zonder gewichten.

Het is belangrijk om te beginnen met revalidatie met lichaamsbeweging zonder extra gewicht te dragen. Nadat de breuk is genezen, heeft het botweefsel in het enkelgebied een verminderde dichtheid. Om terugkerende fracturen te voorkomen, moet de belasting minimaal zijn, maar naarmate de fysieke conditie van een persoon verbetert, neemt deze toe.

Mogelijke complicaties

Een driemalleolaire fractuur kan complicaties van verschillende ernst veroorzaken. Het hangt af van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën, evenals de tijdigheid en volledigheid van medische zorg..

In het geval van letsel kunnen de volgende negatieve gevolgen optreden:

  • etterende infectie van een postoperatieve wond als gevolg van het niet naleven van de regels voor de verzorging ervan en het gebrek aan antibacteriële ondersteuning;
  • traumatisch letsel aan slagaders, aders of zenuwstammen als gevolg van verplaatsing van botfragmenten of tijdens chirurgie;
  • ontwikkeling van artrose of artritis van het enkelgewricht;
  • de vorming van een enorm hematoom;
  • schending van de processen van herstel van botweefsel, waarvoor langdurige revalidatie vereist is;
  • onjuiste fusie van botfragmenten van verschillende ernst;
  • de vorming van een pseudartrose in het enkelgebied, wat leidt tot instabiliteit van het onderbeen;
  • subluxatie van de voet;
  • degeneratieve veranderingen in zachte weefsels met de vorming van trofische zweren;
  • trombo-embolische complicaties.

De negatieve gevolgen van een driemalleolaire fractuur en chirurgische behandeling zijn uiterst zeldzaam. Een veel voorkomende reden voor hun uiterlijk is dat de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelende arts, in de eerste plaats over de organisatie van revalidatie en lichamelijke activiteit.

Gevolgtrekking

Een verplaatste tri-malleolaire fractuur van het onderbeen is een ernstig letsel dat chirurgische behandeling en langdurige revalidatie vereist. De herstelperiode moet uitgebreid zijn en fysiotherapie, fysiotherapeutische maatregelen, massage en symptomatisch medicijngebruik omvatten - pijnstillers (ketorol, nise), chondroprotectors (artra, chondroïtinesulfaat), enz. in geen geval mag u de voorschriften van de arts weigeren, want als het proces van herstel van de integriteit van botweefsel wordt geschonden, kunnen er ernstige complicaties optreden, tot invaliditeit.

Kenmerken van een twee malleolaire fractuur

De enkel is de vorming van een proces in de vorm van een bult op het been. Het bestaat uit de laterale enkel, die zich op een afstand van het midden van de fibula en de middelste (mediale) enkel bevindt, en vormt zo de zogenaamde "vork" van het gewricht in het enkelgebied. Met deze structuur kunt u het gewicht van een persoon gelijkmatig over het scheenbeen verdelen. Een tweemalleolaire fractuur (fractuur van beide botten) komt vrij vaak voor in de praktijk van een traumatoloog, evenals een fractuur van het onderbeen. Het is een ernstig letsel, want als u laat naar de dokter gaat, kunt u de normale werking van het enkelgewricht permanent verliezen..

Dergelijke verwondingen treden op wanneer de voet naar binnen of naar buiten wordt verplaatst, terwijl de enkel zelf de klap opvangt. Deze blessure wordt gekenmerkt door een nogal pijnlijke toestand..

Oorzaken van letsel

Zo'n fractuur is vrij eenvoudig te verkrijgen, omdat de enkel het belangrijkste gebied van het bewegingsapparaat is. Overweeg de redenen voor een enkelfractuur:

  • De voet zowel naar buiten als naar binnen rollen;
  • Een slag met een voorwerp direct op de enkel;
  • Overmatige actie onder het mom van flexie en extensie van het enkelgewricht;
  • Sterke axiale belasting van het enkelgewricht. Kan worden veroorzaakt door een val van grote hoogte op de voet.

Soorten fracturen. Classificatie

In de geneeskunde worden de volgende fractuuropties onderscheiden:

  • fractuur van twee enkelbeenderen met verplaatsing;
  • bicleolaire fractuur zonder verplaatsing;
  • open fractuur;
  • gesloten fractuur.

Dubbele enkelfracturen worden ook onderscheiden volgens het volgende principe:

  • fractuur met subluxatie van de voet;
  • fractuur met dislocatie van de voet.

Symptomen

Bij een twee malleolaire fractuur heeft het slachtoffer hevige pijn in het gebied van de voet. Het enkelgebied heeft een duidelijk groter volume en er is ook een bloeding in dit gebied. Het slachtoffer kan proberen op het gewonde been te staan ​​of actieve voetbewegingen te maken, maar dit is niet mogelijk vanwege hevige pijn. Een open fractuur wordt gekenmerkt door een schending van de huid op de plaats van verwonding en in andere gevallen kunnen botten zichtbaar zijn.

Trauma-diagnose

Voor een nauwkeurige diagnose moet de traumatoloog een aantal van de volgende activiteiten uitvoeren:

  • vormen de geschiedenis van een patiënt. Het is noodzakelijk om in detail uit te zoeken hoe de blessure is opgelopen, onder welke omstandigheden en in welke positie;
  • rekening houden met alle klachten van de patiënt;
  • een onderzoek voorschrijven met röntgenfoto's van de voet en het enkelgewricht. Röntgenfoto's worden gemaakt in twee projecties;
  • voor een nauwkeurigere diagnose van letsel worden herhaalde röntgenfoto's voorgeschreven en in sommige gevallen CT (computertomografie).

Eerste hulp

Als je een enkelblessure hebt, moeten jij of de mensen in de buurt dat doen

voer de volgende acties uit:

  • bel het ambulancepersoneel;
  • het slachtoffer pijnstillers geven;
  • als de fractuur open is, is het noodzakelijk om het bloeden te stoppen;
  • om het gewonde ledemaat te immobiliseren door een spalk toe te passen;
  • als een hematoom of zwelling optreedt, breng dan een koud kompres aan.

Behandeling van een bipartikelfractuur

Twee-malleolusfractuur heeft twee behandelingen:

  • conservatief;
  • door een operatie.

Behandeling met een conservatieve methode wordt uitgevoerd door beschadigde botten en hun fragmenten te verplaatsen. Hiervoor krijgt het slachtoffer een verdovingsinjectie. Vervolgens brengt de arts een gipsverband aan, die 2-3 maanden moet worden gedragen. De patiënt mag dan de orthese dragen.

Chirurgische interventie wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de reductiemethode correct is uitgevoerd, maar de dislocatie of subluxatie niet kon worden geëlimineerd en de fragmenten van de beschadigde botten niet correct konden worden vergeleken. De operatie wordt uitgevoerd binnen de eerste week, omdat het slachtoffer gewond is geraakt. De essentie ligt in het elimineren van dislocatie en subluxatie, evenals het herstellen van de integriteit van botfragmenten. Door osteosynthese toe te passen, voeren artsen een nauwkeurige vergelijking uit van beschadigde botten, met behulp van speciale platen, breinaalden en andere bevestigingsobjecten.

Revalidatieperiode

Om ervoor te zorgen dat een twee-malleolaire fractuur na de behandeling zonder gevolgen overgaat, is het noodzakelijk om precies het advies van de behandelende arts op te volgen. Het is ook nodig om de belasting van het gewonde been te verminderen..

De duur van revalidatie voor een dergelijk letsel is individueel en hangt af van hoe goed de behandeling is uitgevoerd, evenals van de patiënt zelf.

De herstelperiode omvat een reeks standaardprocedures, waaronder:

  • fysiotherapie;
  • oefeningen voor fysiotherapie;
  • speciale massage;
  • het gebruik van een speciaal medisch hulpmiddel - oretese.

De meest effectieve fysieke procedures zijn onder meer:

  • ultrasone blootstelling;
  • modder en warme baden;
  • toepassing van iontoforese.

Overdag en 's avonds worden thermale baden gedaan. Ze worden aanbevolen om zwelling van de benen te verlichten en de bloedcirculatie weer normaal te maken. De temperatuur moet zo worden gekozen dat de patiënt zich op zijn gemak voelt. Gebruik voor het beste effect zeezout of medicinale kruiden..

Gymnastiekoefeningen en fysiotherapie-oefeningen worden een paar dagen na een blessure voorgeschreven.

Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, kan hij worden geadviseerd om het beschadigde deel van het been alleen te masseren door zachtjes te aaien en masserende bewegingen te maken.

Gedurende 10 maanden - 1 jaar wordt aanbevolen om het hele enkelgewricht te verbinden.

We raden waterbehandelingen aan die actief bijdragen aan het herstel van alle functies van het enkelgewricht. Het is toegestaan ​​om actieve acties te ondernemen in de vorm van rennen en springen slechts 6 maanden na blessure, en alleen met behulp van een elastisch verband.

Het herstel van de patiënt moet plaatsvinden onder toezicht van de behandelende arts en revalidatietherapeut.

Vitamines en mineralen

Het herstel van de botstructuur vereist het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid calcium. Het moet bij elke maaltijd worden ingenomen. Calcium kan worden verkregen uit eierschalen door ze tot een poederachtige structuur te malen. U moet vis, bonen, zwart brood, gefermenteerde melkproducten in uw dieet opnemen. Het wordt aanbevolen om verse groenten en kruiden te eten.

De behandelend arts schrijft de inname voor van vitamines en mineralen die in medicijnen zitten.

Jezelf beschermen tegen kreupelheid: bewezen methoden voor het diagnosticeren en behandelen van een enkelfractuur met subluxatie

Enkelblessures gaan in 25% van de gevallen gepaard met geïsoleerde en gesloten enkelfracturen met subluxatie, in 2% van de gevallen wordt open blessure gediagnosticeerd. Fractuur met subluxatie van de laterale (externe) of mediale (interne) enkel treedt op bij een indirecte verwonding, vergezeld van roterende verplaatsing van de enkelstructuren.

Schade in het articulatiegebied is gevaarlijk door de ontwikkeling van instabiliteit als gevolg van het scheuren van de "ring". Het wordt gevormd door de tibia, talus en verbindende ligamenten. Bij schending van de integriteit van de ring wordt instabiliteit van de voet gevormd.

Classificatie

De classificatie van enkelfracturen houdt rekening met de anatomie, het letselmechanisme, schade aan de tibiofibulaire syndesmose.

Traumatologen gebruiken de volgende classificaties voor enkelfracturen:

  • anatomisch;
  • door het mechanisme van schade;
  • door Lauge-Hansen;
  • AO / ASIF;
  • door Danis - Weber.

Volgens de anatomische classificatie worden enkele malleolus-, twee-malleolaire en drie-malleolaire fracturen onderscheiden, die gepaard kunnen gaan met subluxatie of dislocatie..

Door het type letsel wordt schade onderscheiden:

Dicht bij deze divisie ligt de Lauge-Hansen-classificatie, die waarschijnlijke schade beschrijft op basis van het mechanisme:

  • supination-adduction (SA) - de voet is binnenstebuiten gekeerd;
  • supination-eversion (SER) - naar binnen draaien van de voet;
  • pronatie-abductie (PA) - abductie met een eversie van de voet naar buiten;
  • pronatie-eversie (PER) - rotatie met eversie naar buiten;
  • pronatie-dorsiflexie (PD) - naar buiten draaien met voetverlenging.

Het meest informatief is de classificatie van AO / ASIF. Het is gebaseerd op de verdeling van breuken in drie typen (A, B, C) en vervolgens op de selectie van groepen en subgroepen. Hierbij wordt rekening gehouden met de morfologie van schade, ernst, complexiteit van therapie en prognose.

Het AO / ASIF-breukscheidingssysteem is gebaseerd op de Danis-Weber-classificatie, die drie soorten letsel omvat. Tibiofibulaire syndesmose wordt als referentiepunt genomen - fracturen worden boven of onder het niveau gevormd of transsyndesmotische letsels worden gediagnosticeerd.

Single-legged

De buitenste enkel breekt wanneer de voet wordt ontvoerd en de laterale rand wordt opgetild. Dit mechanisme wordt pronationeel genoemd. Gesloten fracturen met subluxatie worden op verschillende niveaus gediagnosticeerd, botfragmenten bewegen niet.

De patiënt klaagt over pijn in het articulatiegebied, die toeneemt bij het voelen van de enkel, druk. De enkel en voet zwellen op, nemen in volume toe, de huid wordt rood. Hematomen zijn zichtbaar op de plaats van de verwonding.

Als de voet overmatig wordt aangedreven terwijl de zool naar binnen draait, wordt een geïsoleerde fractuur gevormd en raakt de laterale enkel geblesseerd. De lijn loopt dwars, onder de intacte syndesmosis. Verplaatsing van fragmenten wordt niet gediagnosticeerd. Het buitenoppervlak van de enkel is gezwollen, blauwe plekken zijn zichtbaar.

Bij pronatieblessures breekt de mediale malleolus ter hoogte van de gewrichtsspleet. Supinatiefracturen zijn verticaal. Het slachtoffer merkt pijn in de enkel, zwelling van de enkel, bloedingen aan de binnenkant van het onderbeen op. Voetbewegingen met een geïsoleerde fractuur zijn mogelijk.

Laterale malleolaire fractuur met verplaatsing van fragmenten treedt op met pronatie-, rotatie- en supinatiemechanismen van schade. Tegelijkertijd is de traumatische kracht aanzienlijk; verwondingen van het scheenbeen en de binnen enkel worden vaak gediagnosticeerd.

Offset-blessures worden geclassificeerd als open of gesloten. Openen worden veroorzaakt door kracht of vallen van een hoogte. Ze worden gekenmerkt door een schending van de integriteit van de huid, een uitgesproken verplaatsing van fragmenten die gemakkelijk te voelen zijn. Slachtoffers klagen over scherpe pijn aan de binnenkant van de enkel, zwelling, crepitus (knarsend gevoel).

Verplaatste bi-malleolaire fractuur van het onderbeen

Door een scherpe draaiing van de voet naar binnen en naar buiten, waarbij het onderbeen om de as draait, zijn beide enkels beschadigd. Soms een val, een kneuzing van het been met een zwaar voorwerp, compressie van het gewricht leidt tot een enkelbreuk met een verplaatsing en subluxatie van de voet.

Geïsoleerde enkelblessures komen vaak voor bij oudere mensen met gelijktijdige osteoporose en verhoogde botfragiliteit. Het klinische beeld is niet altijd helder, de patiënt kan subluxatie of kneuzing suggereren en vanzelf genezen.

Een twee-malleolaire fractuur zonder verplaatsing wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • gordelpijn in het enkelgebied;
  • zwelling in het onderbeen;
  • roodheid van de huid, hematomen, schaafwonden;
  • gevoeligheid voor palpatie van de enkels;
  • bewegingsbeperking.

Enkelbreuk met verplaatsing is niet ongebruikelijk op jonge leeftijd bij een val van hoogte, een verkeersongeval. De kans op dergelijke schade neemt toe bij het beoefenen van extreme en traumatische sporten - parkour, bergbeklimmen, snowboarden, voetbal..

Een onstabiele voetbreuk aan twee enkels gaat gepaard met hevige pijn, zwelling, huidbeschadiging (schaafwonden, hematomen). Palpatie van het enkelgebied is moeilijk vanwege pijn, botfragmenten worden gevoeld, een crunch wordt gevoeld. Druk op de scheenbeenderen verhoogt de pijn in het gewrichtsgebied.

Bij open fracturen van de enkels worden huid en spieren beschadigd en soms zijn botfragmenten zichtbaar. Verwondingen worden vaak gecompliceerd door scheuring van bloedvaten, compressie van zenuwen en infectie van de wond.

Verplaatste twee-malleolaire fracturen vereisen onmiddellijke immobilisatie en adequate medische aandacht.

Met ontwrichte voet

Een enkelbreuk met subluxatie of dislocatie wordt gediagnosticeerd wanneer de voet te veel naar binnen en naar buiten wordt gedraaid. In dit geval wordt het deltoide ligament gescheurd en wordt een fragment van de mediale enkel losgemaakt. Lateraal - breekt spiraalvormig.

Ontwrichting van de voet wordt gevormd door de beweging van de botten - de talus en de uitwendige enkel. Als de voet gedeeltelijk wordt verplaatst, is er sprake van subluxatie..

Dislocatie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • enkel misvorming;
  • gedwongen positie van de voet (naar buiten gericht);
  • door spanning van de huid ter hoogte van de mediale enkel wordt daar ook het uitstekende scheenbeen gevoeld;
  • gebrek aan beweging;
  • breken van ondersteuning.

Bij ernstig letsel met scheuring van het ligamentaire apparaat zit de talus vastgeklemd tussen het scheenbeen. Een dergelijke dislocatie van de voet wordt centraal genoemd. De slachtoffers klagen over hevige pijn en zwelling. De voet wordt gedwongen om in het enige gebied te buigen, vervormd. De gewonde ledemaat is ingekort, het is onmogelijk om op de voet te stappen. Passieve beweging is moeilijk vanwege hevige pijn en instabiliteit in het gewricht.

Met een scherpe draai van de voet naar buiten ontstaat een open fractuur met subluxatie of dislocatie. Het pijnsyndroom is sterk, ondersteuning op het been is onmogelijk.

Bij het naar binnen draaien ontstaat een supinatiefractuur met dislocatie of subluxatie. Door de druk van de verplaatste talus breken de enkels. Het been heeft geen ondersteunende functie, de voet gaat in een geforceerde positie - hij gaat naar binnen. Met druk op het middelste derde deel van het onderbeen (van voor naar achter), neemt de pijn in het enkelgebied toe. Daar zijn ook de vervormde enkel en voet zichtbaar, de hoek tussen de assen is naar binnen open. Onder overmatige kracht scheurt de huid en ontstaat er een open supinatiefractuur met dislocatie of subluxatie.

Met syndesmose-breuk

Tibiofibulaire syndesmose is een membraan van bindweefsel dat zich tussen de binnenoppervlakken van de scheenbeenderen bevindt. Het biedt stabiliteit voor het onderbeen en de voet. Als de kracht op de syndesmosezone wordt uitgeoefend, treedt een gedeeltelijke breuk op. Bij supersyndesmotisch letsel scheurt het membraan volledig.

De AO / ASIF-classificatie is gebaseerd op de verhouding tussen fracturen en syndesmoseniveau. Het wordt vertegenwoordigd door de volgende schadegroepen:

Percentage scheenletsels bij patiënten volgens de AO / ASIF-classificatie

  • A - geïsoleerd subindesmotic;
  • B - transsensindesmotische schade aan de fibula;
  • C - supersyndesmotic.

Groep A omvat:

  • A1 - laterale malleolusfractuur met fragmentbreuk en ligamentletsel;
  • A2 - subgroep A1 in combinatie met een mediale malleolusfractuur;
  • A3 - schade van subgroep A1, vergezeld van een marginale tibiafractuur.

Groep B omvat:

  • B1 - eenvoudige of verkleinde fractuur, met een schending van de integriteit van de syndesmose, avulsie van de scheenbeenknobbel of een fragment van de uitwendige enkel.
  • B2 - een combinatie met een mediale enkel- en scheenbeenfractuur of schade aan het deltaspierband. Wijs eenvoudige en verkleinde fracturen toe, vergezeld van breuken van de voorste rand van de syndesmose.
  • B3 - Eenvoudige of verkleinde fractuur van het scheenbeen, mediale malleolus, deltaspierruptuur.

Groep C omvat:

  • C1 - peroneale fractuur bij syndesmose in combinatie met schade aan de binnenste enkel, achterste gedeelte, deltaspierband.
  • C2 - verkleinde enkel- en peroneale fracturen.
  • C3 - schade aan de fibula, soms een fractuur van het achterste deel, schending van de integriteit van het deltaspierband. Begeleid door verplaatsing van fragmenten over de lengte (verkorting van het bot).

Het mechanisme van schade aan syndesmosis is een scherpe draai van de voet naar buiten in de extensiepositie. Tibiofibulaire membraanbreuk wordt vaak gediagnosticeerd bij atleten - voetballers, volleyballers, basketbalspelers, rugbyfans.

Een breuk van syndesmose wordt gekenmerkt door pijn op de volgende gebieden:

  • voorste en laterale oppervlakken van de enkel;
  • van de top van de mediale enkel tot de onderkant van de voet (het deltaspierband bevindt zich daar);
  • met compressie van het scheenbeen vanaf de zijkanten ter hoogte van het middelste deel van het onderbeen.

Bij dergelijke schade verliest het enkelgewricht zijn stabiliteit, de beweging van de voet is beperkt.

De redenen

De belangrijkste oorzaak van subluxatie enkelfracturen is een indirect letsel veroorzaakt door overmatige beweging van het onderbeen of de voet. Een sterke klap op het enkelgebied, het vallen van een voorwerp op het been leidt tot verwondingen, maar het aandeel van dergelijke verwondingen is niet groter dan 5-10%.

De provocerende factoren van een fractuur met subluxatie of dislocatie van de voet zijn:

  • onstabiele schoenen of hoge hakken dragen;
  • beweging op gladde oppervlakken (regen, sneeuw, ijs);
  • extreme sporten;
  • professionele activiteiten in verband met het risico op vallen;
  • bijkomende ziekten - osteoporose, chondrodysplasie, osteopathie, tuberculose van het bot, gezwellen of metastasen, hypocalciëmie;
  • neurologische ziekten, vergezeld van verminderde coördinatie;
  • eerdere verwondingen van het gewricht, enkels, gebruikelijke ontwrichtingen en subluxaties, chronische fracturen;
  • corticosteroïden gebruiken.

Enkel diagnostiek

Het klinische beeld van enkelblessures maakt een nauwkeurige diagnose niet mogelijk, omdat pijn en zwelling van de voet naar voren komen. Röntgenfoto bevestigt een fractuur met subluxatie of dislocatie.

Voor visualisatie draait de patiënt het onderbeen 5-10 graden naar binnen, dit vlak wordt het intermalleolaire vlak genoemd..

Wanneer het scheenbeen 25–35 graden wordt gedraaid, overlapt het niet en is het voorste deel van de tibiofibulaire ruimte duidelijk zichtbaar. De afmetingen zijn normaal gesproken niet groter dan 3 mm.

De meest informatieve vergelijkende radiografie voor een fractuur met subluxatie is een gezond en geblesseerd ledemaat in drie projecties. Het is belangrijk om het kniegebied te bedekken, omdat botbeschadiging soms groter wordt.

Om de diagnose te verduidelijken, neemt de arts zijn toevlucht tot computertomografie. In deze studie is driedimensionale reconstructie van de laesie mogelijk. Magnetische resonantiebeeldvorming is informatief voor trauma van zacht weefsel en ligamenteuze apparatuur, scheuring van tibiofibulaire syndesmose.

Behandeling

Behandeling van enkelfracturen met subluxatie en dislocatie omvat eerste hulp en gespecialiseerde therapie in een medische instelling. Bij een enkelblessure moet u:

  1. Bel het ambulanceteam voor vervoer naar het ziekenhuis.
  2. Bevrijd het been van knellende voorwerpen, kleding, schoenen.
  3. Als de huid beschadigd is (vermoedelijk van een open breuk), behandel het gebied dan met een antisepticum, breng een steriel verband aan. Externe antiseptica - Chlorgesidine, Dekasan. Waterstofperoxide, schitterende groene oplossing of jodium voor open fracturen met subluxatie zijn niet effectief.
  4. Als het bloeden aanhoudt, breng dan een drukverband of tourniquet aan boven de verwonding. Koud heeft een verdovend en hemostatisch effect. Een ijspak wordt gedurende 20 minuten op het gewonde gewricht aangebracht. Het veroorzaakt vasospasme, vermindert bloedingen, elimineert oedeem.
  5. Immobiliseer de ledemaat. Hiervoor worden Dieterichs of luchtbanden gebruikt. Bij afwezigheid gebruiken ze planken of rechte takken van bomen. Vooraf wordt een zacht verband op het been aangebracht om het niet te beschadigen met een geïmproviseerde spalk. Als er geen gereedschap beschikbaar is, wordt het gewonde ledemaat met een verband aan het gezonde been bevestigd. Een roller wordt onder de ledemaat geplaatst voor een verhoogde positie.
  6. Verdoven. Pijnsyndroom met een fractuur met subluxatie veroorzaakt de ontwikkeling van shock. Het gebruik van pijnstillers is toegestaan ​​- Analgin, Aspirine, Nimesil, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam. Ambulanceartsen gebruiken, indien conventioneel, narcotische pijnstillers voor pijnverlichting.

Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor gesloten fracturen zonder verplaatsing en geïsoleerde fracturen van de enkels met lichte verplaatsing van fragmenten, die gemakkelijk kunnen worden aangepast.

In het eerste geval wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk of orthese, mag de patiënt lopen en axiale belasting op het been.

In de tweede, na anesthesie, worden de verplaatste fragmenten handmatig op elkaar afgestemd, wordt het gewricht gefixeerd met een spalk of verband (het been staat enkele dagen in een verhoogde positie).

Vervolgens wordt het ledemaat gedurende 5-6 weken geïmmobiliseerd, wordt röntgenfoto genomen in dynamiek om de positie van de fragmenten te regelen. Na fusie is axiale belasting van het been toegestaan ​​en wordt het verband vervangen door een korte spalk.

Indicaties voor operatie voor fractuur met subluxatie:

  1. onstabiele schade;
  2. open fracturen met subluxatie of dislocatie;
  3. onsuccesvolle conservatieve reductie van fragmenten.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd vanuit de mediale, laterale of posterolaterale benadering. Na de operatie wordt het ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk. Actieve bewegingen in het gewricht zijn toegestaan ​​na 2-3 dagen, volledige axiale belasting is mogelijk na 6-12 weken. De timing van het herstel van de ondersteunende functie van het been hangt af van het interventievolume.

Revalidatie

De revalidatie van een twee-malleolaire fractuur met subluxatie van de voeten begint vanaf de eerste dag na het verplaatsen van de fragmenten. In de vroege stadia, statische spanning van de spieren van de dij en het onderbeen, zijn vingerbewegingen toegestaan. Bij geïsoleerde fracturen zonder verplaatsing is het kniegewricht betrokken bij het revalidatieproces - flexie en extensie van het been.

Na het verwijderen van het fixatieverband voert de patiënt oefeningen uit voor flexie, extensie, rotatie, abductie en adductie van de voet. Vervolgens neemt de belasting van de ledemaat toe - krachtige dorsale en plantaire flexie, lopen op tenen en hielen (onder toezicht van een oefentherapie-instructeur) worden toegevoegd. De patiënt moet orthopedische schoenen dragen die de enkel beschermen. Voor het type schoenen dat kan worden gedragen na een fractuur met subluxatie van de enkel, zie het artikel "Welke orthopedische schoenen te dragen na een enkelfractuur - aanbevelingen en advies van een orthopedisch chirurg".

Fysiotherapie voor verwondingen aan de enkels met dislocatie of subluxatie van de voet wordt aangevuld met massage en fysiotherapie (warme baden, fonoforese, paraffine- en moddertoepassingen, elastisch verband).

Tijdens de herstelperiode moeten atleten hun gewrichten beschermen tegen herhaalde fracturen met subluxatie of dislocatie door taping..

Resultaat

Enkelblessures veroorzaken verschillende verwondingen aan de scheenbeenderen, enkels en ligamenten. Tijdige hulp en vroege behandeling van enkelfracturen met subluxatie en dislocatie voorkomt de ontwikkeling van complicaties en verslechtering van de gewrichtsfunctie. Als dit gebied beschadigd is, is zelfmedicatie onaanvaardbaar, omdat veelvuldige gevolgen een schending zijn van de stabiliteit van de enkel en degeneratieve schade aan het gewricht. Het gebrek aan immobilisatie na een fractuur met subluxatie leidt tot verplaatsing van fragmenten, schade aan de neurovasculaire bundel en een verslechterende prognose voor het slachtoffer.

Handige video

Uit de video leert u over verwondingen aan het enkelgewricht en fracturen van de enkels met subluxatie en dislocatie, leidende symptomen, behandelingsmethoden en revalidatie.

Artikelen Over De Wervelkolom

Behandeling van fracturen van de straal

Radiale fracturen zijn de meest voorkomende fracturen bij mensen, goed voor 25% van alle fracturen van ledematen. De distale meta-epifyse is het onderste uiteinde van de straal, naast de hand.

Gezamenlijk blok

Voor aandoeningen van het bewegingsapparaat worden verschillende behandelmethoden gebruikt. Soms wordt gezamenlijke blokkade ook gebruikt om bepaalde medicijnen toe te dienen. Deze maatregel wordt relatief recent in de medische praktijk gebruikt, maar de lokale toediening van medicijnen heeft zichzelf al bewezen als een van de meest effectieve methoden voor snelle medicijnactie op het gewricht..